Liječenje kroničnog kolecistitisa

Bolesti žučnog mjehura i žučnog trakta jedan su od najvažnijih medicinskih i socijalnih problema, budući da stopa učestalosti raste u cijelom svijetu. Iz godine u godinu broj operacija raste

Bolesti žučnog mjehura i žučnog trakta jedan su od najvažnijih medicinskih i socijalnih problema, budući da stopa učestalosti raste u cijelom svijetu. Iz godine u godinu povećava se broj operacija na bilijarnom traktu, kao i broj postoperativnih komplikacija koje vas prisiljavaju na pribjegavanje ponovljenim kirurškim zahvatima i često dovode do trajne invalidnosti pacijenta.

Većina autora smatra kronični kolecistitis bez kamena kao početni stadij kolelitijaze, jer upalni proces u žučnom mjehuru mijenja biokemijsku strukturu žuči, a žuč stječe litogena svojstva. Stoga rano otkrivanje i liječenje kroničnog ne-kalkuloznog holecistitisa može spriječiti stvaranje žučnih kamenaca.

Glavnu ulogu u razvoju kroničnog kolecistitisa bez kamena igra infekcija koja u žučni mjehur ulazi hematogenim putem kroz jetrenu arteriju i portalnu venu, limfogenim putem ili uzlaznim putem iz crijeva. Bilo koji kronični fokus infekcije u tijelu (kronični tonzilitis, kronični salpingooforitis, sinusitis), kao i kronični upalni proces u gastrointestinalnom traktu (GIT), mogu biti izvor infekcije u žuči. Tijekom bakteriološkog pregleda žuči češće se pronalaze bakterije Escherichia coli, stafilokoki, enterokoki, Klebsiella, klostridija, tifusne i dizenterije. Međutim, samo 30–40% bolesnika pokazuje mikrofloru u bilijarnom traktu jer su preosjetljivost tijela i smanjenje imunološke reaktivnosti makroorganizma ključni za pojavu upale bilijarnog trakta.

Etiološka uloga virusnog hepatitisa u nastanku kroničnog kolecistitisa trenutno nije dvojbena i prema objavljenim podacima, ova se inačica razvoja bolesti bilježi u 30% slučajeva. Opisana je uloga parazitske invazije u dvanaesniku i bilijarnom traktu (opisthorhijaza, amebijaza, fasciolija, klonorkoza, giardijaza), koja može doprinijeti aktiviranju infekcije u žučnom mjehuru. Kolecistitis se javlja i zbog bilijarne disfunkcije..

Bilijarni trakt je složen sustav žučnih kanala, uključujući zajednički jetreni kanal, formiran iz fuzije desnih i lijevih jetrenih kanala, žučnog mjehura s Lutkenovim sfinkterom, zajedničkog žučnog kanala, počevši od spajanja jetrenih i cističnih kanala i ampule velikog papile dvanaestopalačnog crijeva..

Prilikom svakog obroka žučni mjehur se smanjuje 1-2 puta. Istodobno, žuč ulazi u crijeva, gdje sudjeluje u probavi. Žučni mjehur koji gladi sadrži 30 do 80 ml žuči, ali s zastojem se njegova količina može povećati.

U žena žučni mjehur u stanju funkcionalnog mirovanja ima nešto veći volumen nego kod muškaraca, ali se brže steže. S godinama se kontraktilna funkcija žučnog mjehura smanjuje.

Vodeća uloga u pojavi disfunkcionalnih poremećaja bilijarnog trakta pripada psihoemocionalnim čimbenicima - psihoemocionalnom preopterećenju, stresnim situacijama. Disfunkcije žučnog mjehura i sfinktera Oddija mogu biti manifestacije neurotičnih stanja.

Utjecaj psihogenih čimbenika na funkciju žučnog mjehura i žučnog trakta ostvaruje se sudjelovanjem kortikalnih i subkortikalnih formacija, živčanih centara produljene medule, hipotalamusa, ali i endokrinog sustava.

Kršenja sinkronizma u radu žučnog mjehura i sfinkterskih aparata osnova su disfunkcionalnih poremećaja bilijarnog trakta i razlog su nastanka kliničkih simptoma.

Kršenja motoričke funkcije bilijarnog trakta igraju značajnu ulogu u stvaranju ne samo boli, već i dispeptičkih poremećaja (osjećaj težine u epigastriju i desnom hipohondriju, povraćanje, žgaravica, belching, gorak okus u ustima, nadutost i poremećaji stolice). Zid žučnog mjehura lako je proširiv, zbog prisutnosti glatkih mišića i elastičnih vlakana u svojoj srednjoj membrani. Zbog slične strukture stijenke žučnog mjehura dolazi do kontrakcije i cijelog organa i njegovih pojedinačnih dijelova.

Kontrakcija glatkih mišića gastrointestinalnog trakta nastaje kada acetilkolin potiče muskarinske receptore na površini mišićnih stanica, što je popraćeno interakcijom Ca 2+, Na + i K + kanala staničnih membrana. Ovi procesi određuju kontrakciju i opuštanje stanica glatkih mišića i, posljedično, promjenu mišićnog tonusa.

Motorna aktivnost žučnih kanala regulirana je sudjelovanjem središnjih refleksa, lokalnih (gastroduodenalnih) refleksa uzrokovanih mehaničkim istezanjem i izlaganjem komponentama hrane, te humoralnim utjecajima. Pod utjecajem tih regulatornih veza, žučni mjehur se smanjuje i Oddijin sfinkter se opušta..

Važno mjesto u regulaciji funkcija bilijarnog sustava zauzimaju gastrointestinalni hormoni. U ovom slučaju vodeća uloga pripada kolecistokininu, gastrinu, sekreinu, motilinu, glukagonu.

Najvažniji humoralni stimulator koji omogućuje istodobnu kontrakciju žučnog mjehura i opuštanje sfinkterskih aparata bilijarnog trakta kao odgovor na unos hrane je holecistokinin. Trenutno je poznato da postoji izravna veza preko živčanih vlakana između dvanaesnika, s jedne strane, i žučnog mjehura i sfinktera Oddija, s druge strane, provodeći kolinergičko pobuđenje do ganglija žučnog mjehura i sfinktera Oddija.

Sekrein proizveden u dvanaesniku potiče izlučivanje vode, elektrolita i bikarbonata epitelom žučnih i žlijezda gušterače i potencira učinke kolecistokinina.

Motilin je važan hormon koji regulira pokretljivost gastrointestinalnog sustava. Unošenje motilina uzrokuje smanjenje volumena žučnog mjehura i povećanje kontraktilnosti antruma.

Neurotransmiteri koji uzrokuju opuštanje stanica glatkih mišića žučnih kanala uključuju vazoaktivni crijevni peptid (VIP) i dušični oksid (NO), nastali djelovanjem enzima NO sintaze. VIP unutar mišićnih stanica potiče porast razine cikličke adenozin monofosforne kiseline, dok NO - povećava razinu cikličke gvanidinske monofosforne kiseline. VIP i NO međusobno se međusobno jačaju.

U regulaciji kontrakcije glatkih mišića žučnog mjehura igra ulogu norepinefrin koji se izlučuje simpatičkim postganglionskim vlaknima i, djelujući presinaptično na vagalne živčane završetke u ganglijima žučnog mjehura, smanjuje oslobađanje acetilkolina iz vagalskih živčanih završetaka.

Trenutno pojam "disfunkcionalni poremećaji bilijarnog trakta", prema klasifikaciji funkcionalnih poremećaja probavnog sustava, uključuje sve bolesti povezane s oštećenjem pokretljivosti bilijarnog trakta, bez obzira na njihovu etiologiju. Prema klasifikaciji funkcionalnih poremećaja gastrointestinalnog trakta razlikuju se disfunkcija žučnog mjehura i disfunkcija sfinktera Oddija..

Jedenje velike količine masne i pržene hrane može uzrokovati grč sfinktera Oddija i Lutkena, kao i kršenje metabolizma kolesterola i žučnih kiselina, što predisponira razvoj kolecistitisa.

Disfunkcija bilijarnog trakta, razvoj hipotenzije i atonije sfinktera Oddija, pridonoseći refluksu sadržaja dvanaestopalačnog crijeva u bilijarni trakt, dovode do produljene uporabe antikolinergika i antispazmodika s stvaranjem "farmakološke" kolestaze, kao i duodenostaze. Stoga, s peptičkim ulkusom s lokalizacijom procesa, često se opažaju promjene u žučnom kanalu u žarulji dvanaesnika. Uz motoričko-sekretorne poremećaje u sustavu žučnog mjehura i žučnih kanala, infekcije i metaboličke poremećaje u tijelu, u genezi kolecistitisa važni su i drugi faktori: genetska predispozicija, opasnosti na radu (rad s vibracijama, sjedeći rad) i opetovana trudnoća.

