Crijevna infekcija

Crijevne infekcije su velika skupina zaraznih bolesti bakterijske i virusne prirode, koje nastavljaju s intoksikacijom, crijevnim sindromom i dehidracijom. U strukturi zaraznog morbiditeta crijevne infekcije zauzimaju drugo mjesto, koje su po učestalosti tek akutne respiratorne virusne infekcije. Oni značajno utječu na djecu nego na odrasle. Posebno opasne crijevne infekcije za djecu u prvim godinama života.

Uzroci i faktori rizika

Uzročnici crijevne infekcije mogu biti razni patogeni mikroorganizmi - bakterije, protozoje, gljivice i virusi. Razvoj bolesti najčešće uzrokuje:

  • gram negativne enterobakterije (Yersinia, Escherichia, Campylobacter, Salmonella, Shigella);
  • oportunističke bakterije (stafilokoki, protea, klostridija, Klebsiella);
  • virusi (adenovirusi, enterovirusi, rotavirusi);
  • protozoe (kokcidije, amebe, giardia);
  • gljive.

Svi uzročnici crijevnih infekcija imaju enteropatogenost i sposobnost sinteze egzo- i endotoksina.

Osnova za prevenciju crijevnih infekcija je poštivanje sanitarnih standarda.

Izvor infekcije su bolesnici s jasnom ili izbrisanom kliničkom slikom bolesti, nosioci, neke vrste kućnih ljubimaca. Infekcija se javlja putem fekalno-oralnog mehanizma vodom, alimentarnim (putem hrane), kontaktnim domaćinstvom (kroz predmete za kućanstvo, igračke, prljave ruke, posuđe).

Razlog razvoja crijevne infekcije uzrokovane oportunističkom florom je oštro slabljenje obrambenih sposobnosti tijela, koje može biti uzrokovano različitim razlozima. Kao rezultat toga, normalna crijevna biocenoza je poremećena, što je popraćeno smanjenjem količine normalne mikroflore i povećanjem oportunističkih.

Važnu ulogu u razvoju crijevne infekcije igraju kršenja pravila pripreme i skladištenja hrane, primanja na rad u prehrambenim jedinicama zaposlenika sa streptodermom, furunculozom, tonzilitisom i drugim zaraznim bolestima.

Infekcije koje prenose voda i hrana mogu zaraziti velike skupine stanovništva, uzrokujući epidemije epidemije, ali se češće bilježe izolirani (sporadični) slučajevi.

Učestalost određenih vrsta crijevnih infekcija ima izraženu sezonsku ovisnost, na primjer, rotavirusni gastroenteritis češće se bilježi u zimskim mjesecima, a dizenterija ljeti.

Predisponirajući faktori infekcije su:

  • nepoštivanje osobne higijene;
  • niska kiselost želučanog soka;
  • loši sanitarni uvjeti;
  • nedostatak pristupa kvalitetnoj pitkoj vodi;
  • crijevna disbioza.

Oblici bolesti

Klasifikacija crijevne infekcije provodi se prema kliničkom i etiološkom principu. Najčešće se u kliničkoj praksi primjećuju:

  • rotavirusna infekcija;
  • dizenterija (šigelloza);
  • Escherichiosis (infekcija coli);
  • salmoneloze;
  • infekcija stafilokokom.

Ovisno o karakteristikama simptoma (intoksikacije, poremećaji vodno-elektrolitne ravnoteže, oštećenja organa gastrointestinalnog trakta), tijek crijevne infekcije može biti atipičan (hipertoksičan, izbrisan) ili tipičan (jak, umjeren, blag).

Teška dehidracija može dovesti do razvoja hipovolemičkog šoka, akutnog zatajenja bubrega.

Lokalne manifestacije crijevnih infekcija određuju se koji je organ probavnog sustava najviše uključen u patološki proces. U tom smislu razlikuju se gastritis, gastroenteritis, gastroduodenitis, duodenitis, enteritis, kolitis i enterokolitis..

Kod oslabljenih pacijenata crijevna infekcija može se proširiti izvan gastrointestinalnog trakta i dovesti do oštećenja drugih organa i sustava. U ovom slučaju, oni govore o generalizaciji zaraznog procesa.

Po trajanju tečaja:

  • akutna crijevna infekcija - manje od 6 tjedana;
  • dugotrajno - više od 6 tjedana;
  • kronična - bolest traje preko 6 mjeseci.

Simptomi crijevne infekcije

Crijevna infekcija, bez obzira na vrstu patogena, očituje se simptomima intoksikacije i oštećenja gastrointestinalnog trakta. Međutim, neke vrste bolesti imaju karakteristične simptome..

Dizenterija

Period inkubacije traje od 1 do 7 dana. Bolest započinje akutno od groznice i naglog porasta temperature na 39-40 ° C. U jeku vrućice, pacijent može osjetiti zabludu, oslabljenu svijest, konvulzije. Ostali simptomi:

  • slabost;
  • oštra slabost;
  • nedostatak ili značajan gubitak apetita;
  • glavobolja;
  • mialgija;
  • grčevi u trbuhu lokalizirani u lijevoj ilijačnoj regiji;
  • grč i bol sigmoidnog debelog crijeva;
  • tenesmus (lažni poriv za defekacijom);
  • znakovi sfinkteritisa;
  • defekacija 4 do 20 puta dnevno.

Izmet je tekuć, sadrži mješavinu krvi i sluzi. U teškim slučajevima infektivnog procesa razvija se hemoragični sindrom, koji se očituje crijevnim krvarenjem.

Najteži tijek karakterističan je za dizenteriju koju je uzrokovao Shigella Grigoriev - Shig ili Flexner.

salmoneloze

U 90% slučajeva salmoneloza prolazi kao gastritis, gastroenteritis ili gastroenterokolitis. Karakterističan je subakutni napad - temperatura raste do 38-39 ° C, javljaju se mučnina, povraćanje.

U akutnom razdoblju bolesti propisana je pauza od vode i čaja u trajanju od 1-2 dana.

U nekim slučajevima povećavaju se jetra i slezina (hepatosplenomegalija). Stolica je česta i obilna, izmet dobiva boju močvarnog blata, sadrži manje nečistoće krvi i sluzi. Ova vrsta crijevne infekcije kod odraslih obično završava oporavkom, a kod djece može poprimiti po život opasan karakter zbog brzo razvijajuće se dehidracije.

Respiratorni (gripu) oblik infekcije salmonelom opaža se u 4-5% bolesnika. Glavni simptomi su mu:

Tifusni oblik salmoneloze izuzetno je rijedak (ne više od 2% svih slučajeva). Karakterizira ga dugo razdoblje groznice (do 1 - 1,5 mjeseca), disfunkcije kardiovaskularnog sustava i izražena opća intoksikacija.

Septički oblik salmoneloze uglavnom se dijagnosticira u djece u prvim mjesecima života ili u odraslih bolesnika s oštro oslabljenim imunitetom (HIV infekcija, teške popratne bolesti). Izuzetno je teško. Prati je septikopemija ili septikemija, metabolički poremećaji, razvoj teških komplikacija (parenhimski hepatitis, pneumonija, meningitis, otoantritis, osteomijelitis).

Escherichiosis

Najveća skupina crijevnih infekcija. Kombinira infekcije coli uzrokovane enterohemoragičnom, enteroinvazivnom, enterotoksigenijom i enteropatogenom ešerihijom.

Glavni simptomi ešerihioze su:

  • subfebrilna ili febrilna tjelesna temperatura;
  • letargija, slabost;
  • uporno povraćanje (u dojenčadi - učestalo pljuvanje);
  • smanjeni apetit;
  • nadutost.

Stolica je česta, obilna vodenasta, žućkasta. Ako je bolest uzrokovana enterohemoragičnom ešerihijom, stolica sadrži dodatak krvi.

Učestalost određenih vrsta crijevnih infekcija ima izraženu sezonsku ovisnost, na primjer, rotavirusni gastroenteritis češće se bilježi u zimskim mjesecima, a dizenterija ljeti.

