Znakovi upala slijepog crijeva u djece - što bi roditelji trebali znati

Upala slijepog crijeva jedna je od najčešćih kirurških patologija trbušne šupljine, čiji je uzrok upala slijepog crijeva - vermiformni dodatak cekuma. Bolest treba hitno kirurško liječenje. U ovom ćemo vam članku reći kakvi znakovi upala slijepog crijeva mogu biti u djece.

Vrste upala slijepog crijeva

Ovisno o tijeku upala slijepog crijeva, razlikuju se dvije glavne vrste - akutni i kronični. Klinička i anatomska klasifikacija slijepog crijeva u djece uključuje sljedeće sorte:

  • kataralni upala slijepog crijeva je najjednostavniji i najčešći oblik bolesti. U ovom slučaju postoji oteklina i hiperemija samo sluznice slijepog crijeva, nakupljanje seroznog eksudata u trbušnoj šupljini.
  • flegmonski upala slijepog crijeva - popraćena je upalom svih slojeva procesa, njegova šupljina sadrži gnoj, a površina je prekrivena mrljama fibrina.
  • gangrenousni upala slijepog crijeva - nastavlja se s nekrozom zidova slijepog crijeva.
  • empiem dodataka - empiem dodataka popraćen je nakupljanjem gnoja u njegovom lumenu
  • perforirani oblik upala slijepog crijeva - prati ruptura stijenke slijepog crijeva i izlijevanje njegovog sadržaja u trbušnu šupljinu.

Simptomi upala slijepog crijeva u djece

Akutni upala slijepog crijeva u djece može biti u bilo kojoj dobi, međutim, najčešće se bilježi u dobi od 5-14 godina, dječaci su bolesni 2 puta rjeđe od djevojčica. U djece, za razliku od odraslih, simptomi upala slijepog crijeva imaju neke značajke koje su posljedica strukture slijepog crijeva i slabog razvoja njegovog limfoidnog tkiva. U djece se dodatak često nalazi retrocekalno (iza slijepog crijeva) i subhepatički, što uzrokuje posebnu sliku bolesti.

Glavni znakovi upala slijepog crijeva u djece:

  • bol u trbuhu različite lokalizacije (ovisno o mjestu dodataka)
  • znakovi anksioznosti (poremećaj spavanja, odbijanje jela, plač)
  • visoka temperatura
  • tahikardija (povećani rad srca)
  • Poremećaji stolice (zatvor, proljev)
  • nadutost
  • povraćanje
  • poremećeno mokrenje

U djece upala slijepog crijeva ima nagli početak i brzo rastuće simptome. Postoje oštri bolovi koji, kao i kod odraslih, najčešće počinju u epigastričnoj regiji, a zatim se spuštaju na svoje tipično mjesto - pravo iliakalno područje (tipično za tipično mjesto dodatka).

Istraživačka skupina znanstvenika iz Madrida provela je studiju na 3000 kliničkih slučajeva akutnog upala slijepog crijeva i otkrila da su u 40% slučajeva pacijenti koji su konzumirali čips ili prženo sjeme suncokreta bili primljeni u bolnicu, posebno kod tinejdžera mlađih od 14 godina..

Ako je dodatak netipičan, na primjer:

  • retrocekalna (iza cekuma) - bol u lumbalnoj regiji, davanje u prepone;
  • s zdjeličnom lokalizacijom slijepog crijeva - bol se primjećuje u donjem dijelu trbuha i iznad pubisa;
  • s subhepatičkom lokalizacijom slijepog crijeva - bol u jetri.

Ponekad bol u djece može imati rijetku lokalizaciju - dati je u leđa, perineum i genitalije, ureter, želudac, što otežava dijagnosticiranje bolesti (vidjeti simptome upala slijepog crijeva u odraslih).

Djeca s upalama slijepog crijeva često zauzimaju prisilni ležeći položaj, često na lijevoj strani s nogama dovedenim u trbuh (ovaj položaj čini bol umjerenom, jer se smanjuje napetost peritoneuma i mezenterija). Djeci nije dopušteno dodirivati ​​stomak što ometa pregled, pa ih je najbolje pregledati tijekom fiziološkog ili medicinskog spavanja.

Mala djeca ne mogu ukazivati ​​na prisutnost boli, pokazuju očitu anksioznost - plaču, vrište, odbijaju hranu i spavaju. U trenucima kada se djeca smire, leže, ne krećući se u jednom položaju. Lice im je pocrvenjelo, jezik je prekriven bijelim premazom, primjećuje se tahikardija, vrućica, koja ponekad doseže i do 38 stupnjeva i više (posebno kod male djece). U starije djece postoji neusklađenost pulsa i temperature - simptom "škare".

Jedan od znakova upala slijepog crijeva kod djeteta je povraćanje, može biti različit - pojedinačni ili višestruki, ali u svakom slučaju djetetu ne donosi olakšanje. U maloj djeci (do 3 godine) upala slijepog crijeva može se očitovati boli prilikom mokrenja.

Kod pregleda djeteta koje sumnja na tipični upala slijepog crijeva, većina simptoma karakterističnih za dijagnosticiranje slijepog crijeva kod odraslih je također pozitivna: simptom Shchetkin - Blumberg, Razdolsky, Sitkovsky, Roving. U djece s retrocekalnom lokalizacijom upala slijepog crijeva, napetost trbušnih mišića i osjetljivost na palpaciji su manje izraženi, simptom Shchetkin-Blumberg može biti negativan. Uz karlica zdjelice, klinička slika se također može izbrisati, međutim rektalni pregled u kojem se osjeća infiltracija vrlo je informativan..

Ako kod djeteta postoji bol u trbuhu, ne može samostalno započeti nikakvo liječenje, bez utvrđivanja uzroka njegove pojave, svakako biste trebali nazvati liječnika. Postoji nekoliko načina sumnje na upala slijepog crijeva kod djece starije od 7 godina, koje roditelji mogu pažljivo provesti prije dolaska liječnika:

  • Ako dijete glasno kašlja, tada će se bol u desnoj ilijačnoj regiji pojačati - to može biti simptom upala slijepog crijeva..
  • Karakterističan za upala slijepog crijeva je također takav simptom - kada se dijete okreće na lijevoj strani s leđa, tada postoji porast boli u desnom iliakalnom području
  • Ako dijete koje leži na desnoj strani povlači noge uz tijelo i bol se smanjuje, to može biti znak upala slijepog crijeva. I nakon toga, ispravite noge i okrenite se na lijevoj strani, tada će se bol pojačati.
  • Ne možete sami dodirnuti trbuh prstima, za dijete to može biti vrlo opasno. Za usporedbu boli u desnom i lijevom iliakalnom predjelu, moguć je samo lagani dodir prsta, ako dijete osjeća bol s lijeve strane i nema bolove na desnoj strani, to može biti i simptom upala slijepog crijeva kod djeteta.

Takva dijagnoza može se učiniti samo da se odmah pozove hitna pomoć s ozbiljnom sumnjom. Kada se uspostavlja dijagnoza - akutni upala slijepog crijeva, indicirana je hitna operacija, ovo nije složena kirurška intervencija, obično nakon tjedan dana kada se dijete otpusti.