Promjene u kemijskom sastavu žuči (dyskrinia) u obliku povećanja koncentracije žučnih soli mogu uzrokovati aseptičnu upalu žučnog mjehura. Dokazana je vrijednost refluksa soka gušterače, koja je posljedica kršenja fizioloških mehanizama vater-papile zajedničkom ampulom za izlučne kanale jetre i gušterače, u žučnim kanalima u genezi kolecistitisa. Uz slobodan odljev soka gušterače u dvanaesnik, promjene u žučnom mjehuru se ne otkrivaju, ali ako postoji kršenje odljeva i porast hipertenzije u žučnom sustavu, istezanje žučnog mjehura dovodi do promjene u normalnom kapilarnom protoku krvi u zidu mjehura. To uzrokuje kršenje metabolizma tkiva, oštećenje staničnih elemenata i oslobađanje citokinaze, koja pretvara tripsin u tripsin, što dovodi do razvoja enzimskog holecistitisa.

Žučna kamena bolest je multifaktorijska i višestepena bolest karakterizirana poremećajem metabolizma kolesterola, žučnih kiselina i / ili bilirubina s stvaranjem kamenja u žučnom mjehuru i / ili žučnim kanalima.

U gornjoj klasifikaciji žučne bolesti razlikuju se četiri stadija bolesti (A. A. Ilchenko, 2002).

Ja, početni ili prekancerogeni stadij:

a) gusta heterogena žuč;

b) stvaranje bilijarnog mulja

- uz prisutnost mikrolita;

- s prisutnošću gnojne žuči;

- kombinacija kitove kreme s mikrolitima.

II, stadij stvaranja žučnih kamenaca:

a) lokalizacija

- u žučnom mjehuru;

- u zajedničkom žučnom kanalu;

- u jetrenim kanalima;

b) brojem kalkula

g) klinički tijek

- uz prisutnost kliničkih simptoma:

  • oblik boli s tipičnim bilijarnim kolikama;
  • dispeptični oblik;
  • pod krinkom drugih bolesti.

III, stadij kroničnog rekurentnog kalkuloznog holecistitisa.

IV stadij komplikacija.

Dakle, mehanizam razvoja kolecistitisa je složen, raznolik, često postoji nekoliko čimbenika koji dovode do bolesti žučnih kanala.

Patogenetska terapija kolecistitisa postavlja sebi zadatak uklanjanja upalnog procesa u zidu žučnog mjehura, normalizacije procesa stvaranja žuči i izlučivanja žuči, te sprečavanja stvaranja kamenja. S obzirom na važnu ulogu prehrambenog faktora u ovom procesu, liječenje uključuje prije svega čestu, frakcijsku prehranu. Jedenje male količine hrane u isto vrijeme normalizira kolerezu, doprinosi boljem odljevu žuči u crijeva i sprječava razvoj kolestaze. Jedan obrok u velikim količinama može dovesti do intenzivne kontrakcije žučnog mjehura i razvoja žučnih kolika. Stoga bi trebalo smatrati prikladnim jesti obroke u malim obrocima 4-5 puta dnevno.

Zbog činjenice da tijekom upalnog procesa u žučnom mjehuru dolazi do promjene pH vrijednosti na strani kiseline (žučna acidoza), što pridonosi gubitku kolesterola u obliku kristala i promjeni udjela žučnih kiselina u kolesterolu (koeficijent kolesterola i kolesterola), prehrana treba oštro ograničiti ili isključiti proizvode koji sadrže kiselinske valencije. To je prije svega brašno, začinjena jela, meso, riba, mozak itd..

Sadržaj bjelančevina u prehrani bolesnika s holecistitisom trebao bi odgovarati fiziološkoj normi od 80–90 g dnevno. Hrana bogata proteinima - skuta, mlijeko i sir - uzrokuju pomak u reakciji žuči na alkalnu stranu. Treba imati na umu da hrana siromašna proteinima dovodi do razvoja masne degeneracije jetre, poremećaja procesa popravljanja i regeneracije i poremećaja sinteze mnogih enzima i hormona. Sve ovo sugerira da dugoročno ograničenje unosa proteina u bolesnika s kroničnim kolecistitisom nije opravdano..

Masnoće potiču izlučivanje žuči, a većina bolesnika ne treba ih ograničavati. Međutim, životinjske masti bogate su kolesterolom i pacijenti s kroničnim kolecistitisom trebaju ih konzumirati u ograničenoj mjeri. S nedovoljnim unosom žuči u crijeva, masti se slabo razgrađuju, što dovodi do iritacije crijevne sluznice i pojave proljeva. Pokazano je da dijeta s povećanom količinom masti zbog biljnog ulja ima pozitivan učinak na lipidni kompleks žuči, stvaranje žuči i izlučivanje žuči. Preporučuje se lipotropna masna dijeta s omjerom životinjskih i biljnih masti od 1: 1. Također treba imati na umu da biljna ulja (kukuruzno, suncokretovo, maslinovo) zbog sadržaja nezasićenih masnih kiselina u njima - arahidonske, linolne, linolenske - poboljšavaju metabolizam kolesterola, sudjeluju u sintezi prostaglandina (arahidonska kiselina), utječu na pokretljivost žučnog mjehura. Masti povećavaju metabolizam vitamina topljivih u mastima, posebno vitamina A.

Ugljikohidrati, posebno lako probavljivi (šećer, glukoza, med, džem), koji su prethodno preporučeni u svrhu povećanja glikogenizacije jetre, trebaju biti ograničeni, posebno za prekomjernu težinu. Dokazano je da se zalihe glikogena smanjuju samo s masivnom nekrozom jetre. Uključivanje velikog broja lako probavljivih ugljikohidrata može poboljšati lipogenezu i na taj način povećati vjerojatnost nastanka žučnih kamenaca. Stoga upotrebu brašna i slatke hrane treba ograničiti. Dijeta treba biti bogata biljnim vlaknima, što uklanja zatvor, a to refleksno poboljšava pražnjenje žučnog mjehura. Dijeta treba uključivati ​​mrkvu, bundeve, lubenice, dinje, grožđe, pšenične i ražene mekinje. S oksalaturijom i fosfaturijom rajčice, kislice, špinat i rotkvice trebaju biti ograničeni. Sadržaj ugljikohidrata u prvom tjednu pogoršanja kolecistitisa trebao bi biti 250-300 g, od drugog tjedna trebao bi porasti na 350 g, ali udio jednostavnih šećera ne smije biti veći od 50-100 g dnevno.

Dakle, s pogoršanjem kroničnog kolecistitisa u prvom tjednu, kalorični sadržaj hrane iznosi 2.000 kalorija, a u budućnosti, kada upalni proces prestane, sadržaj kalorija može se povećati na 2500 kalorija.

Punopravni vitaminski sastav hrane neophodan je uvjet za dijetalnu terapiju kroničnog kolecistitisa. U prehranu trebaju biti uključeni proizvodi koji sadrže lipotropne faktore: zob i heljda, skuta, sir, bakalar, sojini proizvodi. Od velike važnosti je kulinarska obrada hrane. Tijekom razdoblja pogoršanja propisana je štedljiva inačica prehrane - tablica br. 5a, koja predviđa ograničenje mehaničkih i kemijskih podražaja. Tijekom remisije, glavni režim prehrane je dijeta br. 5, koja isključuje hranu bogatu kolesterolom i ekstraktivnim tvarima, kisela jela, slanu, dimljenu i prženu hranu. Ukupni kalorijski sadržaj prehrane odgovara fiziološkoj normi - 2500 kalorija (90 g proteina, 85 g masti, 350 g ugljikohidrata).

Osnova liječenja kroničnog kolecistitisa lijekovima je protuupalna terapija. Antibiotici se široko koriste za suzbijanje infekcije u bilijarnom traktu. Izbor antibakterijskog lijeka ovisi o individualnoj toleranciji i o osjetljivosti na antibiotik žučne mikroflore. Najučinkovitiji su antimikrobni lijekovi fluorohinolonske skupine - norfloksacin (nolicin, norbaktin, girablok) 0,4 g 2 puta dnevno, ofloksacin (tarid, zanocin) 0,2 g 2 puta dnevno, ciprofloksacin (ciprobay, ciprolet, tsifran) 0,5 g 2 puta dnevno, levofloksacin (tavanik, lefoksin) 0,5 g 2 puta dnevno; makrolidi - eritromicin 0,25 g 4 puta dnevno, azitromicin (sumamed, azitrox, azitral) 0,5 g 1 put dnevno, klaritromicin (klacid, klubaks, klerikan) 0,5 g 2 puta dnevno, roksitromicin (rulid, roksid, roksolid) 0,1 g 2 puta dnevno, midekamicin (makropen) 0,4 g 2 puta dnevno i polusintetički tetraciklini - doksaciklin (vibramicin, unidoks solutab, medomicin) 0,1 g 2 puta dnevno metaciklin 0,15 g 4 puta dnevno. Mogu se koristiti polisintetski penicilini: ampicilin 0,5 g 4 puta dnevno, oksacilin 0,5 g 4 puta dnevno, ampioksol 0,5 g 4 puta dnevno - iako su manje aktivni. U teškim slučajevima cefalosporini (ketocef, cefobid, klaforan, cefepim, rocefin). Oralni put antibiotika je poželjan, uobičajene terapijske doze, tijek liječenja je 7–8 dana, moguće je ponoviti tečaj s drugim antibioticima nakon 3-4 dana. Korekcija antibiotičke terapije provodi se nakon primanja kulture žuči na mikrofloru i određivanja njegove osjetljivosti na antibiotik.

