Ascites ascites

Abdominalni ascites - simptomi i mogućnosti liječenja, prognoza za život

Ascites (kapljica trbuha) - stanje koje karakterizira nakupljanje slobodne tekućine u trbušnoj šupljini (više od 25 ml), a koje u prirodi može biti i upalne (eksudata) i neupalne (transudata). Bolest se očituje povećanjem opsega trbuha, zatajenjem disanja, boli u peritoneumu, osjećajem težine i pucanjem.

Najčešće (u 80% slučajeva) ascites nastaje na pozadini ciroze, koja je dostigla završnu fazu dekompenzacije. Ovu fazu karakterizira iscrpljivanje jetrenih resursa, ozbiljno narušena jetrena i trbušna cirkulacija, odnosno pojava povoljnih uvjeta za nakupljanje tekućine.

Što je?

Ascites je nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini, koje prati progresivno povećanje trbuha i porast težine pacijenta. Ova tekućina obično ima neupalni karakter, tj. Transudat je. Njegova količina može značajno varirati - od nekoliko stotina mililitara do 15-20 litara.

Uzroci pojave

Uzroci ascitic bolesti su neočekivane prirode, a najčešći među njima predstavljeni su u nastavku. To:

  • maligne novotvorine i metastaze;
  • ciroza jetre i porast krvnog tlaka u portalnom sustavu;
  • tromboza (sužavanje jetrene, donje šupljine i portalnih vena);
  • akutne i kronične upalne bolesti bubrega;
  • nefrotski jabukovač (protein se počinje izlučivati ​​urinom);
  • kronično zatajenje bubrega;
  • upalno oštećenje serozne membrane srca;
  • akutno i kronično zatajenje srca;
  • neke zarazne i upalne bolesti crijeva kod kojih se opaža proljev i gubitak proteina;
  • upala gušterače;
  • tuberkuloza;
  • pseudomiksom (nakupljanje sluzi);
  • anasrka.

Ova je bolest komplikacija ciroze jetre i ne samo. Postepeno napreduje u tijelu, isprva se ne manifestira. Ascites abdomena teško je uspješno liječiti. Međutim, izlječenje dolazi ako se eliminira glavni patogeni čimbenik..

Simptomi ascitesa

Formiranje ascitesa trbušne šupljine kod većine bolesnika s rakom događa se postupno, tijekom nekoliko tjedana ili čak mjeseci. Stoga se prvi znakovi ove ogromne komplikacije zanemaruju..

Klinički se ascites počinje manifestirati nakon što se u trbušnoj šupljini sakupi dovoljno velika količina tekućine, ova komplikacija se manifestira:

  1. Osjećaj punoće u želucu.
  2. Različite su prirode i trajanja bolova u trbuhu.
  3. Beljenje i žgaravica.
  4. Mučnina.

Vizualno možete obratiti pažnju na postepeno rastući trbuh, u okomitom položaju visi, a u vodoravnom se širi na strane. Istezanje kože trbušne stijenke omogućuje vam da vidite mrežu krvnih žila i izbočeni pupak.

Pritisak na prsima uzrokuje kratkoću daha i prekide u srcu. Uz ascites, osoba je teško saviti se, vezati cipele, obući hlače.

Kako izgleda ascites: fotografija

Fotografija ispod pokazuje kako se bolest manifestira u osobi.

Faze

Razlikuju se tri stupnja ascitesa ovisno o količini akumuliranog eksudata:

prolazantekućina u trbušnoj šupljini nije veća od 400 ml. U ovoj fazi može doći samo do nadimanja.
umjerenizlaže kada eksudat u trbušnoj šupljini nije veći od 5 litara. U ovoj se fazi komplikacija očituje kliničkim simptomima u obliku kršenja probavnog sustava, kratkoće daha. Ako se ascites ne liječi, može se razviti peritonitis, respiratorno i zatajenje srca..
vrijemekarakterizira nakupljanje do 20 litara tekućine. Stanje pacijenta je ozbiljno, rad vitalnih organa je značajno poremećen.

Dijagnostika

Dropsiju trbuha liječnik može dijagnosticirati i bez upotrebe posebne opreme - dovoljno je sondirati trbušnu šupljinu pacijenta. Ako tijekom palpacije liječnik utvrdi tupost u trbuhu sa strane, dok se u sredini nalazi timpanitis, pacijent je bolestan od ascitesa.

Za dublju dijagnozu potrebno je obaviti ultrazvuk u peritonealnoj šupljini, pregledati jetru, a također napraviti peritonealnu punkciju (paracenteza). Uzimanje tekućine za analizu omogućuje vam da identificirate stadij bolesti i odredite njegovo liječenje. Paracenteza se provodi kako bi se utvrdili uzroci bolesti. Paracenteza se može raditi i u slučaju poteškoća s disanjem i bolovima..

Uz gore navedene dijagnostičke metode, pacijent mora proći pretrage urina i krvi, kao i proći imunološke studije. Mogućnost dodjele dodatnih ispitivanja i testova ovisi o tome koliko će informacija liječnik dobiti..

Liječenje ascitesa u trbuhu

Abdominalni ascites, koji se razvija kao komplikacija raka, treba liječiti zajedno s osnovnom bolešću..

  1. Također je važno započeti uklanjanje viška suvišne tekućine u prva dva tjedna od njenog stvaranja, jer odlaganje terapije dovodi do razvoja mase komplikacija. Višak tekućine može se ukloniti punkcijom i ispumpavanjem - laparocentezom, uzimanjem diuretika.
  2. Slijedeći posebna dijeta pomoći će smanjenju intra-abdominalnog tlaka, smanjiti vjerojatnost daljnje proizvodnje prekomjernog eksudata..

Kemoterapija je učinkovita samo ako ascites pokreće rak crijeva. Kod raka želuca, jajnika i maternice, primjena kemoterapije ne daje izražen pozitivan rezultat.

Liječenje lijekovima

Glavni lijekovi koji pomažu u uklanjanju suvišne tekućine iz tijela su diuretici. Zahvaljujući njihovom unosu, moguće je postići prijelaz viška tekućine iz trbušne šupljine u krvotok, što pomaže u smanjenju simptoma ascitesa.

  • Za početak, pacijentima se propisuje najmanja doza diuretika kako bi se smanjio rizik od nuspojava. Važno načelo liječenja diureticima je sporo povećanje diureze, što neće dovesti do značajnih gubitaka kalija i drugih važnih metabolita. Najčešće preporučuju uzimanje preparata Aldactone, Veroshpiron, Triamteren, Amilorid. Paralelno se propisuju pripravci s kalijem. Istodobno se u režim liječenja uvode hepatoprotektori.
  • Istodobno, liječnici svakodnevno vrše nadgledanje pacijentovog izlučivanja mokraće, a ako liječenje nije učinkovito, povećavaju dozu lijekova ili ih zamjenjuju jačim lijekovima, na primjer, Triampur ili Diklotiazid.

Pored diuretika, pacijentima se propisuju lijekovi usmjereni na jačanje zidova krvnih žila (vitamin C, vitamin P, Diosmin), lijekovi koji sprječavaju izlazak tekućine iz vaskularnog kreveta (Reopoliglyukin). Poboljšava razmjenu stanica jetre unošenjem proteinskih pripravaka. Najčešće se u tu svrhu upotrebljava koncentrirana plazma, odnosno otopina albumina u 20% koncentraciji.

Antibakterijski lijekovi propisani su ako je ascites bakterijske prirode..

Laparocenteza u trbuhu

Kod ascitesa laparocenteza trbušne šupljine je kirurški postupak u kojem se tekućinom iz trbušne šupljine uklanja punkcija. Ne smije se istisnuti više od 4 litre eksudata jer to prijeti kolapsu..

Što se češće vrši punkcija za ascites, veći je rizik od razvoja upale peritoneja. Pored toga, povećava se vjerojatnost adhezija i komplikacija iz postupka. Zbog toga je kod masivnog ascitesa poželjniji kateter..

Indikacije za laparocentezu su intenzivni i vatrostalni ascites. Tekućina se može pumpati kateterom ili jednostavno slobodno teći u unaprijed pripremljeno posuđe nakon ugradnje u trbušnu šupljinu trokara.

