Uzroci, simptomi i liječenje ascitesa

Ascites je nakupljanje eksudatne tekućine u peritonealnoj šupljini, izvan bilo kojeg organa.

Karakterizira ga porast trbuha, porast intra-trbušnog tlaka, zbog čega rad ne samo trbušnih organa, već i pluća i srca.

Ovo se stanje razvija zbog dovoljno velikog broja patologija različitih unutarnjih organa i sustava, ali u 75% slučajeva ascites je komplikacija ciroze.

Patologija se otkriva fizikalnim (pregled od strane liječnika) i instrumentalnim (ultrazvuk, CT) metodama ispitivanja. Liječenje ovog stanja vrlo je naporno i često se provodi (zajedno s terapijom bolesti koja je uzrokovala razvoj ascitesa) tijekom cijelog života osobe.

Uzroci ascitesa

Glavni razlozi za razvoj ascitesa trbušne šupljine mogu se nazvati sljedeći:


  1. 1) Ciroza - uzrok ascitesa u ¾ osoba.
  2. 2) Maligne novotvorine - uzrokuju 10% ascitesa.
  3. 3) Zatajenje srca uzrokuje razvoj bolesti u 5% slučajeva.
Ostali razlozi su sljedeći:

  1. 4) porast tlaka u portalnoj veni jetre, koji se ne pojavljuje zbog ciroze, ali je posljedica blokiranja protoka krvi: duž jetrenih vena (s trombozom); na razini subhepatije (tromboza portalne vene, njezin prijenos tumorima ili adhezijama obližnjih organa).
  2. 5) Bolest bubrega: glomerulonefritis, amiloidoza.
  3. 6) značajni nedostaci u prehrani ljudi.
  4. 7) Sjeme peritoneuma tumorskim stanicama (karcinomatoza) karcinoma crijeva, želuca, dojke, ginekoloških organa
  5. 8) Tuberkuloza peritoneuma.
  6. 9) Vlastiti tumori peritoneuma - mesothelioma, pseudomyxoma.
  7. 10) Ginekološke bolesti: ciste, tumori jajnika.
  8. 11) Endokrini poremećaji, na primjer, mijekse.
  9. 12) Ascites kao manifestacija upale svih seroznih membrana s reumatizmom, lupusnim eritematozusom, uremijom, Meigsovim sindromom, reumatoidnim artritisom.
  10. 13) Bolesti probavnog sustava: Crohnova bolest, pankreatitis, sarkoidoza.
  11. 14) Kršenje odljeva limfe kroz žile iz trbušne šupljine.
  12. 15) Upala peritoneuma neinfektivne etiologije: granulomatozni i eozinofilni peritonitis.
Novorođenčad i dojenčad također mogu razviti ascites. To se događa iz sljedećih razloga:

  1. 1) Kongenitalni edem uzrokovan nekompatibilnošću rezusa ili skupinom. S takvim bolestima, gotovo 100% smrtnost djeteta promatra se odmah nakon rođenja.
  2. 2) Kongenitalni edem koji se razvio kao posljedica latentnog gubitka krvi koji je nastao u prenatalnom razdoblju.
  3. 3) S urođenim malformacijama jetre ili bilijarnog trakta. Taj se ascites može pojaviti u dojenčadi..
  4. 4) S kongenitalnim nefrotskim (popraćen edemom) sindromom.
  5. 5) Eksudativna enteropatija, kada se protein plazme gubi kroz crijeva.
  6. 6) Kwashiorkor - bolest povezana s nedostatkom proteina u prehrani djeteta.

Faktori rizika

Zašto se razvija ascites?

Mehanizam nakupljanja tekućine u svakom je slučaju različit. Da bismo to objasnili, napravit ćemo kratak izlet u anatomiju i fiziologiju.

Trbušna šupljina obložena je tankom seroznom membranom - peritoneumom. To potpuno zamotava neke organe, druge samo s nekoliko strana, a treće se ne odnosi izravno.

Ova ljuska oslobađa određenu količinu tekućine, po sastavu donekle sličnu krvnoj plazmi, tako da se unutarnji organi ne lijepe, ali mogu slobodno funkcionirati.

Ta se tekućina tijekom dana podvrgava ponovljenoj apsorpciji i izlučivanju. Limfni sustav također sudjeluje u procesu svoje razmjene..

S ascitesom jedna od funkcija je prekršena peritoneum:


  • izlučivanje tekućine;
  • njezina obrnuta apsorpcija;
  • pruža prepreku mnogim tvarima, uključujući toksine.
Na ciroza jetre Postoji nekoliko komplementarnih mehanizama za razvoj ascitesa:

1) Smanjenje koloidnog krvnog tlaka:


  • normalne stanice jetre postaju sve manje - zamjenjuju ih ožiljnim tkivom;
  • sintetizira se manje proteina;
  • manje proteina albumina u krvi - niži tlak u plazmi;
  • tekućina počinje teći iz krvnih žila u tkiva i tjelesne šupljine.
2) Uz to, s cirozom i bolestima jetrenih žila u žilama, osiguravajući protok krvi iz organa u jetru, hidrostatski tlak raste. Tekućina se istiskuje iz posuda - nastaje ascites.

3) Tijelo pokušava "iskrcati" vene, povećavajući protok limfe. Kao rezultat toga, limfni sustav se također prestaje nositi s pretjeranim opterećenjem - razvija se limfna hipertenzija. Tekućina iz limfnih žila znoji se u trbušnu šupljinu. Već neko vrijeme peritoneum apsorbira višak tekućine, ali tada se prestaje nositi s njim..

4) Gubitak tekućine u trbušnoj šupljini smanjuje se njegov volumen u krvi. U ovoj se situaciji razvija hormonalni odgovor, što rezultira time da krvni tlak raste i količina izlučenog urina opada. Voda, koja se zadržava u tijelu, slabo se zadržava u žilama, te napušta peritonealnu šupljinu. Ascites raste još više.

Kod bolesti peritoneuma tumora ili upalne prirode, ascites se razvija zbog činjenice da tako zahvaćena membrana počinje proizvoditi više tekućine koju ne može apsorbirati. Istodobno je blokirana i limfna drenaža..

Uz kongestivno zatajenje srca razvija se ascites kao rezultat znojenja tekućine iz vena jetre i peritoneuma, u kojem se s ovom patologijom povećava hidrostatski tlak.

Simptomi ascitesa ascites: fotografija

Ascites se može pojaviti iznenada (s trombozom portalnih vena), a može se razvijati postupno, tijekom nekoliko mjeseci.

Mala količina slobodne tekućine još ne uzrokuje simptome: počinju se pojavljivati ​​tek nakon 1 litre transudata u trbušnoj šupljini.

Ascites se očituje takvim simptomima:


  • pucanje u želucu;
  • bolovi u želucu;
  • debljanje, dok osoba primjećuje povećanje volumena - želudac;
  • poteškoće s naginjanjem tijela;
  • nadutost;
  • žgaravica;
  • podrigivanje;
  • kratkoća daha pri hodanju;
  • oticanje nogu, ponekad - oticanje skrotuma.
S povećanjem volumena tekućine za znojenje primjećuje se porast trbuha: kada osoba stoji, on ima sferni oblik s donjom polovinom opuštenom, ako osoba leži, stomak mu je ravan (poput "žabe").

Pupak postupno počinje strpati prema van, na koži se pojavljuju bijele strije. Ako je ascites uzrokovan povećanim tlakom u portalnoj veni jetre, tada proširene sufne vene postaju vidljive na prednjoj i bočnim površinama trbuha. Ako je portalna hipertenzija uzrokovana blokadom suphepatičkih žila, primijetit će se žutica, mučnina i povraćanje..

Uz tuberkulozni ascites, gore navedeni simptomi dodaju se simptomi intoksikacije (slabost, umor, glavobolja, povećani broj otkucaja srca). Uz to, pacijent gubi na težini.