U nedostatku osjetljivosti mikroflore žuči na antibiotike ili prisutnosti alergije na njih, ko-trimaksozol (biseptol, baktrim) preporučuje se 2 tablete 2 puta dnevno, iako je njegova učinkovitost znatno manja od učinka na antibiotike, a štetni učinak na jetru je veći. Primjena nitrofuranskih pripravaka - furazolidona, furadonina, kao i metronidozola (0,5 g 3 puta dnevno tijekom 7–10 dana) daje dobar učinak..

S jakim sindromom boli kako bi se smanjio grč sfinktera Oddija i Lutken sfinktera, s disfunkcijama žučnog mjehura u hipermotornom tipu, indicirani su antispazmodici. Postoji nekoliko skupina antispazmodika koji se razlikuju u mehanizmu djelovanja..

Kao antispazmodike koriste se i selektivni (metacin, gastrocepin) i neselektivni M-antiholinergici (buscopan, platifillin). Međutim, tijekom uzimanja ove skupine lijekova može se primijetiti niz nuspojava (suha usta, zadržavanje mokraće, oštećenje vida, tahikardija, zatvor). Kombinacija prilično niske učinkovitosti ove skupine lijekova s ​​širokim rasponom nuspojava ograničava upotrebu ove skupine lijekova.

Antispazmodici izravnog djelovanja, poput papaverina, drotaverina (no-shpa), učinkoviti su za ublažavanje grčeva. Međutim, za njih nije karakteristična selektivnost djelovanja, jer utječu na sva tkiva u kojima su prisutni glatki mišići, uključujući i na vaskularnom zidu i uzrokuju vazodilataciju.

Mebeverin hidroklorid (duspatalin) ima znatno izraženije antispastičko djelovanje, koje također ima izravan miotropni učinak, ali ima nekoliko prednosti u odnosu na druge antispazmodične lijekove. Gotovo selektivno opušta glatke mišiće probavnog trakta, ne utječe na zid glatkih mišića krvnih žila i nema sistemske učinke karakteristične za antikolinergike. Prema mehanizmu djelovanja, duspatalin je blokator natrijevih kanala. Lijek ima produljeni učinak, i treba ga uzimati ne više od 2 puta dnevno u obliku kapsula od 200 mg.

Miotropni antispazmodici uključuju pinaverijski bromid (dicetel). Glavni mehanizam njegovog djelovanja je selektivna blokada kalcijevih kanala smještenih u stanicama glatkih mišića crijeva, žučnih kanala i u perifernim živčanim završecima. Dietetel se propisuje 100 mg 3 puta dnevno protiv bolova.

Lijek, koji ima selektivni antispazmodijski učinak na Oddijev sfinkter i sfinkter žučnog mjehura, je Gimekromon (Odeston). Ovaj lijek kombinira antispazmodička i choleretic svojstva, osigurava skladno pražnjenje intra- i ekstrahepatičnih žučnih kanala. Odeston nema izravan choleretic učinak, ali olakšava protok žuči u probavnom traktu i na taj način pojačava enterohepatičku recirkulaciju žučnih kiselina. Prednost Odestona je u tome što on praktički nema utjecaja na ostale glatke mišiće, osobito na krvožilni sustav i crijevne mišiće. Odeston se koristi u dozi od 200-400 mg 3 puta dnevno 30 minuta prije jela.

Svi antispazmodici propisani su u toku 2-3 tjedna.

Nadalje se mogu koristiti po potrebi ili ponavljanim tečajevima. Kod akutne boli lijekovi se mogu koristiti jednokratno ili u kratkim tečajevima..

U ublažavanju boli posebna se uloga daje lijekovima koji utječu na visceralnu osjetljivost i nociceptivne mehanizme. Trenutno se raspravlja o mogućnosti propisivanja boli slične geneze antidepresiva, antagonista 5-HT3 receptora, agonista k-opioidnih receptora, somatostatinskih analoga..

Antidepresivi (amitriptilin, mianserin itd.) Koriste se u srednjim dozama, trajanje njihovog unosa treba biti najmanje 4-6 tjedana.

Za disfunkciju žučnog mjehura uzrokovane hipomotornom diskinezijom, prokinetika se koristi 10-14 dana za povećanje kontraktilne funkcije: domperidon (motilium, motonij, motilak) ili metoklopramid (cerucal) 10 mg 3 puta dnevno 20 minuta prije jela.

Davanje koleretskih lijekova zahtijeva različit pristup, ovisno o prisutnosti upale i vrsti disfunkcije. Oni su prikazani tek nakon što upalni proces nestane. Svi choleretic lijekovi su podijeljeni u dvije velike skupine: choleretics - sredstva koja potiču stvaranje žuči, i cholagogue - lijekovi koji potiču izlučivanje žuči.

Koleretici uključuju lijekove koji povećavaju izlučivanje žuči i potiču stvaranje žučnih kiselina (pravi koleretičari) koji se dijele na:

  • na pripravcima koji sadrže žučne kiseline - dekolin, alohol, holenzim, hologon;
  • biljni pripravci - hofitol, tanacehol, cholagol, livamin (liv. 52), hepaten, hepatofalk, silimar;
  • lijekovi koji povećavaju izlučivanje žuči zbog vodene komponente (hidroholeretici) - mineralne vode.

Druga skupina lijekova koji potiču izlučivanje bilijara uključuju:

  • kolekinetici - agensi koji povećavaju tonus sfinktera žučnog trakta i žučnog mjehura - magnezijev sulfat, Karlovy Vary sol, sorbitol, ksilitol, holagogum, olimetin, rovachol, pripravci koji sadrže otopine ulja - bundeva;
  • lijekovi koji izazivaju opuštanje žučnih puteva (holepasmolizici) - platifillin, no-spa, duspatalin, odeston, dicetel.

Lijekovi iz tih skupina trebaju se propisati različito, ovisno o vrsti diskinezije koja prati kronični kolecistitis.

Tijekom pogoršanja kroničnog kolecistitisa bez kamena, prikazani su fizioterapeutski postupci: elektroforeza s antispazmodicima za disfunkcije hipermotornog tipa i sulfatnom magnezijom za disfunkciju hipomotora. Propisane su dijatermija, induktotermija, parafin, ozokerit, UHF terapija na područje žučnog mjehura. Nedavno su objavljena djela posvećena učinkovitosti laserske terapije kroničnog kolecistitisa bez kamena. Tijekom početka remisije, fizioterapijske vježbe mogu se koristiti za promicanje pražnjenja žučnog mjehura.

U liječenju kroničnog kolecistitisa bez kamena, biljna medicina - fitoterapija koja vam omogućuje produljenje terapijskog učinka lijekova postaje sve važnija. Ljekovite biljke također su podijeljene u dvije skupine: koleretičari i kolekinetike, iako mnoge od njih imaju jedno i drugo djelovanje. U prvu skupinu spadaju pješčani cvjetovi besmrtnika (plamen), kukuruzne stigme, paprena metvica, tansy, plodovi obične borovnice, korijen kamilice, trava centarije, korijen maslačka, matičar, sok crnog rotkvica.

U drugu skupinu ubrajaju se: cvjetovi gloga, korijen valerijane, korijen maslačka, plodovi i kora obične borovnice, ljekovita trava lješnjaka, plavi cvjetovi cvjetača, neven, korijen divlje cikorije, bok ruže, sjeme kima, kopar, tansy, sendvič, lavanda, Melissa officinalis. Ljekovite biljke koriste se u obliku infuzija i dekocija. Široko korištene kolekcije koleretskog bilja s različitim mehanizmom djelovanja.

Infuzije i dekocije ljekovitog bilja koriste se u pola čaše 30 minuta prije jela 2-3 puta dnevno, dugo vremena, nekoliko mjeseci (2-3 mjeseca). Preporučljivo ih je kuhati svakodnevno ili 2 dana. Potrebno je poštivati ​​načelo postupnog širenja spektra i dodavanja ljekovitog bilja u kolekcije (ali ne više od 5 biljaka), uzimajući u obzir individualnu toleranciju pojedinog bilja i pridruženih bolesti. Tečajeve fitoterapije treba ponavljati 3-4 puta godišnje.

Mineralne vode dugo su se široko koristile u liječenju kroničnog kolecistitisa, budući da većina njih ima choleretic i cholekinetic učinke, utječu na kemiju žuči, povećavajući koeficijent kolesterola. Oralna primjena mineralnih voda može se kombinirati s intraduodenalnim ispiranjem, kao i slijepim sondiranjem (cijev bez sonde). Cijev se provodi ujutro na prazan želudac. Za 40–50 min pacijent pije 0,5 l degazirane tople mineralne vode (Essentuki, Smirnovskaya, Slavyanovskaya) uz dodatak 15–20 g ksilitola ili 1/3 žličice soli Karlovy Vari. Kod holecistitisa s disfunkcijom žučnog mjehura hipomotor, pacijentu se preporučuje umjerena tjelesna aktivnost 1–1,5 sati prije obroka. Flaširane mineralne vode su široko korištene. Prikazan je i boravak u odmaralištima: Essentuki, Železnovodsk, Krainka, Monino, Dorokhovo, Karlovy Vary itd. Pri propisivanju mineralnih voda uzima se u obzir stanje sekretorne funkcije želuca. Uz to, balneološki čimbenici povoljno utječu na stanje živčanog sustava i neuro-humoralni regulatorni mehanizam izlučivanja žuči..

