Norma bilirubina u novorođenčadi - "Zlatno dijete" - norma ili patologija?

Jedan od najvažnijih pokazatelja zdravlja djeteta je razina bilirubina koja se određuje odmah uzimanjem krvi u rodilištu. Njegov visoki sadržaj može dovesti do žutice. Za stanje je karakteristično požutjelost kože i često nestaje nakon par tjedana, ali u nekim slučajevima prijeti ozbiljnim posljedicama. Koliko pigmenta treba beba normalno imati do mjesec dana i što učiniti ako su pokazatelji vrlo visoki?

Što je bilirubin, za što je odgovoran u tijelu?

Bilirubin je žuto-smeđi pigment koji nastaje zbog uništavanja proteinskih elemenata u krvi. Sudjeluje u stvaranju hemoglobina..

Raspadom crvenih krvnih stanica oslobađa se hemoglobin, koji postaje toksičan. Imunitet, čiji je zadatak zaštititi tijelo, uništava ga, zbog čega se pojavljuju spojevi, uključujući i željezo - dragulji. Posebni enzimi pretvaraju ih u bilirubin koji se šalje u jetru i postupno se izlučuje urinom i izmetom. Ovu boju možete vidjeti golim okom kada nastanu modrice - na mjestu modrice u tjedan dana se formira svijetlo žuta haloa.

Bilirubin u novorođenčadi je uvijek povišen, ali žutica se pojavljuje u 80–85%. U tijelu djeteta, koje se nalazi u maternici, kisik se prenosi crvenim krvnim stanicama, koje sadrže puno fetalnog hemoglobina. Kad se dijete rodi, njegove funkcije se gube i ono se uništava, ostavljajući za sobom žuti pigment. Tijelo odraslih čini mnogo napora za uklanjanje ove boje, ali jetra novorođenčeta se ne može nositi s povećanim opterećenjem. Da bi se dobili podaci o razini pigmenta, krv se uzima više puta.

Izravni i neizravni bilirubin

Razgradnjom hemoglobina nastaje neizravni bilirubin. Ima visoku toksičnost - s hipoksijom, preranošću ili zbog drugih razloga koji dovode do slabljenja novorođenčeta može se koncentrirati u moždano tkivo, uzrokujući razvoj encefalopatije. Takav pigment lako prodire u masne stanice, što omogućuje poremećaj u tijelu.

Boja se veže na proteine ​​u krvi, zbog čega se samo oko 1% taloži u koži, a najveći dio šalje se u jetru, gdje se kombinira s glukuronskom kiselinom. To stvara izravnu vrstu pigmenta koji ne prijeti tijelu.

Uz izravne i neizravne oblike bilirubina, čija je količina u plazmi 75%, odnosno 25%, u medicini postoji pojam ukupnog bilirubina. Ovo je kombinacija dvije vrste boja..

Određivanje razine bilirubina: uzorkovanje krvi i neinvazivna metoda

Da bi utvrdili razinu pigmenta, liječnici rade krvne pretrage. Mnoge majke zanima gdje uzimaju biomaterijal za istraživanje. U prvim minutama bebinog života iglu štrcaljke ubacuje se u obrezanu pupčanu vrpcu, a nakon 2-3 dana, kada se analiza ponovi, u petu ili venu na glavi. Postupak je potpuno siguran. Tijekom studije utvrđuju se sve frakcije bilirubina. Prevremeno rođena djeca testiraju se svaki dan..

Uspoređuje se svjedočanstvo koje vam omogućuje da odredite zdravstveno stanje djeteta i kvalitetu jetre. Pigment dostiže svoju maksimalnu vrijednost trećeg dana nakon rođenja. Tada se pokazatelji postupno smanjuju. Ako beba ima nedijagnosticirane bolesti, bilirubin se ne smanjuje, već povećava, otrovajući tijelo.

Za određivanje količine pigmenta koristi se i bilirubinometar. Ovo je fotoćelija koja fiksira boju kože na čelu, nosu ili prsima djeteta i određuje stupanj žutosti tkiva. Uređaj omogućuje procjenu učinkovitosti terapije i predviđanje tijeka žutice.

Ispitivanje bilirubinometrom najčešće se vrši na bebama koje nemaju simptome žutice. Njegova je prednost što se rezultat prikazuje odmah na zaslonu, a nedostatak je što uređaj ne pokazuje izravnu i neizravnu razinu bojenja.

Sljedeći put kada se studija provodi nakon mjesec dana, kada se podvrgava rutinskom pregledu. Biomaterijal se uzima iz pete, vena na glavi ili ruci.

Norma sadržaja bilirubina u krvi novorođenčadi (tablica)

Proces obnavljanja krvi nikada ne prestaje, a sigurna količina bojila uvijek se može naći u analizi plazme. Međutim, zbog propadanja velikog volumena hemoglobina u novorođenčadi, ovaj je parametar vrlo visok. Koja se razina pigmenta u dojenčadi smatra normalnom? Njegov dnevni sadržaj plazme prikazan je u tablici:

Starost djeteta (dana)Količina bilirubina (μmol / litra)
Uzorkovanje krvi pri rođenju51-60
185
2180
3-5256
6-7145
8-9110
10-1180
12-1345
1 mjesec8,5-20,5

Povećanje količine boje trećeg dana života je normalno. Smatra se da je granica 256 μmol / L. Ako je prekoračena, to je dokaz žutice. Kada se vrijednosti povećaju na 300 µmol / L, djetetu je potrebna hitna medicinska pomoć, jer toksična boja počinje negativno utjecati na rad jetre i mozga. Norma bilirubina u djetetu od mjesec dana je 20,5 µmol / L. Ova se vrijednost održava u odrasloj dobi..

Vrijedno je zapamtiti da je norma bilirubina za dijete rođeno u 36. tjednu i prerano rođeno dijete. Pri rođenju, njegova stopa u prijevremeno rođene djece je 71,8–106 µmol / L, a nakon dana - 97,4–148 µmol / L. Maksimalna vrijednost promatra se 5-6 dana. Žutica se dijagnosticira kada se dosegne granica razine boje od 172 µmol / L..

Uzroci porasta bilirubina

Fiziološka žutica novorođenčadi

Novorođeno dijete je prisiljeno prilagoditi se potpuno novim životnim uvjetima, a svi su tjelesni sustavi pod stresom. Bilarubin koji nastaje razgradnjom proteinskih stanica može dati koži žutu boju, jer bebina jetra ne radi dovoljno dobro da ukloni takvu količinu boje. Povišeni bilirubin u novorođenčadi ne izjednačava se uvijek s bolešću - nakon 2 tjedna njegova razina se vraća u normalu. U nedonoščadi žutica može proći samo u dobi od 1 mjeseca.

Simptomi s visokim udjelom boje u slučaju fiziološke žutice su sljedeći:

  • žutost dermisa javlja se 2. - 4. dan, nijansa varira od žućkaste do jarko narančaste;
  • boja izmeta i urina se ne mijenja;
  • žutica ima silazni karakter (širi se od vrha do dna);
  • dijete dobro jede i ostaje aktivno.

Ova vrsta žutice pojavljuje se kod djeteta iz nekoliko razloga:

  • kronične bolesti žene (uključujući dijabetes) tijekom trudnoće;
  • prerano rođenje;
  • nedostatak kisika u fetusu;
  • asfiksija uslijed zapletenosti pupčane vrpce;
  • mala težina bebe.

Ponekad bilirubin poraste tjedan dana nakon rođenja. Pojava je karakteristična za djecu oboljelu od hepatitisa B koja imaju brzo debljanje. Majčino mlijeko sadrži puno estrogena koji sprečava izvlačenje pigmenta iz tijela. Razinu boje kontrolira medicinsko osoblje tako da se žutica ne transformira u patološki oblik.

Patološka žutica u dojenčadi

Patološka žutica brzo se razvija. U teškim oblicima bolesti, sadržaj pigmenta povećava se za 90 µmol / l dnevno. Bolest traje dulje vrijeme (najmanje 3 tjedna) i valovito, prema van se manifestira:

  • loš apetit;
  • požutelje kože ispod pupka, stopala i dlanova;
  • svijetli izmet i taman urin;
  • depresivno ili pretjerano uzbuđeno stanje djeteta.

Zašto se bolest razvija? Razloga je puno:

  • genetske bolesti;
  • Rezultat sukoba majke i djeteta;
  • zarazne bolesti koje trpi majka;
  • prijevremena isporuka;
  • stimulacija isporuke;
  • zarazne bolesti jetre kod djeteta;
  • crijevna opstrukcija (preporučujemo čitanje: kako se liječi crijevna opstrukcija kod novorođenčadi?);
  • manja krvarenja u novorođenčadi;
  • hormonalni poremećaji;
  • kršenje odljeva žuči.

Što je opasno i kako se liječi patološka žutica?

Liječnici bi trebali stalno nadgledati koliko bojila je prisutno u bebinoj krvi. U vodi netopljivi pigment apsorbira se masti i može ostati u potkorenici mozga, uzrokujući bilirubinsku encefalopatiju. Ovo stanje prijeti invalidnošću i može biti čak i kobno. Znakovi encefalopatije su:

  • letargija;
  • slab sisalni refleks;
  • napetost mišića na stražnjoj strani glave;
  • neprestani plač;
  • grčevi u želucu
  • povećana jetra i sniženi tlak (otkriveno pregledom).

