Simptomi i liječenje Crohnove bolesti u odraslih

1932. američki gastroenterolog Barryl Bernard Cron i njegovi kolege prijavili su bolest s akutnom crijevnom upalom, bolom i proljevom. Nakon toga, patologija gastrointestinalnog trakta nazvana je "Crohnova bolest" po imenu otkrivača. Sinonimni naziv je "terminalni ileitis", koji trenutno ne odražava potpunu suštinu bolesti, što je uobičajen poseban slučaj. Crohnova bolest u Rusiji ima status rijetke bolesti, javlja se kod 1-2 osobe na 100 tisuća stanovništva. Većina prenositelja patologije živi u Sjevernoj Americi i sjevernoj Europi.

Kako se bolest očituje?

Crohnova bolest je upalna bolest gastrointestinalnog trakta koja iz nepoznatih razloga utječe na bilo koji od usne šupljine do rektuma. U tom su slučaju oštećeni svi slojevi probavnog kanala - sluzavi, mišićavi, serozni. Bolest je kronična rekurentna, s razdobljima pogoršanja i prigušenja. Uglavnom se nalazi u mladima od 15 do 35 godina i u starijim od 60 godina.

Lokalizacija upalnih lezija:

  • 60% - debelo crijevo i rektum;
  • 25% - tanko crijevo;
  • 11% - krajnji ileitis ili terminalni ileitis;
  • 4% - mršavi, 12 čireva na dvanaesniku, jednjak, želudac, usna šupljina.

U praksi se javlja kombinacija ovih oblika bolesti. Prvi opisi Crohnove bolesti odnosili su se na terminalni ileumu koji se nalazi između jejunuma i slepoočnice, zapravo na granici velikih i tankih rezova.

Stoga, s početnim porazom Crohnove bolesti tankog ili debelog crijeva, neminovno se uključuje u upalni proces. Otuda identifikacija bolesti s terminalnim ileitisom. Drugi naziv bolesti je regionalni enteritis, što znači upalu bilo kojeg dijela tankog crijeva, uključujući ileumu.

Vanjski simptomi

Simptomi bolesti u odraslih slični su upala slijepog crijeva. Crijevne manifestacije - želudac se snažno zavrti, nakon labave stolice postoji bol, proljev pati nekoliko tjedana. Crijevna klinika očituje se mučninom, povraćanjem, visokom temperaturom. Prehrana je popraćena teškom nelagodom. Pacijent odbija hranu, dramatično gubi na težini, dolazi do anoreksije. Glavni simptom je brza oštra izmet - do 20 kg mjesečno. Pacijent slabi, brzo se umara, gubi apetit.

Simptomi terminalnog ileitisa su groznica, bol na desnoj strani, u iliakalnoj regiji. Pri sondiranju liječnik određuje gustu upalnu masu. Vanjska sličnost s akutnim upala slijepog crijeva dovodi do pogrešne operacije uklanjanja procesa cekuma.

Postoje izvanintestinalne manifestacije Crohnove bolesti. To uključuje oralne ulcerativne nedostatke - zaobljenu sivo-žutu eroziju s jarko crvenim obodom. Oni su bolni, ometaju normalnu prehranu. Oči se mogu upaliti, napućivati. Pacijent se žali na bol u križnici, donjem dijelu leđa. Ograničena pokretljivost kralježnice, zglobova kuka.

Pojavljuju se vaskularne lezije, ulceriraju se, oštećuju se, moguća su krvarenja. Jedan od znakova Crohnove bolesti su ulcerozni hemoragični nedostaci kože, uglavnom na koži ruku i nogu.

Sa značajnom ulceracijom sluznice rektuma opaža se stolica s prugama crvene krvi. Ako je zahvaćeno tanko crijevo, izmet je lagan, mesnat, s dodatkom gnoja. Postoje komplikacije s analnom pukotinom, hemoroidima. Karakterističan sindrom bolesti je kombinacija visoke vrućice, proljeva, povraćanja, boli u predjelu iliaksa s desne strane.

Što se događa u tijelu s Crohnovom bolešću

Klinički promatrano izvana ima osnovu unutarnjih promjena. Zahvaćeno područje crijeva jasno je odijeljeno od zdravog dijela crijeva. Stoga govore o segmentarnoj prirodi bolesti. Zidovi bolesnog segmenta zadebljaju, a sam lumen se sužava zbog edema i hiperemije. Na sluznici je prisutnost brojnih čireva, tuberkula koji udaraju po površini uzduž i poprijeko. Upali se crijevni limfni čvorovi. Liječnici kažu da sluznica bolesnog crijeva izgleda poput kaldrme od kaldrme ili kukuruza.

Kako bolest utječe na rad crijeva i drugih organa

Stvaranje granuloma na stijenci crijeva, sužavanje njezinog lumena izuzetno negativno utječe na njegov rad. Pacijent je primijetio:

  • malapsorpcija hranjivih sastojaka, što dovodi do iscrpljenosti, anemije kod odraslih, usporavanja rasta i razvoja kod djece;
  • trajni probavni poremećaji dovode do kroničnog proljeva s brzom dehidracijom, elektrolitičkom neravnotežom i metabolizmom vode i soli.

U patološki proces mogu biti uključeni unutarnji organi - bubrezi, jetra, mjehur, vagina kod žena. Stanična struktura organa se mijenja, njihova je funkcija oštro poremećena. Postoje znakovi ciroze, zatajenja bubrega.

Komplikacije bolesti

Teški oblici tijeka bolesti izražavaju se u stvaranju fistula. Na upaljenom području organa pojavljuju se rupe koje izlaze u tjelesnu šupljinu ili drugi organ. Fistuloznim oblikom Crohnove bolesti, prolazi iz crijeva u mjehur, maternicu. Započinje infekcija ovih organa, neprirodno izlučivanje izmeta, plinova iz vagine. Komplikacije Crohnove bolesti su stvaranje apscesa u crijevnoj stijenci. Nadalje, vjerojatna je perforacija crijeva, peritonitis, krvarenje iz oštećenih žila gastrointestinalnog trakta. Napredovanje bolesti dovodi do značajnog sužavanja lumena crijeva, njihove opstrukcije. Posljedice opijenosti izražene su u izuzetno ozbiljnom stanju, što zahtijeva trenutno smještanje pacijenta u bolnicu.

Klasifikacija bolesti

Do danas je razvijeno nekoliko vrsta klasifikacije Crohnove bolesti. Svaka se oslanja na određeni parametar patologije. Najpotpuniji i preporučeni za upotrebu u medicinskoj dijagnostičkoj praksi rezultati su Bečke konferencije s Montrealskim dodacima 2005. godine.

  • u kojoj dobi je dijagnosticiran;
  • koji dio gastrointestinalnog trakta je upaljen, gdje su promjene lokalizirane. Postoje terminalni ileitis, kolitis, ileokolitis, lezije gornjeg probavnog trakta;
  • prisutnost fistula, apscesa, stupanj suženja crijeva, smanjenje funkcionalnih svojstava;
  • prema težini razlikuju se blagi, umjereni, visoki, remisijski stadij, pogoršanje, relaps nakon operacije.

Remisija Crohnove bolesti uočava se tijekom prijelaza aktivnog stadija bolesti s izraženim simptomima na slabljenje znakova bolesti i ublažavanje simptoma više ili manje dugo vremena.

Zašto nastaje Crohnova bolest?

Nažalost, uzroci Crohnove bolesti nisu u potpunosti utvrđeni. Znanstvenici koji su istraživali bolest sugeriraju:

  • imunoreaktivna teorija temelji se na smanjenju zaštitnih sposobnosti tijela pod utjecajem loše ekologije, nezdravog načina života;
  • genetska predispozicija, jer se bolest često otkriva u blizancima, bliskim rođacima;
  • infekcije - mikobakterijska tuberkuloza i paratuberkuloza, virusi ospica, mikrobni toksini. Iako nisu utvrđeni pouzdani slučajevi prenošenja Crohnove bolesti u domaćim uvjetima, nemoguće ju je uhvatiti. Međutim, primjena laboratorijskim miševima brisa oboljelog crijeva uzrokovala je znake bolesti kod životinja;
  • prehrambeni faktor, posebice prehrana vatrostalnim mastima - margarini, palmino ulje.