Prisutnost bilijarskog mulja u žučnom mjehuru kao pred-kamenom stadiju žučne kamenca zahtijeva korekciju u liječenju bolesnika s kroničnim kolecistitisom. Propisivanje lijekova koji pojačavaju kolerezu, kolecistokinetiku, kao i pripravke ursodeoksiklične i kenoodeoksične kiseline: ursofalk, ursosan - brzinom od 10 mg / kg tjelesne težine jednom noću ili henofalk, lithofalk u stopi od 15 mg / kg težine jednom noću. Trajanje litolitičke terapije je 3 mjeseca, nakon čega se vrši ultrazvučni pregled (ultrazvuk).

Liječenje žučne bolesti u fazi formiranja kamenja zahtijeva drugačiji pristup upravljanju pacijentima. Jedino neinvazivno liječenje je oralna litolitička terapija žučnom kiselinom.

Litolitička terapija se provodi uz kontraindikacije za kirurško liječenje i kod pacijenta koji odbija operaciju. Međutim, postoje određene kontraindikacije za imenovanje litolitičke terapije: pigmentirani i miješani kamenje, promjer kamena više od 10-15 mm, broj kamenaca koji zauzimaju više od 1/3 žučnog mjehura, oslabljena kontraktilna funkcija žučnog mjehura, prisutnost aktivnog hepatitisa, bilijarne ciroze i peptičkog čira na stadijumu egzacerbacije. Ursodeoksiholična ili chenodeoxycholic kiselina propisana je u dozi od 15 mg / kg pacijentove tjelesne mase u dvije doze (ujutro i noću). Možda je kombinacija ovih lijekova u polovičnoj dozi (8 mg / kg tjelesne težine). Terapija se provodi dugo - 1 godinu ili duže. Ultrazvuk se izvodi svaka 3 mjeseca. Ako nakon 6 mjeseci nema učinka, liječenje se prekida, o čemu pacijenta treba unaprijed upozoriti. Mogući su nuspojave terapije u obliku proljeva i prolaznog povećanja aminotransferaza, u vezi s tim što je potrebno kontrolirati biokemijski profil krvi svaka 3 mjeseca.

Uz uspješnu terapiju, nadalje se propisuju lijekovi koji pojačavaju kolerezu i normaliziraju motoričku funkciju žučnog mjehura i žučnog trakta. Kako bi se spriječilo ponovno pojavljivanje kolelitijaze nakon 1,5-2 godine, preporučuju se ponovljeni tečajevi preparata žučne kiseline u pola doze u trajanju od 2-3 mjeseca.

Ostale metode nehirurškog liječenja uključuju ekstrakorporalnu litotripsiju šok-vala i kontaktnu endoskopsku litotripsiju..

Dakle, uklanjanjem čimbenika koji uzrokuju razvoj kroničnog kolecistitisa i usvajanjem načela terapijske racionalne prehrane, farmakoloških sredstava, biljne medicine i lječilišta, moguće je utjecati na složene patogenetske mehanizme razvoja kroničnog bezlesnog kolecistitisa i spriječiti razvoj žučne kamenačke bolesti. Sanacija kroničnih žarišta infekcije, liječenje glavnih bolesti obvezne su komponente terapije i mogu spriječiti razvoj kroničnog kolecistitisa ili njegovo pogoršanje. Međutim, s obzirom na raznolikost čimbenika i složenih mehanizama razvoja patologije žučnih kanala, liječenje koje zahtijeva strpljenje i liječnika i pacijenta trebalo bi biti dugotrajno, dugotrajno (terapija lijekovima, biljnim ljekarnama, mineralnom vodom) i provesti se uzastopno.

Književnost
  1. Belousov A.S., Vodolagin V.D., Zhakov V. P. Dijagnostika, diferencijalna dijagnoza i liječenje probavnih bolesti. M.: Medicina, 2002.442 s.
  2. Ilchenko A. A. žučna bolest. M.: Anaharsis, 2004.200 s.
  3. Kalinin A. V. Funkcionalni poremećaji bilijarnog trakta i njihovo liječenje // Klinički izgledi gastroenterologije, hepatologije. 2002. br. 3. P. 25–34.
  4. Leyshner U. Praktični vodič za bolesti bilijarnog trakta. M.: GEOTAR-MED, 2001.264 s.
  5. Loranskaya I.D., Mosharova E. V. Bilijarne disfunkcije: dijagnoza, liječenje: priručnik za trening. M., 2004.20 s.
  6. Shulpekova Yu.O., Drapkina O.M., Ivashkin V. T. Sindrom boli u trbuhu // Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2002. V. 12. br. 4. P. 8–15.
  7. Yakovenko E.P., Agafonova N.A., Kalnov S. B. Odeston u liječenju bolesti bilijarnog trakta // Liječnik koji prakticira. 2001. br. 19. S. 33–35.
  8. Drossman D. A. Funkcionalni gastrointestinalni poremećaji. Drugo izdanje. 2000.764 c.

I. D. Loranskaya, doktor medicinskih znanosti, profesor
L. G. Rakitskaya, kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor
E. V. Malakhova, kandidat medicinskih znanosti
L. D. Mamedova, kandidat medicinskih znanosti, izv. Prof
RMAPO, Moskva

Simptomi i liječenje kroničnog kolecistitisa bez kamena

Simptomi bolesti

Napadi prigušenih bolnih senzacija izravno u desnom hipohondriju treba svrstati među vodeće kliničke manifestacije predstavljene bolesti. Uz to, treba imati na umu da se simptomi poput boli najčešće formiraju nekoliko sati nakon jela. Posebno su izraženi zbog upotrebe masnih ili prženih. Također, kronični kolecistitis bez kamena i njegovi napadaji mogu se pokrenuti dizanjem utega, značajnim fizičkim naporima i stresnim situacijama..

Simptomi se mogu povezati i s bolovima mučnine, žgaravice, belching s gorčinom, ili, na primjer, zraka. Pri prejedanju ili u fazi pogoršanja stanja kod osobe takvo povraćanje može se stvoriti i donijeti značajno olakšanje. Posebno se napominju svi simptomi koji prate kolecistitis bez kamena, koji je dobio atipični oblik razvoja.

Manifestacije atipičnih oblika

Kao što je ranije napomenuto, takva se bolest može pojaviti u atipičnim oblicima. Primjerice, kardialagic će simulirati bol u srcu i slične simptome. Posebno su izraženi i nalaze se u ležećem položaju nakon što pojedu značajnu količinu. Također se mogu utvrditi aritmije, čije se liječenje preporučuje provesti pojedinačno..

Na primjer, s ezofagičnim oblikom, osnovom simptoma treba se smatrati belching, žgaravica i bol iza sternuma. Određene nepravilnosti mogu se pojaviti i kada hrana prođe kroz jednjak. S razvojem crijevnog oblika kolecistitisa bez kamena, vodeći simptomi će biti bol u trbuhu.

Naravno, liječenje ovog stanja treba smatrati vrlo preporučenim, ali prije toga, kolecistitis bez kamena mora proći dijagnostičke testove..

Kronični oblik bolesti

Chr. kolecistitis karakterizira prisutnost kamenaca u žučnom mjehuru, blagi upalni proces i periodična manifestacija simptoma bolesti. Bolest može biti gotovo asimptomatska ili podsjeća na sebe jetrenim kolikama. Ako bolest prolazi u latentnom obliku, pacijent može osjetiti osjećaj težine na desnoj strani u hipohondriju. Uz to ga muče nadutost, proljev, žgaravica, belching. Ovi simptomi su praćeni gorčinom u ustima. Pri prejedanju ili nakon konzumiranja masne hrane ti se neugodni osjećaji pogoršavaju.

Iznenadna jetrena kolika obično se javlja kod bolesti poput kolecistitisa, pankreatitisa, čije liječenje treba provesti pod nadzorom liječnika. U pravilu, kolikama prethodi neuspjeh u dijeti, teški fizički napor ili nekakva emocionalna preopterećenost. Napad izaziva kontrakcije žučnog mjehura i njegovih kanala, koje nastaju kao posljedica iritacije sluznice kamenjem. U ovom slučaju, osoba doživljava akutnu bol u ubodu, lokaliziranu u desnom hipohondriju, koja se ulijeva u vrat, desno rame i lopaticu. Trajanje napada varira od nekoliko minuta do 2 dana.

Kolike prate groznica i povraćanje, što ne donosi olakšanje. Pacijent osjeća uzbuđenje, puls mu tako postaje aritmičan. Bolest blago utječe na krvni tlak. U bolesnika u dobi često počinje refleksna angina pektoris..

Jezik tijekom napada postaje vrlo vlažan, često se na njemu pojavljuje plak. Uz to, pacijent može osjetiti natečenost i bol u hipohondriju na desnoj strani. Važno je napomenuti da u ovom slučaju krvni test ne pokazuje abnormalnosti, a žučni mjehur i jetra se ne povećavaju, znakovi iritacije također nedostaju. Napadi kolike zaustavljaju se iznenada dok započnu, dok pacijent osjeća neko olakšanje i slabost.