Liječenje žutice usmjereno je na uklanjanje toksičnog pigmenta. Kad su rezultati ispitivanja do 285 µmol / L, fototerapija je indicirana pomoću uređaja koji potiče transformaciju neizravnog bilirubina u izravni i izlučivanje iz tijela. Ako vrijednost prelazi 290 µmol / L, hitno je potrebna medicinska pomoć. Terapija bi trebala biti sveobuhvatna, specijalist propisuje lijekove ovisno o zdravstvenom stanju djeteta:

  • Vitamini koji zasićuju tijelo hranjivim tvarima i povećavaju imunitet.
  • Enterosorbenti "Smecta" ili "Enterosgel", sprječavaju obratnu apsorpciju štetnog pigmenta iz crijeva u krv.
  • Kapi "Elkar" koji sadrži L-karnitin (preporučujemo čitanje: kako uzimati lijek Elkar kod novorođenčadi?). Lijek se može dati bebama od rođenja, pomaže uništiti boju i očistiti jetru.
  • Kolagog "Ursofalk" (preporučujemo čitanje: upute za uporabu lijeka "Ursofalk" za novorođenčad). Ima prikladan oblik suspenzije i koristi se za otkrivanje slabosti žučnog mjehura.
  • Hepel proizvod dizajniran za održavanje normalne funkcije jetre i uklanjanje proljeva.
  • Infuzijski učinak za nadoknadu izgubljene vlage. Dijetu se intravenski ubrizgava fiziološka otopina ili glukoza. Umjesto intravenske infuzije otopina, djetetu možete dati vodu - 30% više nego što je uobičajeno.

S teškim oblikom bolesti, djetetu će biti potrebna transfuzija krvi. Nakon liječenja mora se sustavno pokazati neurologu.

Norma bilirubina u novorođenčadi i što učiniti s njegovom povišenom razinom

Pojava žutice u novorođenčadi vrlo je čest problem povezan s povećanjem razine bilirubina. Svaka buduća majka trebala bi otkriti o kakvom je spoju riječ, zašto se pojavljuje u krvi novorođenčeta i uzrokuje žutu boju kože, kako je određeno u djetetovom tijelu, i što učiniti kada se povećaju.

Što je bilirubin??

Bilirubinom se naziva pigment, čije nastajanje u ljudskom tijelu nastaje tijekom raspada hemoglobina. Normalno se veže na spojeve proizvedene u jetri i izlučuje se mokraćom, kao i izmetom. Takav pigment je uvijek prisutan u ljudskoj krvi u maloj količini..

  1. Neizravno. Takav se udio naziva i slobodnim ili nevezanim. Ovaj bilirubin nije topljiv u vodi i prilično je toksičan. Lako prodire u stanice i ometa njihove metaboličke procese..
  2. Ravno. Budući da se ovaj udio pigmenta veže u jetri s glukuronskom kiselinom, naziva se i vezanim. Nakon vezanja, ovaj bilirubin postaje topiv u vodi, zbog čega lako napušta tijelo.
  3. Uobičajen. Ovaj pokazatelj prikazuje ukupnu količinu vezanog i slobodnog bilirubina..

Kako je analiza?

Odmah nakon rođenja, bebi se uzima krv iz pupčane vrpce radi utvrđivanja razine bilirubina i nekih drugih pokazatelja. U novorođenčadi se može pregledati i krv uzeta iz pete. Prije uzimanja djetetove krvi, savjetuje se da se ne hrani četiri sata. Krv se stavi u posebnu epruvetu, a zatim pregleda, utvrdi nivo ukupnog bilirubina, a po potrebi i njegove frakcije.

Norma bilirubina u novorođenčadi po danu u tablici

Dob

Maksimalna vrijednost u mikromolima po litri krvi

Prvi sati nakon rođenja

Zašto su razlike u normama tako jake?

Ovi pokazatelji povezani su s povećanim obrazovanjem i sporim eliminacijom bilirubina iz djetetovog tijela. U eritrocitima fetusa u maternici, za bolji prijenos kisika, hemoglobin ima drugačiju strukturu od hemoglobina u odraslih i već rođene djece. Takav hemoglobin naziva se fetalnim. Kao nepotrebno nakon rođenja, njegovo uništavanje započinje ispuštanjem u krv, gdje se pretvara u bilirubin. To uzrokuje visoku koncentraciju bilirubina u prvim tjednima života.

Razlozi visoke razine

Pojava povećane razine bilirubina može biti uzrokovana:

  • Prijevremenost.
  • Razvoj dijabetesa kod buduće majke.
  • Akutna bolest trudnice.
  • Hipoksija u dojenčeta tijekom gestacije.
  • Asfiksija u porođaju.
  • Prerano rođenje.
  • Povećani estrogen u majčinom mlijeku.
  • Nekompatibilnost krvne grupe majke i djeteta.
  • Rezultat sukoba tijekom gestacije.
  • Odbijanje dojenja odmah nakon porođaja.
  • Veliki gubitak težine u prvim danima nakon porođaja.
  • Patologije intrauterinog razvoja.
  • Zarazne bolesti jetre.
  • Mehanička vrsta žutice.
  • Crijevna opstrukcija.
  • Uništavanje crvenih krvnih stanica zbog genetskih bolesti.
  • Korištenje lijekova za poticanje porođaja.
  • Jetrna disfunkcija u dojenčeta.
  • Hormonski poremećaji kod beba.

Vrste žutice u skladu s pokazateljem

Većina beba razvija žuticu, koja se naziva fiziološka. Manifestira se nakon prodora bilirubina u površinske slojeve kože, što se događa kada je razina ovog pigmenta iznad 120 µmol / L kod zdravih novorođenih beba i iznad 85 µmol / L u prijevremeno rođene djece.

S povećanjem razine bilirubina u novorođenčadi s više od 256 µmol / L, a kod nedonoščadi iznad 172 µmol / L, postavlja se dijagnoza „patološka žutica“. Povećanje razine bilirubina u ovom stanju je više od 5 μmol / l na sat, dok s fiziološkom žuticom ovo povećanje ne prelazi 3,4 μmol / l na sat.

Glavni simptomi fiziološke žutice i njezine razlike od patoloških prikazani su u tablici:

Fiziološka žutica

Patološka žutica

Počinje od 2-5 dana života

Može početi od prvog dana života, a nakon 14 dana života

Traje u prosjeku 2-3 tjedna

Traje duže od 2 tjedna

Od 4. dana života intenzitet žutice i razina bilirubina opada

Razlikuje se valovitom strujom

Žutilo započinje s lica i gornjeg dijela tijela

Tijelo postaje žuto ispod pupka, stopala i dlanovi su narančasti

Dijete nije uznemireno

Dijete može biti pretjerano uzbuđeno ili su primijećeni znakovi depresije živčanog sustava.

Bojenje stolice i urina normalno

Ponekad izmet postane lagan, a urin potamni

Jetra nije slomljena

Mogući poremećaj jetre

Liječenje: kako sniziti stopu?

Najjednostavniji, pristupačniji i bezopasniji način liječenja žutice u novorođenčadi je fototerapija. Dijete s rizikom povećanja bilirubina na toksične razine određeno je vrijeme smješteno pod posebne svjetiljke, svjetlost iz kojih neizravni bilirubin pretvara u netoksičnu tvar zvanu lumirubin. U roku od 12 sati bilirubin napušta tijelo bebe s izmetom i mokraćom.

Fototerapija se provodi s prekidima u hranjenju. Beba treba ležati 20-40 cm od svjetiljke, a njegove genitalije i oči trebaju biti prekriveni tkivom koje ne dopušta da svjetlost prođe kroz njega. Nuspojave ovog tretmana mogu uključivati ​​proljev, štavljenje, vrućicu, dehidraciju i piling kože. Da biste ih eliminirali u tijelu novorođenčeta, važno je održavati stalnu vodenu ravnotežu.

Jednako je važno pridati bebu na dojku što je ranije moguće i često je hraniti, jer to potiče uklanjanje mekonija koji sadrži veliku količinu bilirubina iz crijeva djeteta.

S patološkom žuticom povezano je takvo liječenje:

  • Infuzijska terapija. Djetetu se daju intravenozno posebne otopine, a ako je stanje djeteta komplicirano, tada će dijete primiti transfuziju krvi.
  • Enterosorbents. Bebi se daju smekta, enterosgel i drugi lijekovi za sprečavanje apsorpcije bilirubina iz crijeva.
  • Specifično liječenje ovisno o utvrđenoj patologiji.

Koje mogu biti posljedice visokog bilirubina?

Glavna opasnost od povećane količine bilirubina u bebinoj krvi je negativan učinak na živčane stanice i ostale sustave djetetovih organa. Može doći do encefalopatije, povećanja slezene i jetre, povećane pospanosti, sniženog krvnog pritiska, napadaja, kašnjenja u razvoju, problema sa sluhom i čak paralize.

Mišljenje Komarovsky

Poznati pedijatar potvrđuje da se fiziološka žutica javlja kod gotovo polovice novorođenčadi i da u većini slučajeva prođe 10-14 dana života bez traga.

