Norma bilirubina u novorođenčadi - "Zlatno dijete" - norma ili patologija?

Jedan od najvažnijih pokazatelja zdravlja djeteta je razina bilirubina koja se određuje odmah uzimanjem krvi u rodilištu. Njegov visoki sadržaj može dovesti do žutice. Za stanje je karakteristično požutjelost kože i često nestaje nakon par tjedana, ali u nekim slučajevima prijeti ozbiljnim posljedicama. Koliko pigmenta treba beba normalno imati do mjesec dana i što učiniti ako su pokazatelji vrlo visoki?

Što je bilirubin, za što je odgovoran u tijelu?

Bilirubin je žuto-smeđi pigment koji nastaje zbog uništavanja proteinskih elemenata u krvi. Sudjeluje u stvaranju hemoglobina..

Raspadom crvenih krvnih stanica oslobađa se hemoglobin, koji postaje toksičan. Imunitet, čiji je zadatak zaštititi tijelo, uništava ga, zbog čega se pojavljuju spojevi, uključujući i željezo - dragulji. Posebni enzimi pretvaraju ih u bilirubin koji se šalje u jetru i postupno se izlučuje urinom i izmetom. Ovu boju možete vidjeti golim okom kada nastanu modrice - na mjestu modrice u tjedan dana se formira svijetlo žuta haloa.

Bilirubin u novorođenčadi je uvijek povišen, ali žutica se pojavljuje u 80–85%. U tijelu djeteta, koje se nalazi u maternici, kisik se prenosi crvenim krvnim stanicama, koje sadrže puno fetalnog hemoglobina. Kad se dijete rodi, njegove funkcije se gube i ono se uništava, ostavljajući za sobom žuti pigment. Tijelo odraslih čini mnogo napora za uklanjanje ove boje, ali jetra novorođenčeta se ne može nositi s povećanim opterećenjem. Da bi se dobili podaci o razini pigmenta, krv se uzima više puta.

Izravni i neizravni bilirubin

Razgradnjom hemoglobina nastaje neizravni bilirubin. Ima visoku toksičnost - s hipoksijom, preranošću ili zbog drugih razloga koji dovode do slabljenja novorođenčeta može se koncentrirati u moždano tkivo, uzrokujući razvoj encefalopatije. Takav pigment lako prodire u masne stanice, što omogućuje poremećaj u tijelu.

Boja se veže na proteine ​​u krvi, zbog čega se samo oko 1% taloži u koži, a najveći dio šalje se u jetru, gdje se kombinira s glukuronskom kiselinom. To stvara izravnu vrstu pigmenta koji ne prijeti tijelu.

Uz izravne i neizravne oblike bilirubina, čija je količina u plazmi 75%, odnosno 25%, u medicini postoji pojam ukupnog bilirubina. Ovo je kombinacija dvije vrste boja..

Određivanje razine bilirubina: uzorkovanje krvi i neinvazivna metoda

Da bi utvrdili razinu pigmenta, liječnici rade krvne pretrage. Mnoge majke zanima gdje uzimaju biomaterijal za istraživanje. U prvim minutama bebinog života iglu štrcaljke ubacuje se u obrezanu pupčanu vrpcu, a nakon 2-3 dana, kada se analiza ponovi, u petu ili venu na glavi. Postupak je potpuno siguran. Tijekom studije utvrđuju se sve frakcije bilirubina. Prevremeno rođena djeca testiraju se svaki dan..

Uspoređuje se svjedočanstvo koje vam omogućuje da odredite zdravstveno stanje djeteta i kvalitetu jetre. Pigment dostiže svoju maksimalnu vrijednost trećeg dana nakon rođenja. Tada se pokazatelji postupno smanjuju. Ako beba ima nedijagnosticirane bolesti, bilirubin se ne smanjuje, već povećava, otrovajući tijelo.

Za određivanje količine pigmenta koristi se i bilirubinometar. Ovo je fotoćelija koja fiksira boju kože na čelu, nosu ili prsima djeteta i određuje stupanj žutosti tkiva. Uređaj omogućuje procjenu učinkovitosti terapije i predviđanje tijeka žutice.

Ispitivanje bilirubinometrom najčešće se vrši na bebama koje nemaju simptome žutice. Njegova je prednost što se rezultat prikazuje odmah na zaslonu, a nedostatak je što uređaj ne pokazuje izravnu i neizravnu razinu bojenja.

Sljedeći put kada se studija provodi nakon mjesec dana, kada se podvrgava rutinskom pregledu. Biomaterijal se uzima iz pete, vena na glavi ili ruci.

Norma sadržaja bilirubina u krvi novorođenčadi (tablica)

Proces obnavljanja krvi nikada ne prestaje, a sigurna količina bojila uvijek se može naći u analizi plazme. Međutim, zbog propadanja velikog volumena hemoglobina u novorođenčadi, ovaj je parametar vrlo visok. Koja se razina pigmenta u dojenčadi smatra normalnom? Njegov dnevni sadržaj plazme prikazan je u tablici:

Povećanje količine boje trećeg dana života je normalno. Smatra se da je granica 256 μmol / L. Ako je prekoračena, to je dokaz žutice. Kada se vrijednosti povećaju na 300 µmol / L, djetetu je potrebna hitna medicinska pomoć, jer toksična boja počinje negativno utjecati na rad jetre i mozga. Norma bilirubina u djetetu od mjesec dana je 20,5 µmol / L. Ova se vrijednost održava u odrasloj dobi..

