Antacidi u modernoj kliničkoj praksi

Među lijekovima koji utječu na probavni sustav, skupina antacida se rjeđe koristi. Razlog tome je prisutnost drugih lijekova koji suzbijaju proizvodnju kiselina. Međutim, mogu se koristiti i antacidi, iako puno rjeđe. Zbog sigurnosti, osobito karakteristične za neapsorpcijske antacide, njihova se upotreba proširuje i zbog kontingenta trudnica. Općenito, to su sigurni lijekovi koji imaju kliničke nedostatke, ali postoje i objektivne prednosti..

Zbog najvažnijeg nedostatka, odnosno fenomena "oporavka", antacidi se puno rjeđe koriste u liječenju bolesti jednjaka, želuca i crijeva. Bit "odboja" svodi se na kompenzacijsko povećanje količine kiseline koju oslobađaju parietalne stanice želuca kao odgovor na njegovu neutralizaciju antacidima. U početku se razina pH želuca povećava, ali potom će se povećati kiselost (pH će se smanjiti čak i više nego prije). To ograničava sposobnost antacida u slučajevima stvaranja kiseline..

Mjesto antacida u farmakološkoj klasifikaciji

Skupina lijekova koji utječu na sekretornu sposobnost želuca uključuje mnoge tvari, uključujući lijekove iz skupine antacida. Svi gastrotropni lijekovi podijeljeni su prema namjeni uporabe u dvije vrste. Prvo su sredstva koja nadoknađuju nedostatak izlučivanja želuca, sadrže enzime i umjetni želučani sok, kao i tvari koje se koriste za prekomjerno lučenje. Potonji uključuju antacide koji se ne mogu apsorbirati i apsorbirati.

Ne-apsorbiraju se većina antacida jer oni nemaju sustavni učinak. Ne narušavaju pH krvi i sigurni su kada ih koriste djeca i trudnice. Međutim, u slučaju dojenja, neracionalno ih je koristiti, jer izostanak nepoželjnih učinaka nije dokazan. Iako teoretski, budući da ne ulaze u krvotok i ne mogu preći u majčino mlijeko, njihova se sigurnost u dojenju također može potkrijepiti..

Klasifikacija antacida

Svi antacidni lijekovi podijeljeni su u dvije heterogene skupine: apsorbirajuće i ne-apsorbirajuće tvari. Njihovi mehanizmi djelovanja su, dakle, različiti. Među apsorbirane su:

  • natrijev bikarbonat je najjednostavniji antacid brzog djelovanja, ali sklon pjeni u želucu;
  • magnezijev oksid - sigurnija tvar, ali sklona izazivanju hipermagnezije;
  • kalcijev karbonat (sigurniji je od magnezijevog oksida, iako je sklon da izazove hiperkalcemiju);
  • glavni (alkalni) kalcijev karbonat manje se apsorbira, stoga je sigurniji od prethodnog;
  • osnovni (alkalni) magnezijev karbonat sigurniji je od magnezijevog oksida i jednak je alkalnom kalcijevom karbonatu;
  • Bourget smjesa (sastav natrijevog bikarbonata, sulfata i fosfata);
  • mješavine kalcijevih i magnezijevih karbonata.

Svi navedeni antacidni pripravci nazvani su po tvarima od kojih su sastavljene. Samo u potonjem slučaju, mješavina antacida je komercijalni naziv proizvoda. To su "Rennie", "Andrews Antacid" i "Tams." Međutim, u pogledu učinkovitosti, svi apsorbirani približno su jednaki i omogućuju brzo smanjenje kiselosti. Međutim, zbog kršenja elektrolitnog profila krvne plazme, oni su manje sigurni od svojih analoga koji se ne apsorbiraju.

Antacidi koji se ne apsorbiraju

Tu spadaju netopljivi spojevi magnezija, kalcija i aluminija, koji nakon kemijske reakcije s klorovodičnom kiselinom ne stvaraju plin i ne apsorbiraju se u krv. Riječ je o naprednijim antacidnim pripravcima, čija je lista prikazana na sljedeći način (prema ATX kodu):

  • A02AA - pripravci na bazi magnezija;
  • A02AB - na bazi aluminija i njegovih netopljivih soli;
  • A02AC - kalcijevi antacidi;
  • A02AD - kombinirani antacidi koji sadrže soli i složene spojeve aluminija, magnezija, kalcija i silikate.

Sada su najčešći pripravci antacidi aluminij-magnezij ili aluminij-magnezij-kalcij. To je zbog mnogih pozitivnih učinaka kombinacije. Nuspojave se također međusobno neutraliziraju: u magnezijevim solima to je proljev, a kod derivata aluminija zatvor. Moderni antacidi kombiniraju se s antispazmodicima.

Terapijske skupine neapsorpljivih antacida

Sastav netopljivih antacida određuje njihova terapijska svojstva. Ovisno o tome odabire se vrsta lijeka pogodna za liječenje određene bolesti. Sastav antacida može biti sljedeći:

  • aluminijski fosfati ("fosfalugel");
  • alhedrat s magnezijevim hidroksidom (Almagel, Palmagel, Altacid, Gastracid, Alumag, Maalukol, Maaloks);
  • kombinacije natrij-kalcij, antacidni pripravci aluminij-magnezij-silikat s alginatom ("Gaviscon", "Topalkan");
  • simeticon u kombinaciji s aluminijsko-magnezijevim pripravcima ("Almagel Neo", "Gestid", "Relzer").

