Crohnova bolest - simptomi, dijagnoza i liječenje

Crohnova bolest je upalni proces kojeg karakteriziraju granulomatozne lezije različitih segmenata probavnog sustava.

Foci upale mogu se nalaziti u bilo kojem dijelu gastrointestinalnog trakta - od usne šupljine do analnog kanala. Međutim, najčešće je bolest lokalizirana u crijevnom lumenu - u jednom ili više fragmenata tankog ili debelog crijeva, pretvarajući ga u ležaj za granulome.

Prema statistikama, takva je bolest kod muškaraca mnogo češća nego kod žena. Istodobno, prvi znakovi bolesti, u pravilu, nastaju u prilično mladoj dobi - 20-40 godina.

uzroci

Zašto nastaje Crohnova bolest i što je to? Točan uzrok razvoja ove bolesti nije utvrđen. Stručnjaci ističu neke čimbenike koji mogu potaknuti pojavu Crohnove bolesti..

Prema prvoj hipotezi, patogeneza Crohnove bolesti sastoji se u izlaganju bakterijama i virusima. Druga hipoteza tumači patogenezu kao provociranje nenormalnog sistemskog imunološkog odgovora prehrambenim antigenom. Prema trećoj pretpostavci, stručnjaci vjeruju da se patogeneza sastoji u autoantigenima koji se nalaze na crijevnoj stijenci. Zbog činjenice da antibakterijsko liječenje daje pozitivne rezultate, vjeruje se da su uzroci ove bolesti upravo u infektivnoj teoriji.

Od glavnih čimbenika rizika koji utječu na razvoj bolesti u odraslih osoba može se razlikovati sljedeće:

  1. Genetska predispozicija. Ova se bolest često otkriva kod braće i sestara ili blizanaca. Otprilike u 19% slučajeva patologija se dijagnosticira u krvnim srodnicima.
  2. Imunološki čimbenici. Budući da je kod Crohnove bolesti primijećeno konstantno oštećenje organa, znanstvenici pretpostavljaju autoimunu prirodu patologije..
  3. Zarazne bolesti. Uloga ovih čimbenika još nije pouzdano potvrđena, ali postoje hipoteze o virusnoj ili bakterijskoj prirodi bolesti..

Najčešće, Crohnova bolest zahvaća crijeva, koja se nalazi u blizini debelog crijeva. Iako postoje slučajevi lokalizacije lezija u svim dijelovima probavnog trakta. Uz ovu bolest, cijela sluznica zahvaćenog područja prekrivena je apscesima i čirima.

Simptomi Crohnove bolesti

Budući da ova bolest može zahvatiti bilo koji od organa gastrointestinalnog trakta, znakovi će biti potpuno različiti. Stručnjaci dijele simptome Crohnove bolesti na:

  • su česti;
  • lokalni (ovisno o mjestu lezije);
  • ekstraintestinalni poremećaji.

Prva vrsta simptoma uključuje vrućicu, vrućicu, nelagodu (znakovi upalnog procesa). Ako temperatura poraste na vrlo visoke stope (40 stupnjeva), to ukazuje na gnojne komplikacije bolesti. Gubitak kilograma zbog činjenice da upaljeni probavni trakt ne apsorbira sve potrebne hranjive tvari za tijelo.

Lokalni simptomi Crohnove bolesti uključuju sljedeće:

  • redovita dijareja, uzrokovana je nemogućnošću asimilacije hranjivih tvari crijevima, u teškim se slučajevima razvijaju procesi truljenja;
  • često ponavljana bol u trbuhu, slična je boli s upala slijepog crijeva, javlja se zbog oštećenja crijevne sluznice i stalne iritacije živčanih završetaka;
  • infiltracija (nenormalno istjecanje tvari) i apscesi;
  • perforacija zidova crijeva;
  • crijevna opstrukcija;
  • s razvojem perforiranih fistula i čira, pacijent ima krvarenje.

Ekstraintestinalni poremećaji više su povezani s poremećajima imuniteta koji utječu na cijelo tijelo. Na primjer, oštećenje velikih zglobova (bol, ograničenje pokretljivosti), upala sakroilijakalne regije, oštećenje vida, osip na koži.

Kronični oblik

Na slici simptoma kroničnog oblika Crohnove bolesti dolazi do izražaja znakovi opijenosti: slabost, neispravnost, umor, niska tjelesna temperatura, smanjen apetit i tjelesna težina, bol u velikim zglobovima. S vremenom se dodaju redovita dijareja, nadimanje i bolovi u donjem trbuhu, značajna emacija..

Porazom debelog crijeva stolica postaje češća, što može sadržavati primjesu krvi. U nekim slučajevima, u desnoj iliakalnoj regiji ili u središnjim dijelovima trbuha, palpacija palpira čvrsto-elastičnu pokretnu formaciju. Falange prstiju poprimaju oblik bubnjeva.

Obično se kronični oblik Crohnove bolesti javlja s pogoršanjima i produljenim remisijama, što izaziva teške posljedice u obliku analnih pukotina, čira, unutarnjih i vanjskih fistula, masivnog crijevnog krvarenja, djelomične ili potpune crijevne opstrukcije i sepse. Nastali infiltrati mogu uzrokovati komplikacije, uzrokujući razvoj karcinoma tumora i naknadnu invalidnost. S progresivnim tijekom bolesti bilježi se nepovoljna prognoza za život pacijenta.

Dijagnostika

Prije nego što shvatite kako liječiti Crohnovu bolest, morate to ispravno dijagnosticirati. Stoga, da se isključe druge patologije koje imaju slične simptome, propisan je instrumentalni pregled.

Sljedeće metode se obično koriste:

  1. kolonoskopija Takva studija omogućuje vam da vizualizirate unutarnju površinu crijeva.
  2. Irigografija. Daje priliku da se vide djelomične crijevne lezije, sužavanje njezinog lumena, reljef crijeva, ulceracije ili čir, zadebljanje zidova i smanjenje njihove aktivnosti.
  3. Ultrazvuk Uz njegovu pomoć možete procijeniti promjer crijevnih petlji, prisutnost slobodne tekućine u trbušnoj šupljini.
  4. CT skeniranje. To se događa ako je Crohnova bolest komplicirana bolestima drugih organa, a teško je postaviti točnu dijagnozu. MRI omogućava detaljnije proučavanje stanja crijeva, stupanj njegovog poraza, prisutnost fistula, sužavanje prolaza tankog ili debelog crijeva i povećanje limfnih čvorova.
  5. Endoskopski pregled. Obavezno, uz pomoć njega, vrši se i vizualna potvrda dijagnoze, a pod naknadnim pregledom pod mikroskopom uzima se komad tkiva..

Obavezno koristite laboratorijske metode, uključujući testove krvi i stolice, kako biste isključili zarazne bolesti crijeva.

Liječenje Crohnove bolesti

Kada se dijagnosticira Crohnova bolest, glavni režim liječenja je upotreba lijekova usmjerenih na lokalizaciju i smanjenje upale u crijevima, smanjenje učestalosti i trajanja egzacerbacija, kao i održavanje stabilnog stanja remisije, odnosno liječenje protiv ponovnog povraćanja..

