Znakovi upala slijepog crijeva u djece: glavni simptomi različite dobi

Kada se dodatak priključi, upalni proces započinje zbog intenzivne reprodukcije patogenih mikroorganizama. Ova bolest se naziva upala slijepog crijeva. Bez pravodobnog liječenja može čak dovesti do smrti. Da biste otkrili bolest u ranoj fazi, važno je znati znakove upala slijepog crijeva kod djece.

Grupa rizika

Povijesno, zbog nepostojanja klasičnih simptoma, dijagnoza akutnog upala slijepog crijeva je teža kod djece nego u odraslih, što dovodi do veće stope perforacije upale i peritonitisa. Unatoč tome, akutni upala slijepog crijeva kod djece je obično niža..

Najčešće se slučajevi upala slijepog crijeva javljaju u djece u dobi od 10 do 19 godina. Štoviše, unatoč suprotnim podacima, praksa pokazuje da je upala slijepog crijeva češća kod dječaka. Pored toga, perforacija slijepog crijeva se češće javlja kod dječaka (dolazi do puknuća i odljeva gnoja u trbušnu šupljinu).

Uobičajeni znakovi akutnog upala slijepog crijeva

Shvatiti da dijete počinje upala slijepog crijeva prilično je teško. Uostalom, djetetu je teško objasniti u kojoj je vrsti i na kojem točno mjestu imao bolove. Ali prema nekim simptomima, moguće je utvrditi da je potrebna hitna medicinska pomoć.

Akutni oblik bolesti - najopasniji - događa se kod djece bilo koje dobi. Ali češće pate djeca od pet do četrnaest godina. Djevojke se razbole dvostruko češće od dječaka. U dojenčadi se upala slijepog crijeva praktički ne bilježi zbog nezrelosti probavnog sustava.

Simptomatologija bolesti kod djece različitih godina nešto je različita, ali postoje zajednički znakovi za sve dobne skupine:

  • Progresivne bolne senzacije različite lokalizacije u trbuhu (obično donje desno);
  • Problemi sa spavanjem;
  • Nestanak struje;
  • nadutost;
  • Poremećaji crijeva;
  • Blanširanje kože do sive boje;
  • Intenzivna žeđ.

U početku su bolni osjećaji blagi, prigušeni i bolni, ali svakih sat vremena se pojačavaju, posebno kada kašljete i smijete se. Ako je dodatak netipičan, recimo, iza slijepog crijeva, bol se daje u donji dio leđa i ingvinalnu regiju. S subhepatičkom lokalizacijom - u zoni jetre. Djeca pokušavaju leći na lijevu stranu i povući koljena prema trbuhu. Dakle, bol lagano popušta.

Važno! Naglo poboljšanje i prestanak boli, nakon dugotrajnog rasta, može ukazivati ​​na puknuće slijepog crijeva, u ovom slučaju prvi znak peritonitisa bit će povećana brzina otkucaja srca. Odmah se obratite hitnoj pomoći!

Palpacija u donjem lijevom kvadrantu pojačava bol u donjem desnom kvadrantu. Taj pritisak, kada se pritisne, proteže čitavu peritonealnu sluznicu (unutarnju ljusku trbušne stijenke), i zbog toga uzrokuje bol bilo gdje gdje peritoneum iritira mišić.

Znakovi upala slijepog crijeva u djece različite dobi

Razlike u kliničkoj slici slijepog crijeva mogu se objasniti starostnim promjenama u anatomiji i razvoju dodataka. U neonatalnom razdoblju duljina dodataka iznosi 4,5 cm, dok je u odrasle osobe duljina slijepog crijeva 9,5 cm. Upalni proces u slijepog crijeva kod djece započinje iznenada, simptomi se brzo povećavaju. Akutni napad može zahvatiti dijete u vrtiću, kod kuće, u šetnji. Odrasli bi trebali biti pažljiviji na pritužbe beba - ne mogu ih formulirati dovoljno točno.

Kod beba do tri godine


Znakovi upala slijepog crijeva kod djece ove dobi nisu očigledni, jer djeca ne mogu reći gdje imaju bolove i što uzrokuje loše zdravlje. A sama bolest zbog strukture crijeva kod mrvica do 2 godine vrlo je rijetka. Međutim, u bolesnika mlađih od 3 godine stopa perforacije i peritonitisa je visoka (u 70% slučajeva upala slijepog crijeva u ovoj dobnoj skupini, gnojne pukotine i izlijevaju se u trbušnu šupljinu), čak i ako je vrijeme dijagnoze od trenutka otkrivanja simptoma manje od 48 h.

Moguće je pretpostaviti razvoj bolesti znakovima ponašanja. Beba ne želi jesti, nestašna je, aktivnost mu je smanjena i san mu je poremećen. Klinac se žali da ga boli želudac. Neugodne senzacije pogoršavaju se ako je beba odjevena, stavljena u desnu bačvu, kao i prilikom savijanja udesno, čučnjeva. Dijete će pokušati leći na lijevoj strani i povući desnu nogu uz tijelo kako bi barem malo smanjilo bol.

Važno! Postaje posebno bolno ako dodirnete pupak mrvice. Na ovom području možete osjetiti i mali pečat, karakterističan za upala slijepog crijeva.

U dojenačke djece temperatura rijetko raste preko 37,5 stupnjeva, u ostalih se može popeti iznad 38. Karakteristični su problemi sa stolicom, opetovano povraćanje i bolno mokrenje, natečenost, crveni ten, tahikardija i stvaranje bijelog plaka.

Imati starije predškolske ustanove

Predškolska djeca mogu sakriti bol zbog nespremnosti odlaska liječniku. Ali ako je bol jaka, daju se. U ovoj dobi dijete već može pokazati gdje točno boli. Upala slijepog crijeva označava se koncentracijom nelagode u blizini pupka ili donjeg trbuha s desne strane.

U ovoj dobi je učestalost upala slijepog crijeva. Pored bolova, indikativni su i sljedeći simptomi:

  • Kašnjenje stolice;
  • Letargija;
  • Mučnina i povračanje
  • Temperatura do 38 stupnjeva i više;
  • Jačanje boli na desnoj strani i smanjenje na lijevoj strani.

Predškolci u starijoj skupini mogu imati neusklađenost brzine otkucaja srca i temperature

U školskoj djeci

Čak i mlađi učenici prilično su sposobni riječima opisati svoje stanje. Obično se tupa bol u desnoj strani trbuha pretvara u jaku akutnu. U početku se djeca ne žale, u nadi da će to proći samo od sebe. Ali pojava jake boli natjera ih da se, poput predškolske djece, okrenu roditeljima.

Uz to, starija djeca manifestiraju:

Opći simptomi upala slijepog crijeva u školske djece isti su kao i kod odraslih. Ali često se bolest razvija brže. Upala koja počinje ujutro razvija se u akutnu fazu do ručka. Zato je djeci i adolescentima potrebna hitna pomoć..

Kako se ne brkati s drugim tegobama?

Kako ne bi propustili početak bolesti, potrebno je uzeti u obzir ne samo pritužbe mrvica, već i preduvjete za razvoj bolesti.

Pozadina bolesti

Upalni proces u dodatku obično počinje zbog određenih razloga. Provocirati razvoj bolesti može:

  1. Nizak imunitet. Ako se tijelo ne suoči s napadom virusa i bakterija, oni mogu prodrijeti u trbušnu šupljinu i izazvati upalu slijepog crijeva.
  2. Česte zarazne bolesti. Dovode do smanjenja obrambenih sposobnosti tijela. U oslabljenoj djeci dodatak se češće upali, bolest je teška, s komplikacijama.
  3. Blokada lumena slijepog crijeva fekalnim kamenjem (to se događa s čestim zatvorima) ili tumorima.
  4. Helminthic invazija. Osim što su otrovali tijelo, helminti se mogu nakupljati i začepiti otvor slijepog crijeva.
  5. Strani predmeti koji također mogu začepiti izlaz iz dodatka.