S nedostatkom proteina ascites nije vrlo izražen, ali postoje otekline na udovima i izljev u pleuralnu šupljinu, što je popraćeno nedostatkom daha. Uz kršenja odljeva kroz limfne žile, trbuh će se povećati u veličini prilično brzo.

Dijagnoza trbušnog ascitesa

Dijagnoza se postavlja na temelju:

1) Pregled: prigušeni zvuk prilikom tapkanja trbuha pomiče se ovisno o položaju tijela; s udarcima bočne površine trbuha dlanom, drugi dlan, pričvršćujući drugu stranu trbuha, osjeća specifične fluktuacije tekućine;

2) Ultrazvuk: ultrazvuk ne samo da pomaže u utvrđivanju prisutnosti ascitesa, već i pregledava jetru na cirozu, peritoneum na tumore i u načinu dopplerovog mapiranja procjenjuje protok krvi iz portalne vene i drugih žila (to pomaže utvrditi uzrok ascitesa). Ultrazvuk srca i prsne šupljine otkriva bolesti srca, prisutnost tekućine u pleuralnim šupljinama;

3) Radiografija trbušne i torakalne šupljine omogućuje vam "gledanje" ascitesa s volumenom većim od 0,5 litara. U ovom se slučaju tuberkuloza može vizualizirati u plućima (to je, pretpostavlja se, ascites će imati tuberkuloznu etiologiju). Širenje granica srca i prisutnost pleurizma omogućava nam misliti da se ascites razvio kao posljedica zatajenja srca;

4) Laparoskopija i laparocenteza: u tim se invazivnim studijama analiza ascitne tekućine uzima za laboratorijske i mikrobiološke studije; može se napraviti i biopsija jetre i peritoneuma kako bi se dijagnosticirao uzrok ascitesa;

5) hepatoscintigrafija - radionuklidna studija koja vam omogućuje procjenu ozbiljnosti cirotičnih promjena;

6) snimanje računarom i magnetskom rezonancom omogućuje vam da se vidi izlivanje tekućine u one dijelove trbušne šupljine koje je teško vizualizirati drugim studijama;

7) Angiografija - rendgenski pregled kada se u posude ubrizgava kontrastno sredstvo. Ovaj postupak vam omogućuje utvrđivanje uzroka ascitesa vaskularnog podrijetla;

8) Biokemijski parametri su također određeni: razina albumina, globulinske frakcije, testovi jetre, razina uree i kreatinina, kalija, natrija;

9) koagulogram vam omogućuje da dobijete predstavu o promjenama u sustavu zgrušavanja krvi, koje će značajno patiti od ciroze;

10) Razina α-fetoproteina u venskoj krvi - metoda dijagnoze karcinoma jetre koja može izazvati ascites.

Liječenje ascitesa

U liječenju trbušnog ascitesa važan je režim - krevet i krevet.

Dijeta. Restrikcija (oko 1,5 g / dan) ili potpuno isključivanje natrija iz hrane. Za to se smanjuje unos soli. Uz cirozu, unos tekućine je također ograničen (do 1 l / dan) - samo ako je razina natrija u krvi smanjena.

Nadzor dinamike dnevna težina osobe: dnevno treba izgubiti oko 500 grama. U ovom slučaju, tekućina pijana treba biti nešto veća od one dodijeljene pod uvjetima normalne tjelesne temperature i vanjskog zraka.

Terapija lijekovima ovisi o uzroku ascitesa. Dakle, uz sve njegove vrste, propisani su diuretici s pripravcima s kalijem. Tipično, ova kombinacija uključuje lijek Veroshpiron, koji se uzima s Lasixom ili Torasemidom. Kao donator kalija koriste se Asparkam, Panangin, kalijev orotat.

Uz cirozu Propisani su hepatoprotektori različitih smjerova djelovanja.

Kod niske razine proteina koristi se transfuzija proteinskih pripravaka: albumina 5-10% ili svježe smrznute plazme. Posljednji lijek koristi se kada postoje poremećaji sustava zgrušavanja krvi.

Kirurško liječenje koristi se ako pacijentovo tijelo nije reagiralo na diuretike. Može se primijeniti:


  1. 1) Laparocenteza - uklanjanje ascitne tekućine kroz punkciju trbušne stijenke. Obično se u ovu rupu postavlja drenažna cijev sa stezaljkom, tako da pacijent može uklanjati višak tekućine nekoliko dana.
  2. 2) transjugularna intrahepatička bajpas operacija - stvaranje umjetne komunikacije između jetrene i portalne vene. Operacija se izvodi pod kontrolom x-zraka.
  3. 3) transplantacija jetre.

Prognoza liječenja ascitesa

To ovisi o uzroku ascitesa, kao i učinkovitosti liječenja. Nepovoljni faktori su:


  • dob iznad 60 godina;
  • niski krvni tlak;
  • smanjenje razine albumina u krvi ispod 30 g / l;
  • prisutnost dijabetesa;
  • ako je ascites nastao kao komplikacija raka jetre;
  • sa smanjenjem glomerularne filtracije (prema Rebergovom testu);
  • bilo da se razvio spontani bakterijski peritonitis ili vatrostalni (rezistentni) na diuretski ascites.
Polovina pacijenata s ascitesom umire u roku od 2 godine. Ako ascites prestane reagirati na diuretike, 50% umre u roku od šest mjeseci.

Ascites Complications

Kojem liječniku trebam kontaktirati za liječenje?

Ako nakon čitanja članka pretpostavite da imate simptome karakteristične za ovu bolest, onda biste trebali potražiti savjet gastroenterologa.

Ascites ascites

Abdominalni ascites - simptomi i mogućnosti liječenja, prognoza za život

Ascites (kapljica trbuha) - stanje koje karakterizira nakupljanje slobodne tekućine u trbušnoj šupljini (više od 25 ml), a koje u prirodi može biti i upalne (eksudata) i neupalne (transudata). Bolest se očituje povećanjem opsega trbuha, zatajenjem disanja, boli u peritoneumu, osjećajem težine i pucanjem.

Najčešće (u 80% slučajeva) ascites nastaje na pozadini ciroze, koja je dostigla završnu fazu dekompenzacije. Ovu fazu karakterizira iscrpljivanje jetrenih resursa, ozbiljno narušena jetrena i trbušna cirkulacija, odnosno pojava povoljnih uvjeta za nakupljanje tekućine.

Što je?

Ascites je nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini, koje prati progresivno povećanje trbuha i porast težine pacijenta. Ova tekućina obično ima neupalni karakter, tj. Transudat je. Njegova količina može značajno varirati - od nekoliko stotina mililitara do 15-20 litara.

Uzroci pojave

Uzroci ascitic bolesti su neočekivane prirode, a najčešći među njima predstavljeni su u nastavku. To:

  • maligne novotvorine i metastaze;
  • ciroza jetre i porast krvnog tlaka u portalnom sustavu;
  • tromboza (sužavanje jetrene, donje šupljine i portalnih vena);
  • akutne i kronične upalne bolesti bubrega;
  • nefrotski jabukovač (protein se počinje izlučivati ​​urinom);
  • kronično zatajenje bubrega;
  • upalno oštećenje serozne membrane srca;
  • akutno i kronično zatajenje srca;
  • neke zarazne i upalne bolesti crijeva kod kojih se opaža proljev i gubitak proteina;
  • upala gušterače;
  • tuberkuloza;
  • pseudomiksom (nakupljanje sluzi);
  • anasrka.

Ova je bolest komplikacija ciroze jetre i ne samo. Postepeno napreduje u tijelu, isprva se ne manifestira. Ascites abdomena teško je uspješno liječiti. Međutim, izlječenje dolazi ako se eliminira glavni patogeni čimbenik..

Simptomi ascitesa

Formiranje ascitesa trbušne šupljine kod većine bolesnika s rakom događa se postupno, tijekom nekoliko tjedana ili čak mjeseci. Stoga se prvi znakovi ove ogromne komplikacije zanemaruju..

