Bilirubin i njegove frakcije

Za proučavanje ukupnog bilirubina i njegovih frakcija koriste se:

1. Izravne spektrofotometrijske metode koje se temelje na mjerenju apsorpcije bilirubina na 440-460 nm, izvor ovdje pogrešaka je interferencija žutih ne bilirubinskih pigmenata;

2. Enzimske metode temelje se na oksidaciji pigmenta pomoću enzima koji sadrži bakar bilirubin oksidazu (EC 1.3.3.5.), Stvaranjem biliverdina i nestankom apsorpcije na 460 nm. Metode ove skupine su točne i vrlo su specifične i osjetljive;

3. Kolorimetrijski dijazometori, temeljeni na interakciji bilirubina i diazotizirane sulfanilne kiseline s stvaranjem azo pigmenata. Pod utjecajem kiseline, tetrakrolska struktura bilirubina se razgrađuje s stvaranjem dva dipirola, ugljikovi atomi metilen skupina izravno reagiraju s diazotiziranom sulfonskom kiselinom (diazo smjesa) s stvaranjem ružičasto-ljubičastih izomera azodipirrola s maksimalnom apsorpcijom na 530 nm. Pridruženi bilirubin reagira brzo, nevezuje se - tek nakon dodavanja akceleratora (kofein, metanol, urea, benzoat ili natrijev hidroksid, octena kiselina i drugi). Potonji oslobađa bilirubin iz kompleksa s proteinima i na taj način ubrzava reakciju azo povezivanja. Nastala azo-boja ponaša se kao kiselo-bazni pokazatelj s nekoliko prijelaza boje: u jako kiselom mediju obojena je ljubičastom, u blago alkalnom i blago kiselom ružičastom, u izrazito alkalnom mediju plavom ili zelenom bojom.

4. Elektrokemijske metode pomoću elektroda od platine i žive;

5. Kromatografsko razdvajanje pojedinih frakcija bilirubina;

6. Fluorometrijske metode, koristeći svojstvo slobodnog bilirubina nakon apsorpcije na 430 nm da emitira svjetlost dugu 520 nm. Omogućiti određivanje koncentracije nekonjugiranog bilirubina i, nakon obrade s deterdžentom, ukupnog bilirubina, glavna prednost metode je mogućnost korištenja seruma u tragovima.

Jedinstvena metoda za određivanje količine bilirubina u serumu je Yendrashik-Cleggorn-Grof metoda za diazoreakciju u alkalnom ili blago kiselom mediju u prisustvu akceleratora.

Određivanje koncentracije bilirubina i njegovih frakcija
u serumu dijazorakcijom

Načelo

Bilirubin komunicira s diazotiziranom sulfonskom kiselinom u prisutnosti kofeina kako bi se formirali obojeni azo pigmenti.

Normalne vrijednosti

Serum (diazoreakcija)Izravni bilirubin
Odrasli2,2-5,1 µmol / L
Ukupni bilirubin
djecaFull-termPreuranjen
krv iz pupkovineHemoliza, upotreba steroidnih lijekova, eritromicina, fenobarbitala, uporaba hrane koja sadrži karotenoide (mrkva, marelica) uzrokuju precijenjene rezultate. Produljeno izlaganje seruma svjetlu uzrokuje oksidaciju bilirubina i podcjenjuje.

Klinička dijagnostička vrijednost

Serum

Akumulacija bilirubina u krvi preko 43 µmol / L dovodi do njegovog vezanja elastičnim vlaknima kože i konjuktivte, što se očituje u obliku žutice. Za diferencijalnu dijagnozu žutice potrebno je utvrditi zbog koje frakcije bilirubinemije dolazi:

1. Hemolitička ili suprahepatička žutica - ubrzana tvorba bilirubina kao rezultat intravaskularne hemolize. To su hemolitička anemija različitog podrijetla: trovanje sulfonamidom, talasemija, sepsa, radijacijska bolest, nespojivost krvi, kongenitalna sferocitoza, anemija srpastih stanica, nedostatak glukoza-6-fosfat dehidrogenaze.

U ovom se slučaju hiperbilirubinemija razvija zbog frakcije neizravnog bilirubina. Hepatociti intenzivno pretvaraju neizravni bilirubin u vezan oblik, izlučuju ga u žuči, što rezultira da se sadržaj sterkobilina povećava u stolici, intenzivno ga obojavajući. U urinu se sadržaj urobilina naglo povećava, bilirubin je odsutan.

U novorođenčadi se hemolitička žutica može razviti kao simptom hemolitičke bolesti novorođenčadi.

2. Parenhimska (hepatocelularna) žutica - uzrok može biti kršenje u svim fazama pretvorbe bilirubina u jetri: ekstrakcija bilirubina iz krvi iz jetrenih stanica, njegova konjugacija i izlučivanje u žuč. Promatra se s virusnim i drugim oblicima hepatitisa, ciroze i tumora jetre, degeneracije masti, trovanja otrovnim hepatotropnim tvarima, s urođenim patologijama.

Budući da u jetri sve reakcije pretvorbe bilirubina ne prolaze dovoljno, razvija se hiperbilirubinemija zbog obje frakcije, uglavnom izravne frakcije bilirubina. Količina neizravnog bilirubina povećava se zbog funkcionalne insuficijencije hepatocita i / ili smanjenja njihovog broja, i izravna - zbog povećanja propusnosti membrane jetrenih stanica, također zbog poremećaja izlučivanja žuči.

U urinu se određuje bilirubin (boja jakog crnog čaja), koncentracija urobilina je umjereno povećana, razina sterkobilina u stolici je normalna ili smanjena.

3. Mehanička ili subhepatička žutica razvija se zbog kršenja odljeva žuči tijekom začepljenja žučnog kanala - žučnih kamenaca, novotvorina gušterače, helminthiasis. Subhepatička žutica također se otkriva kod novotvorina pankreasa i helminthiases.

Kao rezultat stagnacije žuči, protežu se žučne kapilare i povećava se propusnost njihovih zidova. Izravni bilirubin, koji nema odljev u žuč, ulazi u krvotok, a hiperbilirubinemija se razvija uslijed povećanja koncentracije izravnog bilirubina. U mokraći se oštro povećava razina bilirubina (boja tamnog piva), a količina urobilina se smanjuje, sterkobilin u izmetu praktično nema (sivkasto-bijela boja).