Najčešće u potonjem slučaju „pluta“ stvara ljusku iz sjemenki ili sjemenki ploda. Dakle, španjolska studija provela je studiju i otkrila da su u 40 posto od 3000 slučajeva akutne vrste bolesti pacijenti jeli čips ili sjemenke suncokreta. Uglavnom su to bila djeca mlađa od 14 godina..

Diferencijalna dijagnoza

Nisu uvijek vrućica, crijevni poremećaji ili bolovi u trbuhu znakovi upala slijepog crijeva.

Važno! Bolest je važno razlikovati sa sličnim manifestacijama akutnih respiratornih virusnih infekcija, bolesti gastrointestinalnog trakta i sustava izlučivanja, upale pluća, grimizne groznice, otitisa, ospica, rubeole, hepatitisa.

Dakle, s respiratornim infekcijama simptomi su slični, ali nema oštre boli tijekom palpacije trbuha. No, kod njih je obično prisutan curenje iz nosa. Uz upale pluća prisutni su piskanje u plućima, kratkoća daha, povremeno disanje. Upala slijepog crijeva ne nastaje. Uz otitis media u beba, bol se javlja u ušima, a ne u trbuhu..

Važno! Znakovi upala slijepog crijeva kod djece također se lako brkaju s opstrukcijom crijeva. Preporučujemo čitanje članka: "Opstrukcija crijeva kod djece: je li to opasno?"

Instrumentalni dijagnostički postupci pomažu u preciznom prepoznavanju bolesti. Najčešće uključuju opće pretrage krvi i urina, ultrazvuk, ali u složenim slučajevima može biti potrebna računalna tomografija - ona je informativnija.

Što učiniti ako sumnjate na upala slijepog crijeva?

Ako sumnjate na pogoršanje upala slijepog crijeva kod djeteta, hitno pozovite hitnu pomoć. Potvrda dijagnoze zahtijevat će operativni zahvat. Inače će bolest prijeći u stadij peritonitisa, gnoj će pasti u trbušnu šupljinu, što prijeti komplikacijama, sve do smrti.

Prije dolaska liječnici trebaju:

  1. Izmjerite otkucaje srca, temperaturu i pritisak vašeg djeteta kako biste to rekli liječnicima.
  2. Stavite pacijenta na leđa ili stranu, nanesite led za smanjenje boli. Ne možete staviti jastuk za grijanje - toplina ubrzava upalni proces.
  3. Ako postoji povraćanje i proljev, treba izbjegavati dehidraciju. Pacijentu treba dati vodenu otopinu 4 male žlice šećera, pola soli i prstohvat sode (po litri vode).
  4. S jakom boli možete djeci dati lijekove protiv bolova „Efferalgan“, „Panadol“, „Nurofen“, „Nimesulide“, „Nise“, „Nimesil“ i druge. Ali ne više od jedne doze.

U bolnici će dijete proći dijagnostičke postupke, a potom i operaciju. Izvodi se na tradicionalan i laparoskopski način, ovisno o prirodi tijeka bolesti. Druga metoda je poželjnija - manje je traumatična.

Ako se djetetova bol tada očituje, a zatim umire, ne treba očekivati ​​da će bolest nestati sama od sebe, bez pomoći liječnika. Kratkoročno popuštanje boli promatra se s razvojem komplikacija.

Imajte na umu da samo liječnik može postaviti ispravnu dijagnozu, nemojte samo-liječiti bez savjetovanja i postavljanja dijagnoze od strane kvalificiranog liječnika. budi zdrav!

Znakovi upala slijepog crijeva u djece - što bi roditelji trebali znati

Upala slijepog crijeva jedna je od najčešćih kirurških patologija trbušne šupljine, čiji je uzrok upala slijepog crijeva - vermiformni dodatak cekuma. Bolest treba hitno kirurško liječenje. U ovom ćemo vam članku reći kakvi znakovi upala slijepog crijeva mogu biti u djece.

Vrste upala slijepog crijeva

Ovisno o tijeku upala slijepog crijeva, razlikuju se dvije glavne vrste - akutni i kronični. Klinička i anatomska klasifikacija slijepog crijeva u djece uključuje sljedeće sorte:

  • kataralni upala slijepog crijeva je najjednostavniji i najčešći oblik bolesti. U ovom slučaju postoji oteklina i hiperemija samo sluznice slijepog crijeva, nakupljanje seroznog eksudata u trbušnoj šupljini.
  • flegmonski upala slijepog crijeva - popraćena je upalom svih slojeva procesa, njegova šupljina sadrži gnoj, a površina je prekrivena mrljama fibrina.
  • gangrenousni upala slijepog crijeva - nastavlja se s nekrozom zidova slijepog crijeva.
  • empiem dodataka - empiem dodataka popraćen je nakupljanjem gnoja u njegovom lumenu
  • perforirani oblik upala slijepog crijeva - prati ruptura stijenke slijepog crijeva i izlijevanje njegovog sadržaja u trbušnu šupljinu.

Simptomi upala slijepog crijeva u djece

Akutni upala slijepog crijeva u djece može biti u bilo kojoj dobi, međutim, najčešće se bilježi u dobi od 5-14 godina, dječaci su bolesni 2 puta rjeđe od djevojčica. U djece, za razliku od odraslih, simptomi upala slijepog crijeva imaju neke značajke koje su posljedica strukture slijepog crijeva i slabog razvoja njegovog limfoidnog tkiva. U djece se dodatak često nalazi retrocekalno (iza slijepog crijeva) i subhepatički, što uzrokuje posebnu sliku bolesti.

Glavni znakovi upala slijepog crijeva u djece:

  • bol u trbuhu različite lokalizacije (ovisno o mjestu dodataka)
  • znakovi anksioznosti (poremećaj spavanja, odbijanje jela, plač)
  • visoka temperatura
  • tahikardija (povećani rad srca)
  • Poremećaji stolice (zatvor, proljev)
  • nadutost
  • povraćanje
  • poremećeno mokrenje

U djece upala slijepog crijeva ima nagli početak i brzo rastuće simptome. Postoje oštri bolovi koji, kao i kod odraslih, najčešće počinju u epigastričnoj regiji, a zatim se spuštaju na svoje tipično mjesto - pravo iliakalno područje (tipično za tipično mjesto dodatka).

Istraživačka skupina znanstvenika iz Madrida provela je studiju na 3000 kliničkih slučajeva akutnog upala slijepog crijeva i otkrila da su u 40% slučajeva pacijenti koji su konzumirali čips ili prženo sjeme suncokreta bili primljeni u bolnicu, posebno kod tinejdžera mlađih od 14 godina..

Ako je dodatak netipičan, na primjer:

  • retrocekalna (iza cekuma) - bol u lumbalnoj regiji, davanje u prepone;
  • s zdjeličnom lokalizacijom slijepog crijeva - bol se primjećuje u donjem dijelu trbuha i iznad pubisa;
  • s subhepatičkom lokalizacijom slijepog crijeva - bol u jetri.

Ponekad bol u djece može imati rijetku lokalizaciju - dati je u leđa, perineum i genitalije, ureter, želudac, što otežava dijagnosticiranje bolesti (vidjeti simptome upala slijepog crijeva u odraslih).

Djeca s upalama slijepog crijeva često zauzimaju prisilni ležeći položaj, često na lijevoj strani s nogama dovedenim u trbuh (ovaj položaj čini bol umjerenom, jer se smanjuje napetost peritoneuma i mezenterija). Djeci nije dopušteno dodirivati ​​stomak što ometa pregled, pa ih je najbolje pregledati tijekom fiziološkog ili medicinskog spavanja.

Mala djeca ne mogu ukazivati ​​na prisutnost boli, pokazuju očitu anksioznost - plaču, vrište, odbijaju hranu i spavaju. U trenucima kada se djeca smire, leže, ne krećući se u jednom položaju. Lice im je pocrvenjelo, jezik je prekriven bijelim premazom, primjećuje se tahikardija, vrućica, koja ponekad doseže i do 38 stupnjeva i više (posebno kod male djece). U starije djece postoji neusklađenost pulsa i temperature - simptom "škare".