Teški slučajevi mogu zahtijevati upotrebu jačih lijekova, složeno liječenje, a razdoblja pogoršanja zahtijevaju kiruršku intervenciju. Izbor liječenja ovisi o težini Crohnove bolesti, dominantnim simptomima, općem zdravlju pacijenta.

Terapija lijekovima

Trenutno ne postoji univerzalni lijek za liječenje Crohnove bolesti, međutim, terapija primjenom jednog ili više lijekova usmjerena je na rano liječenje bolesti i ublažavanje njenih simptoma.

Najčešći lijekovi su:

  • salicilati (5-ASA) - sulfasalazin, mesalazin, pentas;
  • lokalni hormoni - budenofalk;
  • glukokortikoidi - prednizon, metilprednizolon;
  • imunosupresivi - azatioprin, metotreksat, 6-merkaptopurin;
  • blokatori faktora nekroze tumora - adalimumab, infliksimab, golimumab, etanercept, certolizumab pegol.
  • blokatori receptora integrin: Vedolizumab.

Također aktivno koristite:

  • liječenje antibioticima: ciprofloksacin, metronidazol i novi antibiotik rifaksimin;
  • tretman probioticima (VSL # 3, fekalna transplantacija živih bakterija donora);
  • vitamin D;
  • hiperbarične komore (liječenje kisikom);
  • u težim slučajevima crijevna transplantacija od davatelja.

U češćim i složenijim slučajevima Crohnove bolesti može biti indicirana operacija. Ponekad su s razvojem groznih komplikacija bolesti, poput krvarenja, akutne crijevne opstrukcije ili perforacije crijeva, nužne hitne kirurške intervencije.

Ostale, manje hitne indikacije za operaciju uključuju stvaranje apscesa, crijevnih fistula (patološke poruke različitih odjeljenja gastrointestinalnog trakta), teške oblike perianalne lezije i odsutnost učinka konzervativnog liječenja.

Dijeta

Tijekom remisije bolesti, pacijenti su pokazali da slijede strogu dijetu kako ne bi izazvali pogoršanje upalnog procesa u crijevnoj stijenci. Hrana treba biti uravnotežena, sadržavati veliku količinu proteina i vitamina, a masti trebaju biti ograničene. Dijeta za Crohnovu bolest nije baš stroga, glavna stvar u njoj je pažljiv odnos prema crijevima.

Prehrambene preporuke:

  1. Pijte dovoljno tekućine;
  2. Ograničite upotrebu brašna i pečenja;
  3. Jedite male obroke 5-6 puta dnevno;
  4. Dajte prednost hrani s malo masti;
  5. Odbiti upotrebu začinjene hrane, alkohola;
  6. Uzmite multivitaminske komplekse.

Dijeta za Crohnovu bolest ograničava upotrebu teške, grube hrane koja iritira crijevnu sluznicu, kao i masti i mlijeka. Lako probavljiva i lako probavljiva hrana, uz ograničenu upotrebu fermentiranih mliječnih proizvoda, sprema se za gastrointestinalni trakt. Nužno je uravnotežiti prehranu za Crohnovu bolest, jer su anemija i nedostatak vitamina uobičajeni s ovom bolešću zbog loše apsorpcije hrane.

operacija

Ako su dijeta, promjene načina života, terapija lijekovima i druge metode bile neučinkovite, preporučuje se kirurško liječenje. Otprilike polovina svih bolesnika s Crohnovom bolešću tijekom liječenja podvrgava se barem jednom kirurškom zahvatu tijekom kojeg liječnici uklanjaju oštećeni dio crijeva.

Nažalost, operacija ne može u potpunosti eliminirati Crohnovu bolest, kao što je to moguće, na primjer, ulcerozni kolitis. Čak i ako se velik dio crijeva ukloni tijekom operacije, bolest se može ponovo pojaviti. S tim u vezi, neki stručnjaci preporučuju odgoditi operaciju što je duže moguće. Ova taktika smanjuje broj operacija koje će osoba morati proći..

komplikacije

Crohnovu bolest mogu pratiti komplikacije poput:

  1. Anemija.
  2. Crijevno krvarenje.
  3. Perforacija (kršenje integriteta crijevne stijenke).
  4. Bolest urolitijaze.
  5. kolelitijaza.
  6. Pojava apscesa (apscesa) u crijevima.
  7. Razvoj crijevne opstrukcije (poremećeno kretanje crijevnog sadržaja kroz crijeva).
  8. Stvaranje fistula (odsutnih u normalnim kanalima) i strija (sužavanje) crijeva.

Ako se fistula razvije unutar trbušne šupljine, hrana koja ulazi u crijeva može zaobići odjele odgovorne za apsorpciju hranjivih tvari, kao i prodrijeti u organe poput mjehura ili vagine. Razvoj fistule je nevjerojatna komplikacija, jer postoji visoki rizik suppuracije i stvaranja apscesa. Ostavljeno bez nadzora, ovo stanje može postati prijetnja pacijentovom životu..

Prognoza za život

Smrtnost kod Crohnove bolesti 2 puta je veća u odnosu na smrtnost zdrave populacije. Većina uzroka smrti povezana je s komplikacijama i operacijama za njih.

Bolest ima povratni tijek i gotovo svi pacijenti imaju najmanje jedan relaps u roku od 20 godina. To zahtijeva stalno dinamično praćenje pacijenta radi ispravljanja terapije i prepoznavanja komplikacija bolesti..

Prognoza za život značajno varira i određuje se individualno. Tok Crohnove bolesti može biti asimptomatski (s lokalizacijom fokusa samo u anusu kod starijih ljudi) ili se može javiti u izuzetno teškom obliku.

Kako se Crohnova bolest očituje kod djece i kako se liječiti

Crohnova bolest - što je to?

Crohnova bolest u djece naziva se stanje u kojem postoji stalna upala različitih slojeva gastrointestinalne sluznice.

Endoskopska slika Crohnove bolesti u djece

S vremenom se povećava propusnost crijevnih zidova i oštećenje sluznice postaje veliko. Apscesi i fistule nastaju na mjestu oštećenja. Zbog velikog broja čvorova, pacijent ima povećan rizik od razvoja crijevne opstrukcije.

Upalni proces može utjecati na pojedinačne dijelove probavnog trakta, i na sve njegove dijelove odjednom. Lokalizacijom se bolest uvjetno dijeli:

  • na terminalnom ileitisu - upala u distalnom tankom crijevu;
  • kolitis - patologija debelog crijeva;
  • ileokolitis - upala područja između rektuma i uzlaznog dijela debelog crijeva;
  • anorektalna upala.

Najčešće, s Crohnovom bolešću, javlja se terminalni ileitis.

Uzroci Crohnove bolesti

Pravi uzroci Crohnove bolesti nisu poznati. Prema najčešćim medicinskim teorijama, razvoju patologije pridonose sljedeći faktori:

  • autoimune neispravnosti u tijelu;
  • genetske pogreške i mutacije tkiva;
  • virusne ili bakterijske infekcije.

Na pojavu Crohnove bolesti može utjecati nezdrava prehrana. Uzimanje velikog broja antibiotika također pridonosi uništavanju zaštitnih slojeva gastrointestinalnog trakta, gurajući razvoj bolesti.

simptomi

Najčešće se Crohnova bolest manifestira i dijagnosticira se kod pacijenata u tinejdžerskom razdoblju. U maloj djeci bolest se rijetko pojavljuje. Učestalost njegove pojave među populacijom je oko 0,1%.