Vrijedno je zapamtiti da je norma bilirubina za dijete rođeno u 36. tjednu i prerano rođeno dijete. Pri rođenju, njegova stopa u prijevremeno rođene djece je 71,8–106 µmol / L, a nakon dana - 97,4–148 µmol / L. Maksimalna vrijednost promatra se 5-6 dana. Žutica se dijagnosticira kada se dosegne granica razine boje od 172 µmol / L..

Uzroci porasta bilirubina

Fiziološka žutica novorođenčadi

Novorođeno dijete je prisiljeno prilagoditi se potpuno novim životnim uvjetima, a svi su tjelesni sustavi pod stresom. Bilarubin koji nastaje razgradnjom proteinskih stanica može dati koži žutu boju, jer bebina jetra ne radi dovoljno dobro da ukloni takvu količinu boje. Povišeni bilirubin u novorođenčadi ne izjednačava se uvijek s bolešću - nakon 2 tjedna njegova razina se vraća u normalu. U nedonoščadi žutica može proći samo u dobi od 1 mjeseca.

Simptomi s visokim udjelom boje u slučaju fiziološke žutice su sljedeći:

• žutost dermisa javlja se 2. - 4. dan, nijansa varira od žućkaste do jarko narančaste;
• boja izmeta i urina se ne mijenja;
• žutica ima silazni karakter (širi se od vrha do dna);
• dijete dobro jede i ostaje aktivno.

Ova vrsta žutice pojavljuje se kod djeteta iz nekoliko razloga:

• kronične bolesti žene (uključujući dijabetes) tijekom trudnoće;
• prerano rođenje;
• nedostatak kisika u fetusu;
• asfiksija uslijed zapletenosti pupčane vrpce;
• mala težina bebe.

Ponekad bilirubin poraste tjedan dana nakon rođenja. Pojava je karakteristična za djecu oboljelu od hepatitisa B koja imaju brzo debljanje. Majčino mlijeko sadrži puno estrogena koji sprečava izvlačenje pigmenta iz tijela. Razinu boje kontrolira medicinsko osoblje tako da se žutica ne transformira u patološki oblik.

Patološka žutica u dojenčadi

Patološka žutica brzo se razvija. U teškim oblicima bolesti, sadržaj pigmenta povećava se za 90 µmol / l dnevno. Bolest traje dulje vrijeme (najmanje 3 tjedna) i valovito, prema van se manifestira:

• loš apetit;
• požutelje kože ispod pupka, stopala i dlanova;
• svijetli izmet i taman urin;
• depresivno ili pretjerano uzbuđeno stanje djeteta.

Zašto se bolest razvija? Razloga je puno:

• genetske bolesti;
• Rezultat sukoba majke i djeteta;
• zarazne bolesti koje trpi majka;
• prijevremena isporuka;
• stimulacija isporuke;
• zarazne bolesti jetre kod djeteta;
• crijevna opstrukcija (preporučujemo čitanje: kako se liječi crijevna opstrukcija kod novorođenčadi?);
• manja krvarenja u novorođenčadi;
• hormonalni poremećaji;
• kršenje odljeva žuči.

Što je opasno i kako se liječi patološka žutica?

Liječnici bi trebali stalno nadgledati koliko bojila je prisutno u bebinoj krvi. U vodi netopljivi pigment apsorbira se masti i može ostati u potkorenici mozga, uzrokujući bilirubinsku encefalopatiju. Ovo stanje prijeti invalidnošću i može biti čak i kobno. Znakovi encefalopatije su:

• letargija;
• slab sisalni refleks;
• napetost mišića na stražnjoj strani glave;
• neprestani plač;
• grčevi u želucu
• povećana jetra i sniženi tlak (otkriveno pregledom).

Liječenje žutice usmjereno je na uklanjanje toksičnog pigmenta. Kad su rezultati ispitivanja do 285 µmol / L, fototerapija je indicirana pomoću uređaja koji potiče transformaciju neizravnog bilirubina u izravni i izlučivanje iz tijela. Ako vrijednost prelazi 290 µmol / L, hitno je potrebna medicinska pomoć. Terapija bi trebala biti sveobuhvatna, specijalist propisuje lijekove ovisno o zdravstvenom stanju djeteta:

• Vitamini koji zasićuju tijelo hranjivim tvarima i povećavaju imunitet.
• Enterosorbenti "Smecta" ili "Enterosgel", sprječavaju obratnu apsorpciju štetnog pigmenta iz crijeva u krv.
• Kapi "Elkar" koji sadrži L-karnitin (preporučujemo čitanje: kako uzimati lijek Elkar kod novorođenčadi?). Lijek se može dati bebama od rođenja, pomaže uništiti boju i očistiti jetru.
• Kolagog "Ursofalk" (preporučujemo čitanje: upute za uporabu lijeka "Ursofalk" za novorođenčad). Ima prikladan oblik suspenzije i koristi se za otkrivanje slabosti žučnog mjehura.
• Hepel proizvod dizajniran za održavanje normalne funkcije jetre i uklanjanje proljeva.
• Infuzijski učinak za nadoknadu izgubljene vlage. Dijetu se intravenski ubrizgava fiziološka otopina ili glukoza. Umjesto intravenske infuzije otopina, djetetu možete dati vodu - 30% više nego što je uobičajeno.