Jedan od znakova upala slijepog crijeva kod djeteta je povraćanje, može biti različit - pojedinačni ili višestruki, ali u svakom slučaju djetetu ne donosi olakšanje. U maloj djeci (do 3 godine) upala slijepog crijeva može se očitovati boli prilikom mokrenja.

Kod pregleda djeteta koje sumnja na tipični upala slijepog crijeva, većina simptoma karakterističnih za dijagnosticiranje slijepog crijeva kod odraslih je također pozitivna: simptom Shchetkin - Blumberg, Razdolsky, Sitkovsky, Roving. U djece s retrocekalnom lokalizacijom upala slijepog crijeva, napetost trbušnih mišića i osjetljivost na palpaciji su manje izraženi, simptom Shchetkin-Blumberg može biti negativan. Uz karlica zdjelice, klinička slika se također može izbrisati, međutim rektalni pregled u kojem se osjeća infiltracija vrlo je informativan..

Ako kod djeteta postoji bol u trbuhu, ne može samostalno započeti nikakvo liječenje, bez utvrđivanja uzroka njegove pojave, svakako biste trebali nazvati liječnika. Postoji nekoliko načina sumnje na upala slijepog crijeva kod djece starije od 7 godina, koje roditelji mogu pažljivo provesti prije dolaska liječnika:

  • Ako dijete glasno kašlja, tada će se bol u desnoj ilijačnoj regiji pojačati - to može biti simptom upala slijepog crijeva..
  • Karakterističan za upala slijepog crijeva je također takav simptom - kada se dijete okreće na lijevoj strani s leđa, tada postoji porast boli u desnom iliakalnom području
  • Ako dijete koje leži na desnoj strani povlači noge uz tijelo i bol se smanjuje, to može biti znak upala slijepog crijeva. I nakon toga, ispravite noge i okrenite se na lijevoj strani, tada će se bol pojačati.
  • Ne možete sami dodirnuti trbuh prstima, za dijete to može biti vrlo opasno. Za usporedbu boli u desnom i lijevom iliakalnom predjelu, moguć je samo lagani dodir prsta, ako dijete osjeća bol s lijeve strane i nema bolove na desnoj strani, to može biti i simptom upala slijepog crijeva kod djeteta.

Takva dijagnoza može se učiniti samo da se odmah pozove hitna pomoć s ozbiljnom sumnjom. Kada se uspostavlja dijagnoza - akutni upala slijepog crijeva, indicirana je hitna operacija, ovo nije složena kirurška intervencija, obično nakon tjedan dana kada se dijete otpusti.

Američki znanstvenici smatraju ultrazvuk najučinkovitijom metodom za dijagnosticiranje upala slijepog crijeva, posebno kod djece, jer dovodi do učestalih dijagnostičkih grešaka, sugerirajući da ga zamijeni CT. Međutim, računalna tomografija za djecu nije sigurna, jer učestalo izlaganje zračenju povećava rizik od raka u djece u većoj mjeri nego u odraslih, posebno tumora mozga i leukemije. Ali s sumnjivim simptomima i neizvjesnom dijagnozom, s sumnjivim dječjim apendicitisom ili cerebralnim krvarenjem, CT pretragom može mu spasiti život, tako da uvijek morate pravilno procijeniti rizike.

Što aktivira odvrtanje slijepog crijeva u djeteta? Može biti mnogo provocirajućih čimbenika koji uzrokuju upalu: infekcija u dodatku, oštećenje funkcija gastrointestinalnog trakta, anatomska obilježja mjesta slijepog crijeva, rjeđe, strana tijela prodiru u dodatak. Nije utvrđena povezanost upale slijepog crijeva i djetetovog načina života, tjelesne aktivnosti ili nasljednog položaja.

Što se ne može učiniti kod sumnje na upala slijepog crijeva? Ako se dijete žali na bolove, prirodno ponašanje roditelja je dati djetetu analgetik. To se ne smije učiniti, jer će smanjenje boli otežati dijagnozu. Također, ne možete zagrijati želudac, ponudite djetetu grijaći jastučić, to će dovesti do povećane upale i samo pogoršati stanje djeteta.

Diferencijalna dijagnoza upala slijepog crijeva u djece iz drugih bolesti

U djece se diferencijalna dijagnoza akutnog upala slijepog crijeva provodi s takvim bolestima:

  • ARVI (akutne respiratorne virusne infekcije)
  • gastrointestinalne bolesti
  • coprostasis
  • urološke bolesti
  • upala pluća
  • ospice, rubeola, hepatitis, kozica, škrlatna groznica (također karakterizirana bolovima u trbuhu)
  • otitis
  • prihvatanje

Respiratorne infekcije u male djece (kako razlikovati gripu, akutne respiratorne virusne infekcije od prehlade), poput upala slijepog crijeva, mogu se očitovati bolovima u trbuhu, povraćanjem i groznicom. Međutim, prate ih odgovarajuće promjene na sluznici nosa i ždrijela, prisutnost nosnog pražnjenja i simptomi konjuktivitisa. Karakterističan simptom upala slijepog crijeva kod djeteta je trbušni sindrom, bolna palpacija trbuha, postoji pasivna napetost njegovih mišića.

Pneumonija - je patologija koja može biti popraćena bolovima u trbuhu koji oponašaju upala slijepog crijeva. U takvim je slučajevima važna dinamika procesa. Pneumoniju prati pojačana kratkoća daha, cijanoza nasolabijalnog trokuta, s vremenom se pojave vlažne ralje nad plućima, respiratorna depresija, što se ne događa kod upala slijepog crijeva. Dijagnoza se potvrđuje rendgenom, na kojem su znakovi upale pluća vidljivi golim okom..

Otitis kod djece (osobito male) također može oponašati sliku upala slijepog crijeva. Također su nemirni, plaču i loše spavaju. Međutim, kod otitis media u djece, želudac je apsolutno bezbolan, nema napetosti u njegovim mišićima. Pritisak na tragu uha s otitisom uzrokuje da dijete plače i brine.

Invaginacija, za razliku od upala slijepog crijeva, ima izraženije simptome: oštra bol u trbuhu, iscjedak krvi iz rektuma. Pri palpaciji trbuha ne postoji napetost u trbušnim mišićima i simptomi iritacije peritoneja. Dijagnoza intususcepcije potvrđuje se rendgenskim pregledom trbušne šupljine.

Simptomi upala slijepog crijeva u djece

Upala slijepog crijeva je upala vermiformnog dodatka cekuma (dodatak). Ovo je jedna od najupečatljivijih bolesti koja se susreće u dječjoj kirurgiji..

U maloj djeci se manifestira promjenom tjelesne temperature, bolovima u trbuhu, povraćanjem, mučninom, proljevom ili zatvorom. Dijete postaju letargične, plaču i ponašaju se. Liječenje se provodi samo uz pomoć operacije (appendectomy).

Glavna značajka dječjeg upala slijepog crijeva je vrlo brz razvoj bolesti (može puknuti i pojavit će se peritonitis), pa je nakon postavljanja dijagnoze hitna operacija potrebna.

Dodatak se obično nalazi u desnom iliakalnom predjelu (u donjem desnom trbuhu).

U djetinjstvu se može nalaziti iza slijepog crijeva (retrociklički) ili subhepatički. Fotografija ispod shematski prikazuje kako izgleda netipično mjesto dodatka.

Uzroci dječjeg upala slijepog crijeva

  • Glavni razlog razvoja upala slijepog crijeva kod djeteta je mehanička blokada lumena slijepog crijeva. Strano tijelo, fekalni kamen, paraziti ili limfoidna hiperplazija mogu uzrokovati opstrukciju.
  • Uzrok može biti i pojedinačna struktura dodatka. Na primjer, savijanje i uvijanje.
  • Problem se može pojaviti kod djeteta sa smanjenim imunitetom zbog infekcije izazvane prehladom, otitisnim sredstvom, tonzilitisom, sinusitisom, ospicama i drugim bolestima. Također, infekcija se može povezati s crijevnim bolestima (tifusna groznica, tuberkuloza, amebijaza i tako dalje).