Glavni simptomi patologije:

  • povremeni grčevi u trbuhu;
  • proljev;
  • osjećaj težine u želucu;
  • mučnina i povračanje.

Znakovi bolesti mogu povremeno nestati. Kako upalni proces napreduje, dijete se pojavljuje s čestim nadimanjem. U rijetkim slučajevima postoji goruća bol koja se povlači u anusu. Ovaj fenomen prati nagon za defekacijom bez izlučivanja izmeta. Glavni i prvi znak patologije je proljev. Učestalost poriva za defekacijom u ovom slučaju izravno ovisi o mjestu upale. Što su veći čvorovi i fistule u gastrointestinalnom traktu, to su jače manifestacije proljeva.

Proljev je jedan od simptoma Crohnove bolesti.

Posljedice bolesti

Produljena odsutnost liječenja dovodi do stvaranja brojnih čira na probavnom traktu. U tom će se slučaju u izmetu pojaviti mrlje od krvi, poriv za defekacijom postat će češći. U tom slučaju, crijevne stijenke nisu u stanju apsorbirati sve korisne tvari koje ulaze u tijelo s hranom. Kao rezultat toga, bolesno dijete razvija takve uvjete:

  • manjak vitamina topljivih u mastima A, D, E;
  • Anemija nedostatka željeza;
  • hipokalcemija.

Zbog nedostatka potrebnih hranjivih tvari dijete često zaostaje u fizičkom razvoju i gubi na težini. Također, djeca često osjećaju bol u zglobovima, aftozni stomatitis, upalu šarenice ili cilijarnog tijela oka.

Dijagnoza bolesti

Prema glavnim znakovima, Crohnova bolest nalikuje ulceroznom kolitisu i mnogim drugim gastrointestinalnim patologijama. Stoga se za tako rijetku bolest dijagnoza nužno provodi sveobuhvatno i uključuje sljedeće postupke.

  1. X-zraka trbušne šupljine. Za više informativnih rezultata postupak se provodi metodom dvostrukog kontrasta. Tehnika vam omogućuje procjenu veličine crijevnog lumena, kao i značajke njegove strukture.
  2. Irrigoscopy. Metoda se sastoji u korištenju kontrastne tvari, barijeve suspenzije, koja se uvodi u debelo crijevo. Nakon takvog bojenja tkiva na rendgenu, anomalije u strukturi crijeva bit će jasno vidljive.
  3. Sigmoidoskopija ili kolonoskopija. Dijagnoza je uvođenjem endoskopa u debelo crijevo. Uređaj vam omogućuje ispitivanje stanja sluznice, kao i napraviti biopsiju.

Dijagnoza bolesti nužno uključuje opće pretrage krvi i stolice, kao i bakteriološku kulturu. Kod Crohnove bolesti kod djeteta, prema rezultatima krvnih pretraga, uočava se povećana stopa sedimentacije eritrocita (ESR).

liječenje

Budući da istinski uzroci bolesti nisu utvrđeni, simptomatsko liječenje patologije je uklanjanje upale i sprečavanje komplikacija.

Terapija uključuje poštivanje nekoliko obaveznih pravila.

  1. Dijete se mora pridržavati posebne prehrane, čija se priroda odabire strogo pojedinačno. Njegov glavni cilj je osigurati probavljivost tvari neophodnih za pravilan razvoj djeteta. Često se u tu svrhu djeci propisuju hranjive mješavine visoke molekulske mase..
  2. Za uklanjanje upalnih procesa u gastrointestinalnom traktu koriste se lijekovi iz skupine kortikosteroida.
  3. Prijem aminosalicilata. Ovi lijekovi zaustavljaju razvoj upale, a također doprinose produljenoj remisiji bolesti..
  4. Primjena citostatika. Lijekovi ove skupine pružaju profilaksu onkoloških procesa u gastrointestinalnom traktu, koji mogu nastati kao posljedica oštećenja sluznice.
  5. Kada se djetetu pričvrsti bakterijska infekcija, propisan je tečaj antibiotika.

Ponekad se Crohnova bolest liječi kirurški. Indikacije za operaciju su:

  • opstrukcija crijeva;
  • pojava čira različitih težina i fistula;
  • gastrointestinalni apscesi.

Također, kirurška intervencija se prakticira s neučinkovitošću liječenja patologije primjenom konzervativnih metoda. Ali istodobno se resekcija želuca ili crijeva provodi što je moguće štedljivije. Nakon operacije, pacijentu se mora propisati tečaj kortikosteroida i antibiotika.

Često nakon resekcije upalni proces formira se u drugom dijelu probavnog trakta. Stoga pacijentu trebaju dugi tečajevi uzimanja aminosalicilata.

Kliničke preporuke

Glavne metode prevencije bolesti:

  • pravodobno liječenje upalnih procesa i crijevnih infekcija;
  • poštivanje pravila zdrave i uravnotežene prehrane;
  • prevencija parazitskih infekcija gastrointestinalnog trakta.

Pacijentima se strogo ne preporučuje jesti hranu koja iritira zidove želuca i crijeva. To uključuje:

  • svježa pekara;
  • bilo koja masna hrana;
  • juhe od povrća i žitarica;
  • dimljena jela;
  • masno meso i riba;
  • integralno i pasterizirano mlijeko, kao i mliječni proizvodi koji nisu prošli dodatnu toplinsku obradu;
  • bilo koja konzervirana hrana, uključujući čuvanje doma;
  • mahunarke;
  • povrće;
  • slatka jela;
  • kakao i kava s dodatkom mlijeka;
  • gazirana i hladna pića;
  • proso, biser i ječam kaša.

Dopuštena hrana je:

  • kuhano ili kuhano na pari nemasno meso ili riba;
  • krekeri iz vrhunskog brašna bez dodavanja začina;
  • sirove ribane jabuke bez kože;
  • zeleni čaj;
  • kakao i kava napravljeni na vodi;
  • meko kuhana ili kuhana jaja;
  • pire svježe skute;
  • razrijeđeni voćni sokovi i voćni napici;
  • kompoti i žele;
  • zobena kaša, riža, zdrob kuhan na vodi i dodatno pire.

Budući da je Crohnova bolest kronična patologija, glavne kliničke preporuke za djecu s ovom bolešću su da se životno poštuju medicinske recepte.

Pročitajte u sljedećem članku: yersiniosis u djece

Crohnova bolest

Ova bolest utječe na cijelu probavnu cijev: od usne šupljine do anusa. Obično počinje u ileumu, a zatim zahvaća preostale dijelove gastrointestinalnog trakta. Često je debi Crohnove bolesti - akutni ileitis (upala ileuma) pogrešan za upala slijepog crijeva, jer su njihovi simptomi apsolutno identični.

U pravilu se ljudi u dobi od 20-40 godina razbole, ali često bolest počinje već u djetinjstvu [1]. Muškarci i žene podjednako se često suočavaju s ovom patologijom.

Kod Crohnove bolesti obično se izmjenjuju razdoblja pogoršanja i remisije, ali često se pronađe kronični kontinuirani tijek. Ozbiljnost bolesti određena je ne samo ozbiljnošću trenutnog položaja (napada), već i komplikacijama koje pogađaju crijeva i druge organe.