Klinički se ascites počinje manifestirati nakon što se u trbušnoj šupljini sakupi dovoljno velika količina tekućine, ova komplikacija se manifestira:

  1. Osjećaj punoće u želucu.
  2. Različite su prirode i trajanja bolova u trbuhu.
  3. Beljenje i žgaravica.
  4. Mučnina.

Vizualno možete obratiti pažnju na postepeno rastući trbuh, u okomitom položaju visi, a u vodoravnom se širi na strane. Istezanje kože trbušne stijenke omogućuje vam da vidite mrežu krvnih žila i izbočeni pupak.

Pritisak na prsima uzrokuje kratkoću daha i prekide u srcu. Uz ascites, osoba je teško saviti se, vezati cipele, obući hlače.

Kako izgleda ascites: fotografija

Fotografija ispod pokazuje kako se bolest manifestira u osobi.

Faze

Razlikuju se tri stupnja ascitesa ovisno o količini akumuliranog eksudata:

prolazantekućina u trbušnoj šupljini nije veća od 400 ml. U ovoj fazi može doći samo do nadimanja.
umjerenizlaže kada eksudat u trbušnoj šupljini nije veći od 5 litara. U ovoj se fazi komplikacija očituje kliničkim simptomima u obliku kršenja probavnog sustava, kratkoće daha. Ako se ascites ne liječi, može se razviti peritonitis, respiratorno i zatajenje srca..
vrijemekarakterizira nakupljanje do 20 litara tekućine. Stanje pacijenta je ozbiljno, rad vitalnih organa je značajno poremećen.

Dijagnostika

Dropsiju trbuha liječnik može dijagnosticirati i bez upotrebe posebne opreme - dovoljno je sondirati trbušnu šupljinu pacijenta. Ako tijekom palpacije liječnik utvrdi tupost u trbuhu sa strane, dok se u sredini nalazi timpanitis, pacijent je bolestan od ascitesa.

Za dublju dijagnozu potrebno je obaviti ultrazvuk u peritonealnoj šupljini, pregledati jetru, a također napraviti peritonealnu punkciju (paracenteza). Uzimanje tekućine za analizu omogućuje vam da identificirate stadij bolesti i odredite njegovo liječenje. Paracenteza se provodi kako bi se utvrdili uzroci bolesti. Paracenteza se može raditi i u slučaju poteškoća s disanjem i bolovima..

Uz gore navedene dijagnostičke metode, pacijent mora proći pretrage urina i krvi, kao i proći imunološke studije. Mogućnost dodjele dodatnih ispitivanja i testova ovisi o tome koliko će informacija liječnik dobiti..

Liječenje ascitesa u trbuhu

Abdominalni ascites, koji se razvija kao komplikacija raka, treba liječiti zajedno s osnovnom bolešću..

  1. Također je važno započeti uklanjanje viška suvišne tekućine u prva dva tjedna od njenog stvaranja, jer odlaganje terapije dovodi do razvoja mase komplikacija. Višak tekućine može se ukloniti punkcijom i ispumpavanjem - laparocentezom, uzimanjem diuretika.
  2. Slijedeći posebna dijeta pomoći će smanjenju intra-abdominalnog tlaka, smanjiti vjerojatnost daljnje proizvodnje prekomjernog eksudata..

Kemoterapija je učinkovita samo ako ascites pokreće rak crijeva. Kod raka želuca, jajnika i maternice, primjena kemoterapije ne daje izražen pozitivan rezultat.

Liječenje lijekovima

Glavni lijekovi koji pomažu u uklanjanju suvišne tekućine iz tijela su diuretici. Zahvaljujući njihovom unosu, moguće je postići prijelaz viška tekućine iz trbušne šupljine u krvotok, što pomaže u smanjenju simptoma ascitesa.

  • Za početak, pacijentima se propisuje najmanja doza diuretika kako bi se smanjio rizik od nuspojava. Važno načelo liječenja diureticima je sporo povećanje diureze, što neće dovesti do značajnih gubitaka kalija i drugih važnih metabolita. Najčešće preporučuju uzimanje preparata Aldactone, Veroshpiron, Triamteren, Amilorid. Paralelno se propisuju pripravci s kalijem. Istodobno se u režim liječenja uvode hepatoprotektori.
  • Istodobno, liječnici svakodnevno vrše nadgledanje pacijentovog izlučivanja mokraće, a ako liječenje nije učinkovito, povećavaju dozu lijekova ili ih zamjenjuju jačim lijekovima, na primjer, Triampur ili Diklotiazid.

Pored diuretika, pacijentima se propisuju lijekovi usmjereni na jačanje zidova krvnih žila (vitamin C, vitamin P, Diosmin), lijekovi koji sprječavaju izlazak tekućine iz vaskularnog kreveta (Reopoliglyukin). Poboljšava razmjenu stanica jetre unošenjem proteinskih pripravaka. Najčešće se u tu svrhu upotrebljava koncentrirana plazma, odnosno otopina albumina u 20% koncentraciji.

Antibakterijski lijekovi propisani su ako je ascites bakterijske prirode..

Laparocenteza u trbuhu

Kod ascitesa laparocenteza trbušne šupljine je kirurški postupak u kojem se tekućinom iz trbušne šupljine uklanja punkcija. Ne smije se istisnuti više od 4 litre eksudata jer to prijeti kolapsu..

Što se češće vrši punkcija za ascites, veći je rizik od razvoja upale peritoneja. Pored toga, povećava se vjerojatnost adhezija i komplikacija iz postupka. Zbog toga je kod masivnog ascitesa poželjniji kateter..

Indikacije za laparocentezu su intenzivni i vatrostalni ascites. Tekućina se može pumpati kateterom ili jednostavno slobodno teći u unaprijed pripremljeno posuđe nakon ugradnje u trbušnu šupljinu trokara.

Peritonevenozni shunt (Levin shunt)

Ponekad se koristi za liječenje vatrostalnog ascitesa, tj. onaj koji ne reagira na terapiju lijekovima i brzo se vrati nakon proboja. Operacija se sastoji u povećanju volumena cirkulirajuće krvi stalnim protokom tekućine iz trbušne šupljine u opći sustav krvotoka..

Levin shunt je dugačka plastična cijev koja se postavlja u trbušnu šupljinu, dopire do zdjeličnog dna. Zatim je spojnica spojena na ventil i silikonsku cijev, koja ide supkutano na vrat radi naknadnog povezivanja s unutarnjom jugularnom i superiornom venom kave. Ventil se otvara pomoću rezultirajuće sile pomicanja dijafragme i povećanja unutar abdominalnog tlaka. Tako dolazi do nesmetanog protoka tekućine u superiornu kavu vene..

Dijeta

Omogućuje smanjenje unosa tekućine, kao i soli zbog činjenice da zadržava tekućinu u tijelu. Liječnici savjetuju dijetu na Avicenni. Takva prehrana za ascites predviđa gotovo potpuno odbacivanje masne hrane, uporabu orašastih plodova u velikim količinama, odbacivanje svježeg voća u korist suhe.

Također, tekuću hranu (borsch, juhu) treba zamijeniti juhom s dodacima u obliku celera, peršina, komorača. Dijeta protiv ascitesa ne regulira koliko mesa pacijent treba konzumirati, ali sve meso mora biti nemasnog tipa (piletina, puretina, zec).

Koliko ljudi živi s ascitesom?