S teškim oblikom bolesti, djetetu će biti potrebna transfuzija krvi. Nakon liječenja mora se sustavno pokazati neurologu.

Norma bilirubina u novorođenčadi i što učiniti s njegovom povišenom razinom

Pojava žutice u novorođenčadi vrlo je čest problem povezan s povećanjem razine bilirubina. Svaka buduća majka trebala bi otkriti o kakvom je spoju riječ, zašto se pojavljuje u krvi novorođenčeta i uzrokuje žutu boju kože, kako je određeno u djetetovom tijelu, i što učiniti kada se povećaju.

Što je bilirubin??

Bilirubinom se naziva pigment, čije nastajanje u ljudskom tijelu nastaje tijekom raspada hemoglobina. Normalno se veže na spojeve proizvedene u jetri i izlučuje se mokraćom, kao i izmetom. Takav pigment je uvijek prisutan u ljudskoj krvi u maloj količini..

1. Neizravno. Takav se udio naziva i slobodnim ili nevezanim. Ovaj bilirubin nije topljiv u vodi i prilično je toksičan. Lako prodire u stanice i ometa njihove metaboličke procese..
2. Ravno. Budući da se ovaj udio pigmenta veže u jetri s glukuronskom kiselinom, naziva se i vezanim. Nakon vezanja, ovaj bilirubin postaje topiv u vodi, zbog čega lako napušta tijelo.
3. Uobičajen. Ovaj pokazatelj prikazuje ukupnu količinu vezanog i slobodnog bilirubina..

Kako je analiza?

Odmah nakon rođenja, bebi se uzima krv iz pupčane vrpce radi utvrđivanja razine bilirubina i nekih drugih pokazatelja. U novorođenčadi se može pregledati i krv uzeta iz pete. Prije uzimanja djetetove krvi, savjetuje se da se ne hrani četiri sata. Krv se stavi u posebnu epruvetu, a zatim pregleda, utvrdi nivo ukupnog bilirubina, a po potrebi i njegove frakcije.

Norma bilirubina u novorođenčadi po danu u tablici

Dob

Maksimalna vrijednost u mikromolima po litri krvi

Prvi sati nakon rođenja

Zašto su razlike u normama tako jake?

Ovi pokazatelji povezani su s povećanim obrazovanjem i sporim eliminacijom bilirubina iz djetetovog tijela. U eritrocitima fetusa u maternici, za bolji prijenos kisika, hemoglobin ima drugačiju strukturu od hemoglobina u odraslih i već rođene djece. Takav hemoglobin naziva se fetalnim. Kao nepotrebno nakon rođenja, njegovo uništavanje započinje ispuštanjem u krv, gdje se pretvara u bilirubin. To uzrokuje visoku koncentraciju bilirubina u prvim tjednima života.

Razlozi visoke razine

Pojava povećane razine bilirubina može biti uzrokovana:

• Prijevremenost.
• Razvoj dijabetesa kod buduće majke.
• Akutna bolest trudnice.
• Hipoksija u dojenčeta tijekom gestacije.
• Asfiksija u porođaju.
• Prerano rođenje.
• Povećani estrogen u majčinom mlijeku.
• Nekompatibilnost krvne grupe majke i djeteta.
• Rezultat sukoba tijekom gestacije.
• Odbijanje dojenja odmah nakon porođaja.
• Veliki gubitak težine u prvim danima nakon porođaja.
• Patologije intrauterinog razvoja.
• Zarazne bolesti jetre.
• Mehanička vrsta žutice.
• Crijevna opstrukcija.
• Uništavanje crvenih krvnih stanica zbog genetskih bolesti.
• Korištenje lijekova za poticanje porođaja.
• Jetrna disfunkcija u dojenčeta.
• Hormonski poremećaji kod beba.

Vrste žutice u skladu s pokazateljem

Većina beba razvija žuticu, koja se naziva fiziološka. Manifestira se nakon prodora bilirubina u površinske slojeve kože, što se događa kada je razina ovog pigmenta iznad 120 µmol / L kod zdravih novorođenih beba i iznad 85 µmol / L u prijevremeno rođene djece.

S povećanjem razine bilirubina u novorođenčadi s više od 256 µmol / L, a kod nedonoščadi iznad 172 µmol / L, postavlja se dijagnoza „patološka žutica“. Povećanje razine bilirubina u ovom stanju je više od 5 μmol / l na sat, dok s fiziološkom žuticom ovo povećanje ne prelazi 3,4 μmol / l na sat.

Glavni simptomi fiziološke žutice i njezine razlike od patoloških prikazani su u tablici:

Fiziološka žutica

Patološka žutica

Počinje od 2-5 dana života

Može početi od prvog dana života, a nakon 14 dana života

Traje u prosjeku 2-3 tjedna

Traje duže od 2 tjedna

Od 4. dana života intenzitet žutice i razina bilirubina opada

Razlikuje se valovitom strujom

Žutilo započinje s lica i gornjeg dijela tijela

Tijelo postaje žuto ispod pupka, stopala i dlanovi su narančasti

Dijete nije uznemireno

Dijete može biti pretjerano uzbuđeno ili su primijećeni znakovi depresije živčanog sustava.

Bojenje stolice i urina normalno

Ponekad izmet postane lagan, a urin potamni

Jetra nije slomljena

Mogući poremećaj jetre

Liječenje: kako sniziti stopu?