U teškim slučajevima, zbog prelijevanja hepatocita s izravnim bilirubinom, njegova konjugacija s glukuronskom kiselinom može biti narušena i količina nevezanog bilirubina u krvi će se povećati, tj. pridružuje se hepatocelularna žutica.

Izvanstanična opstrukcija žučnih kanala je klasičan uzrok bilirubinurije. Pokazatelj je koristan u diferencijalnoj dijagnozi žutice, jer je bilirubinurija karakteristična za opstruktivnu i parenhimsku žuticu (porast razine vezanog bilirubina u serumu), ali nije prisutna u hemolitičkoj. Uz hepatitis, bilirubin se može otkriti u urinu prije žutice.

Amnionska tekućina

Bilirubin se nalazi gotovo isključivo u nesterificiranom obliku u kombinaciji s albuminom, a akumulira se u eritroblastozi, infektivnom hepatitisu i krizi srpastih stanica u majci.

Ukupno povišen bilirubin - što to znači kod odrasle osobe

Određivanje razine bilirubina u krvi provodi se kada se otkrije kršenje rada jetre i žučnih kanala, kao i anemija (anemija). Visoka razina bilirubina važan je dijagnostički pokazatelj, koji ukazuje na niz ozbiljnih patologija. Osim toga, svaka od tih patologija zahtijeva odabir određenih metoda liječenja. Važno je ne samo utvrditi činjenicu prisutnosti bolesti, već i razlikovati je što je brže moguće. Prognoza ishoda uvelike ovisi o tome koliko je brzo postavljena točna dijagnoza..

Prvo morate razumjeti što je bilirubin i odakle dolazi.?

Što je bilirubin u krvi i njegova norma kod odraslih

Bilirubin je žuto-smeđi pigment koji nastaje kao rezultat razgradnje proteina koji sadrže heme (hemoglobin u crvenim krvnim stanicama, mioglobin i citokrom). Pigment oboji žuč, urin i izmet u odgovarajuću boju..

Funkcije bilirubina nisu potpuno razumljive. Prema glavnoj hipotezi, on obavlja funkciju najjačeg antioksidansa. Njegova uloga je da inhibira proces oksidacije, koji su izloženi prirodnim proizvodima ljudskog života i hranjivim sastojcima koji u organizam ulaze s hranom. Vjeruje se da antioksidanti mogu usporiti proces starenja aktiviranjem procesa obnove stanica..

Ukupna frakcija pigmenta dijeli se na izravni i neizravni bilirubin. Indirektna frakcija prevladava u krvi (do 96%) - rombični kristali povezani s jednostavnim molekulama proteina (albumin). Ako se u jetru dodaju tvari koje sadrže šećer (glukuronska kiselina) nastaje izravni (vezani) bilirubin; njegova koncentracija obično ne prelazi 4% ukupne frakcije. Izravni oblik bilirubina za razliku od neizravne frakcije topiv je u vodi i može se izlučiti mokraćom nakon filtriranja putem bubrega.

Norma bilirubina u odraslih značajno se razlikuje od djece, stoga je iznimno važno uzeti u obzir dob prilikom tumačenja rezultata analize. Treba napomenuti da su vrijednosti normalne razine bilirubina identične za pacijente oba spola..

Dob Vrijedne vrijednosti
Ukupni bilirubin, µmol / l
Novorođenčad do dva dana55 - 200
2 do 7 dana25 - 210
Od 1 tjedna do 1 mjeseca5 - 25
Stariji od 1 mjeseca5 - 20
Izravni bilirubin, mikromol / l
Za sve uzraste0 - 5

Vrijednost neizravne frakcije određuje se izračunavanjem vrijednosti izravnog frakcije iz ukupnog sadržaja bilirubina.

Glavne faze metabolizma bilirubina

Hemoglobin se razgrađuje do bilirubina u stanicama retikuloendotelnog tkiva. Proces možete vizualno promatrati tijekom transformacije sjene potkožnih modrica (modrice). Do 4 dana, zahvaćeno područje ima grimizno plavu ili tamnoplavu boju. Nakon 4-7 dana umjesto modrice nastaju biliverdin i zeleni verdoglobin. Nakon 4 tjedna modrice postaju prljavo žute zbog sinteze bilirubina.

Proizvodi raspada hemoglobina (indirektna frakcija) ulaze u čovjekov sistemski promet. Daljnji metabolizam se ostvaruje u jetri i sastoji se od 3 stupnja:

  • apsorpcija neizravne frakcije iz krvi epitelnim stanicama parenhima jetre;
  • vezanje neizravne frakcije na tvari koje sadrže šećer u endoplazmatskom retikulu (EPS) stanice;
  • izolacija izravnog bilirubina iz EPS-a u žuč.

Primjećuje se da velika koncentracija neizravne frakcije ima toksična svojstva..

Zbog visokog stupnja afiniteta za organske spojeve, neizravna frakcija može se otopiti u lipidnoj komponenti stanične membrane. Nakon prodiranja u stanicu, upada u mitohondrije, ometajući proces disanja i oksidativne fosforilacije. Pored toga, normalna biosinteza molekula peptida i transport iona kroz staničnu membranu ne uspijevaju. Takva kršenja nepovoljno utječu na stanje ljudskog živčanog sustava, izazivajući razvoj neuroloških simptoma.

Neizravni udio može prodrijeti kroz krvno-moždanu barijeru između živčanog i krvožilnog sustava, izazivajući organsko oštećenje mozga. Takve ozbiljne patologije objašnjavaju važnost normalnog tijeka procesa transformacije neizravne frakcije u izravni.

Simptomi povećanog bilirubina

Ozbiljnost simptoma izravno ovisi o stupnju povećanja ukupnog bilirubina u krvi. Klinička slika s povišenim bilirubinom u početnom stadiju karakterizirana je pojavom ikterične sjene sklera očiju (žutica). Nakon toga, simptom se širi u usnu šupljinu, a s kritičnim povećanjem količine pigmenta - na cijelo lice, stopala, dlanove i razne dijelove tijela. Često su pogođena područja vrlo svrbežna..

Treba napomenuti da je slična slika karakteristična i za kršenje metabolizma karotena i pretjeranu konzumaciju povrća (rajčice, mrkve). Međutim, u ovom slučaju, bjelinu očiju ne mrlje..

Često je povećani bilirubin uzrok boli i težine u hipohondriju s desne strane, promjene boje izmeta i mokraće.