Prema istraživačima, oni se bave kombiniranim utjecajem nekoliko čimbenika. Na primjer, nepovoljna ekologija dovodi do smanjenja imuniteta kod genetski predisponirane osobe. Dolazi do infekcije i akutnog upalnog procesa koji se pretvara u kronični.

Dijagnoza Crohnove bolesti

Simptomi Crohnove bolesti slični su ulceroznom kolitisu, upala slijepog crijeva, crijevna tuberkuloza, gonorealni proktitis, crijevni limfom i niz drugih abnormalnosti. Dijagnoza je teška zbog različitih simptoma i sličnih patologija.

Dijagnosticirajte bolest s čitavim nizom studija i analiza:

  • krvni test na hemoglobin, bijele krvne stanice, trombocite, ESR;
  • Crohnov test za ispitivanje bolesti - određivanje antigena na Saccharomyces cerevisae u krvi;
  • analiza izmeta na prisustvo šigele, Klebsiella, salmonele, klostridije, tuberkulske bacile, dizenterije, helminti i drugih patogena;
  • prepoznavanje proteina kalprotektina u izmetu, visoka razina proteina ukazuje na intenzivnu upalu crijeva;
  • dijagnoza endoskopom debelog crijeva i ileuma razjasnit će dijagnozu video snimanjem i uzimanjem uzoraka tkiva;
  • biopsijski uzorak za histologiju uzet je iz različitih segmenata crijeva i pažljivo se pregledava odsjeke pod mikroskopom;
  • gutanje mikrokapsule kapsula koja teče po cijelom LCD-u. Pomaže u prepoznavanju Crohnove bolesti u tankom presjeku;
  • radiogrami s kontrastnim medijem.

U dijagnostici Crohnove bolesti naširoko se koriste ultrazvuk, računalna tomografija i snimanje magnetskom rezonancom. Zahvaljujući novim istraživačkim metodama, otkriva se veličina, mjesto apscesa, fistule, suženja, povećani limfni čvorovi.

Kako se liječi upalna bolest crijeva

Liječenje Crohnove bolesti ima za cilj smanjiti upalu, liječiti ulcerozne nedostatke, ukloniti proljev, krvarenje i bolove u trbuhu. Nemoguće je zauvijek izliječiti, ali ljudi s Crohnovom bolešću žive puni život uz redovitu medicinsku pomoć.

Terapija lijekovima

Dopušteno je liječiti Crohnovu bolest lijekovima koje je propisao liječnik. Primijenite terapiju lijekovima sa skupinama lijekova:

  • aminosalicilati se koriste za ublažavanje katara debelog crijeva. Mesalazin i sulfasalazin učinkoviti su u obliku klistira i supozitorija;
  • kortikosteroidni lijekovi Metipred, Prednizon, Budesonide, Deksametazon djeluju dobro u crijevnom lumenu, boreći se s umjerenom upalom. Kapi, kapsule Budesonid se koristi za liječenje terminalnog ileitisa;
  • tablete ili injekcije antibiotika Metronidazol, Ciprofloksacin su indicirani kod apscesa, sekundarne infekcije;
  • nakon završetka tečaja kortikosteroida propisani su imunomodulatori azatioprin, purinetol i Metojekt da biste se riješili ovisnosti o kortikosteroidima;
  • biološki aktivni lijekovi mogu privremeno izliječiti bolne simptome. Remicade, Humira, Symzia primjenjuju se intravenski ili subkutano.

Proizvodi genetskog inženjeringa koji zaustavljaju rast tumora i usporavaju upalu u fazi su razvoja i primjene. Pripravci matičnih stanica koriste se za liječenje Crohnove bolesti. Za liječenje odraslih osoba koristi se obnova simbiotske flore pomoću bakterija donora.

kirurgija

Indikacije za operaciju Crohnove bolesti su perforacija zidova organa, apscesi, fistule, adhezije, strikture, peritonitis. Taktika kirurškog liječenja odabire se pojedinačno, ovisno o patologiji. Apscesi, strikture, fistule uklanjaju se zajedno s zahvaćenim segmentom crijeva, ova se intervencija naziva resekcija. Kirurgija može liječiti Crohnovu bolest nekoliko godina, ali nema jamstva protiv ponovljenih upala na spoju zdravih crijevnih trakta..

U slučaju nepovratne lezije rektuma, liječenje je samo kirurško. Bolesno područje se uklanja. Crijeva preostala nakon resekcije uklonjena je na prednji trbušni zid, tvoreći stoma. Digestirani ostaci ulaze u vrećicu s kolostomom. Trajanje stoma je privremeno ili trajno..

Medicinska prehrana

Poboljšati stanje s Crohnovom bolešću pomoći će posebna prehrana i dijeta. Jedite do 6 puta dnevno u skromnim porcijama. Dijeta ima za cilj smanjenje mehaničkog, kemijskog, toplinskog opterećenja probavnog trakta. Poželjno je kuhati hranu, pirjati, peći, ali ne pržiti. Preporuča se voditi dnevnik hrane, gdje se bilježi reakcija tijela na razne prehrambene proizvode. Smanjen je postotak masne, začinjene hrane i hrane koja stvara plinove. Uz proljev, laksativna hrana poput mlijeka, svježeg voća i povrća je ograničena. Važno je piti više vode, nadoknađujući gubitak vlage. Prehrana bi trebala biti cjelovita, uključiti sve potrebne komponente. Vitaminsko-mineralni kompleksi postat će dodatak prehrani.

Prognoza za budućnost

Prognoza za budućnost kod ljudi s Crohnovom bolešću relativno je povoljna. Tijekom cijelog života potrebno je produžiti vrijeme remisije i spriječiti pogoršanja. Pacijent usko surađuje s liječnikom, uzima lijekove, obavlja postupke. Samo ako slijedite dijetu, jasan raspored rada i odmora, odvikavanje od pušenja i alkohola, moguće je poboljšati stanje i produžiti život.

Žene s Crohnovom bolešću moraju planirati trudnoću s trajnom dugoročnom remisijom. Tijekom trudnoće može se promatrati ne samo ginekolog, već i gastroenterolog, koloproktolog, imunolog, kirurg. Nažalost, nemoguće je pouzdano predvidjeti tijek gestacijskog razdoblja. Prema liječnicima, kod 25% trudnica simptomi su utihnuli.

Teško je reći koliko dugo će osoba živjeti. Skup razloga utječe na trajanje i kvalitetu života. Invalidnost s Crohnovom bolešću prijeti trećini njegovih vlasnika. Ljudi ne mogu raditi i živjeti u normalnom ritmu zbog bolnih bolova, oslabljujućeg proljeva, fistula, metaboličkih poremećaja. Osobe s invaliditetom osuđene su na uzimanje droge, život sa stomom i kolopriemnikom.

Prognoza života uz pravilnu njegu, kvalitetnu medicinsku podršku i podršku rodbine optimistična je. Ljudi žive do starosti čak i sa Crohnovom bolešću.

Kronična bolest probavnog trakta s periodima pogoršanja i prigušenja naziva se Crohnova bolest. Manifestira se proljevom, bolovima u trbuhu, povraćanjem i vrućicom. Bolest nema jasnu etiologiju, smatra se neizlječivom. Liječnici mogu produljiti razdoblje propadanja simptoma i na taj način olakšati život pacijentu..

Podatke na našoj web stranici pružaju kvalificirani liječnici i služi samo u informativne svrhe. Ne bavite se liječenjem! Obavezno se obratite stručnjaku!

Autor: Rumyantsev V. G. Iskustvo 34 godine.

Gastroenterolog, profesor, doktor medicinskih znanosti. Propisuje dijagnostiku i provodi liječenje. Stručnjak skupine za proučavanje upalnih bolesti. Autor je preko 300 znanstvenih radova.

Sigmoiditis - simptomi i liječenje

Što je sigmoiditis? Uzroke, dijagnozu i metode liječenja raspravljat će u članku dr. Ohanyan A.S., proktolog s iskustvom od 14 godina.

Definicija bolesti. Uzroci bolesti

Sigmoiditis je izolirani proces upale u završnom dijelu debelog crijeva, koji se naziva oblik sigmoida zbog oblika u obliku slova "sigma" (ϛ). Može biti akutna ili kronična. A.

Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji, žene imaju veću vjerojatnost da imaju sigmoiditis od muškaraca. Često se razvija nakon 40 godina. Kod ljudi koji imaju kroničnu bolest crijeva nakon 60 godina, sigmoidni debelo crijevo povremeno se upali - to je u ovoj dobi normalno.

Uzroci sigmoiditisa vrlo su raznoliki. Oni se mogu podijeliti u grupe:

  1. Ishemijski sigmoiditis - uzrokovan aterosklerozom žila koje hrane crijeva. Ovo se odnosi na kronične bolesti arterija elastičnog i mišićno-elastičnog tipa, koje nastaju zbog poremećenog metabolizma masti i proteina, a prate ih taloženje kolesterola u lumenu žila. Ove naslage nastaju u ateromatoznim plakovima. S rastom vezivnog tkiva u stijenci žila i taloženjem kalcijevih soli u njemu, lumen žile se deformira i sužava sve dok ne postane potpuno blokiran..
  2. Infektivni sigmoiditis - povezan s infekcijama i helminthic invazijama (dizenterija, salmoneloza, giardiasis, itd.). Na stanice sluznice sigmoidnog debelog crijeva utječu toksini koje patogen luči..
  3. Sigmoiditis s disbakteriozom - uzrokovan promjenom crijevne mikroflore. Poremećena ravnoteža mikrobiote stvara uvjete za razvoj i razmnožavanje patogenih i uvjetno patogenih mikroorganizama. Doprinose upali sigmoidnog debelog crijeva.
  4. Nespecifični sigmoiditis - povezan s ulceroznim kolitisom i Crohnovom bolešću. Uz ove bolesti, na sluznici sigmoidnog debelog crijeva nastaju mnogi čirevi i erozije, zbog čega se na tim područjima pojavljuju žarišta upale. Štoviše, upalni se proces može proširiti i na druge dijelove sigmoidnog debelog crijeva.
  5. Zračni sigmoiditis - pojavljuje se kao rezultat terapije zračenjem. Ionizirajuće zračenje uništava dio stanica crijevne sluznice, što može pridonijeti razvoju upale [1] [10].

Simptomi sigmoiditisa

Manifestacije sigmoiditisa su raznolike. Ovise o varijanti tijeka bolesti (akutna ili kronična), rezultirajućim ozljedama crijevne stijenke, značajkama pokretljivosti (kontrakcije) crijeva. Glavni simptomi bolesti uključuju:

  • sindrom boli;
  • promjena gustoće i učestalosti stolice - postaje češća, izmet - neformiran;
  • povećanje tjelesne temperature;
  • mučnina, povraćanje;
  • promjena u općem stanju pacijenta.

U akutnom obliku bolesti ove manifestacije mogu biti najizraženije. U kroničnom toku, neki od gore navedenih simptoma su ili nisu izraženi ili čak izostaju.

U velikoj većini slučajeva bol se nalazi u lijevom donjem dijelu trbuha (u lijevoj ilijačkoj regiji). Intenzitet boli varira od umjerenog do prilično intenzivnog. U nekim slučajevima je grčevi zbog položaja sigmoidnog debelog crijeva i daje se u donji dio leđa ili lijevu nogu.

Uz mučninu i povraćanje, pacijenti mogu osjetiti nadimanje, intenzivno tutnjavu, poremećaj stolice (naizmjenični zatvor s proljevom) u kombinaciji s čestim lažnim željama, slabošću, smanjenim apetitom, gubitkom težine i povišenom tjelesnom temperaturom. Stolica može sadržavati nečistoće sluzi i krvi, miris izmeta postaje fetišan [2] [11].

Patogeneza sigmoiditisa

Mehanizam razvoja bolesti djelomično je povezan s obilježjima položaja i funkcija sigmoidnog debelog crijeva. U ovom dijelu crijeva nastaju izmet. Tamo se kondenziraju zbog intenzivne apsorpcije tekućine. Stoga se s upalom sigmoidnog debelog crijeva javljaju poremećaji stolice: mijenja se njegova gustoća i pojavljuje se sluz.

Ako stolica stagnira ili postane previše gusta, povećava se rizik od oštećenja crijeva. Kad je sluznica i dalje oštećena, mikroorganizmi koji se nalaze u crijevu prodiru u nju, što izaziva upalu.

Akutni sigmoiditis uglavnom uzrokuju patogeni mikroorganizmi poput amebe, protea, dizenteričnih bakterija, salmonele, stafilokoka itd. Također, upala se može pojaviti zbog izloženosti alergenima na hranu, određenim lijekovima, zaraznim i virusnim bolestima..

Kronični sigmoiditis u pravilu je rezultat nedovoljno učinkovitog liječenja akutnog sigmoiditisa (recidivi bolesti to ukazuju) i niske otpornosti tijela. Bakterije koje najčešće uzrokuju razvoj kroničnog sigmoiditisa uključuju bakteriju dizenterija, salmonelu, amebu, balantidiju, giardiju, stafilokok, proteu, trihomonade. Zbog infekcije, poremećene su sekretorne i motoričke funkcije crijeva. To pogoršava disbiozu i mijenja strukturu sluznice [3] [9].

Helminthiases su također često uključeni u razvoj sigmoiditisa. Konzumiranjem svih potrebnih tvari iz organizma domaćina, helminti dovode do probavnih smetnji i ometaju apsorpciju vitamina, minerala, ugljikohidrata, proteina i masti. Istodobno, proizvodi vitalne aktivnosti glista inhibiraju normalnu crijevnu mikrofloru, smanjuju imunološke snage tijela i oštećuju zidove crijevne sluznice, što dalje dovodi do upale.

Ponekad se sigmoiditis razvija u prisutnosti žarišta infekcije u organima koji se nalaze pored simvoidnog debelog crijeva, tj. S upalnim procesima u zdjeličnim organima, na primjer, u ženskim spolnim organima.

Razvrstavanje i faze razvoja sigmoiditisa

Sigmoiditis je u svom tijeku akutni i kronični. Akutni sigmoiditis karakterizira nagli i brzi tijek. Bolovi su vrlo intenzivni i nalikuju znakovima akutnog upala slijepog crijeva, bubrežne kolike, akutnih ginekoloških bolesti itd. Kronični sigmoiditis prolazi bolno i sporo. Periodi remisije i pogoršanja povremeno se zamjenjuju.

Pri razvrstavanju sigmoiditisa, potrebno je uzeti u obzir i vrste oštećenja na zidovima crijeva i lokalizaciju upale:

  • Kataralni sigmoiditis je upalni proces koji zahvaća samo površinu sluznice. Postaje umjereno edemat, blago crvenilo. Često popraćeno ispuštanjem velike količine sluzi..
  • Erozivni sigmoiditis - uništavanje područja sluznice. Oblici erozije ne šire se na dublje crijevne stijenke..
  • Ulcerozni sigmoiditis - pojava čira na zahvaćenom području. Promjene prodiru u dublje slojeve sluznice.
  • Perisigmoiditis je upala serozne membrane koja pokriva unutarnju šupljinu crijeva. Upalni infiltrat obuhvaća crijevo, može biti zahvaćen mezenterij, uz pomoć kojeg su šuplji organi trbušne šupljine pričvršćeni na stražnju stijenku trbuha. U procesu upale adhezije nastaju između petlji crijeva, susjednih organa i tkiva. U budućnosti stvaranje adhezija može dovesti do razvoja crijevne opstrukcije.
  • Hemoragični sigmoiditis - pojava točkastih krvarenja na sluznici.
  • Ishemijski sigmoiditis je kršenje cirkulacije krvi u žilama trbušne šupljine. Češće kod starijih osoba s arteriosklerozom debelog crijeva.
  • Spastični sigmoiditis je upala sigmoidnog debelog crijeva s oštećenom pokretljivosti debelog crijeva. Karakterizira ga pojava grčeva..
  • Rectosigmoiditis je upala sigmoida i rektuma. Pored glavnih simptoma sigmoiditisa, postoji analni svrbež i osjećaj da crijevo nije potpuno prazno.
  • Proktosigmoiditis je upala sigmoida, rektuma i ostalih dijelova crijeva. Karakterizira ga jak analni svrbež, krvava proljeva i gnojni iscjedak iz anusa [4].

