Zašto se ascites pojavljuje kod raka želuca??

Ascites je najčešća komplikacija raka želuca. Nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini može biti prvi znak raka, što vam omogućuje da obratite pažnju na probleme u tijelu. Ali najčešće se ascites razvija u metastatskom stadiju raka..

Većina pacijenata s metastazama ima ascites jednog ili drugog stupnja..

Širenje tumorskih pregleda kroz peritoneum može dovesti do stvaranja velike količine tekućine. Ne postoji uzorak između veličine ili broja tumorskih čvorova i brzine nakupljanja, kao ni količine proizvedene tekućine. Izvor stvaranja eksudata je krvna kapilarna mreža peritoneuma, apsorpcija limfnim žilama.

Postoje dva glavna mehanizma ascitesa:

  1. Peritonealni metastazi povećavaju propusnost krvnih žila i uzrokuju začepljenje limfnih žila, koje su obično u stanju ukloniti tekućinu 20 puta više nego što je razvijeno..
  2. Kršenje odljeva limfe tijekom oštećenja tumora na limfnim čvorovima trbušne šupljine, kada promijenjeni limfni čvorovi ne mogu „pumpati“ limfu kroz žile.

Kako se ascites očituje u raku želuca?

Minimalni volumen ascitesa otkriva se samo instrumentalnim pregledom - ultrazvukom ili CT trbušne šupljine. Umjereni ascites, počevši od volumena tekućine veće od litre i pol, liječnik će utvrditi tijekom rutinskog pregleda. Ultrazvuk trbušne šupljine odredit će volumen eksudata.

Pacijent primjećuje nevolje samo u značajnim količinama, jer se simptomi povećavaju postupno. Tijelo se duže vrijeme može prilagoditi povećanju volumena tekućine u trbušnoj šupljini. Ostaje bez odgovarajuće pažnje i povećanja opsega struka - pripisuje se nadimanju ili debljanju.

Uz višak tekućine u trbušnoj šupljini, kupola dijafragme se diže, što otežava duboko disanje, poremećena je ventilacija donjih dijelova pluća i moguća je aktivacija infekcije dišnih putova..

Povećani intraperitonealni pritisak pogoršava plućnu bolest srca, dovodi do mučnine i povraćanja prilikom uzimanja male količine hrane i vode. Napreduje varikozne hemoroidne vene i oticanje donjih ekstremiteta.

Kako se nositi s ascitesom?

U prvoj fazi pokušavaju smanjiti ascites smanjujući količinu tekućine koju piju i jedu sol, uzimajući diuretike. Rezultati ove terapije su više nego skromni, jer tumorski čvorovi i dalje proizvode patološku tekućinu. Drugi broj u svim nacionalnim preporukama za liječenje ascitesa je uklanjanje tekućine malim ubodom prednjeg trbušnog zida - laparocenteza.

Do sada nije bilo moguće predložiti učinkovitiji način borbe protiv ascitesa nego laparocenteza, mada se pružanje same manipulacije značajno poboljšalo. Tehnički, bez ikakvih poteškoća, možete ukloniti svu nakupljenu tekućinu, bez obzira koliko ih bilo. Tijelo je u jednom trenutku u stanju izlučiti oko 5-6 litara tekućine.

Gubitkom većeg volumena promijenit će se pritisak u trbušnoj i prsnoj šupljini, koji neće proći bez traga, jer će za nekoliko minuta organi radikalno promijeniti svoj položaj, povećat će se protok krvi u žilama. Pacijent će osjetiti pad u „otvor za zrak“, iz kojeg ne može izaći bez reanimacije..

Klasična medicina nudi uklanjanje velikog ascitesa u nekoliko faza, na primjer, u nekoliko dana, svaki put izvodeći novu punkciju trbušnog zida. Danas postoji mogućnost nježnog postupnog uklanjanja velike količine tekućine - instaliranjem posebnog peritonealnog lučnog sustava, koji je fiziološki - tekućina se eliminira sporim tempom, kako se nakuplja, a raseljeni organi postupno padaju na mjesto određeno prirodom.

Problem s nedostatkom proteina

Ascitna tekućina sadrži veliku količinu bjelančevina - više od 30 grama po litri, koja se nekako apsorbira iz trbušne šupljine, iako nije u stanju ukloniti nedostatak, ali ipak je neki gram uključen u život tijela. Laparocentezom se protein zauvijek gubi - sa svakom litrom od 30 grama. Ispada začarani krug kada je zbog značajnog pogoršanja stanja nemoguće ne ukloniti tekućinu, ali uklanjanje daje malo olakšanja, jer umjesto znakova kompresije i premještanja organa dolaze simptomi pogoršanja nedostatka proteina.

Dio proteina izgubljenog ascitnom tekućinom može nadoknaditi albumin primijenjen intravenski. Trošak albumina prilično je visok, ali to je neizbježna neizbježnost. Jeftiniji neproteinski lijekovi mogu nadoknaditi volumen tekućine izgubljene vaskulaturom, ali ne utječu na deficit proteina u krvi. Adekvatnost intravenske infuzije albumina kontrolira se krvnim testovima na sadržaj proteina.

Je li moguće radikalno liječenje ascitesa??

Kirurško uklanjanje metastatskih čvorova razbacanih tumorom na svim listovima peritoneuma nerealno je. Tijekom operacije primarnog karcinoma želuca, prakticira se uklanjanje listova peritoneuma s vrlo malim metastazama i na ograničenom prostoru. Za takvu manipulaciju potrebno je stanje: metastaze bi trebale biti ograničene samo na sam serozni list, niti će tumorske stanice rasti u okolno tkivo, a tumor ima nizak stupanj zloćudnosti.

Kemoterapija s ascitesom

Uspjesi kemoterapije protiv raka želuca su skromni, ali jesu. Prije deset godina uvođenje citostatika u trbušnu šupljinu nakon uklanjanja suvišne tekućine smatrano je neprikladnim. I poanta nije u odsustvu upečatljivih pozitivnih rezultata - toksične reakcije na lijekove pogoršale su već slabije zdravlje pacijenta.

Glavni razlog nezadovoljstva intraperitonealnom kemoterapijom nije bio toliko u nedostatku samih lijekova, koliko u nemogućnosti stvaranja uvjeta za njihov optimalan kontakt s tumorom: koncentracija lijeka se smanjivala stalnim zadržavanjem eksudata, a učestalost primjene citostatika bila je ograničena potrebom da se svaki put izvodi laparocenteza.

Danas se intraperitonealna - intraperitonealna kemoterapija primjenom laparoporta smatra jednim od perspektivnih područja moderne terapije.

Tijekom malog zahvata sustav implantacijskog otvora instaliran je u prednjem trbušnom zidu na razini interkostalnog prostora VIII-IX i pričvršćen je na koralni luk, što naknadno omogućava veću koncentraciju kemoterapijskih lijekova u trbušnoj šupljini.

U kliničkim ispitivanjima trbušne šupljine bilo je moguće stvoriti 20 puta veću koncentraciju preparata od platine i 1000 puta više taksana s dužom izloženošću. Naravno, dio lijeka se apsorbira, što je povezano s toksičnim reakcijama, ali visokokvalitetna simptomatska terapija i praćenje kvalificiranog liječenja su "stvar tehnologije" za naše liječnike.

Onkološki ascites

Onkološki ascites je patološko nakupljanje tekućine u peritoneumu, koje se razvija kao komplikacija raka u gastrointestinalnom traktu, plućima, jetri, mliječnoj žlijezdi ili jajnicima. Ova bolest počinje se razvijati u 3 i 4 fazi raka. Ascites može biti fatalan.