Također, popularni liječnik primjećuje da mnoga novorođenčad imaju žuticu dojenja. Kod nje se stanje djeteta ne narušava i dijete normalno dobiva na težini. Ova vrsta žutice može se otkriti zaustavljanjem hranjenja na 1 dan, kao rezultat toga razina bilirubina odmah pada.

Norma bilirubina u novorođenčeta, kao i 3 savjeta za roditelje nakon otpusta

Nakon rođenja djece, u njihovom tijelu se događaju mnoštvo različitih procesa koji pridonose prilagođavanju djeteta životu izvan maternice. Jedan od laboratorijskih pokazatelja koji privlači pažnju kod djece nakon rođenja je bilirubin. Dalje ćemo razmotriti mehanizme obrazovanja, njegovo uklanjanje iz tijela, kao i norme bilirubina u novorođenčadi.

Bilirubin u krvi novorođenčeta

Što je bilirubin?

Bilirubin je žučni pigment. Daje boju žuči.

Gdje se formira i kako se izlučuje iz tijela

Bilirubin je proizvod na koji se proteini koji sadrže željezo u našem tijelu razgrađuju, poput hemoglobina i citokroma. Ako razmotrimo put cijepanja hemoglobina, tada nastaju sljedeće tvari: verdoglobin, zatim biliverdin, zatim bilirubin. To se događa kao rezultat djelovanja sustava fagocitnih mononuklearnih stanica, na primjer, u slezeni.

Bilirubin cirkulira u plazmi s albuminom. U tom obliku naziva se slobodnim (neizravnim). Zatim se strujom krvi dovodi u jetru. U jetri dolazi do procesa konjugacije (vezanja) s glukuronskom kiselinom. Ovaj oblik kiseline naziva se konjugirani (vezani, izravni) bilirubin. Tada ulazi u žučni kanal i žuč.

Tako bilirubin ulazi u crijeva, gdje se pod utjecajem crijevne mikroflore pretvara u mezobilirubin. Nadalje, može se pretvoriti u urobilinogen i izlučiti s urinom. Drugi način je stvaranje sterkobilinogena, koji se izlučuje izmetom. Sve ove tvari oboje biološki materijal s kojim se izlučuju..

Uzroci visokog broja bilirubina u novorođenčadi

U novorođenčadi, u procesu prilagodbe tijela prvi put u svom životu, dolazi do prekomjernog izlučivanja steroidnih hormona, poput estrogena. Put njihove inaktivacije jednak je putu bilirubina. Estrogeni se prenose u jetru i konjugiraju se na glukuronsku kiselinu. Zbog činjenice da je jetra "zauzeta" inaktivacijom druge tvari, bilirubin se nakuplja u djetetovom tijelu, što dovodi do takozvane fiziološke žutice novorođenčadi.

Osim toga, fetalni hemoglobin je manje stabilan u fluktuacijama pH krvi. Odmah nakon rođenja dolazi do masovnog uništavanja fetalnog (fetalnog) hemoglobina njegovom zamjenom u stabilnijem "odraslom" obliku, što također značajno povećava razinu bilirubina u tijelu.

Što se uklapa u pojam "norme"

Fiziološka žutica traje 3 do 5 dana, razina bilirubina u potpunosti se vraća u normalu nakon 10 do 14 dana. Razina slobodnog bilirubina raste. Norma bilirubina u novorođenčadi bit će predstavljena u nastavku.

Koji uvjeti mogu uzrokovati prekomjerno povećanje bilirubina u novorođenčadi

Povećanje razine bilirubina može biti normalno kod fiziološke žutice u novorođenčadi. Razina bilirubina bit će povišena i kod prijevremeno rođene djece.

Uz to, visoki broj bilirubina može ukazivati ​​na povećani raspad hemoglobina uzrokovan različitim faktorima, na primjer, kao rezultat hemolitičke anemije, s Rh sukobom ili talasemijom.

Ako se bilirubin ne vrati u normalu, to može ukazivati ​​na prisutnost bilo kakve patologije jetre, toksičnih učinaka ili infektivnog agensa.

Koliko je opasno pretjerano povećanje razine bilirubina u krvi novorođenčadi

Kao što je ranije spomenuto, bilirubin ima toksičan učinak na stanice živčanog sustava, što može dovesti do neuroloških simptoma. Pretjerano velik broj bilirubina može dovesti do razvoja nuklearne žutice - jezgre mozga nepovratno su pogođene, što dovodi do poremećaja u razvoju djeteta u budućnosti.

Kako se obavlja krvni test

Za analizu krvi na bilirubin bit će potrebna venska ili kapilarna krv.

Odakle dolazi krv

U vezi s anatomskim i fiziološkim karakteristikama djetetova tijela u prvim danima života krv se uzima iz pete. Ova mala količina krvi dovoljna je za analizu..

Koja metoda određuje razinu bilirubina

Kolorimetrijska metoda koristi se za određivanje razine bilirubina, odnosno boja otopine izravno je proporcionalna koncentraciji tvari u krvi.

Trenutno se razina bilirubina određuje na automatskim analizatorima, što smanjuje vjerojatnost pogrešnog određivanja razine analita u krvi.

Dešifriranje analize

Norma bilirubina u novorođenčadi po danu života

Pri rođenju, norma bilirubina u krvi djeteta doseže 50-60 µmol / L. Tada se njegova razina može povećati za 3 do 7 dana. Do 1 mjeseca sadržaj bilirubina za odrasle dostiže normalnu razinu. Norma bilirubina u novorođenčadi je sljedeća tablica.

Stol. Norma bilirubina u djetetu od mjesec dana.

DobNorma
1 dan50 - 60 µmol / l
2 dana25 - 150 µmol / l
3-5 dana26 - 205 μmol / L
6 danaNe više od 70 mikromol / l
1 mjesec8,5 - 20,5 µmol / L

Postizanje razine bilirubina veće od 240 µmol / L (170 µmol / L u nedonoščadi) znak je prisutnosti patologije u djetetovom tijelu, potrebno je hitno potražiti uzrok dok se ne razviju ozbiljni poremećaji u živčanom sustavu.

Koje metode u bolnici smanjuju razinu bilirubina u krvi novorođenčadi

Bilirubin ima ovo svojstvo: na suncu se njegov sadržaj u tijelu smanjuje. Koristi se za ubrzanje smanjenja bilirubina u djece. Stavljaju se pod svjetiljku s ultraljubičastim zracima.

Mogu se propisati lijekovi koji vezuju i izlučuju bilirubin, aktiviraju jetru.

U posebno teškim slučajevima, ako se bilirubin i dalje povećava i postoji rizik od oštećenja mozga (hemolitička bolest), pribjegavaju se primjetnoj transfuziji krvi.

Preporuke roditeljima nakon otpusta

Ako vaše dijete ima visok broj bilirubina, ne biste trebali prijeći na krmne smjese u prvih šest mjeseci.

Liječnici također savjetuju šetnju s djetetom na svježem zraku. Ultraljubičasta će ispuniti svoju funkciju smanjivanja bilirubina u krvi. Ako je potrebno, propisuju lijekove koji aktiviraju jetru i izlučivanje bilirubina.

Zaključak

Roditeljima je važno pratiti razinu bilirubina u krvi djece, ne bojati se visokog broja pri rođenju, promatrati promjene indikatora u dinamici u nekim slučajevima. Visoki broj bilirubina može ukazivati ​​na razvoj parenhimske i hemolitičke žutice, što zahtijeva poseban pristup liječenju u svakom slučaju. Ne propustite priliku da pomognete svom djetetu dok je to još uvijek moguće..

Žutica u novorođenčadi: norma bilirubina, uzroci i posljedice povećanja

Devet mjeseci očekivanja je prošlo, rodilo se malo čudo. Dijete se dovodi na prehranu, jede, spava. Mama s ljubavlju gleda svoje dijete, primjećuje da koža postaje žućkaste boje. Je li to stvarno bolest? Razumjet ćemo što je žutica u novorođenčadi, koji su uzroci i posljedice za dijete, što bi trebala biti norma bilirubina.

O čemu ću naučiti? Sadržaj članka.

Što je novorođenčasta žutica?

Promjena boje kože nastaje zbog povećanja razine bilirubina u krvi novorođenčeta. Mehanizam može biti povezan s prirodnim uzrocima, ne prijeti djetetovom zdravlju - fiziološka žutica, ali nalaze se i patološke vrste žutice.

  • fiziološki.
    Povezana je s nerazvijenošću jetre novorođenčeta, koja se ne nosi sa vezanjem bilirubina. Na kraju prvog tjedna života željezo počinje u potpunosti funkcionirati, pokazatelji se postupno vraćaju u normalu. Razlog je dojenje malom količinom mlijeka, što povećava koncentraciju hormona koji ometaju jetru. Stanje bebe je stabilno, dobro jede, dobiva na težini, fiziološke funkcije su normalne. Jetra, slezine normalne veličine.
  • Patološki.
    Razlog može biti rezusni sukob između negativne majke i pozitivnog djeteta, genetske bolesti jetre, žučnog mjehura, učinak infekcija na fetus tijekom trudnoće. Neovisno, ova vrsta ne nestaje, potrebna je medicinska intervencija. Jetra, slezina novorođenčeta - s tendencijom povećanja, moguće su promjene stolice, urina.

