Najučinkovitije metode za smanjenje bilirubina u novorođenčadi: kako pomoći bebi da bude zdrava

Bilirubin je žučni pigment koji se stvara u tijelu zbog razgradnje određenih tvari, uključujući potrošeni hemoglobin. Stopa je različita kod odraslih i djece, a kod novorođenčadi će biti veća. Ali što ako se uzdigne iznad dopuštene vrijednosti i zašto se to događa? Kako smanjiti bilirubin u novorođenčadi? Odgovori na ova i druga pitanja u ovom članku.

Normalne vrijednosti bilirubina u novorođenčadi

U prenatalnom razdoblju, velika količina fetalnog hemoglobina je sadržana u krvnoj tekućini fetusa, koja je uključena u opskrbu stanica kisikom. Nakon rođenja, tijelo prestaje trebati fetalni hemoglobin, jer dijete već može prirodno primati kisik kroz disanje.

Nakon rođenja, fetalni hemoglobin se raspada, tvoreći bilirubin. Zbog nedovoljnog rada jetre novorođenčeta, ona nije u mogućnosti brzo obraditi i osigurati uklanjanje štetnih tvari iz tijela. U ovom slučaju, pigment u višku počinje se nakupljati u stanicama epiderme, uzrokujući žutost kože.

Postoje žučni bilirubin 3 vrste: izravni, neizravni, opći. U pravilu, uzmite u obzir opću vrijednost, koja je zbroj izravnog i neizravnog bilirubina. Izravna proizvodnja pigmenta nastaje prilikom neizravne obrade u jetri.

Normalna vrijednost tvari u djetinjstvu:

U novorođenčadi je pokazatelj ukupnog bilirubina različit:

Dječja dobNajprihvatljiviji pokazatelj u mikromolu / l
Do 12 dana od rođenja60
Do 37 dana od rođenja256
21-30 dana od rođenja20.5

Ako se dijete rodilo ranije od propisanog vremena, ukupni bilirubin ne smije prelaziti 170 μmol / L. Stalno povećanje prihvatljive vrijednosti može ukazivati ​​na prisutnost nefiziološke žutice u novorođenčadi, što zahtijeva liječenje.

Razlozi povećane vrijednosti pigmenta u novorođenčadi su:

  • povećanje razine propadanja crvenih krvnih zrnaca zbog sadržaja hemoglobina u voću, čime se skraćuje njihov život;
  • smanjena količina proteinskih spojeva u krvi koja sudjeluju u isporuci bilirubina u jetru, gdje se neutralizira;
  • nedovoljna funkcija jetre, smanjena aktivnost enzima koji neutraliziraju neizravni pigment.

Povećana količina bilirubina u novorođenčeta opasna je jer se, zbog nedostatka svojstva topivog u vodi, neizravni pigment ne izlučuje izmetom i urinom. Međutim, topiv je u mastima, što omogućava taloženje u masnom tkivu (potkožno masno tkivo, mozak itd.).

Kao rezultat bojenja potkožne jezgre mozga povećava se mogućnost razvoja bilirubin encefalopatije u novorođenčeta.

Karakteristični simptomi

Dolazi do promjene nijanse kože u žutu s povećanjem volumena bilirubina u tijelu novorođenčeta, počevši od gornjeg dijela trupa: lica, glave. Kako se patologija razvija, donji dijelovi tijela požute.

Žutica u novorođenčadi fiziološkog oblika karakterizira sljedeća obilježja:

  • njegov se izgled promatra 2-3 dana nakon rođenja;
  • najviša razina bilirubina u tijelu postiže se na 3-7 dana;
  • potpuno ublažavanje simptoma nastupa 10 dana kod rođenih na vrijeme i nakon 2-3 tjedna kod onih koji su rođeni prerano;
  • opće stanje nije narušeno.

Žutica patološkog oblika u novorođenčadi ima sljedeće značajke:

  • javlja se prvih dana nakon rođenja ili postaje uočljiv odmah nakon rođenja;
  • Simptomi ikteričnog sindroma prisutni su 10-14 dana;
  • otkrivaju značajan porast žutog pigmenta prema rezultatima biokemijske analize krvi (iznad 180 µmol po litri);
  • požutjelost kože opaža se na nogama, dlanovima i stopalima;
  • opće se stanje novorođenčeta mijenja: postaje letargično ili razdražljivo, uzima loše prsa, često se budi noću, plače, uzrokuje oticanje u prtljažniku;
  • izmet je izblijeđen.

Značajka žutice u novorođenčadi je da se fiziološko stanje brzo može pretvoriti u patološko. Kod kuće je nemoguće utvrditi za koji je oblik obilježeno, a sami ne možete odabrati metodu kako smanjiti pokazatelj neke tvari.

Kako sniziti bilirubin

Učinkovita preventivna mjera i metoda za smanjenje volumena tvari, kao i za suzbijanje ikteričnog sindroma u novorođenčadi ili novorođenčeta, početak je dojenja odmah prvog dana rođenja. To pomaže prirodnom ubrzavanju procesa uklanjanja..

Da biste smanjili bilirubin u novorođenčadi i zaustavili patološku žuticu, treba uzeti u obzir izvor promjena i težinu stanja. Glavna terapijska mjera koja pomaže smanjiti volumen neke tvari je svjetlosna terapija ili fototerapija. Samo liječnik propisuje takvu tehniku, oslanjajući se na kliničke i laboratorijske studije.

Fototerapija u dojenčadi, koja omogućuje smanjenje volumena tvari, provodi se pomoću posebnih fluorescentnih svjetiljki koje emitiraju plavu svjetlost. Njegov učinak na kožu uzrokuje pretvorbu bilirubina u vodotopljivi lumirubin koji se izlučuje izmetom i urinom.

Negativne manifestacije fototerapije, koja pomaže smanjiti bilirubin u dojenčadi, su suha epiderma i pojava čestih labavih stolica. Termin terapije koji pomaže smanjiti bilirubin je 2-3 dana (u težim slučajevima je i duži). Manje često je potrebna zamjena vlastite krvi transfuzijom, što je potrebno za hemolitičku bolest.

Norme bilirubina u novorođenčadi, žena i djece: tablica

Mehanizam nastanka i izlučivanja: što određuje razinu bilirubina u krvi

Za sat vremena u ljudskom tijelu se uništi oko 1-2 * 10 8 crvenih krvnih zrnaca. Formira se proteinski dio i željezo, koji se ponovno koristi u metabolizmu i stvaranju novih crvenih krvnih zrnaca. Kao rezultat biokemijskih reakcija, protein se pretvara u hemin, biliverdin i bilirubin.

Pigment se veže na proteine ​​plazme i dostavlja se u jetru, gdje se taloži na površini hepatocita, apsorbira ih i pretvara ih u diguloronid bilirubin. Tada ulazi u sastav žuči, izlučuje se u probavnom sustavu i sudjeluje u preradi hrane..

Normalno, ljudska krv sadrži samo onaj bilirubin koji još nije isporučen u jetru. Ne dolazi do obrnute apsorpcije iz hepatobilijarnog sustava. Kršenje mehanizama izlučivanja moguće je pojava pigmenta i njegovih proizvoda pretvorbe u krvi.

U mokraći je bilirubin u svom čistom obliku odsutan. U zdrave osobe određuje se određena razina urobilinogena (produkt međuproizvoda) koji se apsorbira u debelom crijevu, ulazi u sustav inferiorne vene kave i izlučuje se bubrezima..

Vrste i metode istraživanja

Određivanje razine bilirubina provodi se spektrofotometrijskim, enzimatskim i kolorimetrijskim metodama. Pokazatelji općeg, izravnog i neizravnog pigmenta su od kliničke važnosti:

  • općenito - kombinacija izravnih i neizravnih oblika bilirubina u krvi;
  • neizravni (slobodni) - bilirubin nije vezan na proteine ​​plazme;
  • izravna (vezana) - protein-pigmentni kompleks dizajniran za dostavu u jetru.

Ukupni bilirubin se povećava kada je njegova filtracija u jetri poremećena i brzina izlučivanja usporava. Koncentracija OB daje predstavu o funkcioniranju mehanizama nastanka i metabolizma žučnog pigmenta. Povećanje razine neizravnog bilirubina ukazuje na pojačano uništavanje crvenih krvnih zrnaca, izravno - na patologiju jetre i žučnih kanala.

Razina može varirati nakon uzimanja:

  • steroidni hormoni;
  • fenobarbital;
  • mrkva;
  • marelice.

Nepravilno skladištenje ispitnog materijala u laboratoriju utječe na rezultat. Povišena razina pigmenta opaža se u prvim danima života novorođenčadi, što nije patologija.

Norme u djece

Razina bilirubina u krvi novorođenčadi značajno prelazi normalne vrijednosti. To je zbog uništenja fetalnog (fetalnog) hemoglobina i njegove zamjene hemoglobinom "A". Proces se događa na pozadini nedovoljne koncentracije proteina u plazmi i nezrelosti enzimskih sustava jetre (aktivnost UDP-glukuronil transferaze je smanjena). Stoga se proizvodi propadanja Hb ne mogu izlučiti potrebnom brzinom. Oni se zadržavaju u krvi, prodiru kroz kožu i sluznicu.

Koncentracija bilirubina u novorođenčadi varira ovisno o danu života. U tablici je prikazana normalna razina pigmenta za svaki dan:

Koncentracija ukupnog bilirubina (μmol / l)

Krv iz pupkovine

Počevši od 6-7 dana, pokazatelji koncentracije pigmenta se smanjuju, postupno se vraćaju u normalu. S maksimalnim udjelom bilirubina, u novorođenčadi se može razviti fiziološka žutica. Stanje se javlja u 45-50% novorođenčadi i u 80% nedonoščadi. To nije patologija, prolazi sama od sebe u roku od tjedan dana. Karakteriziraju ga:

  • žutost kože i sluznice;
  • mamurluk
  • smanjen apetit.

Prvog dana života razina izravnog (vezanog) bilirubina doseže 37% njegove ukupne količine. Udio neizravne norme je 63%. Do 5-7 dana, 20% je povezano, nepovezano - 80%.

S jakom žuticom i razinom bilirubina blizu gornje granice dobne norme, propisana je fototerapija. Koristi se ultraljubičasto svjetiljka, čije zračenje ima valnu duljinu od 400-550 nm.