Uzroci Crohnove bolesti

Zašto se bolest javlja i koji su patogenetski mehanizmi temeljeni još nije poznato. Stručnjaci ne sumnjaju da su temeljni uzrok Crohnove bolesti autoimune promjene: stanje u kojem tijelo uzima vlastite proteine ​​kao strane i počinje ih aktivno uništavati uz pomoć imunoglobulina i imunokompetentnih stanica. Ali stvarni pokretački faktori i dan danas ostaju nejasni. U krvnim srodnicima bolesnika s Crohnovom bolešću vjerojatnost Crohnove bolesti 10 puta je veća od prosjeka stanovništva [2]

Postoji pretpostavka da je u razvoju bolesti smanjena raznolikost crijevne mikroflore (posebno anaerobni sojevi) u bolesnika (disbioza).

Simptomi Crohnove bolesti

Ovisno o tome koliko je upala raširena i aktivna, setovi simptoma mogu biti različiti.

Upalni (luminalni) oblik Crohnove bolesti dugo vremena ne oblikuje živopisne simptome. Sam proces lokaliziran je u submukoznoj membrani crijeva, nije previše aktivan. U početku su pritužbe ograničene na nejasnu bol u trbuhu i opće manifestacije upale:

  • groznica (obično oko 37),
  • glavobolja,
  • bol u zglobovima,
  • u krvnom testu - leukocitoza i povećana ESR.

U ovoj se fazi bolest obično ne dijagnosticira, a to može trajati dugi niz godina..

Kako se upala širi, pridružuju se i drugi simptomi:

  • paroksizmalna bol u trbuhu,
  • uporni proljev,
  • krv u stolici;
  • znakovi probavnih smetnji: anemija, iscrpljenost, smanjenje količine proteina u krvnoj plazmi (hipoproteinemija), edemi.

Ako je sluznica želuca ili dvanaestopalačnog crijeva uključena u patološki proces, simptomi počinju kopirati peptički čir, ali standardne metode liječenja peptičkih ulkusa nisu učinkovite.

S oštećenjem rektuma dijagnosticiraju se dugotrajne necjeljujuće pukotine i ponavljajući paraproktitis..

Uz stenozirajući oblik, znakovi kicatricialnog sužavanja crijeva i crijevne opstrukcije dolaze do izražaja:

  • paroksizmalna bol, obično u desnom iliakalnom (iznad zdjelične kosti) području;
  • povraćanje
  • oteklina, tutnjava, iridescentna crijeva;
  • zadržavanje plina i stolice;
  • vidljiv na pregledu peristaltike trbuha.

Fistulozni (vanstranski) oblik je najteži. Nastale fistule između petlji crijeva, crijeva i susjednih organa (mjehura, maternice) narušavaju crijevnu propusnost i funkcije susjednih organa. Ako sadržaj crijeva kroz formiranu fistulu uđe u trbušnu šupljinu, počinje peritonitis.

Pored crijevnih simptoma, Crohnova bolest ima i izvanintestinalne manifestacije:

  • artritis,
  • vaskulitis,
  • autoimuni hepatitis,
  • episcleritis,
  • aftozni stomatitis,
  • eritem nodosum,
  • gangrenozna pioderma.

Zbog kroničnog nedostatka hranjivih tvari i metaboličkih poremećaja uzrokovanih ovim, postoje:

  • osteoporoza;
  • bolest urolitijaze;
  • kalkulozni holecistitis;
  • anemija;
  • poremećaji sustava zgrušavanja krvi;
  • oteklina.

Komplikacije Crohnove bolesti

Komplikacije Crohnove bolesti uključuju:

  • cicatricial stenoza (sužavanje) crijeva;
  • vanjske fistule (enterička koža);
  • unutarnje fistule (interintestinalne, crijevne, rektovaginalne);
  • trbušni infiltrat;
  • crijevni apscesi;
  • analne pukotine;
  • paraproctitis;
  • crijevno krvarenje;
  • perforacija crijeva.

Uz to, Crohnova bolest nekoliko puta povećava vjerojatnost za razvoj raka crijeva.

Dijagnostika

Glavni dijagnostički kriterij su karakteristične mikroskopske promjene biopsije (uzorka tkiva) uzetih iz crijevne stijenke tijekom endoskopije ili tijekom hitne operacije.

Pored toga, dijagnoza se može smatrati potvrđenom u slučaju bilo koja od tri kriterija za Crohnovu bolest:

  • zahvaćena je cijela probavna cijev od usne šupljine do anusa;
  • povremena priroda lezije (promijenjena područja su blizu normalne);
  • transmuralna lezija (do cijele dubine crijevne stijenke): duboki ulkusi, apscesi, pukotine, fistule;
  • cicatricial sužavanje;
  • histološki (pod mikroskopom) otkrivaju se promjene u strukturi crevnog limfoidnog tkiva;
  • normalan sadržaj mucina u području aktivne upale (određeno histologijom);
  • histološki znakovi sarkoidnog granuloma - poseban oblik upale.

Endoskopijom se sluznica mijenja u obliku "kaldrme od kaldrme": kombinacija uzdužnih i poprečnih čira na ulici na edematoznoj površini; izmijenjena područja nalaze se na netaknutoj mukozi.

Kompletna slika stanja crijeva - prisutnost sužavanja, infiltrata, fistula - može dati MRI s kontrastom. Ako postoji tehnička mogućnost, vrši se endoskopija kapsule (pacijent proguta kapsulu video kamerom). U slučaju da nisu dostupne visokotehnološke metode, radi potvrđivanja dijagnoze provodi se radiografija abdomena s kontrastom barijera.

Da biste odredili opće stanje tijela, napravite kliničke i biokemijske analize krvi, urina. U analizi izmeta provodi se test fekalnog kalprotektina - marker aktivnog upalnog procesa u crijevima.

Liječenje Crohnove bolesti

Ako je s ulceroznim kolitisom moguće potpuno oporavak, tada je s Crohnovom bolešću liječnik potreban za postizanje remisije i produženje istog. Spontana (spontana) remisija javlja se u otprilike 30% slučajeva [3], ali je njegovo trajanje nepredvidivo.

Za prekid pogoršanja odredite:

  • sistemski lokalni glukokortikosteroidi (hormonski protuupalni lijekovi): prednizon, metilprednizolon, budezonid;
  • imunosupresivi (jer je bolest uzrokovana prekomjernom aktivnošću imunološkog sustava): azatioprin, 6-merkaptopurin, metotreksat;
  • monoklonska antitijela na TNF-alfa (blokiraju posebnu biološki aktivnu tvar koja izaziva imunološku upalu): infliksimab, adalimumab, certolizumab pegol.

Sve to vrijeme pacijent se pridržava dijetalnog stola br. 4.

Nakon što pacijent uđe u remisiju, za produljenje pacijenta preporučuju se već spomenuti imunosupresivi u obliku ponovljenih tečajeva ili preparati 5-aminosalicilne kiseline (sulfasalazin, mesalazin). Uz to su propisani gastroprotektori (rebamipid) - smanjuju propusnost sluznice, aktivnost upale i ubrzavaju obnavljanje oštećene sluznice.