Zašto bilirubin raste kod novorođenčadi?

Nakon dvanaestog tjedna od začeća, fetus razvija krvožilni sustav. Fetalni hemoglobin nastaje, karakteriziran povećanom sposobnošću nošenja kisika. Zahvaljujući ovom proteinu dolazi do intrauterine oksigenacije tijela, unatoč malom volumenu cirkulacije krvi.

S promjenom temperature i kiselosti sklona je uništavanju. U posljednjim tjednima trudnoće neonatalni period zamjenjuje se normalnim hemoglobinom koji je otporan na okoliš. Fetalni - propada, oslobađajući bilirubin.

Bilirubin u novorođenčeta nema vremena da se u potpunosti preradi zbog nezrelosti organa, ulazi u krvotok, uzrokuje ikteričnu obojenost kože. Drugi razlog je nizak sadržaj albumina, koji je odgovoran za vezanje bilirubina. Do mjeseca života procesi se normaliziraju.

Uzroci povećanog bilirubina u patološkim stanjima su sljedeći.

  • Hemolitička bolest.
    U Rh sukobu, antitijela uzrokuju masovno razgradnju crvenih krvnih stanica s oslobađanjem bilirubina.
  • Zarazne, genetske bolesti.
    Uz intrauterino oštećenje, jetra novorođenčeta ne može u potpunosti funkcionirati.

Stopa bilirubina prema dobi

Bilirubin je žučni pigment koji je posljedica uništavanja proteina - hemoglobina, mioglobina, citokroma. Proces se događa u jetri, slezini, koštanoj srži. Prekoračene granične vrijednosti mogu ukazivati ​​na pojačano uništavanje crvenih krvnih zrnaca ili neuspjeh uklanjanja iz tijela kao posljedice patologije. U novorođenčadi se analiza razine bilirubina uzima iz pupčane vrpce odmah nakon rođenja.

Indeksi bilirubina u novorođenčadi i odrasle osobe su različiti. Tablica prikazuje dobne značajke..

DobNorma, mikromol po litri
Dan od rođenja34 i manje
Dva dana24-149
Od tri do pet dana26-205
Od pet dana do šezdeset godina5-21

Indikator se može povećati na 256 mikromola, 324. smatra se alarmnim signalom.Za nedonoščad, norme su niže. Liječnici su zabrinuti na razini od 150-250 mikromola.

Kada se pojavi žutica i prođe kod novorođenčadi?

Fiziološka žutica pojavljuje se drugi ili treći dan nakon rođenja. Beba dobro jede, ne pokazuje tjeskobu, izmet, mokraću normalne boje. Intenzitet boje opada nakon deset dana, žutost potpuno prelazi u dobi od mjesec dana.

Žutica majčinog mlijeka traje dulje. Novorođenče dobiva svijetlu boju od jedanaestog do dvadeset trećeg dana. Boja može trajati i do tri mjeseca. Za potvrdu se koristi privremeni prijelaz na umjetno hranjenje. Ako dijete postane blijedo u nekoliko dana bez majčinog mlijeka, govorimo o žutici dojke. Za novorođenče nema opasnosti, majka može nastaviti dojiti.

Pojava žutice prvog dana nakon rođenja, letargija, letargija, učestalo pljuvanje su znakovi patološke žutice. Žutost traje mnogo duže od tri tjedna, popraćeno potamnjenjem mokraće, posvjetljivanjem izmeta. Dolazi do povećanja slezene, jetre. Bez bolničkog liječenja sama žutica neće uspjeti..

Posljedice žutice kod novorođenčadi

Otkrijte zašto je žutica opasna. Žučni pigment nije topiv u vodi, može se akumulirati u masnim stanicama. S kritičnim viškom bilirubina, dio se taloži u nuklearnim zonama mozga novorođenčeta, uzrokujući intoksikaciju, teška oštećenja. Postoji pet stupnjeva ozbiljnosti, potonji ukazuje na nuklearnu žuticu.

VlastKoncentracija bilirubina, µmol / lLokalizacija žutosti
jado 100lica lica
IIdo 150do pupka
III200-205gornji dio bedara
IVviše od 300svi dijelovi tijela osim dlanova, potplata
Vviše od 400ukupno žuto

Znakovi nuklearne žutice.

  • Povišeni ton, trzanje mišića.
  • Izduženi fontanel.
  • Monotoni vrisak.
  • Valjanje očiju.
  • Zatajenje disanja.

Posljedice za novorođenče su ozbiljne. Čak i kratkotrajna hipoksija mozga dovodi do nepovratnih promjena.

  • Cerebralna paraliza.
  • Pareza.
  • Oštećena mentalna funkcija.
  • Kašnjenje u tjelesnom razvoju.
  • Mentalna retardacija različitog stupnja.
  • Gubitak sluha ili potpuna gluhoća.

Liječenje žutice

Fiziološka žutica novorođenčeta može proći sama. Pomoć pružaju događaji.

  • Počinje rano hranjenje - kolostrum, prethodno mlijeko, opušta crijeva, uklanja višak pigmenta s izmetom.
  • Hranjenje svaka tri sata, ili na zahtjev djeteta.
  • Fototerapija. Uporaba svjetiljke koja simulira sunčeve zrake, pod utjecajem kojih se ubrzava izlučivanje žučnog pigmenta.

Dojiljama se propisuje dijeta.

  • Odbijanje od prženog, začinjenog, začinjenog, dimljenog, slanog, masnog.
  • Frakcijska prehrana svaka tri sata šest puta na dan.
  • Prijem povrća, voća, termički obrađen.
  • Hrana sa visokom bjelančevinom - nemasno meso, riba, mliječni proizvodi i žitarice.
  • Odbijanje plina koja stvara plinove.
  • Odbijanje pekarskih proizvoda od kvasca, ograničenje šećera.

Uz patološki razvoj procesa, liječnici koriste lijekove.

  • Smecta, aktivni ugljen, enterosgel - za smanjenje cirkulacije žučnog pigmenta.
  • Elkar, lijek s L-karnitinom, pomaže u razgradnji pigmenta.
  • Hepel, ursofalk - imaju choleretic učinak.

Liječenje hemolitičke bolesti uzrokovane sukobom majke i djeteta rezusa događa se u bolnici. Primijenjena razmjena transfuzije eritromasa i plazme.

Žutilo kože novorođenog djeteta može biti normalan fiziološki proces, ali potrebno je pratiti razvoj simptoma kako bi se izbjegle neželjene komplikacije koje prijete zdravlju djeteta.

Kroz koliko i koliko žutica drži u novorođenčadi

Žutica u novorođenčadi: što je, uzroci, trajanje bolesti i posljedice

Patološka žutica u novorođenčadi: uzroci, simptomi, liječenje i posljedice

Postporođajna žutica u novorođenčadi: uzroci, liječenje i posljedice

Koliko se liječi žutica u novorođenčadi: uzroci i posljedice

Bilirubin u novorođenčadi: procjena laboratorijskih podataka i medicinskih taktika

Žutica je jedan od najčešćih problema prvih tjedana života. Povećani bilirubin u novorođenčadi (norma po danu života ovisi o mnogim čimbenicima) može biti uzrok oštećenja mozga. Žuto bojenje bebine kože - pokazatelj za pomno promatranje i dodatni pregled.

Metabolizam bilirubina

Razumijevanje najsloženijih biokemijskih procesa u ljudskom tijelu pomaže razumjeti prirodu bolesti..

Korisna informacija

Raspad proteina koji sadrže heme, koji uključuju hemoglobin (u većoj mjeri), citokrom i mioglobin. Propadanje se događa u stanicama koštane srži, slezene, jetre i limfnih čvorova. Pod utjecajem staničnih enzima, hem se pretvara u biliverdin, koji se nakon toga pretvara u bilirubin (djelovanje biliverdin reduktaze).Nekonjugirani (neizravni bilirubin) oblici.
Tvar u krvi veže se s albuminom u krvi i putuje u stanice jetre. Ovdje se kombinira s glukuronskom kiselinom. Oblici topljivi u vodi.Konačni proizvod je konjugiran (izravni bilirubin). Sadrži se u žuči.
Gotovo sav nastali neposredni bilirubin izlučuje se u gastrointestinalni trakt.U crijevima se tvar pretvara u sterkobilinogen. Konačni proizvod je sterkobilin koji se izlučuje izmetom..
Mali dio sterkobilinogena apsorbira se iz crijeva..Dio sterkobilinogena reciklira se hepatocitima i izlučuje žučom.

Preostali se pretvara u urobilinogen i izlučuje bubrezima. Analiza mokraće pomaže dijagnosticirati mnoge bolesti..

S nedovoljnom funkcijom jetre povećava se koncentracija urobilinogena u urinu.

Kolika je opasnost od visokog bilirubina u krvi??

Povećanje koncentracije neke tvari u krvi ukazuje na ozbiljne probleme. Uz to je nekonjugirani bilirubin vrlo toksičan. Obrazovanje u velikim količinama dovodi do ozbiljnih kršenja.