Liječnik opće prakse, gastroenterolog, hematolog, endokrinolog ili specijalist za zarazne bolesti može napisati uputnicu na analizu. Indikacije za imenovanje:

  • sumnja na patologiju jetre i žučnih kanala;
  • potreba za pregledom dojenčadi s žuticom;
  • žutica kod odraslih;
  • nasljedna žutica (sindrom) Gilberta;
  • znakovi hemolitičke anemije;
  • dijagnoza pacijenata koji zloupotrebljavaju alkohol;
  • potreba za ranim otkrivanjem nuspojava lijekova s ​​hepatotoksičnim ili hemolitičkim svojstvima;
  • povijest kroničnog hepatitisa;
  • patologija jetre (ciroza, zatajenje jetre, kamenje u žucnom kanalu).

Bilirubin je općenito povećan - što za odraslu osobu znači kako se treba liječiti?

Ako je izravni bilirubin blago povišen (ne više od 5 µmol / L), druga se studija propisuje nakon 3-5 dana kako bi se isključili unutarnji i vanjski čimbenici koji utječu na rezultat. Na primjer, dnevna fluktuacija svih laboratorijskih parametara krvi ili zanemarivanje pravila pripreme za prikupljanje biomaterijala.

Dakle, bilirubin u krvi - 3 smatra se manjim odstupanjem u manjem smjeru, što može biti uzrokovano nedavnom uporabom alkohola, velike količine kave ili droga.

Liječenje bilo koje patologije zadatak je liječnika. Samo-dijagnoza i neovisan izbor metoda liječenja mogu dovesti do pogoršanja bolesti, uključujući smrt.

Razlozi zbog kojih je ukupni bilirubin povišen su različiti i uvijek patološki. Osobito je važno u diferencijalnoj dijagnozi koji udio prelazi normu.

Što znači ako odrasla osoba ima povišen izravni bilirubin?

Razlozi povećanja ukupnog bilirubina u krvi uglavnom zbog izravne frakcije uključuju:

  • koledokolitijaza je patološko stanje koje se javlja kod kolelitijaze. Manifestira se u obliku stvaranja kamenja, začepljenja lumena žučnih kanala. Važnost ranog otkrivanja nastaje zbog čestih komplikacija. Manjak odgovarajućeg liječenja doprinosi razvoju ciroze, pankreatitisa ili nekroze gušterače. Poželjno liječenje je uklanjanje endoskopskog ili liparoskopskog kamena. Ponovni povratak u 25% slučajeva u roku od 5 godina. Ponovljena operacija popraćena je uklanjanjem žučnog mjehura;
  • hepatitis C je zarazna bolest koja izaziva upalu jetre. Prema statističkim podacima, 150 milijuna ljudi je zaraženo virusom hepatitisa C. To se naziva "blag ubojica", jer pacijent možda nije svjestan infekcije duže vrijeme. Pacijent može živjeti do 40 godina bez manifestacije ozbiljnih patoloških znakova. Prognoza ovisi o prisutnosti popratnih bolesti. Dakle, HIV-pozitivni status značajno povećava rizik od razvoja ciroze ili raka jetre;
  • primarni sklerozirajući kolangitis prilično je rijetka patologija u kojoj se tkiva žučnih kanala upale i rastu. Ishod je bilijarna ciroza, popraćena oslabljenom imunološkom regulacijom. U tom slučaju imunološki sustav počinje uništavati vlastite normalne stanice žučnih kanala, percipirajući ih kao genetski strani materijal (antigene);
  • maligne novotvorine u gušterači;
  • Dabin-Johnsonov sindrom - ne ometanje procesa oslobađanja vezane frakcije iz stanica jetre, kao rezultat njegovog nenormalnog kretanja u suprotnom smjeru. Drugim riječima, bilirubin se ne izlučuje iz jetre, već dolazi iz žučnog kanala u nju. Patologija je genetske prirode i očituje se u obliku kronične žutice. Prognoza bolesti je izuzetno povoljna, jer ne utječe na životni vijek;
  • Rotor sindrom - sličan prethodnoj bolesti, međutim, ima manje izraženu ozbiljnost;
  • alkoholno oštećenje jetre - kršenje normalnog funkcioniranja jetrenih stanica uslijed dugotrajne (preko 10 godina) intoksikacije alkoholom i njenim produktima propadanja. Moguće posljedice: alkoholni hepatitis, ciroza, rak i masna jetra.

Povećanje ukupnog bilirubina zbog neizravne frakcije

Popis bolesti popraćene visokom razinom neizravnog bilirubina u krvi:

  • autoimuna hemolitička anemija - nastaje kao rezultat razvoja autoimunih toplinskih antitijela (reagiraju na temperaturama iznad 37 ° C). Može biti posljedica lijekova ili leukemije;
  • hemolitičku anemiju karakterizira porast uništavanja crvenih krvnih stanica s prekomjernim izlučivanjem neizravne frakcije u krv;
  • megaloblastična anemija - nedostatak vitamina B 12 dovodi do taloženja nezrelih crvenih krvnih stanica. Istodobno se značajno povećava sadržaj hemoglobina, a kao rezultat toga i njegovi proizvodi propadanja;
  • nasljedna mikrosferocitoza - promjena proteina membrane eritrocita, što dovodi do kršenja njezinog integriteta i povećanih procesa razgradnje;
  • Cooleyeva anemija je mutacija polipeptidnih lanaca hemoglobina. Defektivni geni koji povećavaju bilirubin - HBA1, HBA2 i HBB. Karakteristične su ozbiljne promjene u strukturi lubanje, nosa i zuba. Kronična žutica, povećana slezina i jetra. Rana manifestacija bolesti dovodi do mentalne i tjelesne nerazvijenosti;
  • Gilbertov sindrom (nehemolitička porodična žutica) je pigmentirana benigna bolest jetre kod koje je oštećen intracelularni transport nevezane frakcije do mjesta pričvršćivanja tvari koje sadrže šećer. Unatoč kroničnom toku tijekom života, to ne utječe na njegovo trajanje;
  • Kongenitalni Kriegler-Nayyar sindrom je maligna bolest praćena kroničnom žuticom i patologijama živčanog sustava. Žutica nastaje kao posljedica neuspjeha u transformaciji neizravnog bilirubina u izravni bilirubin zbog nedostatka / nedostatka potrebnih enzima;
  • malarija je zarazna bolest u životnom ciklusu patogena čija faza reprodukcije je u eritrocitozi. Nakon sazrijevanja parazitski plazmodij oslobađa se iz crvenih krvnih stanica, započinjući aktivni proces njihovog uništavanja. Jedna od komplikacija je pojava kroničnog zatajenja bubrega ili jetre..