Etiologija

Ascites u onkologiji razvija zbog uništavanja limfnih čvorova. To jest, na određenom području limfna drenaža je poremećena. Također tijekom bolesti stanice raka se šire po tijelu, što pogoršava pacijentovo stanje..

Patologija može izazvati ne samo prekomjerno nakupljanje tekućine u šupljini, već i porast intra-trbušnog tlaka, zbog čega se dijafragma pomiče na prsa.

U rijetkim se slučajevima bolest razvija u postoperativnom razdoblju. Ponekad nastaje komplikacija u trbušnoj šupljini zbog tijeka kemoterapije, tijekom kojeg je tijelo u stanju opijenosti.

Uz ove izvore nastanka tegobe, liječnici upućuju još nekoliko na etiološke čimbenike:

  • gusti položaj trbušnih nabora jedni drugima;
  • veliki broj krvnih i limfnih žila;
  • gutanje atipičnih stanica tijekom operacije;
  • rast tumora izvan peritoneuma.

Klasifikacija

Ascites tijekom onkologije ima tri stupnja razvoja:

  • prolazan - u peritoneumu nije nastalo više od 400 ml tekućine;
  • umjerena - vodenasta tvar oko 5 litara;
  • napeta - oko 20 litara tekućine nakupljene u peritoneumu.

simptomatologija

U početnim fazama onkologija, ascites trbušne šupljine očituje se u obliku malog trbuha, koji je spljošten ako pacijent leži, a ako jest, onda visi dolje. U kasnim fazama ascitesa trbuh se značajno povećava, bez obzira na položaj tijela, nalikuje kupoli. To istegne kožu i počne sjajiti..

Pored vanjskih manifestacija, patologija ima uobičajene simptome:

  • slabost;
  • komplicirano disanje;
  • dispneja;
  • brže zasićen;
  • jaka bol;
  • osjet uvećanog trbuha;
  • mučnina;
  • žgaravica.

Dijagnostika

Ovisno o mjestu tumora, onkolog može sugerirati komplikacije..

Prije svega, provodi se detaljan fizički pregled palpacijom trbuha i pojašnjenjem opće povijesti. Obavezno provedite instrumentalne studije:

Liječnik propisuje liječenje nakon što su primljeni svi rezultati ispitivanja.

liječenje

Liječenje ascitesa u onkologiji je složeno i ovisi o stupnju razvoja onkološkog procesa. Terapija lijekovima uključuje upotrebu takvih lijekova:

  • diuretike;
  • protuupalno;
  • diuretik.

Što se tiče operativne intervencije, koristi se laparocenteza. Ovo je radikalna metoda liječenja, tijekom koje se višak tekućine uklanja iz peritoneuma probijanjem zidova organa. Nakon operacije pacijentu se daje plazma ili otopina s albuminom, što će nadoknaditi gubitak proteina. U jednom trenutku liječnik može ispumpati ne više od 5 litara, pa često uvježbavaju instaliranje katetera za daljnje uklanjanje tekućine.

Laparocenteza se ne može provesti u prisutnosti takvih patoloških procesa:

  • ljepljiva bolest trbušne šupljine;
  • jaka nadutost;
  • razdoblje oporavka nakon operacije.

Što se tiče kemoterapije za ascites, u nekim slučajevima takav tretman može pomoći u suočavanju s bolešću. Budući da se bolest trbušne šupljine razvija iz onkološkog procesa, liječnik može uputiti pacijenta na ponovno provođenje kemoterapije. Ova se metoda može koristiti samo ako pacijent nema kontraindikacija..

Važna komponenta uspješnog liječenja ascitesa u karcinomu je prehrana. U pacijentovom jelovniku potrebno je smanjiti broj posuđa sa stolnom solju i smanjiti upotrebu bilo koje tekućine.

U pacijentovu prehranu proizvode koji sadrže kalij može se postepeno dodavati:

  • špinat;
  • mrkva;
  • pečeni krumpir;
  • svježi grašak;
  • suhe marelice;
  • grožđice;
  • grejp;
  • šparoga;
  • zobene kaše.

Pacijent bi trebao kombinirati dijetu kako ne bi pogoršao osnovnu bolest.

Prognoza

Ascites kod raka želuca može biti fatalan. Općenito, prognoza takve bolesti neće biti povoljna. Pacijent može imati plevritis, odnosno tekućina će se akumulirati ne samo u peritoneumu, već i u plućima.

Koliko ih živi s takvom komplikacijom prilično je teško reći, jer sve ovisi o stupnju razvoja bolesti, općoj povijesti i kliničkim parametrima pacijenta. Prema statistikama, kapljice na trbuhu tijekom 2 godine preživi samo 50% pacijenata, ali uz pravovremeno liječenje.

HIPEC. Godine života umjesto mjeseci sa zloćudnim tumorima trbušne šupljine

Mnogi zloćudni tumori šire metastaze u peritoneum - tanku "membranu" koja pokriva unutarnje organe i zidove trbušne šupljine. Taj se fenomen naziva (od lat. Peritoneum - peritoneum) peritonealna karcinomatoza (karcinomatoza - nije općepriznati, ali općeprihvaćeni sinonim, koji također koristimo). Prosiformne (male kao proso) metastaze raspršene su po cijeloj površini peritoneuma.

To se događa u 50% slučajeva abdominalne onkologije (tumori gastrointestinalnog ili reproduktivnog organa). Podsjetimo, rak debelog crijeva (rak debelog crijeva i rektuma) i rak želuca nalaze se na 2. i 3. mjestu po broju smrtnih slučajeva među svim karcinomima.

Prosječni životni vijek peritonealne karcinomatoze bez liječenja je od 1,5 do 6 mjeseci. Donedavno nije postojalo ništa za liječenje takvih bolesnika. Ni operacija ni kemoterapija to nisu mogli učiniti. Pacijenti su prepoznati neizlječivo (neizlječivo). 5-godišnja stopa preživljavanja početkom 90-ih bila je gotovo 0.

No posljednjih 20 godina aktivno se razvija metodologija liječenja peritonealne karcinomatoze primjenom HIPEC (hipertermična intraperitonealna kemoterapija) - hipertermičke intraperitonealne (intraperitonealne) kemoterapije. Metoda daje izvrsne rezultate: povećava 5-godišnje preživljavanje na 40-50%, a ponekad daje i potpuno izlječenje.

HIPEC tehnika je u Rusiju došla vrlo kasno. Pored naše „Lijek 24/7“, još se koristi u ograničenom broju klinika, čak iu Moskvi, a u regijama je to vrlo rijedak slučaj. Liječenje, koje se u svijetu uspješno koristi više od 20 godina, pacijentima u Rusiji gotovo nije dostupno. Razlog su visoki troškovi zaliha.

Najgore je što čak i mnogi liječnici ne znaju da s karcinomatozom postoji način za produljenje života. Stoga ćemo danas detaljno razgovarati o HIPEC-u: kome će pomoći, koji rezultati i koliko košta.

Što je HIPEC?

Suština HIPEC tehnike je da se odmah nakon citoreduktivnog (tj. Usmjerenog na uklanjanje tumorskih stanica) operacije na peritoneumu i organima trbušne šupljine pacijent perfuzira 60-90 minuta - trbušna šupljina se "ispere" koncentriranom otopinom kemoterapijskog lijeka, zagrijava do 42-43 ° C.

Cilj je uništiti maksimum tumorskih stanica koji će neminovno ostati čak i nakon temeljitog kirurškog uklanjanja žarišta i izazvati relaps..

U nastavku ćemo objasniti svojstva koja čine HIPEC doista jedinstvenom tehnikom i prvo utvrdimo kojim dijagnozama on može pomoći i zašto se ponekad ispostavi da je to jedini način da se produži život osobe u posljednjim fazama raka..
Koji tumori uzrokuju peritonealnu karcinomatozu i zašto je to tako opasno

Mnogi se uobičajeni tipovi raka šire u trbušnu šupljinu..