Komplikacije Sigmoiditisa

Neliječena patologija sigmoidnog crijeva može dovesti do širenja upalnog procesa na susjedne dijelove crijeva. To dovodi do razvoja proktitisa, rektosigmoiditisa, proktosigmoiditisa. Te bolesti u budućnosti mogu uzrokovati upalne i ulcerozne lezije crijeva. U tom će slučaju biti grčevita bol u trbuhu, periodična mučnina, povraćanje, pojačano stvaranje plinova, proljev, stalna želja za velikim zahodom u zahodu, dodatak u izmetu poput gnoja ili krvi, groznica, slabost.

Također, napredovanje sigmoiditisa može biti komplicirano kršenjem integriteta crijeva i, kao posljedica toga, upalom trbušne šupljine - peritonitisom. Uz ovu komplikaciju, samo kirurško liječenje [5].

Sljedeći simptomi ukazuju na peritonitis:

  • oštra, intenzivirajuća bol u trbuhu (ponekad se javlja uz pritisak);
  • groznica (iznad 38 ° C);
  • mučnina i povraćanje koji ne donose olakšanje;
  • napeti trbušni mišići.

Dijagnoza sigmoiditisa

Dijagnoza bolesti može se utvrditi na temelju anamneze, kliničkih manifestacija, laboratorijskih i instrumentalnih pregleda. Važno je razlikovati sigmoiditis od ostalih bolesti sa sličnim simptomima - tumori debelog crijeva (s karcinomom, lumen sigmoidnog debelog crijeva se sužava), bolesti mokraćnog sustava i ženskih genitalnih organa, upala atipično smještenog dodatka ili Mekelov divertikulum.

Da bi se postavila i potvrdila dijagnoza provode se sljedeća ispitivanja:

  • Obavezna konzultacija, ispitivanje i pregled kod proktologa i gastroenterologa uz palpaciju trbušnih organa. Nakon što otkrije vrijeme početka bolesti, simptome i lokalizaciju boli, liječnik može utvrditi mjesto žarišta upale. Pri palpaciji možete osjetiti zadebljanje, zadebljanje i bol u sigmoidnom debelom crijevu. Perisigmoiditis će ukazivati ​​na nepokretnost sigmoidnog debelog crijeva.
  • Opća analiza krvi. Ova studija omogućuje vam da prosudite težinu upalnog procesa..
  • Koprogram (analiza izmeta) i njegove bakterijske kulture. Pomažu potvrditi prisutnost upale u debelom crijevu i utvrditi koji je patogen uzrokovao zarazni sigmoiditis..
  • Roentgenography. Ovo se istraživanje provodi kako bi se isključila crijevna opstrukcija, utvrdilo ravnanje kontura i deformacija crijeva, smanjenje ili odsutnost nabora sluznice, poremećena pokretljivost crijevne stijenke itd..
  • Ultrazvučni pregled (ultrazvuk). Indikativno je da žene isključuju ginekološke patologe - endometriozu (upala unutarnje sluznice maternice), adneksitis (upala jajnika i jajovoda), trudnoću cijevi i druge bolesti koje mogu izazvati sličnu kliničku sliku.
  • Sigmoidoskopija - vizualni pregled sluznice sigmoidnog debelog crijeva s procjenom crijevne pokretljivosti. Omogućuje vam da utvrdite oblik bolesti (kronični ili akutni) i područje upale. Također pomaže u isključivanju onkoloških patologija [5] [6].

Liječenje sigmoiditisa

Izbor taktike liječenja ovisi o uzroku i vrsti sigmoiditisa. Međutim, u svakom slučaju oporavak će biti dugotrajan i težak. Pacijent mora strogo slijediti propisani tretman kako bi postigao pozitivan rezultat. Osnova terapije je primjena lijekova i vitamina, pridržavanje posebne prehrane, kao i odmor u krevetu (s pogoršanjem).

U liječenju infektivnog sigmoiditisa propisuje se antibiotska terapija (cirfan, tetraciklin, biseptol, ampicilin) ​​pod krinkom antiprotozoalnih lijekova koji utječu na najjednostavnije mikroorganizme i bakterijske lijekove za zaštitu od disbioze (metronidazol, laktofiltrum, laktobacterin, hilak forte itd. U kroničnom tijeku mogu se propisati lijekovi poput Intetrixa ili Smecta. Pomažu uklanjanju proljeva. U prisutnosti boli propisati antispazmodike i lijekove protiv bolova.

U liječenju kroničnog ne-ulkusnog sigmoiditisa prvo je potrebno normalizirati crijevnu mikrofloru. Za to se koriste sulfonamidni lijekovi (ftalazol, biseptol) ili crijevni antiseptici (interix). Prije propisivanja antibiotika potrebno je provesti test osjetljivosti patogenih mikroorganizama na lijekove. Tijek terapije antibioticima traje 7-10 dana. U tom je slučaju poželjno uzimati multivitaminske komplekse. Propisuju se i protuupalni lijekovi koji se ne apsorbiraju u crijeva. Uz grčeve koji krše crijevnu pokretljivost, propisati antispazmodike (papaverin, no-spa). Također, u liječenju nejaznog sigmoiditisa koristi se ljekovito bilje (matičnjaka, metvica, žalfija, kantarion) u obliku tinktura i mikroklizatora. Imaju protuupalni, analgetski učinak, poboljšavaju pokretljivost crijeva. Tijekom remisije propisane su fizioterapija, masaža, fizioterapijske vježbe. Pomažu poboljšanju pokretljivosti crijeva i prokrvljenosti..

U kroničnom ulceroznom sigmoiditisu protiv Crohnove bolesti i ulceroznog kolitisa prikazani su protuupalni lijekovi koji utječu na mehanizam bolesti. Uključuju lijekove koji se ne mogu apsorbirati (sulfasalazin, salazopiridazin, salofalk) i steroidne protuupalne lijekove (prednizon). Preporučljivo je uzimati ove lijekove u obliku klistira ili supozitorija kako bi se smanjile moguće nuspojave: glavobolja, slabost, poremećaj spavanja, alergijski osip, groznica itd. Za uklanjanje poremećaja metabolizma u teškim i umjerenim kroničnim ulceroznim sigmoiditisom, krvnom plazmom, otopine treba davati intravenski. glukoza, aminokiseline i elektroliti. To će pomoći smanjiti razinu opijenosti i poboljšati opće stanje tijela..

Crijevno krvarenje sa sigmoiditisom može uzrokovati anemiju. Za njihovo liječenje, pripravci željeza daju se intravenski (polifer) ili intramuskularno (ferrum lek). Kod težih anemija indicirana je transfuzija krvi..

Uz prijetnju sekundarne gnojne infekcije i sepse, propisani su antibakterijski lijekovi. Kada se patogena mikroflora potisne, preporučuje se dugi tijek bakterijske terapije (bifikol, kolibakterin). Obično traje 2-3 mjeseca.

Liječenje ishemijskog sigmoiditisa ovisi o stupnju oštećenja krvnih žila. Kod teške akutne ishemije, koja je dovela do crijevne nekroze, preporučuje se lijevo obojena kolekomija - uklanjanje debelog crijeva. U slučaju kroničnog zatajenja krvožilnog sustava, provodi se vaskularna plastična operacija ili liječenje zatajenja srca. Ako se upalni proces izrazi i nastane ulkusi, liječenje ishemijskog sigmoiditisa provodi se prema režimu liječenja ulceroznog kolitisa.

Zračni sigmoiditis liječi se na isti način kao i ulcerozni kolitis - sulfasalazinom u obliku klistira ili čepića.

Lokalno liječenje sigmoiditisa propisano je za proktosigmoiditis i kronični Chigmoidni sigmoiditis. Razlikuje se u ciljanom djelovanju i minimalnim nuspojavama. Upotrebljavaju se mikroklizatori s adstrigentnim i adsorpcijskim učinkom uz dodatak kamilice, šipka, tanina. Također se propisuju mikroklizatori s otopinom furatsiline, emulzijom sintomicina. Ulje, balzamični mikroklizatori s heljdom ublažavaju iritaciju, pomažu bržem zacjeljivanju erozije i čira. Mikroklizatori solkoserila također ubrzavaju zacjeljivanje crijevnih oštećenja.