Američki znanstvenici smatraju ultrazvuk najučinkovitijom metodom za dijagnosticiranje upala slijepog crijeva, posebno kod djece, jer dovodi do učestalih dijagnostičkih grešaka, sugerirajući da ga zamijeni CT. Međutim, računalna tomografija za djecu nije sigurna, jer učestalo izlaganje zračenju povećava rizik od raka u djece u većoj mjeri nego u odraslih, posebno tumora mozga i leukemije. Ali s sumnjivim simptomima i neizvjesnom dijagnozom, s sumnjivim dječjim apendicitisom ili cerebralnim krvarenjem, CT pretragom može mu spasiti život, tako da uvijek morate pravilno procijeniti rizike.

Što aktivira odvrtanje slijepog crijeva u djeteta? Može biti mnogo provocirajućih čimbenika koji uzrokuju upalu: infekcija u dodatku, oštećenje funkcija gastrointestinalnog trakta, anatomska obilježja mjesta slijepog crijeva, rjeđe, strana tijela prodiru u dodatak. Nije utvrđena povezanost upale slijepog crijeva i djetetovog načina života, tjelesne aktivnosti ili nasljednog položaja.

Što se ne može učiniti kod sumnje na upala slijepog crijeva? Ako se dijete žali na bolove, prirodno ponašanje roditelja je dati djetetu analgetik. To se ne smije učiniti, jer će smanjenje boli otežati dijagnozu. Također, ne možete zagrijati želudac, ponudite djetetu grijaći jastučić, to će dovesti do povećane upale i samo pogoršati stanje djeteta.

Diferencijalna dijagnoza upala slijepog crijeva u djece iz drugih bolesti

U djece se diferencijalna dijagnoza akutnog upala slijepog crijeva provodi s takvim bolestima:

  • ARVI (akutne respiratorne virusne infekcije)
  • gastrointestinalne bolesti
  • coprostasis
  • urološke bolesti
  • upala pluća
  • ospice, rubeola, hepatitis, kozica, škrlatna groznica (također karakterizirana bolovima u trbuhu)
  • otitis
  • prihvatanje

Respiratorne infekcije u male djece (kako razlikovati gripu, akutne respiratorne virusne infekcije od prehlade), poput upala slijepog crijeva, mogu se očitovati bolovima u trbuhu, povraćanjem i groznicom. Međutim, prate ih odgovarajuće promjene na sluznici nosa i ždrijela, prisutnost nosnog pražnjenja i simptomi konjuktivitisa. Karakterističan simptom upala slijepog crijeva kod djeteta je trbušni sindrom, bolna palpacija trbuha, postoji pasivna napetost njegovih mišića.

Pneumonija - je patologija koja može biti popraćena bolovima u trbuhu koji oponašaju upala slijepog crijeva. U takvim je slučajevima važna dinamika procesa. Pneumoniju prati pojačana kratkoća daha, cijanoza nasolabijalnog trokuta, s vremenom se pojave vlažne ralje nad plućima, respiratorna depresija, što se ne događa kod upala slijepog crijeva. Dijagnoza se potvrđuje rendgenom, na kojem su znakovi upale pluća vidljivi golim okom..

Otitis kod djece (osobito male) također može oponašati sliku upala slijepog crijeva. Također su nemirni, plaču i loše spavaju. Međutim, kod otitis media u djece, želudac je apsolutno bezbolan, nema napetosti u njegovim mišićima. Pritisak na tragu uha s otitisom uzrokuje da dijete plače i brine.

Invaginacija, za razliku od upala slijepog crijeva, ima izraženije simptome: oštra bol u trbuhu, iscjedak krvi iz rektuma. Pri palpaciji trbuha ne postoji napetost u trbušnim mišićima i simptomi iritacije peritoneja. Dijagnoza intususcepcije potvrđuje se rendgenskim pregledom trbušne šupljine.

Upala slijepog crijeva u djece: uzroci, simptomi i njihove značajke u djece različite dobi

Upala slijepog crijeva u djece - opasna bolest, zahtijeva hitnu pomoć!

uzroci

Dodatak (dodatak) smješten na cekumu može se upaliti pod utjecajem različitih čimbenika što dovodi do začepljenja ili infekcije. Češće, upala slijepog crijeva u djece izaziva mehaničko zatvaranje lumena slijepog crijeva, a u rijetkim se slučajevima razvija na pozadini imunodeficijencije i paralelne infekcije raznim infekcijama.

Glavni uzroci mehaničke blokade slijepog crijeva mogu biti sljedeći čimbenici:

  • strana tijela u crijevnom lumenu: fekalni kamenje, nakupljanje crva u crijevima, strani sitni predmeti, slabo probavljene čestice hrane, hiperplazija susjednih limfnih čvorova;
  • pojedinačne značajke strukture i lokacije dodataka: pretjerana mučnina ili duljina dodataka, položaj iza slijepog crijeva, ispod petlji ileuma, subhepatija ili lijevo.

U djetinjstvu se akutni upala slijepog crijeva često razvija zbog prisutnosti u tijelu slabo probavljenih fragmenata hrane, parazita, nenormalnog položaja slijepog crijeva iza cekuma ili subhepatije. Ostale su opcije rjeđe..

Drugi razlog razvoja upale slijepog crijeva, karakterističan za djetinjstvo, je njegova infekcija sljedećim bolestima:

  • česta grlobolja, akutne respiratorne virusne infekcije, laringitis, otitis, gripa, sinusitis;
  • pogoršanje kroničnih ili razvoj akutnih bolesti organa probave i zdjelice: holangitis, gastritis, kolitis, adneksitis;
  • dječje infekcije;
  • crijevne infekcije: tuberkuloza, amebijaza, yersiniosis, tifusna groznica itd..

Ti čimbenici često doprinose razvoju upale slijepog crijeva kod djece, budući da njihov imunološki sustav još nije u potpunosti formiran. Na pozadini imunodeficijencije, proliferativnih ili zaraznih bolesti limfni čvorovi smješteni u blizini procesa povećavaju se i blokiraju njegov lumen, komprimirajući cekum i doprinoseći razvoju upale.

Koja je strana prilog za većinu ljudi?

Obično se dodatak nalazi u desnoj strani trbuha ispod pupka, iliakalnoj regiji. U nekih ljudi je dodatak nenormalno smješten. Laiku nije uvijek moguće razumjeti na čijoj je strani prilog smješten i to može značajno komplicirati samo-dijagnozu. U tim se slučajevima bol s upala slijepog crijeva također lokalizira nenormalno..

Simptomi upala slijepog crijeva u velikoj mjeri ovise o mjestu dodataka

Simptomi i njihove značajke u djetinjstvu

U djece se akutna upala slijepog crijeva razvija iznenada, obično na pozadini potpunog zdravlja, a njegove manifestacije u velikoj mjeri određuju mjesto priraslica slijepog crijeva i starost djeteta.