Peritonevenozni shunt (Levin shunt)

Ponekad se koristi za liječenje vatrostalnog ascitesa, tj. onaj koji ne reagira na terapiju lijekovima i brzo se vrati nakon proboja. Operacija se sastoji u povećanju volumena cirkulirajuće krvi stalnim protokom tekućine iz trbušne šupljine u opći sustav krvotoka..

Levin shunt je dugačka plastična cijev koja se postavlja u trbušnu šupljinu, dopire do zdjeličnog dna. Zatim je spojnica spojena na ventil i silikonsku cijev, koja ide supkutano na vrat radi naknadnog povezivanja s unutarnjom jugularnom i superiornom venom kave. Ventil se otvara pomoću rezultirajuće sile pomicanja dijafragme i povećanja unutar abdominalnog tlaka. Tako dolazi do nesmetanog protoka tekućine u superiornu kavu vene..

Dijeta

Omogućuje smanjenje unosa tekućine, kao i soli zbog činjenice da zadržava tekućinu u tijelu. Liječnici savjetuju dijetu na Avicenni. Takva prehrana za ascites predviđa gotovo potpuno odbacivanje masne hrane, uporabu orašastih plodova u velikim količinama, odbacivanje svježeg voća u korist suhe.

Također, tekuću hranu (borsch, juhu) treba zamijeniti juhom s dodacima u obliku celera, peršina, komorača. Dijeta protiv ascitesa ne regulira koliko mesa pacijent treba konzumirati, ali sve meso mora biti nemasnog tipa (piletina, puretina, zec).

Koliko ljudi živi s ascitesom?

Očekivano trajanje života ljudi s dijagnosticiranim ascitesom uvelike varira, što ovisi o brojnim čimbenicima. Očekivano trajanje života pacijenta s ascitesom je zbog:

  1. Vrijeme je za početak liječenja. Ako se ascites otkrije u ranoj fazi razvoja, kada funkcije vitalnih organa nisu oslabljene (ili neznatno oslabljene), uklanjanje osnovne bolesti može dovesti do potpunog izlječenja pacijenta. Istodobno, s dugotrajnim progresivnim ascitesom može doći do oštećenja mnogih organa i sustava (respiratornog, kardiovaskularnog, izlučujućeg), što će dovesti do smrti pacijenta.
  2. Jačina ascitesa. Prolazni (blagi) ascites ne predstavlja izravnu prijetnju za život pacijenta, dok intenzivan ascites, praćen nakupljanjem desetaka litara tekućine u trbušnoj šupljini, može dovesti do razvoja akutnog zatajenja srca ili dišnog sustava i smrti pacijenta u roku od nekoliko sati ili dana.
  3. Glavna bolest. Ovo je možda glavni čimbenik koji određuje preživljavanje pacijenata s ascitesom. Činjenica je da čak i ako je kod najsuvremenijeg liječenja povoljan ishod malo vjerojatan ako pacijent ima zatajenje više organa istovremeno. Tako, na primjer, s dekompenziranom cirozom jetre (kada je funkcija organa gotovo potpuno oslabljena) šanse pacijenta za preživljavanje tijekom 5 godina nakon dijagnoze su manje od 20%, a s dekompenziranom zatajenjem srca - manje od 10%. Prognoza za kronično zatajenje bubrega je povoljnija, budući da pacijenti na hemodijalizi i poštujući sve liječničke recepte mogu živjeti desetinama ili više godina.

Prisutnost ascitesa značajno otežava tijek osnovne bolesti i pogoršava njegovu prognozu. Komplikacije ascitesa mogu biti spontani bakterijski peritonitis, jetrena encefalopatija, hepatorenalni sindrom, krvarenje.

Ascites - metode dijagnostike i liječenja, prevencija i prognoza

Web mjesto pruža referentne podatke samo u informativne svrhe. Dijagnoza i liječenje bolesti treba provoditi pod nadzorom stručnjaka. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Potrebna je stručna konzultacija!

Dijagnoza ascitesa

Nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini znak je izražene disfunkcije različitih organa i sustava, što može predstavljati prijetnju zdravlju i životu pacijenta. Zato je, kad se pojave prvi znakovi ascitesa, potrebno što prije konzultirati liječnika jer se tek nakon potpunog i sveobuhvatnog pregleda i utvrđivanja uzroka ascitesa može propisati adekvatan, učinkovit tretman koji će usporiti napredovanje bolesti i produljiti život pacijenta.

Potvrdite dijagnozu i utvrdite uzrok ascitesa pomoću:

  • udaranje trbuha;
  • palpacija trbuha;
  • laboratorijska ispitivanja;
  • ultrazvučni pregled (ultrazvuk);
  • snimanje magnetskom rezonancom (MRI);
  • dijagnostička laparocenteza (probijanje).

Perkusije trbuha s ascitesom

Palpacija trbuha s ascitesom

Palpacija (palpacija) trbuha može pružiti važne informacije o stanju unutarnjih organa i pomoći liječniku da posumnja u određenu patologiju. Određivanje prisutnosti male količine tekućine (manje od 1 litre) palpacijom je prilično teško. Međutim, u ovoj fazi razvoja bolesti može se identificirati niz drugih znakova koji ukazuju na oštećenje određenih organa.

Pomoću palpacije možete otkriti:

  • Povećanje jetre. Može biti znak ciroze ili raka jetre. Jetra je gusta, površina joj je neravna, neujednačena.
  • Povećana slezina. U zdravih ljudi slezina nije opipljiva. Povećanje može biti znak progresivne portalne hipertenzije (s cirozom ili rakom), metastazama tumora ili hemolitičkom anemijom (u kojoj se krvne stanice uništavaju u slezini).
  • Znakovi upale peritoneja (peritonitis). Glavni simptom koji ukazuje na prisutnost upalnog procesa u trbušnoj šupljini je simptom Shchetkin-Blumberg. Da bi ga prepoznao, pacijent leži na leđima i savija koljena, a liječnik polako pritisne prste na prednji trbušni zid, a zatim naglo uklanja ruku. Snažni akutni bolovi koji se pojavljuju u isto vrijeme svjedoče u korist peritonitisa.
S jakim ascitesom, prednji trbušni zid bit će napet, tvrd, bolan, pa će biti nemoguće prepoznati gore navedene simptome.

Simptom fluktuacije ascitesa

Simptom fluktuacije (fluktuacije) važan je znak prisutnosti tekućine u trbušnoj šupljini. Da bi ga prepoznao, pacijent leži na leđima, liječnik pritisne lijevu ruku na trbušni zid pacijenta s jedne strane, a desnu ruku lagano trese na suprotni zid trbuha. Ako postoji dovoljna količina slobodne tekućine u trbušnoj šupljini, kada se takne, stvorit će se karakteristični udari poput valova, koji će se osjetiti na suprotnoj strani.

Simptom fluktuacije može se otkriti ako u trbušnoj šupljini ima više od 1 litre tekućine. Istovremeno, s teškim ascitesom može biti neinformativan, jer prekomjerno visok pritisak u trbušnoj šupljini neće dopustiti da se studija pravilno provede, a rezultati se ocijene.

Ispitivanja ascitesa

Laboratorijski testovi propisuju se nakon temeljitog kliničkog pregleda pacijenta, kada liječnik posumnja u patologiju određenog organa. Svrha laboratorijskih istraživanja je potvrditi dijagnozu, kao i iznimke drugih mogućih bolesti i patoloških stanja.

Uz ascites, liječnik može propisati:

  • opća analiza krvi;
  • kemija krvi;
  • opća analiza urina;
  • bakteriološki pregled;
  • biopsija jetre.
Kompletna krvna slika (KLA)
Propisan je za procjenu općeg stanja pacijenta i za prepoznavanje različitih odstupanja koja se susreću u određenim bolestima. Na primjer, u bolesnika s cirozom jetre i splenomegalije (povećana slezina) dolazi do smanjenja koncentracije crvenih krvnih stanica (crvenih krvnih zrnaca), hemoglobina (respiratorni pigment koji prenosi kisik u tijelu), bijelih krvnih stanica (stanice imunološkog sustava) i trombocita zaustaviti krvarenje). To se objašnjava činjenicom da se krvne stanice odgađaju i uništavaju u proširenoj slezini..