Dijete se skida, stavlja se u couveuse, na oči se stavljaju tamne naočale ili platneni zavoj. Izvor svjetlosti mora se nalaziti 50 cm od površine djetetovog tijela. Pod utjecajem svjetlosti bilirubin se izomerizira i pretvara u lumirubin koji se lakše izlučuje urinom i žuči. Količinu vode koju novorođenče pojede treba povećati. Njegov volumen trebao bi biti oko 200 ml / dan.

Visoka koncentracija bilirubina u krvi djeteta povećava rizik da pigment prevlada krvno-moždanu barijeru i ošteti moždano tkivo (encefalopatija). Kako bi se to spriječilo, koristi se metoda vezivanja fenobarbitalnog pigmenta. Prosječna doza je 5-8 mg / kg dnevno. U slučaju poremećaja izlučivanja, potrebno je prilagoditi dozu.

Fiziološka žutica novorođenčadi ne smije se brkati s hemolitičkom bolešću zbog nekompatibilnosti majke i djeteta s eritrocitnim antigenima, Rh faktor. Potonji je patološko stanje koje zahtijeva medicinsku intervenciju, imunosupresivnu terapiju.

Znak GB je povećanje jetre, razlika Rh faktora kod majke i djeteta. Bilirubin u krvi pupčane vrpce je iznad 34 µmol / L, a za 3-4 dana njegova razina doseže 307-341 µmol / L i nastavlja rasti. Žutica izražena, generalizirana. Od 7. do 14. dana života, razina pigmenta vraća se u normalu.

Norme kod odraslih

Norma kod žena, muškaraca, adolescenata i djece starijih od 1 mjeseca ne razlikuje se. Normalni pokazatelji su:

Razina bilirubina u krvi novorođenčadi i djece do godine dana: norme, uzroci povećanih i smanjenih pokazatelja

Mnogim bebama dijagnosticira se fiziološka žutica kad se rode. U pravilu prolazi bez posljedica, ali ponekad se transformira u patološki oblik. U bolnici je strogo kontrolirana razina bilirubina u krvi, a ako žutica novorođenčeta ne nestane do 2-4 tjedna života, tada je liječenje potrebno.

Ovo stanje zahtijeva liječnički nadzor. Dijagnoza će biti prijavljena roditeljima nakon analize razine pigmenta u krvi ili nakon pregleda ako neonatolog primijeti neprirodno žutost kože.

Mjerenje bilirubina u novorođenčadi

Što je bilirubin??

Žučni pigment nastaje iz produkata raspada crvenih krvnih stanica, sudjeluje u metabolizmu i usko je povezan s radom unutarnjih organa. U fetusu postoji još jedan, fetalni crveni pigment krvi. Kad beba prvi udahne, hemoglobin se raspada i formira bilirubin, pa se kod svih novorođenčadi taj koeficijent povećava, što se smatra normalnim.

S velikom količinom bilirubina, organi novorođenčeta se ponekad ne mogu nositi, u ovom slučaju govore o patološkoj žutici. Bebina lica, vrat i drugi dijelovi tijela prvo se obojaju žutom bojom. Ovo stanje ne smeta djetetu, jaka toksičnost za mozak prijeti samo vrlo visokim sadržajem bilirubina.

Izravni, neizravni i ukupni bilirubin

U studiji o bilirubinu potrebno je napomenuti tri pokazatelja: opći, izravni i neizravni, naznačen je omjer između njih. U tijelu zapravo postoje izravni i neizravni bilirubin, a opći pokazatelj rezimira prva dva. Izravni bilirubin je netoksičan, topiv i prirodno se izlučuje.

Neizravni bilirubin kombinira se s mastima, toksičan je i akumulira se u tkivima. Da biste ga uklonili, morate tvari pretvoriti uz pomoć želučanih enzima u izravni bilirubin. Ovaj je pristup potreban kada je funkcija jetre za preradu neizravnog bilirubina narušena..

Tipično je većina neizravni bilirubin. Normalno je da je njegov pokazatelj 75% od ukupnog broja. Za dijete koje je tek rođeno, taj je omjer drugačiji. U prvih nekoliko dana života bilirubin je uvijek neizravan. Prisutna je u krvi djeteta, ne izlazi sama, jer su za njegovo izlučivanje potrebni posebni enzimi, čija je aktivnost u mrvicama još uvijek niska. Kad se pojave, enzimski sustav postat će zreliji, uklonit će se sav "loš" pigment.

Obično bi nakon 2-4 tjedna fiziološka žutica trebala proći, ako se to ne dogodi, oni govore o patološkoj žutici. Dijete je hospitalizirano na odjelu neonatalne patologije. U blagim slučajevima dijete se ostavlja na kućnom liječenju pomoću aparata za fototerapiju.

Tablica normalnih pokazatelja u novorođenčadi

Stope bilirubina za novorođenčad i prijevremeno rođenu djecu razlikuju se. Da bismo razumjeli koja je norma za dano doba, okrećemo se tablici. Vrijednosti su u μmol / L..

DobNorma bilirubina za novorođene bebeNorma bilirubina za nedonoščad
24 satado 85do 97
36 satido 150Do 120
48 satido 180do 150
3-5 danado 256do 171
6-7 danado 145do 145
8–9 danado 110do 97
10-11 danado 80do 50
12-13 danado 45do 35
Više od 14 danado 20.5prije 18

Ako se ne dogodi pad na normalnu razinu ili je količina tvari znatno povećana, to ukazuje na dugotrajnu žuticu. Na primjer, ako je indikator 300 µmol / l, morate posjetiti liječnika.

Druga tablica prikazuje norme sadržaja bilirubina u frakcijama:

Dječja dobOpćenitopovezanBesplatno
novorođenčad23.098.7214.37
2 dana54,228.7245.50
4 dana90,147.8782,27
6 dana69.107.7263.28
9 dana53.028.7244.30
30 dana11.122,578.55

Kako se testiraju bilirubin u dojenčadi?

Mjerenje bilirubina provodi se uzimanjem krvi iz pupčane vrpce, a zatim se krvnom pretragom uzima nakon 2 dana. Kod nedonoščadi ovaj se postupak ponavlja svaki dan u trajanju od tjedan dana. U djece bez izraženih znakova žutice, razina bilirubina određuje se posebnim uređajem - digitalnim bilirubinometrom. Postupak je bezbolan, mjerenje se provodi u području čela, prsa i nosa.

Drugi način da se utvrdi koliko bilirubina dijete ima test krvi. Uzima se s pete novorođenčeta posebnom iglom, treba ga uzeti na prazan želudac. Nakon mjesec dana, studija se ponovno obavlja, krv se uzima iz vene - to je uobičajena praksa za novorođenčad.

S stalno povišenim pokazateljima, dijete će biti ostavljeno na liječenje u bolnici, jer mu je potrebno promatranje i terapija dok se potpuno ne oporavi, odnosno smanji sadržaj pigmenta u krvi na normalnu razinu. Liječnik u bolnici propisat će dodatne testove:

  • opća analiza krvi;
  • analiza ukupnog, izravnog i neizravnog bilirubina;
  • Coombsov test (za hemolizu);
  • složen krvni test za bolest jetre i žučnih kanala;
  • Ultrazvuk trbušne šupljine;
  • konzultacije drugih stručnjaka.

Ako već kod kuće roditelji otkriju uznemirujuće simptome, trebali biste se obratiti pedijatru i ponovo uzeti test. To je potrebno prilikom otkrivanja:

  • mamurluk
  • jaka tjeskoba;
  • tahikardija;
  • povećanje jetre i slezene (preporučujemo čitanje: što znači povećanje jetre kod djeteta ultrazvukom?);
  • pojava napadaja;
  • žutica.
Ako nakon otpusta iz bolnice žuta mrvica ne nestane i dodaju se drugi simptomi povišenog bilirubina, obavezno se posavjetovati s pedijaterom

Povećani pigment

Najčešće, razlog visoke razine bilirubina je taj što jetra malog djeteta ne podnosi svoj zadatak. To je zbog smanjene razine aktivnosti enzima..

Uzrok kasne žutice je majčino mlijeko. To se događa kada sadrži puno estrogena koji ometaju izlučivanje bilirubina iz tijela..

Razlozi povećanja

Teško je utvrditi zašto razina bilirubina raste. Postoje predloženi uzroci fiziološke žutice:

  • nedonoščenost (iako je kod nekih beba rođenih prije termina, razina pigmenta je čak smanjena);
  • zarazne bolesti majke tijekom trudnoće;
  • dijabetes u majci;
  • gladovanje kisika mrvice tijekom porođaja;
  • uzimanje određenih lijekova od strane žene dok nosi dijete.
Svi uzroci povišenog bilirubina su neizravni - na primjer, stanje zdravlja majke tijekom trudnoće može utjecati na žučni pigment novorođenčeta

Što uzrokuje patološki oblik? Izvori su različiti:

  • nespojivost krvne grupe majke i djeteta;
  • rezusni sukob;
  • hepatitis novorođenčeta;
  • kršenja probavnog trakta;
  • prerano rođenje.

Precijenjenim performansama dijete se ne brine, dobro jede, aktivno raste i razvija se. U ovom slučaju možete prestati dojiti 2-3 dana, žutica će proći sama od sebe. U pravilu, nije potrebno liječenje, sve se normalizira na 3 mjeseca života.

Učinci visokog bilirubina

Značajno i dugotrajno povećanje koncentracije ovog pigmenta nanosi ozbiljnu štetu zdravlju, posebno mozgu i živčanom sustavu. Kao rezultat toga, postoje odstupanja u cjelokupnom razvoju djeteta, mentalni poremećaji, u ekstremnim slučajevima, sluh i vid nestaju.

Samo-lijek ne smije biti kategoričan, patološka žutica novorođenčadi treba liječiti samo pod liječničkim nadzorom. Sve bebe koje su bile izložene visokoj razini bilirubina registrirane su kod dječjeg neurologa najmanje 1 godinu.

Pigment niskog žuči

Razlozi pada

Nizak bilirubin je puno rjeđi od visokog. Za dijagnozu bolesti važni su slučajevi kada je koeficijent značajno smanjen. Do danas, znanstvenici nisu u potpunosti proučili mehanizme koji dovode do smanjenja njegove koncentracije. Međutim, uzroci takvih pokazatelja tvari u krvi mogu biti:

  • kronična neuhranjenost;
  • niska razina hemoglobina i niska koncentracija crvenih krvnih zrnaca (eritrociti);
  • nedostatak željeza.

Često je nizak izravni ili neizravni bilirubin kršenje metode uzimanja krvne pretrage. Na rezultate studije može utjecati upotreba određenih lijekova, uključujući antibiotike i askorbinsku kiselinu..