Kronični kolecistitis. Uzroci pojave

Bakterijski holecistitis nastaje kada patogeni mikroorganizmi uđu u žučni mjehur iz crijeva kada je mikroflora (uzlazni put) ili želudac poremećena, kiselost želučanog soka je niska i želudac se otvara (zijevajući). Putovi infekcije mogu biti:

  • putem krvnih i limfnih žila (silazni put),
  • izvor infekcije mogu biti kronične infektivne žarišta u tijelu (kronični tonzilitis, sinusitis, kronični adneksitis - upala dodataka kod žena, kronični upala slijepog crijeva itd.).

Infekcija u žučnom mjehuru često je "uspavana" prirode i prolazi klinički s malo ili nikakvih simptoma, ali može izazvati alergijske reakcije kod pacijenata.

Prisutnost bakterija nije dovoljna za mikrobno oštećenje sluznice žučnog mjehura, upale, često prolaze kroz "tranzit", ističući se zajedno s žuči (bakterioholija). Dodatni uvjeti za razvoj upale žučnog mjehura su stagnacija (zastoj) žuči, oslabljena kontraktilna funkcija žučnog mjehura, stanje lokalnih imunoloških mehanizama u sluznici, što izaziva promjene u epitelnom pokrovu žučnog mjehura.

Upala sluznice žučnog mjehura može biti povezana s promjenama u kvaliteti žuči (gusta žuč, talog žuči, stvaranje kamenaca), kada se enzimi gušterače bacaju u zajednički žučni kanal ("enzimski holecistitis").

U trećine bolesnika, uzrok kroničnog kolecistitisa ostaje nejasan. U tim slučajevima oni govore o "aseptičnom" kroničnom kolecistitisu bez kamenaca, u razvoju kojeg nisu važne ni bakterijske ni virusne infekcije, niti infestacije helminti, niti patogene gljive. Presudno je u ovom slučaju stanje imunoloških mehanizama..

Tako se upalni procesi u žučnom mjehuru razvijaju kao reakcija sluznice na različite štetne čimbenike (infekcija, helmintička invazija sfinkternog aparata, gljivice, trauma žučnog mjehura), smanjeno opskrbljenost krvlju sluznicom (s ishemijskom bolešću trbušne šupljine)

U razvoju kroničnog kolecistitisa bez kamena važna je diskinezija žučnog mjehura i žučnog trakta. Opasni su po tome što dovode do stagnacije žuči i narušavaju njena fizičko-kemijska i biokemijska svojstva

Krši oksidaciju masnih kiselina i žučnih fosfolipida, izaziva alergijske i imunološke reakcije.

Mjere oporavka od holecistitisa

U velikoj većini slučajeva liječenje kroničnog kolecistitisa bez kamena mora biti konzervativno. Dijetalnu prehranu valja smatrati visoko preporučenom, naime, čestim frakcijskim jedenjem hrane uz odbacivanje određenih predmeta

Govoreći o tome, obratite pažnju na masna, pržena i začinjena jela, kao i na gazirana i alkoholna imena

Uz bolove u trbušnoj regiji, propisani su antispazmodici, na primjer, Platifillin ili Drotaverin. Ako govorimo o egzacerbaciji u okviru predstavljene bolesti, kao i njezinoj kombinaciji s kolangitisom, tada će biti potrebna antibakterijska terapija. To osiguravaju lijekovi širokog spektra djelovanja, naime Cefazolin, Amoxicillin i drugi. Takav tretman provodi se, naravno, uzimajući u obzir mikrofloru zasijanu iz žuči. Da bi se stabilizirali probavni procesi, upotrebu enzimskih pripravaka treba smatrati visoko preporučenom..

Liječenje pogoršanja

U fazi razvoja egzacerbacija i remisije kod kroničnog bezlesnog kolecistitisa prikladni su cjeloviti tečajevi biljne medicine. Govoreći o tome, oni podrazumijevaju uporabu dekocija na bazi cvjetova kamilice, metvice ili kalendule. Također, ne treba zaboraviti na divlje ruže, slatki slatkiš. Bez ikakvih pogoršanja treba smatrati visoko preporučenim slijepim cjevčicama (ispiranje žučnog trakta), liječenjem mineralnom vodom i vježbanjem..

Osim toga, ne bismo trebali zaboraviti na periholecistitis, dodatak nelapivog kolangitisa ili pankreatitisa. U takvim situacijama stručnjaci inzistiraju na takozvanoj kolecistektomiji (možemo govoriti o otvorenoj ili laparoskopskoj i sorti iz mini pristupa). Takav tretman trebao bi biti učinkovit i ne izazivati ​​komplikacije..

Kako koristiti druga biljna ulja

Laneno ulje se vrlo često koristi i kod problema sa žučnim mjehurima. Sadrži mnogo polinezasićenih masnih kiselina, kalija, vitamina topljivih u mastima zbog čega ima opće jačanje i snižava kolesterol. Laneno ulje se uzima u malim obrocima uz obroke. Treba imati na umu da je prisutnost pankreatitisa, koagulopatije (smanjenje koagulabilnosti krvi), bolesti ženskog reproduktivnog sustava u pratnji krvarenja kontraindikacija upotrebi lanenog ulja.

Morska heljda se također široko koristi u liječenju kolecistitisa i pankreatitisa. Ulje heljde, poput lanenog ulja, bogato je vitaminima i korisnim tvarima, pa normalizira rad mnogih organa i sustava u tijelu. Primjerice, ulje iz heljde sadrži vitamine C, A, E, biotin, vitamine skupine B, mnoge minerale, antioksidante. Ulje heljde koristi se na žličici 20-30 minuta prije jela nekoliko puta dnevno, indikacija je prisutnost ne samo holecistitisa (osim kalkuloze), već i pankreatitisa, zatvor, toksičnog oštećenja jetre, imunodeficijencije, nedostatka vitamina i mnogih drugih bolesti. Ulje heljde kontraindicirano je kod akutnih upalnih bolesti, uključujući u prisutnosti akutnog kalkularnog kolecistitisa, akutnog pankreatitisa. Ulje morskog gloga ne koristi se za cijevi.

Među ostalim lijekovima koji se koriste za liječenje problema s žučnim putevima su sjemenke bundeve, sok od rajčice, mrkve i borovnice, orasi, slatko voće (dinja, banana, jagoda), mliječni proizvodi s malo masti. Koje od gore navedenog znači primijeniti, odlučuje se isključivo pojedinačno.

Dakle, kod kuće, kolecistitis bez kamena vrlo je lako i jednostavno kontroliran narodnim metodama. Učinkovitost liječenja redovitom i pravilnom primjenom nije niža od one terapije lijekovima. Vrijedno je zapamtiti da neće biti moguće potpuno izliječiti bolest, ali možete značajno smanjiti simptome i produljiti remisiju bez puno napora..

Često je netretirani akutni holecistitis koji uzrokuje kronični holecistitis bez kamenaca (CBC). Međutim, mnogo se češće nekumulativna bolest žučnog mjehura manifestira kao primarna kronična bolest. Slabiji spol pati od njega puno češće od muškaraca. Ova se patologija bilježi ne samo kod osoba srednje i starije dobi, već i kod mladih. Stručnjaci vjeruju da je CBC početna faza kalkularnog kolecistitisa.

Simptomi kroničnog kolecistitisa u akutnoj fazi, oblici bolesti

Kronični kolecistitis ima dva oblika:

  • kolecistitis bez kamena,
  • kalkulozni holecistitis (kolelitijaza - žučna bolest).

U 60% slučajeva opaža se kronični kolecistitis bez kamena. Češća je u žena nakon 40 godina. Postoje faze bolesti: pogoršanje, pogoršanje egzacerbacija i remisija.

Pogoršanja bolesti mogu se primijetiti nakon teške i masne hrane, u vezi s psiho-emocionalnim stanjima, s fizičkom aktivnošću, uz jahanje jahanja. Obično se manifestira bolom u desnom hipohondriju s ozračenjem u desnoj klavikuli, scapula, u lijevoj polovici prsnog koša. Postoje bolovi u srcu, palpitacije, prekidi u radu srca (ekstrasistola) - tzv sindrom kolecistokardija.

Bol može biti dosadna, uporna, ali ne i grčevita, praćena groznicom, zimicom. Bol je popraćena dispeptičkim pritužbama, prvenstveno mučninom (mučninom), povraćanjem rjeđe, što obično ne donosi olakšanje. Uz opetovano povraćanje, povraćanje stječe gorak okus i sadrži mješavinu žuči. Još jedna česta pritužba je gorčina u ustima i gorčina..

Apetit je obično smanjen, sklonost zatvoru, naizmjenična opstipacija i proljev. Pacijenti obično ne gube kilograme usprkos lošem apetitu i ograničenjima prehrane..

Krvarenje je često poremećeno (nadutost), zbog prisutnosti poremećaja mikroflore u crijevima. Dispeptički simptomi se često javljaju kod kroničnog kolecistitisa koji je uzrokovan Escherichia coli. Sa streptokoknom infekcijom češće su intoksikacije i astenizacija tijela (slabost. Anksioznost, depresija, psihoemocionalne manifestacije).