Kirurško liječenje je indicirano za perforaciju čira, izrazito sužavanje crijeva, vanjske ili unutarnje fistule, toksično širenje crijeva, krvarenje koje se ne može liječiti, stvaranje malignih tumora.

Kod sigmoiditisa treba slijediti dijetu broj 4. Pacijent mora primiti dovoljnu količinu mikroelemenata, proteina, vitamina, elektrolita. Hranu treba pažljivo obraditi - pire, kuhati ili kuhati na pari. Hranu treba uzimati toplu (ne vruću), temeljito žvakati.

Dan ne bi trebao konzumirati više od 2000 kalorija. Izbornik za tjedan izračunava liječnik, uzimajući u obzir dob pacijenta, težinu bolesti i pridružene patologije.

  • obrano mlijeko;
  • kaša od riže kuhana u vodi, zobena kaša, zdrob;
  • biljni čajevi i pristojbe;
  • kuhano ili pečeno povrće i voće;
  • rastopljeno jelo s niskim udjelom masti;
  • pari omlet.
  • pekarski proizvodi;
  • masno meso, kobasice, polu-dimljeni mesni proizvodi;
  • bilo koja konzervirana hrana;
  • gazirana pića;
  • kava i jak čaj;
  • alkohol;
  • slatkiši, kolači, čokolada;
  • sve mahunarke;
  • svježe bilje, bobice, voće.

Pridržavanje režima i fragmentacija prehrane pomaže osloboditi crijeva od upala i procesa fermentacije. Eliminacija masne hrane poboljšava probavu, povećava brzinu apsorpcije i prerade [7] [12].

Prognoza. prevencija

Prognoza za pravovremeno liječenje je prilično povoljna. Ako sigmoiditis ima akutni početak, tada se s pravodobnim liječenjem dolazi do potpunog oporavka u roku od nekoliko tjedana. Kronični sigmoiditis često se javlja bez relapsa. U prisutnosti bolesti koje izazivaju upalu u sigmoidnom debelom crijevu (ulcerozni kolitis i Crohnova bolest), prognoza će ovisiti o glavnim patologijama.

Mjere za prevenciju sigmoiditisa:

  • Slijedite dijetu - ne zloupotrebljavajte začinjenu, masnu, prženu hranu.
  • Uzmite antibiotike strogo prema propisu liječnika i pod lijekom koji štiti od disbioze (metronidazol).
  • Smanjite čimbenike koji negativno utječu na imunološki sustav - pušenje, zlouporaba alkohola, sjedeći način života.
  • Izvršite higijenu anorektalne regije - nakon toaleta operite hladnom ili toplom vodom, ne koristite toaletni papir.
  • Liječite akutne crijevne bolesti.
  • Izbjegavajte hipotermiju.
  • Najmanje 1-2 puta godišnje proći profilaktički pregled.
  • Sprječavanje i uklanjanje opstipacije [8] [11].

Uzroci Crohnove bolesti i terapijska dijeta za crijevne upale

Proučimo Crohnovu bolest. Otkrivat ćemo uzroke i simptome s kojima se manifestira. Može li se bolest crijeva izliječiti? Kakva bi trebala biti dijeta kako bi ograničili upalu u crijevima i umanjili rizik od komplikacija?

Što je Crohnova bolest

Crohnova bolest ili crijevni kolitis odnosi se na kroničnu upalnu bolest crijeva.

Prati ga kronična upala sluznice i nekih temeljnih tkiva, a ponekad i svih slojeva crijevne stijenke ili cijelog probavnog trakta.

Upala uzrokovana Crohnovom bolešću može zahvatiti gotovo bilo koji dio probavnog kanala koji teče od usta do anusa, ali gotovo uvijek je bolest lokalizirana u ileumu, koji je završni dio tankog crijeva, kao i u debelom crijevu i cekumu.

Visoko rijetko Crohnova bolest utječe na želudac, dvanaesnik, perianalnu regiju, jednjak i usta.

Područje crijeva koje pati od upalnog procesa obično je vrlo kratko, redom nekoliko centimetara.

Uzroci i faktori rizika za Crohnovu bolest

Etiologija Crohnove bolesti, unatoč brojnim studijama, još uvijek nije poznata..

Sumnje padaju na nekoliko čimbenika: genetika (pacijenti s Crohnovom bolešću obično imaju obiteljsku povijest bolesti), virusne i / ili bakterijske infekcije.

Najvjerojatnije se bolest javlja pod utjecajem kombinacije nekoliko čimbenika, čiji učinak pogoršava stanje okoliša.

Genetska hipoteza

Genetske studije kod pacijenata oboljelih od ove bolesti pokazale su da je 30% njih imalo mutaciju gena NOD2 smješten na kromosomu 16. Ovaj gen igra važnu ulogu u funkcijama imunološkog sustava.

Činjenica da mutacije gena NOD2 nisu prisutne u svih bolesnika s Crohnovom bolešću, a otkriće mnogih drugih mutacija povezanih s tom bolešću, ukazuje da je broj mutacija uključenih u razvoj Crohnove bolesti velik, a mnoge još uvijek nisu identificirane.

Infektivna hipoteza

Studije na pacijentima s Crohnovom bolešću, čiji je cilj bio otkriti odnos bolesti s patogenima, pokazale su da je upala crijeva povezana s kompleksnim djelovanjem patogena.

Ti patogeni mogu biti Mycobacterium avium podvrsta paratuberculosis, Escherechia coli enteroaderente, Listeria i Yersinia. Međutim, ni ta hipoteza još nije dokazana i nije valjano potvrđena..

Okolišna hipoteza

Naravno, okolišni čimbenici igraju važnu ulogu u etiologiji bolesti. Dokaz tome je impresivan porast prevalencije u industrijaliziranim regijama..

Faktori rizika

Utvrđeni su sljedeći čimbenici koji povećavaju vjerojatnost razvoja Crohnove bolesti:

  • Mlada dob. Bolest se može pojaviti u bilo kojoj dobi, ali vjerojatnije je da će se manifestirati prije tridesete godine života.
  • Bijela rasa. Svi bijelokosi ljudi, a posebice Aškenazi Židovi (potomci židovskih zajednica koji su u srednjem vijeku živjeli u dolini Rajne), imaju veće izglede za razvoj upale crijeva od predstavnika crne rase.
  • Srodstvo. Prisutnost u obitelji bolesnika s Crohnovom bolešću povećava šanse da se susretne s nekom bolešću. Konkretno, 20% Crohnovih pacijenata ima braću ili roditelje koji pate ili su patili od iste bolesti..
  • Pušenje cigareta. To je najznačajniji faktor rizika, kao što pokazuje statistika otkrivenih slučajeva..
  • Okoliš. Živjeti u industrijski razvijenoj zemlji povećava rizik. Kao i konzumiranje prerađene hrane i životinjskih masti (posebno dijeta nagnuta prema omega-6 i na štetu omega-3). Stanovnici sjevernih zemalja također imaju veću vjerojatnost da se razbole nego predstavnici južnih regija.

Simptomi Crohnove bolesti

Kao što smo već spomenuli, simptomatologija bolesti je vrlo složena i značajno se razlikuje od pacijenta do pacijenta. Ali, uvijek, to vrlo negativno utječe na društveni život pacijenta.

Simptomi ovise o lokalizaciji Crohnove bolesti i vremenu koje je proteklo od početka razvoja (u pravilu su uočljive manifestacije primijećene tek nakon 3 ili više godina):

  • Proljev. Najtipičniji znak bolesti. Proljev je izravna posljedica upalnog procesa, koji utječe na sluznice crijeva, pa čak i na ispod njih. Upala dovodi do velikog gubitka tekućih i natrijevih iona.
  • Grčevi u trbuhu. Upala (bol je jedan od njenih simptoma) uzrokuje oticanje crijevnih zidova (edem je još jedan tipičan znak upale). Oteklina crijeva u kombinaciji sa stenozom uzrokuje promjene u normalnom tranzitu stolice, što rezultira konvulzivnom boli.
  • Pretjerano stvaranje plina u trbušnoj šupljini sa natezanjem i izbočenjem trbuha.
  • Ulceracija crijevne stijenke. Prisutnost ulceracija može utjecati na sve strukture crijevne stijenke, a ponekad može biti toliko duboka da može dovesti do njene perforacije i, kao rezultat, peritonitisa.
  • Krvarenje u stolici. Prolazak krhotina hrane kroz ulcerirana područja crijeva može uzrokovati krvarenje različite prirode. U pravilu se takvo krvarenje otkriva tijekom pregleda izmeta: vizualno - s jakim krvarenjem ili laboratorijsko s blagim krvarenjem.
  • Gubitak apetita. Suzdržavanje od jedenja dovodi do poboljšanja simptoma, pa pacijent često gubi apetit.