Prvi znakovi ove bolesti najčešće su povezani s pojavom boli. Najraniji simptom je obično bolni osjećaj u pupku, koji se kasnije, klasičnim položajem dodataka, premješta u desno iliakalno područje. U rijetkim slučajevima lokalizacije slijepog crijeva, bol s upalom slijepog crijeva može se pojaviti na drugim mjestima:

  • epigastrium - pojavljuju se na samom početku, mogu se uzimati za manifestacije gastritisa ili drugih bolesti probavnog sustava, a tek nakon nekog vremena padaju u donji dio trbuha;
  • donji dio leđa - nastaju kada se prilog nalazi iza slepoočnice i rektuma;
  • područje iznad stidne kosti - pojavljuju se na mjestu zdjelice u zdjelici, a prate ih pojava proljeva s dodatkom sluzi;
  • desni hipohondrij - javljaju se sa subhepatičkom lokalizacijom slijepog crijeva.

Prvi znak upale slijepog crijeva kod djece je bol u trbuhu različitog intenziteta. Djeca ne mogu razgovarati o svojoj pojavi, postaju nemirna i kapriciozna, ne dopuštaju da ih se pregleda i u ležećem položaju povuku desnu nogu uz tijelo. Starija djeca također ne informišu roditelje uvijek jer se boje ili izbjegavaju liječenje.

U dojenčadi do 3 godine, bol s upalom slijepog crijeva pojačava se čučnjem i hodanjem. Oni ne daju priliku ležati na lijevoj strani, leziti dok pokušavate pritisnuti područje na slijepo crijevo rukom i pojačati se kad pritisak prestane. U dobi od 5 godina i u adolescenata bol se pojačava kod pokušaja savijanja ili kašljanja.

Akutni upala slijepog crijeva - klasično mjesto za lokalizaciju boli.

Upala slijepog dodatka popraćena je sve većom opijenošću, djetetovim odbijanjem jesti. Temperatura raste nešto kasnije: do 40 ° C kod male djece, do 38–39 ° C u dobi od 3-5 godina, do 38 ° C kod starije djece. Ako dijete još uvijek doji, očitanja na termometru ne smiju prelaziti 37,5 ° C, jer zajedno s majčinim mlijekom dobiva dovoljnu količinu antitijela koja doprinose dobrom imunološkom odgovoru.

S razvojem upala slijepog crijeva u djece mlađe od 3 godine pojavljuju se mučnina i opetovano povraćanje kao odgovor na opću intoksikaciju. Kod starije djece ove se manifestacije javljaju jednom ili dva puta.

S razvojem upala slijepog crijeva u bebe, sve manifestacije suppuration pojavljuju se iznenada, razvijaju se brzo i brzo. Zato je hitno pozvati liječnika!

Drugi karakteristični znak upala slijepog crijeva je promjena prirode stolice. U male djece se obično razvija proljev, u dobi od 3-5 godina - kašnjenje u radu crijeva, a kod starije djece često se primjećuje zatvor..

Stupanj opće intoksikacije i natečenosti dodataka može se pretpostaviti prirodom bijelog plaka koji se pojavljuje na djetetovom jeziku:

  • plak samo u korijenu mokrog jezika - očituje se u kataralnim oblicima upala slijepog crijeva;
  • plak na cijeloj površini mokrog jezika - javlja se na početku destruktivnih promjena u dodatku i razvoja flegmonske faze;
  • plak na cijeloj površini suhog jezika - promatran s gangrenousnim oblikom upala slijepog crijeva.

Plak na jeziku treba ocjenjivati ​​zajedno s drugim manifestacijama akutnog upala slijepog crijeva, jer se može javiti i kod drugih bolesti.

Uklanjanje slijepog crijeva provodi se s bilo kojim oblikom upale.

Druga manifestacija koja pomaže dijagnosticirati upalu slijepog crijeva je povećani broj otkucaja srca. Ovaj simptom treba procijeniti u skladu s normalnim stopama vezanim za dob..

Kronični tijek upala slijepog crijeva u djece je rijedak. U tim slučajevima pacijent osjeća periodičnu bol u trbuhu, a tijekom egzacerbacija mogu biti prisutni i drugi simptomi, ali izraženi u manjoj mjeri.

Razvoj akutnog upala slijepog crijeva također je opasan za fetus. Zato stručnjaci preporučuju da se pažljivo posveti njegovoj prevenciji kod trudnica. Ako se bolest pojavi tijekom rađanja djeteta, povećava se rizik od fetalne hipoksije, ozljeda tijekom kompliciranog porođaja i prijevremenog rođenja.

Što se ne može učiniti prije pregleda kod liječnika?

Prije nego što se obratite liječniku, ne smijete:

  • uzmite lijekove protiv bolova;
  • nanesite podlogu za grijanje na trbuh i ponesite vrući tuš ili kupku;
  • uraditi klistir ili uzeti laksativ;
  • provesti tvrdu palpaciju trbuha;
  • aktivno se kreću.

Kršenje ovih pravila može dovesti do perforacije dodataka. Prijem analgetika otežava prepoznavanje upalnog procesa, a odsutnost boli na pozadini njihovog djelovanja odgađa pravovremeno otkrivanje patologije i dovodi do njezinog latentnog napredovanja. Identificirajući znakove upala slijepog crijeva kod kuće, ne biste trebali zaboraviti na ova jednostavna pravila prije dolaska hitne pomoći..

Dijagnostika

Upala slijepog crijeva u djece obično se lako otkrije analizom pritužbi i podacima pregleda. Kako bi identificirao upalni dodatak, liječnik tijekom palpacije trbuha provodi potrebne testove koji utvrđuju znakove iritacije peritoneja i napetosti mišića trbušne stijenke.

Da biste potvrdili dijagnozu i isključili pogreške, propisana su sljedeća ispitivanja:

  • klinički test krvi - provodi se radi otkrivanja leukocitoze;
  • analiza mokraće - provodi se kako bi se isključile patologije mokraćnog sustava;
  • Ultrazvuk - potvrđuje prisutnost apendikularnog infiltrata.

Ponekad se plan ankete može dopuniti drugim metodama:

  • CT
  • radiografija;
  • laparoskopija (osim razjašnjenja dijagnoze, ova tehnika omogućuje istovremeno uklanjanje dodatka).

Ova su ispitivanja propisana samo u sumnjivim slučajevima i mogu se koristiti za diferencijalnu dijagnozu. Nakon takvih događaja provodi se ekscizija dodatka..

liječenje

Nakon što se postavi konačna dijagnoza, dijete se priprema za apendektomiju - operaciju za rezanje dodatka. Odluka o odlaganju intervencije za uklanjanje kronično upaljenog priloga cekuma može se donijeti samo u iznimnim slučajevima kada postoje kontraindikacije za obavljanje opće anestezije ili intervencije. Značajke upravljanja takvih bolesnika uvijek se uzimaju u obzir prilikom savjetovanja s kirurgima, a operacija se izvodi u najpovoljnijem trenutku..

Operacija uklanjanja dodatka često se izvodi laparoskopski.

Ako peritonitis i perforacija slijepog crijeva odsutni, preporučuje se davanje prednosti laparoskopskoj metodi uklanjanja slijepog crijeva. Ova metoda je manje invazivna, daje dobre kozmetičke rezultate, smanjuje simptome postoperativnog razdoblja i omogućuje vam da smanjite vrijeme oporavka djeteta.