Najjednostavniji, pristupačniji i bezopasniji način liječenja žutice u novorođenčadi je fototerapija. Dijete s rizikom povećanja bilirubina na toksične razine određeno je vrijeme smješteno pod posebne svjetiljke, svjetlost iz kojih neizravni bilirubin pretvara u netoksičnu tvar zvanu lumirubin. U roku od 12 sati bilirubin napušta tijelo bebe s izmetom i mokraćom.

Fototerapija se provodi s prekidima u hranjenju. Beba treba ležati 20-40 cm od svjetiljke, a njegove genitalije i oči trebaju biti prekriveni tkivom koje ne dopušta da svjetlost prođe kroz njega. Nuspojave ovog tretmana mogu uključivati ​​proljev, štavljenje, vrućicu, dehidraciju i piling kože. Da biste ih eliminirali u tijelu novorođenčeta, važno je održavati stalnu vodenu ravnotežu.

Jednako je važno pridati bebu na dojku što je ranije moguće i često je hraniti, jer to potiče uklanjanje mekonija koji sadrži veliku količinu bilirubina iz crijeva djeteta.

S patološkom žuticom povezano je takvo liječenje:

• Infuzijska terapija. Djetetu se daju intravenozno posebne otopine, a ako je stanje djeteta komplicirano, tada će dijete primiti transfuziju krvi.
• Enterosorbents. Bebi se daju smekta, enterosgel i drugi lijekovi za sprečavanje apsorpcije bilirubina iz crijeva.
• Specifično liječenje ovisno o utvrđenoj patologiji.

Koje mogu biti posljedice visokog bilirubina?

Glavna opasnost od povećane količine bilirubina u bebinoj krvi je negativan učinak na živčane stanice i ostale sustave djetetovih organa. Može doći do encefalopatije, povećanja slezene i jetre, povećane pospanosti, sniženog krvnog pritiska, napadaja, kašnjenja u razvoju, problema sa sluhom i čak paralize.

Mišljenje Komarovsky

Poznati pedijatar potvrđuje da se fiziološka žutica javlja kod gotovo polovice novorođenčadi i da u većini slučajeva prođe 10-14 dana života bez traga.

Također, popularni liječnik primjećuje da mnoga novorođenčad imaju žuticu dojenja. Kod nje se stanje djeteta ne narušava i dijete normalno dobiva na težini. Ova vrsta žutice može se otkriti zaustavljanjem hranjenja na 1 dan, kao rezultat toga razina bilirubina odmah pada.

Norma bilirubina u novorođenčeta, kao i 3 savjeta za roditelje nakon otpusta

Nakon rođenja djece, u njihovom tijelu se događaju mnoštvo različitih procesa koji pridonose prilagođavanju djeteta životu izvan maternice. Jedan od laboratorijskih pokazatelja koji privlači pažnju kod djece nakon rođenja je bilirubin. Dalje ćemo razmotriti mehanizme obrazovanja, njegovo uklanjanje iz tijela, kao i norme bilirubina u novorođenčadi.

Bilirubin u krvi novorođenčeta

Što je bilirubin?

Bilirubin je žučni pigment. Daje boju žuči.

Gdje se formira i kako se izlučuje iz tijela

Bilirubin je proizvod na koji se proteini koji sadrže željezo u našem tijelu razgrađuju, poput hemoglobina i citokroma. Ako razmotrimo put cijepanja hemoglobina, tada nastaju sljedeće tvari: verdoglobin, zatim biliverdin, zatim bilirubin. To se događa kao rezultat djelovanja sustava fagocitnih mononuklearnih stanica, na primjer, u slezeni.

Bilirubin cirkulira u plazmi s albuminom. U tom obliku naziva se slobodnim (neizravnim). Zatim se strujom krvi dovodi u jetru. U jetri dolazi do procesa konjugacije (vezanja) s glukuronskom kiselinom. Ovaj oblik kiseline naziva se konjugirani (vezani, izravni) bilirubin. Tada ulazi u žučni kanal i žuč.

Tako bilirubin ulazi u crijeva, gdje se pod utjecajem crijevne mikroflore pretvara u mezobilirubin. Nadalje, može se pretvoriti u urobilinogen i izlučiti s urinom. Drugi način je stvaranje sterkobilinogena, koji se izlučuje izmetom. Sve ove tvari oboje biološki materijal s kojim se izlučuju..

Uzroci visokog broja bilirubina u novorođenčadi

U novorođenčadi, u procesu prilagodbe tijela prvi put u svom životu, dolazi do prekomjernog izlučivanja steroidnih hormona, poput estrogena. Put njihove inaktivacije jednak je putu bilirubina. Estrogeni se prenose u jetru i konjugiraju se na glukuronsku kiselinu. Zbog činjenice da je jetra "zauzeta" inaktivacijom druge tvari, bilirubin se nakuplja u djetetovom tijelu, što dovodi do takozvane fiziološke žutice novorođenčadi.

Osim toga, fetalni hemoglobin je manje stabilan u fluktuacijama pH krvi. Odmah nakon rođenja dolazi do masovnog uništavanja fetalnog (fetalnog) hemoglobina njegovom zamjenom u stabilnijem "odraslom" obliku, što također značajno povećava razinu bilirubina u tijelu.

Što se uklapa u pojam "norme"

Fiziološka žutica traje 3 do 5 dana, razina bilirubina u potpunosti se vraća u normalu nakon 10 do 14 dana. Razina slobodnog bilirubina raste. Norma bilirubina u novorođenčadi bit će predstavljena u nastavku.