Ponavljano povraćanje i jaka proljev brzo dovode do dehidracije, razvoja ekskoze. Primjećuju se suhe sluznice i obloge, smanjuju se elastičnost i turgor, smanjuje se količina urina koja se odvaja.

Infekcija rotavirusima

Crijevna infekcija rotavirusom u većini slučajeva odvija se kao enteritis ili gastroenteritis. Period inkubacije traje u prosjeku 1-3 dana. Bolest započinje akutno, njeni simptomi dostižu svoju najveću ozbiljnost do kraja prvog dana. Jedno od glavnih obilježja ovog oblika je kombinacija oštećenja organa gastrointestinalnog trakta s kataralnim pojavama.

Pacijenti su primijetili:

  • znakovi opće opijenosti;
  • povećanje tjelesne temperature;
  • mučnina, povraćanje;
  • proljev s gibanjem crijeva od 4 do 15 puta dnevno (stolice su pjenaste, vodenaste);
  • respiratorni sindrom (grlobolja, rinitis, hiperemija grla, kašalj).

Trajanje bolesti obično ne prelazi 4-7 dana.

Stafilokokna crijevna infekcija

Ovisno o mehanizmu infekcije, stafilokokna crijevna infekcija je dvije vrste:

  • primarni - patogen ulazi u gastrointestinalni trakt vodom ili alimentacijom iz okoline;
  • sekundarni - stafilokoki se unose u probavni sustav krvotokom iz bilo kojeg drugog žarišta primarne infekcije u tijelu.

Stafilokokna crijevna infekcija je prilično teška, popraćena razvojem teške toksikoze i exicosis. Stolica je vodenasta, česta, 10-15 puta dnevno. Zelenkaste je boje i može sadržavati mali dodatak sluzi..

Kod oslabljenih pacijenata crijevna infekcija može se proširiti izvan gastrointestinalnog trakta i dovesti do oštećenja drugih organa i sustava.

Sekundarna stafilokokna crijevna infekcija kod odraslih izuzetno je rijetka. Najčešće se razvija u djece kao komplikacija akutnog tonzilitisa, stafiloderme, upale pluća, pijelonefritisa i drugih bolesti uzrokovanih stafilokokom. Ovaj oblik karakterizira dugačak valovit tijek.

Dijagnostika

Na temelju kliničkih i epidemioloških podataka mogu se postaviti rezultati fizikalnog pregleda pacijenta, dijagnoza crijevne infekcije, a u nekim se slučajevima može pretpostaviti i njezin tip. Međutim, utvrđivanje točnog etiološkog uzroka bolesti moguće je samo na temelju laboratorijskih rezultata.

Najveću dijagnostičku vrijednost ima bakteriološka studija izmeta. Materijal za studiju treba uzimati od prvih sati bolesti, prije početka antibiotske terapije. S razvojem generaliziranog oblika crijevne infekcije provodi se bakteriološka studija krvi (kultura za sterilnost), urina i cerebrospinalne tekućine.

Serološke metode istraživanja (CSC, ELISA, RPHA) od neke su važnosti u dijagnostici crijevnih infekcija. Omogućuju vam otkrivanje prisutnosti antitijela na crijevne patogene u serumu krvi i na taj način ih identificirati.

Da bi se razjasnila lokalizacija patološkog procesa u gastrointestinalnom traktu, propisan je koprogram.

Diferencijalna dijagnoza provodi se s bilijarnom diskinezijom, nedostatkom laktaze, pankreatitisom, akutnim upalama slijepog crijeva i drugim patologijama sa sličnim simptomima. Ako pacijent ima indikacije, posavjetujte se s kirurgom, gastroenterologom.

Lokalne manifestacije crijevnih infekcija određuju se koji je organ probavnog sustava najviše uključen u patološki proces.

Liječenje crijevne infekcije

Režim liječenja crijevne infekcije uključuje sljedeća područja:

  • oralna rehidracija;
  • medicinska prehrana;
  • patogenetska terapija - ispravljanje postojećih kršenja funkcija unutarnjih organa, povećanje imunološke reaktivnosti i nespecifične otpornosti tijela, normalizacija metabolizma;
  • etiotropna terapija - uklanjanje uzroka razvoja bolesti;
  • simptomatska terapija - uklanjanje simptoma patološkog procesa.

Da bi se ispravili kršenja vode-elektrolitne ravnoteže, provodi se oralna rehidratacija (prah WHO, Regidron, Peditral). Otopine glukoze i soli treba piti često, u malim gutljajima - to pomaže u sprečavanju pojave ili ponovnog povraćanja povraćanja. U ozbiljnom stanju pacijenta, kada ne može uzeti tekućinu, provesti infuzijsku terapiju otopinama elektrolita i glukoze.

Specifično liječenje crijevnih infekcija provodi crijevni antiseptici i antibiotici (Nalidiksinska kiselina, Furazolidon, Polimiksin, Gentamicin, Kanamicin), enterosorbenti (Aktivirani ugljen, Filtrum STI, Smecta). Ako postoje indikacije, propisani su imunoglobulini (antistafilokokni, antirotavirusni), laktoglobulini i bakteriofagi (klebsielloza, koliprotein, dizenterija, salmonela i drugi)..

Patogenetsko liječenje crijevnih infekcija uključuje imenovanje antihistaminika i enzima.

Na povišenoj tjelesnoj temperaturi indicirani su nesteroidni protuupalni lijekovi. Spastični bolovi u trbuhu zaustavljaju se uzimanjem antispazmodika.

U strukturi zaraznog morbiditeta crijevne infekcije zauzimaju drugo mjesto, koje su po učestalosti tek akutne respiratorne virusne infekcije.

U akutnom razdoblju bolesti propisana je pauza od vode i čaja u trajanju od 1-2 dana. Prehrana bolesnika s crijevnim infekcijama usmjerena je na poboljšanje probave, osiguravajući mehaničku, termičku i kemijsku poštedu sluznice gastrointestinalnog trakta. Hranu treba uzimati često u malim obrocima. Nakon što akutni događaji nestanu, u prehranu se uvode žele, slani bujoni s bijelim krekerima, dobro kuhana riža, pire krumpir, parne mesne okruglice..

Moguće posljedice i komplikacije

Teška dehidracija može dovesti do razvoja hipovolemičkog šoka, akutnog zatajenja bubrega. Ništa manje opasna nije i generalizacija patološkog procesa, što može biti komplicirano infektivnim toksičnim šokom, sepsom, DIC-om, plućnim edemom, akutnim kardiovaskularnim zatajenjem.

Prognoza

Općenito, prognoza za crijevnu infekciju je povoljna. Pogoršava se s bolešću kod djece prvih godina života, osoba s imunodeficijencijskim stanjima i pate od teške popratne patologije, kao i s neblagovremenim započinjanjem liječenja.

Prevencija crijevnih infekcija

Osnova za prevenciju crijevnih infekcija je poštivanje sanitarnih standarda.

  • temeljito pranje ruku nakon odlaska u toalet i prije jela;
  • poštivanje pravila pripreme i skladištenja hrane;
  • odbijanje upotrebe vode iz neprovjerenih izvora;
  • temeljito pranje prije jela povrća i voća;
  • izolacija bolesnika s crijevnim infekcijama;
  • provođenje tekuće i završne dezinfekcije u žarištu infekcije.

Crijevna infekcija

Crijevna infekcija je opasna bolest koja prije ili kasnije pogodi svaku osobu. Prikazana bolest uključuje veliki broj patoloških procesa koji nepovoljno utječu na probavni trakt. Bolest se često javlja zbog prisutnosti virusa, toksina i bakterija u tijelu. Znakovi bolesti značajno se razlikuju ovisno o njezinoj ozbiljnosti..

Što pridonosi nastanku bolesti?

Ako su na tijelo pogođeni virusi i bakterije, to je pretrpano stvaranjem bolesti poput:

  • Escherichiosis;
  • klebsiellosis;
  • dizenterija;
  • salmoneloze;
  • proljev;
  • infekcija stafilokokom.