Bol se može pojačati pokretom i steći karakter žučnih kolika, što se češće opaža u prisutnosti kamenja u žučnom mjehuru.

U kroničnom kolecistitisu pacijenti često osjećaju nelagodu u desnom hipohondriju nakon što jedu masne, pržene, začinjene umake i začine, alkohol. Često postoji osvetoljubiva mučnina, prazno (vazduh) belching, manja gorčina u ustima, natečenost i tutnjava u želucu, poremećaji stolice (često zatvor).

liječenje

Temelj strategije liječenja za gotovo sve bolesti probavnog sustava, uključujući ne-kalkulični kolecistitis, jest prehrana. Preduvjet: frakcijski obrok, 5-6 puta dnevno, u malim obrocima. Bit će potrebno iz prehrane isključiti začinjenu, prženu, masnu hranu, brašno i slastičarske proizvode, tonik, soda i alkohol. Bez dijeta, liječenje lijekova ove vrste holecistitisa bit će beskorisno.

Za suzbijanje rasta i reprodukcije zaraznih patogena propisana je antibiotska terapija antibioticima širokog spektra (Furazolidona, Ampicilina, Eritromicina, Amoksicilina itd.). Da bi se pojačalo izlučivanje žuči, preporučuje se uzimanje koleretskih lijekova iz ljekovite skupine koleretičkih lijekova (Liobil, Cholenzym, Allochol, itd.), Te za poticanje kontrakcije i pražnjenja žučnog mjehura, kolecistokinetike (ksilitol, Holagol, No-Shpa, Olimetin, magnezijev sulfat). Da bi se poboljšao proces probave, propisani su preparati pankreatin, Mezim, Festal i drugi enzimi. S istodobnim ozbiljnim bolestima (pankreatitis, holangitis) i komplikacijama nekvalitetnog holecistitisa (periholecistitis ili teško deformiran žučni mjehur) ponekad je potrebna kolecistektomija - operacija za uklanjanje žučnog mjehura.

Kolecistitis bez kamena ozbiljna je bolest koja se ne može olako shvatiti. A kako bi se spriječila pojava ove patologije, potrebno je promatrati dijetu, više se kretati i pravodobno liječiti žarišne infekcije. budi zdrav!

Kronični kolecistitis. Liječenje, lijekovi, simptomi, preporuke

Kolecistitis je bolest kod koje se zidovi žučnog mjehura upale, a oštećena je i motorička funkcija organa. Kronični oblik patologije može se pojaviti dugi niz godina i ponekad pokazuje simptome pogoršanja. Uz upaljeni žučni mjehur fiziološki procesi se mijenjaju.

Hrana se probavlja sporije, jer se tijelo ne može nositi s velikim opterećenjem, a odljev žuči je poremećen, opće se stanje osobe pogoršava. Stoga morate znati kako izliječiti patologiju uz pomoć lijekova, narodnih lijekova ili operacije.

Uzroci razvoja kroničnog kolecistitisa

Kronični kolecistitis (liječenje lijekovima uključuje upotrebu lijekova protiv bolova) može se pojaviti iz različitih razloga. Najčešće se patologija pojavljuje kao posljedica različitih infekcija - parazitskih, virusnih, bakterijskih.

Patogeni mikroorganizmi stalno su prisutni u probavnom traktu zdrave osobe - streptokok, stafilokok. Opasni su kada određeni čimbenici utječu. Na primjer, ako osoba jede nepravilno. Rjeđe se bolest pojavljuje kao rezultat izloženosti bakterijama koje nisu prisutne u tijelu..

A ponekad se bolest javlja zbog sljedećih patologija:

    poremećen endokrini sustav;

Kronični kolecistitis može biti simptom druge bolesti. Tada se primjenjuje složeno liječenje

  • kronična, akutna upala u želucu ili crijevima - pankreatitis, upala slijepog crijeva, dysbiosis;
  • upala u usnoj šupljini - parodontna bolest;
  • upala u dišnim putovima - tonzilitis, sinusitis;
  • upala u mokraćnom sustavu - cistitis, pijelonefritis;
  • promijenjeni sastav žuči zbog utjecaja viška kolesterola u hrani, poremećenog metabolizma;
  • upala u organima reproduktivnog sustava - prostatitis kod muškaraca, adneksitis kod žena;
  • oštećenje jetre - ova stavka uključuje hepatitis i žuticu;
  • dobivanje mehaničkih oštećenja žučnog mjehura;
  • prisutnost mikroorganizama u bilijarnom traktu - giardiasis, ascariasis.
  • Faktori rizika

    Postoje određeni čimbenici koji povećavaju vjerojatnost bolesti..

    Uključuju sljedeće stavke:

    • pasivan stil života;
    • iracionalna prehrana - osoba jede velike porcije, u prehrani je prisutno puno masne i dimljene hrane;
    • kongenitalne abnormalnosti tijela - smanjen ton, propust;
    • uporaba lijekova u kojima se žuč može zgušnjavati;
    • promjena u hormonalnoj pozadini - to se događa tijekom trudnoće, početka menstruacije, puberteta;
    • smanjena imunološka obrana;
    • pretežak;
    • dijabetes;
    • starija dob;
    • stresne situacije;
    • kirurgija;
    • pojava opekline;
    • smanjeni hemoglobin u krvi (anemija);
    • česti porođaji.

    Kronični kolecistitis pojavljuje se češće kod žena nego kod muškaraca. To je zbog utjecaja spolnih hormona na proizvodnju kolesterola..

    Čimbenici rizika zbog kojih se povećava vjerojatnost pogoršanja kroničnog kolecistitisa:

    • povećani intra-abdominalni tlak, što narušava izlaz žuči - produljeni boravak u sjedećem položaju, nošenje korzeta, pretilost;
    • loša prehrana;
    • gladovanje - žuč stagnira, koncentracija mu raste;
    • kronični stres;
    • produljena hipotermija;
    • utjecaj loših navika - pušenje, alkohol, droga;
    • kršenje metaboličkih procesa;
    • oštar pad tjelesne težine;
    • nasljedstvo.

    Klasifikacija bolesti

    Kronični kolecistitis (liječenje lijekovima uključuje upotrebu nesteroidnih protuupalnih lijekova) ima klasifikaciju:

    KlasifikacijaOpis
    Prisutnost kamenjaKronični kolecistitis je bez kamena i kalkulantan..

    Prva vrsta nastaje kao rezultat stagnacije žuči i promjena u njezinu sastavu. Uz to, u tijelu može biti prisutna i infekcija. Nadalje, zidovi mjehurića počinju se urušavati. Ako je slučaj težak, može se dodatno pojaviti i druga patologija - hepatitis, pankreatitis.

    Kalkulični kronični kolecistitis rjeđi je od kamena. Uz stagnaciju žuči, s vremenom se mogu pojaviti kamenje. Vjerojatnost njihova stvaranja kada se povećava sastav tekućine ili prisutnost upalnog procesa. Razne bolesti imaju 4 stadija:

    1. Početno. Bile se zgušnjavaju.

    2. Oblik kamenja.

    3. Bolest postaje kronična.

    4. Postoje komplikacije.

    Za uzroke upaleBolest je sljedećih vrsta:

    • bakterija;
    • virusni;
    • alergijski;
    • imunogeni;
    • enzimska;
    • parazitski;
    • idiopatski - patologija je nejasnog podrijetla.
    U toku upaleKronični kolecistitis je rijedak (manje od 1 napada godišnje) i često se ponavlja (više od 2 napada u 12 mjeseci). Također je bolest podijeljena na latentnu (latentnu), atipičnu (nije uključena u navedene kategorije).
    Prema fazi bolestiPatologija ima sljedeće faze:

    • pogoršanje - svi simptomi se pojavljuju vedro;
    • smirujuće pogoršanje - znakovi smanjuju njihov intenzitet;
    • remisija - znakovi oslabljuju ili potpuno nestaju.
    Po ozbiljnostiKolecistitis je blag, umjeren i težak..

    Simptomi patologije

    Bolest ima karakteristične simptome. Ako je oblik kroničan, simptomi mogu biti svijetli ili skriveni.

    Simptomi bolesti:

    • bol u desnoj strani - osjećaji su često prigušeni u prirodi, pojavljuju se kada jedete prženo ili masno;
    • nelagoda se može lokalizirati u ramenu ili lopatici;
    • mučnina se može pojaviti zajedno s boli, temperatura se dodatno povećava (od 39 do 40 stupnjeva);
    • akutna bol odmah nakon jela previše hrane;
    • dispepsija - gorak okus u usnoj šupljini, belching, plak na jeziku;
    • nelagoda u trbuhu;
    • pojačana bol ili njezina pojava tijekom inspiracije ili tijekom palpacije žučnog mjehura (Kera simptom);
    • neugodne senzacije koje se javljaju prilikom tapkanja rebara s desne strane;
    • kršenje stolice - proljev se može zamijeniti zatvorom;
    • bol kada pritisnete dijafragmalnu venu (prolazi kroz dijafragmu) na desnoj strani;
    • nestabilnost emocionalnog sustava;
    • poremećen otkucaji srca.