Opisani simptomi utječu samo na probavni trakt, posebno na crijeva, ali često se (ako je upala ozbiljna) bolest očituje dodatnim simptomima:

  • Vrućica. Karakterizira ga u pravilu temperatura tipična za upalni proces, ali ponekad može prelaziti 38,5 ° C, na primjer, u slučaju apscesa i infekcija koje se mogu razviti na čirima.
  • Odgoda razvoja i rasta kod djece, povezan s malapsorpcijom i, kao posljedica, pothranjenošću.
  • Astenija. Nedostatak snage mišića i njihovo slabljenje.
  • Kronični umor, čak i u nedostatku posla ili nakon minimalnog opterećenja.
  • Upala očne jabučice (uveitis) i sklera (episkleritis).
  • Problemi s kožom. Kod Crohnove bolesti uobičajena je gangrenska pioderma i nodosum eritema.
  • Neurološki problemi, kao što su glavobolja, grčevi, nehotični trzaji mišića, depresija.

Prognoza, rizici i komplikacije Crohnove bolesti

Prognoza Crohnove bolesti, koja je, kao što smo rekli, neizlječiva, ovisi o tome koliko dugo bolest traje i vjerojatnosti razvoja mogućih komplikacija.

Unatoč mnogim neugodnostima, Crohnova bolest ne smanjuje očekivani životni vijek. Komplikacije koje mogu biti čak i kobne vrlo su opasne..

  • Pothranjenost. Upala i proljev smanjuju sposobnost crijeva da apsorbira hranu i dovode do nedostatka hranjivih tvari. Nedostatak ugljikohidrata i lipida u razvoju koji se najbrže razvija, jer se apsorbiraju u tankom crijevu.
  • Hemolitička autoimuna anemija. Poremećaj imunološkog sustava koji često prati upalne bolesti crijeva. Uzrok smanjenja koncentracije hemoglobina, smanjenja broja cirkulirajućih crvenih krvnih zrnaca koje imunološki sustav uništava, pogrešno za neprijatelje.
  • Anemija. Sva crijevna krvarenja i moguća hemolitička autoimuna anemija mogu dovesti do pojave simptoma općeg nedostatka hemoglobina, koji u Crohnovoj bolesti treba držati pod kontrolom.
  • Seronegativni spondilitis ili seronegativni osteoartritis. Upalni artritis, koji pogađa zglobove (uglavnom koljena i ramena), može se razviti zbog viška protutijela u krvi usmjerenih protiv vlastitih tkiva koja su posljedica crijevne upale.
  • žučni kamenci. Zbog slabe apsorpcije žuči u crijevima, žuč se izlučuje iz izmeta. Rezultat toga je porast koncentracije kolesterola u žuči koja se nalazi u žučnom mjehuru, što je faktor rizika za stvaranje kamenja.
  • Osteoporoza zbog istodobnog utjecaja tri faktora:
    • citokini (proteinske molekule koje mogu promijeniti ponašanje drugih stanica), koje omogućuju diferencijaciju osteocita u osteoklaste i koji su odgovorni za uništavanje koštanog matriksa;
    • apsorpcija vitamina D i kalcija smanjuje se zbog upalnih procesa na površini crijeva;
    • kortizonska terapija koja se koristi za suzbijanje bolesti ima nuspojave iscrpljivanja minerala u kosti.
  • Ozbiljne bakterijske infekcije u ulceriranim područjima crijeva. Infekcije mogu dovesti do fistula i potpunih čira..
  • Krvni ugrušci unutar krvnih žila, posebno u donjim ekstremitetima (nogama). Povezana s povećanom koagulacijom krvi zbog dehidracije, što može biti uzrokovano teškom proljevom.
  • Opstrukcija crijeva, uzrokovana crijevnom stenozom zbog proliferacije ožiljnog tkiva tijekom zacjeljivanja ulkusa.
  • Rak crijeva. Redovni pregledi za sprječavanje raka debelog crijeva i prema tome kolonoskopija svakih pet godina, počevši od 50. godine, važan je za Crohnove pacijente..

Dijagnoza Crohnove bolesti

Kao što sam već rekao, dijagnoza bolesti je prilično složena, i, prije svega, trebala bi isključiti druge bolesti sa sličnim simptomima.

Da bi to učinio, specijalist će upotrijebiti:

  • Medicinska povijest pacijenta i njegove obitelji.
  • Analiza simptoma i simptoma.
  • Fizikalni pregled pacijenta.

Koristit će se i sljedeća klinička ispitivanja:

  • Krvni test. Potrebno je procijeniti prisutnost bilo koje infekcije, razinu protutijela karakterističnih za Crohnovu bolest, kao i anemiju.
  • Kolonoskopija i sigmoidoskopija. Pomoću endoskopa opremljenog video kamerom liječnik pregledava šupljinu debelog crijeva i sigmoidni kolon. Također se često koristi za dobivanje uzorka upaljenog tkiva..
  • X-zraka crijeva. Omogućuje vam procjenu općeg stanja crijeva. Može se koristiti u kombinaciji s kontrastnim sredstvima ili u obliku računalne tomografije ili nuklearne magnetske rezonance.
  • Endoskopska kapsula. Postoje crijevna područja koja se ne mogu pregledati ni kolonoskopijom ni sigmoidoskopijom. Tada možete pribjeći pomoći kapsularne endoskopije. Ovo je kapsula s video kamerom koju pacijent mora progutati. Na putu od usta do anusa registrira slike crijevne stijenke. Te slike zatim prikazuje i interpretira stručnjak..

Dijeta i liječenje Crohnove bolesti

Ne postoji terapija ili operacija koja bi mogla izliječiti Crohnovu bolest. Dakle, simptomatska terapija je jedino moguće liječenje, čija je svrha minimizirati manifestacije poremećaja. Da biste to učinili, potrebno je kontrolirati upalni proces, koji je najodgovorniji za simptome.

Da biste to učinili, koristite sljedeće lijekove:

  • Nesteroidna protuupalna. Najčešće se koriste kortikosteroidi koji su vrlo učinkoviti, ali, nažalost, daju brojne nuspojave, kao i sulfasazin koji ima manje nuspojava, ali nije uvijek učinkovit.
  • imunomodulatori. Oni djeluju na imunološki sustav, zabranjujući mu da napada tjelesne stanice, smanjujući upalne manifestacije. Lijekovi koji djeluju na temelju ovog načela i koji se koriste za liječenje Crohnove bolesti su azatioprin, infliksimab, ciklosporin itd. Međutim, imunomodulatori imaju jake nuspojave i povećavaju rizik od limfoma..

Terapija se također može nadopuniti sredstvima koja su dizajnirana za smirivanje specifičnih simptoma. Na primjer, antidijarejski lijekovi za kontrolu crijeva, antibiotici za borbu protiv bilo kakvih bakterijskih infekcija koje se mogu napuniti čirima, lijekovi željeza i vitamina B12 da inhibiraju razvoj anemije, dodataka kalcija i vitamina D za sprečavanje osteoporoze.

Hirurška intervencija

Pogoršanje upalnog procesa može zahtijevati operativni zahvat za uklanjanje dijela crijeva koji je beznadno oštećen ulkusima, fistulama i drugim formacijama..