Kao adjuvantna terapija preporučuju se lijekovi koji ispravljaju opće promjene u tijelu: željezni pripravci za anemiju, kalcij za osteoporozu, koagulansi krvi, antidijarealni lijekovi protiv bolova i tako dalje..

Krvarenje uzrokovano bolešću, fistulama, apscesima, paraproktitisom, analnim fisurama zahtijeva trenutno kirurško liječenje. Većina bolesnika s Crohnovom bolešću prisiljena je na najmanje jednu operaciju povezanu s ovom bolešću..

Prognoza i prevencija

Za razliku od ulceroznog kolitisa, Crohnova bolest se ne može u potpunosti izliječiti ni terapijskim ni kirurškim metodama [4]. Moguće su duge remisije, ali bolest stalno napreduje. Unutar 10 godina nakon dijagnoze, komplikacije se razvijaju u više od 90% bolesnika [5]. Terapija Crohnove bolesti ostaje doživotna. Ne postoji specifična profilaksa bolesti..

[1] P. V. Glavnov, N. N. Lebedeva, V. A. Kaščenko, S. A. Varzin. Ulcerozni kolitis i Crohnova bolest. Trenutno stanje problema etiologije, rane dijagnoze i liječenja. Bilten Državnog sveučilišta St. 2015.

[3] A. i Parfyonov. Crohnova bolest: na 80. obljetnicu opisa. Terapijski arhiv, 2013.

[4] Crohnova bolest u odraslih. Kliničke preporuke. Udruženje koloproktologa Rusije Rusko gastroenterološko udruženje. 2016.

Crohnova bolest: simptomi, liječenje kod odraslih, uzroci i dijagnoza

Među kroničnim bolestima koje uzrokuju probavne smetnje, Crohnova bolest spada u skupinu upalnih bolesti crijeva. Točni uzroci pojave nisu poznati, postoji nekoliko osnovnih teorija koje argumentiraju neke točke u patofiziologiji. Može se pojaviti u bilo kojoj dobi, ali najčešće između 15 i 35 godina. Ne postoji veza između klime i zemljopisnog područja, ali iz nejasnih razloga više je bolesnika registrirano u sjevernoj Europi i SAD-u. Crohnova se bolest smatra uobičajenom bolešću, svake se godine u Sjevernoj Americi bilježe 2-3 nova slučaja na 1000 ljudi..

U bolesti postoji veza s genetskim faktorom prijenosa. Najosjetljiviji su ljudi bijele rase, posebno izolirane etničke skupine, Aškenazi, Armenci. Ne postoji veza s rodom, događa se gotovo identično među muškarcima i ženama.

Crohnova bolest može zahvatiti bilo koji dio probavnog trakta, od usne šupljine do rektuma, što dovodi do rane invalidnosti pacijenata. Kontinuirano liječenje teškim imunosupresivima izaziva nuspojave, smanjenje funkcije imunološkog sustava.

Ozbiljan psihološki i fiziološki problem, pored čestih hospitalizacija, stroge prehrane, razvoja bolesti do uspostavljanja kalostomije. To je jedan od razloga obvezne dodatne psihološke podrške pacijentima. Stoga u ovu bolest nisu uključeni samo genetičari, gastroenterolozi, imunologi, rehabilitolozi, već i psiholozi i psihoterapeuti

uzroci

Točna etiologija nije poznata. Osnovne teorije kažu da se Crohnova bolest javlja iz sljedećih razloga:

Genetska predispozicija. Slučajevi bolesti u identičnih blizanaca i izravnih rođaka dokazuju ovu teoriju. Ljudi s poviješću Crohnove bolesti izloženi su većem riziku od patologije..

Crohnova bolest može se pojaviti zajedno s autoimunim bolestima, kao što su ankilozirajući spondilitis, autoimuni hepatitis. Ove bolesti pokazuju oštećenje na istim genima. Kod Crohnove bolesti i ankilozirajućeg spondilitisa pronađene su mutacije u genu CARD15, od kojih je oko 30 već pronađeno. Mogući uzrok kršenja imunološkog sustava i povećani imunološki odgovor.

Neke zarazne bolesti smatraju se pokretačima ili uzrocima promjene imunološkog odgovora, paratuberkuloznim bakterijama - neke od njih.

Autoimuna priroda bolesti dokazuje povećanjem razine limfocita u crijevnom epitelu kod Crohnove bolesti, kao i fibroblasta i makrofaga - stanica uključenih u upalu. Limfociti nekontrolirano počinju stvarati antitijela na kravlje mlijeko (poseban protein kravljeg mlijeka), E coli (Escherichia coli), lipopolisaharide, što dovodi do migracije u crijeva kroz krv mnogih citokina, stimulanse imunološkog odgovora i upale.

Učinci pothranjenosti nisu točno dokazani. Pri održavanju prehrane s niskim udjelom šećera kod Crohnove bolesti remisija traje dulje, nije potrebna toliko doza lijekova, pogoršanje se događa kasnije.

Razmatrane su teorije o utjecaju onečišćenja okoliša..

Pušenje i zlouporaba alkohola povećavaju rizik od bolesti.

Psiholozi nude teorije o učincima stresa i mentalnih poremećaja, poput psihosomatske bolesti.

Kršenje strukture krvnih žila.

Crohnova bolest prema ICD 10

Bolest prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti 10 revizije (ICD 10) ima oznaku K50.0.

Simptomi i znakovi

Crohnova bolest započinje s bolovima u trbuhu, na bilo kojoj razini, budući da upala može zahvatiti bilo koji dio probavnog trakta. Pojavljuju se simptomi probave:

  • nadutost;
  • podrigivanje;
  • mučnina
  • proljev;
  • gubitak apetita;
  • gubitak težine.

Od obične probavne smetnje, Crohnova bolest se razlikuje po pojavi krvi i sluzi u izmetu. Pacijentima se može pogrešno dijagnosticirati takvo stanje kao što su hemoroidi ili analna pukotina, što odgađa put liječniku. Ako se pojave simptomi Crohnove bolesti, posebno s nasljednom predispozicijom, obratite se liječniku.

Česte labave stolice s krvlju izazivaju:

  • dehidracija;
  • opća slabost;
  • vrtoglavica;
  • gubitak svijesti u teškim slučajevima;
  • temperatura raste;
  • koža postaje blijeda, pojavljuje se žućkasti ton, smanjuje se elastičnost kože.

Ovisno o dijelu crijeva u kojem se upala razvila, daljnji simptomi Crohnove bolesti mogu utjecati na:

  • gornji gastrointestinalni trakt (gastritis) očituje se bolom u epigastričnoj regiji, belchingom, povraćanjem, nadimanjem;
  • tanko crijevo (enteritis) daje simptome s boli oko pupka ili difuzijom u trbuhu, obilnom proljevom;
  • kolitis (upala donjeg dijela crijeva) očituje se tenesmusom, proljevom, bolom u donjem dijelu trbuha te u desnoj i lijevoj ilijaksnoj regiji.

Rijetko, ali mogu utjecati na usnu šupljinu i jednjak, simptomi bolesti u ovom će slučaju biti nestandardni, ali se tipična morfološka slika lako utvrđuje endoskopom. Simptomi Crohnove bolesti i kliničke manifestacije u ovom slučaju:

  • disfagija;
  • bol pri gutanju;
  • povraćanje krvlju;
  • smanjeni apetit;
  • bol u prsima;
  • podrigivanje;
  • gubitak težine.