Koji uvjeti mogu uzrokovati prekomjerno povećanje bilirubina u novorođenčadi

Povećanje razine bilirubina može biti normalno kod fiziološke žutice u novorođenčadi. Razina bilirubina bit će povišena i kod prijevremeno rođene djece.

Uz to, visoki broj bilirubina može ukazivati ​​na povećani raspad hemoglobina uzrokovan različitim faktorima, na primjer, kao rezultat hemolitičke anemije, s Rh sukobom ili talasemijom.

Ako se bilirubin ne vrati u normalu, to može ukazivati ​​na prisutnost bilo kakve patologije jetre, toksičnih učinaka ili infektivnog agensa.

Koliko je opasno pretjerano povećanje razine bilirubina u krvi novorođenčadi

Kao što je ranije spomenuto, bilirubin ima toksičan učinak na stanice živčanog sustava, što može dovesti do neuroloških simptoma. Pretjerano velik broj bilirubina može dovesti do razvoja nuklearne žutice - jezgre mozga nepovratno su pogođene, što dovodi do poremećaja u razvoju djeteta u budućnosti.

Kako se obavlja krvni test

Za analizu krvi na bilirubin bit će potrebna venska ili kapilarna krv.

Odakle dolazi krv

U vezi s anatomskim i fiziološkim karakteristikama djetetova tijela u prvim danima života krv se uzima iz pete. Ova mala količina krvi dovoljna je za analizu..

Koja metoda određuje razinu bilirubina

Kolorimetrijska metoda koristi se za određivanje razine bilirubina, odnosno boja otopine izravno je proporcionalna koncentraciji tvari u krvi.

Trenutno se razina bilirubina određuje na automatskim analizatorima, što smanjuje vjerojatnost pogrešnog određivanja razine analita u krvi.

Dešifriranje analize

Norma bilirubina u novorođenčadi po danu života

Pri rođenju, norma bilirubina u krvi djeteta doseže 50-60 µmol / L. Tada se njegova razina može povećati za 3 do 7 dana. Do 1 mjeseca sadržaj bilirubina za odrasle dostiže normalnu razinu. Norma bilirubina u novorođenčadi je sljedeća tablica.

Stol. Norma bilirubina u djetetu od mjesec dana.

Postizanje razine bilirubina veće od 240 µmol / L (170 µmol / L u nedonoščadi) znak je prisutnosti patologije u djetetovom tijelu, potrebno je hitno potražiti uzrok dok se ne razviju ozbiljni poremećaji u živčanom sustavu.

Koje metode u bolnici smanjuju razinu bilirubina u krvi novorođenčadi

Bilirubin ima ovo svojstvo: na suncu se njegov sadržaj u tijelu smanjuje. Koristi se za ubrzanje smanjenja bilirubina u djece. Stavljaju se pod svjetiljku s ultraljubičastim zracima.

Mogu se propisati lijekovi koji vezuju i izlučuju bilirubin, aktiviraju jetru.

U posebno teškim slučajevima, ako se bilirubin i dalje povećava i postoji rizik od oštećenja mozga (hemolitička bolest), pribjegavaju se primjetnoj transfuziji krvi.

Preporuke roditeljima nakon otpusta

Ako vaše dijete ima visok broj bilirubina, ne biste trebali prijeći na krmne smjese u prvih šest mjeseci.

Liječnici također savjetuju šetnju s djetetom na svježem zraku. Ultraljubičasta će ispuniti svoju funkciju smanjivanja bilirubina u krvi. Ako je potrebno, propisuju lijekove koji aktiviraju jetru i izlučivanje bilirubina.

Zaključak

Roditeljima je važno pratiti razinu bilirubina u krvi djece, ne bojati se visokog broja pri rođenju, promatrati promjene indikatora u dinamici u nekim slučajevima. Visoki broj bilirubina može ukazivati ​​na razvoj parenhimske i hemolitičke žutice, što zahtijeva poseban pristup liječenju u svakom slučaju. Ne propustite priliku da pomognete svom djetetu dok je to još uvijek moguće..

Žutica u novorođenčadi: norma bilirubina, uzroci i posljedice povećanja

Devet mjeseci očekivanja je prošlo, rodilo se malo čudo. Dijete se dovodi na prehranu, jede, spava. Mama s ljubavlju gleda svoje dijete, primjećuje da koža postaje žućkaste boje. Je li to stvarno bolest? Razumjet ćemo što je žutica u novorođenčadi, koji su uzroci i posljedice za dijete, što bi trebala biti norma bilirubina.

O čemu ću naučiti? Sadržaj članka.

Što je novorođenčasta žutica?

Promjena boje kože nastaje zbog povećanja razine bilirubina u krvi novorođenčeta. Mehanizam može biti povezan s prirodnim uzrocima, ne prijeti djetetovom zdravlju - fiziološka žutica, ali nalaze se i patološke vrste žutice.