Neizravno djelovanje bilirubina:

  1. Lako i brzo prodire kroz stanične membrane..
  2. Negativno utječe na mitohondrije - organele odgovorne za energetski metabolizam.
  3. Na staničnoj razini on krši procese poput sinteze proteina i transporta kalijevih iona kroz membranu.
  4. U visokim koncentracijama u krvi uspijeva prevladati krvno-moždanu barijeru, oštećujući i uništavajući bazne jezgre mozga. To dovodi do toksične encefalopatije..

Pažnja! Neizravni bilirubin vezan za albumin ne može prijeći krvno-moždanu barijeru. Spojni kapacitet krvi smanjuje se u uvjetima poput hipoksije, hipotermije, dehidracije i acidoze..

Značajke perinatalnog razdoblja

Razmjenu bilirubina u novorođenčadi karakterizira brzo nakupljanje pigmenta u krvi. Povećava se rizik od intoksikacije i pojave poremećaja središnjeg živčanog sustava.

Razlozi za povećanje indirektne razine bilirubina:

  1. Krv sadrži veliki broj nezrelih stanica (retikulociti i normoblasti).
  2. Jetra fetusa i novorođenčeta u prvih 7 dana života nije sposobna za potpunu konjugaciju bilirubina. To je zbog nedostatka Z-proteina i ligandina u jetri fetusa i smanjenja aktivnosti glukuronil-transferaze zbog djelovanja hormona trudnoće. Aktivnost konjugacijske funkcije jetre postepeno se povećava i dostiže razinu odrasle osobe tek u četvrtom tjednu života.
  3. Životni vijek crvenih krvnih stanica novorođenčeta je 80 dana, jer sadrže fetalni hemoglobin. Brzo razaranje i niska otpornost crvenih krvnih stanica jedan su od razloga zašto bilirubin raste.
  4. Izlučujuća funkcija jetre u novorođenčadi prvog mjeseca života smanjena je zbog anatomskih značajki (nedovoljan broj žučnih kapilara, njihov mali promjer). Zbog toga često dolazi do zagušenja žuči..
  5. Intestinalna sterilnost, zbog koje je onemogućeno uklanjanje žučnih pigmenata kroz probavni trakt.
  6. Značajke cirkulacije krvi novorođenčeta u prvih nekoliko dana života: dio krvi iz crijeva prolazi u inferiornu venu kavu kroz poseban kanal (Arantia), zaobilazeći jetru.

Kako bi se spriječile moguće komplikacije, potrebno je pregledati novorođenče prije pojave vidljivog ikterusa kože. Analiza bilirubina iz pupčane vrpce kod novorođenčadi vrlo je važna.

Što su žutica?

Promjena boje kože povezana je s povećanjem količine bilirubina u krvi.

Vidljiva manifestacija žutice:

  • u odraslih 26 µmol / l;
  • u dojenčadi koja su rođena na vrijeme - 69 µmol / l;
  • u djece prerano rođene - 120 µmol / l.

Žutica može biti fiziološka i patološka.

Kada se ne brinuti?

Znakovi fiziološke žutice:

  • najčešće započinje 3. dan života;
  • bilirubin iz pupčane vrpce je normalan (manje od 50-56 mikromola / l, veći broj zahtjeva praćenje djeteta i praćenje analize u dinamici);
  • satni rast je mali (ne prelazi 5-5,5 mikromola / l na sat);
  • čak i neznatno povećanje veličine jetre i slezene nema;
  • trajanje žutice nije više od tjedan dana kod novorođenčadi i dva tjedna kod novorođenih beba;
  • bebino stanje nije narušeno (beba dobro sisa i dobiva na težini);
  • koža ima svijetlo narančastu nijansu;
  • hemoglobin se ne smanjuje;
  • maksimalna koncentracija bilirubina ne prelazi 170 µmol / l u prijevremeno rođene novorođenčadi i 256 µmol / l u dugoročnoj;
  • udio konjugirane frakcije je manji od 20%;
  • razina bilirubina raste zbog nekonjugirane (toksične) frakcije.

Sva odstupanja od norme zaslužuju posebnu pozornost liječnika.

Pokazatelji patološkog procesa

  • žutica u novorođenčadi (povećani bilirubin) pojavljuje se rano (pri rođenju ili prvog dana života) ili prekasno (u drugom tjednu);
  • postoje znakovi intenzivnog uništavanja crvenih krvnih zrnaca: pad hemoglobina, visoki sadržaj mladih oblika u krvi (retikulociti, normoblasti), povećana i gusta slezena i jetra su opipljivi;
  • povećani sadržaj izravnog (vezanog) bilirubina - iznad 25 µmol / l;
  • produljeni tečaj (više od tjedan dana kod novorođenčadi i dva tjedna kod nedonoščadi);
  • visoka stopa bilirubina u novorođenčadi u krvi iz pupkovine (više od 60 µmol / l);
  • brzo povećanje količine neizravnog bilirubina (više od 9 µmol / l na sat);
  • valni tijek patološkog procesa (razdoblja poboljšanja zamjenjuju se razdobljima rasta žutice);
  • promjena u ponašanju djeteta (postala letargična ili nemirna, loše sisa);
  • zelenkast ili zemljan ton kože.

Pravodoban i kompetentan tretman - jamstvo je oporavka i pravilnog razvoja djeteta.

Klasifikacija patološke žutice

Patogenezom (iz koje luči bilirubin):

Temelj razvoja bolesti je povećana tvorba bilirubinaNasljedni problemi:

  • Membranopatija eritrocita (zbog oštećenja membrane, eritrociti se brzo uništavaju). Tu se ubrajaju bolesti poput mikrosferocitoze i eliptocitoze..
  • Kongenitalni nedostatak enzima crvenih krvnih stanica (piruvat kinaza, eritropoetička porfirija).
  • Kršenja strukture hemoglobina (anemija srpastih stanica) i njegove sinteze (α i β-talasemije).
Stečena:

  • Hemolitička bolest novorođenčeta (imunološki sukob između fetusa i majke).
  • Policitemija (gusta krv, porast broja crvenih krvnih zrnaca).
  • Mnogobrojna potkožna i subaponeurotska krvarenja, veliki cefalomatomi.
  • Sindrom progutane krvi.
  • Hemoliza zbog upotrebe određenih lijekova (Vikasol, oksitocin, sulfonamidi).
  • Autoimune bolesti majke (lupus eritematozus).
  • Pilorična stenoza, crijevna opstrukcija.
  • Manjak vitamina E.
Smanjena konjugacijska sposobnost jetreKongenitalni problemi:

  • Gilbertova bolest - oslabljen unos bilirubina u stanicama jetre.
  • Krigler-Najar sindrom - defekt u procesu konjugacije.
  • Sindromi Rotora, Dubin-Jonesa (izlučivanje bilirubina iz jetrenih stanica je poremećeno.
  • Simptomatska žutica s galaktozmijom, hipotireoidizmom i drugim kongenitalnim metaboličkim poremećajima.
Povećana razina izravnog bilirubina u novorođenčadi može biti znak:

Žutica majčinog mlijeka (višak ženskih hormona).

Zarazni ili toksični hepatitis.

Loša parenteralna prehrana.

Opstruktivna žuticaAko u izmetu djeteta nema žučnog pigmenta, to može biti znak začepljenja žučnih kanala.

Nasljedne patologije uključuju:

  • Nerazvijenost ili atrezija bilijarnog trakta, koji se nalaze izvan jetre.
  • "Obiteljska" žutica zbog zastoja žuči (kolestaza).
  • Žutica praćena proširivanjem jetrenih bilijarnih puteva (kongenitalna fibroza jetre).
  • Stagnacija žuči s nasljednim metaboličkim poremećajima (cistična fibroza, Nimann-Peakova bolest).
Stečena:

  • Patologija bilijarnog trakta koja je posljedica hepatitisa u povijesti nakon transplantacije jetre ili ciroze.
  • Cista ili stenoza žučnih kanala (česta).
Žutica mješovite genezeNema prirođenih abnormalnosti.Povećani ukupni bilirubin u novorođenčadi sa sljedećim bolestima:

  • Prolazna žutica.
  • Sepsa.
  • Kongenitalne infekcije (toksoplazmoza, listerioza, citomegalija.

Razvrstavanje po laboratorijskim pokazateljima:

Žutica s povećanom koncentracijom neizravnog bilirubina u krviTo uključuje:

  • GBN (hemolitička bolest novorođenčeta) - s teškim oblikom bilirubin u krvi raste do 380 µmol / l i više;
  • prirođene oštećenja crvenih krvnih stanica;
  • stečena (sekundarna) hemolitička anemija;
  • policitemija;
  • velika krvarenja (hematomi) i sindrom progutane krvi;
  • novorođenčad od majki s dijabetesom;
  • žutica iz ljudskog mlijeka;
  • giberbilirubinemija s crijevnom opstrukcijom.
Žutica s porastom razine konjugiranog (izravnog) bilirubina u krvi, ali s normalnom stolicombolesti:

  • hepatitis (sadržaj izravnog bilirubina u krvnom serumu može doseći 130 μmol / l);
  • nasljedni metabolički poremećaji (galaktozemija, fruktozemija, Rotorov sindrom).
Žutica sa stagnacijom žuči i obojenom stolicomuzroci:

  • atrezija jetrenog bilijarnog trakta;
  • nerazvijenost bilijarnog trakta;
  • atrezija ekstrahepatičnih žučnih kanala;
  • cistična fibroza;
  • tumori bilijarnog trakta.