Što znači ako su udjeli povećani u jednakim udjelima?

Razmatraju se razlozi povećanja ukupnog bilirubina u krvi, dok se izravni i neizravni udio povećava u jednakim omjerima:

  • hepatitis virusne ili toksične (alkohol ili droge) prirode;
  • ciroza jetre;
  • infekcija virusom herpesa tipa 4, za koju je karakteristično povećanje tjelesne temperature, oštećenje jetre i slezine, kao i promjena staničnog sastava krvi;
  • oštećenje jetre vrpcom (ehinokokoza). Jednom u jetri ličinke počinju stvarati ehinokokne ciste u obliku mjehurića, dostižući veličine do 20 cm. Polaki rast cista otežava ranije otkrivanje infekcije, a ako se prekinu, larve se šire po tijelu;
  • apsces jetre - stvaranje šupljine s gnojom u nekom organu, posljedica je upala slijepog crijeva, kolelitijaze ili sepse. U 90% slučajeva kompetentnim pristupom liječenju moguće je postići potpuni oporavak.

Sažeti

  • nije utvrđena izravna veza između težine patologije i povećanja bilirubina;
  • porast bilo koje frakcije bilirubina uvijek je znak patologije i zahtijeva trenutno pojašnjenje dijagnoze. Pacijentu je dodijeljen sveobuhvatan pregled pomoću ultrazvučnih metoda i dodatnih analiza;
  • Važno je pravilno pripremiti za isporuku biomaterijala, jer mnogi čimbenici narušavaju točnost rezultata. Dakle, 1 dan prije studije ne treba davati intravenski kontrastni lijek. Treba imati na umu da UV i masna hrana smanjuju koncentraciju bilirubina u krvi. I fizičko ili emocionalno preopterećenje, kao i nikotin, dovode do povećanja. Barem 3 dana trebate napustiti upotrebu bilo kojeg lijeka, jer mnogi od njih imaju izravan utjecaj na metabolizam bilirubina.

Diplomirala je 2014. godine s odlikovanjem na Federalnoj državnoj proračunskoj obrazovnoj ustanovi za visoko obrazovanje na Državnom sveučilištu u Orenburgu i diplomirala mikrobiologiju. Diplomirani postdiplomski studij FSBEI na Državnom agrarnom sveučilištu Orenburg.

Godine 2015 Institut za staničnu i unutarćelijsku simbiozu Uralnog ogranka Ruske akademije znanosti prošao je naprednu obuku na dodatnom stručnom programu "Bakteriologija".

Laureat sveuropskog natječaja za najbolji znanstveni rad u nominaciji "Biološke znanosti" iz 2017. godine.

Što je bilirubin? Norma i patologija

Bilirubin je specifična tvar koja nastaje tijekom razgradnje crvenih krvnih stanica, izravno hemoglobina koji se nalazi u njima. Crvena krvna zrnca, koja su odslužila svoje razdoblje života, razgrađuju se u slezeni, a upravo se u tom organu formira tvar tako važna za tijelo. Bilirubin, koji je nastao odmah nakon raspada crvenih krvnih stanica, naziva se neizravnim ili nevezanim. Ne otapa se u vodi, ne može se izlučiti bubrezima, pa se, za transport u krvotoku, veže na albumin male molekularne mase koji se nalazi u plazmi. Ciklus, zbog kojeg se izmjenjuje bilirubin, kompliciran je, jer je u nevezanom stanju otrov tkiva koji je izuzetno toksičan za mozak i središnji živčani sustav. Tek u vezanom stanju, s albuminom, tvar dopire do jetre i već dolazi do njegove inaktivacije. Kontakt s ostacima glukuronske kiseline i pretvaranje u vezano, ili izravno, u tom stanju, ne predstavlja opasnost za stanice i tkiva, a bubrezi ga lako mogu ukloniti iz tijela. Izolacija se događa i sa žuči u crijevima, nakon čega se bilirubin izlučuje iz izmeta. Ako stopa propadanja crvenih krvnih zrnaca premaši sposobnost vezanja jetre, tada se neizravni bilirubin u velikim količinama akumulira u krvi, zbog čega koža i sklera postaju žuti.

U novorođenčeta

Frakcije bilirubina

Izravni ili pridruženi bilirubin

Izravni bilirubin, ili vezan, topiv je u vodi i ima visoku reaktivnost. Problem treba tražiti u jetri ili bilijarnom traktu, jer je funkcija njegovog izlučivanja u crijevima narušena. Također, bilirubin se može akumulirati u urinu, a tada on poprima boju piva. Izmet postaje bezbojan.

Neizravni, odnosno besplatni bilirubin

Količina ove vrste bilirubina ovisi o mnogim čimbenicima. Pojavljuje se s uništenjem crvenih krvnih stanica, ali može se otkriti i u prisutnosti patologije jetre ili s određenim lijekovima. Povećani neizravni bilirubin u krvi, čija norma ne smije biti veća od 17,1 µmol po litri, ima toksični učinak na tkiva, prvenstveno na živčani sustav. Njegov transport može biti oštećen i zbog smanjene količine albumina.

Žutica

Svi su navikli razmišljati kako može postojati samo jedna žutica, ali u stvari ih je nekoliko. Kliničari su identificirali tri varijante žutice, patofiziolozi (znanstvenici koji proučavaju mehanizam razvoja bolesti) također imaju tri, ali njihova se imena razlikuju od onih koje su prihvaćene u kliničkoj praksi. Liječnici razlikuju hemolitičku, parenhimsku i opstruktivnu, patofiziolozi obično razlikuju suprahepatičku, jetrenu i subhepatičku žuticu. Bit ovih izraza odražava se u kojoj fazi njegove transformacije bilirubin je dospio u krv. Njegova norma, kao što je spomenuto gore, je 3,4-17,1 µmol / L, što premašuje ovaj pokazatelj i ukazuje na prisutnost hiperbilirubinemije.

Hemolitička ili suprahepatička žutica

Ova se varijanta patologije razvija povećanim propadanjem crvenih krvnih stanica. Neizravni se udio može povećati zbog upotrebe određenih lijekova koji doprinose povećanom propadanju crvenih krvnih stanica.