Dijeta: pravilna prehrana za Crohnovu bolest

U liječenju Crohnove bolesti, uz opisanu terapiju lijekovima, važna je i racionalna prehrana u skladu s pravilima utvrđenim za pacijente koji boluju od Crohnove bolesti, naime:

  • Ograničite stres. Navodno (iako nije znanstveno dokazano), stres igra značajnu ulogu u razvoju bolesti..
  • Odustati od pušenja.
  • Unos hrane u nekoliko malih porcija, umjesto nekoliko ili tri velike.
  • Isključenje iz prehrane hrana, umaci i metode kuhanja koje zahtijevaju složenu probavu.
  • Izuzetak od prehrane cjelovitih žitarica i pretjerano bogata vlaknima.
  • Visok unos tekućine kako bi se spriječila dehidracija.
  • Dijeta sa malo masti. Masnoće bi trebale biti apsorbirane u tankom crijevu, ali kod Crohnove bolesti njegova je funkcija narušena, što rezultira time da masti prelaze u debelo crijevo, što pogoršava problem proljeva..
  • Isključenje iz prehrane mlijeko i njegovi derivati.
  • sljedeći dobro uravnotežena dijeta, da nadoknadi moguće prehrambene nedostatke.

Sigmoidna Crohnova bolest

Crohnova bolest (terminalni ileitis) spada u skupinu idiopatskih upalnih bolesti debelog crijeva i složeno je kronično autoimuno oboljenje nepoznate etiologije, karakterizirano ponavljajućom i povremenom upalom u svim dijelovima gastrointestinalnog trakta, od usne šupljine do perianalne regije.

Patogeneza je odraz složene interakcije između genetske predispozicije, okidača okoliša (prehrana, infekcija itd.) I imunološkog sustava: pokretački čimbenici uzrokuju porast propusnosti sluznice, što olakšava preosjetljivost na antigene. Fiksacija i jačanje imunološkog odgovora nakon toga dovodi do samodestruktivnih procesa.

Kako nema određenog uzroka bolesti, liječenje je također nespecifično. Za razliku od ulceroznog kolitisa (UC), operacija zbog Crohnove bolesti ne liječi i zato je indicirana samo za komplikacije bolesti.

Paradoksalno je da> 50% bolesnika treba kiruršku intervenciju tijekom prvih 10 godina bolesti, u> 70-90% taj rizik traje cijeli život. Ponavljane intervencije značajno povećavaju rizik od sekundarnih komplikacija (stoma, sindrom kratkog crijeva).

a) Epidemiologija:
• Godišnja incidencija u zapadnim zemljama: 6-8 novih slučajeva na 100.000; prevalencija bolesti je 50-100 slučajeva na 100 000. Vrhunac bimodalne dobi: 15-30 i 60-80 godina. Nagib sjever-jug: veća incidencija među stanovnicima industrijaliziranih zemalja, urbano stanovništvo> ruralno stanovništvo. Težina bolesti u različitim etničkim skupinama ne razlikuje se.
• Prisutnost obiteljske anamneze kod 15-25% bolesnika. Usklađenost bolesti kod parova blizanaca: 30-67% - među identičnim, 4% - među blizancima. Pušenje povećava primarni rizik i rizik od recidiva (za razliku od UC-a, gdje nikotin ima suprotan učinak). Među pacijentima s Crohnovom bolešću smrtnost je veća nego u općoj populaciji. Crohnova bolest povezana je s povećanim rizikom za razvoj raka tankog crijeva i kolorektalnog karcinoma u područjima kronične upale.

b) Simptomi Crohnove bolesti. Ozbiljnost bolesti, učestalost pogoršanja i remisije su različiti:
• Opći simptomi (posebno na početku bolesti u djetinjstvu): anoreksija, gubitak težine, iscrpljenost, anemija (gubitak krvi, manjak vitamina B12), zastoj u rastu.
• Trbušni simptomi: proljev (zbog oštećenja epitela u kombinaciji sa smanjenom apsorpcijom žučnih kiselina, što izaziva laksativni učinak), krvarenje, bol u trbuhu i grčevi, upalni infiltrati, groznica, sepsa, simptomi opstrukcije (strikture).
• Perianalne manifestacije: natečene analne rubove, suppuration / apscesi, fistule, fisure / čirevi koji ne zacjeljuju, stenoza analnog kanala.
• Ekstraintestinalne manifestacije: kolelitijaza (smanjena apsorpcija masnih kiselina u tankom crijevu), urolitijaza (žučne kiseline vežu kalcij => povećana apsorpcija oksalata => povećana koncentracija oksalata u urinu), sklerozirajući kolangitis, promjene na koži (eritema nodosum, pioderma gangrenous), oftalmopatija ( uveitis, konjuktivitis, iritis), reumatološke bolesti (poliartritis nodoza, artralgija, reumatoidni spondilitis), bronhopulmonalne bolesti.
Komplikacije: masno krvarenje, sepsa, retroperitonealni apsces, toksični megakolon, maligna transformacija.

a - iritis kod Crohnove bolesti. Teška infekcija konjunktiva, hipopion.
b - terminalni ileitis kod Crohnove bolesti. Kolenoskopska ileoskopija.
c - relaps Crohnove bolesti nakon resekcije: pogođen je preostali dio terminalnog ileuma.
g - čirevi u jejunumu s Crohnovom bolešću. Endoskopska kapsula.

c) Diferencijalna dijagnoza:
• UC, nedeterministički kolitis (7-15%), ishemijski kolitis, upala slijepog crijeva, divertikulitis (sigmoidni debelo crijevo, desna polovica debelog crijeva), kolitis izazvan lijekovima (npr. NSAID), infektivni kolitis (uključujući pseudomembranski C. difficile kolitis), proktitis kod PCOS (npr. venerični limfogranulom, gonoreja), radijacijski proktitis, IBS, celijakija, Whippleova bolest, Behcetova bolest.

d) Pathomorphology of Crohnova bolest:
• Rasprostranjenost po gastrointestinalnom traktu: tanko i debelo crijevo - 40-50%, samo tanko crijevo - 30%, samo debelo crijevo - 20% (sl. 4-14 A), perianalne lezije - 15-40% (u 3-5 % slučajeva, zabilježene su samo perianalne manifestacije bolesti).

• Makroskopski pregled:
- "Patchwork" diskretna upala (izmjena zahvaćenih i neizlječenih segmenata), uzdužni ulkusi slični prorezu ("medvjeđi tragovi kandže, grablje"), "kaldrma kamenca", aftoidni ulkusi, duboki čirevi i pukotine koji mogu tvoriti fistule, mezenterijsko zahvatanje crijeva. zadebljanje mezenterija i limfadenopatija.
- Perianalne lezije: analni obrub, hemoroidi, fisure, čir na analnom kanalu, fistule, rektovaginalne fistule. Perinanalni apscesi. Anorektalne strikture, analni karcinom.
- Oprez: Rak koji se pojavljuje s Crohnovom bolešću često nema oblik tumora.!

• Mikroskopski pregled:
- Transmuralna akutna i kronična upala (neutrofili, limfociti), ulceracija, stvaranje nekvasičnih granuloma (ukupna stopa detekcije 50-60%, ali rijetko s površinskom biopsijom!), Fisure prodiranja => fistule, apscesi; kronična upala => fibroza, strikture.
- Pažnja: djelomična koincidencija s morfološkim znakovima UC u 7-15% bolesnika (nedeterministički kolitis).

a - Crohnova bolest, aktivni stadij. Mikroskopska slika uskog i dubokog proreza ilealnog ulkusa. Na pogođenom području uočljiva je izražena upalna reakcija s stvaranjem granulacijskog tkiva
b - Crohnova bolest. Mikroskopska slika submukoznog sloja stijenke ileuma. Akumulacija nekvasičnih granuloma okružena gustim infiltratom limfocita

e) Ispitivanje Crohnove bolesti

Minimalni potrebni standard:
• Povijest: Obiteljska povijest IBD? Funkcija debelog crijeva, perianalne promjene (trenutne, prošle), tijek simptoma, izvanintestinalne manifestacije, fekalna inkontinencija, pušenje? Čimbenici rizika za diferencijalnu dijagnozu s drugim bolestima?
• Klinički pregled: stigma Crohnove bolesti (perianalni deformitet, fistule, itd.), Strikture?
• Endoskopija:
- Kruta sigmoidoskopija ili fibrosigmoidoskopija: rektalni zahvat, biopsija?
- Kolonoskopija: „zlatni standard“ za utvrđivanje raširenosti i aktivnosti neke bolesti u debelom crijevu.
• Sjetva izmeta, jajašca crva, toksina C. difficile => identifikacija specifične zarazne etiologije.
• Laboratorijska ispitivanja: reaktivni protein (CRP), krvna slika, pokazatelji rada jetre, prehrambeni parametri.
• Ispitivanje tankog crijeva: prolaz kontrasta duž tankog crijeva, CT enterografija ili kapsularna endoskopija (pažnja: strikture!).
• Hitna hospitalizacija: pregled radiografija trbušnih organa => otkrivanje perforacije ili dilatacije debelog crijeva.