Snižena razina bilirubina dijagnosticira se puno rjeđe od povišene

Što može reći niska koncentracija u krvi??

Ako se u limfi utvrdi smanjena koncentracija pigmenta, to znači da se on formira vrlo malo s propadanjem hemoglobina. Stanje tijela sugerira da je pacijentu smanjena količina hemoglobina, a tkiva ne primaju dovoljno kisika. Ponekad parametar ukazuje na bolesti:

  • kronično ili bubrežno zatajenje;
  • aplastična anemija;
  • akutna leukemija;
  • tuberkuloza;
  • razne zarazne bolesti.

U odraslih osoba, smanjena količina enzima može biti posljedica stagnacije žuči, tako da možete povećati njegov sadržaj pravilnom prehranom i motoričkim aktivnostima. Kod beba se terapija sastoji u utvrđivanju uzroka i liječenju bolesti koja je uzrokovala pad. Narodni lijekovi koriste se samo kao pomoćni, paralelno s upotrebom lijekova.

Terapije za snižavanje bilirubina

Fiziološka žutica ne zahtijeva poseban tretman - ako se koeficijent povećao, liječnici preporučuju hranjenje djeteta majčinim mlijekom, tako da će se brzo nositi s viškom bilirubina u tijelu. Mrvice za umjetno hranjenje trebaju primiti obilno piće. S patološkom žuticom propisan je niz postupaka za smanjenje sadržaja toksičnog pigmenta u krvi.

Fiziološka žutica sama po sebi prelazi na ispravno spavanje i prehrambeni status djeteta

Fototerapija (kvartizacija)

Dijete se stavlja u posebnu kivetu, stavlja se u sigurnosne naočale ili prekriva lice pelenom i podvrgava intenzivnom izlaganju svjetlu. Bilirubin nakupljen u potkožnoj masti u novorođenčadi uništava ultraljubičasto svjetlo. Morat ćete ležati pod takvom svjetiljkom nekoliko sati dnevno. Beba se uzima samo radi higijenskih postupaka i opet se stavlja u jarak.

Liječenje lijekovima

Pripreme propisuje dežurni liječnik ovisno o zdravstvenom stanju djeteta. Obično ih napišu:

  • enterosorbents (Smecta, Enterosgel) za uklanjanje viška bilirubina;
  • hepatoprotektori (Silibor, Essentiale) za čišćenje toksina i obnavljanje funkcije jetre;
  • kapljice za normalizaciju razine elektrolita.

Infuzijska terapija

To nije izravan način za snižavanje razine bilirubina. Njegova je svrha neutralizirati toksične učinke na tijelo i ukloniti višak pigmenta.

prevencija

Ne postoji nedvosmislena metoda za prevenciju žutice novorođenčadi. Može se pojaviti u apsolutno bilo kojoj, čak i najzdravijoj bebi. Možete dati samo opće preporuke:

Norma bilirubina u novorođenčeta: zašto kod djece postoji porast pokazatelja?

Od rođenja, beba radi hrpu svih vrsta testova kako bi provjerila stanje mrvica i na vrijeme otkrila moguće zdravstvene probleme.

Jedan pokazatelj koji se mjeri dnevno je razina bilirubina.

Neznatan višak bilirubina u prva 23 dana nakon rođenja smatra se fiziološkim fenomenom karakterističnim za 80% beba. Ako su pokazatelji mnogo veći od utvrđenih vrijednosti, dijete treba stalno pratiti, jer posljedice mogu biti vrlo ozbiljne.

Bilirubin u krvi: što je to?

Bilirubin je žučni pigment, koji nastaje kao rezultat razgradnje proteinskih spojeva: hemoglobina, citokroma i mioglobina. Bilirubin je najvažnija komponenta žuči ne samo u ljudskom tijelu, već i u životinjama. Jednom u krvi počne djelovati toksično, pa se tijelo odmah riješi.

Jetra novorođenog djeteta još ne sadrži dovoljno enzima koji su odgovorni za „iskorištavanje“ bilirubina, stoga je sadržaj ove komponente u bebinoj krvi prvih dana nakon rođenja gotovo uvijek povećan.

Normalno, pokazatelji bi se trebali stabilizirati u 5-7 dana nakon rođenja. Ako se to ne dogodi ili količina bilirubina u početku znatno prelazi dopuštene vrijednosti, djetetu je propisano liječenje.

Liječnici razlikuju tri vrste bilirubina:

  • neizravna (izvorna vrsta bilirubina, koji je gotovo netopljiv i ne može se izlučiti iz tijela prirodnim putem);
  • izravni (pridruženi bilirubin, koji se stvara u jetri iz neizravnog kombiniranjem s glukuronskom kiselinom);
  • ukupna količina (ukupna količina bilirubina sadržana u krvnim ćelijama).

Kakav je normalan sadržaj izravnog i neizravnog bilirubina u novorođenčadi: tablica vrijednosti prvih dana, dana i mjeseci

Za tek rođenu bebu, ne mogu svi organi raditi punom snagom. To se odnosi i na jetru, dakle, gotovo sva djeca nakon rođenja imaju povišen bilirubin, koji može porasti i do 3-4 dana.

Četvrtog dana, količina žučnog pigmenta dostiže maksimum, nakon čega se pokazatelji stabiliziraju i počinju odgovarati utvrđenim vrijednostima norme (ako govorimo o zdravoj djeci).

Dijete se može roditi sa sljedećim pokazateljima bilirubina, smatra se normom:

  • 51 µmol / l - prosječna vrijednost za većinu novorođenčadi;
  • 256 μmol / l - maksimalna vrijednost za zdravu djecu rođenu u razdoblju od 37-41 tjedana;
  • 171 µmol / l - u zdrave djece rođene u razdoblju do 34-36 tjedana.

Koje vrijednosti bilirubina smatraju normalnim, naznačeno je u tablici. Vrijedno je uzeti u obzir da se količina žučnog pigmenta može mijenjati svaki dan dok se ne završi razdoblje novorođenčeta.

Dječja dobKoličina bilirubina (μmol / l)
OpćenitoNeizravna (besplatno)Izravno (povezano)
Nakon rođenja23.0914.378.72
2 dana54,2245.58.72
4 dana90,1482,277.87
6 dana69.163.287.72
9 dana53.0244.38.72
3 tjedna13.044.498.55
1 mjesec11.122,578.55

Kako se određuje ukupna razina bilirubina u dojenčadi?

Potreban je krvni test za mjerenje sadržaja žučnog pigmenta. Ako je dijete više od 2 godine, krv se uzima na prazan želudac. Roditeljima dojenčadi i djece druge godine života savjetuje se da dijete ne hrane 3-4 sata prije analize.

U novorođenčadi se krv uzima iz pete na analizu. Nakon primanja rezultata, pokazatelji se uspoređuju s normalnim vrijednostima utvrđenim za određenu dob. Ako je sadržaj pigmenta za bojanje mnogo veći od normalnog, djetetu će biti dodijeljen sveobuhvatan pregled i liječenje, ako je potrebno.

U većini bolnica koristi se poseban uređaj za mjerenje bilirubina, koji je fotoćelija. Donosi se na čelo novorođenčeta i boja kože je fiksirana, a poseban program prepoznaje sadržaj pigmenta u koži. Ova metoda je nježnija, jer ne uzrokuje bol i može se koristiti kada dijete spava..

No roditelji bi trebali znati da se dobiveni podaci ne mogu smatrati potpuno pouzdanim, jer uređaj ima grešku (vrijednost je postavljena za svaku kategoriju uređaja). Osim toga, ova metoda ne dopušta mjerenje frakcija bilirubina, što je potrebno za sastavljanje cjelovite kliničke slike i utvrđivanje uzroka i stupnja patologije (u slučajevima kada se utvrđuje porast ukupne količine pigmenta).

Povišeni bilirubin: uzroci

Ako se sadržaj bilirubina u djetetovoj krvi poveća, dijete razvija karakteristične znakove, a glavni je žutica.

Ovo se stanje naziva žutica, koja može biti fiziološka ili patološka (ovisno o razlozima koji su uzrokovali porast pigmenta).

Sljedeći čimbenici mogu uzrokovati fiziološku žuticu:

  • zaostajanje u fizičkom razvoju uzrokovano intrauterinim abnormalnostima;
  • prehrana s umjetnim nadomjescima mlijeka od trenutka rođenja (na primjer, ako je majka na intenzivnoj njezi);
  • Rezusni sukob majke i djeteta (nastaje kada žena ima negativan rezus-faktor, a dijete pozitivno);
  • uporaba moćnih lijekova tijekom trudnoće (posebno u prvom i posljednjem tromjesečju, kao i tijekom porođaja);
  • veliki gubitak težine kod djeteta u prvim danima nakon rođenja.

Patološko povećanje bilirubina događa se s teškim patologijama, na primjer, cirozom jetre, hepatitisom, atrezijom (začepljenjem) žučnih kanala itd. Liječenje patološke žutice svodi se na liječenje osnovne bolesti, što oduzima puno vremena i teško je podnijeti u dojenčadi.

Ovaj videozapis govori o mnogim uobičajenim točkama o bilirubinu kako bi roditelji mogli razumjeti fiziološku žuticu u novorođenčadi..

Koje mogu biti posljedice?

Povišeni bilirubin opasan je za zdravlje dojenčadi, jer može uzrokovati ozbiljnu intoksikaciju mozga. Toksični obojeni pigment može se akumulirati u tkivima živčanog sustava i mozga.

Smrt živčanih završetaka i moždanih stanica može dovesti do tragičnih posljedica, uključujući:

  • gubitak vida;
  • oštećenje sluha;
  • demencija;
  • mentalni poremećaji i abnormalnosti;
  • gruba retardacija tjelesnog i intelektualnog razvoja;
  • trajno smanjenje imuniteta.

Liječenje djece starije od dva mjeseca provodi se prema istoj shemi kao i terapija kod odraslih bolesnika. To je zbog brzine opijenosti i težine mogućih komplikacija..

Roditelji trebaju odmah potražiti liječnika ako dijete ima sljedeće simptome:

  • slabost sisnog refleksa;
  • žutost kože i očnih sklera;
  • letargija, nedostatak apetita;
  • nemir, poremećen san;
  • grčevi u želucu
  • živčani tic;
  • uvećana slezina i jetra.

Tijekom rutinskog pregleda djeteta, pedijatar može posumnjati u patologiju zbog sniženog krvnog tlaka i drugih znakova karakterističnih za ovaj problem.