Parenhimska ili jetrena žutica

S ovom vrstom žutice vrijedi obratiti pozornost na rad jetre, upravo se svojom patologijom izravni ili pridruženi bilirubin povećava u krvi. Stopa neizravnog ili slobodnog bilirubina ne smije se prekršiti. Tijekom normalne funkcije jetre, izravni udio u početku ulazi u žučne kapilare, a potom, duž žučnih kanala, u dvanaesnik. Proces transporta je poremećen na unutarćelijskoj razini. Postoji puno razloga koji tome vode, ali prije svega to su infekcije (hepatitis A i B). Žutica također uzrokuje uporabu otrovnih tvari, određene vrste droga i zlouporabu alkohola..

Opstruktivna ili subhepatička žutica

Posljedica je poremećenog odljeva žuči zbog začepljenja žučnog kanala kamenjem. Često se dijagnosticira postojećim malformacijama, uslijed kojih je i odljev poremećen, ili može biti posljedica onkološkog procesa. Spojen je, također, izravni, bilirubin raste, čija norma ne smije biti veća od 4,3 µmol po litri. Koža i sklere poprimaju zelenkasto-žutu nijansu, izmet se uklanja, a urin dobiva pivsku boju, jetra se povećava i zbije.

Dijagnostika će zatražiti

Analiza će pomoći da se lako utvrdi bilirubin u krvi. Njegova norma ukazuje na to da ne postoje patološki procesi povezani s njegovim smanjenim ili povećanim sadržajem. U principu, ako se kvar dogodi u tijelu, onda se to može vidjeti i izvana: jedna žutica, kao i promjena boje izmeta i mokraće, mogu vam pomoći da postavite ispravnu dijagnozu. No, koliko je kršenje bilo ozbiljno, pokazat će analiza sadržaja takve tvari kao što je bilirubin u krvi. Norma u tijelu jednog ili drugog pokazatelja ukazuje na normalan rad. No testovi bi trebali biti popraćeni kliničkim pregledom i anketom, tek tada će postati poveznica koja će vam pomoći da se postavi točna dijagnoza ili uputiti pacijenta na pojašnjenje odgovarajućem stručnjaku. Pravovremena posjeta liječniku pomoći će izbjeći mnoge komplikacije, jer je bilirubin, posebno izravan, otrovna tvar za tijelo. Isto se odnosi na imenovanje lijekova, jer su mnogi od njih toksični za jetru, pa stoga njihova primjena može dovesti do nepopravljivih posljedica ili čak smrti.

Bilirubin i njegove frakcije: općenito, izravno i neizravno

Sinonimi: ukupni bilirubin, izravni bilirubin, neizravni bilirubin, TBIL, DBIL, ukupni bilirubin, vezani bilirubin, slobodni bilirubin, nekonjugirani bilirubin

Snižena cijena:

Smanjili smo troškove oglašavanja i sadržaj mjesta za uzorkovanje biomaterijala. Stoga je cijena testova za vas 2 puta niža. Učinili smo to tako da možete lako uzimati testove i upravljati svojim zdravljem

Snižena cijena:

  • Opis
  • Dešifriranje
  • Zašto u Lab4U?

Period izvršenja

Analiza će biti spremna u roku od 1 dana (osim za dan uzimanja biomaterijala). Rezultate ćete dobiti e-poštom. pošta je odmah spremna.

Rok: 2 dana, osim subote i nedjelje (osim dana uzimanja biomaterijala)

Priprema analize

Ne uzimajte krvni test odmah nakon radiografije, fluorografije, ultrazvuka, fizioterapije.

24 sata prije uzimanja krvi:

Ograničite masnu i prženu hranu, ne pijte alkohol.

Uklonite velike fizičke napore.

Od 8 do 14 sati prije darivanja krvi nemojte jesti, pijte samo čistu mirnu vodu.

60 minuta prije uzorkovanja krvi ne pušite.

15-30 minuta prije uzimanja krvi u mirnom stanju.

Informacije o analizi

Bilirubin je žučni pigment, od čega se 80% formira u jetri, a 19% u slezini. Bilirubin je podijeljen na izravne - povezane s glukuronskom kiselinom, i neizravne (slobodne), tj. Netopljive u vodi i zbog toga istaložene. Kombinacija ove dvije frakcije naziva se ukupnim bilirubinom..

Indirektni bilirubin je toksičan, a izravni bilirubin se neutralizira i spreman je za izlučivanje žuči. Samo parametri kao što su ukupni i izravni bilirubin mogu se laboratorijski dijagnosticirati, a neizravni se izračunavaju oduzimanjem pridruženih od ukupnog broja.

imenovanja

Omjer koncentracije vezanih i slobodnih oblika može ukazivati ​​na različite poremećaje - opstrukciju žučnog trakta, hepatitis, novorođenčanu žuticu, cirozu, rak jetre, trovanje. Istodobno, u djece u prvim danima života ovi pokazatelji mogu varirati prema gore. To je zato što djeca prelaze na neobičnu prehranu za njih..

Specijalista

Imenuje ih u kompleksu biokemijskih studija ili odvojeno od strane terapeuta ili hepatologa.

Važno

Prije ispitivanja, tijekom tri do četiri dana, morate napustiti čimbenike koji utječu na jetru. Ne preporučuje se uzimanje alkohola, jesti masnu hranu.

Metoda istraživanja - Kolorimetrijski fotometrijski test, dizajn

Materijal za istraživanje - krvni serum

Sastav i rezultati

Bilirubin i njegove frakcije: općenito, izravno i neizravno

Saznajte više o popularnim analizama:

Sveobuhvatna studija, uključujući određivanje ukupnog bilirubina, izravan bilirubin i izračunavanje neizravnog bilirubina.

Tumačenje rezultata studije "Bilirubin i njegove frakcije: opće, izravno i neizravno"

Tumačenje rezultata ispitivanja informativne je svrhe, nije dijagnoza i ne zamjenjuje savjetovanje s liječnikom. Referentne vrijednosti mogu se razlikovati od onih navedenih ovisno o uporabljenoj opremi, a stvarne vrijednosti bit će navedene na obrascu rezultata.

Tumačenje rezultata studije treba obaviti uzimajući u obzir sve pokazatelje. Za točnu dijagnozu žutice potrebno je proučiti i razinu ukupnog i izravnog bilirubina, kao i utvrđivanje koncentracije urobilinogena i bilirubina u urinu..