Istovremeno može utjecati na nekoliko odjela, što dovodi do nejasne kliničke slike, simptomi su pomiješani. U ovom slučaju, bez instrumentalne dijagnoze, nemoguće je točno utvrditi dijagnozu..

Autoimuni odgovor očituje se pojavom klinike i izvan crijeva, mogu utjecati mnogi organi i sustavi, simptomi mogu jako varirati:

  • oči - iritis, konjuktivitis, keratitis;
  • jetra i žučni trakt - degeneracija masti, kolecistitis, hepatitis;
  • bubrezi - stvaranje kamenja, pijelonefritis, glomerulonefritis, amiloidoza;
  • zglobovi - deformirajući artritis;
  • usna šupljina - stomatitis;
  • koža s alergijskim reakcijama ili gnojnom upalom.

stupnjevi

Ovisno o intenzitetu simptoma bolesti i kako utječu na funkcioniranje tijela općenito, razlikuju se različiti stupnjevi:

  • blaga Crohnova bolest;
  • Crohnova bolest srednjeg stupnja;
  • teška Crohnova bolest.

Da biste ga odredili, opisani su sljedeći kriteriji:

  • stupanj proljeva - broj putovanja u toalet, prisutnost krvi ili sluzi u stolici;
  • Tjelesna temperatura;
  • gubitak težine;
  • puls i stanje organa u krvnim testovima;
  • opće stanje.

Blagi stupanj karakterizira stolica manja od 4 puta dnevno, u kojoj nema krvi ili sluzi, tjelesna temperatura je normalna, kao i ne dolazi do smanjenja tjelesne težine i promjena u krvi.

Prosječna ozbiljnost se očituje proljevom 4-6 puta dnevno s dodatkom krvi, što često sprečava pacijenta da spava noću. Tjelesna temperatura raste, pojavljuju se znakovi intoksikacijskog sindroma:

  • glavobolja;
  • slabost;
  • blaga tahikardija;
  • grčevi u mišićima;
  • promjene u općoj analizi krvi;
  • znakovi anemije pojavljuju se kao rezultat gubitka krvi;
  • leukocitoza s pomakom leukocitne formule ulijevo zbog progresije crijevne upale.

Teška: proljev s krvlju i sluzi više od šest puta dnevno. Često se u stolici primjećuje samo krv. Pacijent je oslabljen, nužna je hitna hospitalizacija. Tjelesna temperatura iznad 38ºC stupnjeva, tahikardija iznad 100 otkucaja u minuti, znakovi zatajenja organa i gubitak tjelesne težine više od 10%. Teški stupanj zahtijeva pokretanje hitne reanimacije pacijenta uz imenovanje transfuzije krvi, infuzijsku terapiju, kako bi se izbjegao hipovolemički šok.

Blagi stupanj ne zahtijeva hospitalizaciju i stvarnu terapiju kod kuće oralnim lijekovima. Srednji i teški stupnjevi zahtijevaju intravensku injekciju, pa je potrebna hospitalizacija i liječenje u medicinskoj ustanovi.

Dijagnostika

Dijagnoza Crohnove bolesti započinje poviješću. Liječnik bi trebao pojasniti kada su počeli simptomi bolesti, kako su započeli, što im je prethodilo. Nakon priče o nastanku bolesti, treba prikupiti obiteljsku anamnezu. Važno je otkriti je li netko iz obitelji imao takvu bolest, kako bismo identificirali genetsku predispoziciju i odredili genetsko savjetovanje..

Drugo važno pitanje je kakvu dijetu koristi pacijent. Važno je utvrditi je li pacijent pravilno jede i često jede masnu, slatku, prženu hranu. Koliko kalorija u njegovoj prehrani, koliko biljne hrane. Koliko često jede voće i povrće, koliko često naručuje brzu hranu, slatkiše, grickalice, alkohol. Priroda njegove prehrane pomoći će shvatiti postoje li problemi s prehranom koje je potrebno riješiti. Ovdje će liječnik pitati što je pacijent jeo posljednjih dana, možda je uzrok boli i proljeva bila toksikoinfekcija ili jednostavno trovanje.

Nakon razgovora, liječnik će započeti pregled, koji bi trebao biti potpun i na kraju dati podatke o svim organima i sustavima, to će pružiti informacije za diferencijalnu dijagnozu.

Glavni će pregled, naravno, biti gastrointestinalni trakt. Liječnik će pregledati trbuh zbog asimetrije, oteklina, promjena oblika. Tada počinje palpirati, postoje dvije metode palpacije trbuha:

Površnom palpacijom liječnik će utvrditi postoji li bilo gdje bol ili nelagoda uz lagani pritisak, moguća je napetost mišića, što se događa s peritonitisom.

Pozitivan simptom Shchetkin-Blumberga odmah će dati podatke o prisutnosti peritonitisa, što dovodi do imenovanja hitne operacije.

Duboka palpacija pokazat će stanje svakog dijela crijeva, pomažući odrediti područje upale. Ovdje će vam pomoći različita dijagnoza, fiksiranje mjesta crijevne opstrukcije ili tumora..

Nužno je izmjeriti temperaturu, saznati težinu pacijenta prije pojave bolesti i izmjeriti, utvrditi ima li gubitak mase.

Zatim je propisan opći test krvi koji će pomoći u određivanju faze u kojoj se bolest nalazi. Sniženi hemoglobin ukazivat će na anemiju zbog upornog crijevnog krvarenja. Leukocitoza govori o upalnom procesu. Da biste potvrdili upalu, propisana je analiza za posebne markere:

Opća analiza mokraće pokazat će stanje bubrežne filtracije.
Dodijeljeni biokemijski test krvi utvrdit će stanje preostalih organa:

  • nizak sadržaj proteina, posebno albumina, ukazivat će na opće iscrpljivanje organizma i, možda, smanjenje funkcije jetre;
  • ALAT, ASAT, alkalna fosfataza, test na timol, bilirubin također će ukazivati ​​na jetrene probleme, pokazatelji će biti precijenjeni;
  • precijenjene kreatinin i urea ukazuju na zatajenje bubrega;
  • porast kolesterola, NSAID-a, VLDL-a i smanjenje razine HDL-a govorit će o problemima u pacijentovoj prehrani, o njegovoj prehrani punoj masti i ugljikohidrata ili o početku ateroskleroze.

Analiza izmeta pokazat će prisutnost krvi i sluzi, bakterija, neprobavljenih masti, ugljikohidrata i proteina, što će ukazivati ​​na nedostatak enzimske funkcije crijeva, jetre i gušterače.

Instrumentalne dijagnostičke metode uključene su u diferencijalnu dijagnostiku i konačnu dijagnozu.

Uz opći pregled, liječnik može digitalnim pregledom rektuma provjeriti ima li upala u crijevima, pukotina, hemoroidnih vena.

Rektomanoskopija je univerzalna dostupna endoskopska metoda koja će vam omogućiti da vizualizirate promjene na crijevnoj stijenci, čireve, perforaciju, fistule.

Ako se fistula otvori na koži, koristi se radiografija s uvođenjem kontrasta u tijek fistule kako bi se razmotrila buduća operacija. Ako fistula na koži nije vidljiva, za irriografiju se uvodi kontrast, što će pomoći vidjeti kršenja strukture crijevne stijenke.