Kod zaraznih i upalnih bolesti trbušnih organa (osobito s peritonitisom i pankreatitisom) može se primijetiti izrazito povećanje koncentracije leukocita (kao odgovor imunološkog sustava kao odgovor na uvođenje strane infekcije) i porast brzine sedimentacije eritrocita (ESR), što također ukazuje na prisutnost upalnog procesa u organizmu.

Biokemijski test krvi (LHC)
U ovom istraživanju procjenjuje se količina različitih tvari u krvi, što nam omogućava prosudbu funkcionalne aktivnosti određenih organa.

Uz cirozu jetre primijetit će se porast koncentracije bilirubina (uslijed smanjenja funkcije neutralizacije organa). Također je smanjenje koncentracije proteina u krvi karakteristično za cirozu, jer se svi formiraju u jetri.

Uz upalu peritoneuma ili s pankreatitisom, LHC može otkriti porast koncentracije proteina akutne faze upale (C-reaktivni protein, fibrinogen, ceruloplasmin i drugi), a njihova koncentracija u krvi izravno ovisi o težini i aktivnosti upalnog procesa. To vam omogućuje prepoznavanje peritonitisa na vrijeme, kao i praćenje stanja pacijenta u dinamici tijekom liječenja i na vrijeme prepoznavanje mogućih komplikacija.

S bubrežnim ascitesom (koji nastaje kao rezultat zatajenja bubrega), u krvi će se povećati koncentracija tvari koje bubrezi obično izlučuju. Osobito su važne tvari poput uree (norma 2,5 - 8,3 mmol / litra), mokraćne kiseline (norma 120 - 350 mmol / litra) i kreatinina (norma 44 - 100 mmol / litra).

LHC je važan i u dijagnozi pankreatitisa (upale gušterače). Činjenica je da s progresijom bolesti dolazi do razaranja tkiva žlijezde, uslijed čega probavni enzimi (pankreasna amilaza) ulaze u krvotok. Povećanje koncentracije pankreasne amilaze preko 50 jedinica djelovanja / litra (U / L) omogućava vam potvrđivanje dijagnoze.

Analiza mokraće (OAM)
Analizom mokraće otkrivaju se nepravilnosti u mokraćnom sustavu. U normalnim se uvjetima preko 180 litara tekućine dnevno filtrira kroz bubrege, ali oko 99% ovog volumena apsorbira se natrag u krvotok. U početnoj fazi bubrežnog zatajenja može biti smanjena funkcija koncentracije i apsorpcije bubrega, zbog čega će se izlučiti veća količina manje guste mokraće (normalno, specifična težina urina kreće se od 1010 do 1022). U terminalnom stadiju bolesti specifična težina mokraće može biti normalna ili čak malo povećana, međutim, ukupna količina izlučenog urina dnevno značajno se smanjuje.

S nefrotskim sindromom primijetit će se povećana količina mokraće u kojoj će se odrediti povećana koncentracija proteina (više od 3,5 grama dnevno). OAM je također vrijedan u dijagnostici pankreatitisa, budući da se s ovom bolešću koncentracija amilaze povećava ne samo u krvi, već i u mokraći (više od 1000 jedinica / l).

Bakteriološka istraživanja
Ova studija ima posebnu vrijednost kod bakterijskog i tuberkuloznog peritonitisa. Njegova suština leži u prikupljanju različitog biološkog materijala (krv, ascitna tekućina, slina) i izolaciji patogenih mikroorganizama iz njega, što bi moglo izazvati razvoj zaraznog i upalnog procesa. To omogućava ne samo potvrđivanje dijagnoze, već i određivanje onih antibiotika koji su najprikladniji za liječenje infekcije kod određenog pacijenta (osjetljivost različitih bakterija na antibakterijske lijekove je različita, što se može utvrditi u laboratorijskim uvjetima).

Biopsija jetre
Tijekom biopsije provodi se intravitalno uklanjanje malog fragmenta pacijentovog jetrenog tkiva kako bi se to proučilo u laboratoriju pod mikroskopom. Ova studija potvrđuje dijagnozu ciroze u više od 90% slučajeva. Kod raka jetre biopsija možda nije informativna, jer nitko ne može jamčiti da će se stanice raka nalaziti u tačnom području jetrenog tkiva koje će se pregledati..

Ultrazvuk za ascites

Princip ultrazvuka temelji se na sposobnosti da se zvučni valovi odražavaju od predmeta različitih gustoća (lako prolaze kroz zrak, ali se prebijaju i reflektiraju na sučelju između zraka i tekućeg ili gustog tkiva organa). Odbijeni valovi bilježe se posebnim prijemnicima, a nakon računalne obrade prikazuju se na monitoru u obliku slike proučavanog područja.

Ova je studija apsolutno bezopasna i sigurna, može se izvoditi više puta tijekom cijelog razdoblja liječenja radi praćenja pacijentovog stanja i pravovremenog otkrivanja mogućih komplikacija.

Pomoću ultrazvuka možete prepoznati:

  • Slobodna tekućina u trbušnoj šupljini - određuje se čak i mala količina (nekoliko stotina mililitara).
  • Tekućina u pleuralnoj šupljini i u perikardnoj šupljini - sa sustavnim upalnim bolestima i tumorima.
  • Povećana jetra - s cirozom, rakom, trombozom jetrenih vena.
  • Povećanje slezene - s porastom tlaka u sustavu portalnih vena (portalna hipertenzija) i s hemolitičkom anemijom (praćenom razaranjem krvnih stanica).
  • Proširenje portalnih vena - s portalnom hipertenzijom.
  • Proširenje inferiorne vene kave - s zatajenjem srca i stagnacijom krvi u venama donjeg dijela tijela.
  • Kršenje strukture bubrega - s zatajenjem bubrega.
  • Kršenje strukture gušterače - s pankreatitisom.
  • Anomalije u razvoju fetusa.
  • Tumor i njegove metastaze.

MRI za ascites

Ovo istraživanje otkriva čak i male količine ascitne tekućine smještene u nepristupačnim predjelima trbušne šupljine, što se ne može istražiti drugim metodama. MRI je korisna i u dijagnozi ciroze jetre, benignih i malignih tumora bilo koje lokacije, s peritonitisom, pankreatitisom i drugim bolestima koje mogu izazvati ascites.

Ostale instrumentalne studije u ascitesu

Uz ultrazvuk i MRI, liječnik može propisati i niz dodatnih instrumentalnih studija potrebnih za postavljanje dijagnoze i procjenu stanja različitih organa i sustava.

Da bi utvrdio uzrok ascitesa, liječnik može propisati:

  • Elektrokardiografija (EKG). Ova studija omogućuje vam da procijenite električnu aktivnost srca, identificirate znakove povećanja srčanog mišića, poremećaj srčanog ritma i druge patologije.
  • Ehokardiografija (ehokardiografija). U ovom istraživanju procjenjuje se priroda srčanih kontrakcija u svakoj sistoli i dijastoli, a procjenjuje se i strukturno oštećenje srčanog mišića..
  • Rentgenski pregled: svim pacijentima sa sumnjama na ascites propisuje se rentgen prsa. Ova jednostavna studija eliminira zarazne bolesti pluća, pleuritis. Radiografijom trbušne šupljine otkrivaju se povećana jetra, crijevna opstrukcija ili perforacija (perforacija) crijeva i puštanje nekih plinova u trbušnu šupljinu.
  • Dopplerography. Ova se studija temelji na principu ultrazvuka pomoću Dopplerovog učinka. Njegova suština leži u činjenici da će ultrazvukom pristupiti i odvajati predmete (posebno krv u krvnim žilama) na različite načine reflektirati zvučne valove. Prema rezultatima ove studije moguće je procijeniti prirodu protoka krvi kroz portalnu venu i druge krvne žile, moguće je otkriti prisustvo krvnih ugrušaka u jetrenim venama i utvrditi druge moguće kršenja.