U prisutnosti perforacije dodatka, operacija se izvodi samo klasičnim pristupom - kroz rez u trbušnoj stijenci. Ako je potrebno, tijekom intervencije zahvaćena područja crijeva uklanjaju se i trbušna šupljina isušuje radi uvođenja antibakterijskih i protuupalnih otopina u postoperativnom razdoblju. Nakon potpunog uklanjanja peritonitisa, drenaža se uklanja.

U prvim danima nakon klasične intervencije provedene na pozadini peritonitisa, dijete može biti na odjelu intenzivne njege kako bi se osiguralo pravilno praćenje vitalnih znakova.

U postoperativnom razdoblju djetetu s akutnim upala slijepog crijeva propisana je terapija lijekovima, odmor u krevetu, privremeno ograničenje unosa hrane i tekućine. Nakon jednog dana, ta ograničenja za pacijente s dijagnozom akutnog upala slijepog crijeva postupno se uklanjaju. Na isti način proširuje se prehrana i količina motoričke aktivnosti malog pacijenta koji je podvrgnut uklanjanju dodatka. Otpust iz bolnice u nedostatku komplikacija provodi se 7 dana nakon operacije.

Apendicitis kod djece opasna je i uobičajena bolest s kojom se moraju baviti pedijatrijski kirurzi. Njegova podmuklost leži u brzom napredovanju upale i sličnosti simptoma s drugom patologijom. Uz bilo kakvu sumnju na razvoj upala slijepog crijeva, trebali biste nazvati liječnika, jer nije uvijek moguće utvrditi njegove manifestacije kod kuće.

Znakovi upala slijepog crijeva u djece: glavni simptomi različite dobi

Kada se dodatak priključi, upalni proces započinje zbog intenzivne reprodukcije patogenih mikroorganizama. Ova bolest se naziva upala slijepog crijeva. Bez pravodobnog liječenja može čak dovesti do smrti. Da biste otkrili bolest u ranoj fazi, važno je znati znakove upala slijepog crijeva kod djece.

Grupa rizika

Povijesno, zbog nepostojanja klasičnih simptoma, dijagnoza akutnog upala slijepog crijeva je teža kod djece nego u odraslih, što dovodi do veće stope perforacije upale i peritonitisa. Unatoč tome, akutni upala slijepog crijeva kod djece je obično niža..

Najčešće se slučajevi upala slijepog crijeva javljaju u djece u dobi od 10 do 19 godina. Štoviše, unatoč suprotnim podacima, praksa pokazuje da je upala slijepog crijeva češća kod dječaka. Pored toga, perforacija slijepog crijeva se češće javlja kod dječaka (dolazi do puknuća i odljeva gnoja u trbušnu šupljinu).

Uobičajeni znakovi akutnog upala slijepog crijeva

Shvatiti da dijete počinje upala slijepog crijeva prilično je teško. Uostalom, djetetu je teško objasniti u kojoj je vrsti i na kojem točno mjestu imao bolove. Ali prema nekim simptomima, moguće je utvrditi da je potrebna hitna medicinska pomoć.

Akutni oblik bolesti - najopasniji - događa se kod djece bilo koje dobi. Ali češće pate djeca od pet do četrnaest godina. Djevojke se razbole dvostruko češće od dječaka. U dojenčadi se upala slijepog crijeva praktički ne bilježi zbog nezrelosti probavnog sustava.

Simptomatologija bolesti kod djece različitih godina nešto je različita, ali postoje zajednički znakovi za sve dobne skupine:

  • Progresivne bolne senzacije različite lokalizacije u trbuhu (obično donje desno);
  • Problemi sa spavanjem;
  • Nestanak struje;
  • nadutost;
  • Poremećaji crijeva;
  • Blanširanje kože do sive boje;
  • Intenzivna žeđ.

U početku su bolni osjećaji blagi, prigušeni i bolni, ali svakih sat vremena se pojačavaju, posebno kada kašljete i smijete se. Ako je dodatak netipičan, recimo, iza slijepog crijeva, bol se daje u donji dio leđa i ingvinalnu regiju. S subhepatičkom lokalizacijom - u zoni jetre. Djeca pokušavaju leći na lijevu stranu i povući koljena prema trbuhu. Dakle, bol lagano popušta.

Važno! Naglo poboljšanje i prestanak boli, nakon dugotrajnog rasta, može ukazivati ​​na puknuće slijepog crijeva, u ovom slučaju prvi znak peritonitisa bit će povećana brzina otkucaja srca. Odmah se obratite hitnoj pomoći!

Palpacija u donjem lijevom kvadrantu pojačava bol u donjem desnom kvadrantu. Taj pritisak, kada se pritisne, proteže čitavu peritonealnu sluznicu (unutarnju ljusku trbušne stijenke), i zbog toga uzrokuje bol bilo gdje gdje peritoneum iritira mišić.

Znakovi upala slijepog crijeva u djece različite dobi

Razlike u kliničkoj slici slijepog crijeva mogu se objasniti starostnim promjenama u anatomiji i razvoju dodataka. U neonatalnom razdoblju duljina dodataka iznosi 4,5 cm, dok je u odrasle osobe duljina slijepog crijeva 9,5 cm. Upalni proces u slijepog crijeva kod djece započinje iznenada, simptomi se brzo povećavaju. Akutni napad može zahvatiti dijete u vrtiću, kod kuće, u šetnji. Odrasli bi trebali biti pažljiviji na pritužbe beba - ne mogu ih formulirati dovoljno točno.

Kod beba do tri godine


Znakovi upala slijepog crijeva kod djece ove dobi nisu očigledni, jer djeca ne mogu reći gdje imaju bolove i što uzrokuje loše zdravlje. A sama bolest zbog strukture crijeva kod mrvica do 2 godine vrlo je rijetka. Međutim, u bolesnika mlađih od 3 godine stopa perforacije i peritonitisa je visoka (u 70% slučajeva upala slijepog crijeva u ovoj dobnoj skupini, gnojne pukotine i izlijevaju se u trbušnu šupljinu), čak i ako je vrijeme dijagnoze od trenutka otkrivanja simptoma manje od 48 h.

Moguće je pretpostaviti razvoj bolesti znakovima ponašanja. Beba ne želi jesti, nestašna je, aktivnost mu je smanjena i san mu je poremećen. Klinac se žali da ga boli želudac. Neugodne senzacije pogoršavaju se ako je beba odjevena, stavljena u desnu bačvu, kao i prilikom savijanja udesno, čučnjeva. Dijete će pokušati leći na lijevoj strani i povući desnu nogu uz tijelo kako bi barem malo smanjilo bol.

Važno! Postaje posebno bolno ako dodirnete pupak mrvice. Na ovom području možete osjetiti i mali pečat, karakterističan za upala slijepog crijeva.

U dojenačke djece temperatura rijetko raste preko 37,5 stupnjeva, u ostalih se može popeti iznad 38. Karakteristični su problemi sa stolicom, opetovano povraćanje i bolno mokrenje, natečenost, crveni ten, tahikardija i stvaranje bijelog plaka.

Imati starije predškolske ustanove

Predškolska djeca mogu sakriti bol zbog nespremnosti odlaska liječniku. Ali ako je bol jaka, daju se. U ovoj dobi dijete već može pokazati gdje točno boli. Upala slijepog crijeva označava se koncentracijom nelagode u blizini pupka ili donjeg trbuha s desne strane.