    Važno! S obzirom na ove razloge, za prevenciju bolesti potrebno je:

  • Osigurajte pravilnu prehranu koja sadrži pravu količinu vlakana
  • Izbjegavajte prejedanje
  • Nemojte jesti previše slatkog
  • Redovito poduzimajte preventivne mjere za borbu protiv parazita
  • Pokušajte ne dopustiti pojavu disbioze

Koliko se brzo razvija upala slijepog crijeva u djece??

Napad upala slijepog crijeva razvija se vrlo brzo. Stoga se destruktivne promjene u dodatku pojavljuju prilično brzo. U vezi s tim, upala se često prenosi na peritoneum i pojavljuje se vrlo opasna komplikacija: slijepog peritonitisa.

Iz jednostavnog kataralnog oblika upala slijepog crijeva brzo prelazi u destruktivni (flegmonous ili gangrenous). Ako ne pribjegnete liječenju na vrijeme i zanemarite znakove bolesti, to može dovesti do sljedećih ozbiljnih komplikacija:

  • Perforacija zidova procesa i peritonitis
  • Periappendikularni infiltrat (može prerasti u kronični)
  • Crijevna opstrukcija
  • Opće trovanje krvi
  • Apendikularni apsces

Važno! Vremenom od početka upale do peritonitisa može proći od 24 do 36 sati.

Kronični upala slijepog crijeva mnogo je rjeđa u djetinjstvu nego u odraslih. Obično se manifestira kao periodična pojava boli u donjoj desnoj strani. Pored toga, svaki takav napad prate klasični simptomi: mučnina i groznica.

Prvi znakovi upala slijepog crijeva u djece

Početak se može odvijati na različite načine. Čime točno napad započinje, ovisi o mjestu dodataka.

Najraniji simptom je bol u pupku. Zatim se pomiče i koncentrira na mjestu dodatka.

  • U klasičnom rasporedu: bol prelazi u donji desni trbuh
  • Na mjestu zdjelice: suprapubično područje postaje bolno i pojavljuju se česta mokrenja, kao i proljev sa sluzi.
  • S subhepatičkim položajem: bol se osjeća u desnom hipohondriju
  • S retrocikličkom (dodatak se nalazi iza rektuma) mjesto: donji dio leđa počinje boljeti.

Još jedan rani znak - odbijanje hrane.

Mučnina i povračanje

U svim slučajevima bolesti prisutan je simptom poput povraćanja. Za razliku od običnog trovanja, povraćanje ne donosi olakšanje.

  • U djece, opetovano povraćanje
  • U školskoj djeci samci ili dvostruko

Temperatura

Povišena temperatura je također jedan od najvažnijih simptoma..

  • U maloj djeci temperatura raste visoko do 40 °
  • U dobi od 3 - 5 godina temperatura se diže na 38 - 39 °.
  • U starijih školaraca (od 12 i više godina) napad je popraćen niskim temperaturnim pokazateljima (do 38 °).
Stolica

Promjene stolice su još jedan glavni simptom upala slijepog crijeva..

  • Djeca će imati labavu stolicu
  • U djece od 3 do 5 godina primjećuje se kašnjenje stolice (ne zatvor)
  • U adolescenata, kao i kod odraslih, zatvor je češće prisutan..
Jezični uvjet

Bez obzira na dob, kirurg uvijek obraća pažnju na stanje jezika. Na temelju toga je moguće utvrditi u kojoj se fazi bolest trenutno nalazi.

  • U fazi jednostavnog ili kataralnog upala slijepog crijeva jezik će biti vlažan i prekriven bijelim premazom bliže korijenu
  • U destruktivnim fazama, posebno u flegmonskom stadijumu, jezik će biti vlažan, ali već u potpunosti prekriven premazom
  • U fazi gangrenoze (najopasnije), jezik će biti suh i potpuno bijel

Ovaj simptom nikada ne treba zanemariti, pogotovo ako je dijete još malo..

Ostali simptomi prema dobi

Do tri godine, upala se javlja iznenada i razvija se vrlo brzo, pa pri najmanjim znakovima morate hitno konzultirati liječnika. Ako je moguće, pregled liječnika najbolje je obavljati u snu.

Među znakovima upala slijepog crijeva kod beba koji bi trebali upozoriti roditelje mogu se nazvati:

  • Nedostatak apetita
  • Smanjena aktivnost
  • Plakati
  • Anksioznost
  • Loš san (posebno prve noći nakon početka napada)
  • Mučnina i povračanje
  • Temperatura se može popeti na 40 ° (ako je dijete dojeno, temperatura se ne može popeti iznad 37,5 °)
  • Proljev ili česte stolice
  • Bolno mokrenje
  • Brzina otkucaja srca
  • Dijete ne dopušta da se ispita, a također se savija i povlači desnu nogu prema sebi kad čučne.
  • Bol se pojačava pri oblačenju ili dok se naginje udesno. Bolno je da dijete leži na desnoj strani.
  • Česte labave stolice, iscjedak može biti sa sluzi. Pogotovo ako je prisutan proljev upala slijepog crijeva.

Uz činjenicu da se od jednostavnog stadiju upala slijepog crijeva brzo može pretvoriti u destruktivnu i dovesti do komplikacija, opasnost bolesti je i u tome što česta proljev može dovesti do dehidracije tijela.

Morate nazvati hitnu pomoć kada dijete ima sljedeće simptome:

  • postoji temperatura koja nije povezana sa običnom prehladom
  • bolovi u želucu satima
  • bol u trbuhu sprečava hodanje i pojačava se prilikom kašljanja
  • ako se bol smanjuje pritiskom i pojačava ako otpustite ruku

U dobi od tri do pet godina dijete može naznačiti gdje boli. To uvelike olakšava dijagnostički postupak..

Osobitost ove dobi je u tome što dijete može izdržati blagu bol neko vrijeme i ne razgovarati o tome s roditeljima.

Od sedme godine života simptomi su u djetinjstvu isti kao i kod odraslih. Ipak, u ovoj je dobi prilično teško postaviti dijagnozu, jer se plaši, često plače i nestašno.

U ovoj dobi, zbog straha od operacije, djeca mogu reći da ih ništa ne brine i sakriti da im trbuh i dalje boli.

U adolescenata starijih od 12 godina primjećuje se takozvani simptom "toksičnih škara". To znači da puls (100 - 120 otkucaja u minuti) i tjelesna temperatura, prilično niska za takve pokazatelje, ne odgovaraju jedni drugima. Samo kvalificirani liječnik može provjeriti ovaj i druge simptome..

Donja tablica sadrži podatke o manifestacijama bolesti za tri glavne životne dobi, kada postoji vjerojatnost upala slijepog crijeva. U djece do godinu dana upala slijepog crijeva gotovo da nije pronađena, a u adolescenata (od 11 do 18 godina) simptomi su slični znakovima bolesti u odraslih.