Laparocenteza (punkcija) u ascitesu

Dijagnostička punkcija (tj. Punkcija prednjeg trbušnog zida i ispumpavanje male količine ascitne tekućine) propisuje se bolesnicima koji nisu postavili dijagnozu na temelju drugih metoda istraživanja. Ova metoda omogućuje vam proučavanje sastava tekućine i njegovih svojstava, što je u nekim slučajevima korisno za dijagnozu.

Dijagnostička laparocenteza je kontraindicirana:

  • U slučaju kršenja sustava koagulacije krvi, jer to povećava rizik od krvarenja tijekom studije.
  • Kada se koža inficira u anterolateralnom zidu trbuha, budući da se tijekom punkcije infekcija može uvesti u trbušnu šupljinu.
  • U slučaju crijevne opstrukcije (postoji veliki rizik da igla probije otečene petlje crijeva, što će dovesti do puštanja izmeta u trbušnu šupljinu i razvoja fekalnog peritonitisa).
  • Ako se sumnja na tumor u blizini mjesta probijanja (oštećenje tumora iglom može izazvati metastazu i širenje tumorskih stanica po tijelu).
Također je vrijedno napomenuti da se u trećem tromjesečju trudnoće laparocenteza provodi samo prema strogim indikacijama i pod nadzorom uređaja za ultrazvuk koji pomaže u kontroli dubine igle i njenog položaja u odnosu na druge organe i fetus.

Priprema pacijenta
Priprema za postupak sastoji se u pražnjenju mjehura (ako je potrebno, u njega se može umetnuti poseban kateter), želuca (do pranja kroz cijev) i crijeva. Sam postupak provodi se pod lokalnom anestezijom (tj. Pacijent je istovremeno svjestan), pa se posebno osjetljivim i emocionalnim pacijentima mogu dati blagi sedativi..

Lidokain i novokain (lokalni anestetici koji se ubrizgavaju u meka tkiva i smanjuju bol i druge vrste osjetljivosti neko vrijeme) često izazivaju alergijske reakcije (do anafilaktičkog šoka i smrti pacijenta). Zato je prije početka anestezije obavezan test alergije. Pomoću sterilne igle napravljene su 2 ogrebotine na koži pacijentove podlaktice, od kojih je jedna anestezirana, a druga normalna fiziološka otopina. Ako je nakon 5 - 10 minuta boja kože iznad njih ista, reakcija se smatra negativnom (nema alergije). Ako se tijekom ogrebotine s anestetikom primijeti crvenilo, oteklina i oteklina na koži, to ukazuje da je ovaj pacijent alergičan na ovaj anestetik, pa je njegova upotreba strogo kontraindicirana.

Tehnika postupka
Pacijent zauzima polusjedeći ili ležeći (na leđima) položaj. Neposredno prije početka probijanja prekriva se sterilnim plahtama tako da je slobodan samo prednji dio prednjeg trbušnog zida kroz koji će se provesti probijanje. To smanjuje rizik od razvoja zaraznih komplikacija u postoperativnom razdoblju..

Punkcija se obično napravi u srednjoj liniji trbuha, između pupka i stidne kosti (krvne žile su na tom području najmanje, pa je rizik od njihove traume minimalan). Prvo liječnik liječi mjesto predložene punkcije antiseptičkom otopinom (otopina joda, vodikov peroksid), a zatim probija kožu, potkožno tkivo i mišiće prednjeg trbušnog zida s anestetikom. Nakon toga se skalpelom kroz kožu napravi mali rez kroz koji se ubacuje trokar (poseban instrument, to je cijev unutar koje se nalazi stilet). Uz pomoć rotacijskih pokreta, trokar se pomiče duboko u šupljinu dok liječnik ne odluči da se nalazi u trbušnoj šupljini. Nakon toga stilist se uklanja. Protok ascitne tekućine kroz trokar označava ispravnu punkciju. Uzima se potrebna količina tekućine, nakon čega se trokar uklanja, a rana šiva. Epruveta s dobivenom tekućinom šalje se u laboratorij na daljnja istraživanja..

Tumačenje rezultata studija
Ovisno o prirodi i sastavu, razlikuju se dvije vrste ascitne tekućine - transudat i eksudat. To je izuzetno važno za daljnju dijagnozu, jer su mehanizmi stvaranja ovih tekućina različiti..

Transudat je plazma ultrafiltrata koji nastaje kada se tekućina znoji kroz krvne ili limfne žile. Uzrok nakupljanja transudata u trbušnoj šupljini može biti zatajenje srca, nefrotski sindrom i druge patologije, praćeno porastom hidrostatike i padom onkotskog krvnog tlaka. U laboratorijskom istraživanju transudat je definiran kao prozirna tekućina smanjene gustoće (specifična gravitacija kreće se od 1.006 do 1.012). Koncentracija proteina u transudatu ne prelazi 25 g / l, što dokazuju posebni uzorci.

Eksudat je, za razliku od transudata, mutna, sjajna tekućina bogata proteinima (više od 25 g / l) i drugim mikromolekularnim tvarima. Gustoća eksudata obično se kreće od 1,018 do 1,020, a koncentracija leukocita može prelaziti 1000 u jednom mikroliteru tekućine. Također, u eksudatu se mogu otkriti nečistoće drugih bioloških tekućina (krv, limfa, žuč, gnoj), što će ukazivati ​​na oštećenje jednog ili drugog organa.

Ascites faze

U kliničkoj praksi postoje tri stadija razvoja ascitesa koja se određuju ovisno o količini slobodne tekućine u trbušnoj šupljini.

Ascites može biti:

  • Prolazna. U tom se slučaju u trbušnoj šupljini ne nakuplja više od 400 ml tekućine, što se može otkriti samo uz pomoć posebnih studija (ultrazvuk, MRI). Prolazni ascites ne narušava funkciju trbušne šupljine ili plućnih organa, stoga su svi dostupni simptomi posljedica osnovne bolesti, čija adekvatna terapija može dovesti do resorpcije tekućine.
  • Umjerena. S umjerenim ascitesom može se nakupiti do 4 litre ascitne tekućine u trbušnoj šupljini. Trbuh kod takvih bolesnika bit će malo povećan, u stojećem položaju primijetit će se izbočenje donjeg dijela trbušne stijenke, a u ležećem položaju može se pojaviti kratkoća daha (osjećaj nedostatka zraka). Prisutnost ascitne tekućine može se odrediti udaraljkama ili fluktuacijskim simptomom..
  • Napeta. U tom slučaju količina ascitne tekućine može prelaziti 10 - 15 litara. Tlak u trbušnoj šupljini raste toliko da može poremetiti funkcije vitalnih organa (pluća, srce, crijeva). Stanje takvih bolesnika ocjenjuje se kao izuzetno ozbiljno, pa ih je potrebno odmah hospitalizirati u jedinici intenzivne njege radi dijagnoze i liječenja.
U kliničkoj praksi je uobičajeno izolirati vatrostalni ascites (koji se ne može liječiti). Ova dijagnoza se postavlja ako se, unatoč pozadini liječenja, količina tekućine u trbušnoj šupljini i dalje povećava. Prognoza u ovom slučaju izuzetno je nepovoljna.

Liječenje ascitesa

Liječenje ascitesa treba započeti što je moguće ranije, a provesti ga mora samo iskusni liječnik, jer u protivnom bolest može napredovati i razvijaju se ogromne komplikacije. Prije svega, potrebno je utvrditi fazu ascitesa i procijeniti opće stanje pacijenta. Ako pacijent razvije znakove zatajenja disanja ili zatajenja srca na pozadini intenzivnog ascitesa, primarni zadatak bit će smanjiti količinu ascitne tekućine i smanjiti pritisak u trbušnoj šupljini. Ako je ascites prolazan ili umjeren, a postojeće komplikacije ne predstavljaju izravnu prijetnju za život pacijenta, liječenje osnovne bolesti dolazi do izražaja, međutim, nivo tekućine u trbušnoj šupljini redovito se prati.

U liječenju ascitesa se koriste:

  • diuretici
  • dijetalna terapija;
  • fizičke vježbe;
  • terapijska laparocenteza;
  • narodni tretmani.