Dodatne studije (izborno):
• Markeri: određivanje antitijela na Saccharomyces cerevisae (ASCA) kod Crohnove bolesti daje pozitivan rezultat u 60% slučajeva; test za perinuklearna antineutrofilna citoplazmatska antitijela (PANCA) - negativan pozitivan u 60-80% slučajeva s UC) => kombinacija ASCA-pozitivnih / PANCA-negativnih kod Crohnove bolesti ima 80% prognostičku vrijednost, konačna uloga markera ostaje nejasna.
• CT: za promjene specifične za Crohnovu bolest, osjetljivost> 70% i točnost> 90%.
• MRI: pregled složenih zdjeličnih i pararektalnih fistula.
• Rendgenske kontrastne studije (irrigoskopija s barijem ili gastrografinom): stanje sluznice, crijevna konfiguracija, strikture, fisure i fistule; studija je kontraindicirana u bolesnika s akutnom bolešću (može pogoršati situaciju toksičnom dilatacijom).
• Virtualna kolonoskopija: uloga nije definirana, postoji opasnost od perforacije.
• PET PET-CT - uloga trenutno nije definirana, studije mogu biti korisne za identifikaciju fistula i karakterističnu sliku izmjene zahvaćenih i neizlječenih segmenata, procjenu aktivnosti procesa, diferencijalnu dijagnozu između Crohnove bolesti i UC.

a - Crohnova bolest: zadebljanje terminalnih falangira nožnih prstiju
b - Crohnova bolest: aftozni stomatitis
c - artropatija koljena - izljev u suprapatellarnoj vrećici
g - rendgenski snimak zgloba koljena pacijenta s Crohnovom bolešću

e) Klasifikacija Crohnove bolesti:
• Po prirodi bolesti: s formiranjem i bez stvaranja strikture, s formacijom i bez stvaranja prodora.
• Anatomskom lokalizacijom: terminalni ileum (distalna trećina tankog crijeva), debelo crijevo (bez zahvatanja tankog crijeva), ileokolitis (tanko i debelo crijevo), gornji gastrointestinalni trakt (proksimalno do detaljne trećine tankog crijeva), perianalni oblik.
• Po težini (odražava se u indeksu aktivnosti Crohnove bolesti): umjerena, umjerena, teška, fulminantna, remisija.

g) Liječenje Crohnove bolesti bez operacije:
- Konzervativno liječenje = liječenje izbora; krajnji cilj: postizanje remisije (kontrola simptoma, suzbijanje aktivnosti bolesti), održavanje remisije, sprečavanje recidiva nakon operacije; u teškim slučajevima potrebna je potpuna parenteralna prehrana kako bi se osigurao "ostatak crijeva". - Grupe lijekova:
• Salicilati: blagi do umjereni.
• Kortikosteroidi: od blagih do teških oblika, brzo suzbijanje aktivnosti u 70-80% slučajeva.
• Antibiotici: umjereni do teški s pojavom suppuration i apscesa.
• Standardni imunosupresivi (azatioprin, 6-merkaptopurin (6-MP), metotreksat, ciklosporin, takrolimus, mikofenolatni mofetil): održavanje dugotrajne supresije aktivnosti kako bi se spriječila kronična ovisnost o steroidima, može potrajati 3-6 mjeseci da se postigne vidljiv učinak.
• Biološki imunosupresivi (infliksimab, natalizumab, adalimumab): brzo suzbijanje aktivnosti steroidno rezistentne bolesti (20-30%).

a - Crohnova bolest. Segment ileuma je sužen, zid crijeva je blago zadebljan (debela strelica). Upalni vrpci (crna strelica) u mezenteriji tankog crijeva. Računalna tomografija, aksijalna slika na razini pupka.
b - lagano zadebljanje stijenke dviju crijevnih petlji (prazna strelica). Upalni vrpci u mezenteriji tankog crijeva (duga strelica). Upalni vrpci u mezenteriji nalikuju grebenu (kratka strelica) i odražavaju vaskularne promjene i perilimfatičnu upalu. Računala tomografija na razini iliakalnih pregiba istog pacijenta kao na slici (a).
c - porast crijevnih vilija kod Crohnove bolesti. U udaljenom dijelu ileuma uočava se pet čvorova (označenih strelicom), crijevne vilice se povećavaju zbog edema i upalne infiltracije. Klima s visokim barijem.
g - Crohnova bolest terminalnog ileuma. Primjećuje se dugački čir na mezenteričnom rubu crijeva u obliku tankog udubljenja ispunjenog barijem (tanke strelice), okruženog edematozno povišenom radiolucentnom sluznicom. Sluznica distalnog dijela terminalnog ileuma je kvrgava.
Ileocekalni ventil je sužen (gusta strelica). Rendgenska studija kontrasta s barijem.

h) kirurgija zbog Crohnove bolesti

indikacije:
• Simptomatske subakutne / kronične komplikacije bolesti: ponavljajući / trajni apsces (ako transdermalna drenaža nije moguća), fistula, strikture.
• Akutne po život opasne komplikacije: fulminantni kolitis, toksični megakolon, perforacija, sepsa, masovno krvarenje. Nedostatak reakcije ili pogoršanje unutar 3-5 dana od konzervativne terapije.
• Malignost: otkriveni karcinom, displazija bilo kojeg (niskog, visokog) stupnja, strogost nedostupna ispitivanju (rizik od zloćudnosti je 5-10%).
• Vatrostalni tijek bolesti ograničenog trajanja: neuspjeh ili nuspojave konzervativne terapije, rizik od razvoja ovisnosti o steroidima.

Kirurški pristup. Principi:
• Svrha: optimizacija kontrole simptoma i rekonstrukcija s niskom stopom komplikacija / smrtnosti i visokom kvalitetom života (na primjer, bez formiranja stoma).
• Neobnovljivi izvor tankog crijeva => potreba za očuvanjem debelog crijeva: nepostojanje prednosti radikalnih kirurških intervencija => nema razlike u učestalosti recidiva nakon ograničenih i širokih resekcija.
• Laparoskopski pristup (ako je moguće) => dugoročno smanjuje rizik od razvoja kommisijskog TSC-a.

Planirani / odgođeni rad:
• Ograničena resekcija s / bez primarne anastomoze, moguće prema Hartmannovoj vrsti operacije, možda s proksimalnom stomom.
• Različite tehnike pojedinačne / višestruke stricturoplastike.
• Izolirani kolitis kod Crohnove bolesti: kolektomija ili proktolektomija. U takvoj situaciji (unatoč činjenici da je rizik od neuspjeha 5-10 puta veći), IRA s enteričkim rezervoarom može se smatrati opcijom liječenja u specijaliziranim centrima pod sljedećim uvjetima:
1) odsutnost bolesti u tankom crijevu;
2) nedostatak perianalnih manifestacija.

Hitno / hitno rukovanje:
• Fulminantni / toksični kolitis: kolektomija s terminalnom ileostomijom (uz očuvanje rektuma) u bolesnika visokog rizika; alternativa - potpuno uklanjanje (tj. proktokolektomija sa trajnom ileostomijom).

Crohnova bolest u obliku kolitisa: strikture i pararektalne fistule

i) Rezultati liječenja Crohnove bolesti:
• Ponovni odmor nakon povlačenja steroida: 40-50% slučajeva.
• Rizik od formiranja vanjske crijevne fistule: otvorena drenaža apscesa> perkutana drenaža apscesa.
• Stopa relapsa u roku od 2 godine nakon operacije s lokalizacijom bolesti u tankom crijevu: bez liječenja lijekovima - 70-80%, s 5-ASA - 55-60%, sa 6-MR - 50%.
• Stopa relapsa kod kolitisa: oko 25% nakon proktokolektomije.

k) Promatranje:
• Pažljivo promatranje pacijenata, praćenje aktivnosti bolesti, suradnja s gastroenterologom.