Očekivano trajanje života ljudi s dijagnosticiranim ascitesom uvelike varira, što ovisi o brojnim čimbenicima. Očekivano trajanje života pacijenta s ascitesom je zbog:

  1. Vrijeme je za početak liječenja. Ako se ascites otkrije u ranoj fazi razvoja, kada funkcije vitalnih organa nisu oslabljene (ili neznatno oslabljene), uklanjanje osnovne bolesti može dovesti do potpunog izlječenja pacijenta. Istodobno, s dugotrajnim progresivnim ascitesom može doći do oštećenja mnogih organa i sustava (respiratornog, kardiovaskularnog, izlučujućeg), što će dovesti do smrti pacijenta.
  2. Jačina ascitesa. Prolazni (blagi) ascites ne predstavlja izravnu prijetnju za život pacijenta, dok intenzivan ascites, praćen nakupljanjem desetaka litara tekućine u trbušnoj šupljini, može dovesti do razvoja akutnog zatajenja srca ili dišnog sustava i smrti pacijenta u roku od nekoliko sati ili dana.
  3. Glavna bolest. Ovo je možda glavni čimbenik koji određuje preživljavanje pacijenata s ascitesom. Činjenica je da čak i ako je kod najsuvremenijeg liječenja povoljan ishod malo vjerojatan ako pacijent ima zatajenje više organa istovremeno. Tako, na primjer, s dekompenziranom cirozom jetre (kada je funkcija organa gotovo potpuno oslabljena) šanse pacijenta za preživljavanje tijekom 5 godina nakon dijagnoze su manje od 20%, a s dekompenziranom zatajenjem srca - manje od 10%. Prognoza za kronično zatajenje bubrega je povoljnija, budući da pacijenti na hemodijalizi i poštujući sve liječničke recepte mogu živjeti desetinama ili više godina.

Prisutnost ascitesa značajno otežava tijek osnovne bolesti i pogoršava njegovu prognozu. Komplikacije ascitesa mogu biti spontani bakterijski peritonitis, jetrena encefalopatija, hepatorenalni sindrom, krvarenje.

Ascites ascites

Ascites - što je to?

Ascites je sekundarno stanje u kojem dolazi do nakupljanja transudata ili eksudata u trbušnoj šupljini. Simptomi patologije očituju se povećanjem veličine trbuha, boli, kratkoćom daha, osjećajem težine i drugim znakovima.

U medicini se ascites naziva i trbušna kapljica, koja može pratiti mnoge bolesti iz područja ginekologije, gastroenterologije, urologije, kardiologije, limfologije, onkologije itd. Ascites nije neovisna bolest, već djeluje kao simptom ozbiljnog kršenja u tijelu. Ascites u trbuhu ne pojavljuje se s blagim patologijama, uvijek prati bolesti koje prijete čovjekovu životu.

Statistika ascitesa pokazuje da ga više od 70% odraslih razvija kao rezultat jetrenih bolesti. Tumori unutarnjih organa dovode do razvoja ascitesa u 10% slučajeva, ostalih 5% uzrokuje zatajenje srca i druge bolesti. Dok je u djece, razvoj ascitesa najčešće signalizira bolest bubrega.

Utvrđeno je da maksimalna količina tekućine koja se nakupila u trbušnoj šupljini s ascitesom kod pacijenta može doseći 25 litara.

Uzroci ascitesa

Uzroci ascitesa u trbušnoj šupljini su raznoliki i uvijek povezani s nekim ozbiljnim kršenjem u ljudskom tijelu. Trbušna šupljina je zatvoreni prostor u kojem se ne smije stvarati višak tekućine. Ovo mjesto namijenjeno je unutrašnjim organima - postoje želudac, jetra, žučni mjehur, dio crijeva, slezine, gušterače.

Peritoneum je obložen s dva sloja: vanjskim, koji je pričvršćen na zid trbuha, i unutarnjim, koji je susjedan organima i okružuje ih. Normalno, između ovih listova uvijek postoji mala količina tekućine, što je rezultat rada krvnih i limfnih žila smještenih u peritonealnoj šupljini. Ali ta se tekućina ne akumulira, jer gotovo odmah nakon pražnjenja apsorbiraju je limfne kapilare. Preostali manji dio je potreban kako bi se crijevne petlje i unutarnji organi mogli slobodno kretati u trbušnoj šupljini i ne lijepiti se.

Kada dođe do kršenja funkcije zapreke, izlučivanja i resorpcije, eksudat se prestaje normalno apsorbirati i nakuplja se u trbuhu, uslijed čega se razvija ascites..

Uzroci ascitesa su sljedeći:

Bolest jetre. Prije svega, to je ciroza, kao i karcinom organa i Budd-Chiari sindrom. Ciroza se može razviti na pozadini hepatitisa, steatoze, uzimanja toksičnih lijekova, alkoholizma i drugih čimbenika, ali uvijek je praćena smrću hepatocita. Kao rezultat toga, normalne stanice jetre zamjenjuju se ožiljnim tkivom, organ raste u veličini, komprimira portalnu venu i zato se razvija ascites. Pad onkotskog tlaka također pridonosi oslobađanju suvišne tekućine, jer jetra sama više nije u mogućnosti sintetizirati proteine ​​plazme i albumine. Patološki proces pogoršava se nizom refleksnih reakcija koje pokreće tijelo kao odgovor na zatajenje jetre;

Bolesti srca. Ascites se može razviti zbog zatajenja srca ili zbog konstriktivnog perikarditisa. Zatajenje srca može biti rezultat gotovo svih srčanih bolesti. Mehanizam ascitesa u ovom će slučaju biti rezultat činjenice da hipertrofirani srčani mišić nije u stanju ispumpati potrebne količine krvi, koja se počinje nakupljati u krvnim žilama, uključujući u sustavu inferiorne šuplje vene. Kao rezultat visokog tlaka, tekućina će izaći iz vaskularnog sloja, tvoreći ascites. Mehanizam razvoja ascitesa kod perikarditisa približno je isti, ali u ovom slučaju se vanjska membrana srca upali, što dovodi do nemogućnosti njegovog normalnog punjenja krvlju. U budućnosti to utječe na funkcioniranje venskog sustava;

Bolest bubrega. Ascites nastaje zbog kroničnog zatajenja bubrega koji nastaje kao posljedica širokog spektra bolesti (pijelonefritis, glomerulonefritis, urolitijaza itd.). Bubrežna bolest dovodi do povećanja krvnog tlaka, natrij se zajedno s tekućinom zadržava u tijelu, što rezultira stvaranjem ascitesa. Smanjenje onkotskog tlaka u plazmi, što dovodi do ascitesa, može se pojaviti i na pozadini nefrotskog sindroma;

Ascites se može razviti s oštećenjem limfnih žila. To se događa zbog traume, zbog prisutnosti tumora u tijelu koji daje metastaze, zbog infekcije filarijama (crvima koji odlažu jaja u velikim limfnim žilama);

Razne lezije peritoneuma mogu izazvati ascites, a među njima difuzni, tuberkulozni i gljivični peritonitis, peritonejska karcinoza, rak debelog crijeva, želuca, dojke, jajnika, endometrija. To također uključuje pseudomyxoma i peritonealni mezoteliom;

Poliserozitis je bolest u kojoj ascites djeluje u kombinaciji s drugim simptomima, među kojima su pleurisija i perikarditis;

Sistemske bolesti mogu dovesti do nakupljanja tekućine u peritoneumu. To je reumatizam, reumatoidni artritis, eritematozni lupus itd.;

Ascites kod novorođenčadi također se javlja i najčešće je posljedica hemolitičke bolesti fetusa. Ona se, pak, razvija tijekom intrauterinog imunološkog sukoba, kada se krv fetusa i majke ne kombinira na većem broju antigena;

Manjak proteina jedan je od faktora koji predisponiraju stvaranje ascitesa;

Bolesti probavnog aparata mogu izazvati prekomjerno nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini. To može biti pankreatitis, kronična dijareja, Crohnova bolest. To također može uključiti sve procese koji se događaju u peritoneumu i sprečavaju limfni odljev;

Mješedem može dovesti do ascitesa. Ovu bolest prati oticanje mekih tkiva i sluznica, očituje se kršenjem sinteze tiroksina i trijodtironina (hormoni štitnjače);

Ozbiljne pogreške u prehrani mogu uzrokovati ascites trbušne šupljine. Osobito opasne u tom pogledu su gladovanje i stroga dijeta. Dovode do činjenice da se u tijelu istječu rezerve proteina, koncentracija proteina u krvi smanjuje, što dovodi do izraženog smanjenja onkotskog tlaka. Kao rezultat toga, tekući dio krvi napušta vaskularni krevet i nastaje ascites;

Ascites u ranoj dobi prati eksudativnu enteropatiju, pothranjenost i kongenitalni nefrotski sindrom.