Diuretici (diuretici) za ascites

Diuretski lijekovi imaju sposobnost uklanjanja tekućine iz tijela kroz različite mehanizme. Smanjenje volumena cirkulirajuće krvi može olakšati prijenos dijela tekućine iz trbušne šupljine u krvotok, što će umanjiti ozbiljnost kliničkih manifestacija ascitesa.

Diuretici za ascites

Mehanizam terapijskog djelovanja

Doziranje i primjena

Potiče izlučivanje natrija i tekućine putem bubrega.

Intravenski, 20 do 40 mg 2 puta dnevno. Ako nije djelotvorno, doza se može povećati.

Osmotski diuretik. Povećava osmotski tlak krvne plazme, pridonoseći prolasku tekućine iz međućelijskog prostora u vaskularni krevet.

200 mg davano intravenski. Lijek treba primjenjivati ​​istodobno s furosemidom, budući da se kombinira njihov učinak - manitol uklanja tekućinu iz međućelijskog prostora u vaskularni krevet, a furosemid iz vaskularnog dna putem bubrega.

Diuretik koji sprečava prekomjerno izlučivanje kalija iz tijela (kao što je uočeno s furosemidom).

Uzimajte oralno 100 do 400 mg dnevno (ovisno o razini kalija u krvi).


Važno je zapamtiti da brzina izlučivanja ascitne tekućine ne smije prelaziti 400 ml dnevno (to je koliko peritoneum može apsorbirati u vaskularni krevet). Intenzivnijim uklanjanjem tekućine (što se može primijetiti nepravilnim i nekontroliranim unosom diuretika) može se razviti dehidracija tijela.

Ostali lijekovi koji se koriste kod ascitesa

Osim diuretika, mogu se koristiti i brojni drugi lijekovi koji utječu na razvoj ascitesa..

Lijekovi za ascites mogu uključivati:

  • Sredstva koja jačaju vaskularnu stijenku (diosmin, vitamini C, P). Vazodilatacija i povećana propusnost vaskularne stijenke neki su od glavnih elemenata u razvoju ascitesa. Primjena lijekova koji mogu smanjiti vaskularnu propusnost i povećati njihovu otpornost na različite patogene čimbenike (povećani intravaskularni tlak, upalni posrednici itd.) Mogu značajno usporiti napredovanje ascitesa..
  • Lijekovi koji utječu na krvni sustav (> poliglucin, reopoliglukin, želatina). Uvođenje ovih lijekova u sistemsku cirkulaciju doprinosi zadržavanju tekućine u vaskularnom krevetu, sprječavajući njegov prolazak u međućelijski prostor i u trbušnu šupljinu.
  • Albumin (protein). Albumin je glavni protein koji pruža onkotski krvni tlak (koji zadržava tekućinu u vaskularnom sloju i sprječava ga da prođe u međućelijski prostor). S cirozom ili rakom jetre, kao i s nefrotskim sindromom, količina proteina u krvi može se značajno smanjiti, što se mora nadoknaditi intravenskom primjenom albumina.
  • Antibiotici. Dodijeljeno s bakterijskim ili tuberkuloznim peritonitisom.

Dijeta za ascites

Prehrana s ascitesom treba biti visokokalorična, potpuna i uravnotežena, kako bi tijelu osigurali sve potrebne hranjive tvari, vitamine i elemente u tragovima. Pacijenti bi također trebali ograničiti unos određene hrane koja bi mogla pogoršati tijek bolesti..

Glavna načela prehrane za ascites su:

  • Ograničite unos soli. Prekomjerni unos soli potiče prijelaz tekućine iz vaskularnog dna u međućelijski prostor, odnosno dovodi do razvoja edema i ascitesa. Zato se takvim bolesnicima savjetuje da iz prehrane isključe čistu sol i uzmu ograničenu količinu slane hrane.
  • Ograničivanje unosa tekućine Bolesnicima s umjerenim ili intenzivnim ascitesom ne preporučuje se dnevno uzimati više od 500 - 1000 ml tekućine (u čistom obliku), jer to može doprinijeti napredovanju bolesti i lošem ukupnom zdravlju..
  • Adekvatni unos proteina. Kao što je već spomenuto, nedostatak proteina može izazvati razvoj edema. Zato bjelančevine životinjskog podrijetla (sadržane u mesu, jajima) trebaju biti uključene u svakodnevnu prehranu pacijenta s ascitesom. No, vrijedno je zapamtiti da s cirozom jetre, prekomjerno konzumiranje proteinske hrane može uzrokovati intoksikaciju tijela (budući da je oštećena funkcija neutralizacije jetre), stoga je u tom slučaju dijetu bolje uskladiti s liječnikom..
  • Ograničivanje unosa masti Ovo je pravilo posebno važno za ascites uzrokovan pankreatitisom. Činjenica je da konzumiranje masne hrane potiče stvaranje probavnih enzima u gušterači, što može dovesti do pogoršanja pankreatitisa..
Dijeta za ascites

Što se preporučuje za upotrebu?

Što bi trebalo biti potpuno isključeno iz prehrane?

  • mršav meso (puretina, zec);
  • niske masne sorte ribe (zander, bakalar, leš);
  • obrani sir;
  • kefir s malo masti;
  • povrće;
  • voće;
  • zelenilo;
  • pšenična žitarica;
  • žele;
  • kompot.
  • čista sol;
  • masno meso;
  • pržena hrana;
  • dimljeno meso;
  • začiniti;
  • alkohol;
  • čaj;
  • kava.

Ascites Vježba

Pri planiranju tjelesne aktivnosti u ascitesu važno je zapamtiti da to stanje samo po sebi ukazuje na izraženu disfunkciju jednog ili više unutarnjih organa, pa se preporučuje odabir tereta zajedno s liječnikom koji prolazi. Općenito, vrsta i priroda dopuštene tjelesne vježbe ovise o općem stanju pacijenta i uzroku ascitesa.

Glavni "ograničivač" tjelesne aktivnosti u ascitesu je stanje srčanog i dišnog sustava. Tako je, na primjer, kod teškog zatajenja srca (kada se kratkoća daha pojavljuje u mirovanju) bilo koja fizička aktivnost kontraindicirana. Istodobno, s blažim tijekom bolesti i privremenim ili umjerenim ascitesom, pacijentu se preporučuje svakodnevno hodati po svježem zraku (lagani, spori koraci), raditi jutarnje vježbe i druge lagane sportove. Posebnu pozornost treba posvetiti plivanju jer se tijekom boravka u vodi poboljšava cirkulacija krvi, a istovremeno se smanjuje opterećenje na srce, što usporava napredovanje ascitesa.

Stresni ascites u kojem se opaža kompresija pluća i trbušnih organa također može ograničiti pacijentovu tjelesnu aktivnost. Izvođenje normalnih tjelesnih vježbi u ovom je slučaju nemoguće, jer svako opterećenje može dovesti do dekompenzacije pacijentovog stanja i razvoja akutnog respiratornog zatajenja.

Terapijska laparocenteza (medicinska punkcija) s ascitesom

Kao što je već spomenuto, probijanje (probijanje) prednjeg trbušnog zida i uklanjanje dijela tekućine ascitesa iz trbušne šupljine važno je u dijagnostici ascitesa. Istodobno se ovaj postupak može izvesti u medicinske svrhe. To je indicirano za intenzivan i / ili vatrostalni ascites, kada je tlak tekućine u trbušnoj šupljini toliko visok da dovodi do poremećaja vitalnih organa (prije svega srca i pluća). U ovom slučaju, jedini učinkovit tretman je punkcija trbušne šupljine, tijekom koje se uklanja dio ascitne tekućine..

Tehnika i pravila pripreme pacijenta ista su kao i za dijagnostičku laparocentezu. Nakon proboja prednjeg trbušnog zida, u trbušnu šupljinu ugrađuje se posebna drenažna cijev kroz koju će teći ascites. Na drugi kraj epruvete obavezno je pričvršćen spremnik s gradacijom volumena (radi kontrole količine uklonjene tekućine).

Važno je zapamtiti da ascites može sadržavati veliku količinu proteina (albumina). Istodobno uklanjanje velike količine tekućine (više od 5 litara) ne može dovesti samo do pada krvnog tlaka (zbog širenja prethodno iscijeđenih krvnih žila), već i do ozbiljnog nedostatka proteina. Zato se količina uklonjene tekućine mora odrediti ovisno o prirodi ascitne tekućine (transudata ili eksudata) i općem stanju pacijenta.