Pravodobno liječenje i preventivne mjere majke tijekom trudnoće pomoći će zaštiti dijete od najozbiljnijih posljedica i umanjiti rizik od postnatalnih komplikacija.

Norma i granica bilirubina u novorođenčadi u tablici

Tablica dnevne brzine bilirubina za novorođenčad informacija je koja može biti korisna mladim majkama. To nije slučajnost: polovica djece u prvim danima života ima takozvanu žuticu. Zašto se to događa, koji se pokazatelji smatraju opasnim, a koji nisu i što u vezi s tim učiniti?

Što je bilirubin: opće informacije

Odmah nakon rođenja tijelo djeteta počinje se oslobađati ostataka krvnih stanica koje su ga hranile u majčinom želucu. Proizvodi propadanja često se formiraju brže nego što može jetra novorođenčeta.

Bilirubin je žuti pigment žuči koji nastaje prilikom razgradnje crvenih krvnih stanica. Sva novorođenčad ga ima, u prvim danima života njegova razina raste, a do kraja prvog mjeseca vraća se u normalu.

Uobičajeno se razina bilirubina u krvi mjeri u µmol / L. Bilirubin se događa:

  1. Izravno (spojeno). Ova frakcija topiva u vodi lako se izlučuje iz izmeta i mokraće..
  2. Neizravni (nepovezani). To je u vodi netopljivi bilirubin, toksičan je, može prodrijeti u stanice i poremetiti njihovo normalno funkcioniranje.
  3. Ukupno - zbroj vezanog i nevezanog bilirubina. Normalno, nevezani bilirubin je oko 25% ukupnog broja.

Uzrok žutice je nevezani bilirubin. Daje koži, sluznici, bjeloočnicama očima žućkastu boju.

Norma bilirubina u djece prema dobi u tablici:

Rast djetetaPokazatelj bilirubina, µmol / l
12-24 satado 85
C6 satido 150
48 satido 180
3 - 5 danado 225
6 - 7 danado 145
8 - 9 danado 110
10 - 11 danado 80
12 - 1Z danado 45
od 14 dana i višedo 20.5

Norma bilirubina navedena u tablici znači ukupni (povezani + nevezani) pokazatelj.

Uzroci povećanog bilirubina mogu biti različiti:

  • prerano rođenje;
  • prijevremenost;
  • rezusni sukob;
  • mamina bolest tijekom trudnoće;
  • stimulirani rad;
  • zarazne bolesti jetre;
  • intrauterina patologija;
  • kršenja u radu crijeva djeteta;
  • nemogućnost dojenja odmah nakon porođaja itd..

Fiziološka i patološka žutica

Fiziološka žutica očituje se razinom bilirubina od 120 µmol / L i višom u novorođenčadi i s 85 µmol / L u prijevremeno rođene djece. U pravilu, takva pigmentacija u tjedan ili dva prođe sama od sebe, ne zahtijeva liječenje.

Postoji gornja granica razine bilirubina, pri kojoj fiziološki proces postaje patologija. Obično liječnici inzistiraju na bolničkom liječenju kada pokazatelji prelaze 200 µmol / L. Kad se razina bilirubina znatno premaši, situacija nije samo teška, već je i opasna.

Pokazatelji kojima se u novorođenčadi dijagnosticira fiziološka ili patološka žutica su norma bilirubina u tablici:

Kritična izvedbaza djecu rođenu na vrijemeza nedonoščad
Pokazatelji fiziološke žutice120 µmol / L85 µmol / L
Gornja granica bilirubina s fiziološkom žuticom256 μmol / L171 µmol / L
Kritični pokazatelji bilirubina u patološkoj žutici300 μmol / L i više150 µmol / L i više

Patološka žutica je mnogo jeziviji i nepredvidiviji postupak. Njegove glavne razlike:

  • fiziološka žutica počinje od 2 do 5 dana; patološka može početi odmah i može sjediti u zasjedi tjednima;
  • fiziološka žutica traje 2-3 tjedna, već se od 4 dana smanjuje bilirubin, a patološka žutica duže traje, a teče neravnomjerno, nepravilno;
  • požutjelost kože s patološkom žuticom započinje s donjim dijelom tijela, a s lica fiziološkim;
  • s patološkom žuticom, izmet je blag, a urin taman.

Liječenje žutice u novorođenčadi

Najefikasniji i najsigurniji način liječenja žutice je fototerapija. Beba je smještena pod posebne plavo-ljubičaste svjetiljke, čija svjetlost pretvara nevezani bilirubin u drugu tvar - lumirubin, koja se lako i brzo izlučuje izmetom i urinom.

Dijete leži 30 centimetara od svjetiljke, oči i genitalije trebaju biti prekriveni svjetlosno otpornom krpom. Postupak se provodi s prekidima u hranjenju, trajanje liječenja određuje liječnik. Fototerapija nema ozbiljne nuspojave, ali dijete se može oguliti i temperatura može blago porasti..

S patološkom žuticom, ovisno o tome koji je problem identificiran i koliko je težak, koriste se razne vrste terapije. Norma i granica bilirubina nisu jedini pokazatelji koji se uzimaju u obzir prilikom propisivanja liječenja. Od velike su važnosti brojke ALT i AST u biokemijskoj analizi krvi i rezultati ultrazvuka.

Prevencija žutice

Ono što je najvažnije, nezaobilazni lijek za bebu od svih bolesti, od žutice, uključujući majčino mlijeko. Što prije rođenja pričvrstite dijete na prsa, to bolje.

Bilirubin se izlučuje izmetom i urinom, pa je važno da crijeva dobro rade. A za to vam treba i dojenje. Pričvrstite dijete na prsa što je češće moguće, čak i ako ga zbog toga treba probuditi, a njegov će trbuh ispravno raditi.

Mama, koja rodi dijete, a potom doji, mora pratiti prehranu: bez sode i slatkih pića, masnih, začinjenih i slanih.

Sažeti

Rast bilirubina odmah nakon rođenja normalan je fiziološki proces. Do kraja prvog mjeseca života trebao bi se smanjiti na konstantne vrijednosti. Mjesečni stol bilirubina za novorođenčad nije potreban - sve se događa u prvim tjednima. Glavna stvar je da proces ostane unutar normalnog raspona. Da biste bili sigurni u to, nemojte zanemariti testove koje su propisali pedijatrijski neonatolozi i slijedite njihove preporuke..

Koja bi trebala biti razina bilirubina u novorođenčadi: dnevna tablica normi

Povećani bilirubin u novorođenčadi prilično je hitan problem. Gotovo polovica beba u prvih 7-10 dana života pokazuje prve znakove žutice.

Površine kože i sluznice (sklere očiju, površina jezika i druge) mogu poprimiti žućkast ton u prvim danima djetetova života. Ova manifestacija je sasvim normalna..

Ali to ne znači da navedeni znakovi mogu biti prepušteni slučajnosti. Ako ne obratite pažnju na žuticu kod novorođenčadi, ona može postati kronična i uzrokovati komplikacije.

Vrste pigmenta u tijelu

Bilirubin je zelenkasto žuti pigment žuči. Nastaje kao rezultat propadanja zastarjelih krvnih stanica fetusa (eritrocita), koje nakon rođenja postaju beskorisne za bebu.

Budući da je jetrina jetra nezrela, ne može se nositi s punim opterećenjem i obraditi cijeli volumen mrtvih krvnih stanica.

Bilirubin prisutan u bebinoj krvi može biti dvije vrste:

  1. izravni (spojeni). Izlučuje se izmetom i mokraćom. Ovo je u vodi topiva tvar koja se formira u jetri i napušta tijelo bez problema;
  2. neizravno (besplatno). Ulazi u spoj s albuminom i ulazi u jetru, nakon čega ga tijelo obrađuje i izlučuje iz tijela zajedno s produktima propadanja (mokraćom i izmetom) na isti način kao izravno. Nerastvorljiv je u vodi. Kada ovaj enzim uđe u stanice, stanični mehanizmi ne rade, što rezultira toksičnim učinkom slobodnog bilirubina na tijelo.

Također, stručnjaci koriste takav koncept kao ukupni bilirubin. Ovo je zbroj intermedijarnih proizvoda (vezanih i slobodnih) u krvnom serumu..

Koja se razina bilirubina u krvi novorođenčeta smatra normalnom?

Norma za bebe rođene na vrijeme je pokazatelj 256 µmol / L. Ako se dijete rodilo prijevremeno, broj 171 µmol / l smatra se normalnom.

U ovom slučaju koža, sklere očiju i sluznice i dalje mogu imati žućkasti ton, a da ne predstavljaju opasnost po život i zdravlje mrvica. U pravilu, takva pigmentacija prolazi sama od sebe već u 7-10 dana nakon rođenja djeteta.

Kritični pokazatelj za djecu rođenu na vrijeme smatra se 324 µmol / L, a za nedonoščad - 150-250 µmol / L. Uz ove rezultate, stručnjaci obično inzistiraju na liječenju. A njihovi su strahovi i zahtjevi potpuno opravdani. Nedostatak liječenja može izazvati razvoj ozbiljnih komplikacija ili patologija kronične prirode.

Tablica dnevne stope

S vremenom se količina fetalnog hemoglobina u tijelu smanjuje. Jetra postupno obrađuje mrtve krvne stanice, što rezultira time da koža i sluznica dobivaju normalnu hladovinu, a stanje mrvica se normalizira.

Možete dobiti potpune informacije o prihvatljivim pokazateljima gledajući podatke tablice..

Tablica norma bilirubina u novorođenčadi po danu:

Dob bebeBilirubin, µmol / L
12-24 satado 85
36 satido 150
48 satido 180
3 - 5 danado 225
6 - 7 danado 145
8 - 9 danado 110
10 do 11 danado 80
12 - 13 danado 45
od 14 dana i višedo 20.5

Prekoračenje pokazatelja navedenih u tablici alarmantan je poziv za stručnjake. U takvim su slučajevima potrebne hitne medicinske mjere i stalno praćenje stanja djeteta.

Gornja granica i nenormalnosti

Gornja granica bilirubina u novorođenčadi navedena je u tablici pokazatelja norme za dojenčad u skladu s danima života. U slučaju značajnih odstupanja od norme, potrebna je obvezna intervencija specijalista.

Povećana medicinska skrb

U pravilu će za bebu kod koje je pronađena žutica normalno promatranje stručnjaka. Često simptomi nestaju nakon 1-2 tjedna, čak i bez ozbiljnih lijekova.