  • karcinom jajnika - u 60-70% slučajeva dovodi do karcinomatoze;
  • karcinom želuca - karcinomatoza u 40-50% slučajeva;
  • karcinom gušterače - u 30-40% slučajeva;
  • rak debelog crijeva i rektuma (kolorektalni karcinom) - u 10-15% slučajeva;
  • rak jetre;
  • Rak grlića maternice;
  • karcinom slijepog crijeva (dodatak);
  • rijetki primarni tumori peritoneuma (mesothelioma i pseudomyxoma).

Sve ove zloćudne novotvorine šire stanice raka bilo kada primarni tumor fizički raste u trbušnu šupljinu, ili zajedno s protokom krvi i limfe - to se ponekad događa tijekom kirurških operacija za primarne tumore.


Razvoj karcinomatoze kod kolorektalnog karcinoma: od rektuma do trbušne šupljine

Jednom kada stanice raka uđu u šupljinu omeđenu peritoneumom, vjerojatno će nastati sekundarni tumori, metastaze. Peritonealno tkivo je bogat izvor faktora rasta i ugodno okruženje za njihov razvoj. Mikroskopske metastaze koje se šire duž površine peritoneuma, utječu na unutarnje organe.

Metastaze ometaju protok krvi i limfe, lišavaju unutarnje organe prehrane i prostora, često uzrokuju opstrukciju (na primjer, crijevne ili istiskuju uretere). Uz to, izaziva ascites - izljev i nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini - najčešći simptom karcinomatoze.


Ascites - nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini

Zastoj krvi i limfe, intoksikacija, kompresija unutarnjih organa s metastazama i / ili akumulirana tekućina s ascitesom su razlozi zašto pacijenti s karcinomatozom ne žive bez liječenja godinu dana.

Ostale metode liječenja u takvim slučajevima ne djeluju.

Gotovo cijelu povijest onkologije vjerovalo se da peritonealna karcinomatoza i peritonealni tumori ne reagiraju niti na jedan od postojećih tretmana..

Zračna terapija se ne koristi u liječenju karcinomatoze jer velike doze zračenja na tako veliko područje trbuha opasne su za pacijenta s još ozbiljnijim komplikacijama.
Kirurško liječenje je neučinkovito, jer metastaze na površini peritoneuma mogu biti mikroskopske veličine ili smještene na nepristupačnim mjestima, a liječnik ih ne vidi tijekom operacije. A za brzi recidiv karcinomatoze dovoljna je jedna stanica raka koja ostaje u peritonealnoj šupljini.

Sistemska kemoterapija gotovo da nema osjetljiv učinak na peritonealni tumor - tumorske žarišta veličine do 3 mm (većina ih ima karcinomatozu) praktički ne razvijaju sustav vlastitih krvnih žila - i stoga su slabo dostupni za sistemsku intravensku kemoterapiju.

Nemoguće je davati veće doze kemoterapije kako bi se povećala koncentracija lijekova u peritonealnoj regiji. nepovratno može naštetiti drugim organima i tkivima, koji dopiru do krvotoka zasićene kemoterapije.

Stoga se dugo vremena vjerovalo da su bolesnici s peritonealnom karcinomatozom neizlječivi. I još uvijek mnogi liječnici - usput, u različitim zemljama - drže se istog mišljenja. Među našim pacijentima često postoje oni koji su "otpušteni" iz bolnice, jer "karcinomatoza nema što liječiti". Kad dođu do nas i saznaju o mogućnosti liječenja HIPEC-om, ispada da za ovu tehniku ​​čuju prvi put.

U drugoj polovici 20. stoljeća pojavila su se prva djela koja govore o mogućnostima primjene intraperitonealne kemoterapije. Tijekom posljednjih 20 godina, ovaj se smjer aktivno razvijao, a stvorio ga je 80-ih godina 20. stoljeća američki onkološki kirurg Paul Shugabaker - bio je prvi koji je smislio kombinaciju citoreduktivne kirurgije s vrućom kemoterapijom ubrizganom izravno u trbušnu šupljinu. I dala je rezultat

HIPEC - tajna učinkovitosti

5 parametara koji određuju izvedbu HIPEC-a

Oba pridjeva važna su u nazivu "hipertermična intraperitonealna kemoterapija".

Hipertermija je porast temperature.

  • Visoka temperatura sama po sebi može uzrokovati oštećenje i smrt tumorskih stanica. Osim toga, čini ih osjetljivijima na kemoterapiju: povećava propusnost staničnih membrana.
  • Štoviše, osjetljivost se povećava selektivno - tumorske stanice počinju umrijeti na temperaturi od 40 ° C, a zdrave stanice ostaju i do 44 ° C. U uvjetima hipertermije osobine tumorskih tkiva (druga opskrba krvlju, stupanj oksigenacije i značajke popravljanja DNA) postaju za njih ne prednost, već slaba točka.
  • Uz to, porast temperature obično izaziva imunološki odgovor: povećanje broja limfocita - stanica imunosti koje mogu uništiti tumorske stanice. U krvnoj plazmi povećava se razina interleukina, interferona, faktora nekroze tumora itd. Svi oni imaju svoje antitumorsko djelovanje i dodatno su u stanju pojačati učinak određenih lijekova za kemoterapiju..
  • Još jedan važan plus hipertermije - doprinosi aktivnijem prodiranju lijeka u tkiva - do dubine od 3 mm - to je dovoljno da se pokrije većina mikro-metastaza koje ostanu nakon operacije.

Unutar peritoneuma - kemoterapija djeluje bolje. Za HIPEC se koriste standardni lijekovi za kemoterapiju, ali njihova je lokalna primjena u peritonealnoj karcinomatozi mnogo učinkovitija..

  • Prvo, kemoterapija je u izravnom kontaktu s tumorskim žarištima. Lokalna izravna izloženost - jača nego kroz krvotok intravenskom kemoterapijom.
  • Drugo, kroz peritoneum, lijekovi praktički ne "propuštaju" u opći krvotok.

To omogućuje upotrebu 20, 50, a ponekad i 100 puta više lijekova za kemoterapiju u HIPEC-u nego kod sistemske kemoterapije - stanice raka unutar trbušne šupljine dobivaju smrtonosne doze, a cijelo tijelo praktički ne pati od nuspojava.

Kako ide sve

Postupak HIPEC-a je, strogo gledano, druga polovica čitavog niza aktivnosti. Bez citoreduktivne kirurgije, HIPEC se može izvesti u ograničenom broju slučajeva, prema posebnim indikacijama. Obično je postupak nastavak operacije, koji daje značajno poboljšanje prognoze preživljavanja.

Zajedno s uklanjanjem tumorskih žarišta, cijela intervencija traje od 6 do 18 sati. Postupak se može podijeliti u 4 faze.

1) Revizija trbušne šupljine. Provodi se kako bi se shvatilo je li HIPEC liječenje indicirano za ovog pacijenta, hoće li donijeti povećanje životnog vijeka i poboljšanje njegove kvalitete. Tijekom revizije, kirurg pažljivo pregledava trbušnu šupljinu i utvrđuje indeks karcinoma peritoneje (PCI).

Da bi se izračunao, trbušna šupljina i tanko crijevo su uvjetno podijeljeni u 13 četvrtastih regija, u svakoj od njih se najveći fokus tumora procjenjuje na skali od 0 do 3:

  • nisu pronađena žarišta - 0 bodova;
  • lezije veličine manje od 0,5 cm - 1 bod;
  • žarišta manja od 0,5-5 cm - 2 boda;
  • lezija veća od 5 cm ili nekoliko manjih čvorova - 3 boda.