• fiziološki.
  Povezana je s nerazvijenošću jetre novorođenčeta, koja se ne nosi sa vezanjem bilirubina. Na kraju prvog tjedna života željezo počinje u potpunosti funkcionirati, pokazatelji se postupno vraćaju u normalu. Razlog je dojenje malom količinom mlijeka, što povećava koncentraciju hormona koji ometaju jetru. Stanje bebe je stabilno, dobro jede, dobiva na težini, fiziološke funkcije su normalne. Jetra, slezine normalne veličine.
• Patološki.
  Razlog može biti rezusni sukob između negativne majke i pozitivnog djeteta, genetske bolesti jetre, žučnog mjehura, učinak infekcija na fetus tijekom trudnoće. Neovisno, ova vrsta ne nestaje, potrebna je medicinska intervencija. Jetra, slezina novorođenčeta - s tendencijom povećanja, moguće su promjene stolice, urina.

Zašto bilirubin raste kod novorođenčadi?

Nakon dvanaestog tjedna od začeća, fetus razvija krvožilni sustav. Fetalni hemoglobin nastaje, karakteriziran povećanom sposobnošću nošenja kisika. Zahvaljujući ovom proteinu dolazi do intrauterine oksigenacije tijela, unatoč malom volumenu cirkulacije krvi.

S promjenom temperature i kiselosti sklona je uništavanju. U posljednjim tjednima trudnoće neonatalni period zamjenjuje se normalnim hemoglobinom koji je otporan na okoliš. Fetalni - propada, oslobađajući bilirubin.

Bilirubin u novorođenčeta nema vremena da se u potpunosti preradi zbog nezrelosti organa, ulazi u krvotok, uzrokuje ikteričnu obojenost kože. Drugi razlog je nizak sadržaj albumina, koji je odgovoran za vezanje bilirubina. Do mjeseca života procesi se normaliziraju.

Uzroci povećanog bilirubina u patološkim stanjima su sljedeći.

• Hemolitička bolest.
  U Rh sukobu, antitijela uzrokuju masovno razgradnju crvenih krvnih stanica s oslobađanjem bilirubina.
• Zarazne, genetske bolesti.
  Uz intrauterino oštećenje, jetra novorođenčeta ne može u potpunosti funkcionirati.

Stopa bilirubina prema dobi

Bilirubin je žučni pigment koji je posljedica uništavanja proteina - hemoglobina, mioglobina, citokroma. Proces se događa u jetri, slezini, koštanoj srži. Prekoračene granične vrijednosti mogu ukazivati ​​na pojačano uništavanje crvenih krvnih zrnaca ili neuspjeh uklanjanja iz tijela kao posljedice patologije. U novorođenčadi se analiza razine bilirubina uzima iz pupčane vrpce odmah nakon rođenja.

Indeksi bilirubina u novorođenčadi i odrasle osobe su različiti. Tablica prikazuje dobne značajke..

Indikator se može povećati na 256 mikromola, 324. smatra se alarmnim signalom.Za nedonoščad, norme su niže. Liječnici su zabrinuti na razini od 150-250 mikromola.

Kada se pojavi žutica i prođe kod novorođenčadi?

Fiziološka žutica pojavljuje se drugi ili treći dan nakon rođenja. Beba dobro jede, ne pokazuje tjeskobu, izmet, mokraću normalne boje. Intenzitet boje opada nakon deset dana, žutost potpuno prelazi u dobi od mjesec dana.

Žutica majčinog mlijeka traje dulje. Novorođenče dobiva svijetlu boju od jedanaestog do dvadeset trećeg dana. Boja može trajati i do tri mjeseca. Za potvrdu se koristi privremeni prijelaz na umjetno hranjenje. Ako dijete postane blijedo u nekoliko dana bez majčinog mlijeka, govorimo o žutici dojke. Za novorođenče nema opasnosti, majka može nastaviti dojiti.

Pojava žutice prvog dana nakon rođenja, letargija, letargija, učestalo pljuvanje su znakovi patološke žutice. Žutost traje mnogo duže od tri tjedna, popraćeno potamnjenjem mokraće, posvjetljivanjem izmeta. Dolazi do povećanja slezene, jetre. Bez bolničkog liječenja sama žutica neće uspjeti..

Posljedice žutice kod novorođenčadi

Otkrijte zašto je žutica opasna. Žučni pigment nije topiv u vodi, može se akumulirati u masnim stanicama. S kritičnim viškom bilirubina, dio se taloži u nuklearnim zonama mozga novorođenčeta, uzrokujući intoksikaciju, teška oštećenja. Postoji pet stupnjeva ozbiljnosti, potonji ukazuje na nuklearnu žuticu.

Znakovi nuklearne žutice.

• Povišeni ton, trzanje mišića.
• Izduženi fontanel.
• Monotoni vrisak.
• Valjanje očiju.
• Zatajenje disanja.

Posljedice za novorođenče su ozbiljne. Čak i kratkotrajna hipoksija mozga dovodi do nepovratnih promjena.

• Cerebralna paraliza.
• Pareza.
• Oštećena mentalna funkcija.
• Kašnjenje u tjelesnom razvoju.
• Mentalna retardacija različitog stupnja.
• Gubitak sluha ili potpuna gluhoća.

Liječenje žutice

Fiziološka žutica novorođenčeta može proći sama. Pomoć pružaju događaji.

• Počinje rano hranjenje - kolostrum, prethodno mlijeko, opušta crijeva, uklanja višak pigmenta s izmetom.
• Hranjenje svaka tri sata, ili na zahtjev djeteta.
• Fototerapija. Uporaba svjetiljke koja simulira sunčeve zrake, pod utjecajem kojih se ubrzava izlučivanje žučnog pigmenta.

Dojiljama se propisuje dijeta.