Liječenje ascitesa alternativnim metodama

Alternativne metode liječenja naširoko se koriste za liječenje ascitesa kod različitih bolesti. Glavni zadatak ljekovitog bilja i biljaka je uklanjanje ascitne tekućine iz tijela, tako da svi imaju diuretski učinak.

U liječenju ascitesa možete koristiti:

  • Infuzija peršina. 40 grama nasjeckane zelene trave i korijena peršina treba preliti sa litrom kipuće vode i infuzirati na sobnoj temperaturi 12 sati. Uzimajte oralno 1 žlicu 3 do 4 puta dnevno (prije jela).
  • Dekocija graha mahuna. 2 žlice nasjeckanog mahuna graha treba preliti litrom vode, staviti do vrenja i kuhati na vodenoj kupelji 20 do 30 minuta. Nakon toga, ohladite i uzimajte 2 žlice 4 do 5 puta dnevno prije jela..
  • Dekocija lišća žilaca. 1 žlica nasjeckanog lišća matičnjaka ulijte 1 šalicu (200 ml) vode, dovedite do vrenja i kuhajte 10 minuta. Ohladite, procijedite i uzimajte oralno po 1 žlicu 3 puta dnevno.
  • Tinktura matičnjaka. 1 žlica nasjeckanog lišća matičnjaka treba staviti u staklenu posudu i sipati 100 ml 70% alkohola, a zatim inzistirati na tamnom mjestu na sobnoj temperaturi 3 do 5 dana. Uzimajte tinkturu tri puta dnevno prije jela, 30 kapi razrijeđenih u maloj količini prokuhane vode.
  • Kompot od marelice. Ima ne samo diuretički, već i kalij koji štedi, što je izuzetno važno za produljenu upotrebu diuretskog bilja i lijekova. Kompot se najbolje priprema od suhih marelica, od kojih se 300 do 400 grama prelije s 2 do 3 litre vode i kuha se 15 do 20 minuta. Važno je zapamtiti da pri intenzivnom ascitesu treba konzumirati količinu tekućine, tako da se ne preporučuje uzimati više od 200 - 300 ml kompota dnevno.

Kada je potrebna operacija zbog ascitesa?

Kirurgija za ascites je indicirana ako se uzrok njezine pojave može kirurški ukloniti. Istodobno, mogućnost kirurškog liječenja ograničena je količinom ascitne tekućine i općim stanjem pacijenta, što može biti izuzetno teško.

Može se primijeniti kirurško liječenje:

  • Uz rak jetre. Uklanjanje dijela jetre zahvaćene tumorom može zaustaviti napredovanje patološkog procesa (u nedostatku metastaza u udaljenim organima).
  • Sa srčanim manama. Ispravljanje valvularne bolesti srca (zamjena oštećenog ventila umjetnom) može dovesti do potpunog oporavka pacijenta, normalizacije rada srca i apsorpcije ascitne tekućine.
  • S onkologijom trbušne šupljine. Pravovremeno uklanjanje tumora koji komprimira krvne žile sustava portalnih vena može dovesti do potpunog izlječenja pacijenta.
  • Uz peritonitis. Bakterijski peritonitis indikacija je za kirurško liječenje. Otvori se trbušna šupljina, očisti se od gnojnih masa i ispere antiseptičkim otopinama.
  • S ljupkim ascitesom. Ako je prodor limfe u trbušnu šupljinu uzrokovan oštećenjem velike limfne žile na ovom području, njegovo šavanje tijekom operacije može dovesti do potpunog oporavka pacijenta.
Kirurško liječenje ascitesa ne provodi se kod dekompenziranog zatajenja srca i disanja. U tom slučaju pacijent jednostavno neće preživjeti anesteziju i samu kiruršku intervenciju, stoga je prije operacije obično propisan tečaj diuretika, a po potrebi medicinska punkcija i uklanjanje dijela ascitne tekućine. Također, mogu se pojaviti određene poteškoće prilikom operiranja pacijenta s intenzivnim ascitesom, jer istodobno uklanjanje velike količine tekućine može dovesti do razvoja komplikacija i smrti.

Danas se široko koristi metoda vraćanja ascitne tekućine (točnije, proteina i drugih elemenata u tragovima koji se nalaze u njoj) u sistemski promet intravenskim infuzijama, što smanjuje rizik od smrti kod takvih bolesnika.

Liječenje ascitesa u cirozi

Jedna od glavnih faza liječenja ascitesa u cirozi je obustava napredovanja patološkog procesa u njemu i stimulacija obnove normalnog tkiva jetre. Bez ovih uvjeta, simptomatsko liječenje ascitesa (uporaba diuretika i opetovanih medicinskih punkcija) će dati privremeni učinak, ali na kraju će završiti smrću pacijenta.

Liječenje ciroze uključuje:

  • Hepatoprotektori (alokol, ursodeoksiholična kiselina) - lijekovi koji poboljšavaju metabolizam u stanicama jetre i štite ih od oštećenja raznim toksinima.
  • Esencijalni fosfolipidi (fosfogliv, esencijalna prodaja) - obnavljaju oštećene stanice i povećavaju njihovu otpornost na toksične faktore.
  • Flavonoidi (hepaten, karsil) - neutraliziraju slobodne kisikove radikale i druge otrovne tvari nastale u jetri s napredovanjem ciroze.
  • Pripravci aminokiseline (heptral, hepasol A) - pokrivaju potrebu jetre i cijelog tijela za aminokiselinama neophodnim za normalan rast i obnovu svih tkiva i organa.
  • Protivvirusna sredstva (pegasis, ribavirin) - propisuju se za hepatitis B ili C.
  • Vitamini (A, B12, D, K) - ti se vitamini formiraju ili talože (pohranjuju) u jetri, a s razvojem ciroze njihova koncentracija u krvi može se značajno smanjiti, što će dovesti do razvoja niza komplikacija.
  • Dijetalna terapija - preporučuje se isključiti iz prehrane hranu koja povećava opterećenje na jetri (posebno masnu i prženu hranu, bilo koju vrstu alkoholnih pića, čaj, kavu).
  • Transplantacija jetre jedina je metoda koja može radikalno riješiti problem ciroze. No, vrijedno je zapamtiti da čak i nakon uspješne transplantacije treba utvrditi i ukloniti uzrok bolesti jer u protivnom ciroza može utjecati na novu (presađenu) jetru.

Onkološko liječenje ascitesa

Uzrok stvaranja ascitne tekućine u tumoru može biti stiskanje krvnih i limfnih žila trbušne šupljine, kao i oštećenje peritoneuma od strane tumorskih stanica. U svakom slučaju, za učinkovito liječenje bolesti potrebno je potpuno ukloniti zloćudnu neoplazmu iz tijela..

U liječenju raka mogu se koristiti:

  • Kemoterapija Kemoterapija je glavni tretman za peritonealnu karcinomatozu, pri kojoj stanice tumora inficiraju oba sloja serozne membrane trbušne šupljine. Propisani su kemijski pripravci (metotreksat, azatioprin, cisplatin), koji narušavaju diobu tumorskih stanica, što dovodi do uništenja tumora. Glavni problem s tim je činjenica da ti lijekovi također krše podjelu normalnih stanica u cijelom tijelu. Kao rezultat toga, tijekom razdoblja liječenja, pacijent može izgubiti kosu, mogu se pojaviti čirevi na želucu i crijevima, može se razviti aplastična anemija (nedostatak crvenih krvnih zrnaca zbog poremećaja njihove tvorbe u crvenoj koštanoj srži).
  • Terapija radijacijom. Suština ove metode je visoko precizna izloženost zračenju na tumorsko tkivo, što dovodi do smrti tumorskih stanica i smanjenja veličine neoplazme.
  • Kirurgija. Sastoji se u uklanjanju tumora operacijom. Ova metoda je posebno učinkovita kod benignih tumora ili kada je ascites uzrokovan cijeđenjem krvi ili limfnih žila s rastućim tumorom (njegovo uklanjanje može dovesti do potpunog oporavka pacijenta).