Sunčane kupke su učinkovit način za snižavanje bilirubina u krvi.

Ako se dijete rodilo u proljeće ili ljeto, majka može tijekom hodanja otvoriti kapuljaču kolica tako da sunčeve zrake padaju na ruke, noge i lice novorođenčeta. Zimi je manje sunčanih dana, pa osigurati svojoj bebi prirodne sunčane kupke neće biti tako jednostavno.

Ako su roditelji uspjeli uhvatiti sunčan dan, možete izvesti mrvice na ulicu i izložiti njegovo lice pod sunčevim zrakama. Zimi i ljeti potrebno je osigurati da sunčeve zrake ne sjaje na otvorenim očima djeteta. Unatoč očitim prednostima sunca, novorođenče se ne smije izlagati izravnoj sunčevoj svjetlosti duže od 10 minuta.

U ljetnim danima sunčanje od 11 do 17 sati ne preporučuje se. U tom razdoblju sunce je posebno oštro i može naštetiti zdravlju djeteta.

Postupci fototerapije mogu se provesti i za uklanjanje žutice u bolnici. Za to je potrebna posebna oprema.

Beba je smještena pod plavu svjetiljku, čije zrake doprinose pretvorbi toksičnog bilirubina u normalan i bezbolnom uklanjanju iz tijela. U ovom slučaju dijete bezuspješno stavi posebne naočale ili šešir, jer zrake svjetiljke štetno djeluju na vid.

Nakon dovršetka postupka, mnoge bebe doživljavaju pojavu ljuskaste kože ili prorjeđivanje stolice. U posebno teškim slučajevima, bebama se mogu dati kapaljke, pa čak i transfuzija krvi.

Prevencija razvoja žutice u novorođenčadi

Hranjenje na zahtjev također se smatra učinkovitom preventivnom mjerom. Tradicionalna medicina savjetuje majkama čija djeca pate od žutice kako bi mlijeko oplodile dekocija ružinim bokovima, slatkom vodom i drugim napicima za bebe.

Takva je presuda pogrešna. Nijedna od nabrojanih opcija s tekućinom ne može sniziti razinu bilirubina u tijelu. Bolje je češće stavljati dijete na prsa. U tom je slučaju majčino mlijeko najbolje profilaktičko i terapijsko sredstvo za normalizaciju povišene razine bilirubina..

Videi sa sličnim sadržajem

O posljedicama i liječenju povišenog bilirubina u krvi novorođenčeta u video prilogu:

Bilirubin je važan pokazatelj zdravlja i za odrasle i za bebe u prvim danima života. Stoga majke novorođenčadi ni u kojem slučaju ne bi trebale odbijati davati krv novorođenčadi na analizu za bilirubin.

U ovom slučaju, roditelji bi trebali biti spremni na činjenicu da će se stopa povećavati, a ne da se zbog toga paniče. Pravovremeno poduzete mjere za uklanjanje patologije i potpuna kontrola zdravstvenog stanja mrvice od strane stručnjaka brzo će se riješiti kršenja, eliminirajući razvoj komplikacija i kroničnih patologija.

Bilirubin u novorođenčadi: procjena laboratorijskih podataka i medicinskih taktika

Žutica je jedan od najčešćih problema prvih tjedana života. Povećani bilirubin u novorođenčadi (norma po danu života ovisi o mnogim čimbenicima) može biti uzrok oštećenja mozga. Žuto bojenje bebine kože - pokazatelj za pomno promatranje i dodatni pregled.

Metabolizam bilirubina

Razumijevanje najsloženijih biokemijskih procesa u ljudskom tijelu pomaže razumjeti prirodu bolesti..

Korisna informacija

Raspad proteina koji sadrže heme, koji uključuju hemoglobin (u većoj mjeri), citokrom i mioglobin. Propadanje se događa u stanicama koštane srži, slezene, jetre i limfnih čvorova. Pod utjecajem staničnih enzima, hem se pretvara u biliverdin, koji se nakon toga pretvara u bilirubin (djelovanje biliverdin reduktaze).Nekonjugirani (neizravni bilirubin) oblici.
Tvar u krvi veže se s albuminom u krvi i putuje u stanice jetre. Ovdje se kombinira s glukuronskom kiselinom. Oblici topljivi u vodi.Konačni proizvod je konjugiran (izravni bilirubin). Sadrži se u žuči.
Gotovo sav nastali neposredni bilirubin izlučuje se u gastrointestinalni trakt.U crijevima se tvar pretvara u sterkobilinogen. Konačni proizvod je sterkobilin koji se izlučuje izmetom..
Mali dio sterkobilinogena apsorbira se iz crijeva..Dio sterkobilinogena reciklira se hepatocitima i izlučuje žučom.

Preostali se pretvara u urobilinogen i izlučuje bubrezima. Analiza mokraće pomaže dijagnosticirati mnoge bolesti..

S nedovoljnom funkcijom jetre povećava se koncentracija urobilinogena u urinu.

Kolika je opasnost od visokog bilirubina u krvi??

Povećanje koncentracije neke tvari u krvi ukazuje na ozbiljne probleme. Uz to je nekonjugirani bilirubin vrlo toksičan. Obrazovanje u velikim količinama dovodi do ozbiljnih kršenja.

Neizravno djelovanje bilirubina:

  1. Lako i brzo prodire kroz stanične membrane..
  2. Negativno utječe na mitohondrije - organele odgovorne za energetski metabolizam.
  3. Na staničnoj razini on krši procese poput sinteze proteina i transporta kalijevih iona kroz membranu.
  4. U visokim koncentracijama u krvi uspijeva prevladati krvno-moždanu barijeru, oštećujući i uništavajući bazne jezgre mozga. To dovodi do toksične encefalopatije..

Pažnja! Neizravni bilirubin vezan za albumin ne može prijeći krvno-moždanu barijeru. Spojni kapacitet krvi smanjuje se u uvjetima poput hipoksije, hipotermije, dehidracije i acidoze..

Značajke perinatalnog razdoblja

Razmjenu bilirubina u novorođenčadi karakterizira brzo nakupljanje pigmenta u krvi. Povećava se rizik od intoksikacije i pojave poremećaja središnjeg živčanog sustava.

Razlozi za povećanje indirektne razine bilirubina:

  1. Krv sadrži veliki broj nezrelih stanica (retikulociti i normoblasti).
  2. Jetra fetusa i novorođenčeta u prvih 7 dana života nije sposobna za potpunu konjugaciju bilirubina. To je zbog nedostatka Z-proteina i ligandina u jetri fetusa i smanjenja aktivnosti glukuronil-transferaze zbog djelovanja hormona trudnoće. Aktivnost konjugacijske funkcije jetre postepeno se povećava i dostiže razinu odrasle osobe tek u četvrtom tjednu života.
  3. Životni vijek crvenih krvnih stanica novorođenčeta je 80 dana, jer sadrže fetalni hemoglobin. Brzo razaranje i niska otpornost crvenih krvnih stanica jedan su od razloga zašto bilirubin raste.
  4. Izlučujuća funkcija jetre u novorođenčadi prvog mjeseca života smanjena je zbog anatomskih značajki (nedovoljan broj žučnih kapilara, njihov mali promjer). Zbog toga često dolazi do zagušenja žuči..
  5. Intestinalna sterilnost, zbog koje je onemogućeno uklanjanje žučnih pigmenata kroz probavni trakt.
  6. Značajke cirkulacije krvi novorođenčeta u prvih nekoliko dana života: dio krvi iz crijeva prolazi u inferiornu venu kavu kroz poseban kanal (Arantia), zaobilazeći jetru.

Kako bi se spriječile moguće komplikacije, potrebno je pregledati novorođenče prije pojave vidljivog ikterusa kože. Analiza bilirubina iz pupčane vrpce kod novorođenčadi vrlo je važna.

Što su žutica?

Promjena boje kože povezana je s povećanjem količine bilirubina u krvi.

Vidljiva manifestacija žutice:

  • u odraslih 26 µmol / l;
  • u dojenčadi koja su rođena na vrijeme - 69 µmol / l;
  • u djece prerano rođene - 120 µmol / l.

Žutica može biti fiziološka i patološka.

Kada se ne brinuti?

Znakovi fiziološke žutice:

  • najčešće započinje 3. dan života;
  • bilirubin iz pupčane vrpce je normalan (manje od 50-56 mikromola / l, veći broj zahtjeva praćenje djeteta i praćenje analize u dinamici);
  • satni rast je mali (ne prelazi 5-5,5 mikromola / l na sat);
  • čak i neznatno povećanje veličine jetre i slezene nema;
  • trajanje žutice nije više od tjedan dana kod novorođenčadi i dva tjedna kod novorođenih beba;
  • bebino stanje nije narušeno (beba dobro sisa i dobiva na težini);
  • koža ima svijetlo narančastu nijansu;
  • hemoglobin se ne smanjuje;
  • maksimalna koncentracija bilirubina ne prelazi 170 µmol / l u prijevremeno rođene novorođenčadi i 256 µmol / l u dugoročnoj;
  • udio konjugirane frakcije je manji od 20%;
  • razina bilirubina raste zbog nekonjugirane (toksične) frakcije.

Sva odstupanja od norme zaslužuju posebnu pozornost liječnika.

Pokazatelji patološkog procesa

  • žutica u novorođenčadi (povećani bilirubin) pojavljuje se rano (pri rođenju ili prvog dana života) ili prekasno (u drugom tjednu);
  • postoje znakovi intenzivnog uništavanja crvenih krvnih zrnaca: pad hemoglobina, visoki sadržaj mladih oblika u krvi (retikulociti, normoblasti), povećana i gusta slezena i jetra su opipljivi;
  • povećani sadržaj izravnog (vezanog) bilirubina - iznad 25 µmol / l;
  • produljeni tečaj (više od tjedan dana kod novorođenčadi i dva tjedna kod nedonoščadi);
  • visoka stopa bilirubina u novorođenčadi u krvi iz pupkovine (više od 60 µmol / l);
  • brzo povećanje količine neizravnog bilirubina (više od 9 µmol / l na sat);
  • valni tijek patološkog procesa (razdoblja poboljšanja zamjenjuju se razdobljima rasta žutice);
  • promjena u ponašanju djeteta (postala letargična ili nemirna, loše sisa);
  • zelenkast ili zemljan ton kože.

Pravodoban i kompetentan tretman - jamstvo je oporavka i pravilnog razvoja djeteta.