Svi predstavljeni patološki procesi uzrokuju i crijevne infekcije. Uz to, na razvoj ove bolesti utječe i nepoštivanje pravila osobne higijene, uporaba prljavog voća i povrća, nadopunjavanje tijela vodom, koja sadrži štetne mikroorganizme. Prelaze iz jednjaka kroz želudac i u crijeva..

Kako se bolest manifestira kod odraslih?

Postoje slučajevi da se crijevna infekcija kod odraslih određeno vrijeme ne osjeća, pa pacijent uopće ne sumnja u ovu podmukle bolesti. Najčešći simptomi crijevne infekcije uključuju sljedeće:

  1. Bol u trbuhu. Uzrok ove boli je prisutnost bakterija. Spazmatičan je, a trajanje mu je 3-4 minute.
  2. Proljev. Razlog ovog stanja je prisutnost patogenih mikroorganizama u probavnom traktu. Proljev može pridonijeti dehidraciji, pa ovaj simptom trebate shvatiti ozbiljnije..
  3. Loš apetit.
  4. Zatvor. Ako su crijevne infekcije izazvale parazite, a posebno helminthic invaziju, tada će proces defekacije postati vrlo težak.
  5. Sindrom iritabilnog crijeva.
  6. Loš san. Mnogima nije jasno koliko poremećaj spavanja može biti povezan s crijevnim infekcijama. Sve je vrlo jednostavno: infekcija doprinosi iritaciji i osobi je teško zaspati. Tijekom spavanja tijelo pokušava ukloniti toksine iz jetre, ali oni taj zadatak otežavaju.
  7. Oslabljen imunološki sustav u odraslih. Bakterije u tijelu apsorbiraju sve hranjive tvari, što dovodi do slabljenja imunološkog sustava. U budućnosti ovaj proces može izazvati razvoj anemije..
  8. Grijanje zubi, posebno pogoršanje noću.
  9. Depresija i glavobolja su znakovi infekcije kvascem kod odraslih. Za one koji pate od glavobolje, ne gubite vrijeme, ali morate odmah otići liječniku.
  10. Kožni osip, svrbež, gori.
  11. Osjećaj mučnine i povraćanja su uobičajeni simptomi crijevne infekcije. Mehanizam mučnine je složen i heterogen.

Crijevne infekcije

Crijevne infekcije u djece javljaju se iz istog razloga kao i kod odraslih (oštećenje patogenima). Oštećuju uglavnom probavni trakt i prate ih toksične reakcije tijela..

Crijevna infekcija kod djece, kao i sve druge bolesti zarazne prirode, pojavljuje se iznenada. Već u prvim fazama bolesti djece javlja se slabost, slab apetit, glavobolja, groznica. Na prvi pogled, svi predstavljeni znakovi ukazuju na ARI. Ali nakon nekog vremena dijete ima mučninu i povraćanje, grčeve u trbuhu, proljev, zimicu.

Akutna crijevna infekcija

Akutne crijevne infekcije su vrsta infektivne akutne patologije koja nastaje kao rezultat utjecaja različitih patogenih uzročnika. Akutna crijevna infekcija groznicom se očituje i doprinosi razvoju daljnje dehidracije. Posebno teška akutna infekcija javlja se kod djece i ljudi umirovljeničke dobi. Period inkubacije patologije traje od 5 sati do dva dana.

Vrlo često salmoneloza počinje oštro nakon kratkog osjećaja nelagode u trbuhu. Tijekom tog razdoblja, pacijent primjećuje sljedeće simptome akutne crijevne infekcije:

  • slabost;
  • osjećaj mučnine;
  • povraćanje
  • porast temperature (38–39 C);
  • akutne crijevne infekcije prate bol u trbuhu, koja je difuzna;
  • proljev karakteriziran obilnim, vodenastim, zelenkastim pražnjenjem.

Ako pacijent iskaže prezentirane simptome akutne crijevne infekcije, potrebno je odmah ga hospitalizirati. Vrlo često se dijagnosticira ovaj oblik crijevne infekcije u dojenčadi. Stoga, ako nađete da dijete ima zelenu proljev, porast temperature, tada je morate odmah pokazati stručnjaku.

Crijevna gripa (rotavirusna infekcija)

Crijevne infekcije ovog oblika nastaju zbog prisutnosti rotavirusa u tijelu. Proces iritacije događa se kroz hranu, vodu i ruke. Infekcija rotavirusom počinje se formirati nakon što bakterije napadnu stanice sluznice tankog crijeva. Kao rezultat toga, povećava se njegova motorička aktivnost, što pridonosi osjećaju mučnine, povraćanja i proljeva.

Bolest se počinje očitovati i prije nego što se virusi razmnože u potrebnoj količini da izazovu crijevnu iritaciju. Ovo je razdoblje inkubacije, njegovo trajanje je oko 5 dana.

Učinkovita terapija

Liječenje crijevne infekcije trebalo bi uključivati ​​integrirani pristup. Pored zaustavljanja štetnih mikroba, pacijent mora neutralizirati toksine i vratiti vodenu ravnotežu.

Simptomi poput povraćanja i proljeva unose štetne tvari iz tijela, tako da se ne trebate suzdržavati. Naprotiv, u tom se razdoblju čak i zove. Liječenje crijevne infekcije ne može bez ispiranja crijeva. Ovaj postupak se izvodi pomoću klistira. Također je potrebno liječiti bolest uz pomoć sorbenata koji neutraliziraju negativan učinak toksina. Najučinkovitiji su:

Tijekom crijevne infekcije, post je koristan za pacijente. Razlog je taj što hrana može izazvati razvoj bakterija. Riža i zobena kaša bez dodavanja soli su korisni. Imaju smirujući učinak na crijeva..

Za liječenje crijevnih infekcija, indicirano je otopinom rehidrona ili behidrona. Ta sredstva tijekom razdoblja bolesti pomažu obnoviti ravnotežu elektrolita. Uzimaju se u par gutljaja svakih 10 minuta. Pacijent tijekom razdoblja crijevne infekcije treba piti više tekućine. Najbolja opcija bio bi kompot od suhog voća i razni biljni čajevi.

Što se tiče antibiotika za crijevne infekcije, ne preporučuje se njihova primjena odmah nakon pojave prvih simptoma. Oni negativno utječu na crijevnu mikrofloru i normalno funkcioniranje probavnog trakta. Liječenje crijevne infekcije antibioticima može vam propisati samo liječnik. Dopušteno je liječiti bolest takvim modernim lijekovima kao što su Linex i laktobacterin.

Također se ne preporučuje samostalno liječenje crijevne infekcije tijekom razdoblja kad pacijent ima jako i oslabljujuće povraćanje, zbog čega ne može piti, ima visoku temperaturu, a nečistoće krvi su prisutne u izmetu.

Terapija bolesti kod djece

Ako je crijevna infekcija kod djeteta praćena jakom proljevom i povraćanjem, tada je potrebno odmah poduzeti mjere za liječenje nastale bolesti. Najčešća greška koju roditelji čine prilikom liječenja crijevne infekcije jest zaustavljanje neželjenih simptoma bolesti. U prvim satima se to ne preporučuje, jer su povraćanje i proljev zaštitna reakcija tijela, uslijed čega tijelo pokušava eliminirati toksine samostalno.

Ako tijekom liječenja crijevnih infekcija u djece zaustave ove manifestacije, onda će to dovesti do još veće intoksikacije. Uz to, ako roditelji točno znaju što je njihovo dijete i porast temperature, bolovi u trbuhu uzrokovani time, tada za učinkovito liječenje crijevne infekcije treba povraćati ili defecirati..

Uz takve mjere, vrlo je važno stalno nadoknađivati ​​gubitak tekućine i mineralnih soli. Stoga bi tijekom liječenja crijevne infekcije u djece trebali osigurati da on uzima puno tekućine. Da biste to učinili, dajte mu posebna rješenja, praške koji se prodaju u ljekarni. Zabranjeno je djetetu davati sokove i mliječne proizvode.

ishrana

Ako bolest prođe u blagom obliku, tada za liječenje crijevne infekcije, dijeta uključuje samo smanjenje količine hrane. Ako je bolest u umjerenom obliku, tada se prehrana smanjuje za 30-50%, a broj obroka treba biti 5-8 puta dnevno.