Postoji žutica s porastom izravnog bilirubina, neizravnog i miješanog oblika. Razlozi zbog kojih se žutica razvija s porastom razine neizravnog bilirubina mogu biti: prekomjerna proizvodnja bilirubina retikuloendotelnim sustavom (na primjer, hemoliza), poremećen transport bilirubina ili njegova potrošnja u stanicama jetre, poremećeno vezanje neizravnog bilirubina za transport proteina (tablica 1).

Ako konzumaciju bilirubina ometaju stanice jetre ili im se isporuče, koncentracija neizravnog bilirubina obično ne prelazi 68,4 µmol / L, stoga se po njegovom većem broju može prosuditi prekomjerna tvorba bilirubina, kršenje vezanja bilirubina na proteine ​​ili kršenje njegova izlučivanja stanice jetre.

"style =" border: 1px isprekidani #acacac; ">

Čimbenici koji dovode do povećane koncentracije

Čimbenici koji dovode do smanjenja koncentracije

Lezije jetre infektivne etiologije, uključujući virusni hepatitis

Patologija bilijarnog trakta (kolangitis, holecistitis, bilijarna ciroza, začepljenje intrahepatičkih i ekstrahepatičnih žučnih kanala uzrokovanih žučnom kamenom bolešću, tumor glave gušterače, helmintička invazija)

Akutni toksični hepatitis, uzimanje hepatotoksičnih lijekova

Onkološke bolesti (primarni hepatokarcinom jetre, metastatske lezije jetre)

Funkcionalna hiperbilirubinemija (Dabin-Johnsonov sindrom, Rotorov sindrom)

Intravaskularna i ekstravaskularna hemoliza
Neučinkovita eritropoeza
Gilbertov sindrom
Kriegler-Nayyar sindrom
Hepatitis, ciroza
Fiziološka žutica novorođenčadi
Sepsa
Produljeni post

Tablica 1. Čimbenici koji utječu na koncentraciju bilirubina u krvnom serumu.

S kombiniranim kršenjima potrošnje i izlučivanja bilirubina iz jetrenih stanica, zbog njihova generaliziranog oštećenja, razvija se miješana hiperbilirubinemija. S kongenitalnim anomalijama najčešće se povećava bilo koja frakcija bilirubina (izravna ili neizravna), dok koncentracija ukupnog bilirubina ostaje u granicama normale (tablica 2).

"style =" border: 1px isprekidani #acacac; ">

Gilbertova bolest
Krieglerov sindrom - Nayyara
Luceyjev sindrom - Driscoll

Dubin-Johnsonov sindrom
Sindrom rotora

Tablica 2. Uzroci kongenitalne hiperbilirubinemije.

Za diferencijalnu dijagnozu različitih oblika žutice važna je klinička slika bolesti, dob pacijenta, blagostanje i priroda popratnih simptoma. Patogenetska klasifikacija žutice prikazana je u (tablica 3).

"style =" border: 1px isprekidani #acacac; ">

Hiperbilirubinemija zbog neizravnog bilirubina

I. Prekomjerna tvorba bilirubina

A. Hemoliza (intra- i ekstravaskularna)

B. Neučinkovita eritropoeza

II. Smanjeni unos jetreru bilirubina

A. Dugo post

III. Poremećaj konjugacije bilirubina

A. Nasljedni deficit glukuronil transferaze:

1. Gilbertov sindrom

2. Krigler-Nayyar sindrom tipa II

3. Krigler-Nayyar sindrom tipa I

B. Fiziološka žutica novorođenčadi

B. Stečeni glukuronil transferaza:

1. Uzimanje određenih lijekova (na primjer, kloramfenikol)

2. žutica iz majčinog mlijeka

3. Oštećenja jetrenog parenhima (hepatitis, ciroza)

Hiperbilirubinemija uslijed izravnog bilirubina

I. Oslabljeno izlučivanje bilirubina u žuči

A. Nasljedni poremećaji:

1. Dabin-Johnsonov sindrom

2. Sindrom rotora

3. Benigna rekurentna intrahepatična kolestaza

4. Trudna kolestaza

B. Stečena kršenja:

1. Oštećenja jetrenog parenhima (virusni ili lijek hepatitis, ciroza)

2. Uzimanje određenih lijekova (oralni kontraceptivi, androgeni, klorpromazin)

3. Alkoholno oštećenje jetre

5. Postoperativno razdoblje

6. Parenteralna prehrana

7. Bilijarna ciroza jetre (primarna ili sekundarna)

II. Opstrukcija vanhepatičke žučnih kanala

2. Malformacije bilijarnog trakta (strikture, atrezija, ciste žučnih kanala)

3. Helminthiasis (klonorehoza i ostale jetrene trematodoze, ascariasis)

4. Maligne novotvorine (holangiokarcinom, karcinom Vaterove bradavice)

5. Hemobilija (trauma, tumori)

6. Primarni sklerozirajući kolangitis

1. Maligne novotvorine (karcinom gušterače, limfom, limfogranulomatoza, metastaze u limfnim čvorovima jetrenih vrata)

2. Benigne volumetrijske formacije pankreatoduodenalne regije (ciste, adenomi)

3. Upala (pankreatitis)

Tablica 3. Patogenetska klasifikacija žutice (hiperbilirubinemija)

Povećani bilirubin u krvi, njegova norma, funkcija i frakcija

U gotovo svim vrstama bolesti kod odraslih ili djece jedan od prvih laboratorijskih pretraga krvi je biokemijska analiza. Prema nahođenju liječnika, može se izvesti u minimalnom ili naprednom profilu. U oba slučaja u obliku analize sigurno je naznačena razina sadržaja dvije frakcije bilirubina - opće i izravne. Dešifriranje rezultata važno je za pojašnjenje dijagnoze i režima liječenja..

Dakle, što je bilirubin, koje su razlike u njegovim sortama, na što utječu, o čemu ovisi porast njihovih pokazatelja i koja je dijagnostička vrijednost takvog istraživanja?

Formiranje bilirubina

Bilirubin je pigment preplanule boje koji je jedna od glavnih komponenti žuči ljudi i životinja. Bilirubin daje karakterističnu smeđu gama izmetu. Boje modrice i modrice nakon tinte u zelenoj, zatim u prljavo žutoj boji, a značajno povećanje bilirubina u serumu mrlja svu kožu i očne jabučice u svim vrstama žute nijanse.

U osnovi je stvaranje pigmenta bilirubina, razmjena jednog oblika u drugi i izlučivanje iz tijela prirodni mehanizam zaštite od djelovanja toksičnih ostataka uništenih crvenih krvnih stanica.