Podjela trbušne šupljine u sekcije za određivanje PCI

Bodovi se zbrajaju u svim kvadrantima - ovo je PCI vrijednost. Što više bodova - to je lošija prognoza. Ako je PCI viši od kritičnog (uzimajući u obzir vrstu tumora i stanje pacijenta), tada se i operacija i HIPEC postupak mogu smatrati neprikladnim.

Izvodi se intraoperativna revizija - tj. neposredno prije glavne operacije. U nekim se slučajevima može izvesti kao zasebna dijagnostička laparoskopska operacija - manje traumatična, kroz male punkcije u trbušnom zidu.

2) Citoreduktivna kirurgija. Ako se prema rezultatima revizije PCI procijeni kao zadovoljavajući, tada kirurg nastavlja da ukloni sve vidljive i palpabilne (one koji se osjećaju dodirom) tumorskih čvorova.

Uklonite pojedine dijelove peritoneuma, organa u kojem se nalazi primarni tumor, susjednih unutarnjih organa ili njihovih dijelova, ako su također pogođeni metastazama. Često su to odsjeci crijeva, slezine, žučnog mjehura.

U našem „24/7 medicine“ kirurzi mogu u ovoj fazi provesti 6 i 9 sati za stolom, jer razumiju da će temeljito izvršiti svoj posao o tome koliko će biti učinkovit daljnji HIPEC postupak. A to znači koliko će pacijent duže živjeti..

3) Hipertermična intraperitonealna kemoterapija. Zapravo, HIPEC. Kateteri i senzori temperature umetnuti su u trbušnu šupljinu, spojeni na poseban aparat i spremnik s otopinom kemoterapije. Ovaj perfuzijski sustav (pod nadzorom liječnika, naravno) održava postavljenu temperaturu i tlak cirkulirajuće tekućine. Otopina za kemoterapiju cirkulira u trbušnoj šupljini pacijenta 60 - 90 minuta.

Za to vrijeme, mehanički je „oprao“ sve krvne ugruške i limfu na koje se tumorske stanice mogu fiksirati. Vrući kemoterapeutski lijek ima dubok utjecaj na tkiva u kojima bi mikro-metastaze nevidljive kirurgu mogle ostati i uništiti ove početne tumore prije nego što narastu. Uz to, kemoterapija aktivno prodire u limfne čvorove kojih ima puno u trbušnoj šupljini, što sprječava daljnje širenje metastaza po tijelu.

Nakon postupka, lijek se uklanja iz trbušne šupljine, ispere fiziološkom otopinom, a senzori i kateteri se uklanjaju..


HIPEC shema

4) rekonstruktivna kirurgija. Ako se dijelovi crijeva uklone, kirurg obnavlja kontinuitet crijeva - formira anastomozu, dovodi gornji kraj debelog crijeva / mali / cecum na površinu trbuha kako bi ispraznio stolicu.

U prosjeku pacijent provodi 2-4 tjedna u klinici. 2-3 tjedna nakon operacije provodi se naknadni pregled. Mora se ponoviti nakon 3 mjeseca, a postupno se učestalost inspekcija smanjuje na 1 put godišnje.

U ovom videu naše kolege provode HIPEC postupak na pacijentu s karcinomom jajnika..

Kao i svaki tretman, i HIPEC ima rizike i kontraindikacije.

Postoperativno razdoblje je zasebna faza, ali nije manje važno. Uvijek razumijemo koliko teško našim pacijentima (a kod nas mnogi dolaze u izuzetno ozbiljnom stanju) može biti razdoblje oporavka nakon tako duge i prilično agresivne intervencije kao što je citoreduktivna operacija + HIPEC. Stoga, odmah nakon operacije, pacijenta premještamo na odjel intenzivne njege, pod cjelodnevnim nadzorom.

Komplikacije mogu biti iste kao i nakon bilo koje kirurške intervencije u trbušnoj šupljini, stoga se pacijent pažljivo nadgleda u slučaju znakova krvarenja ili upale postoperativne rane - i spremni su pomoći u svakom trenutku.

Nuspojave kemoterapijskog lijeka s intraperitonealnom hipertermičkom kemoterapijom još su manje izražene nego kod intravenske primjene - unatoč činjenici da je doza, a samim tim i antitumorski učinak, deset puta veća kod HIPEC-a.

Nažalost, uz svu želju i vještinu naših kirurga, postoje pacijenti za koje blagotvoran učinak intervencije ne opravdava poteškoće u postoperativnom oporavku.

Da bi citoreduktivna kirurgija s naknadnim postupkom HIPEC-a bila učinkovita, mora se ispuniti nekoliko uvjeta:

  • Pacijent bi trebao biti u mogućnosti istovremeno podvrgnuti se operaciji i kemoterapiji. Starost ili zdravstveni pokazatelji ne bi to trebali spriječiti - na primjer, ne bi trebalo biti zatajenja bubrega ili jetre. Prije postupka sigurno smo sveobuhvatno pregledali pacijenta.
  • Širenje metastaza treba biti ograničeno samo na trbušnu šupljinu. Ako u drugim organima postoje metastaze koje nije moguće ukloniti, one će se proširiti dalje i umanjiti učinak HIPEC-a na ništa..
  • Metastaze veće od 2,5 mm ne bi trebale pokriti cijelu površinu peritoneuma - nemoguće ih je ukloniti sve.

Prednosti HIPEC-a i dalje su mnogo više od ograničenja

Uspijevamo pomoći velikom broju ljudi. Jedan od tih pacijenata došao je k nama nakon liječenja u nekoliko klinika - uključujući u Izrael i Singapur. Štoviše, dugo vremena liječnici nisu pronašli primarni tumor, uzroke progresivne karcinomatoze. Ispostavilo se da je 2012. godine operirana zbog upala slijepog crijeva, a nisu joj rekli da je u slijepoj zenici rijedak tumor - pseudomyxoma. Tijekom posljednjih 5 godina pacijentica je imala 13 operacija - obavljane su 2-4 puta godišnje! Ali niti jedna od medicinskih ustanova nije joj ponudila HIPEC, iako je u njenom slučaju to bilo idealno rješenje. Pacijent uopće nije čuo za ovu tehniku ​​nakon toliko godina liječenja.

Izveli smo joj citoredukcijsku operaciju i HIPEC postupak, a nakon toga već 10 mjeseci živi bez progresije bolesti.

U nekim slučajevima HIPEC dovodi do trajnog izlječenja. Na primjer, kolege iz Sjedinjenih Država prijavile su ženu s peritonealnim mezoteliomom. S HIPEC-om je pobijedila bolest, već 3 godine živi bez raka i uspjela je roditi dijete.


Jessica Blackford-Cleeton, kojoj je HIPEC dopustio da preživi i postane majka.

Problemi HIPEC metodologije u Rusiji

Nažalost, HIPEC se još uvijek koristi u ograničenom broju klinika. Razloga je nekoliko, a oni su karakteristični za sve nove tehnološke metode liječenja..

  • Tehnika se još uvijek smatra inovativnom, nemaju svi liječnici potrebno iskustvo. Osim toga, postupak zahtijeva ne 1 ili 2, već cijeli tim visoko kvalificiranih liječnika - ovo je duga, složena i intenzivna operacija.
  • Oprema je skupa, ne mogu sve zemlje i ne sve klinike trošiti novac na perfuzijski sustav i pomagala.
  • Liječnici su prilično konzervativni. Netko vjeruje da postupak zahtijeva detaljniju studiju. A neki od njih ne vole sudjelovati u hipertermičkoj kemoterapiji, jer se boje za vlastito zdravlje - isparavanje lijekova za kemoterapiju tijekom HIPEC-a može biti štetno za prisutne liječnike. Iako su, općenito, pare iz zatvorenog kruga minimalne, negativne posljedice, čak i ako jesu, nisu nepovratne, liječnik treba samo pažljivo nadzirati stanje bubrega i jetre..