Dijeta za crijevnu infekciju u djece mlađe od 4 mjeseca trebala bi isključiti upotrebu kiselo-mliječnih mješavina. U slučaju akutne bolesti, liječenje crijevne infekcije prehranom u dojenčadi uključuje upotrebu mješavina obogaćenih zaštitnim čimbenicima: bifidobakterije, laktobacili, biološki aktivni aditivi.

Tijekom liječenja crijevne infekcije dijetom odrasli ne smiju konzumirati takve proizvode:

  • punomasno mlijeko;
  • crni kruh;
  • jogurta;
  • fermentirano pečeno mlijeko;
  • krema;
  • repa;
  • mahunarke;
  • citrusa;
  • mesne i riblje juhe.

Ako je razvoj crijevne infekcije u malog djeteta popraćen pojavom nedostatka proteina, tada će se od 3. dana bolesti ispraviti mješavinama koje sadrže ovaj element. Kad je egzokrina funkcija gušterače oslabljena i razvije se sindrom malabsorpcije, terapeutske smjese su učinkovit tretman za crijevnu infekciju u malih pacijenata.

Preventivne mjere

Prevencija crijevnih infekcija - to su mjere koje omogućuju zaštitu tijela od ove bolesti. Da biste to učinili, slijedite ova jednostavna pravila:

  • operite ruke prije jela;
  • nemojte koristiti slatkiše sa vrhnjem za vrućeg vremena;
  • držite meso i ribu u hladnjaku;
  • temeljito oprati voće, bobice i povrće;
  • jesti samo svježe meso i mlijeko;
  • piti kuhanu ili mineralnu vodu.

Crijevna infekcija je patološki proces koji može utjecati ne samo na odrasle, već i na djecu. Ovu bolest možete otkloniti ako se strogo pridržavate režima liječenja koji je sastavio liječnik.

1 - Upute za medicinsku upotrebu lijeka Macmiror ®

Akutne crijevne infekcije virusne i bakterijske etiologije u djece: suvremene dijagnostičke i terapijske mogućnosti, uloga metabiotika

U članku su prikazani suvremeni podaci o etiologiji akutnih crijevnih infekcija, kliničkim manifestacijama, modernim metodama dijagnoze i liječenja. Raspravlja se o problemima terapije probioticima i metabioticima kod akutnih crijevnih infekcija. opravdan

U članku su prikazani suvremeni podaci o etiologiji akutnih crijevnih infekcija, njihovim kliničkim manifestacijama, modernim pristupima dijagnozi i liječenju. Raspravlja se o pitanjima probiotske i metaboličke terapije kod akutnih crijevnih infekcija. Objašnjeno je antimikrobno, antitoksično, enzimatsko djelovanje pripravka na bazi koncentrata metaboličkih produkata saharolitičke (L. acidophilus, L. helveticus i E. faecalis) i proteolitičke (E. coli) mikroflore. Prikazani su dokazi o njegovoj učinkovitosti u liječenju zarazne dijareje različite etiologije u djece.

Akutne crijevne infekcije (akutne crijevne infekcije) ostaju značajan javnozdravstveni problem u svim zemljama svijeta i jedan su od vodećih uzroka obolijevanja, hospitalizacije i smrtnosti, posebno u djetinjstvu [1]. Prema WHO, u djece se godišnje u svijetu registrira oko 1,7 milijardi slučajeva akutne dijareje, a od nje umre 525 tisuća djece mlađe od pet godina [2]. U Rusiji struktura infektivne incidencije akutnih crijevnih infekcija i dalje zauzima značajno mjesto, drugo nakon akutnih respiratornih virusnih infekcija, a u 2016. u odnosu na 2015. godinu zabilježen je porast učestalosti akutnih crijevnih infekcija neodređene etiologije za 5% (364,88 slučajeva na 100 tisuća populacija), norovirusna infekcija za 38% (15.51), visoka učestalost rotavirusne infekcije (83.26) i salmoneloza (26.03) i dalje su visoke [3].

Etiologija akutnih crijevnih infekcija u djece

Akutne crijevne infekcije su polietiološka skupina bolesti (bakterijska, virusna ili protozoalna) koja kombinira razvoj simptomatskog kompleksa akutne dijareje [4]. U različitim zemljama etiološka struktura akutnih crijevnih infekcija može značajno varirati [5].

Glavni uzročnici bakterija OCI bakterijske su prirode mikroorganizmi iz porodice Enterobacteriaceae. Uloga oko 50 serovara roda Salmonella poznata je u razvoju patologije kod ljudi, uglavnom salmonele skupine B. Najčešća u posljednjim godinama bila je S. enteritidis. Shigellosis ili dizenterija uzrokovana je bakterijama roda Shigella koja uključuje više od 40 seroloških varijanti s najvećom prevalencijom Shigella Flexner i Sonne. Posljednjih godina došlo je do povećanja udjela dizenterije uzrokovane Shigella flexner 2a, za koju je karakteristična izražena destruktivna komponenta kod upale debelog crijeva. Karakteristično svojstvo šigele bila je visoka otpornost na glavna, najčešće korištena antibakterijska sredstva..

Od ostalih bakterijskih uzročnika, patogena ešerihija je od značajne važnosti za djecu kao etiološki uzročnici akutnih crijevnih infekcija. Poznato je pet skupina patogenih bakterija roda Escherichia, uzročnika Escherichiosis:

  1. Enteropatogeni bakterije Escherichia coli (EPA) uzročnici su kolaenteritisa u djece.
  2. Enteroinvazivna bakterija Escherichia coli (EIC) uzrokuje bolesti nalik dizenteriji u djece i odraslih. Od najveće važnosti su sojevi O124 i O151.
  3. Enterotoksigeni Escherichia coli (ETKP) uzrokuju bolesti nalik koleri kod djece i odraslih, uključujući serogrupe O6, O8, O15, O20, O25, O27, O63, O78, O115, O148, O159, itd..
  4. Enterohemorrhagic Escherichia coli (EHEC) uzročnici su bolesti dizenterije u djece i odraslih. Tu spadaju sojevi O157: H7, O141 koji proizvode šigapljivi toksin (SLT-Shigalike-toksin).
  5. Enteroagregate Escherichia coli (EAAGCP) uzrokuje dugotrajnu dijareju kod djece i odraslih, što je povezano s jakim prijanjanjem bakterija na površini epitela sluznice tankog crijeva.

Yersinia (Yersenia enterocolitica, od 30 poznatih serovara od kojih su O3, O4, O5, O8 od primarnog značaja u ljudskoj patologiji), vibrioni kolere i NAG vibrioni također su uzročnici OCI..

Važnu ulogu u razvoju akutnih crijevnih infekcija u djece igra oportunistička mikroflora. Bolesti koje je uzrokovao češće su posljedica aktiviranja vlastite endogene flore kao posljedica neuspjeha obrambenog sustava tijela, što objašnjava razvoj teškog oblika bolesti i složenost liječenja s njim. Među najrelevantnijim oportunističkim patogenima - bakterijama roda Citrobacter, Staphylococcus aureus, Klebsiella, Hafnia, Serratia, Proteus, Morganella, Providencia, Bacillus cereus, Clostridium perfringens i dr. Bakterije Clostridium difficile uzrokuju lezije debelog crijeva u bolesnika s velikim crijevima kod pacijenata s velikim crijevima. primati intenzivnu antibiotsku terapiju [4].

Etiološki uzročnici bakterijskih OCI u djece ovise o zemljopisnoj regiji. U zemljama u razvoju Vibrio kolere i dalje izaziva epidemije, ali Shigella je najčešći bakterijski uzročnik AEI, osobito u Africi i Južnoj Aziji. U Europi su najčešći bakterijski uzročnici Campylobacter, Salmonella spp., Enteropathogenic i enteroaggregativni E. coli. U nedavnoj studiji u središnjoj Kini, Salmonella spp je bio najčešće otkriveni crijevni patogen. (8%), patogeni E. coli (5%), Campylobacter jejuni (3%) i Aeromonas spp. (2%) [5].