Klasifikacija patološke žutice

Patogenezom (iz koje luči bilirubin):

Temelj razvoja bolesti je povećana tvorba bilirubinaNasljedni problemi:

  • Membranopatija eritrocita (zbog oštećenja membrane, eritrociti se brzo uništavaju). Tu se ubrajaju bolesti poput mikrosferocitoze i eliptocitoze..
  • Kongenitalni nedostatak enzima crvenih krvnih stanica (piruvat kinaza, eritropoetička porfirija).
  • Kršenja strukture hemoglobina (anemija srpastih stanica) i njegove sinteze (α i β-talasemije).
Stečena:

  • Hemolitička bolest novorođenčeta (imunološki sukob između fetusa i majke).
  • Policitemija (gusta krv, porast broja crvenih krvnih zrnaca).
  • Mnogobrojna potkožna i subaponeurotska krvarenja, veliki cefalomatomi.
  • Sindrom progutane krvi.
  • Hemoliza zbog upotrebe određenih lijekova (Vikasol, oksitocin, sulfonamidi).
  • Autoimune bolesti majke (lupus eritematozus).
  • Pilorična stenoza, crijevna opstrukcija.
  • Manjak vitamina E.
Smanjena konjugacijska sposobnost jetreKongenitalni problemi:

  • Gilbertova bolest - oslabljen unos bilirubina u stanicama jetre.
  • Krigler-Najar sindrom - defekt u procesu konjugacije.
  • Sindromi Rotora, Dubin-Jonesa (izlučivanje bilirubina iz jetrenih stanica je poremećeno.
  • Simptomatska žutica s galaktozmijom, hipotireoidizmom i drugim kongenitalnim metaboličkim poremećajima.
Povećana razina izravnog bilirubina u novorođenčadi može biti znak:

Žutica majčinog mlijeka (višak ženskih hormona).

Zarazni ili toksični hepatitis.

Loša parenteralna prehrana.

Opstruktivna žuticaAko u izmetu djeteta nema žučnog pigmenta, to može biti znak začepljenja žučnih kanala.

Nasljedne patologije uključuju:

  • Nerazvijenost ili atrezija bilijarnog trakta, koji se nalaze izvan jetre.
  • "Obiteljska" žutica zbog zastoja žuči (kolestaza).
  • Žutica praćena proširivanjem jetrenih bilijarnih puteva (kongenitalna fibroza jetre).
  • Stagnacija žuči s nasljednim metaboličkim poremećajima (cistična fibroza, Nimann-Peakova bolest).
Stečena:

  • Patologija bilijarnog trakta koja je posljedica hepatitisa u povijesti nakon transplantacije jetre ili ciroze.
  • Cista ili stenoza žučnih kanala (česta).
Žutica mješovite genezeNema prirođenih abnormalnosti.Povećani ukupni bilirubin u novorođenčadi sa sljedećim bolestima:

  • Prolazna žutica.
  • Sepsa.
  • Kongenitalne infekcije (toksoplazmoza, listerioza, citomegalija.

Razvrstavanje po laboratorijskim pokazateljima:

Žutica s povećanom koncentracijom neizravnog bilirubina u krviTo uključuje:

  • GBN (hemolitička bolest novorođenčeta) - s teškim oblikom bilirubin u krvi raste do 380 µmol / l i više;
  • prirođene oštećenja crvenih krvnih stanica;
  • stečena (sekundarna) hemolitička anemija;
  • policitemija;
  • velika krvarenja (hematomi) i sindrom progutane krvi;
  • novorođenčad od majki s dijabetesom;
  • žutica iz ljudskog mlijeka;
  • giberbilirubinemija s crijevnom opstrukcijom.
Žutica s porastom razine konjugiranog (izravnog) bilirubina u krvi, ali s normalnom stolicombolesti:

  • hepatitis (sadržaj izravnog bilirubina u krvnom serumu može doseći 130 μmol / l);
  • nasljedni metabolički poremećaji (galaktozemija, fruktozemija, Rotorov sindrom).
Žutica sa stagnacijom žuči i obojenom stolicomuzroci:

  • atrezija jetrenog bilijarnog trakta;
  • nerazvijenost bilijarnog trakta;
  • atrezija ekstrahepatičnih žučnih kanala;
  • cistična fibroza;
  • tumori bilijarnog trakta.

U ovom patološkom procesu, analiza na bilirubin u dojenčadi pokazuje visoku razinu u krvi konjugirane i nekonjugirane frakcije.

Laboratorijski pregled pomaže identificirati bolest i uspješno se nositi s njom.

Nasljedna anemija s brzim uništavanjem crvenih krvnih zrnaca

Može se posumnjati ako postoje znakovi intenzivnog uništavanja crvenih krvnih zrnaca: smanjenje hemoglobina, povećana slezina, porast sadržaja indirektnog bilirubina u krvi na 370 µmol / l i više ako nema podataka za imunološki sukob.

Za pravovremenu dijagnozu nasljednih patologija vrlo je važan razgovor s roditeljima i genetska povijest.

Hemolitička bolest novorođenčeta

Uzrok bolesti je nespojivost krvi majke i ploda s antigenima crvenih krvnih stanica.

Najčešći oblici HDN-a

Minkowski-Shoffar anemijaZbog oštećenja membrane povećava se njegova propusnost za natrijeve ione, što dovodi do nakupljanja vode i povećanja opterećenja na stanici.

Crvena krvna zrnca imaju oblik kuglice, lako se oštećuju.

Autosomno dominantni tip nasljeđivanja (u pravilu je jedan djetetov roditelj bolestan. Spontane mutacije su moguće.

  • sferne crvene krvne stanice;
  • smanjenje promjera crvenih krvnih stanica;
  • povećanje debljine crvenih krvnih stanica;
  • smanjenje otpornosti na osmotske otopine.

Kod teške bolesti indicirano je kirurško uklanjanje slezene.

Kongenitalna mikrosferocitoza može posumnjati na žuticu kod dugotrajne novorođenčadi s povećanjem slezene i smanjenjem hemoglobina.

Piknocitoza u novorođenčadiMože se otkriti u prvim danima života..
  • tipičan oblik crvenih krvnih stanica (sa stiloidnim procesima);
  • smanjenje hemoglobina manje od 150 g / l;
  • oteklina
  • neurološki poremećaji

Smanjen je životni vijek crvenih krvnih zrnaca.

Vrsta nasljeđivanja - vjerojatno autosomno recesivno.

Može se pojaviti u nedonoščadi s nedostatkom vitamina E (u ovom slučaju je prolazna).

Ako se bilirubin značajno poveća u novorođenčadi, posljedice mogu biti teške (nuklearna žutica).

Kongenitalna ovalocitozaRijetka bolest s autosomno dominantnim tipom nasljeđivanja.
  • eliptični oblik crvenih krvnih stanica;
  • hemoliza je blago izražena (neizravni bilirubin povećan je na 300 µmol / l);
  • palpabilno uvećana jetra i slezina;
  • blaga anemija.

Raspad crvenih krvnih stanica događa se u slezeni, jetri i koštanoj srži. U teškim oblicima bolesti moguća je intravaskularna hemoliza..

Antitijela oštećuju membranu crvenih krvnih stanica, što dovodi do povećanja njegove propusnosti i metaboličkih poremećaja. Izmijenjena crvena krvna zrnca zahvaćaju makrofage i umiru. Rezultat je stvaranje velike količine neizravnog bilirubina (više od 360 μmol / L) s kojom se jetra novorođenog djeteta ne može nositi.

Uz blagi oblik GBN (s malom količinom majčinih antitijela), žutica se ne izražava.

Klinička slika

Razvrstavanje (prema ozbiljnosti):

Nekompatibilnost s antigenima ABOObično se događa ako majka ima krvnu grupu 0 (I), a dijete A (II). Rjeđe, s B (III) krvnom skupinom u fetusu.
Rezusna nespojivostRazvija se ako Rh-negativna majka ima Rh-pozitivan fetus.

Rizik od GBN-a povećava se sa svakom sljedećom trudnoćom.

Fetalne crvene krvne stanice, ulazeći u majčin krvožilni sustav, uzrokuju stvaranje antitijela.

Imunoglobulini klase G prolaze kroz placentu i uništavaju crvene krvne stanice fetusa.

Sadržaj neizravnog bilirubina u krvi može doseći 400 (posljedice ove pojave su teški neurološki poremećaji, encefalopatija).

Važno! Za svu novorođenčad s znakovima intoksikacije i s neizravnim bilirubinom u krvi u serumu većem od 330 μmol / L, treba pregledati neurologa, a po potrebi i rehabilitacijski tečaj.

Žutica sa oštećenom funkcijom jetrenih stanica

Ključne značajke: nedostatak anemije, povećana slezina i retikulocitoza.

Edematski oblikStanje djeteta od rođenja je ozbiljno.

Nakon pregleda liječnik će primijetiti:

  • oštra blijeda, ponekad s žućkastim tonom kože;
  • edem, koji je posebno izražen u udovima, licu i vanjskim genitalijama;
  • uvećani trbuh (zbog ascitesa);
  • respiratorno zatajenje zbog nezrelosti plućnog tkiva i povišene dijafragme;
  • značajno povećanje veličine jetre i slezene.

Djeca se često rađaju u asfiksiji..

U laboratorijskom istraživanju zabilježeno je:

  • smanjenje proteina u serumu (hipoproteinemija): smanjuje se na 40 g / l ili manje;
  • u krvi dobivenoj iz pupčane vrpce povećana je razina bilirubina;
  • značajno smanjenje hemoglobina;
  • trombocitopenija.
Iktrični oblikNajčešći oblik HDN-a. U neke djece žutica je uočljiva odmah nakon rođenja ili se pojavljuje prvog dana.

Uz ovaj oblik bolesti, povećava se sadržaj indirektnog bilirubina u krvi, dostižući 350 μmol / l i veći broj.

  • žutica (prvih dana koža je narančasta, zatim oni poprimaju brončanu nijansu, a zatim postaju limun);
  • povećanje (značajno) u slezeni i jetri;
  • pasti (edem) prednjeg trbušnog zida;
  • bojenje sklera i vidljivih sluznica.

Kako se povećava žutica, bebe postaju letargične i loše sisaju.

Kritične razine bilirubina u novorođenčadi - indikacija za zamjensku transfuziju krvi.