Međutim, više od 70 vodećih onkoloških kirurga iz 55 centara za karcinom u 14 zemalja, uključujući Sjedinjene Države (gdje se taj postupak rodio), Kanadu, Francusku i Veliku Britaniju, zaključilo je da HIPEC može značajno povećati životni vijek pacijenata s karcinomatozom posebno s kolorektalnim karcinomom.

Kliničke studije iz različitih zemalja pokazale su rezultate kada su pacijenti nakon liječenja peritonealne karcinomatoze HIPEC-om živjeli 7 godina s tumorima slijepog crijeva, više od 5 godina s peritonealnim mezoteliomom, 5 godina s karcinomom debelog crijeva, 2 godine s karcinomom jajnika - dok je uz standardni tretman njihov opstanak u rasponu od 2 do 14 mjeseci.

S druge strane, uvjerili smo se u učinkovitost HIPEC-a u vlastitom opsežnom kliničkom iskustvu. Nadamo se da će za nekoliko godina HIPEC biti implementiran u standarde liječenja CHI i da će biti dostupan u cijeloj zemlji. U međuvremenu, pacijentima pružamo priliku da takvu pomoć ne traže u inozemstvu, već da je prime u Moskvi.

Prognoza i liječenje ascitesa u onkologiji. Koje su šanse za uspjeh?

Ascites karakterizira nakupljanje trbušne tekućine, ova bolest se naziva kapljica. Nastaje kao rezultat bolesti trbušnih organa ili patoloških neoplazmi u njima. Onkološki ascites zabilježen je u 10% slučajeva.

Pojava izljeva u trbuhu tijekom onkologije komplicira tijek bolesti zbog metaboličkih poremećaja. Prognoza za oporavak od progresivne bolesti u mnogim je slučajevima razočaravajuća, jer se stanice raka i infekcije aktivno razvijaju u tekućem mediju.

Želudac vam je uvećan?

Zašto se pojavljuje ascites??

Širenje tumorskih pregleda kroz peritoneum može dovesti do stvaranja velike količine tekućine. Ne postoji uzorak između veličine ili broja tumorskih čvorova i brzine nakupljanja, kao ni količine proizvedene tekućine. Izvor stvaranja eksudata je krvna kapilarna mreža peritoneuma, apsorpcija limfnim žilama.
Postoje dva glavna mehanizma ascitesa:

  1. Peritonealni metastazi povećavaju propusnost krvnih žila i uzrokuju začepljenje limfnih žila, koje su obično u stanju ukloniti tekućinu 20 puta više nego što je razvijeno..
  2. Kršenje odljeva limfe tijekom oštećenja tumora na limfnim čvorovima trbušne šupljine, kada promijenjeni limfni čvorovi ne mogu „pumpati“ limfu kroz žile.

Etiologija

Ascites u onkologiji razvija zbog uništavanja limfnih čvorova. To jest, na određenom području limfna drenaža je poremećena. Također tijekom bolesti stanice raka se šire po tijelu, što pogoršava pacijentovo stanje..

Patologija može izazvati ne samo prekomjerno nakupljanje tekućine u šupljini, već i porast intra-trbušnog tlaka, zbog čega se dijafragma pomiče na prsa.

U rijetkim se slučajevima bolest razvija u postoperativnom razdoblju. Ponekad nastaje komplikacija u trbušnoj šupljini zbog tijeka kemoterapije, tijekom kojeg je tijelo u stanju opijenosti.

Uz ove izvore nastanka tegobe, liječnici upućuju još nekoliko na etiološke čimbenike:

  • gusti položaj trbušnih nabora jedni drugima;
  • veliki broj krvnih i limfnih žila;
  • gutanje atipičnih stanica tijekom operacije;
  • rast tumora izvan peritoneuma.

liječenje

Liječenje ascitesa u onkologiji je složeno i ovisi o stupnju razvoja onkološkog procesa. Terapija lijekovima uključuje upotrebu takvih lijekova:

  • diuretike;
  • protuupalno;
  • diuretik.

Što se tiče operativne intervencije, koristi se laparocenteza. Ovo je radikalna metoda liječenja, tijekom koje se višak tekućine uklanja iz peritoneuma probijanjem zidova organa. Nakon operacije pacijentu se daje plazma ili otopina s albuminom, što će nadoknaditi gubitak proteina. U jednom trenutku liječnik može ispumpati ne više od 5 litara, pa često uvježbavaju instaliranje katetera za daljnje uklanjanje tekućine.

Laparocenteza se ne može provesti u prisutnosti takvih patoloških procesa:

  • ljepljiva bolest trbušne šupljine;
  • jaka nadutost;
  • razdoblje oporavka nakon operacije.

Što se tiče kemoterapije za ascites, u nekim slučajevima takav tretman može pomoći u suočavanju s bolešću. Budući da se bolest trbušne šupljine razvija iz onkološkog procesa, liječnik može uputiti pacijenta na ponovno provođenje kemoterapije. Ova se metoda može koristiti samo ako pacijent nema kontraindikacija..

Važna komponenta uspješnog liječenja ascitesa u karcinomu je prehrana. U pacijentovom jelovniku potrebno je smanjiti broj posuđa sa stolnom solju i smanjiti upotrebu bilo koje tekućine.

U pacijentovu prehranu proizvode koji sadrže kalij može se postepeno dodavati:

  • špinat;
  • mrkva;
  • pečeni krumpir;
  • svježi grašak;
  • suhe marelice;
  • grožđice;
  • grejp;
  • šparoga;
  • zobene kaše.

Pacijent bi trebao kombinirati dijetu kako ne bi pogoršao osnovnu bolest.

Kako se ascites očituje u raku želuca?

Minimalni volumen ascitesa otkriva se samo instrumentalnim pregledom - ultrazvukom ili CT trbušne šupljine. Umjereni ascites, počevši od volumena tekućine veće od litre i pol, liječnik će utvrditi tijekom rutinskog pregleda. Ultrazvuk trbušne šupljine odredit će volumen eksudata.

Pacijent primjećuje nevolje samo u značajnim količinama, jer se simptomi povećavaju postupno. Tijelo se duže vrijeme može prilagoditi povećanju volumena tekućine u trbušnoj šupljini. Ostaje bez odgovarajuće pažnje i povećanja opsega struka - pripisuje se nadimanju ili debljanju.

Uz višak tekućine u trbušnoj šupljini, kupola dijafragme se diže, što otežava duboko disanje, poremećena je ventilacija donjih dijelova pluća i moguća je aktivacija infekcije dišnih putova..

Povećani intraperitonealni pritisak pogoršava plućnu bolest srca, dovodi do mučnine i povraćanja prilikom uzimanja male količine hrane i vode. Napreduje varikozne hemoroidne vene i oticanje donjih ekstremiteta.

Uspostavljanje dijagnoze

Dropsija sugerira prisutnost velikog raka.

Osim pregleda uvećanog trbuha, koriste se i dodatne dijagnostičke metode:

  • Ultrazvučni pregled - pomoću ultrazvuka možete otkriti tekućinu u ranoj fazi patologije i odrediti promjene u unutarnjim organima.
  • rendgen.
  • Tomografija.
  • Punkcija peritonealnog zida - inače nazvana laparocenteza. Postupak je usmjeren na ispumpavanje tekućine iz trbušne šupljine i njegovo daljnje proučavanje. Stanica iz oduzetog materijala pregledava se pod mikroskopom kako bi se utvrdilo prisustvo upale, procijenila mikroflora u trbušnoj šupljini..