SimptomU djece mlađe od 3 godineU djece od 3 do 6 godinaU djece od 7 do 10 godina
Značajka dobiNe mogu reći gdje boli.Može reći gdje boli, ali može ignorirati blagu bol i ne reći roditeljima.Dijete se možda boji reći roditeljima o boli u trbuhu zbog uplašivanja.
Gubitak apetitaOdbijanje hrane razlikuje se kao najraniji znak upala slijepog crijeva u djece
Opće stanje tijela (slabost)Dijete je letargično, neprestano ga brine nešto (loš san), oštar monoton plač.Slabost. Nerazumna iritacija i plač.Slabost.
BolImam bolove u trbuhu. Bol je jača kada se naginje udesno. Dijete ne može ležati na lijevoj strani. Bolni osjećaji prilikom hodanja. Kada je pritisnete, bol se smanjuje, a kada otpustite ruku, ona se pojačava.Boli vas želudac, kakvu bol dijete nije u stanju rećiPrvo vas boli cijeli želudac, a zatim nakon 2 -3 sata u klasičnom slučaju prelazi u donju desnu polovicu. Bol se pogoršava prilikom savijanja.
Tjelesna temperaturaDo 40˚S38˚S - 39.SDo 38 ° C (groznica)
Jezik
  • U 1. stupnju: nema suhoće s bijelim premazom na njezinom dnu
  • U 2. stupnju: nema suhoće, sve s bijelim premazom
  • U 3. stupnju: suh, cijeli jezik s dodirom
Mučnina i povračanjeJavlja se mučnina i opetovano povraćanjePovraćanje 1 - 2 puta
Suha ustaPrisutnost u posljednjem stadiju bolesti (dijete je žedno)
StolicaTekućina (ponekad s sluzi) koja uzrokuje dehidraciju.Pumpanje (nadimanje ili plinovi), zadržavanje stolice, ali ne i zatvorRijetko zatvori
MokrenjebolannormalanUobičajeno u tipičnom slučaju (ili učestalo, s karličnim rasporedom)
PulsIznad norme"Simptom toksičnih škara" Puls ne odgovara tjelesnoj temperaturi. Obično je iznad normalne. Normalno, puls bi trebao porasti za 10 otkucaja / min. kad temperatura poraste za 1˚S
Dijete ponašanjeMalo dijete ne dopušta pregled i povlači desnu nogu prema sebi.Bez odmoraSlabost

U dobi od 14 do 19 godina upala slijepog crijeva je najčešća. Simptomi su apsolutno identični onim znakovima upala slijepog crijeva u odraslih.

Osim općeg pregleda, djevojčice dobivaju uputu na pregled kod pedijatrijskog ginekologa. To pomaže isključiti trudnoću ili ženske spolne bolesti..

Što se ne može učiniti prije dolaska liječnika?

Važno je da se roditelji, prije dolaska liječnika, sjetite kada se pojave znakovi:

  • Ne možete staviti grijaći jastučić na trbuh
  • Nemojte davati lijekove protiv bolova (analgetike).
  • Ne možete napraviti klistir
  • Nemojte davati laksativ

Zanemarivanje ovih savjeta ispunjeno je ozbiljnim posljedicama..

Slučaj života. Prema pričama jedne pacijentice, u djetinjstvu tijekom napada joj su davali lijekove protiv bolova dva dana. Kao rezultat toga, djevojčica je izgubila svijest i podvrgla se operaciji s dijagnozom gangrenous upala slijepog crijeva s peritonitisom. Nakon operacije bila je na intenzivnoj njezi 4 dana..

Postoje situacije kada je dijete nakon dvanaest sati boravka u klinici prepoznalo i izrezalo upala slijepog crijeva. Možda je upalni proces spor i ne manifestira se odmah. Čak i ako je po dolasku isključen hitni upala slijepog crijeva, a simptomi se pojačavaju, potrebno je organizirati ponovljeni hitni obavezni posjet klinici. To potvrđuju brojne povijesti slučajeva koje roditelji dijele na forumima..

Važno! Ako se ustručavate posjetiti liječnika i pokušate sami liječiti bolest kod kuće, to je opasno za dijete. Budući da upala slijepog crijeva u djece puno brže napreduje, postoji rizik da će mali pacijent ako odgodi u postavljanju dijagnoze izgubiti život. Čak i ako liječnici nisu odmah sigurni u dijagnozu, bolje je ostaviti dijete u klinici na neko vrijeme na promatranje.

Dijagnoza upala slijepog crijeva u djece

Kod kuće roditelji mogu lagano dodirnuti trbuh dječaka ili djevojčice. Palpaciju treba obaviti vrlo pažljivo. Ako dijete ima bolove na desnoj strani, vrijedi malo pritiskati prstom u tom području i može se osjetiti neka vrsta kondenzacije. Ako oštro uklonite prste i bol se pojača, tada je moguća prisutnost upaljenog upala slijepog crijeva. Ako se bol pojačava prilikom kašljanja, hitno pozovite hitnu pomoć!

Da bi se dijagnosticirao problem, potreban je obavezan pregled od strane liječnika. Tijekom pregleda, liječnik palpacijom utvrđuje postoji li napetost mišića u desnoj strani trbuha, provjerava snagu i lokalizaciju boli. Tijekom pregleda također se vidi postoji li iritacija peritoneja.

Ako se sumnja na upala slijepog crijeva, za pojašnjenje dijagnoze, kako bi se spriječio peritonitis, potrebno je učiniti:

  • Ultrazvučni pregled (ultrazvuk). Ova metoda omogućuje utvrđivanje prisutnosti ili odsutnosti akutne upale s točnošću od 95%.
  • Opći test krvi (omogućava vam određivanje razine bijelih krvnih zrnaca)
  • Opća analiza urina

Ako gore navedeno nije dovoljno, a klinička slika je nejasna, možete se obratiti i na:

  • Računala tomografija (CT)
  • Uzmite rendgenski snimak
  • Laparoskopija (metoda se koristi ne toliko za razjašnjenje dijagnoze koliko za uklanjanje upala slijepog crijeva)

Kod kroničnog upala slijepog crijeva koriste se i sljedeće vrste dijagnoze:

  • Gastrointestinalna endoskopija
  • Analiza fekalnog tkiva

Komarovsky o dječjem upala slijepog crijeva

Autor Komarovsky Evgeny Olegovich - video: kada dijete boli u stomaku, kada je liječnik hitno potreban?

Autor Komarovsky - video: bol u trbuhu s groznicom

Autor Komarovsky E.O. - video: uzroci bolova u trbuhu kod djeteta

Liječenje upala slijepog crijeva u djece: operacija

Liječenje je operacija uklanjanja slijepog crijeva ili upala slijepog crijeva. Iako su izuzetno rijetki slučajevi kada se dijete oporavi bez operacije, najčešće morate pribjeći operaciji.

  • Za djecu je upala slijepog crijeva najbolje učiniti laparoskopskom metodom. To je dopušteno u slučajevima kada peritonitis još nije prisutan. Takva operacija traje samo 20 minuta. Za omogućavanje pristupa napravljene su tri male proboje. Kroz njih se uvodi mala kamera i potrebni alati..

Kako provesti takvu operaciju, dijete je prikazano u videu:

Nakon laparoskopije dijete će morati biti hospitalizirano u bolnici još sedam dana pod liječničkim nadzorom.

  • Ako postoji ruptura upala slijepog crijeva, tada se osoba operira uglavnom kroz otvoreni rez. Tijekom apendektomije u ovom slučaju se oštećena područja crijeva uklanjaju i trbušna šupljina čisti..

Nakon takve operacije rehabilitacija će trajati dulje, a bit će potrebno intenzivno postoperativno liječenje antibioticima. Potpuni oporavak može potrajati više od mjesec dana.

U djece je postoperativno razdoblje komplicirano činjenicom da im je teško da prvi dan nakon operacije ništa ne jedu ili piju. Ne mogu ležati i slijediti druge preporuke liječnika.

Komplikacije nakon operacije slijepog crijeva

Odmah nakon upala slijepog crijeva treba očekivati ​​hematom i edeme u području šava. Nakon nekoliko dana, oteklina bi se trebala početi smanjivati, a modrica će nestati sama od sebe..

Tijekom razdoblja rehabilitacije moguće su sljedeće nepoželjne komplikacije:

  • Sporo zacjeljivanje rana
  • Suppuration šavova (često se događa zbog činjenice da gnoj nije u potpunosti uklonjen nakon upala slijepog crijeva s peritonitisom)

Ako se temperatura naglo povisi 6. - 9. dana nakon operacije, pojavi se groznica i pojavi se oštra bol u desnoj strani, postoji opasnost od ozbiljnih postoperativnih komplikacija, kao što su:

  • Gnojni apsces
  • Ljepljiva bolest
  • Unutarnje krvarenje
  • Subfrenski apsces

Može li biti upala slijepog crijeva u djeteta do godine dana?