U ovom patološkom procesu, analiza na bilirubin u dojenčadi pokazuje visoku razinu u krvi konjugirane i nekonjugirane frakcije.

Laboratorijski pregled pomaže identificirati bolest i uspješno se nositi s njom.

Nasljedna anemija s brzim uništavanjem crvenih krvnih zrnaca

Može se posumnjati ako postoje znakovi intenzivnog uništavanja crvenih krvnih zrnaca: smanjenje hemoglobina, povećana slezina, porast sadržaja indirektnog bilirubina u krvi na 370 µmol / l i više ako nema podataka za imunološki sukob.

Za pravovremenu dijagnozu nasljednih patologija vrlo je važan razgovor s roditeljima i genetska povijest.

Hemolitička bolest novorođenčeta

Uzrok bolesti je nespojivost krvi majke i ploda s antigenima crvenih krvnih stanica.

Najčešći oblici HDN-a

Minkowski-Shoffar anemijaZbog oštećenja membrane povećava se njegova propusnost za natrijeve ione, što dovodi do nakupljanja vode i povećanja opterećenja na stanici.

Crvena krvna zrnca imaju oblik kuglice, lako se oštećuju.

Autosomno dominantni tip nasljeđivanja (u pravilu je jedan djetetov roditelj bolestan. Spontane mutacije su moguće.

  • sferne crvene krvne stanice;
  • smanjenje promjera crvenih krvnih stanica;
  • povećanje debljine crvenih krvnih stanica;
  • smanjenje otpornosti na osmotske otopine.

Kod teške bolesti indicirano je kirurško uklanjanje slezene.

Kongenitalna mikrosferocitoza može posumnjati na žuticu kod dugotrajne novorođenčadi s povećanjem slezene i smanjenjem hemoglobina.

Piknocitoza u novorođenčadiMože se otkriti u prvim danima života..
  • tipičan oblik crvenih krvnih stanica (sa stiloidnim procesima);
  • smanjenje hemoglobina manje od 150 g / l;
  • oteklina
  • neurološki poremećaji

Smanjen je životni vijek crvenih krvnih zrnaca.

Vrsta nasljeđivanja - vjerojatno autosomno recesivno.

Može se pojaviti u nedonoščadi s nedostatkom vitamina E (u ovom slučaju je prolazna).

Ako se bilirubin značajno poveća u novorođenčadi, posljedice mogu biti teške (nuklearna žutica).

Kongenitalna ovalocitozaRijetka bolest s autosomno dominantnim tipom nasljeđivanja.
  • eliptični oblik crvenih krvnih stanica;
  • hemoliza je blago izražena (neizravni bilirubin povećan je na 300 µmol / l);
  • palpabilno uvećana jetra i slezina;
  • blaga anemija.

Raspad crvenih krvnih stanica događa se u slezeni, jetri i koštanoj srži. U teškim oblicima bolesti moguća je intravaskularna hemoliza..

Antitijela oštećuju membranu crvenih krvnih stanica, što dovodi do povećanja njegove propusnosti i metaboličkih poremećaja. Izmijenjena crvena krvna zrnca zahvaćaju makrofage i umiru. Rezultat je stvaranje velike količine neizravnog bilirubina (više od 360 μmol / L) s kojom se jetra novorođenog djeteta ne može nositi.

Uz blagi oblik GBN (s malom količinom majčinih antitijela), žutica se ne izražava.

Klinička slika

Razvrstavanje (prema ozbiljnosti):

Nekompatibilnost s antigenima ABOObično se događa ako majka ima krvnu grupu 0 (I), a dijete A (II). Rjeđe, s B (III) krvnom skupinom u fetusu.
Rezusna nespojivostRazvija se ako Rh-negativna majka ima Rh-pozitivan fetus.

Rizik od GBN-a povećava se sa svakom sljedećom trudnoćom.

Fetalne crvene krvne stanice, ulazeći u majčin krvožilni sustav, uzrokuju stvaranje antitijela.

Imunoglobulini klase G prolaze kroz placentu i uništavaju crvene krvne stanice fetusa.

Sadržaj neizravnog bilirubina u krvi može doseći 400 (posljedice ove pojave su teški neurološki poremećaji, encefalopatija).

Važno! Za svu novorođenčad s znakovima intoksikacije i s neizravnim bilirubinom u krvi u serumu većem od 330 μmol / L, treba pregledati neurologa, a po potrebi i rehabilitacijski tečaj.

Žutica sa oštećenom funkcijom jetrenih stanica

Ključne značajke: nedostatak anemije, povećana slezina i retikulocitoza.

Edematski oblikStanje djeteta od rođenja je ozbiljno.

Nakon pregleda liječnik će primijetiti:

  • oštra blijeda, ponekad s žućkastim tonom kože;
  • edem, koji je posebno izražen u udovima, licu i vanjskim genitalijama;
  • uvećani trbuh (zbog ascitesa);
  • respiratorno zatajenje zbog nezrelosti plućnog tkiva i povišene dijafragme;
  • značajno povećanje veličine jetre i slezene.

Djeca se često rađaju u asfiksiji..

U laboratorijskom istraživanju zabilježeno je:

  • smanjenje proteina u serumu (hipoproteinemija): smanjuje se na 40 g / l ili manje;
  • u krvi dobivenoj iz pupčane vrpce povećana je razina bilirubina;
  • značajno smanjenje hemoglobina;
  • trombocitopenija.
Iktrični oblikNajčešći oblik HDN-a. U neke djece žutica je uočljiva odmah nakon rođenja ili se pojavljuje prvog dana.

Uz ovaj oblik bolesti, povećava se sadržaj indirektnog bilirubina u krvi, dostižući 350 μmol / l i veći broj.

  • žutica (prvih dana koža je narančasta, zatim oni poprimaju brončanu nijansu, a zatim postaju limun);
  • povećanje (značajno) u slezeni i jetri;
  • pasti (edem) prednjeg trbušnog zida;
  • bojenje sklera i vidljivih sluznica.

Kako se povećava žutica, bebe postaju letargične i loše sisaju.

Kritične razine bilirubina u novorođenčadi - indikacija za zamjensku transfuziju krvi.

Krvni test otkriva:

  • smanjenje hemoglobina;
  • porast broja normoblasta;
  • retikulocitoza;
  • smanjenje broja trombocita.
Anemični oblikJavlja se kod 20% bolesnih beba.
  • djeca su blijeda, slabo sisaju i dobivaju na težini;
  • slab mišićni tonus i fiziološki refleksi;
  • neznatno povećanje koncentracije neizravnog bilirubina u krvi (do 230 µmol / l).
  • palpabilno uvećana slezina i jetra;
  • pad razine hemoglobina (opažen od drugog tjedna života.
Bilirubinska encefalopatijaObično se dijagnosticira na kraju prvog tjedna života. Encefalopatija se razvija postupno.

Čest uzrok oštećenja mozga je nepravilno liječenje (povećani neizravni bilirubin u krvi dugo vremena prolazi neopaženo).

  • Povećanje znakova trovanja bilirubinom (letargija, smanjeni fiziološki refleksi i tonus. Pojavljuju se simptomi poput rotatornog nistagmusa, povraćanja i učestalog pljuvanja. Krik novorođenčeta postaje monoton, gubi emocionalnu boju.
  • Pojava simptoma tipičnih za nuklearnu žuticu. Tu se ubrajaju: ukočeni vrat, opisthotonus (dijete počiva na stražnjoj strani glave, udovi su ispruženi, ruke su stisnute u šaku), bolovi od uznemirenosti, "mozak" i grčevi. Stanje djeteta se pogoršava tijekom dana. Stopa i granica neizravnog bilirubina u krvi ovisi o mnogim čimbenicima: gestacijskoj dobi, težini djeteta, prisutnosti popratnih bolesti.
  • Faza lažnog blagostanja (započinje sredinom drugog tjedna života). Spasticitet nestaje.
  • Razdoblje formiranja neuroloških komplikacija. Posljedice nuklearne žutice: pareza, paraliza, odgođeni psihoemocionalni razvoj.

S teškim oštećenjem mozga dijete može umrijeti.

Gilbertov sindrom
  • bolest se nasljeđuje (autosomno recesivni tip nasljeđivanja);
  • smanjuje se prodor neizravnog bilirubina u stanicu jetre;
  • postoji lagano smanjenje aktivnosti glukuronil transferaze;
  • u liječenju fenobarbitala - pozitivna dinamika.
Manifestira se u adolescentnoj ili školskoj dobi. Obično se dijagnosticira tijekom rutinskog pregleda..

  • umjerena žutica (bilirubin raste do 200 µmol / l);
  • nema povećanja slezene i jetre;
  • žutica se povećava s različitim bolestima, gladovanjem, paracetamolom.
Krigler-Najar sindromTip I - karakterizira odsutnost glukuronil transferaze u jetri, koja se prenosi autosomno recesivnim tipom.

Tip II - aktivnost enzima je normalna za 5%.