Virusi su glavni etiološki čimbenici akutnih crijevnih infekcija u djece, posebno male djece, a posebno u djece prve godine života. Dakle, u djece do 80–90% slučajeva akutne dijareje povezana je s virusom [6, 7]. Prema sustavnim pregledima, trenutno vodeći uzrok sporadičnih slučajeva i izbijanja akutnog gastroenteritisa (OGE) u svim dobnim skupinama je norovirusna infekcija, koja čini gotovo petinu OGE-a. Razvoj teške OGE u djece povezan je s norovirusima [8]. Unatoč uvođenju cijepljenja protiv rotavirusne infekcije u mnogim zemljama, rotavirusi ostaju hitan uzrok OGE, posebno kod male djece, uzrokujući više od 200 tisuća smrti, uglavnom u nerazvijenim zemljama [9, 10]. Etiološki uzročnici virusnih ACI su također serovar adenovirusi 40 i 41, serovar enterovirusi 73, koronavirusi, kalicivirusi i astrovirusi. Proučava se uzročna uloga u razvoju akutne dijareje torovirusa, pikornavirusa, bokavirusa [6].

Dijagnoza akutnih crijevnih infekcija

U ranoj fazi dijagnoze akutnih crijevnih infekcija, uzimajući u obzir okolnosti infekcije i prirodu i dinamiku kliničkih simptoma bolesti, rješavaju se sljedeći zadaci:

  • utvrđivanje činjenice akutnih crijevnih infekcija i isključenje drugih sličnih bolesti u kliničkim manifestacijama drugih bolesti koje zahtijevaju specijaliziranu njegu;
  • procjena razine oštećenja gastrointestinalnog trakta (gastritis, enteritis, kolitis);
  • određivanje prisutnosti i ozbiljnosti sindroma toksikoze;
  • određivanje vrste proljeva (sekretorna, eksudativna, hiperosmolarna), težina sindroma egzikoze.

Ovi podaci služe kao osnova za kliničku dijagnozu i važni su za propisivanje odgovarajuće patogenetske terapije čak i prije provjere etiologije bolesti..

Najčešća varijanta lezija gastrointestinalnog trakta u ordinaciji OKI je sindrom gastroenteritisa, koji kod djece uglavnom uzrokuju virusni patogeni, a rjeđe bakterijski patogeni. Znakovi gastritisa, u pravilu, malo su ispred crijevnih manifestacija. Manifestacije gastritisa u slučaju akutnih crijevnih infekcija karakteriziraju mučnina, povraćanje, pritiskajući bolovi u epigastričnoj regiji i bolnost tijekom palpacije želuca. Enteritis je indiciran bolom u trbuhu koji se često lokalizira u pupčanom području, rjeđe difuzno, proljevom vodenaste naravi, koji se znatno povećava kako stolica postaje učestalija. Objašnjenje za to je sekretorni ili hiperosmolarni mehanizam proljeva, koji određuje razvoj dehidracije u kratkom roku. U korist sindroma enteritisa svjedoče i znakovi poput pjenaste prirode izmeta koji iritiraju kožu, njihova kiselkastog ili fetalnog mirisa. Boja stolice s enteritisom može biti različita, posebice kod salmoneloze boje "močvarnog blata", a OKI uzrokovana enteropatogenim varijantama ešerihije, narančasta boja, bjelkasta stolica karakteristična je za rotavirusnu infekciju. Nadimanje je uobičajen simptom..

Sindrom akutnog kolitisa, koji je karakterističan za brojne bakterijske i parazitske OCI, kombinira osebujne manifestacije i sindroma boli i obilježja sindroma proljeva. Kolitis sindrom se opaža s enteroinvazivnim varijantama ešerihioze, šigelloze, a može se razviti salmonelozom, kampilobakteriozom, proteozom, stafilokoknom infekcijom, tj. U slučajevima kada patogeni pokazuju izražena invazivna i citotoksična svojstva.

U diferencijaciji enteritisnih i kolitisnih sindroma, podaci koprološke studije su od dodatnog značaja. Glavni diferencijalni kriteriji za sindrom enteritisa i kolitisa u akutnih crijevnih infekcija prikazani su u tablici.

Sličnost simptoma akutnih crijevnih infekcija u većini slučajeva ne dopušta da se etiologija bolesti utvrdi kliničkim znakovima..

Zbog veće dostupnosti bakterioloških studija u rutinskoj kliničkoj praksi, pojašnjenje etiologije akutnih crijevnih infekcija najčešće se provodi u odnosu na bakterijske infekcije. Posljednjih godina rješenje problema dijagnosticiranja virusnog OCI povezano je s uvođenjem imunosorbenskog testa (ELISA) u kliničku praksu radi otkrivanja antigena patogena (rotavirusi, norovirusi, astrovirusi itd.) U različitim supstratima (izmet, povraćanje, ispiranje želuca). Osjetljivost test-sustava ELISA za dijagnozu virusnih OCI procjenjuje se na 60–90% sa specifičnošću blizu 100%, ali u praksi osjetljivost metode ne prelazi 70% [11]. Izražena dijagnoza norovirusne infekcije razvijena je i imunokemijskim testovima koji otkrivaju antigene antigena - njihova specifičnost je blizu 100% [12].

U posljednjem desetljeću, metoda lančane reakcije polimeraze (PCR), uključujući detekciju PCR-a u stvarnom vremenu (PCR-RV), postaje sve raširenija u mnogim zemljama svijeta za provjeru OCI patogena. Metoda se koristi kako za dijagnozu kod pacijenata tako i za otkrivanje enteropatogena u prehrambenim proizvodima i okolišnim objektima. Prednosti PCR-RV metode su njezina visoka specifičnost, osjetljivost, jednostavnost i jednostavnost analize, sposobnost proučavanja različitih bioloških materijala, sposobnost identifikacije nekoliko patogena u jednoj epruveti odjednom (multipleksni PCR-RV), brzina dobivanja rezultata, koja omogućava prikazivanje PCR-a ranim etiološkim metodama dijagnostika [13, 14].

Postavljena dijagnoza OCI trebala bi sadržavati naznaku nozološkog oblika, ako je moguće. Inače se u označavanju bolesti koriste generalizirani pojmovi, kao što su "akutna crijevna infekcija", "hrana toksikoinfekcija". Kod formuliranja kliničke dijagnoze, uz naziv bolesti i patogena (ako ih se otkrije), navode se i klinički oblik bolesti, vodeći sindrom, ozbiljnost, priroda tijeka i komplikacije. U slučaju gastroenteritisa u dijagnozi je također potrebno navesti stupanj exicosis..

U opće prihvaćenim klasifikacijama OKI razlikuje:

1. Po prevalenciji:

  • gastrointestinalni oblik;
  • generalizirani oblik.

2. Prema vodećem kliničkom sindromu:

  • gastritis;
  • enteritis;
  • gastroenteritis;
  • kolitis;
  • enterokolitis i gastroenterokolitis.
  • svjetlosni oblik;
  • umjereni oblik;
  • teški oblik.

Postojeće mogućnosti liječenja akutnog zatajenja bubrega

Kad se utvrdi dijagnoza akutnih crijevnih infekcija, provodi se složena terapija, najčešće ambulantno. Prema sanitarnim pravilima (SP 3.1.1.3108-13 "Prevencija akutnih crijevnih infekcija"), hospitalizaciji podliježu: pacijenti s teškim oblicima akutnih crijevnih infekcija, pacijenti s umjerenim oblicima, djeca mlađa od dvije godine i djeca s opterećenom premorbidnom pozadinom, pacijenti s akutnim crijevnim infekcijama ako ih je nemoguće poštivati antiepidemski režim u mjestu prebivališta i pacijenti u zatvorenim ustanovama.