Dakle, ascites se može temeljiti na širokom rasponu upalnih, hidrostatskih, metaboličkih, hemodinamičkih i drugih poremećaja. Oni podrazumijevaju niz patoloških reakcija tijela, uslijed kojih intersticijska tekućina teče kroz vene i nakuplja se u peritoneumu.

Simptomi ascitesa

Prvi simptom ascitesa je neviđeno povećanje trbuha, točnije njegovo napuhavanje. Glavni razlog za to je što se tamo nakuplja ogromna količina tekućine, a ona praktički ne izlazi. Osoba obično pronalazi ascites kad se ne može uklopiti u uobičajenu odjeću koja mu je donedavno odgovarala veličinom.

Ako imate ascites trbušne šupljine, tada tijelo vjerojatno ima najmanje dva ozbiljna funkcionalna poremećaja koja treba izliječiti. Najčešće je to kvar crijeva, uznemirena patologija želuca ili jetre.

Stopa porasta simptoma izravno je povezana s onim što je točno uzrokovalo ascites. Proces se može brzo razviti i može trajati nekoliko mjeseci..

Simptomi trbušnog ascitesa su sljedeći klinički znakovi:

Osjećaj punoće u trbušnoj šupljini;

Pojava boli u trbuhu i zdjelici (bol u trbuhu);

Problemi s probavom i mokrenjem;

Težina u želucu;

Povećanje trbuha u volumenu. Ako je pacijent u vodoravnom položaju, tada se želudac nadima u stranu i nalikuje obliku žabljeg trbuha. Kad osoba stoji, trbuh mu visi;

Simptom fluktuacije u trbuhu ili fluktuacije. Uvijek se javlja prilikom punjenja trbušne šupljine tekućinom;

Što se više tekućine nakuplja u trbušnoj šupljini, to postaje veća kratkoća daha, pojačava se oticanje donjih ekstremiteta, a pokreti postaju sporiji. Osobito je teško pacijentu nagnuti se naprijed;

Zbog povećanja intra-trbušnog tlaka, moguće je izbočenje femoralne ili pupčane kile. Na istoj pozadini mogu se razviti hemoroidi i varikokela. Moguće je rektalno prolaps.

Simptomi ascitesa malo će se razlikovati ovisno o etiološkom faktoru koji ga je izazvao:

Simptomi ascitesa kod tuberkuloznog peritonitisa. U ovom slučaju, ascites je posljedica tuberkuloznih lezija reproduktivnog sustava ili crijeva. Pacijent počinje naglo gubiti kilograme, tjelesna temperatura raste, simptomi intoksikacije tijela se povećavaju. Povećani su limfni čvorovi koji se protežu duž mezenterija crijeva. U sedimentu izvađenom punkcijom eksudata, osim limfocita i eritrocita, izolirat će se mikobakterijska tuberkuloza;

Simptomi ascitesa u peritonealnoj karcinozi. Ako se ascites formira zbog prisutnosti tumora u peritoneumu, tada će simptomi bolesti prvenstveno ovisiti o tome koji je organ zahvatio. Ipak, uvijek s ascitesom onkološke etiologije dolazi do povećanja limfnih čvorova, što se može osjetiti kroz trbušni zid. Atipične ćelije biti će prisutne u sedimentu;

Simptomi ascitesa na pozadini zatajenja srca. Pacijent ima plavkastu boju kože. Donji udovi, posebno stopala i potkoljenice, jako će nateći. U ovom slučaju, jetra se povećava u veličini, postoje bolovi lokalizirani u desnom hipohondriju. Akumulacija transudata u pleuralnim šupljinama nije isključena;

Simptomi ascitesa protiv tromboze portalnih vena. Pacijent će se žaliti na jake bolove, jetra se povećava u veličini, ali ne puno. Postoji visok rizik od nastanka masovnog krvarenja iz hemoroida ili iz vena jednjaka koji su podvrgnuti varikoznim venama. Pored povećanja jetre, opaža se povećanje veličine slezene.

Ostali simptomi ascitesa:

Ako je uzrok patologije portalna hipertenzija, tada pacijent gubi na težini, bolestan je i povraća. Koža postaje žuta, na trbuhu se pojavljuje venski uzorak tipa "glava meduze";

Manjak proteina, kao uzrok ascitesa, označava se jakim oticanjem ekstremiteta, nakupljanjem tekućine u pleuralnoj šupljini;

S hiroznim ascitesom (u terminalnom stadiju ciroze) tekućina dolazi vrlo brzo, što utječe na veličinu trbuha;

Kožni simptomi dolaze do izražaja s ascitesom, razvijajući se u pozadini reumatskih patologija..

Ascites faze

Postoje tri stadija ascitesa koja se određuju količinom tekućine u peritonealnoj šupljini:

Prva faza je prolazni ascites. U ovom slučaju, volumen tekućine ne prelazi 400 ml. Gotovo je nemoguće sami primijetiti simptome ascitesa. Višak tekućine može se vidjeti tijekom instrumentalnih pregleda (za vrijeme MRI ili ultrazvuka). Rad trbušnih organa zbog nakupljanja takvih količina tekućine nije poremećen. Ako osoba primijeti neke patološke simptome u sebi, tada će oni biti povezani s osnovnom bolešću koja izaziva ascites..

Druga faza je umjereni ascites. Volumen tekućine koji se istodobno nalazi u trbušnoj šupljini može doseći 4 litre. U ovom slučaju pacijent već primjećuje alarmantne simptome, trbuh se proširuje i počinje visjeti dok stoji. Dispneja se pojačava, posebno pri ležanju. Liječnik je u mogućnosti odrediti ascites na temelju pregleda pacijenta i palpacije njegove trbušne šupljine.

Treća faza je intenzivni ascites. Količina tekućine prelazit će 10 litara. U tom se slučaju pritisak u trbušnoj šupljini značajno povećava, što dovodi do problema s funkcioniranjem unutarnjih organa. Stanje se osobe pogoršava i zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Vatrostalni ascites je izoliran. U tom slučaju patologija najčešće nije podložna liječenju, a tekućina, unatoč terapiji koja je u tijeku, i dalje pristiže u trbušnu šupljinu. Prognoza razvoja bolesti nepovoljna je za život pacijenta.

Metode liječenja

Metode liječenja ascitesom bit će učinkovite samo ako se započnu primjenjivati ​​na vrijeme. Prvo, liječnik mora procijeniti fazu patologije i otkriti što je uzrokovalo njegov razvoj.

Terapija se provodi na sljedećim područjima:

Medicinska korekcija ascitesa

Glavni lijekovi koji pomažu u uklanjanju suvišne tekućine iz tijela su diuretici. Zahvaljujući njihovom prijemu, moguće je postići prijelaz viška tekućine iz trbušne šupljine u krvotok, što pomaže u smanjenju simptoma ascitesa. Za početak, pacijentima se propisuje najmanja doza diuretika kako bi se smanjio rizik od nuspojava. Važno načelo liječenja diureticima je sporo povećanje diureze, što neće dovesti do značajnih gubitaka kalija i drugih važnih metabolita. Najčešće preporučuju uzimanje preparata Aldactone, Veroshpiron, Triamteren, Amilorid. Paralelno se propisuju pripravci s kalijem. Istodobno se u režim liječenja uvode hepatoprotektori.