U ovoj dobi je učestalost upala slijepog crijeva. Pored bolova, indikativni su i sljedeći simptomi:

  • Kašnjenje stolice;
  • Letargija;
  • Mučnina i povračanje
  • Temperatura do 38 stupnjeva i više;
  • Jačanje boli na desnoj strani i smanjenje na lijevoj strani.

Predškolci u starijoj skupini mogu imati neusklađenost brzine otkucaja srca i temperature

U školskoj djeci

Čak i mlađi učenici prilično su sposobni riječima opisati svoje stanje. Obično se tupa bol u desnoj strani trbuha pretvara u jaku akutnu. U početku se djeca ne žale, u nadi da će to proći samo od sebe. Ali pojava jake boli natjera ih da se, poput predškolske djece, okrenu roditeljima.

Uz to, starija djeca manifestiraju:

Opći simptomi upala slijepog crijeva u školske djece isti su kao i kod odraslih. Ali često se bolest razvija brže. Upala koja počinje ujutro razvija se u akutnu fazu do ručka. Zato je djeci i adolescentima potrebna hitna pomoć..

Kako se ne brkati s drugim tegobama?

Kako ne bi propustili početak bolesti, potrebno je uzeti u obzir ne samo pritužbe mrvica, već i preduvjete za razvoj bolesti.

Pozadina bolesti

Upalni proces u dodatku obično počinje zbog određenih razloga. Provocirati razvoj bolesti može:

  1. Nizak imunitet. Ako se tijelo ne suoči s napadom virusa i bakterija, oni mogu prodrijeti u trbušnu šupljinu i izazvati upalu slijepog crijeva.
  2. Česte zarazne bolesti. Dovode do smanjenja obrambenih sposobnosti tijela. U oslabljenoj djeci dodatak se češće upali, bolest je teška, s komplikacijama.
  3. Blokada lumena slijepog crijeva fekalnim kamenjem (to se događa s čestim zatvorima) ili tumorima.
  4. Helminthic invazija. Osim što su otrovali tijelo, helminti se mogu nakupljati i začepiti otvor slijepog crijeva.
  5. Strani predmeti koji također mogu začepiti izlaz iz dodatka.

Najčešće u potonjem slučaju „pluta“ stvara ljusku iz sjemenki ili sjemenki ploda. Dakle, španjolska studija provela je studiju i otkrila da su u 40 posto od 3000 slučajeva akutne vrste bolesti pacijenti jeli čips ili sjemenke suncokreta. Uglavnom su to bila djeca mlađa od 14 godina..

Diferencijalna dijagnoza

Nisu uvijek vrućica, crijevni poremećaji ili bolovi u trbuhu znakovi upala slijepog crijeva.

Važno! Bolest je važno razlikovati sa sličnim manifestacijama akutnih respiratornih virusnih infekcija, bolesti gastrointestinalnog trakta i sustava izlučivanja, upale pluća, grimizne groznice, otitisa, ospica, rubeole, hepatitisa.

Dakle, s respiratornim infekcijama simptomi su slični, ali nema oštre boli tijekom palpacije trbuha. No, kod njih je obično prisutan curenje iz nosa. Uz upale pluća prisutni su piskanje u plućima, kratkoća daha, povremeno disanje. Upala slijepog crijeva ne nastaje. Uz otitis media u beba, bol se javlja u ušima, a ne u trbuhu..

Važno! Znakovi upala slijepog crijeva kod djece također se lako brkaju s opstrukcijom crijeva. Preporučujemo čitanje članka: "Opstrukcija crijeva kod djece: je li to opasno?"

Instrumentalni dijagnostički postupci pomažu u preciznom prepoznavanju bolesti. Najčešće uključuju opće pretrage krvi i urina, ultrazvuk, ali u složenim slučajevima može biti potrebna računalna tomografija - ona je informativnija.

Što učiniti ako sumnjate na upala slijepog crijeva?

Ako sumnjate na pogoršanje upala slijepog crijeva kod djeteta, hitno pozovite hitnu pomoć. Potvrda dijagnoze zahtijevat će operativni zahvat. Inače će bolest prijeći u stadij peritonitisa, gnoj će pasti u trbušnu šupljinu, što prijeti komplikacijama, sve do smrti.

Prije dolaska liječnici trebaju:

  1. Izmjerite otkucaje srca, temperaturu i pritisak vašeg djeteta kako biste to rekli liječnicima.
  2. Stavite pacijenta na leđa ili stranu, nanesite led za smanjenje boli. Ne možete staviti jastuk za grijanje - toplina ubrzava upalni proces.
  3. Ako postoji povraćanje i proljev, treba izbjegavati dehidraciju. Pacijentu treba dati vodenu otopinu 4 male žlice šećera, pola soli i prstohvat sode (po litri vode).
  4. S jakom boli možete djeci dati lijekove protiv bolova „Efferalgan“, „Panadol“, „Nurofen“, „Nimesulide“, „Nise“, „Nimesil“ i druge. Ali ne više od jedne doze.

U bolnici će dijete proći dijagnostičke postupke, a potom i operaciju. Izvodi se na tradicionalan i laparoskopski način, ovisno o prirodi tijeka bolesti. Druga metoda je poželjnija - manje je traumatična.

Ako se djetetova bol tada očituje, a zatim umire, ne treba očekivati ​​da će bolest nestati sama od sebe, bez pomoći liječnika. Kratkoročno popuštanje boli promatra se s razvojem komplikacija.

Imajte na umu da samo liječnik može postaviti ispravnu dijagnozu, nemojte samo-liječiti bez savjetovanja i postavljanja dijagnoze od strane kvalificiranog liječnika. budi zdrav!

Akutni upala slijepog crijeva u djece

Verzija: Kliničke preporuke Ruske Federacije (Rusija)

opće informacije

Kratki opis

Ruska udruga dječjih kirurga

Akutni upala slijepog crijeva u djece (Moskva, 2013.)

- Profesionalni medicinski vodiči. Standardi liječenja

- Komunikacija s pacijentima: pitanja, pregledi, sastanci

Preuzmite aplikaciju za ANDROID

- Profesionalni medicinski vodiči

- Komunikacija s pacijentima: pitanja, pregledi, sastanci

Preuzmite aplikaciju za ANDROID

Klasifikacija

Etiologija i patogeneza

ANATOMSKE SVOJINE

Proučavanje značajki kirurške anatomije desne ilijačne regije kod djece od velike je praktične važnosti, kako za dijagnozu akutnog upala slijepog crijeva, tako i za obavljanje operacije. Od najvećeg interesa je topografija ileocekalnog dijela crijeva - najkompleksnije formacije probavnog trakta. To je zbog činjenice da se u djetinjstvu na ovom području može lokalizirati niz bolesti: urođene malformacije, intususcepcija, tumori, upalni procesi.
Unatoč raznolikosti položaja dodataka, najčešće se nalaze sljedeće vrste lokalizacije.
Najčešće (do 45%), dodatak ima položaj prema dolje. S ovom izvedbom dodatak se spušta do područja ulaska u malu zdjelicu. Ako je cecum nizak, a dodatak dovoljno dugačak, njegov vrh može biti uza stijenku mokraćnog mjehura ili rektuma.