Kod jednogodišnjih beba ova se bolest praktički ne javlja. Najčešće se ova bolest pojavljuje u dobi od 6 godina i stariji. Prema statistikama svih slučajeva ove bolesti u djetinjstvu:

  • Dijete čini samo 5% slučajeva
  • U predškolskoj dobi - 13%
  • U školi - 80%

U dojenčadi je problem izuzetno rijedak, budući da je njihov dodatak širi, a dodatak je kraće veličine. Osim toga, novorođena djeca još uvijek nisu u potpunosti razvili limfne folikule. Štoviše, vrsta prehrane do dvije godine je takva da je vjerojatnost opstrukcije slijepog crijeva vrlo mala.

Važno! Simptomi upala slijepog crijeva vrlo su slični onima drugih bolesti. Bol u trbuhu kod djeteta može biti uzrokovana prisutnošću infekcije u tijelu, kao i zatvorom, prejedanjem, trovanjem i tako dalje. Da biste utvrdili točan uzrok boli, morate nazvati liječnika.

Akutni upala slijepog crijeva u djece

Verzija: Kliničke preporuke Ruske Federacije (Rusija)

opće informacije

Kratki opis

Ruska udruga dječjih kirurga

Akutni upala slijepog crijeva u djece (Moskva, 2013.)

- Profesionalni medicinski vodiči. Standardi liječenja

- Komunikacija s pacijentima: pitanja, pregledi, sastanci

Preuzmite aplikaciju za ANDROID

- Profesionalni medicinski vodiči

- Komunikacija s pacijentima: pitanja, pregledi, sastanci

Preuzmite aplikaciju za ANDROID

Klasifikacija

Etiologija i patogeneza

ANATOMSKE SVOJINE

Proučavanje značajki kirurške anatomije desne ilijačne regije kod djece od velike je praktične važnosti, kako za dijagnozu akutnog upala slijepog crijeva, tako i za obavljanje operacije. Od najvećeg interesa je topografija ileocekalnog dijela crijeva - najkompleksnije formacije probavnog trakta. To je zbog činjenice da se u djetinjstvu na ovom području može lokalizirati niz bolesti: urođene malformacije, intususcepcija, tumori, upalni procesi.
Unatoč raznolikosti položaja dodataka, najčešće se nalaze sljedeće vrste lokalizacije.
Najčešće (do 45%), dodatak ima položaj prema dolje. S ovom izvedbom dodatak se spušta do područja ulaska u malu zdjelicu. Ako je cecum nizak, a dodatak dovoljno dugačak, njegov vrh može biti uza stijenku mokraćnog mjehura ili rektuma.

Ovom opcijom, na mjestu dodatka u kliničkoj slici mogu dominirati disuricni poremećaji, povećana stolica.
Prednji položaj slijepog crijeva je primjećen kod 10% bolesnika. Ovom opcijom klinička slika je najizraženija i obično ne uzrokuje dijagnostičke poteškoće..
Posteriorni (retrocekalni) položaj slijepog crijeva primjećuje se kod 20% bolesnika. U ovoj izvedbi, dodatak se nalazi iza slijepog crijeva i usmjeren je dorzalno prema gore. Retrocekalno mjesto dodataka, posebno ako se nalazi retroperitonealno, stvara najveće dijagnostičke poteškoće s upalama slijepog crijeva.
Bočni položaj dodataka primjećuje se u 10% slučajeva. Obično se postupak nalazi izvan slijepog crijeva, usmjeren lagano prema gore. Dijagnoza bolesti s ovim rasporedom obično nije teška.
Medijalni položaj priloga nalazi se u 15% slučajeva. Proces je usmjeren na srednju liniju, a njegov vrh usmjeren je na korijen mezenterija tankog crijeva. U ovom slučaju, klinička slika nije tipična. Upalni se proces lako širi na cijelu trbušnu šupljinu, uzrokujući difuzni peritonitis ili stvaranje apscesa petlje.
Od praktične važnosti je poznavanje anatomije i topografije većeg omentuma. Ovisno o dobi djeteta, položaj i veličina žlijezde su različiti. Naročito je nerazvijen kod djece prvih godina života (tanka, kratka, siromašna masnim vlaknima).

Klinička slika

Simptomi, naravno

Među brojnim simptomima akutnog upala slijepog crijeva od najveće važnosti su lokalna bol u desnom iliakalnom predjelu (94 - 95%), pasivna napetost mišića prednje trbušne stijenke (86 - 87%) i simptomi iritacije peritoneja, prije svega simptoma Shchetkin-Blumberg. Međutim, simptomi iritacije peritoneja dobivaju dijagnostičku vrijednost samo u djece starije od 6 - 7 godina i nisu trajni (55 - 58%). Udaranje prednjeg trbušnog zida obično je bolno.
Vrijedna dijagnostička metoda je palpacija trbuha u snu, koja omogućuje prepoznavanje lokalne pasivne napetosti mišića prednjeg trbušnog zida, posebno kod nemirne djece, čije je ispitivanje u budnom stanju otežano.
Uz produljeno odsustvo stolice (više od 24 sata), indiciran je klistir za čišćenje. Ako je uzrok bolova u trbuhu bilo kašnjenje stolice, tada nakon provođenja klistira, sindrom boli prestaje.
U nekim slučajevima, s poteškoćama u dijagnozi, korisno je rektalni digitalni pregled, posebno u slučaju zdjeličnog mjesta slijepog crijeva ili prisutnosti infiltrata, koji može otkriti bolnost prednjeg rektalnog zida. Ako dijagnoza akutnog upala slijepog crijeva nije dvojbena, provođenje rektalnog digitalnog pregleda nije obvezni dijagnostički postupak..

Dijagnostika

DIJAGNOZA

Dijagnoza akutnog upala slijepog crijeva postavlja se na temelju podataka iz anamneze, pregleda i niza laboratorijskih i instrumentalnih dijagnostičkih metoda. U većini slučajeva dijagnoza se može postaviti samo na temelju kliničke slike bez korištenja dodatnih metoda istraživanja. Unatoč tome, brojni dijagnostički testovi su obavezni..

Obavezan je klinički test krvi u kojem se otkrivaju nespecifične promjene karakteristične za upalni proces: leukocitoza (obično do 15 - 10 x 109 / ml) sa pomakom formule ulijevo i ubrzavanjem ESR-a.

U sadašnjem stadiju pokazalo se da pacijenti s akutnom boli u trbuhu prolaze ultrazvučni pregled koji može otkriti obje promjene karakteristične za akutni upala slijepog crijeva i vizualizirati promjene u trbušnoj šupljini i zdjeličnim organima, što može dati kliničku sliku sličnu akutnom upala slijepog crijeva. Da bi se dobili pouzdani podaci, ispitivanje treba provesti specijalist koji dobro poznaje anatomske značajke trbušnih organa u djece u normalnim i patološkim uvjetima..

Ultrazvučni pregled omogućuje vam da identificirate vermiformni dodatak, koji se s razvojem upale u njemu definira kao neperistaltična cjevasta struktura s zadebljanim, hipoehojskim stijenkama, čiji je lumen ispunjen nehomogenim sadržajem tekućine ili fekalnim kamenom. Oko procesa određuje se nakupljanje tekućine, može se vizualizirati edematozni omentum uz dodatak, povećati mezenterijski limfni čvorovi s hipoekološkom strukturom.

Ultrazvukom se također mogu otkriti komplicirani oblici slijepog crijeva, posebno periappendikularni infiltrati i apscesi..

Dijagnostička laparoskopija jedini je način predoperativne vizualne procjene stanja slijepog crijeva. Upotreba dijagnostičke laparoskopije u sumnjivim slučajevima omogućuje ne samo utvrđivanje prisutnosti ili odsutnosti upale u slijepog crijeva, već i isključenje dijagnoze akutnog upala slijepog crijeva, provođenje štedljive revizije trbušnih organa i otkrivanje pravog uzroka bolova u trbuhu kod više od 1/3 bolesnika.
U slučaju sumnje u dijagnozu, potrebni su hospitalizacija djeteta i dinamično praćenje, koje ne smije biti duže od 12 sati. Pregled se obavlja svaka 2 sata, o čemu se vrši upis u anamnezu s datumom i vremenom pregleda. Ako se nakon 12 sati promatranja dijagnoza ne može isključiti, pokazuje se operacija.