S obzirom na prevladavanje virusne etiologije akutnih crijevnih infekcija u djetinjstvu, WHO ne preporučuje rutinsko propisivanje antimikrobnih lijekova za djecu s proljevom [2]. Indikacije za antibiotsku terapiju su: kolera, invazivna dijareja (popraćena groznicom i / ili nečistoćama krvi u stolici), proljev u bolesnika s oslabljenim oslanjanjem. Antimikrobna terapija također se preporučuje umjerenim do teškim putnicima s proljevom [5].

U ostalim je slučajevima dovoljna patogenetska terapija. Prema preporukama WHO-a utemeljenim na medicini utemeljenoj na dokazima, kao i europskim i domaćim preporukama za upravljanje djecom s OGE [2, 15-17], oralna rehidratacija hipoosmolarnim otopinama ključna je u liječenju i trebala bi započeti što ranije. Oralna rehidracija smatra se poželjnijom od parenteralne. Uz oralnu rehidraciju i dijetsku terapiju, terapija za OGE u djece može uključivati ​​upotrebu specifičnih probiotika, kao što su Lactobacillus GG ili Saccharomyces boulardii, diosmectitis ili racecadotril. Pokazalo se da aktivna terapija smanjuje ozbiljnost i trajanje proljeva, bez obzira na etiologiju bolesti [15].

Sve veći broj znanstvenih podataka potvrđuje presudnu ulogu normalne crijevne mikroflore u održavanju zdravlja ljudi, uključujući zaštitu tijela od patogena [18]. Autohtona mikroflora (bifidobakterije i laktobacili, bakterija Escherichia coli, bakteroidi, enterokoki itd.) Daje inhibicijski učinak na patogene i uvjetno patogene mikroorganizme natječući se s njima za adhezijske receptore i hranjive tvari, proizvodnju bakteriocina (aktivni metaboliti s djelovanjem sličnim antibioticima), organske kiseline koje snižavaju pH debelog crijeva. Zaštitna uloga normalne mikroflore određena je i njenim imunomodulacijskim učinkom zbog stimulacije crijevnog limfoidnog aparata, korekcije sinteze imunoglobulina, razine perperdina, komplementa i lizocima i smanjenja propusnosti barijera vaskularnog tkiva za toksične proizvode mikroorganizama. Normalna mikrobiota uključena je u procese probave, sintezu vitamina, esencijalnih aminokiselina, metabolizam žučnih kiselina, kolesterola i neutralizaciju bakterijskih endo- i egzotoksina [19].

Poznato je da kod akutnih crijevnih infekcija kod gotovo svih bolesnika postoji neravnoteža u biocenozi gastrointestinalnog trakta različite težine. To postavlja pitanje primjerenosti upotrebe lijekova nazvanih probiotici u liječenju bolesnika s akutnim crijevnim infekcijama kao načina ispravljanja obrambenog sustava tijela, održavanja crijevne mikrobiocenoze i izravno i neizravno utjecati na patogen [20]. Probiotici su definirani kao agensi koji sadrže žive mikroorganizme koji daju povoljne kliničke učinke ako se daju u odgovarajućim količinama [21].

Međutim, učinkovitost probiotika ovisi o specifičnoj vrsti i specifičnoj dozi probiotskog mikroorganizma, koja se ne može ekstrapolirati s drugim, čak srodnim vrstama mikroorganizama [20].

Tradicionalno, probiotici koji se temelje na živim mikroorganizmima smatrani su korisnim i sigurnim, no do sada se malo zna o molekularnim mehanizmima probiotičkih učinaka, ne postoji jedinstveni mehanizam djelovanja za sve probiotike, nemoguće je odrediti optimalni broj bakterija potrebnih za probiotičke učinke. Nadalje, korisni učinci probiotika mogu biti prolazni, odsutni ili nedefinirani. Potonje se može objasniti niskom koncentracijom probiotičkih biološki aktivnih tvari postignutih na ciljanim mjestima tijekom tradicionalne uporabe probiotika [22]. Uz to, molekule proizvedene živim probiotskim mikroorganizmima u organizmu domaćina mogu komunicirati s različitim receptorima autohtone mikroflore i stanicama makroorganizma, a istovremeno izazivaju i pozitivne i negativne učinke. U stvari, neki dokazi sada pokazuju da nisu sve probiotske bakterije sigurne, čak i ako su laktobacili ili bifidobakterije koje nemaju tradicionalne gene patogenosti. Dakle, neki simbiotički (probiotički) mikroorganizmi s poznatim pozitivnim učincima na zdravlje, uključujući bakterije mliječne kiseline, pa čak i bifidobakterije, mogu izazvati oportunističke infekcije, povećati učestalost alergijske senzibilizacije i autoimunih poremećaja, izazvati mikroekološku neravnotežu, izmijeniti ekspresiju gena, prenijeti genetske rezistencije na antibiotike i integritet epigenoma i genoma, induciraju oštećenje kromosomske DNK, aktiviraju signalne putove povezane s karcinomom i drugim kroničnim bolestima [23]. Pokazalo se da mnogi probiotici odabrani na temelju svog antagonističkog djelovanja protiv patogenih mikroorganizama mogu također inhibirati rast i razvoj ljudske crijevne mikroflore, vaginalnih laktobacila i druge autohtone mikroflore [24]. Oni također mogu oštetiti crijevni metabolizam zbog aktivnosti mikrobnih enzima [25]. Nažalost, malo se zna o interakcijama živih probiotskih mikroorganizama s in vitro i in vivo lijekovima.

Iako duga povijest upotrebe živih probiotika ne izaziva ozbiljnu zabrinutost, noviji znanstveni dokazi o štetnim učincima živih probiotika zahtijevaju nove alternativne pristupe sprječavanju i liječenju patoloških stanja povezanih s neravnotežom humane mikrobiote. Rezultat prirodne evolucije koncepta probiotika je metabiotik koji zamjenjuje probiotike. Izraz "metabiotici" ("metabolički probiotici") označava male molekule koje su strukturne komponente probiotskih (simbiotskih) mikroorganizama i / ili njihovih metabolita i / ili signalnih molekula sa specifičnom (poznatom) kemijskom strukturom. Mogu utjecati na mikrobiotu i / ili metaboličke i signalne putove makroorganizma, optimizirajući sastav i funkcije autohtone mikroflore i fiziološke procese organizma domaćina: imunitet, neurohumoralnu regulaciju, metaboličke i ponašajuće reakcije povezane s aktivnostima mikrobiote čovjeka [23]. Različiti probiotički sojevi mogu biti izvor stotina (tisuća) nisko molekularnih bioaktivnih tvari (bakteriocini i druge antimikrobne molekule, kratkolančane masne kiseline, druge masne i organske kiseline, biosurfaktanti, polisaharidi, peptidoglikani, teikoične kiseline, lipo- i glikoproteini, vitamini, antioksidanti nukleinske kiseline, razni proteini, uključujući enzime i lektine, peptide različitog djelovanja, aminokiseline, faktori rasta i koagulacije, molekule slične defenzinu ili njihovim induktorima u ljudskim stanicama, signalne molekule, plazmogene, razne kofaktore itd.) [22, 26]. Uvođenje koncepta metabiotika u praksu omogućuje korištenje ne samo bifidobakterija, laktobacila, ešerihija, enterokoka u biotehnologiji, već i desetaka drugih sojeva koji pripadaju ljudskoj crijevnoj mikroflori (Bacteroides, Firmicutes, Proteobacteria, Actinobacteria i Archaea).

Metabiotici kao modifikatori fizioloških funkcija imaju određene prednosti. Imaju točnu kemijsku strukturu, dobro se doziraju, imaju dobar sigurnosni profil, izdržljivi su i, osim toga, imaju bolju sposobnost apsorpcije, metabolizma, distribucije i izlučivanja u usporedbi s klasičnim živim probioticima [23]. Metabiotici, koji su sastojci probiotskih mikroorganizama (metaboliti, signalne molekule poznate strukture, itd.), Kada se koriste, zamjenska su terapija i mogu pozitivno utjecati na fiziološke funkcije tijela i aktivnost crijevne mikrobiote. Liječenje metabioticima je fiziološko, jer može optimizirati okolišne uvjete crijeva za razvoj vlastite mikroflore [23, 24, 27].