• Odbijanje od prženog, začinjenog, začinjenog, dimljenog, slanog, masnog.
• Frakcijska prehrana svaka tri sata šest puta na dan.
• Prijem povrća, voća, termički obrađen.
• Hrana sa visokom bjelančevinom - nemasno meso, riba, mliječni proizvodi i žitarice.
• Odbijanje plina koja stvara plinove.
• Odbijanje pekarskih proizvoda od kvasca, ograničenje šećera.

Uz patološki razvoj procesa, liječnici koriste lijekove.

• Smecta, aktivni ugljen, enterosgel - za smanjenje cirkulacije žučnog pigmenta.
• Elkar, lijek s L-karnitinom, pomaže u razgradnji pigmenta.
• Hepel, ursofalk - imaju choleretic učinak.

Liječenje hemolitičke bolesti uzrokovane sukobom majke i djeteta rezusa događa se u bolnici. Primijenjena razmjena transfuzije eritromasa i plazme.

Žutilo kože novorođenog djeteta može biti normalan fiziološki proces, ali potrebno je pratiti razvoj simptoma kako bi se izbjegle neželjene komplikacije koje prijete zdravlju djeteta.

Kroz koliko i koliko žutica drži u novorođenčadi

Žutica u novorođenčadi: što je, uzroci, trajanje bolesti i posljedice

Patološka žutica u novorođenčadi: uzroci, simptomi, liječenje i posljedice

Postporođajna žutica u novorođenčadi: uzroci, liječenje i posljedice

Koliko se liječi žutica u novorođenčadi: uzroci i posljedice

Bilirubin u novorođenčadi: procjena laboratorijskih podataka i medicinskih taktika

Žutica je jedan od najčešćih problema prvih tjedana života. Povećani bilirubin u novorođenčadi (norma po danu života ovisi o mnogim čimbenicima) može biti uzrok oštećenja mozga. Žuto bojenje bebine kože - pokazatelj za pomno promatranje i dodatni pregled.

Metabolizam bilirubina

Razumijevanje najsloženijih biokemijskih procesa u ljudskom tijelu pomaže razumjeti prirodu bolesti..

Korisna informacija

Kolika je opasnost od visokog bilirubina u krvi??

Povećanje koncentracije neke tvari u krvi ukazuje na ozbiljne probleme. Uz to je nekonjugirani bilirubin vrlo toksičan. Obrazovanje u velikim količinama dovodi do ozbiljnih kršenja.

Neizravno djelovanje bilirubina:

1. Lako i brzo prodire kroz stanične membrane..
2. Negativno utječe na mitohondrije - organele odgovorne za energetski metabolizam.
3. Na staničnoj razini on krši procese poput sinteze proteina i transporta kalijevih iona kroz membranu.
4. U visokim koncentracijama u krvi uspijeva prevladati krvno-moždanu barijeru, oštećujući i uništavajući bazne jezgre mozga. To dovodi do toksične encefalopatije..

Pažnja! Neizravni bilirubin vezan za albumin ne može prijeći krvno-moždanu barijeru. Spojni kapacitet krvi smanjuje se u uvjetima poput hipoksije, hipotermije, dehidracije i acidoze..

Značajke perinatalnog razdoblja

Razmjenu bilirubina u novorođenčadi karakterizira brzo nakupljanje pigmenta u krvi. Povećava se rizik od intoksikacije i pojave poremećaja središnjeg živčanog sustava.

Razlozi za povećanje indirektne razine bilirubina:

1. Krv sadrži veliki broj nezrelih stanica (retikulociti i normoblasti).
2. Jetra fetusa i novorođenčeta u prvih 7 dana života nije sposobna za potpunu konjugaciju bilirubina. To je zbog nedostatka Z-proteina i ligandina u jetri fetusa i smanjenja aktivnosti glukuronil-transferaze zbog djelovanja hormona trudnoće. Aktivnost konjugacijske funkcije jetre postepeno se povećava i dostiže razinu odrasle osobe tek u četvrtom tjednu života.
3. Životni vijek crvenih krvnih stanica novorođenčeta je 80 dana, jer sadrže fetalni hemoglobin. Brzo razaranje i niska otpornost crvenih krvnih stanica jedan su od razloga zašto bilirubin raste.
4. Izlučujuća funkcija jetre u novorođenčadi prvog mjeseca života smanjena je zbog anatomskih značajki (nedovoljan broj žučnih kapilara, njihov mali promjer). Zbog toga često dolazi do zagušenja žuči..
5. Intestinalna sterilnost, zbog koje je onemogućeno uklanjanje žučnih pigmenata kroz probavni trakt.
6. Značajke cirkulacije krvi novorođenčeta u prvih nekoliko dana života: dio krvi iz crijeva prolazi u inferiornu venu kavu kroz poseban kanal (Arantia), zaobilazeći jetru.

Kako bi se spriječile moguće komplikacije, potrebno je pregledati novorođenče prije pojave vidljivog ikterusa kože. Analiza bilirubina iz pupčane vrpce kod novorođenčadi vrlo je važna.

Što su žutica?

Promjena boje kože povezana je s povećanjem količine bilirubina u krvi.

Vidljiva manifestacija žutice:

• u odraslih 26 µmol / l;
• u dojenčadi koja su rođena na vrijeme - 69 µmol / l;
• u djece prerano rođene - 120 µmol / l.

Žutica može biti fiziološka i patološka.