Ovom opcijom, na mjestu dodatka u kliničkoj slici mogu dominirati disuricni poremećaji, povećana stolica.
Prednji položaj slijepog crijeva je primjećen kod 10% bolesnika. Ovom opcijom klinička slika je najizraženija i obično ne uzrokuje dijagnostičke poteškoće..
Posteriorni (retrocekalni) položaj slijepog crijeva primjećuje se kod 20% bolesnika. U ovoj izvedbi, dodatak se nalazi iza slijepog crijeva i usmjeren je dorzalno prema gore. Retrocekalno mjesto dodataka, posebno ako se nalazi retroperitonealno, stvara najveće dijagnostičke poteškoće s upalama slijepog crijeva.
Bočni položaj dodataka primjećuje se u 10% slučajeva. Obično se postupak nalazi izvan slijepog crijeva, usmjeren lagano prema gore. Dijagnoza bolesti s ovim rasporedom obično nije teška.
Medijalni položaj priloga nalazi se u 15% slučajeva. Proces je usmjeren na srednju liniju, a njegov vrh usmjeren je na korijen mezenterija tankog crijeva. U ovom slučaju, klinička slika nije tipična. Upalni se proces lako širi na cijelu trbušnu šupljinu, uzrokujući difuzni peritonitis ili stvaranje apscesa petlje.
Od praktične važnosti je poznavanje anatomije i topografije većeg omentuma. Ovisno o dobi djeteta, položaj i veličina žlijezde su različiti. Naročito je nerazvijen kod djece prvih godina života (tanka, kratka, siromašna masnim vlaknima).

Klinička slika

Simptomi, naravno

Među brojnim simptomima akutnog upala slijepog crijeva od najveće važnosti su lokalna bol u desnom iliakalnom predjelu (94 - 95%), pasivna napetost mišića prednje trbušne stijenke (86 - 87%) i simptomi iritacije peritoneja, prije svega simptoma Shchetkin-Blumberg. Međutim, simptomi iritacije peritoneja dobivaju dijagnostičku vrijednost samo u djece starije od 6 - 7 godina i nisu trajni (55 - 58%). Udaranje prednjeg trbušnog zida obično je bolno.
Vrijedna dijagnostička metoda je palpacija trbuha u snu, koja omogućuje prepoznavanje lokalne pasivne napetosti mišića prednjeg trbušnog zida, posebno kod nemirne djece, čije je ispitivanje u budnom stanju otežano.
Uz produljeno odsustvo stolice (više od 24 sata), indiciran je klistir za čišćenje. Ako je uzrok bolova u trbuhu bilo kašnjenje stolice, tada nakon provođenja klistira, sindrom boli prestaje.
U nekim slučajevima, s poteškoćama u dijagnozi, korisno je rektalni digitalni pregled, posebno u slučaju zdjeličnog mjesta slijepog crijeva ili prisutnosti infiltrata, koji može otkriti bolnost prednjeg rektalnog zida. Ako dijagnoza akutnog upala slijepog crijeva nije dvojbena, provođenje rektalnog digitalnog pregleda nije obvezni dijagnostički postupak..

Dijagnostika

DIJAGNOZA

Dijagnoza akutnog upala slijepog crijeva postavlja se na temelju podataka iz anamneze, pregleda i niza laboratorijskih i instrumentalnih dijagnostičkih metoda. U većini slučajeva dijagnoza se može postaviti samo na temelju kliničke slike bez korištenja dodatnih metoda istraživanja. Unatoč tome, brojni dijagnostički testovi su obavezni..

Obavezan je klinički test krvi u kojem se otkrivaju nespecifične promjene karakteristične za upalni proces: leukocitoza (obično do 15 - 10 x 109 / ml) sa pomakom formule ulijevo i ubrzavanjem ESR-a.

U sadašnjem stadiju pokazalo se da pacijenti s akutnom boli u trbuhu prolaze ultrazvučni pregled koji može otkriti obje promjene karakteristične za akutni upala slijepog crijeva i vizualizirati promjene u trbušnoj šupljini i zdjeličnim organima, što može dati kliničku sliku sličnu akutnom upala slijepog crijeva. Da bi se dobili pouzdani podaci, ispitivanje treba provesti specijalist koji dobro poznaje anatomske značajke trbušnih organa u djece u normalnim i patološkim uvjetima..

Ultrazvučni pregled omogućuje vam da identificirate vermiformni dodatak, koji se s razvojem upale u njemu definira kao neperistaltična cjevasta struktura s zadebljanim, hipoehojskim stijenkama, čiji je lumen ispunjen nehomogenim sadržajem tekućine ili fekalnim kamenom. Oko procesa određuje se nakupljanje tekućine, može se vizualizirati edematozni omentum uz dodatak, povećati mezenterijski limfni čvorovi s hipoekološkom strukturom.

Ultrazvukom se također mogu otkriti komplicirani oblici slijepog crijeva, posebno periappendikularni infiltrati i apscesi..

Dijagnostička laparoskopija jedini je način predoperativne vizualne procjene stanja slijepog crijeva. Upotreba dijagnostičke laparoskopije u sumnjivim slučajevima omogućuje ne samo utvrđivanje prisutnosti ili odsutnosti upale u slijepog crijeva, već i isključenje dijagnoze akutnog upala slijepog crijeva, provođenje štedljive revizije trbušnih organa i otkrivanje pravog uzroka bolova u trbuhu kod više od 1/3 bolesnika.
U slučaju sumnje u dijagnozu, potrebni su hospitalizacija djeteta i dinamično praćenje, koje ne smije biti duže od 12 sati. Pregled se obavlja svaka 2 sata, o čemu se vrši upis u anamnezu s datumom i vremenom pregleda. Ako se nakon 12 sati promatranja dijagnoza ne može isključiti, pokazuje se operacija.

Diferencijalna dijagnoza

Dinamičko promatranje također uklanja prisutnost akutne kirurške patologije.

liječenje

• nemogućnost njegove isključenosti nakon čitavog kompleksa dijagnostičkih mjera i dinamičkog praćenja više od 12 sati.

Predoperativna priprema i analgezija.
Djeca s nekompliciranim oblicima akutnog upala slijepog crijeva, u pravilu, ne trebaju posebne preoperativne pripreme. Predoperativna priprema je indicirana za bolesnike s ponavljanim povraćanjem, visokom temperaturom (iznad 38 ° C) i drugim simptomima teške intoksikacije. Provodi se korekcija poremećaja vode-elektrolita, snižavanje tjelesne temperature (NSAID, fizikalne metode). Trajanje predoperativne pripreme ne smije biti veće od 2 sata.
Kirurgija se izvodi pod općom anestezijom uz korištenje mišićnih relaksana i mehaničke ventilacije.
Prije operacije, kao dio premedikacije, ili još poželjnije, tijekom indukcije anestezije, daje se antibakterijski lijek. Koristite cefalosporine I-II generacije: cefazolin 20 - 30 mg / kg, cefuroksim 20 - 30 mg / kg; polusintetički penicilini: ko-amoksiclav 25 mg / kg.