Istodobno, liječnici svakodnevno vrše nadgledanje pacijentovog izlučivanja mokraće, a ako liječenje nije učinkovito, povećavaju dozu lijekova ili ih zamjenjuju jačim lijekovima, na primjer, Triampur ili Diklotiazid.

Pored diuretika, pacijentima se propisuju lijekovi usmjereni na jačanje zidova krvnih žila (vitamin C, vitamin P, Diosmin), kao i lijekovi koji sprječavaju izlazak tekućine iz vaskularnog kreveta (Reopoliglyukin).

Uvođenje proteinskih supstrata poboljšava metabolizam jetrenih stanica. Najčešće se u tu svrhu upotrebljava koncentrirana plazma, odnosno otopina albumina u 20% koncentraciji.

Antibakterijski lijekovi propisani su ako je bolest koja je uzrokovala ascites bakterijske prirode..

Dijeta

Prehrana pacijenta treba biti uravnotežena i visokokalorična, što će osigurati potrebe tijela u svim potrebnim elementima u tragovima. Važno je ograničiti unos soli, a u svom čistom obliku zabranjeno ju je uopće uključiti u jelovnik.

Količine konzumirane tekućine također se trebaju prilagoditi prema dolje. Pacijentima se ne preporučuje piti više od 1 litre tekućine dnevno, isključujući juhe.

Važno je da svakodnevna prehrana pacijenta bude obogaćena proteinskom hranom, ali njezina količina ne smije biti pretjerana. Potrebno je smanjiti unos masti, posebno bolesnicima kod kojih je ascites izazvao pankreatitis..

Hirurška intervencija

Laparocenteza za ascites u trbušnoj šupljini provodi se ako pacijent ostane otporan na medicinsku korekciju. Za odljev tekućine moguć je peritoneovenozni šant s djelomičnom deperitonizacijom zidova trbušne šupljine.

Operacije usmjerene na smanjenje pritiska u sustavu portala neizravne su intervencije. Oni uključuju protokavealni bajpas, smanjenje protoka krvi u slezini, intrahepatičko portosustavno maženje.

Što se tiče transplantacije jetre, ovo je vrlo složena operacija koja se može izvesti sa stabilnim ascitesom. No u pravilu je težak zadatak pronaći darivatelja za transplantaciju organa.

Laparocenteza trbušne šupljine u ascitesu

Laparocenteza trbušne šupljine kod ascitesa je kirurški postupak u kojem se tekućinom iz trbušne šupljine uklanja punkcija. Ne smije se istisnuti više od 4 litre eksudata jer to prijeti kolapsu..

Što se češće vrši punkcija za ascites, veći je rizik od razvoja upale peritoneja. Pored toga, povećava se vjerojatnost adhezija i komplikacija iz postupka. Zbog toga je kod masivnog ascitesa poželjniji kateter..

Indikacije za laparocentezu su intenzivni i vatrostalni ascites. Tekućina se može pumpati kateterom ili jednostavno slobodno teći u unaprijed pripremljeno posuđe nakon ugradnje u trbušnu šupljinu trokara.

Odgovori na popularna pitanja:

Koliko brzo se tekućina nakuplja u ascitesu? Brzina sakupljanja tekućine u trbušnoj šupljini izravno ovisi o tome koja bolest izaziva ascites. Sporije od svega, ovaj se proces događa sa srčanim patologijama, a najbrže sa zloćudnim tumorima i hiroidnim ascitesom..

Koliko ih živi s ascitesom ascitesom u onkologiji? Sam ascites ne utječe izravno na životni vijek pacijenta. Međutim, njegov razvoj zbog raka pogoršava prognozu za preživljavanje. Životni vijek pacijenta ovisi o učinkovitosti liječenja. Utvrđeno je da s čestim relapsima ascitesa rezistentnim na terapiju, više od 50% pacijenata umre u roku od godine dana.

Je li moguće napraviti klistir s ascitesom? U pravilu se klistir za ascites izvodi samo u medicinskoj ustanovi kao pripremna mjera prije operacije.

Mogu li jesti lubenicu s ascitesom? Lubenica s ascitesom može se uključiti u jelovnik, jer njegova kaša ima diuretski učinak i pomaže u uklanjanju viška tekućine iz tijela.

Autor članka: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. kirurg, flebolog

Obrazovanje: Moskovsko državno sveučilište za medicinu i stomatologiju (1996). 2003. godine dobio je diplomu Trening i znanstveno medicinskog centra za upravljanje predsjednikom Ruske Federacije.

Ascites - kakav je to uvjet

Ascites je ozbiljna komplikacija mnogih bolesti. Manifestira se povećanjem trbuha zbog preljeva peritoneuma tekućinom. Narod bolje poznaje naziv "kapljica". Ljudi s tim poremećajima ne mogu živjeti bez diuretika..

Simptomi ascitesa postupno se povećavaju, pogoršavaju tijek osnovne patologije. Povećanje intra-trbušnog tlaka dovodi do poteškoća u radu unutarnjih organa, u dijagnozi se smatra stadijom dekompenzacije bolesti. U ¾ slučajeva uzrok ascitesa je ciroza jetre, što je dovelo do alkoholizma.

Odakle potječe trbušna tekućina??

U žena u menopauzi često se opaža mali edem na licu i nogama, raste težina (normalno ne više od 3-4 kg). Te su promjene povezane s neuroendokrinim poremećajima i nisu povezane s razvojem ascitesa..

Mehanizam patologije formira se na različite načine, uzimajući u obzir patogenezu glavne bolesti. U normalnim uvjetima, peritonealni epitel izlučuje malo tekućine kako bi se spriječilo prianjanje unutarnjih organa, poboljšalo klizanje. U sastavu se približava krvnoj plazmi. U ljudskom tijelu se procesi u trbušnoj šupljini neprestano odvijaju:

  • izlučivanje tekućine;
  • obrnuta apsorpcija i obnova.

Uz ascites su venske i limfne žile povezane. A oni, zauzvrat, reagiraju na promijenjeni sastav arterijske krvi. Glavni prekršaj - tekućina iz posuda prolazi kroz zidove u slobodni prostor tkiva. Zbog toga mora biti poremećena ravnoteža između hidrostatskog i onkotskog tlaka..

Kao što znate, bilo koji krvni tlak osigurava se prije svega radom srčanog mišića (miokarda). Smanjenje se javlja kod bolesti koje dovode do smanjenja kontraktilnosti srca (miokarditis, distrofija, infarkt miokarda). Oni uzrokuju zatajenje cirkulacije.

Povećanje pritiska u venskoj mreži pridonosi ispuštanju vodenog dijela krvi u trbušnu šupljinu. Onkotski tlak se održava uglavnom prisutnošću dovoljne količine proteina u krvi.

Kod ascitesa je u pravilu povezan mehanizam poremećaja sinteze proteina u vezi s jetrenim bolestima ili zagušenjem. To se posebno odnosi na albuminsku frakciju. Smanjenje koncentracije proteina dovodi do ispuštanja tekućine iz žila.

Značajan značaj pridaje se nedostatku kisika u arterijskoj krvi (hipoksično stanje). To je zbog kršenja srčanog rada i kompresije jetrenih stanica:

  • vlaknasto tkivo (s cirozom);
  • proširene venule (s portalnom hipertenzijom);
  • neoplazme ili metastaze.

Manjak kisika uzrokuje ishemiju bubrega. Glomerularna filtracija je smanjena. Izlučuje se manje urina. Kao odgovor, sinteza antidiuretskog hormona u hipofizi i nadbubrežni aldosteron povećava se (gotovo 20 puta). Kao rezultat toga, zadržava se natrij, a s njim i voda.

Maksimalno opterećenje na venama prenosi se na limfni sustav. Iz limfnih žila tekućina prelazi u peritoneum. Dolazi vrijeme kada nakupljanje vode premašuje kapacitet trbuha zbog njegove apsorpcije, tada nastaje ascites.