Ja tip:

  • žutica od prvog dana;
  • koncentracija bilirubina u krvi doseže visoke brojke (320-800 µmol / l);
  • česta komplikacija je nuklearna žutica;
  • nema učinka fenobarbitalne terapije;
  • stanje se poboljšava nakon fototerapije.

Danas se razvijaju nove metode za liječenje Krigler-Najarove žutice: transplantacija jetre, uporaba metoda genetskog inženjeringa.

  • hiperbilirubinemija je manje izražena (prosječna razina 265 µmol / l);
  • nuklearna žutica moguća je samo u neonatalnom razdoblju;
  • učinkovit tretman fenobarbitalom;
  • rekurentni tečaj.
Lyceum-Driscola Syndrome
  • prolazno smanjenje aktivnosti glukuronil-transferaze (u neonatalnom razdoblju);
  • vrsta nasljeđivanja - vrsta nasljeđivanja je autosomno recesivna;
  • matični krvni serum sadrži tvar koja inhibira aktivnost enzima.
karakterističan:

  • teška hiperbilirubinemija u prvim danima života (iznad 290 µmol / l);
  • nuklearna žutica se često razvija;
  • ne zahtijeva terapijske mjere, odvija se u drugom tjednu života.
Žutica iz majčinog mlijekaSuzbijanje konjugacije bilirubina s proizvodima koji su dio majčinog mlijeka.

Dijagnostički test - smanjenje razine bilirubina tijekom pauze u dojenju 2-3 dana.

znakovi:

  • umjerena žutica bez vidljivog razloga kod dojene djece (prosječna razina bilirubina je 250 µmol / l);
  • novorođenčad je aktivna, dobro dobiva na težini;
  • jetra i slezina nisu povećane;
  • nuklearna žutica se ne događa.

Na disfunkciju hepatocita može se posumnjati s produljenom žuticom i nedostatkom učinka liječenja.

Žutica s izravnom bilirubinemijom

Pravovremena dijagnoza metaboličkih poremećaja spasit će vam život! Alarmantni simptomi: česta regurgitacija i nedostatak debljanja, nedostatak učinka liječenja.

Opstruktivna žutica

S ovom patologijom razvija se kolestaza - prestanak ili smanjenje protoka žuči.

  • obojene ili blago obojene stolice;
  • žutica sa zelenkastim nijansom (nakupljanje biliverdina u krvi);
  • urin intenzivne boje (urobilin je odsutan);
  • sterkobilin u stolici nije otkriven;
  • velika i gusta jetra i slezina;
  • širenje površnih vena (često prednjeg trbušnog zida).

U neke djece stolica se može obojati u prvim danima života, a zatim postupno nestajati..

Zarazni hepatitisČesto se nalazi:

  • Toksoplazma lezija jetre.
  • Sindrom kongenitalne rubeole. Hepatitis se kombinira s oštećenjem mozga i urođenim malformacijama. Uvećana jetra i slezina palpiraju se od prvih dana života.
  • Kongenitalna citomegalija. Kod mnoge djece je asimptomatska. U teškim slučajevima bolesti - prirođena žutica, povećana jetra i slezina, poremećaji krvarenja.
  • Kongenitalni hepatitis C i B. Žutica je karakteristična u drugom mjesecu života. Mješovita hiperbilirubinemija (povećana koncentracija konjugirane i nekojugirane frakcije (280 µmol / L i više). Često se razvija hemoragični sindrom.
Toksični hepatitisOštećenja stanica jetre pod utjecajem različitih tvari (bakterijski toksini, lijekovi).
  • žutica s povećanjem razine izravnog i neizravnog bilirubina u krvi (više od 285 µmol / l);
  • aktivnost alkalne fosfataze i tranaminaza blago je povećana;
  • ne zahtijeva specifičnu terapiju.
Metabolički poremećajiPoznate bolesti kao što su:
  • Galaktozemija. Nasljeđuje se (autosomno recesivni tip). Zbog urođenog nedostatka enzima, u tijelu se akumulira galaktoza, koja ima toksični učinak na jetru. Od 2-3 dana života pojavljuje se žutica. U ranim fazama bolesti neizravni bilirubin raste (više od 270 µmol / L), tada se pojavljuje konjugirana frakcija. Od drugog tjedna jetra se povećava. Karakterizira ga velik gubitak tjelesne težine, česta regurgitacija. U nedostatku liječenja (hranjenje posebnim mješavinama bez laktoze u sastavu), razvija se ciroza.
  • Tyrosinemia. Kongenitalna poremećaja metabolizma proteina. Vrsta nasljeđivanja je autosomno recesivna. U akutnom obliku bolesti pojavljuju se sljedeći simptomi: žutica (porast bilirubina iznad 260 µmol / l), hemoragični sindrom, povećanje veličine jetre i povećana razdražljivost. Specifičan znak - zbog povećanja razine metionina u krvi dijete miriše na kupus.

Čest uzrok opstruktivne žutice je produljeni kolangitis (upala žučnih kanala) koji se može kombinirati s hepatitisom.

Dijagnostika

Za pravodobno otkrivanje žutice razvijen je čitav niz mjera.

Ispitivanje trudnica

Ekstrahepatična kolestazaZnačajke:

  • normalna težina rođenja;
  • promjena boje stolice se brzo pojavljuje;
  • jetra je pri palpaciji povećana, gomoljasta i gusta;
  • sadržaj izravnog i neizravnog bilirubina u krvi značajno se povećava (više od 240 µmol / l).
Cistična fibrozaNasljedna bolest, koja se očituje kršenjem djelovanja vanjskih žlijezda, zbog čega probavni i dišni sustav trpe.

Kolestaza se razvija zbog začepljenja žučnih kanala sa gustom tajnom.

Miješana žutica, koncentracija bilirubina u krvi raste iznad 233 µmol / l.

Razgovor s trudnicom, prikupljanje podataka o nasljednim bolestima, povijesti cijepljenja i transfuzije.
Određivanje krvne grupe i Rh faktora.
Određivanje titra rezusnih antitijela kod svih žena s Rh-negativnom krvlju. Prvo istraživanje provodi se prilikom registracije za trudnoću, drugo - u 18-20 tjedana, u posljednjem tromjesečju preporučuje se provjeravati titar antitijela svaka četiri tjedna.
S visokim titrom protutijela (1:16, 1:32 i više) potrebno je amniocenteza i određivanje sadržaja bilirubina u amnionskoj tekućini.

Svaka žena s negativnom rezusom krvi trebala bi biti posebno odgovorna za trudnoću..

Ispitivanje novorođenčeta

Važno! Mnoge majke odbijaju krvni test u korist neinvazivnih metoda istraživanja. U slučaju patološke žutice nemoguće je koristiti samo uređaj za mjerenje bilirubina u novorođenčadi, jer u slučaju određivanja koncentracije iznad 255 µmol / l, indikacije se mogu razlikovati od rezultata krvnog testa iz vene.

Rutinski test krvi provodi se u sljedećim slučajevima:

  • kod nedonoščadi rođene prije 35 tjedana;
  • ako se žutica pojavi prvog dana života;
  • s bilo kojom patološkom hiperbilirubinemijom;
  • u djece s fototerapijom;
  • ako se nepravilnosti otkriju pomoću transkutane metode.

pokazatelji

Kod novorođenčadi brzina bilirubina ovisi o mnogim čimbenicima.

To uključuje:

  • dob djeteta;
  • tjelesna masa;
  • gestacijska dob pri rođenju.
inspekcijaOcjenjuje se boja kože, sluznica i sklera. Određuju se veličine jetre i slezene.
Neinvazivno određivanje razine bilirubina u krviZa istraživanje se koristi poseban aparat za mjerenje bilirubina u novorođenčadi - "Bilitest".
  • točno određuje sadržaj bilirubina u potkožnim tkivima s rasponom u krvi od 100 do 255 µmol / l kod novorođenih i nedonoščadi rođenih nakon 35 tjedana;
  • pomaže identificirati novorođenčad koja trebaju test krvi;
  • smanjuje broj traumatičnih studija;
  • sprečava prerano pražnjenje;
  • studija je bezbolna;
  • pomaže u kontroli učinkovitosti terapije.
Laboratorijska istraživanjaZa djecu u riziku od razvoja HDN-a nakon rođenja:
  • određivanje krvne grupe i Rh faktora;
  • Coombsov test;
  • krvna formula;
  • bilirubin krvi iz pupčane vrpce.
  • praćenje pokazatelja crvene krvi u dinamici;
  • određivanje satnog rasta bilirubina;
  • biokemijska analiza krvi (frakcije bilirubina, sadržaj proteina, aktivnost transaminaza i alkalna fosfataza).

Ako žutica traje više od tri tjedna, mora se isključiti galaktozemija..

Kako uzimati krv za bilirubin u dojenčadi?

Za analizu je potrebno 5 ml venske krvi. Nakon obrade kože alkoholnom otopinom, krvna žila je probušena tankom iglom.

Ispitivanje se može provesti u bilo koje doba dana, prije ili nakon hranjenja..

Dodatni preglediKonzultacije su često potrebne:
  • genetika (s sumnjom na nasljednu bolest);
  • kirurg (za isključenje opstruktivne žutice);
  • neurolog (s visokom razinom bilirubina i encefalopatije);
  • optometrista.