    Dodatni simptomi ovise o klasifikaciji bolesti. Pojedinosti su prikazane u tablici..

    Oblik bolestisimptomi
    StonelessRaznolikost bolesti ima 3 stadija, koji se manifestiraju na različite načine. Naime:

    • Lako. Dolazi do pogoršanja bolesti, traje do 3 dana. Opće stanje osobe je normalno, moguće je lagano povećanje temperature.
    • Srednji. Akcesija traje od 2 do 3 tjedna. Kao simptomi mogu se primijetiti jaka bol i dispepsija. Uz to, nema apetita, smanjuje se težina, javlja se nelagoda u glavi. Neki se žale na tupu bol u srcu, želucu.
    • Teški. Nema remisije s ovim oblikom, bolest je stalno u fazi pogoršanja. Osoba nema apetit, povraća se očituje. Uz to se povećavaju jetra i izmet.
    calculousZajedno s uobičajenom boli u desnom gornjem kvadrantu za kolecistitis prisutna je nesanica. Uz to, s ovim oblikom bolesti, psiha je poremećena, osoba postaje sumnjiva, razdražljiva. S pogoršanjem je moguće požutanje kože, javljaju se poteškoće s gutanjem. Uz to, izmet se uklanja.

    Dijagnostika

    Kronični kolecistitis zahtijeva potpunu dijagnozu. To se mora učiniti prije imenovanja liječenja lijekovima, narodnim lijekovima, operacijom. Dijagnostika uključuje laboratorijske i hardverske testove.

    Možete posjetiti terapeuta, on će obaviti pregled i anketu. Tada će ispisati smjer pravom stručnjaku. Tijekom razgovora liječnika treba obavijestiti o svim simptomima koji muče osobu.

    Uz to, potrebna je pomoć gastroenterologa, uključen je u liječenje holecistitisa. Ovaj specijalist propisuje pregled tijela. Ako je potrebna operacija, morate posjetiti kirurga.

    Simptomi kod kojih morate hitno pozvati liječnika ili hitnu pomoć:

    • akutna jaka bol u desnom hipohondriju;
    • jaka i česta povraćanja;
    • produljena proljeva;
    • nelagoda daje vratu, desnom ramenu;
    • čovjekovo se blagostanje pogoršava;
    • visoka temperatura (preko 40 stupnjeva).

    Laboratorijska istraživanja

    Dijagnostika uključuje studije provedene u laboratorijima.

    Da biste odredili kronični kolecistitis, propisani su sljedeći postupci:

    • prolazak općeg testa krvi - studija vam omogućuje prepoznavanje odstupanja u važnim pokazateljima (hemoglobin, crvena krvna zrnca, trombociti);
    • isporuka općeg testa urina - studija se koristi za prepoznavanje bolesti genitourinarnog sustava, a često se propisuje i odgovarajuća dijeta na temelju rezultata;
    • isporuka izmeta - u laboratoriju se određuje sadržaj patogenih mikroorganizama;
    • određivanje vrijednosti jetrenih enzima (ALT, AST, alkalna fosfataza) - rezultati čine zaključak o radu jetre;
    • određivanje kolesterola;
    • davanje krvi za određivanje razine spolnih hormona (estrogena, progesterona) - prema rezultatima mogu se otkriti hormonalni poremećaji.

    Dijagnostika hardvera

    Kronični kolecistitis (liječenje lijekovima zahtijeva uporabu hepatoprotektora) može se otkriti pomoću hardverske dijagnostike:

    Naziv metodeOpis
    Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) trbušne šupljineUltrazvuk je studija koja koristi ultrazvučne valove. Kad liječnik pređe senzor preko kože, na monitoru se pojavljuje slika. Kao rezultat, moguće je odrediti veličinu organa. Uz to, otkrivaju se upalni procesi. Kolecistitis se može prosuditi po pojavi boli tijekom pritiska na organ, pojavom tekućine oko mjehura.
    rendgenStudija koja se koristi za vizualizaciju unutarnjih organa. Pacijent ili leži na kauču ispred tanjura (sadrži rendgenski film ili senzore). Najčešće se tijekom pregleda uvodi kontrastno sredstvo koje poboljšava vizualizaciju. Rezultati određuju veličinu organa, njegovo mjesto. Kao i prisutnost kamenja, novotvorina.
    Duodenalno sondiranjeŽutica se uzima iz tijela. Zatim se materijal šalje u laboratorij..

    Postupak je propisan ne samo za prikupljanje žuči, već i s dijagnosticiranim kolecistitisom. To je potrebno za smanjenje količine akumulirane tekućine u tijelu. Uz to, dopušteno je istraživanje jetre i žučnih kanala kako bi se utvrdile patologije.

    Postoje različite vrste postupaka:

    • Slepi - izvodi se za uklanjanje viška žuči.
    • Fractional. Raznolikost je podijeljena u nekoliko faza. Najčešće se žuč uzima svakih 5 minuta.
    • Kromatska. Bile su obojene. To jest, prije postupka, trebate piti poseban alat. Pomoću ove raznolikosti možete odrediti začepljenje žučnih kanala. Na primjer, ako sakupljena tekućina nije obojena.
    • Klasična. Bile se uzima u 3 faze. Dalje, spremnici su potpisani - A, B, C.
    • Minuta Metoda je slična klasičnoj, ali razlika je u tome što je faza B produžena. Ova se vrsta bira ako je žuč uvelike promijenila boju ili stagnira.Postupak se izvodi na prazan želudac. Slepe sondiranje:

    1. Gutanje cijevi (sonde).

    2. Postupno uvođenje cijevi u dvanaesnik. Korak je osigurati da cijev prolazi kroz duodenalnu papilu žučnog mjehura.

    3. Uvođenje pomoćnih sredstava kroz sondu. Stadij je potreban za bolji odljev žuči..

    4. Uklanjanje cijevi.

    Slijepo ozvučenje se mora ponoviti još 2 puta nakon 4 - 5 dana. Ako postoji stalna stagnacija žuči, tada postupak treba obaviti barem 1 puta mjesečno.

    Klasična i minutna metoda provodi se prema sljedećem algoritmu:

    1. Uvođenje sonde.

    2. Čekajte oko 30 minuta.

    3. Skupljanje žuči, etiketiranje posuda.

    4. Uvođenje pomoćne komponente kako bi se pospješilo oslobađanje žuči.

    5. Čekanje 10 minuta.

    6. Sakupljanje tekućine u drugi spremnik, epruvete za etiketiranje.

    7. Čekajući na promjenu boje žuči, ne bi trebala postati tamna, već svijetlo žuta. Tekućina se sakuplja u epruvetu i naljepnica je označena.

    8. Sonda se uklanja, svi spremnici se šalju u laboratorij.

    Ako je ozvučenje frakcijsko, uzmite 4 uzorka. Prije kromatskog pregleda osoba se popije enzimom bojenja, a zatim se provodi postupak prema navedenom algoritmu.

    Endoskopska retrogradna pankreato-langiografija (ERPC)Kao rezultat, moguće je provjeriti stanje žučnog mjehura i kanala, jetre. A također uz pomoć ERPC-a pregledavaju gušteraču. Endoskop se povlači kroz želudac do kanala u dvanaesniku. Kontrast se unosi preko slušalice.
    CholecystographyKorištenjem postupka možete procijeniti žučni trakt.

    • oralno Osoba uzima kontrastno sredstvo navečer, a ujutro provode rendgenski snimak.
    • Intravenski. U tijelo se unosi kontrastno sredstvo, uzima se rendgenski snimak. Dalje vam treba doručak s choleretic učinkom, koji se sastoji od maslaca i žumanjka. Određuje se pražnjenje mjehura. Kao rezultat, moguće je identificirati kamenje i deformaciju zidova organa.
    • Infuzija. Omogućuje sporo ubrizgavanje kontrasta u venu.
    • Perkutana. Metoda je pogodna za teško narušenu funkcionalnost jetre. Kontrast se unosi kroz kožu. Komplikacije - alergijska reakcija, trovanje krvlju.
    Računalna tomografija (CT) ili snimanje magnetskom rezonancom (MRI)Studije se koriste za prepoznavanje žarišta upale i adhezija..

    Liječenje bolesti

    Kao terapija se može koristiti:

    • lijekove;
    • narodni lijekovi;
    • pravilna prehrana;
    • kirurška intervencija.

    Lijekovi

    Lijekovi pomažu u uklanjanju simptoma i normalizaciji probavnog trakta. U tablici su prikazani lijekovi koji su propisani za kronični holecistitis.