Krvni test otkriva:

  • smanjenje hemoglobina;
  • porast broja normoblasta;
  • retikulocitoza;
  • smanjenje broja trombocita.
Anemični oblikJavlja se kod 20% bolesnih beba.
  • djeca su blijeda, slabo sisaju i dobivaju na težini;
  • slab mišićni tonus i fiziološki refleksi;
  • neznatno povećanje koncentracije neizravnog bilirubina u krvi (do 230 µmol / l).
  • palpabilno uvećana slezina i jetra;
  • pad razine hemoglobina (opažen od drugog tjedna života.
Bilirubinska encefalopatijaObično se dijagnosticira na kraju prvog tjedna života. Encefalopatija se razvija postupno.

Čest uzrok oštećenja mozga je nepravilno liječenje (povećani neizravni bilirubin u krvi dugo vremena prolazi neopaženo).

  • Povećanje znakova trovanja bilirubinom (letargija, smanjeni fiziološki refleksi i tonus. Pojavljuju se simptomi poput rotatornog nistagmusa, povraćanja i učestalog pljuvanja. Krik novorođenčeta postaje monoton, gubi emocionalnu boju.
  • Pojava simptoma tipičnih za nuklearnu žuticu. Tu se ubrajaju: ukočeni vrat, opisthotonus (dijete počiva na stražnjoj strani glave, udovi su ispruženi, ruke su stisnute u šaku), bolovi od uznemirenosti, "mozak" i grčevi. Stanje djeteta se pogoršava tijekom dana. Stopa i granica neizravnog bilirubina u krvi ovisi o mnogim čimbenicima: gestacijskoj dobi, težini djeteta, prisutnosti popratnih bolesti.
  • Faza lažnog blagostanja (započinje sredinom drugog tjedna života). Spasticitet nestaje.
  • Razdoblje formiranja neuroloških komplikacija. Posljedice nuklearne žutice: pareza, paraliza, odgođeni psihoemocionalni razvoj.

S teškim oštećenjem mozga dijete može umrijeti.

Gilbertov sindrom
  • bolest se nasljeđuje (autosomno recesivni tip nasljeđivanja);
  • smanjuje se prodor neizravnog bilirubina u stanicu jetre;
  • postoji lagano smanjenje aktivnosti glukuronil transferaze;
  • u liječenju fenobarbitala - pozitivna dinamika.
Manifestira se u adolescentnoj ili školskoj dobi. Obično se dijagnosticira tijekom rutinskog pregleda..

  • umjerena žutica (bilirubin raste do 200 µmol / l);
  • nema povećanja slezene i jetre;
  • žutica se povećava s različitim bolestima, gladovanjem, paracetamolom.
Krigler-Najar sindromTip I - karakterizira odsutnost glukuronil transferaze u jetri, koja se prenosi autosomno recesivnim tipom.

Tip II - aktivnost enzima je normalna za 5%.

Ja tip:

  • žutica od prvog dana;
  • koncentracija bilirubina u krvi doseže visoke brojke (320-800 µmol / l);
  • česta komplikacija je nuklearna žutica;
  • nema učinka fenobarbitalne terapije;
  • stanje se poboljšava nakon fototerapije.

Danas se razvijaju nove metode za liječenje Krigler-Najarove žutice: transplantacija jetre, uporaba metoda genetskog inženjeringa.

  • hiperbilirubinemija je manje izražena (prosječna razina 265 µmol / l);
  • nuklearna žutica moguća je samo u neonatalnom razdoblju;
  • učinkovit tretman fenobarbitalom;
  • rekurentni tečaj.
Lyceum-Driscola Syndrome
  • prolazno smanjenje aktivnosti glukuronil-transferaze (u neonatalnom razdoblju);
  • vrsta nasljeđivanja - vrsta nasljeđivanja je autosomno recesivna;
  • matični krvni serum sadrži tvar koja inhibira aktivnost enzima.
karakterističan:

  • teška hiperbilirubinemija u prvim danima života (iznad 290 µmol / l);
  • nuklearna žutica se često razvija;
  • ne zahtijeva terapijske mjere, odvija se u drugom tjednu života.
Žutica iz majčinog mlijekaSuzbijanje konjugacije bilirubina s proizvodima koji su dio majčinog mlijeka.

Dijagnostički test - smanjenje razine bilirubina tijekom pauze u dojenju 2-3 dana.

znakovi:

  • umjerena žutica bez vidljivog razloga kod dojene djece (prosječna razina bilirubina je 250 µmol / l);
  • novorođenčad je aktivna, dobro dobiva na težini;
  • jetra i slezina nisu povećane;
  • nuklearna žutica se ne događa.

Na disfunkciju hepatocita može se posumnjati s produljenom žuticom i nedostatkom učinka liječenja.

Žutica s izravnom bilirubinemijom

Pravovremena dijagnoza metaboličkih poremećaja spasit će vam život! Alarmantni simptomi: česta regurgitacija i nedostatak debljanja, nedostatak učinka liječenja.

Opstruktivna žutica

S ovom patologijom razvija se kolestaza - prestanak ili smanjenje protoka žuči.

  • obojene ili blago obojene stolice;
  • žutica sa zelenkastim nijansom (nakupljanje biliverdina u krvi);
  • urin intenzivne boje (urobilin je odsutan);
  • sterkobilin u stolici nije otkriven;
  • velika i gusta jetra i slezina;
  • širenje površnih vena (često prednjeg trbušnog zida).

U neke djece stolica se može obojati u prvim danima života, a zatim postupno nestajati..

Zarazni hepatitisČesto se nalazi:

  • Toksoplazma lezija jetre.
  • Sindrom kongenitalne rubeole. Hepatitis se kombinira s oštećenjem mozga i urođenim malformacijama. Uvećana jetra i slezina palpiraju se od prvih dana života.
  • Kongenitalna citomegalija. Kod mnoge djece je asimptomatska. U teškim slučajevima bolesti - prirođena žutica, povećana jetra i slezina, poremećaji krvarenja.
  • Kongenitalni hepatitis C i B. Žutica je karakteristična u drugom mjesecu života. Mješovita hiperbilirubinemija (povećana koncentracija konjugirane i nekojugirane frakcije (280 µmol / L i više). Često se razvija hemoragični sindrom.
Toksični hepatitisOštećenja stanica jetre pod utjecajem različitih tvari (bakterijski toksini, lijekovi).
  • žutica s povećanjem razine izravnog i neizravnog bilirubina u krvi (više od 285 µmol / l);
  • aktivnost alkalne fosfataze i tranaminaza blago je povećana;
  • ne zahtijeva specifičnu terapiju.
Metabolički poremećajiPoznate bolesti kao što su:
  • Galaktozemija. Nasljeđuje se (autosomno recesivni tip). Zbog urođenog nedostatka enzima, u tijelu se akumulira galaktoza, koja ima toksični učinak na jetru. Od 2-3 dana života pojavljuje se žutica. U ranim fazama bolesti neizravni bilirubin raste (više od 270 µmol / L), tada se pojavljuje konjugirana frakcija. Od drugog tjedna jetra se povećava. Karakterizira ga velik gubitak tjelesne težine, česta regurgitacija. U nedostatku liječenja (hranjenje posebnim mješavinama bez laktoze u sastavu), razvija se ciroza.
  • Tyrosinemia. Kongenitalna poremećaja metabolizma proteina. Vrsta nasljeđivanja je autosomno recesivna. U akutnom obliku bolesti pojavljuju se sljedeći simptomi: žutica (porast bilirubina iznad 260 µmol / l), hemoragični sindrom, povećanje veličine jetre i povećana razdražljivost. Specifičan znak - zbog povećanja razine metionina u krvi dijete miriše na kupus.

Čest uzrok opstruktivne žutice je produljeni kolangitis (upala žučnih kanala) koji se može kombinirati s hepatitisom.

Dijagnostika

Za pravodobno otkrivanje žutice razvijen je čitav niz mjera.

Ispitivanje trudnica

Ekstrahepatična kolestazaZnačajke:

  • normalna težina rođenja;
  • promjena boje stolice se brzo pojavljuje;
  • jetra je pri palpaciji povećana, gomoljasta i gusta;
  • sadržaj izravnog i neizravnog bilirubina u krvi značajno se povećava (više od 240 µmol / l).
Cistična fibrozaNasljedna bolest, koja se očituje kršenjem djelovanja vanjskih žlijezda, zbog čega probavni i dišni sustav trpe.

Kolestaza se razvija zbog začepljenja žučnih kanala sa gustom tajnom.

Miješana žutica, koncentracija bilirubina u krvi raste iznad 233 µmol / l.

Razgovor s trudnicom, prikupljanje podataka o nasljednim bolestima, povijesti cijepljenja i transfuzije.
Određivanje krvne grupe i Rh faktora.
Određivanje titra rezusnih antitijela kod svih žena s Rh-negativnom krvlju. Prvo istraživanje provodi se prilikom registracije za trudnoću, drugo - u 18-20 tjedana, u posljednjem tromjesečju preporučuje se provjeravati titar antitijela svaka četiri tjedna.
S visokim titrom protutijela (1:16, 1:32 i više) potrebno je amniocenteza i određivanje sadržaja bilirubina u amnionskoj tekućini.

Svaka žena s negativnom rezusom krvi trebala bi biti posebno odgovorna za trudnoću..

Ispitivanje novorođenčeta

Važno! Mnoge majke odbijaju krvni test u korist neinvazivnih metoda istraživanja. U slučaju patološke žutice nemoguće je koristiti samo uređaj za mjerenje bilirubina u novorođenčadi, jer u slučaju određivanja koncentracije iznad 255 µmol / l, indikacije se mogu razlikovati od rezultata krvnog testa iz vene.

Rutinski test krvi provodi se u sljedećim slučajevima:

  • kod nedonoščadi rođene prije 35 tjedana;
  • ako se žutica pojavi prvog dana života;
  • s bilo kojom patološkom hiperbilirubinemijom;
  • u djece s fototerapijom;
  • ako se nepravilnosti otkriju pomoću transkutane metode.

pokazatelji

Kod novorođenčadi brzina bilirubina ovisi o mnogim čimbenicima.