Ovi se procesi odvijaju jednako stalno kao i rađanje i umiranje samih krvnih stanica respiratorne krvi. Svakog dana u tijelu umre 200 milijuna crvenih krvnih zrnaca, a od 6-8 g oslobođenog hemoglobina nastaje 250 do 300 mikrograma bilirubina.

Kamo to ide

Stvaranje pigmenta bilirubina započinje na mjestima gdje se trebaju razgraditi crvene krvne stanice i nastaje bilirubin:

  • 80% - u kupferovim stanicama jetre;
  • 19% - u histocitnim stanicama slezene i makrofazima koštane srži;
  • 1% - u preostalim histocitima bilo kojeg vezivnog tkiva.

Građevinski materijal

Pigment bilirubina može se stvoriti isključivo iz proteina koji sadrže heme - produkte raspada enzima hemoglobina, mioglobina i citokroma. U zdrave osobe, najveći dio metabolita nastaje 85% iz hemoglobina, koji se oslobađa iz suvišnih crvenih krvnih zrnaca.

Stoga, masovna smrt crvenih krvnih zrnaca (hemoliza) može značajno utjecati na razinu bilirubina i uzrokovati ozbiljno povećanje.

Preostalih 15% dobilo je naziv "Stunt bilirubin". Nastaje od:

  • Nezreli i neispravni oblici crvenih krvnih zrnaca, koji nisu mogli napustiti svoje rodno mjesto (crvena koštana srž) i odmah su zbrinuti. Normalno, njihov postotak može biti do 7% ukupne mase pigmenta bilirubina. Ako se taj postotak poveća, to ukazuje na prisutnost jedne od nasljednih bolesti koje utječu na hematopoezu.
  • mioglobin, koja je, iako u malim količinama, uvijek prisutna u plazmi zbog stalnog obnavljanja stanica mišićnog tkiva. Stoga, ozljede, kao i velika oštećenja mišića, mogu biti uzrok kratkotrajnog povećanja razine bilirubina..
  • Veliki proteinski citohromi i peroksidaze, koje se oslobađaju kao rezultat starenja bilo koje stanice iz njihovih uništenih membranskih membrana i particija.

Kako se to događa

Nakon što se hemoglobin, mioglobin ili citokromi razgrade na komponente, oslobođeni dragulj apsorbira se makrofazima i ide sljedećim putem:

  1. Hem + hemoksigenaza = biliverdin topljiv u vodi.
  2. Bileverdin + biliverdin transferaza = bilirubin netopljiv u vodi.

Ovaj proces je jedini izvor ugljičnog dioksida u ljudskom tijelu. Na temelju toga razvija se obećavajuća metoda istraživanja koja će nam omogućiti da prosudimo stopu cijepanja hema prema količini ugljičnog dioksida u izdisaju.

Frakcije bilirubina

U medicinskoj praksi "čista" upotreba izraza "bilirubin u krvi" prilično je rijetka. Obično ga prate pridjevi opći, izravni, neizravni, slobodni, povezani, a fraza "imate povišenu razinu bilirubina u krvi" može se smatrati nepismenom. Zašto?

Ukupni bilirubin

Kao takav, ukupni bilirubin fizički ne postoji u ljudskom tijelu. Uvijek se sastoji od dvije komponente - izravne i neizravne bilirubinske frakcije.

Njihov omjer obično može biti predstavljen sljedećom formulom:

25% izravno (povezano) + 75% neizravno (besplatno) = 100% ukupno.

Zašto postoji termin ukupni bilirubin, a posebno zašto se mjeri njegova razina u krvi?

Biokemijski test krvi bilirubina u modernim dijagnostičkim laboratorijima može se provesti pomoću mnogih tehnika temeljenih na 7 poznatih reakcija interakcije ovog žučnog pigmenta s različitim tvarima. Neki od njih omogućuju vam mjerenje razine obje frakcije, ali oni su preskupi, zahtijevaju posebne uvjete i zbog toga se izvode samo tijekom provođenja istraživanja.

U praksi se koristi van den Bergov dijazomet i njegove modifikacije. Oni su prilično zgodni, jeftini i zauzimaju malo vremena. Ali nažalost, uz njihovu pomoć možete odrediti samo razinu izravnog (vezanog) i ukupnog bilirubina. Ali besplatni (indirektni) bilirubin izračunava se na papiru - izravni pokazatelj oduzima se od pokazatelja ukupne razine.

Stoga, unatoč činjenici da je opća razina bilirubina prisutna i u biokemijskoj analizi krvi, nema vrijednu dijagnostičku vrijednost. Navedeno je kako bi liječnik mogao procijeniti sukladnost gore navedenog, normalan omjer frakcija i stvarne slike.

Slobodni i vezani udio tvari

Prvi, u složenom lancu stvaranja pigmenta bilirubina, sintetizira se njegova neizravna ili slobodna frakcija. U svom je sastavu posebno toksičan i podložan je ranom uklanjanju iz ljudskog tijela..

Ali slobodna frakcija je praktički netopljiva u vodi, te je treba transformirati u topljivi oblik. Takva razmjena ili transformacija događa se u posebnim jetrenim stanicama - hepatocitima. U njima se uz pomoć posebnog enzima slobodne molekule bilirubina vežu na glukuronsku kiselinu i pretvaraju se u veženu (izravnu) frakciju spremnu za eliminaciju. Nakon toga, izravna frakcija postaje glavne komponente žuči i izlučuje se iz tijela zajedno s izmetom.

Unatoč činjenici da se razmjena jednog oblika za drugi vrši u jetri, to ne znači da razlozi povećanja bilirubina leže u njegovom nezadovoljavajućem radu. Druge bolesti mogu također biti razlog za prekoračenje norme sadržaja tvari. Visoki bilirubin može biti uzrokovan:

  • nasljedne bolesti krvi;
  • lezije drugih organa koji sudjeluju u odlaganju crvenih krvnih stanica - slezine, koštane srži;
  • bolesti koje mogu ometati izlučivanje žuči iz tijela: patologija žučnog mjehura, žučnih kanala i / ili gastrointestinalnog trakta.

Razjašnjenje dijagnoze leži isključivo u kompetentnom sveobuhvatnom tumačenju rezultata biokemijske analize, a po potrebi i imenovanju dodatnih studija.