Jedan od prvih probiotičkih lijekova s ​​metabolizmom koji utječe na metabolizam izlaganjem kolonizacijskoj otpornosti gastrointestinalnog trakta (GIT) je Hilak forte. Preparat je vodeni supstrat produkata metabolizma saharolitičkih (L. acidophilus, L. helveticus i E. faecalis) i proteolitičkih (E. coli) predstavnika autohtone mikroflore koja sadrži kratkolančane masne kiseline. Uz to, sastav lijeka uključuje biosintetske mliječne, fosforne i limunske kiseline, kalijev sorbitol, uravnoteženi kompleks puferskih soli (natrijev fosfat i kalij), laktozu i brojne aminokiseline. Pozitivan učinak Hilak fortea određuje kompleks bakterijskih metabolita koji su uključeni u njega, a karakteriziran je nizom pojedinačnih regulatornih učinaka, što mu omogućava da se koristi kao profilaktičko i terapijsko sredstvo za crijevne bolesti [27, 28].

Zbog sadržaja proizvoda metabolizma bakterija u pripravku, Hilak forte pomaže biološki obnoviti normalnu mikrobiotu crijeva i omogućava vam spremanje fizioloških i biokemijskih funkcija crijevne sluznice. Biosintetska mliječna kiselina uključena u pripravak i njegove puferske soli namijenjeni su normalizaciji kiselosti u probavnom traktu, što sprečava razmnožavanje različitih patogenih i uvjetno patogenih mikroorganizama. Kratkolančane masne kiseline u sastavu lijeka pomažu obnoviti ravnotežu crijevne mikrobiote za infektivne bolesti crijeva, potiču regeneraciju epitelnih stanica crijevne stijenke. Uz pozadinu ubrzavanja razvoja normalnih crijevnih simbionata pod utjecajem lijeka, poboljšava se prirodna sinteza vitamina B i K, apsorpcija minerala, probava, neutralizacija, sintetska mikroflora, smanjuje se stvaranje amonijaka i drugih toksičnih proizvoda proteolitičkom florom, a njihovo izlučivanje iz tijela se ubrzava, podrška vodi i ionska homeostaza [29]. Hilak forte također ostvaruje svoj pozitivan učinak na fiziološke funkcije makroorganizma kao rezultat modulacije imunoloških odgovora, promjena u funkcijama makrofaga, proizvodnje citokina, aktiviranja imunološkog sustava povezanog s sluznicom [28].

U Rusiji je Hilak forte registriran kao lijek. Lijek ima dokazanu terapijsku učinkovitost [30–36]. Procjena potonjeg u nekoliko studija kod odraslih i djece s akutnim crijevnim infekcijama nepoznate etiologije, kao i dizenterijom, salmonelozom, kriptosporidiozom, rotavirusnom infekcijom, pokazala je da lijek ima izraženiji od osnovnih sredstava, pozitivan utjecaj na vrijeme ublažavanja intoksikacije i dispepsije. Utvrđeno je da je Hilak forte doprinio obnovi mikrobiocenoze debelog crijeva, što je potvrđeno promjenom prirode mikroflore uz značajno smanjenje broja uvjetno patogenih mikroorganizama. Istodobno, zabilježen je normalizirajući učinak Hilak fortea na isparljive masne kiseline, njihove izoforme, a također i pH izmeta. Lijek je pomogao smanjiti ozbiljnost upale na sluznici debelog crijeva i atrofične procese u njemu [30–32]. Učinkovitost Hilak fortea u liječenju enteritisa etiologije salmonele u djece, dokazana je, posebno, dokazano je značajno smanjenje razdoblja izlučivanja salmonele, u usporedbi s kontrolnom skupinom prilikom korištenja lijeka [33].

U studiji koja je procjenjivala učinkovitost Hilak fortea i Bifidumbacterina u djece s akutnom virusnom etiologijom s osmotskim mehanizmom proljeva, primijećena je prednost uključivanja Hilak fortea u kompleks terapijskih sredstava. Sastojalo se od značajnog smanjenja trajanja intoksikacije, sindroma proljeva i povraćanja, za razliku od usporedne skupine koja je primala Bifidumbacterin [34]. Korištenjem metode plinsko-tekuće kromatografije utvrđeno je da je 7-dnevni tečaj Hilak forte-a poboljšao metaboličku aktivnost autohtone flore s tendencijom normalizacije razine hlapljivih masnih kiselina i njihovih omjera bez značajnih promjena u strukturi normalne mikroflore. Autori navode da je tretman OCI s probiotičkim metabolitom tipa fiziološki, jer regulira simbiotski odnos domaćina i njegove mikroflore i ima minimum nuspojava, što je važno u pedijatriji [35, 36].

Budući da Hilak forte djeluje samo u crijevnom lumenu, ne apsorbira se i metabolizira u tijelu, pogodan je za upotrebu čak i novorođenčadi i dobro se podnosi. Hilak forte uzima se oralno prije ili za vrijeme obroka, razrijeđen s malom količinom tekućine (bez mlijeka).

Lijek je propisan 3 puta dnevno:

  • odrasli: 40-60 kapi po prijemu;
  • djeca: 20-40 kapi po prijemu;
  • dojenčad: 15-30 kapi po prijemu.

Nakon poboljšanja, dnevna doza može se smanjiti za pola.

nalazi

  1. U kliničkoj dijagnozi akutnih crijevnih infekcija u djece, određivanju kliničkog oblika i ozbiljnosti bolesti, ozbiljnost egzoze je od najveće važnosti. Uvođenje suvremenih dijagnostičkih metoda (ELISA, PCR) osigurava provjeru virusnih akutnih crijevnih infekcija koje prevladavaju u djece.
  2. U liječenju djece s akutnom zaraznom proljevom, zajedno s oralnom rehidracijom, prikazana je upotreba lijekova koji utječu na stanje crijevne mikrobiote.
  3. Hilak forte, predstavnik metabiotika, dokazao je terapijsku učinkovitost i ima dobar sigurnosni profil u liječenju djece s akutnim crijevnim infekcijama različitih etiologija. Lijek pomaže vratiti normalnu crijevnu mikrofloru, fiziološke i biokemijske funkcije crijevne sluznice, a također ostvaruje svoj pozitivan učinak na fiziološke funkcije makroorganizma kao rezultat modulacije imunoloških odgovora.