To uključuje:

  • dob djeteta;
  • tjelesna masa;
  • gestacijska dob pri rođenju.
inspekcijaOcjenjuje se boja kože, sluznica i sklera. Određuju se veličine jetre i slezene.
Neinvazivno određivanje razine bilirubina u krviZa istraživanje se koristi poseban aparat za mjerenje bilirubina u novorođenčadi - "Bilitest".
  • točno određuje sadržaj bilirubina u potkožnim tkivima s rasponom u krvi od 100 do 255 µmol / l kod novorođenih i nedonoščadi rođenih nakon 35 tjedana;
  • pomaže identificirati novorođenčad koja trebaju test krvi;
  • smanjuje broj traumatičnih studija;
  • sprečava prerano pražnjenje;
  • studija je bezbolna;
  • pomaže u kontroli učinkovitosti terapije.
Laboratorijska istraživanjaZa djecu u riziku od razvoja HDN-a nakon rođenja:
  • određivanje krvne grupe i Rh faktora;
  • Coombsov test;
  • krvna formula;
  • bilirubin krvi iz pupčane vrpce.
  • praćenje pokazatelja crvene krvi u dinamici;
  • određivanje satnog rasta bilirubina;
  • biokemijska analiza krvi (frakcije bilirubina, sadržaj proteina, aktivnost transaminaza i alkalna fosfataza).

Ako žutica traje više od tri tjedna, mora se isključiti galaktozemija..

Kako uzimati krv za bilirubin u dojenčadi?

Za analizu je potrebno 5 ml venske krvi. Nakon obrade kože alkoholnom otopinom, krvna žila je probušena tankom iglom.

Ispitivanje se može provesti u bilo koje doba dana, prije ili nakon hranjenja..

Dodatni preglediKonzultacije su često potrebne:
  • genetika (s sumnjom na nasljednu bolest);
  • kirurg (za isključenje opstruktivne žutice);
  • neurolog (s visokom razinom bilirubina i encefalopatije);
  • optometrista.

Također je potreban ultrazvuk abdomena..

DobUkupni bilirubin (µmol / L)
Pri rođenjudo 60
2 danado 149
3 danado 197
5. dana normado 205

Za 1 mjesec stopa ukupnog bilirubina je od 3,4 do 20,5 µmol / l.

Moderne terapije

Da biste uspješno liječili žuticu, morate se sjetiti kako se bilirubin izlučuje iz tijela.

  • kroz crijeva (u obliku sterkobilina - 85%);
  • s urinom (u obliku urobilinogena i urobilina - 1%).

Suvremene metode liječenja pomažu u preradi štetnog neizravnog bilirubina i brzo ga ukloniti iz tijela. Taktika liječenja ovisi o vrsti žutice i njezinoj ozbiljnosti. Visoka (u dojenčeta) razina neizravnog bilirubina u krvi - indikacija za hitnu terapiju.

Fototerapija

Jedan od najčešćih tretmana.

  1. Povećanje stope eliminacije štetnih tvari.
  2. Smanjena toksičnost nekonsjugirane frakcije. Povezano je s fotooksidacijom neizravnog bilirubina i stvaranjem spoja topivog u vodi.
  3. Smanjenje rizika od nuklearne žutice.

Trajanje tečaja ovisi o tome koliko se brzo smanjuje bilirubin. Učinkovitost liječenja povećava se u kombinaciji s infuzijskom terapijom, što povećava brzinu izlučivanja. Pri računanju volumena intravenske tekućine potrebno je uzeti u obzir sadržaj elektrolita i proteina u pacijentovoj krvi.

Čimbenici koji povećavaju učinkovitost metode:

  1. Valna duljina. Najbolji rezultat postiže se posebnim svjetiljkama (420-500 nm) plave fluorescentne svjetlosti.
  2. Položaj svjetiljke. Potrebno je da se izvor svjetlosti nalazi iznad djeteta, na visini od 20 cm. Da bi se izbjegle opekline, potrebno je zaštititi dijete s premazom od pleksiglasa..
  3. Veličina površine ozračivanja. Novorođenče bi trebalo biti potpuno golo. Prije foto-terapije zatvorite oči
  4. Trajanje terapije. Najefikasnija kontinuirana izloženost. Kratki odmori su prihvatljivi. Optimalna upotreba optičke fototerapije - upotreba posebnih madraca i pokrivača s diodama halogenih svjetiljki.

Indikacije za fototerapiju su pojedinačne za svako dijete. Važno je uzeti u obzir koji je bilirubin normalan u novorođenčadi.

U obzir se uzimaju težina, gestacijska dob i prisutnost čimbenika koji povećavaju rizik od razvoja nuklearne žutice.

Približna oštećenja mozga:

  • kronična intrauterina hipoksija ili teška asfiksija pri rođenju;
  • niski serumski protein (manje od 50 g / l);
  • težina djeteta ispod 1,5 kg (moguće pri 160 µmol / l);
  • prirođena infekcija.

Fototerapija ne dovodi do ozbiljnih komplikacija, ali postoje i nuspojave.

  • veliki gubici vode (moraju se izračunati pri izračunavanju infuzijske terapije);
  • labave stolice zelene boje;
  • osip na koži nakon fototerapije;
  • smanjenje broja trombocita (privremeno je);
  • razvoj sindroma "brončanog djeteta" - specifično bojenje kože, urina i krvnog seruma (u djece s oštećenjem jetre).

Ostale metode konzervativnog liječenja

Kako brzo sniziti bilirubin u novorođenčeta bez zamjenske transfuzije krvi?

Zamijenjena transfuzija krvi (PPC)

Hitna mjera, rijetko se koristi. Pomaže u brzom smanjenju razine bilirubina u krvi.

  • nedostatak učinka konzervativne terapije s visokom razinom bilirubina;
  • pojava neuroloških simptoma (u ovoj situaciji se vrši zamjenska transfuzija na bilo kojoj razini bilirubina, čak 180 µmol / l).

Zamjenska transfuzija krvi snižava polovinu razine bilirubina u krvi.

  1. Ispravan izbor krvi. S faktorom RH koristi se jednostruka eritrocitna masa s negativnim rezusom i plazmom (po mogućnosti krvne grupe AB (IV)). U slučaju GBN-a s nekompatibilnošću u krvnoj grupi, potrebno je koristiti eritrocitnu masu plazme grupe 0 (I) i jedno-grupnu ili AB (IV) plazmu.
  2. Masa eritrocita mora biti svježa (rok trajanja ne više od 72 sata).
  3. Volumen transfuzije jednak je dva bcc, što vam omogućuje da zamijenite 90% djetetove krvi.
  4. Postupak je spor. Izvodi se izmjena izlučivanja i davanje krvi u malim obrocima. Trajanje operacije treba biti najmanje dva sata.
  5. Na svakih 100 ml davane krvi potrebno je unijeti 1 ml 10% -tne otopine kalcijevog glukonata.

Konzervativno liječenje žutice nastavlja se i nakon ZPK.

Liječenje žutice u novorođenčadi težak je zadatak. Mame često pitaju s kojim bilirubinom je novorođenče propisano iz bolnice. Ne može se definitivno odgovoriti na to pitanje. Pitanje završetka liječenja odlučuje se pojedinačno za svako dijete.

Prije otpuštanja od majke trebate razgovarati o tome kako ispravno procijeniti stupanj žutice i na koje opasne simptome morate obratiti pažnju.

Često postavljana pitanja

Nepoznati pojmovi

Zdravo! Novorođeni sin ima žuticu, liječi se više od tjedan dana. Reci mi je li povišeni izravni bilirubin - što to znači?

Zdravo! Ovaj pokazatelj ukazuje na stanje djetetove jetre. Za utvrđivanje uzroka potrebno je dodatno ispitivanje..

Je li moguće nositi se bez pomoći liječnika?

Dobar dan! Moja kći ima mjesec dana. Jučer se iznenada pojavila žutica. Jako sam uzrujana: od rođenja je koža bila ružičasta. Lokalni liječnik inzistira na hospitalizaciji. Ali ja ne želim! Započet će analize, kapalice. Toliko ih je dovoljno viđeno u bolnici! Recite mi kako ukloniti bilirubin kod novorođenčadi kod kuće.?

Zdravo! Kasna žutica je nepovoljan simptom. Problem se ne može riješiti kod kuće..

Pozdrav, doktore! Ležim sa sinom u bolnici, jednostavno ne mogu provjeriti. Muka sa žuticom. Danas je bilirubin 210. Mogu li se nositi kod kuće, imamo 6 dana?

Dobar dan. Da li je dijete spremno za iscjedak, može utvrditi samo liječnik.

Gdje pronaći informacije?

Dobar dan! Zanima me stopa bilirubina u novorođenčadi (2 mjeseca - tablica). Jednostavno ne mogu pronaći.

Zdravo! Ne formulirate zahtjev pravilno. Neonatalno razdoblje traje samo 30 dana. Informacije o ovom razdoblju možete pronaći u našem članku..

Koja je razina bilirubina sigurna?

Dobar dan! Moja novorođena kćer ima bilirubin 100 µmol / L. Liječnici kažu da nije zastrašujuće. Reci mi, što je norma za 4 dana?

Zdravo! Za ovu dob, razina bilirubina je niska.

Dobar dan, doktore! Moj sin je imao žuticu u bolnici. Oni su to napisali, rekli su da je sve u redu. Sutra dajemo drugu analizu. Molim vas recite mi zbog kojeg rezultata ne možete brinuti?

Zdravo! Pokazatelji ovise o dobi djeteta. Norma bilirubina u novorođenčadi (tablica od 1 mjeseca) dostupna je u našem članku.

Zašto nema rezultata liječenja?

Zdravo! Želim konzultirati. Postavljen sam kao neonatolog u okružnu bolnicu, radim prvu godinu. Suočeno s nerazumljivim slučajem: dijete ima više od dva tjedna stabilnog, visokog bilirubina u krvi. Ono što jednostavno nisam učinio, nema učinka! Zašto se bilirubin u novorođenčadi ne smanjuje?

Zdravo! U ovom slučaju moraju se isključiti galaktozemija i druge rijetke nasljedne bolesti..

Intravenska primjena imunoglobulinaprednosti:

  • učinkovit u liječenju HDN-a;
  • smanjuje trajanje fototerapije;
  • smanjuje broj bolesnika kojima je potrebna zamjenska transfuzija krvi (čak i ako u prvim satima života neizravni bilirubin doseže 220 µmol / l);
  • zaustavlja uništavanje crvenih krvnih zrnaca, sprečavajući razvoj teške anemije;
  • nema ozbiljnih nuspojava.
EnterosorbentsKorišteni lijekovi:

Koristi se za povećanje bilirubina iznad 216 μmol / L.

Veže toksične spojeve u gastrointestinalnom traktu i potiče njihovo brzo uklanjanje.

Cholagogue i hepatoprotectorsPrimjenjuju se u djece s produljenom žuticom (razina bilirubina veća od 190 µmol / l dugo ostaje), dio su složenog liječenja.
  • Hofitol;
  • Urofalk.