Tijekom endoskopije nužno se uzima biopsija, na temelju koje se uspostavlja dijagnoza.

Diferencijalna dijagnoza

Crohnova bolest i ulcerozni kolitis

Glavna bolest s kojom se postavlja diferencijalna dijagnoza je ulcerozni kolitis. Razlika između ulceroznog kolitisa i Crohnove bolesti:

  • s Crohnovom bolešću, bilo koji dio probavnog sustava zahvaćen je ulceroznim kolitisom, samo debelo crijevo;
  • s Crohnovom bolešću upala prolazi kroz crijevnu stijenku, što može dovesti do njezinog uništenja, s kolitisom je zahvaćena samo crijevna sluznica;
  • nespecifični kolitis je difuzna bolest koja utječe na čitav endotel, a kod Crohnove bolesti učinak popločavanja primjećuje se kada su zdrava područja okružena vrpcama upale i fibroze.

Ostale bolesti

Ostale bolesti s kojima se provodi diferencijalna dijagnoza Crohnove bolesti:

  • crijevni tumori;
  • crijevni divertikulum;
  • multipli crijevni polipi;
  • u fazi pogoršanja na prvom pregledu moguća je dizenterija (krv u stolici) ili Escherichia coli, kao i druge infekcije koje prenose hranu;
  • kada je klinika uglavnom u donjim crijevima - hemoroidi i analne fisure.

S nejasnom slikom i sumnjama u dijagnozu saziva se savjetovanje u kojem mogu sudjelovati sljedeći:

  • gastroenterolog;
  • specijalist za zarazne bolesti;
  • hepatologist;
  • genetičar;
  • rheumatologist;
  • imunolog;
  • terapeut;
  • kirurg.

Rijedak je u djetinjstvu, ali može se pojaviti Crohnova bolest, u tom slučaju provest će se diferencijalna dijagnoza s akutnim upala slijepog crijeva, upalom mezenteričnih limfnih čvorova, Mekelovim divertikulumom.

Liječenje Crohnove bolesti

Nemedicinski tretman Crohnove bolesti uključuje dijetu i svakodnevnu rutinu, alternativne metode. Razmotrite sve aspekte liječenja.

Liječenje lijekovima

Farmakološko liječenje Crohnove bolesti propisano je ovisno o težini bolesti. U blagom tijeku, koji nije kompliciran kršenjem integriteta crijevne stijenke i sa zadovoljavajućim općim stanjem pacijenta, propisani su salicilati - Mesalazin, Sulfasalazin. Oblici oslobađanja namijenjeni su sustavnoj i lokalnoj primjeni (čepići, kreme, masti). Monoterapija salicilatima može dugotrajno održavati stabilnu remisiju za blagu bolest..

Ako dođe do dugog vatrostalnog pogoršanja, propisuju se steroidni lijekovi ili citostatici. Steroidi - Prednizolon, metilprednesalon dostupni su i u topičkim preparatima, per os (oralno), intramuskularno i intravenski tijekom hospitalizacije.

Uz produljenu upotrebu glukokortikoida moguće su ozbiljne nuspojave u obliku peptičnog ulkusa želuca i dvanaestopalačnog crijeva, razvoja atrofije nadbubrežne žlijezde kao rezultat stalnih negativnih povratnih informacija i razvoja Cushingovog sindroma zbog stalne visoke razine steroidnih hormona.

Inducirani Cushingov sindrom ima sljedeće simptome:

  • oslabljena osjetljivost tkiva na inzulin;
  • hipertenzija;
  • menstrualne nepravilnosti kod žena i poremećaji erekcije kod muškaraca;
  • promjena u ravnoteži masti, dislipilemija;
  • distrofija proteina.

Citostatici, poput ciklofosfamida, azatioprina, dobro pomažu kod težih oblika bolesti, ali dovode do ozbiljne supresije imunološkog sustava. To dovodi do visokog rizika od zaraznih bolesti, depresije koštane srži, moguće aplastične anemije..

Liječenje akutnih stanja s teškom anemijom, kroničnim krvarenjem, toksičnim šokom uključuje terapiju infuzijama fiziološke otopine, glukoze i eventualno transfuzijom krvi ili plazme, trombocita.

kirurgija

Kirurško liječenje komplikacija najčešće je hitno i sastoji se u ispravljanju oštećenja crijevne stijenke ili dezinfekciji peritonealne šupljine peritonitisom. Ako se crijevo ne može obnoviti, oštećeni dio se uklanja i primjenjuje se terminalno-terminalna anastomoza..

Instalacija kalostomije

U kroničnim progresivnim slučajevima možda će biti potrebno instalirati kalostomiju, kao rezultat nepovratne promjene u crijevima, tada će kalostoma biti stalna ili privremeno, ako je potrebno, ograničiti crijeva od probavne funkcije.

Kalostoma je umjetni prolaz iz crijeva na površinu kože. Tamo gdje je spojen na prijemnik, tamo gdje su crijeva ispražnjena. Prijemnik se mijenja i novi je.

Ovaj postupak je bezbolan, ali uzrokuje mnoge neugodnosti. Ponekad se rupa može upaliti zbog mehaničkih oštećenja izmetom, pacijent ne smije ići daleko od svog liječnika i bolnice, gdje su mu osigurani svi potrebni alati za njegu kalostomije.

Alternativne metode liječenja

Uz promjenu prehrane i načina života, tradicionalna medicina pruža nekoliko korisnih biljnih pripravaka koji pomažu u održavanju Crohnove bolesti u remisiji ili poboljšavaju dobrobit i smanjuju simptome bolesti tijekom pogoršanja.

Liječenje Crohnove bolesti može se provesti sljedećim alternativnim metodama:

Klizavi brijest. Biljni pripravak koji normalizira regenerativnu funkciju crijeva, ublažava upalu i sudjeluje u probavi. Dostupno u obliku praha, koji se miješa s vodom i uzima se oralno 3-4 puta dnevno..

Althaea officinalis. Biljka koja blagotvorno utječe na funkcije obnavljanja crijevne stijenke, omogućava vam brzo oporavak nakon pogoršanja bolesti, a također pokriva sluznicu zaštitnim slojem. Od nje napravite čaj ili infuziju.

Začin kurkume. Njegova uporaba ublažava upalu, a kurkuma ima i antibakterijska svojstva..

Akupunkturni tretman, prakticira se joga. To pomaže i psihološki ispravno usmjeriti na pozitivan način i usmjeriti nečiju energiju u pravom smjeru, a vjeruje se da je akupunktura, kao standard tradicionalne medicine, znanstveno opravdana i učinkovita za liječenje mnogih patologija. Posebno je dobar, ublažava bol.

Dijeta

Sve što čovjek pojede prolazi kroz crijeva. Ako je probavni trakt upaljen, a njegova funkcija apsorpcije i probave je narušena, potrebno je olakšati njegov rad. Dijeta za Crohnovu bolest uključuje hranu koja je lako probavljiva; većinom vam je potrebna tekuća i meka hrana za smanjenje iritacije crijeva.