Norma bilirubina

Koja je normalna razina bilirubina? Unatoč svim prednostima, metoda Van den Berg i njegove modifikacije mogu dati izvrsne pokazatelje i precijenjene vrijednosti.

Štoviše, teoretski, krvni test za bilirubin u odraslih i zdravih muškaraca i žena trebao bi biti malo različit jedan od drugog, budući da postoji razlika u normalnim vrijednostima broja crvenih krvnih stanica. Međutim, u praksi, pogreške koje se događaju, ovisno o modifikaciji primijenjene metode i laboratorijskih reagensa, nadomještaju ovu razliku.

Zbog toga je za stručnjaka važno znati ne koliko pigmenta bilirubina u sebi, već njegovu dinamiku. Kao rezultat toga, ako se bilirubin u prvoj analizi poveća, tada morate biti spremni da analizu uzmete ne jedanput, već nekoliko puta, štoviše u različito vrijeme i u različitim laboratorijima.

I tako, norma bilirubina u krvi žena i norma bilirubina u krvi muškaraca u praksi može varirati između:

  • ukupno - od 3,4 do 20,5 µmol / l (100%);
  • neizravno - manje od 19 µmol / l (75%);
  • izravno - do 7,9 µmol / l (25%).

Česti simptomi povišenog bilirubina

Ako razina pigmenta bilirubina u krvi poraste, tada će se neizbježno pojaviti sljedeći simptomi i znakovi:

  • umor;
  • Vrtoglavica
  • glavobolje;
  • bolovi mučnine.

Povišeni bilirubin (općeniti) sigurno uzrokuje opstruktivnu žuticu koja se može pojaviti u različitom stupnju ozbiljnosti:

  • svjetlost - 30-85 μmol / l;
  • prosjek je 85-170 µmol / l;
  • teška - više od 170 µmol / l.

Bolesti koje povećavaju razinu tvari

Povećanje pigmenta bilirubina u krvi uzrokovano je tri glavna faktora:

  1. Hemoliza (uništavanje) crvenih krvnih stanica;
  2. Kršenje odljeva žuči;
  3. Kršenje stvaranja i izlučivanja bilirubina.

Na temelju toga, bolesti su također podijeljene u tri glavne skupine.

Hemolitička žutica

Takva stanja uzrokovana su povećanim propadanjem crvenih krvnih stanica u krvnoj plazmi i visokim neizravnim bilirubinom, što može biti posljedica sljedećih uzroka i nasljednih bolesti:

  • anemija srpastih ćelija;
  • sferocitoza;
  • tifusna groznica;
  • malarija;
  • mikoplazmoza;
  • trovanje žive ili olova;
  • ugrizi zmija ili drugih otrovnih insekata;
  • trovanje gljivama;
  • pogreške transfuzije krvi;
  • maligne lezije krvi;
  • masivan gubitak krvi;
  • sepsa.

Sljedeći simptomi karakteristični su za hemolitičku žuticu: bol na lijevoj strani, boja kože i sklere u žutoj boji limuna, povećanje slezene i groznica, tahikardija, migrene, izmet i mokraća mogu se obojiti tamnim (do crnim) tonovima.

Subhepatička žutica

Ova stanja su uzrokovana kršenjem u odljevu žuči, visokim izravnim bilirubinom i karakteristična su za:

  • žučna kamenačka bolest;
  • akutni i kronični pankreatitis;
  • aneurizma jetrene arterije;
  • onkologija žučnog mjehura ili gušterače,
  • ispupčeni dvanaesnik;
  • sužavanje lumena ili potpuno zatvaranje žučnog kanala parazitima, tumorima, povećanim limfnim čvorovima i drugim čimbenicima.

Takve bolesti prate sljedeći simptomi: bolovi mučnine, peckanje, gorčina, nadimanje, proljev ili zatvor, bol u desnoj strani (jetrena kolika), maksimalna (jaka) ozbiljnost ikotične boje kože i očnih jabučica, jak svrbež kože, bijeli izmet, tamni urin.

Nasljedna žutica

Nasljedni metabolički poremećaj bilirubina zastupljen je sindromima Krigler-Nayyar, Gilbert i Dabin-Johnson.

U praksi najčešći Gilbertov sindrom dobro reagira na suportivno liječenje, jer je uzrokovan defektom gena odgovornog za proizvodnju enzima.

Dosta često Gilbertov sindrom javlja se bez simptoma, ponekad, na pozadini stresa ili nakon fizičkog napora, može doći do mehaničke žutice različitog intenziteta.

Stečena žutica

Stečena žutica dijeli se na sljedeće vrste:

  • suprahepatičke - bolesti s pretjerano velikim metabolizmom bilirubina;
  • parenhim - hepatitis i ciroza jetre.

Srodni su virusnim, najčešćim simptomima hepatitisa: vrućica, vrućica, znakovi općeg trovanja, slabost mišića, bol u zglobovima i desnoj strani, opstruktivna žutica, kožni osipi, promjene boje izmeta i mokraće.

Neblagovremeno započeto ili nepravilno liječenje može dovesti do brzog razvoja zatajenja jetre i bubrega, što je stvarna prijetnja životu.

Za cirozu jetre, pored simptoma koji su svojstveni hepatitisu, karakteristični su i simptomi:

  • jak svrbež kože;
  • izrazito povećanje jetre i slezene;
  • nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini;
  • varikozne vene probavnog trakta;
  • progresivno zatajenje jetre;
  • smanjenje koagulabilnosti krvi;
  • unutarnja krvarenja i oštećenja mozga.

Uvijek se morate sjetiti da svaka žutica i uzroci povišenog bilirubina zahtijevaju dijagnozu, odgovarajuću interpretaciju laboratorijskih ispitivanja i odgovarajući tretman.

Bilo bi korisno podsjetiti vas na biokemijski test krvi, slijedeći osnovna pravila: budite sigurni na post, a također 30 minuta prije poroda da ne pušite i sjedite mirno u blizini ureda.

I u zaključku dajemo zanimljivu činjenicu. S obzirom na nova otkrića, u praksi je dokazano da bilirubin pigment nije samo „šljaka“. Ispada da je njegovo antioksidacijsko djelovanje mnogo veće od onog vitamina E. Dokazano je da povećani bilirubin ima pozitivan učinak na funkcioniranje živčanog i mišićnog tkiva, stoga ljudi s kronično povišenim metabolizmom mnogo rjeđe obolijevaju od ateroskleroze, kardiovaskularnih bolesti, manje su skloni tumorskim procesima.