Srčano zatajenje ascites liječenje

Zatajenje srca karakterizira nesposobnost srčanog mišića da pumpa krv u tijelu. Liječenje ove bolesti sastoji se u smanjenju tlaka u krvožilnom sustavu, uklanjanju zastoja krvi u venama i poboljšanju rada srčanog mišića.

Liječenje zatajenja srca uključuje:

  • Diuretski lijekovi. Smanjite volumen cirkulirajuće krvi, smanjujući opterećenje na srce i pritisak u venama donjeg dijela tijela, čime sprečavate daljnji razvoj ascitesa. Treba ih propisati pažljivo, pod nadzorom krvnog tlaka, kako ne bi izazvali dehidraciju tijela..
  • Lijekovi koji snižavaju krvni tlak (ramipril, losartan). S visokim krvnim tlakom (BP), srčani mišić mora učiniti puno posla bacajući krv u aortu tijekom kontrakcije. Normalizacijom pritiska smanjuje se opterećenje na srce, pridonoseći tako uklanjanju venske staze i edema.
  • Srčani glikozidi (digoksin, digitoksin). Ovi lijekovi povećavaju snagu otkucaja srca, što pomaže ukloniti zastoj u venama donjeg dijela tijela. Treba ih uzimati s oprezom, jer može doći do smrti predozirane..
  • Dijeta bez soli. Konzumiranje velike količine soli dovodi do zadržavanja tekućine u tijelu, što dodatno povećava opterećenje na srce. Zato se bolesnicima sa zatajenjem srca ne preporučuje uzimanje više od 3-5 grama soli dnevno (uključujući sol koja se koristi u pripremi raznih jela).
  • Ograničenje unosa tekućine (ne više od 1 - 1,5 litara dnevno).
  • Pridržavanje dnevne rutine. Ako stanje kardiovaskularnog sustava dopušta, pacijentima se preporučuje umjerena tjelesna aktivnost (hodanje, jutarnje vježbe, plivanje, joga).

Liječenje ascitesa u zatajivanju bubrega

Kod zatajenja bubrega poremećena je izlučna funkcija bubrega, uslijed čega se u velikim količinama zadržavaju tekući i metabolički nusprodukti (urea, mokraćna kiselina) u tijelu. Liječenje zatajenja bubrega je normalizacija rada bubrega i uklanjanje otrovnih tvari iz tijela..

Liječenje zatajenja bubrega uključuje:

  • Diuretski lijekovi. U početnim fazama bolesti mogu imati pozitivan učinak, međutim, u terminalnoj fazi bubrežnog zatajenja nisu učinkoviti. To se objašnjava činjenicom da je mehanizam djelovanja diuretskih lijekova reguliranje (tj. Pojačavanje) ekskretorne funkcije bubrežnog tkiva. U posljednjem stadiju bolesti, količina funkcionalnog bubrežnog tkiva je izuzetno mala, što dovodi do nedostatka učinka prilikom propisivanja diureticima.
  • Lijekovi koji snižavaju krvni tlak. Kod zatajenja bubrega dolazi do kršenja opskrbe krvi preostalim funkcionalnim bubrežnim tkivom, zbog čega se aktivira niz kompenzacijskih mehanizama usmjerenih na održavanje bubrežnog protoka krvi na odgovarajućoj razini. Jedan od tih mehanizama je porast krvnog tlaka. Međutim, porast krvnog tlaka ne poboljšava stanje bubrega, već pridonosi napredovanju patološkog procesa, razvoju edema i ascitesa. Zato je normalizacija pokazatelja krvnog tlaka važna faza liječenja, koja omogućuje usporavanje brzine stvaranja ascitne tekućine.
  • Hemodijaliza. Tijekom tog postupka pacijentova krv prolazi kroz poseban aparat u kojem se pročišćava od metaboličkih nus-produkata i drugih toksina, nakon čega se vraća u krvotok. Hemodijaliza i druge metode pročišćavanja krvi (plazmafereza, peritonealna dijaliza, hemosorpcija) posljednji su učinkovit način za produljenje života pacijenata s kroničnim zatajenjem bubrega.
  • Transplantacija bubrega. Radikalna metoda liječenja u kojoj se bubreg donora transplantira pacijentu. Ako je operacija uspješna i graf se ukorijeni u domaćina, novi bubreg može u potpunosti obavljati izlučujuću funkciju, osiguravajući normalnu kvalitetu i životni vijek pacijenta.

Posljedice i komplikacije ascitesa

Uz dugotrajno napredovanje bolesti i nakupljanje velike količine tekućine u trbušnoj šupljini, može se razviti niz komplikacija koje, bez pravovremene i potpune korekcije, mogu dovesti do smrti pacijenta.

Ascites može biti kompliciran:

  • upala peritoneuma (ascites-peritonitis);
  • zastoj srca;
  • hydrothorax;
  • zatajenje disanja;
  • phrenic hernija;
  • pupčana kila;
  • crijevna opstrukcija.
Ascites peritonitis
Ovo stanje nastaje kao rezultat prodiranja stranih bakterija u trbušnu šupljinu, što dovodi do upale peritoneuma. Razvoj ove komplikacije potiče stagnacija ascitne tekućine, oslabljena pokretljivost stisnutih crijevnih petlji, kao i ekspanzija i povećanje vaskularne propusnosti u sustavu portalnih vena. Važnu ulogu u razvoju zaraznih komplikacija igra smanjenje ukupne obrambene zaštite tijela kao rezultat napredovanja osnovne patologije koja je uzrokovala ascites (zatajenje bubrega, srca ili jetre, tumore itd.).

Važno je da u peritoneumu ili unutarnjim organima nema vidljivih oštećenja koja bi mogla postati izvor infekcije. Smatra se da bakterije propuštaju u trbušnu šupljinu kroz proširene i obrastane zidove crijevnih petlji.

Bez obzira na mehanizam razvoja, prisutnost peritonitisa zahtijeva hospitalizaciju pacijenta i hitno kirurško liječenje.

Zastoj srca
Akumulacija velike količine tekućine u trbušnoj šupljini dovodi do kompresije organa i krvnih žila koje se nalaze tamo (arterije i vene), što ometa protok krvi kroz njih. Kao rezultat toga, srce mora učiniti puno posla kako bi ispumpavalo krv kroz žile.

Ako se ascites razvija sporo, u srcu se aktiviraju kompenzacijski mehanizmi, koji se sastoje u rastu mišićnih vlakana i povećanju veličine srčanog mišića. To omogućava do određenog trenutka da nadoknadi porast opterećenja. Daljnjim napredovanjem ascitesa rezerve srčanog mišića mogu se potrošiti što će uzrokovati razvoj zatajenja srca.

Ako se ascites brzo razvija (u roku od nekoliko dana), srce se nema vremena prilagoditi sve većem opterećenju, zbog čega se može razviti akutno zatajenje srca, što zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Hydrothorax
Ovaj izraz odnosi se na nakupljanje tekućine u prsima. Razvoj hidrotoraksa u ascitesu potiče porast tlaka ascitne tekućine, što rezultira time da tekućina iz krvi i limfnih žila trbušne šupljine može preći u žile dijafragme i prsnog koša. S progresijom bolesti povećavat će se količina slobodne tekućine u prsima, što će dovesti do kompresije pluća na strani lezije (ili oba pluća s bilateralnim hidrotoraksom) i respiratornog zatajenja.

Zatajenje disanja
Razvoj i ograničenje izvlačenja dijafragme kao rezultat povećanog pritiska u trbušnoj šupljini, kao i napredovanje hidrotoraksa, mogu pridonijeti razvoju ovog stanja. U nedostatku pravodobnog liječenja, respiratorno zatajenje će dovesti do izrazitog smanjenja koncentracije kisika u krvi, što se može očitovati kao kratkoća daha, plavlju kože i oslabljenu svijest, sve do gubitka.

Dijafragmatična kila
Dijafragmatična kila je izbočenje organa ili tkiva kroz defekt u dijafragmi ili kroz njegov otvor jednjaka. Razlog za to je izrazito povećanje trbušnog tlaka.