Kada se ne brinuti?

Znakovi fiziološke žutice:

• najčešće započinje 3. dan života;
• bilirubin iz pupčane vrpce je normalan (manje od 50-56 mikromola / l, veći broj zahtjeva praćenje djeteta i praćenje analize u dinamici);
• satni rast je mali (ne prelazi 5-5,5 mikromola / l na sat);
• čak i neznatno povećanje veličine jetre i slezene nema;
• trajanje žutice nije više od tjedan dana kod novorođenčadi i dva tjedna kod novorođenih beba;
• bebino stanje nije narušeno (beba dobro sisa i dobiva na težini);
• koža ima svijetlo narančastu nijansu;
• hemoglobin se ne smanjuje;
• maksimalna koncentracija bilirubina ne prelazi 170 µmol / l u prijevremeno rođene novorođenčadi i 256 µmol / l u dugoročnoj;
• udio konjugirane frakcije je manji od 20%;
• razina bilirubina raste zbog nekonjugirane (toksične) frakcije.

Sva odstupanja od norme zaslužuju posebnu pozornost liječnika.

Pokazatelji patološkog procesa

• žutica u novorođenčadi (povećani bilirubin) pojavljuje se rano (pri rođenju ili prvog dana života) ili prekasno (u drugom tjednu);
• postoje znakovi intenzivnog uništavanja crvenih krvnih zrnaca: pad hemoglobina, visoki sadržaj mladih oblika u krvi (retikulociti, normoblasti), povećana i gusta slezena i jetra su opipljivi;
• povećani sadržaj izravnog (vezanog) bilirubina - iznad 25 µmol / l;
• produljeni tečaj (više od tjedan dana kod novorođenčadi i dva tjedna kod nedonoščadi);
• visoka stopa bilirubina u novorođenčadi u krvi iz pupkovine (više od 60 µmol / l);
• brzo povećanje količine neizravnog bilirubina (više od 9 µmol / l na sat);
• valni tijek patološkog procesa (razdoblja poboljšanja zamjenjuju se razdobljima rasta žutice);
• promjena u ponašanju djeteta (postala letargična ili nemirna, loše sisa);
• zelenkast ili zemljan ton kože.

Pravodoban i kompetentan tretman - jamstvo je oporavka i pravilnog razvoja djeteta.

Klasifikacija patološke žutice

Patogenezom (iz koje luči bilirubin):

Razvrstavanje po laboratorijskim pokazateljima:

Laboratorijski pregled pomaže identificirati bolest i uspješno se nositi s njom.

Nasljedna anemija s brzim uništavanjem crvenih krvnih zrnaca

Može se posumnjati ako postoje znakovi intenzivnog uništavanja crvenih krvnih zrnaca: smanjenje hemoglobina, povećana slezina, porast sadržaja indirektnog bilirubina u krvi na 370 µmol / l i više ako nema podataka za imunološki sukob.

Za pravovremenu dijagnozu nasljednih patologija vrlo je važan razgovor s roditeljima i genetska povijest.

Hemolitička bolest novorođenčeta

Uzrok bolesti je nespojivost krvi majke i ploda s antigenima crvenih krvnih stanica.

Najčešći oblici HDN-a

Raspad crvenih krvnih stanica događa se u slezeni, jetri i koštanoj srži. U teškim oblicima bolesti moguća je intravaskularna hemoliza..

Antitijela oštećuju membranu crvenih krvnih stanica, što dovodi do povećanja njegove propusnosti i metaboličkih poremećaja. Izmijenjena crvena krvna zrnca zahvaćaju makrofage i umiru. Rezultat je stvaranje velike količine neizravnog bilirubina (više od 360 μmol / L) s kojom se jetra novorođenog djeteta ne može nositi.

Uz blagi oblik GBN (s malom količinom majčinih antitijela), žutica se ne izražava.

Klinička slika

Razvrstavanje (prema ozbiljnosti):

Važno! Za svu novorođenčad s znakovima intoksikacije i s neizravnim bilirubinom u krvi u serumu većem od 330 μmol / L, treba pregledati neurologa, a po potrebi i rehabilitacijski tečaj.

Žutica sa oštećenom funkcijom jetrenih stanica

Ključne značajke: nedostatak anemije, povećana slezina i retikulocitoza.

Na disfunkciju hepatocita može se posumnjati s produljenom žuticom i nedostatkom učinka liječenja.

Žutica s izravnom bilirubinemijom

Pravovremena dijagnoza metaboličkih poremećaja spasit će vam život! Alarmantni simptomi: česta regurgitacija i nedostatak debljanja, nedostatak učinka liječenja.

Opstruktivna žutica

S ovom patologijom razvija se kolestaza - prestanak ili smanjenje protoka žuči.

• obojene ili blago obojene stolice;
• žutica sa zelenkastim nijansom (nakupljanje biliverdina u krvi);
• urin intenzivne boje (urobilin je odsutan);
• sterkobilin u stolici nije otkriven;
• velika i gusta jetra i slezina;
• širenje površnih vena (često prednjeg trbušnog zida).

U neke djece stolica se može obojati u prvim danima života, a zatim postupno nestajati..

Čest uzrok opstruktivne žutice je produljeni kolangitis (upala žučnih kanala) koji se može kombinirati s hepatitisom.

Dijagnostika

Za pravodobno otkrivanje žutice razvijen je čitav niz mjera.

Ispitivanje trudnica