Diferencijalna dijagnoza

Dinamičko promatranje također uklanja prisutnost akutne kirurške patologije.

liječenje

• nemogućnost njegove isključenosti nakon čitavog kompleksa dijagnostičkih mjera i dinamičkog praćenja više od 12 sati.

Predoperativna priprema i analgezija.
Djeca s nekompliciranim oblicima akutnog upala slijepog crijeva, u pravilu, ne trebaju posebne preoperativne pripreme. Predoperativna priprema je indicirana za bolesnike s ponavljanim povraćanjem, visokom temperaturom (iznad 38 ° C) i drugim simptomima teške intoksikacije. Provodi se korekcija poremećaja vode-elektrolita, snižavanje tjelesne temperature (NSAID, fizikalne metode). Trajanje predoperativne pripreme ne smije biti veće od 2 sata.
Kirurgija se izvodi pod općom anestezijom uz korištenje mišićnih relaksana i mehaničke ventilacije.
Prije operacije, kao dio premedikacije, ili još poželjnije, tijekom indukcije anestezije, daje se antibakterijski lijek. Koristite cefalosporine I-II generacije: cefazolin 20 - 30 mg / kg, cefuroksim 20 - 30 mg / kg; polusintetički penicilini: ko-amoksiclav 25 mg / kg.

Apendektomija se izvodi prema vitalnim indikacijama, jedina kontraindikacija za njezinu primjenu je agonalno stanje pacijenta.

Tradicionalna apendektomija
MacBurney-Volkovich-Dyakonov vrši se rez u desnom iliakalnom području. Cecum s prilogom ispušta se u ranu. U mezenteriji vermiformnog dodatka pri njegovom dnu izrađuje se "prozor" sa stezaljkom, kroz koji se uvlači ligatura sintetičkog ne apsorbirajućeg materijala 2-0 - 3-0, mezenterija se ligira i odreže. Dopušteno je izvesti dodatak i u ligaturu i uranjanju. Prilikom obavljanja slijepog crijeva potopnom metodom postavlja se šavozna torbica s upijajućim sintetičkim materijalom 3-0 - 4-0 oko baze dodataka koja je odvojena od mezenterija. Koherova stezaljka nanesena je na bazu vermiformnog dodatka, stezaljka se uklanja i na tom je mjestu dodatak zavezan ligacijom izrađenom od upijajućeg materijala. Iznad ligature se postavlja Kocherova stezaljka i prelazi se proces između stezaljke i ligature. Procesni stap se obrađuje s otopinom joda i po potrebi uroni ukosnicom u zid crijeva.
U slučajevima kada se vermiformni dodatak ne može ukloniti u ranu, provodi se retrogradna apendektomija. Cecum se maksimalno izlučuje u ranu. Zatim se baza postupka stegne Kocherovom stezaljkom i na tom se mjestu zaveže ligaturu. Između stezanja i ligature postupak je prekrižen. Stup se tretira s jodom i uroni se u torbicu. Nakon toga, cecum postaje pokretniji. Odabrani postupak uklanja se u ranu, mezenterij se zavojem.
Kirurška rana je zategnuta u slojevima čvrsto.

Laparoskopska apendektomija
Za laparoskopsku apendektomiju moraju biti ispunjeni brojni uvjeti.
- Prisutnost stručnjaka koji poznaje tehniku ​​laparoskopskih intervencija i ima odgovarajuću potvrdu;
- Dostupnost potrebne opreme: monitor, digitalna video kamera, insuflator, koagulator, sustav opskrbe ugljičnim dioksidom (centralno ožičenje ili cilindar) i poseban alat;
- Prisutnost anesteziologa koji zna kako provesti anesteziju tijekom intervencija popraćenih primjenom karboksiperitoneuma.
Laparoskopske intervencije su kontraindicirane u teškim popratnim patologijama iz kardiovaskularnog i dišnog sustava. Relativna kontraindikacija je prisutnost izraženog adhezijskog procesa u trbušnoj šupljini. O svakom slučaju o mogućnosti izvođenja laparoskopske intervencije odlučuje sudjelovanje operativnog kirurga, anesteziologa i specijalista.
Za intervenciju, tri-milimetarski instrumenti koriste se u djece mlađe od tri do četiri godine, a instrumenti od pet i deset milimetara u starije djece.
Trokare se postavlja na tri točke: kroz pupak, na mjestu Mc Burneya s lijeve strane i iznad maternice. Nakon uvođenja trokara i primjene pneumoperitoneuma, provodi se pregled trbušne šupljine. Pregled započinje s desnom iliakalnom regijom, zatim se pregledavaju zdjelična šupljina, lijevi trbuh, gornji kat trbušne šupljine..
U tipičnom rasporedu dodataka, zahvaća ga stezaljkom i lagano izvlači. Standardni bipolarni klin koagulira mezenteriju procesa od vrha do baze, nakon čega slijedi njegovo sjecište škarama.
S atipičnim položajem dodataka (retrocekalna, retroperitonealna) provodi se retroenterogradna apendektomija. Oblikujte prozor u mezenteriji na mjestu gdje je dostupan za manipulaciju. Nakon toga, mezenterija se koagulira i prelazi prvo retrogradno do vrha, a zatim anterogradno prema bazi.
Zatim se na dnu skeletnog dodatka primjenjuju 2 petlje Raeder-a. Da biste to učinili, dodatak se stavlja u petlju stezaljkom, hvata se i lagano izvlači. U tom je položaju petlja zategnuta u njegovom dnu. Ligaturni križ.
Na udaljenosti od 5-6 mm od ligature, postupak je bipolarna koagulacija, nakon čega se prelazi duž donje granice zone koagulacije i uklanja iz trbušne šupljine. Provodi se sanacija trbušne šupljine i uklanjaju se trokarovi. Nodalni šavovi se postavljaju na rane.