Kroz hernijalni otvor mogu prodirati želudac, petlje crijeva ili serozne membrane ispunjene ascitnom tekućinom. Ovo se stanje manifestira bolovima u prsima i u srcu, u gornjem dijelu trbuha. Ako dio organa koji ima dovoljno velik volumen izlazi u hernijski otvor, može stisnuti pluća i srce, što dovodi do zatajenja disanja i palpitacija.

Liječenje bolesti uglavnom je kirurško, sastoji se u smanjenju hernial sac i šivanju defekta u dijafragmi.

Umbilikalna kila
Uzrok nastanka pupčane kile je također povećani pritisak u trbušnoj šupljini. Prednji trbušni zid gotovo je u potpunosti prekriven mišićima. Izuzetak je pupčana regija i srednja linija trbuha, gdje se ti mišići zbližavaju i tvore takozvanu aponeurozu prednjeg trbušnog zida. Ova aponeuroza sastoji se od tkiva tetiva, koji je "slabo mjesto" trbušne stijenke (upravo se ovdje najčešće primjećuje izbočenje hernial sac-a). Liječenje bolesti je i kirurško (provodi se smanjenje kile i zašiljanje hernije vrata).

Crijevna opstrukcija
Razvija se kao rezultat stiskanja crijevnih petlji ascitnom tekućinom, koja se obično nalazi u intenzivnom, vatrostalnom ascitesu. Kršenje propusnosti crijeva dovodi do nakupljanja izmeta iznad mjesta kompresije i povećane pokretljivosti crijeva (motoričke aktivnosti) na ovom području, što je popraćeno jakom paroksizmalnom boli u trbuhu. Ako se crijevna opstrukcija ne riješi u roku od nekoliko sati, dolazi do crijevne paralize, ekspanzije i povećanja propusnosti crijevne stijenke. Kao rezultat toga, brojne bakterije (koje su stalni stanovnici debelog crijeva) prodiru u krv, uzrokujući razvoj groznih, po život opasnih komplikacija.

Liječenje se sastoji u otvaranju trbušne šupljine i uklanjanju crijevne opstrukcije. Ako oštećene crijevne petlje nisu održive, uklanjaju se i stvaraju se krajevi probavnog kanala.

Prognoza za ascites

Ascites sam po sebi je nepovoljan prognostički znak koji ukazuje na dug tijek bolesti i izraženu disfunkciju pogođenog organa (ili organa). Međutim, ascites nije fatalna dijagnoza. Pravodobno započetim i pravilno provedenim liječenjem, ascites tekućina može se potpuno otopiti, a funkcija pogođenog organa može se vratiti. Međutim, u nekim slučajevima ascites brzo napreduje, što dovodi do razvoja komplikacija i smrti pacijenta, čak i na pozadini odgovarajućeg i cjelovitog liječenja. To se objašnjava izraženom lezijom vitalnih organa, prije svega jetre, srca, bubrega i pluća.

Na temelju prethodnog slijedi da se prognoza za ascites određuje ne samo zbog količine tekućine u trbušnoj šupljini i kvalitete liječenja, već i od glavne bolesti koja je uzrokovala nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini.

Koliko ljudi živi s ascitesom?

Životni vijek ljudi s dijagnosticiranim ascitesom uvelike varira, što ovisi o brojnim čimbenicima..

Očekivano trajanje života pacijenta s ascitesom je zbog:

  • Jačina ascitesa. Prolazni (blagi) ascites ne predstavlja izravnu prijetnju za život pacijenta, dok intenzivan ascites, praćen nakupljanjem desetaka litara tekućine u trbušnoj šupljini, može dovesti do razvoja akutnog zatajenja srca ili dišnog sustava i smrti pacijenta u roku od nekoliko sati ili dana.
  • Vrijeme je za početak liječenja. Ako se ascites otkrije u ranoj fazi razvoja, kada funkcije vitalnih organa nisu oslabljene (ili neznatno oslabljene), uklanjanje osnovne bolesti može dovesti do potpunog izlječenja pacijenta. Istodobno, s dugotrajnim progresivnim ascitesom može doći do oštećenja mnogih organa i sustava (respiratornog, kardiovaskularnog, izlučujućeg), što će dovesti do smrti pacijenta.
  • Glavna bolest. Ovo je možda glavni čimbenik koji određuje preživljavanje pacijenata s ascitesom. Činjenica je da čak i ako je kod najsuvremenijeg liječenja povoljan ishod malo vjerojatan ako pacijent ima zatajenje više organa istovremeno. Tako, na primjer, s dekompenziranom cirozom jetre (kada je funkcija organa gotovo potpuno oslabljena) šanse pacijenta za preživljavanje tijekom 5 godina nakon dijagnoze su manje od 20%, a s dekompenziranom zatajenjem srca - manje od 10%. Prognoza za kronično zatajenje bubrega je povoljnija, budući da pacijenti na hemodijalizi i poštujući sve liječničke recepte mogu živjeti desetinama ili više godina.

Prevencija ascitesa

Prevencija ascitesa sastoji se u potpunom i pravovremenom liječenju kroničnih bolesti unutarnjih organa, koje, ako napreduju, mogu uzrokovati nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini.

Prevencija ascitesa uključuje:

  • Pravovremeno liječenje bolesti jetre. Razvoju ciroze uvijek prethodi produljena upala jetrenog tkiva (hepatitis). Izuzetno je važno na vrijeme utvrditi uzrok ove bolesti i ukloniti je (provesti antivirusno liječenje, prestati piti alkohol, početi jesti zdravu hranu i tako dalje). To će zaustaviti napredovanje patološkog procesa i održati većinu jetrenog tkiva održivim, što će pacijentu pružiti pun život dugo godina.
  • Pravovremeno liječenje urođenih srčanih mana. U sadašnjoj fazi razvoja, operacija za zamjenu oštećenog srčanog zalistaka ili zatvaranje oštećenja na zidovima srčanog mišića može se izvesti u ranom djetinjstvu, što će omogućiti djetetu da normalno raste i razvija i spasiti ga od zatajenja srca u budućnosti.
  • Pravovremeno liječenje bolesti bubrega. Iako hemodijaliza može nadoknaditi izlučujuću funkciju bubrega, on nije u mogućnosti osigurati niz drugih funkcija ovog organa. Zato je mnogo lakše pravovremeno i potpuno liječiti razne zarazne bolesti mokraćnog sustava, kao što su cistitis (upala mokraćnog mjehura), glomerulonefritis (upala bubrežnog tkiva), pijelonefritis (upala bubrežne zdjelice), a zatim provoditi hemodijalizu 2 do 3 sata dva puta tjedno ostatak mog zivota.
  • Nakon dijeta za pankreatitis. U kroničnom pankreatitisu, pogoršanje bolesti i uništavanje tkiva gušterače može izazvati unos velike količine alkohola, slatkiša, začinjene, dimljene ili pržene hrane. Međutim, treba razumjeti da takvi bolesnici ne bi trebali potpuno isključiti gore navedene proizvode iz prehrane. 1 bombon ili 1 pojesti komad dimljene kobasice dnevno ne izaziva pogoršanje pankreatitisa, stoga je iznimno važno da pacijenti jedu umjereno i ne prejedu (posebno prije spavanja).
  • Tijekom trudnoće izvodite rutinski ultrazvuk. Trudnicama se savjetuje da tijekom gestacijske trudnoće izvedu najmanje tri ultrazvuka. Prvi od njih provodi se u razdoblju od 10. do 14. tjedna trudnoće. Do tog vremena odvija se polaganje svih organa i tkiva fetusa, što omogućava prepoznavanje grubih anomalija u razvoju. Drugi ultrazvuk provodi se u razdoblju od 18-22 gestacije. Također vam omogućava prepoznavanje različitih poremećaja u razvoju i, ako je potrebno, postavljanje pitanja pobačaja. Treće istraživanje provodi se u 30–34. Tjedna kako bi se utvrdile nepravilnosti u razvoju ili položaju fetusa. Prekid trudnoće u ovom je razdoblju nemoguć, međutim, liječnici mogu prepoznati jednu ili drugu patologiju i započeti njezino liječenje odmah nakon rođenja djeteta, što će značajno povećati njegove šanse za preživljavanje.