Apendektomija se izvodi prema vitalnim indikacijama, jedina kontraindikacija za njezinu primjenu je agonalno stanje pacijenta.

Tradicionalna apendektomija
MacBurney-Volkovich-Dyakonov vrši se rez u desnom iliakalnom području. Cecum s prilogom ispušta se u ranu. U mezenteriji vermiformnog dodatka pri njegovom dnu izrađuje se "prozor" sa stezaljkom, kroz koji se uvlači ligatura sintetičkog ne apsorbirajućeg materijala 2-0 - 3-0, mezenterija se ligira i odreže. Dopušteno je izvesti dodatak i u ligaturu i uranjanju. Prilikom obavljanja slijepog crijeva potopnom metodom postavlja se šavozna torbica s upijajućim sintetičkim materijalom 3-0 - 4-0 oko baze dodataka koja je odvojena od mezenterija. Koherova stezaljka nanesena je na bazu vermiformnog dodatka, stezaljka se uklanja i na tom je mjestu dodatak zavezan ligacijom izrađenom od upijajućeg materijala. Iznad ligature se postavlja Kocherova stezaljka i prelazi se proces između stezaljke i ligature. Procesni stap se obrađuje s otopinom joda i po potrebi uroni ukosnicom u zid crijeva.
U slučajevima kada se vermiformni dodatak ne može ukloniti u ranu, provodi se retrogradna apendektomija. Cecum se maksimalno izlučuje u ranu. Zatim se baza postupka stegne Kocherovom stezaljkom i na tom se mjestu zaveže ligaturu. Između stezanja i ligature postupak je prekrižen. Stup se tretira s jodom i uroni se u torbicu. Nakon toga, cecum postaje pokretniji. Odabrani postupak uklanja se u ranu, mezenterij se zavojem.
Kirurška rana je zategnuta u slojevima čvrsto.

Laparoskopska apendektomija
Za laparoskopsku apendektomiju moraju biti ispunjeni brojni uvjeti.
- Prisutnost stručnjaka koji poznaje tehniku ​​laparoskopskih intervencija i ima odgovarajuću potvrdu;
- Dostupnost potrebne opreme: monitor, digitalna video kamera, insuflator, koagulator, sustav opskrbe ugljičnim dioksidom (centralno ožičenje ili cilindar) i poseban alat;
- Prisutnost anesteziologa koji zna kako provesti anesteziju tijekom intervencija popraćenih primjenom karboksiperitoneuma.
Laparoskopske intervencije su kontraindicirane u teškim popratnim patologijama iz kardiovaskularnog i dišnog sustava. Relativna kontraindikacija je prisutnost izraženog adhezijskog procesa u trbušnoj šupljini. O svakom slučaju o mogućnosti izvođenja laparoskopske intervencije odlučuje sudjelovanje operativnog kirurga, anesteziologa i specijalista.
Za intervenciju, tri-milimetarski instrumenti koriste se u djece mlađe od tri do četiri godine, a instrumenti od pet i deset milimetara u starije djece.
Trokare se postavlja na tri točke: kroz pupak, na mjestu Mc Burneya s lijeve strane i iznad maternice. Nakon uvođenja trokara i primjene pneumoperitoneuma, provodi se pregled trbušne šupljine. Pregled započinje s desnom iliakalnom regijom, zatim se pregledavaju zdjelična šupljina, lijevi trbuh, gornji kat trbušne šupljine..
U tipičnom rasporedu dodataka, zahvaća ga stezaljkom i lagano izvlači. Standardni bipolarni klin koagulira mezenteriju procesa od vrha do baze, nakon čega slijedi njegovo sjecište škarama.
S atipičnim položajem dodataka (retrocekalna, retroperitonealna) provodi se retroenterogradna apendektomija. Oblikujte prozor u mezenteriji na mjestu gdje je dostupan za manipulaciju. Nakon toga, mezenterija se koagulira i prelazi prvo retrogradno do vrha, a zatim anterogradno prema bazi.
Zatim se na dnu skeletnog dodatka primjenjuju 2 petlje Raeder-a. Da biste to učinili, dodatak se stavlja u petlju stezaljkom, hvata se i lagano izvlači. U tom je položaju petlja zategnuta u njegovom dnu. Ligaturni križ.
Na udaljenosti od 5-6 mm od ligature, postupak je bipolarna koagulacija, nakon čega se prelazi duž donje granice zone koagulacije i uklanja iz trbušne šupljine. Provodi se sanacija trbušne šupljine i uklanjaju se trokarovi. Nodalni šavovi se postavljaju na rane.

Informacija

Izvori i literatura

  1. Kliničke preporuke Ruske udruge dječjih kirurga
    1. 1. Isakov Yu. F., Stepanov E. A., Dronov A. F. Akutni upala slijepog crijeva u djetinjstvu. - M.: Medicina, 1980. 2. Stepanov E. A., Dronov A. F. Akutni upala slijepog crijeva u male djece. - M.: Medicina, 1974. 3. Bairov G. A. Hitna operacija djece. - Vodič za liječnike. - Sankt Peterburg, 1997.-- 323 str. 4. Bairov G. A., Roshal L. M. Purulentni kirurzi djece: Vodič za liječnike. - L.: Medicina, 1991. - 272 str. 5. Kirurška kirurgija s topografskom anatomijom djetinjstva / Ed. Yu. F. Isakov, Yu. M. Lopukhin. - M.: Medicina, 1989. - 592 str. 6. Praktični vodič za uporabu SZO za kiruršku sigurnost, 2009. Odštampano od strane Službe za proizvodnju dokumenata WHO, Ženeva, Švicarska. 20 sek 7. Dronov A. F., Poddubny I. V., Kotlobovsky V. I. Endoskopska operacija u djece / ed. Yu.F. Isakova, A.F. Dronova. - M.: GEOTAR-MED, 2002, - 440 str. 8. Akutni upala slijepog crijeva / U knj. Pedijatrijska kirurgija: Nacionalni vodič / Under. Ed. Yu.F. Isakova, A.F. Dronova. - M., GEOTAR-Media, 2009. - 690 str. 1. Al-Ajerami Y. Osjetljivost i specifičnost ultrazvuka u dijagnozi akutnog upala slijepog crijeva. Istočni Mediterr Health J. 2012 Jan; 18 (1): 66 - 9. 2. Blanc B, Pocard M. Hirurške tehnike apendektomije za akutni upala slijepog crijeva. J Chir 2009. listopad; 146 Spec br. 1:22 - 31. 3. Bravetti M, Cirocchi R, Giuliani D, De Sol A, Locci E, Spizzirri A, Lamura F, Giustozzi G, Sciannameo F. Laparoscopic appendectomy. Minerva Chir. 2007. dec; 62 (6): 489 - 96. 4. Drăghici I, Drăghici L, Popescu M, Liţescu M. Laparoskopska istraživanja u hitnim slučajevima pedijatrijske kirurgije. J Med Život. 2010. Jan-Mar; 3 (1): 90 - 5. 5. Doria AS. Optimiziranje uloge snimanja u slijepog crijeva. Pediatr Radiol. 2009. travnja; 39 Suppl 2: S 144 - 8. 6. Kamphuis SJ, Tan EC, Kleizen K, Aronson DC, de Blaauw I. Akutni upala slijepog crijeva u vrlo male djece. Ned Tijdschr Geneeskd. 2010; 154 7. Kapischke M, Pries A, Caliebe A. Kratkoročni i dugoročni rezultati nakon otvorenih vs. laparoskopska apendektomija u djetinjstvu i adolescenciji: analiza podskupina. BMC Pediatr. 2013. 1. listopada; 13: 154. 8. Lee SL, Islam S, Cassidy LD, Abdullah F, Arca MJ. Antibiotici i upala slijepog crijeva u dječjoj populaciji: sustavno ocjenjivanje rezultata i odbora za klinička ispitivanja Američkog udruženja za pedijatrijsko kirurgiju, ishodi odbora i klinička ispitivanja odbora američke pedijatrijske udruge. J Pediatr Surg. 2010 Nov; 45 (11): 2181 - 5. 9. Müller AM, Kaucevic M, Coerdt W, Turial S. Appendicitis u djetinjstvu: povezanost kliničkih podataka s histopatološkim nalazima. Klin Padiatr. 2010. dec; 222 (7): 449 - 54. 10.Quigley AJ, Stafrace S. Ultrazvučna procjena akutnog upala slijepog crijeva u pedijatrijskih bolesnika: metodologija i slikovni pregled viđenih rezultata. Uvidi u slike. 2013. kolovoz 31.22 11.Sinha S, Salter MC. Atipični akutni upala slijepog crijeva. Emerg Med J. 2009. Dec; 26 (12): 856. 12. Vainrib M, Buklan G, Gutermacher M, Lazar L, Werner M, Rathaus V, Erez I. Utjecaj rane sonografske procjene na prijem u bolnicu djece sa sumnjom na akutni upala slijepog crijeva. Pediatr Surg Int. 2011. rujna; 27 (9): 981 - 4.