U mehanizam formacije treba dodati hormonalni odgovor na smanjenje krvne mase, oštećenje vaskularnog zida u upalnim i sistemskim bolestima, hiperfunkciju trbušnog epitela na pozadini rasta tumora i upale..

Uzroci ascitesa ascites

Podjela uzroka ascitesa na jetre i ekstrahepatiju, koju je predložio više autora, može se smatrati uvjetnom. Budući da mnogi čimbenici sudjeluju u mehanizmu formiranja, kako je gore opisano.

Najčešći uzroci uključuju:

  • u 75% slučajeva - ciroza jetre;
  • u 10% - karcinomi tumora ili metastaze;
  • 5% - manifestacija zatajenja srca.

Preostalih 10% su:

  • razvoj portalne hipertenzije s trombozom jetrene vene, portalne vene u uvjetima kompresije tumora;
  • kronična bolest bubrega (amiloidoza, glomerulonefritis);
  • prehrambena distrofija iscrpljenosti;
  • peritoneum tuberkuloza;
  • žene imaju velike ciste, onkološke formacije jajnika;
  • tumori koji se razvijaju iz peritonealnog tkiva (pseudomyxoma, mezoteliom);
  • endokrine bolesti (mijekse);
  • opća upala seroznih membrana u slučaju sistemskih bolesti (reumatizam, eritematozni lupus, reumatoidni artritis), u stadiju uremije kod zatajenja bubrega;
  • druge bolesti probavnog sustava (pankreatitis, Crohn, sarkoidoza);
  • reakcija peritoneuma na neinfektivnu upalu (peritonitis granulomatski i eozinofilni).

Znakovi ascitesa ascites mogu se pojaviti kod dojenčadi. Povezani su s edemom kongenitalnog podrijetla s rezusom nespojivošću s majkom, obično u 100% slučajeva završavaju smrću, kongenitalnim anomalijama jetre i žučnih kanala, kao i nefrotskim sindromom prirođene prirode.

Koji čimbenici povećavaju rizik od pojave ascitesa?

U rizičnu skupinu mogu biti uključeni ljudi koji imaju najveću vjerojatnost za razvoj glavnih bolesti koje dovode do ascitesa:

  • zlostavljači alkohola;
  • pušači;
  • ovisnici o drogama;
  • imate akutni hepatitis i bolujete od kroničnih oblika;
  • nakon transfuzije krvi;
  • potrebna hemodijaliza za podršku bubrežne filtracije;
  • vole tetoviranje;
  • prekomjerna težina, pretilost;
  • pacijenti s dijabetesom;
  • s znakovima poremećenog metabolizma proteina i masti prema krvnim testovima;
  • vole modne dijete za mršavljenje;
  • imaju nasljedni teret onkološke patologije.

O značajkama ascitesa u cirozi jetre pročitajte više u ovom članku.

simptomi

Manifestacije ascitesa obično se javljaju nakon nakupljanja jedne do jedne i pol litre tekućine u trbušnoj šupljini. Kod akutnih bolesti (tromboza portalnih vena) razvija se brzo. U drugima su skloni postupnom razvoju tijekom više mjeseci. Ascites doseže najveću veličinu u vezi s posljedicama patologije limfne cirkulacije.

Druga značajka kliničkih manifestacija je povezanost s drugim edemima i znakovima zadržavanja tekućine. Dakle, s patologijom jetre ascites nije popraćen edemom na ostalim dijelovima tijela, a u slučaju zatajenja srca prvo se pojavljuje anasarka (blaga pasta na koži), oticanje na nogama i nogama, a zatim se tekućina nakuplja u trbuhu.

Pacijent je već u ranoj fazi zabrinut zbog puknuća nakon jela i na prazan želudac, bol u trbuhu nastaje zbog prirode osnovne bolesti, na primjer, stagnacijom u jetri, lijevi režanj se povećava, a pacijenti se žale na bol u epigastriju. Promjene rasta, težine i volumena trbuha, pojavljuju se natečenost i poteškoće u nošenju cipela, naginjanje tijela.

U vezi s porastom kupole dijafragme, pacijent ima:

  • simptomi refluksnog refluksa želuca u jednjak (žgaravica, belching);
  • kratkoća daha isprva samo pri hodanju, zatim u mirovanju, posebno pri ležanju;
  • osoba ne može spavati na niskom jastuku;
  • oteklina se proteže do prepona, kod muškaraca do skrotuma;
  • eventualno hernija bijele linije trbuha.

Prilikom pregleda obratite pažnju na zaobljeni i viseći oblik uvećanog trbuha u pacijentovom uspravnom položaju i ravnih ležećih leđa ("žabe trbuh"), izbočenje pupka, bijele strije na koži sa strana i proširene i zadebljane vene tvore sliku "glave meduze" oko pupka.

S portalnom hipertenzijom moguća je žutost kože i sklera, mučnina, učestalo povraćanje. Tuberkulozni ascites popraćen je teškim manifestacijama intoksikacije: slabošću i nemotiviranim umorom, glavoboljom i tahikardijom.

Kako prepoznati patologiju?

Dijagnoza ascitesa započinje fizičkim pregledom. Uz vizualne znakove (povećanje trbuha, proširena venska mreža, oticanje nogu i prepona), liječnici koriste metodu udaraljki.

Prstom dodirnite jednu ruku drugu. U tom se slučaju prigušeni zvuk otkriva u ležećem položaju u bočnim kanalima trbuha, sa strane - u donjem dijelu. Pozivajući pacijenta da se okrene, može se popraviti prijelaz tupim zonama. Drugi način su jednostrani trzajni pokreti prema središtu, dok se, s druge strane, osjeća val.

Ultrazvučno skeniranje provodi se ne samo radi otkrivanja tekućine, već i radi utvrđivanja uzroka ascitesa. Liječnik može pregledati jetru, otkriti promijenjene veličine, oblike, kvržice. Dopplerovim mapiranjem procjenjuje se protok krvi u portalnoj i donjoj kapi vene.

Ultrazvučni pregled srca omogućuje vam da utvrdite znakove zatajenja srca, malformacije, primijetite tekućinu u pleuralnoj šupljini. Ispitivanje gušterače neophodno je kako bi se isključio pankreatitis u etiologiji ascitesa.

Rendgenska metoda pogodna je za otkrivanje ascitesa s volumenom većim od 0,5 l. Ali metoda ostaje jedna od važnih u dijagnostici plućne tuberkuloze, hipertrofičnih promjena u srcu, pleurisa.

Angiografija je varijanta rendgenskog pregleda u kojoj se kontrastno sredstvo ubrizgava u venu, a zatim se snima niz slika radi potvrđivanja propusnosti, oblika žila.

Ispitivanje jetre radioizotopskim lijekovima pomaže u utvrđivanju stupnja oštećenja stanica radnih organa. Uz hepatoscintigrafiju, metionin označen izotopom osjetljivim na stanice jetre daje se intravenski. Daljnjim skeniranjem otkrivaju se područja koja nisu ispunjena tvarima. To znači da nema jetrenih stanica, praznine su ispunjene vlaknastim tkivom..

Laparoskopski pregled u uvjetima operativne jedinice sastoji se od uvođenja optičke opreme malim rezom u trbušnu šupljinu koja može daljinski pokazati unutarnje promjene u organima.

Za naknadni histološki pregled jetre i drugih organa, limfnih čvorova i peritoneuma koristi se posebni dodatak za materijal za biopsiju. Ascitna tekućina nužno je uzeti za analizu, dovoljno je 50-100 ml.

Laboratorijska dijagnoza temelji se na znakovima oslabljene aktivnosti jetre, svim vrstama metabolizma i sastavu elektrolita. Analize se provode:

  • omjer albumin / globulin;
  • jetrene transaminaze i drugi enzimi;
  • urea, kreatinin;
  • gušterače lipaze i amilaze;
  • kalijum natrij.