Književnost

  1. Mokomane M., Kasvosve I., de Melo E. i sur. Globalni problem dječjih dijarejskih bolesti: nove strategije u prevenciji i liječenju // Ther Adv Infect Dis. 2018; 5 (1): 29–43.
  2. Proljev [Elektronski izvor] 2017 Newsletter URL: http://www.who.int/en/news-room/fact-sheets/detail/diarrhoeal-disease (pristupljeno: 31.05.2018.).
  3. O stanju sanitarno-epidemiološkog blagostanja stanovništva u Ruskoj Federaciji za 2016. godinu: Izvješće države. M.: Federalna služba za nadzor zaštite prava potrošača i dobrobiti ljudi, 2017.220 s.
  4. Pozdeev O. K. Medicinska mikrobiologija // Ed. V. I. Pokrovsky. M.: GEOTAR-MED, 2001.
  5. Bruzzese E., Giannattasio A., Guarino A. Antibiotski tretman akutnog gastroenteritisa u djece Verzija 1 // Res. 2018; 7: 193.
  6. Oude Munnink B. B., van der Hoek L. Virusi koji izazivaju gastroenteritis: poznati, novi i oni izvan // Virusi. 2016; 8 (2). Pii: E42. DOI: 10.3390 / v8020042.
  7. Kotloff K. L. Teret i etiologija dijarejske bolesti u zemljama u razvoju // Pediatr Clin North Am. 2017; 64 (4): 799–814.
  8. Ahmed S. M., Hall A. J., Robinson A. E. i sur. Globalna prevalencija norovirusa u slučajevima gastroenteritisa: sustavni pregled i meta-analiza // Lancet Infect Dis. 2014; 14 (8): 725–730.
  9. Crawford S. E., Ramani S., Tate J. E. i sur. Rotavirusna infekcija // Nat Rev Dis Primers. 2017; 9; 3: 17083.
  10. Gorelov A.V., Usenko D. V. Rotavirusna infekcija kod djece // Vopr. laž. pedijatrije. 2008. godine; 6: 78–84.
  11. Richards A. F., Lopman B., Gunn A. i sur. Evaluacija komercijalne ELISA za otkrivanje antigena virusa sličnog Norwalk-u u fecesu // J Clin Virol. 2003; 26: 109–115.
  12. Zayko S. D. Imunokemijska dijagnoza norovirusne infekcije // Klinička i laboratorijska konzultacija. 2009. br. 5. P. 67–71.
  13. Beuret C. Istovremena detekcija enteričkih virusa multiplex RT-PCR // J Virol metodama u stvarnom vremenu. 2004; 115: 1–8.
  14. Zboromyrska Y., Vila J. Napredna PCR molekularna dijagnostika gastrointestinalnih infekcija: izazovi i mogućnosti // Expert Rev Mol Diagn. 2016; 16 (6): 631–640.
  15. Guarino A., Ashkenazi S., Gendrel D. i sur. Europsko društvo za dječju gastroenterologiju, hepatologiju i prehranu / Europsko društvo za dječje zarazne bolesti Smjernice temeljene na dokazima za upravljanje akutnim gastroenteritisom u djece u Europi: ažuriranje 2014. // J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014; 59 (1): 132–152.
  16. Kliničke preporuke (protokol liječenja) za pružanje medicinske skrbi za djecu s norovirusnom infekcijom, FSBI NIIDI FMBA RUSIJA, nevladina organizacija Euro-azijsko društvo za zarazne bolesti, Nevladina organizacija udruga liječnika zaraznih bolesti iz Sankt Peterburga i Lenjingradske regije (AVISPO). 2015.86 s.
  17. Kliničke preporuke (protokol liječenja) za pružanje medicinske skrbi za djecu s rotavirusnom infekcijom, FSBI NIIDI FMBA RUSIJA, nevladina organizacija Euroazijsko društvo za zarazne bolesti, Nevladina organizacija udruga liječnika zaraznih bolesti iz Sankt Peterburga i Lenjingradske regije (AVISPO). 2015.88 s.
  18. Zhang Y. J., Li S., Gan R. Y., Zhou T. i sur. Utjecaj bakterija iz crijeva na zdravlje ljudi i bolesti // Int J Mol Sci. 2015 16 (4): 7493–7519.
  19. Rambaud J. C., Buts J. P., Corthier G. et al. Mikroflora crijeva. Digestivna fiziologija i patologija. Pariz: John LibbeyEurotext, 2006.
  20. Vuotto C., Longo F., Donelli G. Probiotici za suzbijanje infekcija povezanih biofilmom: obećavajući i sukobljeni podaci // Int J Oral Sci. 2014; 6 (4): 189–194.
  21. Sanders M. E., Gibson G., Gill H. S., Guarner F., Gilliand S. E., Klaenhammer T. R. et al. Probiotici: njihov potencijal utjecaja na zdravlje ljudi. Vijeće za poljoprivrednu znanost i tehnologiju (CAST), izdanje referata, CAST, Ames. 2.007,20.
  22. Reid G., Younes J. A., Van der Mei H. C., Gloor G. B., Knight R., Busscher H. J. Obnavljanje mikrobiota: prirodni i dopunjeni oporavak ljudskih mikrobnih zajednica // Nat Rev Microb. 2011; 9 (1): 27–38.
  23. Shenderov B. Metabiotici: nova ideja ili prirodni razvoj začeća probiotika // Microb Ecol Health Dis. 2013 24: 10.3402 / mehd.v24 i0.20399.
  24. Shenderov B.A., Glushanova N.A. Odnosi između probiotika i autohtonih laktobacila domaćina u postupku ko-kultivacije in vitro. Časopis za mikrobiol. 2005; 2: 56–61.
  25. Yazdankhah S. P., Narvhus J. A., Eggesbo M., Midtvedt T., Lassen J., Halvorsen R. Treba li dugotrajna profilaktička primjena probiotika za dojenčad i malu djecu izazvati zabrinutost? // Microb Ecol Health Dis. 2008. godine; 20: 171–176.
  26. Caselli M., Vaira G., Calo G., Papini F., Holton J., Vaira D. Strukturne bakterijske molekule kao potencijalni kandidati za evoluciju klasičnog koncepta probiotika // Adv Nutr. 2011; 2: 372–376.
  27. Belousova E.F., Nikitina Yu.V., Mishurovskaya N.S., Zlatkina A.R. Mogućnosti lijekova koji se temelje na mikrobnim metabolitima za obnovu crijevne mikrobiote. Consilium Medicum. 2005; 7: 9–13.
  28. Topchiy N. V. Khilak forte - pouzdan pomoćnik liječnika opće prakse // Rak dojke. 2013. Vol. 21. No. 20. P. 1023–1030.
  29. Ursova N. I. Crijevna disbakterioza u djetinjstvu: inovacije u dijagnostici, korekciji i prevenciji. Priručnik za liječnike. M., 2013. S. 252–257.
  30. Gracheva N.M., Partin O.S., Leontieva N.I., Scherbakov I.T. Primjena lijekova iz normalnih metabolita mikroflore u liječenju bolesnika s akutnim crijevnim infekcijama // Epidemiologija i zarazne bolesti. 1996; 3: 30–32.
  31. Gracheva N.M., Leont'eva N.I., Scherbakov I.T., Partin O.S. Khilak forte u kompleksnom liječenju bolesnika s akutnim crijevnim infekcijama i kroničnim bolestima gastrointestinalnog trakta sa simptomima disbioze // Consilium medicum. 2004; 1: 31–34.
  32. Gracheva N.M., Party O.S., Leont'ev N.I., Scherbakov I.T., Khrennikov B.N., Malyshev N.A. Uporaba prebiotika hilak forte u bolesnika s kriptosporidiozom // Gastroenterologija. Dodatak časopisu Consilium Medicum. 2004; 3: 21–23.
  33. Rudkowski Z., Bromirska J. Smanjivanje trajanja izlučivanja salmonele u dojenčadi s Hylak forte // Padiatr Padol. 1991; 26 (2): 111–114.
  34. Mazankova L. N. Procjena poremećaja mikrobiocenoze u akutnoj crijevnoj infekciji kod djece i njihova korekcija // Teško bolesnik. 2004; 2 (9): 11-16.
  35. Ilyina N. O. i dr. Metabolički kriteriji za crijevnu disbiozu kod akutnih crijevnih infekcija u djece // Consilium medicum. Gastroenterologija. 2006; 1: 32–35.
  36. Mazankova L.N., Ilyina N.O., Beshashvili L. V. Metabolički učinci probiotske terapije za virusnu dijareju kod djece // Rak dojke. 2010; 18 (20): 1232–1236.

N. I. Khokhlova, kandidat medicinskih znanosti
E. I. Krasnova 1, doktor medicinskih znanosti, profesor
V. V. Provorova, kandidat medicinskih znanosti
A. V. Vasyunin, doktor medicinskih znanosti
N. G. Paturina, kandidat medicinskih znanosti

FSBEI U NGMU Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije, Novosibirsk

Ovaj je članak pripremljen uz podršku tvrtke Teva LLC.
115054, Rusija, Moskva, ul. Bruto 35,
tel +74956442234, faks +74956442235, www.teva.ru

Akutne crijevne infekcije virusne i bakterijske etiologije u djece: suvremene dijagnostičke i terapijske mogućnosti, uloga metabiotika N. I. Khokhlova, E. I. Krasnova, V. V. Provorova, A. V. Vasyunin, N. G. Paturina
Za citat: Polaznik liječnika br. 6/2018; Brojevi stranica u broju: 33-39
Oznake: pedijatrija, gastrointestinalni trakt, autohtona mikroflora