Kako se nositi s ascitesom?

U prvoj fazi pokušavaju smanjiti ascites smanjujući količinu tekućine koju piju i jedu sol, uzimajući diuretike. Rezultati ove terapije su više nego skromni, jer tumorski čvorovi i dalje proizvode patološku tekućinu. Drugi broj u svim nacionalnim preporukama za liječenje ascitesa je uklanjanje tekućine malim ubodom prednjeg trbušnog zida - laparocenteza.

Do sada nije bilo moguće predložiti učinkovitiji način borbe protiv ascitesa nego laparocenteza, mada se pružanje same manipulacije značajno poboljšalo. Tehnički, bez ikakvih poteškoća, možete ukloniti svu nakupljenu tekućinu, bez obzira koliko ih bilo. Tijelo je u jednom trenutku u stanju izlučiti oko 5-6 litara tekućine.

Gubitkom većeg volumena promijenit će se pritisak u trbušnoj i prsnoj šupljini, koji neće proći bez traga, jer će za nekoliko minuta organi radikalno promijeniti svoj položaj, povećat će se protok krvi u žilama. Pacijent će osjetiti pad u „otvor za zrak“, iz kojeg ne može izaći bez reanimacije..

Klasična medicina nudi uklanjanje velikog ascitesa u nekoliko faza, na primjer, u nekoliko dana, svaki put izvodeći novu punkciju trbušnog zida. Danas postoji mogućnost nježnog postupnog uklanjanja velike količine tekućine - instaliranjem posebnog peritonealnog lučnog sustava, koji je fiziološki - tekućina se eliminira sporim tempom, kako se nakuplja, a raseljeni organi postupno padaju na mjesto određeno prirodom.

simptomatologija


Simptomi ascitesa u onkologiji
U početnim fazama onkologija, ascites trbušne šupljine očituje se u obliku malog trbuha, koji je spljošten ako pacijent leži, a ako jest, onda visi dolje. U kasnim fazama ascitesa trbuh se značajno povećava, bez obzira na položaj tijela, nalikuje kupoli. To istegne kožu i počne sjajiti..

Pored vanjskih manifestacija, patologija ima uobičajene simptome:

  • slabost;
  • komplicirano disanje;
  • dispneja;
  • brže zasićen;
  • jaka bol;
  • osjet uvećanog trbuha;
  • mučnina;
  • žgaravica.

Faze

Bez obzira na uzroke, tijekom ascitesa razlikuju se 3 stupnja. Karakteristični su i za bolesnike s karcinomom:

  • prolazan - pacijent osjeća samo nadimanje, volumen akumulirane tekućine nije veći od 400 ml;
  • umjerena - količina eksudata u peritoneumu doseže 5 l, manifestiraju se svi opisani simptomi, moguće su razne komplikacije;
  • napeto - ascites nakuplja 20 l ili više, smatra se stabilnim (rezistentnim), nemoguće je liječiti diureticima, popraćeno je ozbiljnim stanjem, remeti srce i disanje.


Prolazni stadij pacijent gotovo ne osjeća.

Problem s nedostatkom proteina

Ascitna tekućina sadrži veliku količinu bjelančevina - više od 30 grama po litri, koja se nekako apsorbira iz trbušne šupljine, iako nije u stanju ukloniti nedostatak, ali ipak je neki gram uključen u život tijela. Laparocentezom se protein zauvijek gubi - sa svakom litrom od 30 grama.

Dio proteina izgubljenog ascitnom tekućinom može nadoknaditi albumin primijenjen intravenski. Trošak albumina prilično je visok, ali to je neizbježna neizbježnost. Jeftiniji neproteinski lijekovi mogu nadoknaditi volumen tekućine izgubljene vaskulaturom, ali ne utječu na deficit proteina u krvi. Adekvatnost intravenske infuzije albumina kontrolira se krvnim testovima na sadržaj proteina.

onkologija

Prema statistikama, pojavljuje se samo u 10% slučajeva onkologije trbušnih organa. Češće kada:

  1. Rak debelog crijeva.
  2. Karcinom gušterače.
  3. Neoplazma jajnika. Javlja se prilično često u 50% slučajeva.
  4. Rak dojke.
  5. Maligni tumor u jetri.
  6. Neoplazma u želucu.

Velika količina tekućine počinje pritiskati na svaki organ, dijafragma se pomiče. Utječe na funkcije svih organa, stisnuvši ih. Postaje teže disati, srce dobiva ogromno opterećenje, krvni tlak raste. Ako ne eliminirate razvoj patologije, tada možete potpuno umrijeti od nje.

Dijagnoza ascitesa

Nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini znak je izražene disfunkcije različitih organa i sustava, što može predstavljati prijetnju zdravlju i životu pacijenta. Zato kada se pojave prvi znakovi

potrebno je što prije konzultirati liječnika jer se tek nakon potpunog i sveobuhvatnog pregleda i utvrđivanja uzroka ascitesa može propisati adekvatan, učinkovit tretman koji će omogućiti usporavanje napredovanja bolesti i produljenje života pacijenta.

Perkusija trbuha može pomoći u dijagnozi ascitesa (kad liječnik pritisne 1 prst na prednji trbušni zid, a drugi ga tapka). Ako je ascites umjeren, kada pacijent leži na leđima, tekućina će se pomaknuti prema dolje, a crijevne petlje (koje sadrže plinove) bit će gurnute prema gore. Kao rezultat toga, za vrijeme udaranja u gornjem dijelu trbuha, odredit će se zvuk udaraca u tipičanu udara (kao kad dodirivate prazan okvir), dok će se u bočnim dijelovima poslužiti tup udaraljni zvuk..

Palpacija (palpacija) trbuha može pružiti važne informacije o stanju unutarnjih organa i pomoći liječniku da posumnja u određenu patologiju. Određivanje prisutnosti male količine tekućine (manje od 1 litre) palpacijom je prilično teško. Međutim, u ovoj fazi razvoja bolesti može se identificirati niz drugih znakova koji ukazuju na oštećenje određenih organa.

Pomoću palpacije možete otkriti:

  • Povećanje jetre. Može biti znak ciroze ili raka jetre. Jetra je gusta, površina joj je neravna, neujednačena.
  • Povećana slezina. U zdravih ljudi slezina nije opipljiva. Povećanje može biti znak progresivne portalne hipertenzije (s cirozom ili rakom), metastazama tumora ili hemolitičkom anemijom (u kojoj se krvne stanice uništavaju u slezini).
  • Znakovi upale peritoneja (peritonitis). Glavni simptom koji ukazuje na prisutnost upalnog procesa u trbušnoj šupljini je simptom Shchetkin-Blumberg. Da bi ga prepoznao, pacijent leži na leđima i savija koljena, a liječnik polako pritisne prste na prednji trbušni zid, a zatim naglo uklanja ruku. Snažni akutni bolovi koji se pojavljuju u isto vrijeme svjedoče u korist peritonitisa.

S jakim ascitesom, prednji trbušni zid bit će napet, tvrd, bolan, pa će biti nemoguće prepoznati gore navedene simptome.

Simptom fluktuacije (fluktuacije) važan je znak prisutnosti tekućine u trbušnoj šupljini. Da bi ga prepoznao, pacijent leži na leđima, liječnik pritisne lijevu ruku na trbušni zid pacijenta s jedne strane, a desnu ruku lagano trese na suprotni zid trbuha. Ako postoji dovoljna količina slobodne tekućine u trbušnoj šupljini, kada se takne, stvorit će se karakteristični udari poput valova, koji će se osjetiti na suprotnoj strani.