Informacija

RAZVOJI IZDANJA

Glavni urednik Vladimir Rozinov, doktor medicinskih znanosti, profesor, zamjenik ravnatelja Moskovskog istraživačkog instituta za pedijatriju i dječju kirurgiju, Ministarstvo zdravlja Rusije

RAZUMOVSKY Aleksandar Jurijevič
Doktor medicinskih znanosti, profesor, predstojnik Katedre za dječju kirurgiju, N.I. Pirogova
DRONOV Anatoly Fedorovich
Dr. Med., Profesorica Odjela za dječju kirurgiju

RNIMU imenovan po N.I. Pirogova
SMIRNOV Aleksej Nikolajevič
Doktor medicine, profesor, Odjel za dječju kirurgiju Ruskog nacionalnog istraživačkog medicinskog sveučilišta po imenu N. I. Pirogova
GOLOVANEV Maksim Aleksejevič
Dr. Asistentica, Odjel za dječju kirurgiju

RNIMU ih. N. I. Pirogova

METODOLOGIJA KREACIJE I KLINIČKI PREPORUKE PROGRAM KAKVOĆE

Informacijski resursi korišteni za izradu kliničkih smjernica:
· Elektroničke baze podataka (MEDLINE, PUBMED);
· Objedinjeno kliničko iskustvo vodećih dječjih klinika u Moskvi;
Tematske monografije objavljene u razdoblju od 1952. do 2012. godine.

Metode korištene za ocjenu kvalitete i pouzdanosti kliničkih preporuka:
· Konsenzus stručnjaka (sastav nadležnog povjerenstva Ministarstva zdravlja Rusije za specijalnost "dječja kirurgija";
· Procjena značajnosti u skladu s ocjenjivačkom shemom (tablica).

Shema ocjenjivanja za procjenu pouzdanosti preporuka

Razina a
Visoko samopouzdanje
Na temelju nalaza sustavnih pregleda i metaanaliza. Sustavni pregled - sustavna potraga za podacima iz svih objavljenih kliničkih ispitivanja s kritičkom procjenom njihove kvalitete i generalizacijom rezultata meta-analizom.
Razina b
Umjereno samopouzdanje
Na temelju rezultata nekoliko neovisnih randomiziranih kontroliranih kliničkih ispitivanja
Razina c
Ograničena vjerodostojnost
Na temelju rezultata kohorte i ispitivanja slučaja
Razina D
Nesigurnost
Na temelju stručnih mišljenja ili slučajeva

Bodovi dobre prakse (GPP): Preporučena dobra praksa temelji se na kliničkom iskustvu članova radne skupine za smjernice..

Ekonomska analiza: nije provedena

Način provjere preporuke:
· Vanjska stručna procjena (članovi odgovarajućeg povjerenstva ruskog Ministarstva zdravlja za specijalnost "dječja kirurgija");
· Interna stručna procjena.

Opis metode provjere preporuke:
Preporuke u preliminarnoj verziji pregledali su neovisni vanjski stručnjaci, čiji su komentari uzeti u obzir u pripremi ovog izdanja.

Otvorena rasprava o kliničkim smjernicama:
· U obliku diskusija održanih na okruglom stolu „Akutni upala slijepog crijeva u djece“ u okviru moskovske skupštine „Zdravlje kapitala“ (Moskva, 2012);
· Ruski simpozij dječjih kirurga „Peritonitis kod djece“ (Astrakhan, 2013);
· Preliminarna verzija objavljena je za široku raspravu na web mjestu RADH, tako da su osobe koje nisu sudjelovale na kongresu imale priliku sudjelovati u raspravi i poboljšanju preporuka;
· Tekst kliničkih preporuka objavljen je u znanstvenom i praktičnom časopisu "Ruski glasnik dječje hirurgije, anesteziologije i reanimacije"

Radna skupina:
Konačnu verziju i kontrolu kvalitete preporuka ponovno su analizirali članovi radne skupine koji su zaključili da su uzeti u obzir svi komentari i komentari stručnjaka, rizik od sustavnih pogrešaka u izradi preporuka sveden je na minimum.

Sadržaj
Preporuke uključuju detaljan opis kirurgovih uzastopnih postupaka u specifičnim kliničkim situacijama. Detaljne informacije o epidemiologiji, etiopatogenezi procesa koji se razmatraju predstavljeni su u posebnim priručnicima.

garancija
Zajamčena je važnost kliničkih preporuka, njihova pouzdanost, generalizacija zasnovana na modernom znanju i svjetskom iskustvu, primjenjivost u praksi, klinička učinkovitost..

Ažuriraj
Kako se stječu nova saznanja o suštini bolesti, preporuke će se u skladu s njima izmijeniti. Ove kliničke smjernice temelje se na studijama objavljenim 2000–2013..

Samodovoljnost
Format kliničkih preporuka uključuje definiciju bolesti, epidemiologiju, klasifikaciju, uključujući, u skladu s ICD-10, kliničke manifestacije, dijagnozu, razne vrste liječenja. Odabir teme kliničkih preporuka motiviran je velikom učestalošću pojave dotičnog patološkog stanja, njegovim kliničkim i socijalnim značenjem.

Publika
Kliničke preporuke namijenjene su dječjim kirurgima, općim kirurgima koji pružaju medicinsku njegu djeci, studentima visokog obrazovanja i postdiplomskom obrazovanju.