Također je potreban ultrazvuk abdomena..

DobUkupni bilirubin (µmol / L)
Pri rođenjudo 60
2 danado 149
3 danado 197
5. dana normado 205

Za 1 mjesec stopa ukupnog bilirubina je od 3,4 do 20,5 µmol / l.

Moderne terapije

Da biste uspješno liječili žuticu, morate se sjetiti kako se bilirubin izlučuje iz tijela.

  • kroz crijeva (u obliku sterkobilina - 85%);
  • s urinom (u obliku urobilinogena i urobilina - 1%).

Suvremene metode liječenja pomažu u preradi štetnog neizravnog bilirubina i brzo ga ukloniti iz tijela. Taktika liječenja ovisi o vrsti žutice i njezinoj ozbiljnosti. Visoka (u dojenčeta) razina neizravnog bilirubina u krvi - indikacija za hitnu terapiju.

Fototerapija

Jedan od najčešćih tretmana.

  1. Povećanje stope eliminacije štetnih tvari.
  2. Smanjena toksičnost nekonsjugirane frakcije. Povezano je s fotooksidacijom neizravnog bilirubina i stvaranjem spoja topivog u vodi.
  3. Smanjenje rizika od nuklearne žutice.

Trajanje tečaja ovisi o tome koliko se brzo smanjuje bilirubin. Učinkovitost liječenja povećava se u kombinaciji s infuzijskom terapijom, što povećava brzinu izlučivanja. Pri računanju volumena intravenske tekućine potrebno je uzeti u obzir sadržaj elektrolita i proteina u pacijentovoj krvi.

Čimbenici koji povećavaju učinkovitost metode:

  1. Valna duljina. Najbolji rezultat postiže se posebnim svjetiljkama (420-500 nm) plave fluorescentne svjetlosti.
  2. Položaj svjetiljke. Potrebno je da se izvor svjetlosti nalazi iznad djeteta, na visini od 20 cm. Da bi se izbjegle opekline, potrebno je zaštititi dijete s premazom od pleksiglasa..
  3. Veličina površine ozračivanja. Novorođenče bi trebalo biti potpuno golo. Prije foto-terapije zatvorite oči
  4. Trajanje terapije. Najefikasnija kontinuirana izloženost. Kratki odmori su prihvatljivi. Optimalna upotreba optičke fototerapije - upotreba posebnih madraca i pokrivača s diodama halogenih svjetiljki.

Indikacije za fototerapiju su pojedinačne za svako dijete. Važno je uzeti u obzir koji je bilirubin normalan u novorođenčadi.

U obzir se uzimaju težina, gestacijska dob i prisutnost čimbenika koji povećavaju rizik od razvoja nuklearne žutice.

Približna oštećenja mozga:

  • kronična intrauterina hipoksija ili teška asfiksija pri rođenju;
  • niski serumski protein (manje od 50 g / l);
  • težina djeteta ispod 1,5 kg (moguće pri 160 µmol / l);
  • prirođena infekcija.

Fototerapija ne dovodi do ozbiljnih komplikacija, ali postoje i nuspojave.

  • veliki gubici vode (moraju se izračunati pri izračunavanju infuzijske terapije);
  • labave stolice zelene boje;
  • osip na koži nakon fototerapije;
  • smanjenje broja trombocita (privremeno je);
  • razvoj sindroma "brončanog djeteta" - specifično bojenje kože, urina i krvnog seruma (u djece s oštećenjem jetre).

Ostale metode konzervativnog liječenja

Kako brzo sniziti bilirubin u novorođenčeta bez zamjenske transfuzije krvi?

Zamijenjena transfuzija krvi (PPC)

Hitna mjera, rijetko se koristi. Pomaže u brzom smanjenju razine bilirubina u krvi.

  • nedostatak učinka konzervativne terapije s visokom razinom bilirubina;
  • pojava neuroloških simptoma (u ovoj situaciji se vrši zamjenska transfuzija na bilo kojoj razini bilirubina, čak 180 µmol / l).

Zamjenska transfuzija krvi snižava polovinu razine bilirubina u krvi.

  1. Ispravan izbor krvi. S faktorom RH koristi se jednostruka eritrocitna masa s negativnim rezusom i plazmom (po mogućnosti krvne grupe AB (IV)). U slučaju GBN-a s nekompatibilnošću u krvnoj grupi, potrebno je koristiti eritrocitnu masu plazme grupe 0 (I) i jedno-grupnu ili AB (IV) plazmu.
  2. Masa eritrocita mora biti svježa (rok trajanja ne više od 72 sata).
  3. Volumen transfuzije jednak je dva bcc, što vam omogućuje da zamijenite 90% djetetove krvi.
  4. Postupak je spor. Izvodi se izmjena izlučivanja i davanje krvi u malim obrocima. Trajanje operacije treba biti najmanje dva sata.
  5. Na svakih 100 ml davane krvi potrebno je unijeti 1 ml 10% -tne otopine kalcijevog glukonata.

Konzervativno liječenje žutice nastavlja se i nakon ZPK.

Liječenje žutice u novorođenčadi težak je zadatak. Mame često pitaju s kojim bilirubinom je novorođenče propisano iz bolnice. Ne može se definitivno odgovoriti na to pitanje. Pitanje završetka liječenja odlučuje se pojedinačno za svako dijete.

Prije otpuštanja od majke trebate razgovarati o tome kako ispravno procijeniti stupanj žutice i na koje opasne simptome morate obratiti pažnju.

Često postavljana pitanja

Nepoznati pojmovi

Zdravo! Novorođeni sin ima žuticu, liječi se više od tjedan dana. Reci mi je li povišeni izravni bilirubin - što to znači?

Zdravo! Ovaj pokazatelj ukazuje na stanje djetetove jetre. Za utvrđivanje uzroka potrebno je dodatno ispitivanje..

Je li moguće nositi se bez pomoći liječnika?

Dobar dan! Moja kći ima mjesec dana. Jučer se iznenada pojavila žutica. Jako sam uzrujana: od rođenja je koža bila ružičasta. Lokalni liječnik inzistira na hospitalizaciji. Ali ja ne želim! Započet će analize, kapalice. Toliko ih je dovoljno viđeno u bolnici! Recite mi kako ukloniti bilirubin kod novorođenčadi kod kuće.?

Zdravo! Kasna žutica je nepovoljan simptom. Problem se ne može riješiti kod kuće..

Pozdrav, doktore! Ležim sa sinom u bolnici, jednostavno ne mogu provjeriti. Muka sa žuticom. Danas je bilirubin 210. Mogu li se nositi kod kuće, imamo 6 dana?

Dobar dan. Da li je dijete spremno za iscjedak, može utvrditi samo liječnik.

Gdje pronaći informacije?

Dobar dan! Zanima me stopa bilirubina u novorođenčadi (2 mjeseca - tablica). Jednostavno ne mogu pronaći.

Zdravo! Ne formulirate zahtjev pravilno. Neonatalno razdoblje traje samo 30 dana. Informacije o ovom razdoblju možete pronaći u našem članku..

Koja je razina bilirubina sigurna?

Dobar dan! Moja novorođena kćer ima bilirubin 100 µmol / L. Liječnici kažu da nije zastrašujuće. Reci mi, što je norma za 4 dana?

Zdravo! Za ovu dob, razina bilirubina je niska.

Dobar dan, doktore! Moj sin je imao žuticu u bolnici. Oni su to napisali, rekli su da je sve u redu. Sutra dajemo drugu analizu. Molim vas recite mi zbog kojeg rezultata ne možete brinuti?

Zdravo! Pokazatelji ovise o dobi djeteta. Norma bilirubina u novorođenčadi (tablica od 1 mjeseca) dostupna je u našem članku.

Zašto nema rezultata liječenja?

Zdravo! Želim konzultirati. Postavljen sam kao neonatolog u okružnu bolnicu, radim prvu godinu. Suočeno s nerazumljivim slučajem: dijete ima više od dva tjedna stabilnog, visokog bilirubina u krvi. Ono što jednostavno nisam učinio, nema učinka! Zašto se bilirubin u novorođenčadi ne smanjuje?

Zdravo! U ovom slučaju moraju se isključiti galaktozemija i druge rijetke nasljedne bolesti..

Intravenska primjena imunoglobulinaprednosti:

  • učinkovit u liječenju HDN-a;
  • smanjuje trajanje fototerapije;
  • smanjuje broj bolesnika kojima je potrebna zamjenska transfuzija krvi (čak i ako u prvim satima života neizravni bilirubin doseže 220 µmol / l);
  • zaustavlja uništavanje crvenih krvnih zrnaca, sprečavajući razvoj teške anemije;
  • nema ozbiljnih nuspojava.
EnterosorbentsKorišteni lijekovi:

Koristi se za povećanje bilirubina iznad 216 μmol / L.

Veže toksične spojeve u gastrointestinalnom traktu i potiče njihovo brzo uklanjanje.

Cholagogue i hepatoprotectorsPrimjenjuju se u djece s produljenom žuticom (razina bilirubina veća od 190 µmol / l dugo ostaje), dio su složenog liječenja.
  • Hofitol;
  • Urofalk.