Simptom fluktuacije može se otkriti ako u trbušnoj šupljini ima više od 1 litre tekućine. Istovremeno, s teškim ascitesom može biti neinformativan, jer prekomjerno visok pritisak u trbušnoj šupljini neće dopustiti da se studija pravilno provede, a rezultati se ocijene.

Ispitivanja ascitesa

Laboratorijski testovi propisuju se nakon temeljitog kliničkog pregleda pacijenta, kada liječnik posumnja u patologiju određenog organa. Svrha laboratorijskih istraživanja je potvrditi dijagnozu, kao i iznimke drugih mogućih bolesti i patoloških stanja.

Propisan je za procjenu općeg stanja pacijenta i za prepoznavanje različitih odstupanja koja se susreću u određenim bolestima. Tako, na primjer, u bolesnika s cirozom i splenomegalijom (povećana slezina) dolazi do smanjenja koncentracije

(crvene krvne stanice),

(respiratorni pigment koji prenosi kisik u tijelu),

(stanice imunološkog sustava) i

(zaustavljaju se krvne pločice

) To se objašnjava činjenicom da se krvne stanice odgađaju i uništavaju u proširenoj slezini..

Kod zaraznih i upalnih bolesti trbušnih organa (osobito s peritonitisom i pankreatitisom) može se primijetiti izrazito povećanje koncentracije leukocita (kao odgovor imunološkog sustava kao odgovor na uvođenje strane infekcije) i porast brzine sedimentacije eritrocita (ESR), što također ukazuje na prisutnost upalnog procesa u organizmu.

Biokemijski test krvi (LHC) U ovom istraživanju procjenjuje se količina različitih tvari u krvi što nam omogućava prosudbu funkcionalne aktivnosti određenih organa.

Uz cirozu jetre primijetit će se porast koncentracije bilirubina (uslijed smanjenja funkcije neutralizacije organa). Također je smanjenje koncentracije proteina u krvi karakteristično za cirozu, jer se svi formiraju u jetri.

Uz upalu peritoneuma ili s pankreatitisom, LHC može otkriti porast koncentracije proteina akutne faze upale (C-reaktivni protein, fibrinogen, ceruloplasmin i drugi), a njihova koncentracija u krvi izravno ovisi o težini i aktivnosti upalnog procesa. To vam omogućuje prepoznavanje peritonitisa na vrijeme, kao i praćenje stanja pacijenta u dinamici tijekom liječenja i na vrijeme prepoznavanje mogućih komplikacija.

S bubrežnim ascitesom (koji nastaje kao rezultat zatajenja bubrega), u krvi će se povećati koncentracija tvari koje bubrezi obično izlučuju. Osobito su važne tvari poput uree (norma 2,5 - 8,3 mmol / litra), mokraćne kiseline (norma 120 - 350 mmol / litra) i kreatinina (norma 44 - 100 mmol / litra).

LHC je važan i u dijagnozi pankreatitisa (upale gušterače). Činjenica je da s progresijom bolesti dolazi do razaranja tkiva žlijezde, uslijed čega probavni enzimi (pankreasna amilaza) ulaze u krvotok. Povećanje koncentracije pankreasne amilaze preko 50 jedinica djelovanja / litra (U / L) omogućava vam potvrđivanje dijagnoze.

Analiza mokraće (OAM) Analiza mokraće može otkriti nepravilnosti mokraćnog sustava. U normalnim se uvjetima preko 180 litara tekućine dnevno filtrira kroz bubrege, ali oko 99% ovog volumena apsorbira se natrag u krvotok. U početnoj fazi bubrežnog zatajenja može biti smanjena funkcija koncentracije i apsorpcije bubrega, zbog čega će se otpustiti veća količina manje guste mokraće (normalno, specifična težina urina kreće se od 1010 do 1022).

S nefrotskim sindromom primijetit će se povećana količina mokraće u kojoj će se odrediti povećana koncentracija proteina (više od 3,5 grama dnevno). OAM je također vrijedan u dijagnostici pankreatitisa, budući da se s ovom bolešću koncentracija amilaze povećava ne samo u krvi, već i u mokraći (više od 1000 jedinica / l).

Bakteriološka istraživanja Ovo istraživanje ima posebnu vrijednost kod bakterijskog i tuberkuloznog peritonitisa. Njegova je suština prikupljanje različitog biološkog materijala (krv, ascitna tekućina, slina) i izolacija patogenih mikroorganizama iz njega, što bi moglo izazvati razvoj zaraznog i upalnog procesa.

Biopsija jetre Tijekom biopsije intravitalno uklanjanje malog fragmenta pacijentovog jetrenog tkiva provodi se na ispitivanju u laboratoriju pod mikroskopom. Ova studija potvrđuje dijagnozu ciroze u više od 90% slučajeva. Kod raka jetre biopsija možda nije informativna, jer nitko ne može jamčiti da će se stanice raka nalaziti u tačnom području jetrenog tkiva koje će se pregledati..

Ultrazvuk za ascites

Princip ultrazvuka temelji se na sposobnosti da se zvučni valovi odražavaju od predmeta različitih gustoća (lako prolaze kroz zrak, ali se prebijaju i reflektiraju na sučelju između zraka i tekućeg ili gustog tkiva organa). Odbijeni valovi bilježe se posebnim prijemnicima, a nakon računalne obrade prikazuju se na monitoru u obliku slike proučavanog područja.

Ova je studija apsolutno bezopasna i sigurna, može se izvoditi više puta tijekom cijelog razdoblja liječenja radi praćenja pacijentovog stanja i pravovremenog otkrivanja mogućih komplikacija.

Pomoću ultrazvuka možete prepoznati:

  • Slobodna tekućina u trbušnoj šupljini - određuje se čak i mala količina (nekoliko stotina mililitara).
  • Tekućina u pleuralnoj šupljini i u perikardnoj šupljini - sa sustavnim upalnim bolestima i tumorima.
  • Povećana jetra - s cirozom, rakom, trombozom jetrenih vena.
  • Povećanje slezene - s porastom tlaka u sustavu portalnih vena (portalna hipertenzija) i s hemolitičkom anemijom (praćenom razaranjem krvnih stanica).
  • Proširenje portalnih vena - s portalnom hipertenzijom.
  • Proširenje inferiorne vene kave - s zatajenjem srca i stagnacijom krvi u venama donjeg dijela tijela.
  • Kršenje strukture bubrega - s zatajenjem bubrega.
  • Kršenje strukture gušterače - s pankreatitisom.
  • Anomalije u razvoju fetusa.
  • Tumor i njegove metastaze.

MRI za ascites

Snimanje magnetskom rezonancom moderna je visoko precizna studija koja vam omogućuje slojevito ispitivanje odabranog područja, organa ili tkiva. Princip metode temelji se na fenomenu nuklearne rezonance - kada se živo tkivo stavi u jak elektromagnetski polje, atomska jezgra emitiraju određenu energiju, što detektiraju posebni senzori.

Prognoza

Ascites sam po sebi je nepovoljan prognostički znak koji ukazuje na dug tijek bolesti i izraženu disfunkciju pogođenog organa (ili organa). Međutim, ascites nije fatalna dijagnoza. Pravodobno započetim i pravilno provedenim liječenjem, ascites tekućina može se potpuno otopiti, a funkcija pogođenog organa može se vratiti.

Na temelju prethodnog slijedi da se prognoza za ascites određuje ne samo zbog količine tekućine u trbušnoj šupljini i kvalitete liječenja, već i od glavne bolesti koja je uzrokovala nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini.

Životni vijek ljudi s dijagnosticiranim ascitesom uvelike varira, što ovisi o brojnim čimbenicima..