    SkupinaOpisPopis sredstava
    bolovaLijekovi pomažu u smanjenju boli.Analgin, Baralgin, Uzeo
    antispasmotikaSkupina lijekova uklanja spazam.Spazmalgon, No-spa
    Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID)Lijekovi pomažu u rješavanju bolova, upala i temperature..Nurofen, Dexalgin, Mig
    protiv povraćanjaAko osoba ima mučninu i povraćanje, može se koristiti ova skupina lijekova. Lijekovi mogu smanjiti simptome..Motilium, Tserukal
    HepatoprotectorsSredstva za obnavljanje jetre i smanjenje negativnog utjecaja vanjskih čimbenika.Essential Forte N, Phosphogliv, Heptral
    antibakterijskiAntibiotici su propisani u prisutnosti patogenih mikroorganizama..Ceftriakson, Amoksicilin, Amoksiklav
    cholereticSredstva ubrzavaju eliminaciju žuči iz mjehura.Alohol, kolencim.
    Vitaminski kompleksiLijekovi obnavljaju nedostatak hranjivih sastojaka u tijelu.Complivit, Multi-Tabs
    imunostimulansiLijekovi potiču imunološki sustav, poboljšavaju obrambene sposobnosti tijela.Immunal, Eleutherococcus

    Narodni lijekovi

    Kronični kolecistitis (liječenje lijekovima uključuje upotrebu vitamina) je bolest u kojoj se mogu koristiti narodni lijekovi. Imaju biljni sastav, pa je vjerojatnost nuspojava smanjena.

    Popularni recepti koji se mogu koristiti za kronični kolecistitis:

    • Maslinovo ulje. Potrebno je piti proizvod od 1 tsp. 3 puta dnevno. Da biste povećali učinkovitost, možete piti ulje s sokom od jabuke ili ananasa. Recept pomaže potaknuti eliminaciju žuči iz tijela. Tijek primjene ulja - 3 dana.
    • Korijen hrena. Proizvod u količini od 1 kom. sitno naribati i preliti 4 šalice vruće vode. Ostavite smjesu u hladnjaku 24 sata. Prije upotrebe filtrirajte kroz gazu i zagrijte na sobnu temperaturu. Uzimajte lijek 50 g 3 puta dnevno 30 minuta. prije obroka.
    • Juha od šipka. Za kuhanje trebate uzeti 2 žlice. l nasjeckane komponente i 1 šalice vode. Donesite otopinu do vrenja, ostavite 5 - 10 minuta. Ohladite smjesu, filtrirajte kroz tikvicu. Navedena količina koju trebate popiti tijekom dana.
    • Infuzija pelina i jagoda. Da biste pripremili recept, trebate uzeti 1 tsp. svaka komponenta i 1 šalica tople vode. Potrebno je ostaviti otopinu 30 minuta, filtrirati kroz gazu. Uzimajte 500 ml do 4 puta dnevno.

    Hirurška intervencija

    Kirurška intervencija za kronični kolecistitis provodi se samo ako su druge terapijske mjere neučinkovite. Operacija se radi kako bi se spriječilo samouništenje. Ako nema akutnih znakova bolesti, tada se možete pokušati nositi uz pomoć lijekova, alternativne terapije i prehrane.

    Indikacije za operaciju:

    • kolecistitis pogoršao;
    • bolest kroničnog oblika često se ponavlja;
    • došlo je do začepljenja žučnog kanala kamenom.

    Kolecistektomija je operacija u kojoj se uklanja žučni mjehur..

    Intervencija se može provesti na različite načine:

    • Laparoskopska U kožu se izrađuju mali proboji promjera ne više od 1 cm, u njih se ubacuju potrebni alati. Metoda je nježna, jer na tijelu neće biti vidljivih tragova, a rehabilitacija zahtijeva manje vremena. Rizici komplikacija su minimalni..
    • Otvorena. Klasična vrsta kolecistektomije, najčešće se izvodi u hitnim ili teškim slučajevima. Kirurg napravi veliki rez na trbušnoj stijenci, tako da ima slobodan pristup organu. Ova metoda intervencije koristi se za veliko kamenje ili u slučaju komplikacija..

    Nakon operacije, osoba je u bolnici, ubrizgavaju joj se razne otopine kako bi se ispunio deficit hranjivih sastojaka. Uz to se savjetuje uzimanje droga. Na primjer, antimikrobna sredstva.

    Nakon operacije ultrazvučni je pregled obvezan, osobito ako se sumnja na apsces ili peritonealnu šupljinu. Ako se nakupio višak tekućine, vrši se probijanje, sadržaj se usisava pod nadzorom aparata za ultrazvuk.

    Ako slijedite sve preporuke stručnjaka, prognoza za rehabilitaciju je povoljna. Oporavak nakon laparoskopije traje do 20 dana. A s otvorenim pristupom - do 2 mjeseca. Stopa smrti nakon laparoskopske operacije iznosi od 8,6 do 16% od 10 000 pacijenata. I s otvorenim pristupom - od 66 do 74%.

    Pored kolecistektomije, dopuštena je perkutana kolecistostomija. Operacija se izvodi pod nadzorom aparata za ultrazvuk. Trbušni zid je probušen, napravljen je mali rez u žučnom mjehuru. Tada se kamenje uklanja ili uništava litotripsijom (izloženost energiji).

    Kateter se napuhava unutar mjehura kako bi se spriječilo istjecanje žuči. Takvom operacijom postoji visoki rizik od ponovnog stvaranja kamenja. Intervencija je rijetka ako je zabranjena kolecistektomija. Na primjer, ako osoba ima vrlo visok rizik od komplikacija.

    Dijetalna terapija

    Pravilna prehrana pomaže ublažiti tijek bolesti. S kroničnim kolecistitisom, morate se pridržavati tablice s dijetom br. 5.

    Osnovni principi prehrane:

    • U prva 3 dana pogoršanja bolesti, bolje je odbiti hranu. Preporučuje se uporaba čiste mirne vode, kao i divlje ruže u obliku dekocije. Zatim postepeno možete jesti supu, kašu, meso (piletina, puretina).
    • Jedite 5-6 puta dnevno svaka 3 do 4 sata, porcije bi trebale biti 200 do 300 g.
    • Piti više kefira s malo masti, mlijeka.
    • Ne zaboravite na upotrebu čiste mirne vode - barem 1 litru dnevno.
    • U prehranu unesite više povrća i voća.
    • Odbijte prženo, soljeno, dimljeno. I također ne treba jesti slatko, brašno.
    • Pariti, kuhati ili peći u pećnici.
    • Ne jedite previše hladnu ili toplu hranu..
    • Ako je bolest bez kamena, dopušteno je 1 jaje dnevno.
    • Ne pijte alkohol..
    • Potrebno je odbiti začine - luk, češnjak.

    Prognoza i komplikacije, preporuke

    Kolecistitis ima izvrsnu prognozu za oporavak, smrtnost je minimalna. Ali podaci su naznačeni ako je bolest pravodobno otkrivena, sveobuhvatno izliječena, osoba je udovoljila svim preporukama stručnjaka. Gubitak performansi, pogoršanje općeg blagostanja - privremene pojave koje se javljaju samo tijekom pogoršanja.

    S kroničnim kolecistitisom mogu se pojaviti komplikacije. To se događa s prevremenom terapijom ili kada je bolest otkrivena kasno.

    učinci:

    • reaktivni hepatitis je sekundarna lezija jetre kod koje se upala razvija u parenhimu organa;
    • stvaranje kamenja u mjehuru;
    • kronična upala dvanaesnika;
    • peritonitis - akutna bolest koja se javlja s upalom peritoneuma zbog izloženosti mikroba, hrane ili crijevnih sadržaja;
    • trovanje krvi;
    • upala, koja je istovremeno lokalizirana u jetri i žučnom mjehuru;
    • reaktivni pankreatitis - akutna upala u gušterači;
    • kolangitis - upala žučnog kanala;
    • formiranje fistule;
    • kamenje u kanalu, utječući na odljev žuči;
    • produljena stagnacija žuči;
    • akutni pankreatitis;
    • upala serozne membrane koja prekriva žučni mjehur;
    • stvaranje gnoja u peritonealnoj šupljini.

    Preporuke za kronični kolecistitis:

    • pridržavati se pravilne prehrane;
    • pridržavajte se režima rada i odmora - ne treba pretjerano raditi;
    • bavite se sportom - biciklizmom, šetnjom;
    • tijekom remisije ne trebate koristiti mineralnu vodu (Borjomi, Essentuki br. 4 i 17);
    • ako osoba uzme dodatna sredstva u vezi s popratnim bolestima, potrebno je o tome obavijestiti liječnika, moguće je da su pokretljivost mokraćnog mjehura i stagnacija žuči povezani s primjenom lijekova;
    • ako osoba ima povraćanje, mučninu i glavobolju tijekom liječenja bolesti, potrebno je o tome obavijestiti liječnika, moguće je da se radi o nuspojavama propisanih lijekova;
    • redovito posjećivati ​​liječnika (barem 1 puta u 6 mjeseci) i podvrći se pregledu tijela kako bi se spriječile komplikacije.

    Bolest koja se naziva kronični holecistitis je upala zidova žučnog mjehura. Kao simptomi razlikuju se boli u desnom hipohondriju, nelagodnost može dati na vrat ili rame. Da biste postavili dijagnozu, obavite kompletan pregled tijela (ultrazvuk, testovi).

    Dalje je propisano liječenje, što uključuje uporabu lijekova, narodnih lijekova. Također je potrebno slijediti dijetu. U nekim slučajevima može biti potrebna operacija (česti recidivi, začepljenje kanala s kamenom). U kroničnom kolecistitisu, ako se ne liječi, mogu se pojaviti komplikacije..

    Dizajn članka: Vladimir Veliki