Određena vrijednost u potvrđivanju jetrenog uzroka ascitesa daje proučavanju pokazatelja sustava zgrušavanja krvi. Kako bi se isključio kancerogeni proces u jetri, propisana je analiza razine α-fetoproteina.

Vrijednost sastava ascitne tekućine u diferencijalnoj dijagnozi

Nemoguće je izliječiti ascites bez uzimanja u obzir osnovne bolesti. Jedna od obaveznih analiza je proučavanje ascitne tekućine dobivene laparoskopijom ili posebnom punkcijom trbušne stijenke. Rezultati pomažu identificirati mehanizam zadržavanja vode, odabrati najbolje lijekove i osigurati liječenje ascitesa..

Prije svega, rezultati bi trebali odgovoriti na pitanje: "Je li dobivena tekućina transudata ili eksudata?" Razlika se određuje po sadržaju proteina i drugih sastojaka. U transudatu tekućina izlazi iz vaskularnog sloja pod utjecajem povećanog hidrostatskog tlaka ili smanjenog sadržaja koloidnih tvari, dok same posude ostaju netaknute.

Eksudat - nastaje kao rezultat upalne reakcije s oštećenjem propusnosti vaskularne stijenke. Sastav eksudata blizu je krvnoj plazmi. Sadrži značajnu količinu proteinskih komponenti koje u normalnim uvjetima ne prolaze kroz stijenku žila (imunoglobulini, fibrinogen, komplement).

Ukupni protein 15-60 g / l. Fibrinogen se pod utjecajem tromboplastina tkiva brzo transformira u fibrin. Fibrin filamenti su vidljivi tekućinskom mikroskopijom. U relativnoj gustoći eksudata je 1.015–1.027. Moraju biti prisutni upalni elementi.

Uz cirozu jetre najčešće se otkriva transudat. Na pozadini peritonealnih pojava, upala unutarnjih organa - eksudata. Prisutnost hemoragične ascitne tekućine (s krvlju) rijetko prati cirozu. Češće se promatra s neoplazmama, tuberkuloznim peritonitisom.

Prevladavanje neutrofila s mutnim sedimentom u staničnoj sastavu karakterističan je znak bakterijskog peritonitisa. Ako je razina limfocita najveća, peritonitis je vjerojatnije od tuberkuloznog podrijetla. Za dijagnozu su takve razlike važne, jer se peritonitis može pojaviti potajno.

Ako dobiveni materijal karakterizira mutnoća i bjelkasta (mliječna) nijansa, tada laboratorijski asistent pretpostavlja da značajna količina limfe ulazi u trbušnu šupljinu (chylous ascites). Ovom opcijom u sastavu se otkriju najmanje kapi masti, porast razine triglicerida, visoka količina bijelih krvnih stanica, tumorske stanice.

Kao potvrdu subjektivnog mišljenja, laboratorijski pomoćnici provode diferencijalnu dijagnozu uzoraka:

  • kad se doda alkalna otopina, proteini se otapaju i zamućuje se;
  • reagensi s eterom dovode do nestanka zamućenosti povezane s mastima.

Vrlo rijedak rezultat je otkrivanje sluzi u ascitnoj tekućini. To se događa s pseudomiksomom peritoneuma i mucinoznim adenokarcinomom želuca ili crijeva.

liječenje

Ne postoje standardi za terapiju ascitesa. Izbor liječnika ovisi o uzroku patologije, osjetljivosti pacijenta na lijekove. Što duže pacijent pati, teže je odabrati racionalni režim liječenja. Obavezno uzmite u obzir aktivnost osnovne bolesti. Patogenetska terapija.

Bolesniku s ascitesom potreban je odmor u pola ili u krevetu. U prehrani je potrebno pravilo:

  • isključenje soli - u početku je ograničeno na 2 g dnevno;
  • smanjeni unos tekućine.

Dopušteni volumen tekućine malo prelazi diurezu. Optimalnim gubitkom težine smatra se do 500 g. U terapiji je nemoguće težiti brzom uklanjanju tekućine. Može izazvati hipokalemiju, pridonosi zatajenju bubrega..

Terapija diuretikom provodi se pod kontrolom elektrolita u krvi. Obično se propisuju lijekovi koji čuvaju kalij poput spironolaktona. Ako ne možete postići učinak, povežite Furosemid pod pokrovom Panangina ili Asparkama (osigurajte nadoknadu kalija).

Kršenje sastava proteina u krvi zahtijeva transfuziju otopine albumina ili svježe smrznute plazme. U slučaju kongestivnog zatajenja srca potrebni su glikozidi. Ostali lijekovi za poboljšanje mikrocirkulacije, hepatoprotektori se uzimaju kontinuirano za podupiranje protoka krvi u portalnom sustavu i kao pomoć za preostale hepatocite.

Kirurške metode - koriste se za neuvjerljivu terapiju lijekovima. Najčešće se koriste:

  • Laparocenteza - izlučivanje ascitne tekućine kroz drenažnu cijev umetnuta kroz punkciju trbušne stijenke posebnim trokarom. Nakon što je dopušteno, ispuštanje 4 litre na pozadini kapanja intravenske kompenzacije. Postupak se može provesti frakcijski nekoliko dana, privremeno blokirajući drenažu.
  • Transjugularna bypass operacija ozbiljna je operacija, rezultat koje se stvara dodatna poruka između jetrene i portalne vene za pražnjenje krvi i uklanjanje portalne hipertenzije.

Koja je opasnost od ascitesa??

Liječenje ascitesa zahtijeva stalnu pažnju, odabir optimalnih lijekova. Nedostatak dinamike u pacijentovom stanju prijeti mu komplikacijama:

  • bakterijski peritonitis;
  • pojava otpornosti na terapiju diureticima;
  • razvoj učinaka ciroze jetre - encefalopatija s gubitkom niza funkcija mozga;
  • hepatorenalni sindrom, dodavanje znakova zatajenja bubrega;
  • spontani protok ascitne tekućine kroz pupčanu herniju.

Kako liječiti trbušni ascites na alternativne načine?

Liječnik vam može savjetovati da pribjegavate alternativnim metodama liječenja tako ozbiljnog stanja kao što je ascites samo pri izračunavanju dodatnog učinka diuretičkog bilja i biljaka. Učinak se stvarno poboljšava u kombinaciji s lijekovima..

Najpopularniji recepti s narodnim lijekovima:

  • dekocija lišća i pupoljaka breze;
  • kolekcija malina, lingonberry, lišća ribizle, bok ruže;
  • bobice borovica, lišće koprive, cvjeta lipe;
  • peršin i borovnica;
  • Pirjane marelice (sadrži potreban kalij).

Biljke su učinkovite u početnim fazama kada pacijent slijedi dijetu i režim. Ali ne preporučuje se organizirati za pacijenta vruću parnu sobu s brezovim lišćem ili oblogom. To može pogoršati rad srca..

Je li moguće predvidjeti koliko dugo će pacijent živjeti?

Prognoza tijeka patologije ovisi o tome koliko je vjerojatno da će se nositi s glavnim uzrokom koji ga je uzrokovao. Nepovoljni čimbenici za određivanje koliko ljudi koji pate od različitih bolesti žive s ascitesom su:

  • stariji pacijenti;
  • sklonost hipotenziji;
  • značajan pad razine albumina, prema krvnom testu, na 30 g / l i niže;
  • istodobni dijabetes melitus;
  • smanjena glomerularna filtracija u bubrezima;
  • razvoj peritonitisa;
  • rak kao uzrok patologije.

Prema statistikama, 50% bolesnika s ascitesom živi ne više od dvije godine. A u stvaranju otpornosti na diuretike - pola umre u 6 mjeseci promatranja. Ascites je simptom dekompenzacije. To već ukazuje da je tijelo isprobalo svu snagu. Bez obzira na to kako ga nastojimo pobijediti, ne postoje uvjeti i prilike za zamjenu "umornih" tijela.