Očekivano trajanje života pacijenta s ascitesom je zbog:

  • Jačina ascitesa. Prolazni (blagi) ascites ne predstavlja izravnu prijetnju za život pacijenta, dok intenzivan ascites, praćen nakupljanjem desetaka litara tekućine u trbušnoj šupljini, može dovesti do razvoja akutnog zatajenja srca ili dišnog sustava i smrti pacijenta u roku od nekoliko sati ili dana.
  • Vrijeme je za početak liječenja. Ako se ascites otkrije u ranoj fazi razvoja, kada funkcije vitalnih organa nisu oslabljene (ili neznatno oslabljene), uklanjanje osnovne bolesti može dovesti do potpunog izlječenja pacijenta. Istodobno, s dugotrajnim progresivnim ascitesom može doći do oštećenja mnogih organa i sustava (respiratornog, kardiovaskularnog, izlučujućeg), što će dovesti do smrti pacijenta.
  • Glavna bolest. Ovo je možda glavni čimbenik koji određuje preživljavanje pacijenata s ascitesom. Činjenica je da čak i ako je kod najsuvremenijeg liječenja povoljan ishod malo vjerojatan ako pacijent ima zatajenje više organa istovremeno. Tako, na primjer, s dekompenziranom cirozom jetre (kada je funkcija organa gotovo potpuno oslabljena) šanse pacijenta za preživljavanje tijekom 5 godina nakon dijagnoze su manje od 20%, a s dekompenziranom zatajenjem srca - manje od 10%. Prognoza za kronično zatajenje bubrega je povoljnija, budući da pacijenti na hemodijalizi i poštujući sve liječničke recepte mogu živjeti desetinama ili više godina.

Ascites kod raka želuca može biti fatalan. Općenito, prognoza takve bolesti neće biti povoljna. Pacijent može imati plevritis, odnosno tekućina će se akumulirati ne samo u peritoneumu, već i u plućima.

Koliko ih živi s takvom komplikacijom prilično je teško reći, jer sve ovisi o stupnju razvoja bolesti, općoj povijesti i kliničkim parametrima pacijenta. Prema statistikama, kapljice na trbuhu tijekom 2 godine preživi samo 50% pacijenata, ali uz pravovremeno liječenje.

Moguće komplikacije i posljedice


U nedostatku pravilnog i pravodobnog liječenja ascitesa, mogu se razviti sljedeće komplikacije:

  • bakterijski peritonitis (akutna upala peritoneuma);
  • hemoroidalno krvarenje;
  • hernije s mogućim štipanjem (ingvinalna, bijela linija trbuha, pupčana);
  • upala pluća;
  • srčana dekompenzacija;
  • crijevna opstrukcija.

Velika je vjerojatnost razvoja hepatorenalnog sindroma. Praćeno je teškim oštećenjem bubrega u nedostatku organskog oštećenja organa..

Kemoterapija s ascitesom

Uspjesi kemoterapije protiv raka želuca su skromni, ali jesu. Prije deset godina uvođenje citostatika u trbušnu šupljinu nakon uklanjanja suvišne tekućine smatrano je neprikladnim. I poanta nije u odsustvu upečatljivih pozitivnih rezultata - toksične reakcije na lijekove pogoršale su već slabije zdravlje pacijenta.

Glavni razlog nezadovoljstva intraperitonealnom kemoterapijom nije bio toliko u nedostatku samih lijekova, koliko u nemogućnosti stvaranja uvjeta za njihov optimalan kontakt s tumorom: koncentracija lijeka se smanjivala stalnim zadržavanjem eksudata, a učestalost primjene citostatika bila je ograničena potrebom da se svaki put izvodi laparocenteza.

Danas se intraperitonealna - intraperitonealna kemoterapija primjenom laparoporta smatra jednim od perspektivnih područja moderne terapije.

Tijekom malog zahvata sustav implantacijskog otvora instaliran je u prednjem trbušnom zidu na razini interkostalnog prostora VIII-IX i pričvršćen je na koralni luk, što naknadno omogućava veću koncentraciju kemoterapijskih lijekova u trbušnoj šupljini.

U kliničkim ispitivanjima trbušne šupljine bilo je moguće stvoriti 20 puta veću koncentraciju preparata od platine i 1000 puta više taksana s dužom izloženošću. Naravno, dio lijeka se apsorbira, što je povezano s toksičnim reakcijama, ali visokokvalitetna simptomatska terapija i praćenje kvalificiranog liječenja su "stvar tehnologije" za naše liječnike.

Da bi se postiglo smanjenje ascitesa, potrebno je utjecati na metastaze izravnim davanjem lijekova za kemoterapiju u trbušnu šupljinu.Za intraperitonealnu kemoterapiju koristi se koncentrirana doza lijeka, u nekim slučajevima lijek se zagrijava na 41 C. Zatim se postupak naziva hipertermična kemoterapija.

„Kad liječimo pacijente s rakom IV, uvijek govorimo o palijativnosti, a ne za uklanjanje raka“, objašnjava Andrey Lvovich Pylev, glavni liječnik Europske klinike. - Možemo ukloniti tumor i sve makroskopske znakove tumora, ali ako razumijemo da je vjerojatnost napredovanja bolesti najveća, onda još uvijek govorimo o palijativnosti. Kada liječimo terminalne bolesnike, liječimo ih kako bismo im produžili život i poboljšali njihovu kvalitetu. Ponekad aktivna intervencija može dovesti do činjenice da će osoba moći živjeti ne nekoliko mjeseci, već nekoliko godina.

Što se tiče intraperitonealne kemoterapije, utvrđeno je: njegova upotreba povećava životni vijek pacijenata u usporedbi sa sustavnom kemoterapijom ".

Kemoterapijski lijekovi se ne primjenjuju kod uobičajene adhezivne bolesti, nakon dugotrajnih opsežnih operacija, s upalnim procesima.

Intrakavitarna primjena kemoterapije ne uključuje štetne reakcije, intenzitet toksičnosti je individualan i uglavnom ovisi o težini pacijentovog stanja. Najčešće komplikacije: povraćanje, bol u trbuhu, mučnina.

Hipertermička kemoterapija dovršava tijek liječenja ascitesa.

"Vruća" terapija je i učinkovitija i toksičnija, lijek se ostavlja u trbušnoj šupljini ne više od dva sata, a zatim se uklanja.

Europska klinika koristi moderne, klinički dokazane metode terapije.

Simptomi patologije

Tijek ascitesa uzrokovanog karcinomom tumora razvija se dugo vremena, proces traje tjednima i mjesecima. U tom su slučaju uočeni prvi znakovi povećane prirode, povezani s pritiskom dijafragme na gornje organe i oslabljenim funkcioniranjem crijeva:

  • težina u trbuhu, nadutost;
  • belching nakon jela;
  • bolovi u želucu;
  • kratkoća daha čak i kada leže;
  • žgaravica, mučnina, povraćanje;
  • srčana aritmija.

Glavni simptom smatra se polako i nesrazmjerno povećanjem volumena trbuha, u stojećem položaju, vidljivo je njegovo popuštanje, izbočenje pupka. Čovjek se ne može saviti, vezati vezice na čizmama.

Ako je ascites uzrokovao rak jetre, želudac želuca vidjet će mrežu vena u pupku, poznatu i kao "glava meduza".

Uz ciste i rak jajnika kod žena menstruacija prestaje. Na pozadini sporog rasta trbuha, mnogi uzimaju uvjet za trudnoću, što dovodi do kasne dijagnoze bolesti. Onkologija se dijagnosticira nakon ascitesa..

Pacijent ima i edeme stopala, nogu i genitalija kao posljedicu metastaza venskog sustava, njegove blokade i neupadanja krvi u srce. Svi opisani simptomi su sekundarni. Primarna patologija daje se onkologijom, dok kapljica također zahtijeva liječenje kako bi se spriječile ozbiljne komplikacije..