Što je moguće s Crohnovom bolešću

Proizvodi i jela koja su korisna i mogu se jesti s Crohnovom bolešću, kako tijekom remisije, tako i kod pogoršanja:

  • kuhana jaja, 2-3 komada dnevno, možete pariti omlet;
  • juhe od povrća, moguće je na pilećem ili goveđem juhu, mesu se može dodati samo sjeckani, pire, sa sluzavim kašama;
  • mesne kotlete, samo na pari, meso se prethodno usitnjava u mlincu za meso;
  • kruh samo u obliku krekera, malo osušen;
  • tekućine, poput obične osobe, 2-3 litre dnevno, možete oslabiti čaj ili kavu, voćne kompote iz bobica ili suhog voća;
  • maslac maksimalno 20 g dnevno;
  • nemasni ribani sir, bez šećera;
  • voće i bobice u bilo kojoj količini;
  • voćna žele ili žele;
  • mljevenje od brašna svih vrsta i dobro kuhano.

Ponekad, otprilike jednom tjedno, nije zabranjeno ugoditi se vermicelliju, slaboj kavi, nepečenom pirjanoj ili pečenoj ribi, kefiru ili jogurtu, pirjanom povrću.

Što nije moguće s Crohnovom bolešću

Paleta proizvoda koji su strogo zabranjeni kod Crohnove bolesti i koji mogu dovesti do komplikacija:

  • brza hrana;
  • pržena hrana;
  • jela od slanog ili papra;
  • tvrda hrana;
  • jak čaj ili kava;
  • duhan i alkohol.

Tijekom pogoršanja zabranjeno je:

  • mliječni proizvodi;
  • povrće poput kislica, kupusa, rotkvica, luk, gljive, špinat;
  • slastičarne, začini.

Sva zabranjena hrana može oštetiti prilikom prolaska kroz crijevnu stijenku i dovesti do pojave pogoršanja, perforacije ulkusa, perforacije i peritonitisa.

Približni jelovnik za Crohnovu bolest

Dijeta pacijenta s Crohnovom bolešću trebala bi se sastojati od toplih tekućih jela i mljevenih proizvoda dnevno. Na primjer, za doručak kombinacije kao što su:

  • kaša od prethodno mljevenih žitarica s dodatkom 10-20 grama maslaca s kakaom na vodi;
  • pročišćeni skuti nemasni sir s bobicama ili suhim voćem i zelenim slabim čajem;
  • kuhani omlet i voćni žele.

Za ručak je potrebna juha od povrća, u mlin za meso možete dodati nekoliko puta mljeveno meso, na sekundu rastopljeno povrće ili kuhanu ribu i, na primjer, voćnu mliječ.

Večera je poželjna lagana kako ne bi opterećivala crijeva noću - nezaslađeni jogurt s voćem ili krušnim mrvicama i slab čaj.

Za održavanje prehrane važno je održavati određenu količinu kalorija dnevno, ne jesti velike porcije, već jesti male porcije i često.

komplikacije

Tijekom dugog razdoblja tijeka bolesti i njenog liječenja tijelo može oslabiti, kompenzacijski mehanizmi koji vode kaheksiji, enzimski nedostatak, ciroza jetre s zatajenjem jetre, kronični pankreatitis i mnogi drugi metabolički poremećaji.

U usporedbi s drugim kroničnim bolestima gastrointestinalnog trakta, Crohnova bolest može brzo dovesti do komplikacija koje ponekad prijete pacijentovom životu i mogu se liječiti samo operativnim zahvatom. Moguće su sljedeće komplikacije:

  • Upala dovodi do ulceracije.
  • Fistule. Transmuralna upala (upala cijelog crijevnog zida) dovodi do perforacije rezultirajućeg čira u peritonealnoj šupljini. Fistule mogu povezati crijevni lumen s drugim organima, na primjer, s mjehurom ili s vanjskim okruženjem.
  • Nepotpune fistule mogu dovesti do razvoja peritonitisa.
  • Zastoj u crijevima stvara povoljno okruženje za širenje anaerobnih bakterija, što pridonosi pojavi toksičnog megakolona.

Komplikacije mogu nastati iz nekoliko razloga. Tok bolesti je težak zbog genetski programiranog teškog slučaja upale, u ovom slučaju gotovo je nemoguće izbjeći komplikacije. Pogrešno odabran tretman, strpljiv stav pacijenta prema propisanoj prehrani i životu.

Pri dijagnosticiranju komplikacija nužna je hitna kirurška intervencija jer zarazne patologije koje dovode do peritonitisa smanjuju šanse pacijenta za preživljavanje svake minute.

Prognoza

Crohnova bolest je neizlječiva, onesposobljava, s ozbiljnim komplikacijama, neprestano liječenje hormonskim ili imunosupresivnim lijekovima, što izaziva puno neugodnih posljedica.

Takvi pacijenti brzo gube sposobnost za rad i postaju onesposobljeni. Zbog neugodnih simptoma, operacija, terapije, ljudima je teško izaći van, graditi osobni život. Unatoč povoljnoj prognozi u pogledu očekivanog trajanja života, prognoza za posao i osobni život uvijek je relativna.

Ako Crohnova bolest prođe u blagom obliku, s rijetkim egzacerbacijama, tada se možda takav pacijent neće razlikovati od zdrave osobe u razdoblju remisije. A za njega će prognoza biti povoljna za sve aspekte života.

Nažalost, Crohnova bolest ima svojstvo napredovanja i svaki blagi oblik tijekom godina može se razviti u težak, sa svim mogućim komplikacijama.

prevencija

Postoji primarna i sekundarna prevencija bilo koje bolesti. Primarna prevencija smanjuje rizik od razvoja bolesti, au slučaju Crohnove bolesti to je:

  • dijeta bogata vitaminima i proteinima, ali s malo masti, šećera;
  • zdrav način života uz stabilnu fizičku aktivnost;
  • savjetovanje s genetičarom s opterećenom obiteljskom anamnezom Crohnove bolesti ili drugih kroničnih bolesti probavnog sustava, autoimunih bolesti;
  • periodični pregled s terapeutom, testiranje.

Sekundarna profilaksa koristi se kada se pojavi bolest i usmjerena je na izbjegavanje komplikacija. Da biste to učinili, pacijent mora slušati i slijediti sve upute liječnika, ne mijenjati tijek liječenja samostalno, budite sigurni da se pridržava propisane prehrane.

Postoji tercijarna prevencija. U razdoblju kada je pacijent već iskusio što je crijevna fistula ili crijevni čir, potrebno je usmjeriti sve napore kako se ne bi više pojavile komplikacije, to je tercijarna prevencija.

Crohnova bolest ozbiljna je patologija koja se prilično često javlja u razvijenim zemljama i pokazuje kako je moguće da ljudi zanemaruju svoje zdravlje ne gledajući što jedu i što rade. Naravno, genetski faktor igra važnu ulogu u patogenezi Crohnove bolesti, ali koliko se ozbiljno pogoršava pacijentovo stanje uslijed nepoštivanja uputa, pokazuje da osoba može kontrolirati svoju bolest ako ima volju.

Crohnova bolest, osim medicinske patologije, predstavlja i psihološki problem. Postoje osobe s podrškom za osobe s ovom bolešću, kako osobnom, tako i grupnom komunikacijom, gdje se pacijenti s istim problemima međusobno podržavaju i daju savjete. Dokazano je da to povoljno utječe na daljnji tijek Crohnove bolesti..