Informacija

Izvori i literatura

  1. Kliničke preporuke Ruske udruge dječjih kirurga
    1. 1. Isakov Yu. F., Stepanov E. A., Dronov A. F. Akutni upala slijepog crijeva u djetinjstvu. - M.: Medicina, 1980. 2. Stepanov E. A., Dronov A. F. Akutni upala slijepog crijeva u male djece. - M.: Medicina, 1974. 3. Bairov G. A. Hitna operacija djece. - Vodič za liječnike. - Sankt Peterburg, 1997.-- 323 str. 4. Bairov G. A., Roshal L. M. Purulentni kirurzi djece: Vodič za liječnike. - L.: Medicina, 1991. - 272 str. 5. Kirurška kirurgija s topografskom anatomijom djetinjstva / Ed. Yu. F. Isakov, Yu. M. Lopukhin. - M.: Medicina, 1989. - 592 str. 6. Praktični vodič za uporabu SZO za kiruršku sigurnost, 2009. Odštampano od strane Službe za proizvodnju dokumenata WHO, Ženeva, Švicarska. 20 sek 7. Dronov A. F., Poddubny I. V., Kotlobovsky V. I. Endoskopska operacija u djece / ed. Yu.F. Isakova, A.F. Dronova. - M.: GEOTAR-MED, 2002, - 440 str. 8. Akutni upala slijepog crijeva / U knj. Pedijatrijska kirurgija: Nacionalni vodič / Under. Ed. Yu.F. Isakova, A.F. Dronova. - M., GEOTAR-Media, 2009. - 690 str. 1. Al-Ajerami Y. Osjetljivost i specifičnost ultrazvuka u dijagnozi akutnog upala slijepog crijeva. Istočni Mediterr Health J. 2012 Jan; 18 (1): 66 - 9. 2. Blanc B, Pocard M. Hirurške tehnike apendektomije za akutni upala slijepog crijeva. J Chir 2009. listopad; 146 Spec br. 1:22 - 31. 3. Bravetti M, Cirocchi R, Giuliani D, De Sol A, Locci E, Spizzirri A, Lamura F, Giustozzi G, Sciannameo F. Laparoscopic appendectomy. Minerva Chir. 2007. dec; 62 (6): 489 - 96. 4. Drăghici I, Drăghici L, Popescu M, Liţescu M. Laparoskopska istraživanja u hitnim slučajevima pedijatrijske kirurgije. J Med Život. 2010. Jan-Mar; 3 (1): 90 - 5. 5. Doria AS. Optimiziranje uloge snimanja u slijepog crijeva. Pediatr Radiol. 2009. travnja; 39 Suppl 2: S 144 - 8. 6. Kamphuis SJ, Tan EC, Kleizen K, Aronson DC, de Blaauw I. Akutni upala slijepog crijeva u vrlo male djece. Ned Tijdschr Geneeskd. 2010; 154 7. Kapischke M, Pries A, Caliebe A. Kratkoročni i dugoročni rezultati nakon otvorenih vs. laparoskopska apendektomija u djetinjstvu i adolescenciji: analiza podskupina. BMC Pediatr. 2013. 1. listopada; 13: 154. 8. Lee SL, Islam S, Cassidy LD, Abdullah F, Arca MJ. Antibiotici i upala slijepog crijeva u dječjoj populaciji: sustavno ocjenjivanje rezultata i odbora za klinička ispitivanja Američkog udruženja za pedijatrijsko kirurgiju, ishodi odbora i klinička ispitivanja odbora američke pedijatrijske udruge. J Pediatr Surg. 2010 Nov; 45 (11): 2181 - 5. 9. Müller AM, Kaucevic M, Coerdt W, Turial S. Appendicitis u djetinjstvu: povezanost kliničkih podataka s histopatološkim nalazima. Klin Padiatr. 2010. dec; 222 (7): 449 - 54. 10.Quigley AJ, Stafrace S. Ultrazvučna procjena akutnog upala slijepog crijeva u pedijatrijskih bolesnika: metodologija i slikovni pregled viđenih rezultata. Uvidi u slike. 2013. kolovoz 31.22 11.Sinha S, Salter MC. Atipični akutni upala slijepog crijeva. Emerg Med J. 2009. Dec; 26 (12): 856. 12. Vainrib M, Buklan G, Gutermacher M, Lazar L, Werner M, Rathaus V, Erez I. Utjecaj rane sonografske procjene na prijem u bolnicu djece sa sumnjom na akutni upala slijepog crijeva. Pediatr Surg Int. 2011. rujna; 27 (9): 981 - 4.

Informacija

RAZVOJI IZDANJA

Glavni urednik Vladimir Rozinov, doktor medicinskih znanosti, profesor, zamjenik ravnatelja Moskovskog istraživačkog instituta za pedijatriju i dječju kirurgiju, Ministarstvo zdravlja Rusije

RAZUMOVSKY Aleksandar Jurijevič
Doktor medicinskih znanosti, profesor, predstojnik Katedre za dječju kirurgiju, N.I. Pirogova
DRONOV Anatoly Fedorovich
Dr. Med., Profesorica Odjela za dječju kirurgiju

RNIMU imenovan po N.I. Pirogova
SMIRNOV Aleksej Nikolajevič
Doktor medicine, profesor, Odjel za dječju kirurgiju Ruskog nacionalnog istraživačkog medicinskog sveučilišta po imenu N. I. Pirogova
GOLOVANEV Maksim Aleksejevič
Dr. Asistentica, Odjel za dječju kirurgiju

RNIMU ih. N. I. Pirogova

METODOLOGIJA KREACIJE I KLINIČKI PREPORUKE PROGRAM KAKVOĆE

Informacijski resursi korišteni za izradu kliničkih smjernica:
· Elektroničke baze podataka (MEDLINE, PUBMED);
· Objedinjeno kliničko iskustvo vodećih dječjih klinika u Moskvi;
Tematske monografije objavljene u razdoblju od 1952. do 2012. godine.

Metode korištene za ocjenu kvalitete i pouzdanosti kliničkih preporuka:
· Konsenzus stručnjaka (sastav nadležnog povjerenstva Ministarstva zdravlja Rusije za specijalnost "dječja kirurgija";
· Procjena značajnosti u skladu s ocjenjivačkom shemom (tablica).

Shema ocjenjivanja za procjenu pouzdanosti preporuka

Razina a
Visoko samopouzdanje
Na temelju nalaza sustavnih pregleda i metaanaliza. Sustavni pregled - sustavna potraga za podacima iz svih objavljenih kliničkih ispitivanja s kritičkom procjenom njihove kvalitete i generalizacijom rezultata meta-analizom.
Razina b
Umjereno samopouzdanje
Na temelju rezultata nekoliko neovisnih randomiziranih kontroliranih kliničkih ispitivanja
Razina c
Ograničena vjerodostojnost
Na temelju rezultata kohorte i ispitivanja slučaja
Razina D
Nesigurnost
Na temelju stručnih mišljenja ili slučajeva

Bodovi dobre prakse (GPP): Preporučena dobra praksa temelji se na kliničkom iskustvu članova radne skupine za smjernice..

Ekonomska analiza: nije provedena

Način provjere preporuke:
· Vanjska stručna procjena (članovi odgovarajućeg povjerenstva ruskog Ministarstva zdravlja za specijalnost "dječja kirurgija");
· Interna stručna procjena.

Opis metode provjere preporuke:
Preporuke u preliminarnoj verziji pregledali su neovisni vanjski stručnjaci, čiji su komentari uzeti u obzir u pripremi ovog izdanja.

Otvorena rasprava o kliničkim smjernicama:
· U obliku diskusija održanih na okruglom stolu „Akutni upala slijepog crijeva u djece“ u okviru moskovske skupštine „Zdravlje kapitala“ (Moskva, 2012);
· Ruski simpozij dječjih kirurga „Peritonitis kod djece“ (Astrakhan, 2013);
· Preliminarna verzija objavljena je za široku raspravu na web mjestu RADH, tako da su osobe koje nisu sudjelovale na kongresu imale priliku sudjelovati u raspravi i poboljšanju preporuka;
· Tekst kliničkih preporuka objavljen je u znanstvenom i praktičnom časopisu "Ruski glasnik dječje hirurgije, anesteziologije i reanimacije"

Radna skupina:
Konačnu verziju i kontrolu kvalitete preporuka ponovno su analizirali članovi radne skupine koji su zaključili da su uzeti u obzir svi komentari i komentari stručnjaka, rizik od sustavnih pogrešaka u izradi preporuka sveden je na minimum.

Sadržaj
Preporuke uključuju detaljan opis kirurgovih uzastopnih postupaka u specifičnim kliničkim situacijama. Detaljne informacije o epidemiologiji, etiopatogenezi procesa koji se razmatraju predstavljeni su u posebnim priručnicima.

garancija
Zajamčena je važnost kliničkih preporuka, njihova pouzdanost, generalizacija zasnovana na modernom znanju i svjetskom iskustvu, primjenjivost u praksi, klinička učinkovitost..

Ažuriraj
Kako se stječu nova saznanja o suštini bolesti, preporuke će se u skladu s njima izmijeniti. Ove kliničke smjernice temelje se na studijama objavljenim 2000–2013..

Samodovoljnost
Format kliničkih preporuka uključuje definiciju bolesti, epidemiologiju, klasifikaciju, uključujući, u skladu s ICD-10, kliničke manifestacije, dijagnozu, razne vrste liječenja. Odabir teme kliničkih preporuka motiviran je velikom učestalošću pojave dotičnog patološkog stanja, njegovim kliničkim i socijalnim značenjem.

Publika
Kliničke preporuke namijenjene su dječjim kirurgima, općim kirurgima koji pružaju medicinsku njegu djeci, studentima visokog obrazovanja i postdiplomskom obrazovanju.