"Fosfalugel" ne alkalizira sadržaj želuca i crijeva i najaktivniji je s visokom kiselošću. Što je veći, to je važnija terapijska primjena fosfalugela. Druga kategorija lijekova najčešće se koristi u liječenju čira i hiperacidnog gastritisa. Sigurni su i učinkoviti, iako je bolje koristiti aluminijske fosfate pri vrlo niskim vrijednostima pH..

Treća kategorija lijekova ima važno svojstvo: alginati sprječavaju da se sadržaj kiseline baci u jednjak. Uklanjanjem gastroezofagealnog refluksa, oni učinkovito pomažu u liječenju GERB-a. S jedne strane, ovi lijekovi neutraliziraju kiselost, a s druge strane štite sluznicu jednjaka u njezinoj donjoj trećini od agresivnih učinaka želučanog sadržaja. Svi gore navedeni antacidni pripravci (primjeri) koji sadrže alginate djelotvorni su lijekovi za GERB.

"Almagel Neo", "Relzer" ili "Gestid" neznatno se razlikuju od svojih prethodnika. Oni su sličniji drugoj skupini antacida, tj. Kombinaciji netopljivih soli aluminija i magnezija. Međutim, zbog prisutnosti karminativa "Simethicone", oni uklanjaju nadutost. Taj je učinak važan s kliničkog stajališta iz razloga što plinovi protežu želudac i crijeva, uzrokujući stanice da stvaraju kiselinu. Apsorbirani antacidi također imaju takav nedostatak, koji izaziva fenomen "oporavka".

Ostali učinci antacida

Analizirajući tvari na temelju kojih su razvijeni antacidni pripravci, popis njihovih učinaka treba proširiti. Njihovo djelovanje nije samo smanjena kiselost vezanjem klora, već i zaštita stanica želučane sluznice. Taj se učinak naziva gastrocitoprotekcija. Najteže je izražen u antacidima koji sadrže aluminij. Aluminij fosfat potencira brzinu sinteze prostaglandina, zbog koje se povećava učestalost dioba stanica u želucu. Također, ova tvar je sposobna vezati žučne kiseline ako uđu u želudac..

U crijevima je vezivanje žučnih kiselina manje važno. U želucu se smanjuje patogeni učinak na epitel, što pomaže u sprečavanju razvoja kroničnog gastritisa tipa C. Nastaje zbog ubrizgavanja žuči u želudac. Ali u crijevima, vezanje žučnih kiselina dovodi do zatvor. Iz tog razloga, antacide koji sadrže aluminij, čiji je popis naveden gore, treba kombinirati s magnezijem koji sadrži. Kao što vidite, antacidi mogu ne samo neutralizirati želučanu kiselinu, već i regulirati pokretljivost crijeva i obnavljanje epitela.

indikacije

Ako analizirate antacide, popis njihovih terapijskih i nuspojava, kao i značajke sastava i farmakološkog djelovanja, možete odrediti indikacije za njihovu upotrebu. Ovise o specifičnoj vrsti antacida i specifičnoj bolesti, kao i s njima povezanim stanjima. Bolesti koje zahtijevaju upotrebu antacida su sljedeće:

  • GERD (gastroezofagealna refluksna bolest);
  • bilo koje bolesti koje izazivaju GERB (ahalazija kardije, hernija ezofagealnog otvora dijafragme);
  • liječenje stanja nakon kemijskih ili toplinskih opeklina jednjaka;
  • čir želuca;
  • erozivna gastropatija;
  • bolest duodenogastričnog refluksa;
  • dvanaestopalačni čir.

Svi gore navedeni antacidi (popis) nisu prikladni za monoterapiju nijedne od navedenih bolesti. Najkompetentniji tretman je njihova kombinacija s sredstvima koja smanjuju izlučivanje klorovodične kiseline. Lijekovi prvog reda jesu. To su blokatori histaminskih H2 receptora i inhibitori protonske pumpe. Međutim, ako je potrebno, antacidi i antisekretorni lijekovi učinkovito se kombiniraju, ubrzavajući zacjeljivanje čira i erozije.

Odabir antacida

Neke antacidne pripravke, čija su imena navedena gore, trebalo bi smatrati sredstvom izbora za neke patologije. Konkretno, kod GERD-a racionalno je koristiti kombinacije antacida aluminij-magnezij-silikat s alginatom. To su "Almagel", "Palmagel", "Altacid", "Gastracid", "Alumag", "Maalukol", "Maalox" i drugi analozi u sastavu.

U slučaju kroničnog hiperacidnog gastritisa tipa G, kao i u svim hiperacidnim stanjima, razumno je dati izbor pripravku Fosfalugel. Preferira se i kod duodenogastričnog refluksa. U ostalim kliničkim situacijama izbor ovisi o pratećim stanjima osobe. Ako često ima zatvor, poželjno je propisati magnezijeve antacide. U djece je bolje koristiti aluminij-magnezijeve pripravke.

Za želučane i / ili dvanaestopalačne čireve koriste se bilo koji apsorpcijski antacidni pripravci. Njihov je popis širok zbog prisutnosti mnogih trgovačkih imena. Često biste trebali u početku uzimati jedan antacid s analgetskim učinkom, a zatim koristiti drugu tvar, bez nje. Analcidni analgetik je Almagel A, koji sadrži anestezin (benzokain). Treba ga uzimati 3-4 dana ako je čir ili erozija popraćena jakom boli, a zatim ih zamijeniti drugim antacidom, bez anestetika. Bez nadzora liječnika, antacidi se mogu uzimati ne više od 14 dana.

Primjena antacida u trudnoći

Svi antacidi koji se ne mogu apsorbirati tijekom trudnoće su sigurni, jer se ne mogu apsorbirati u krv. Nemogućnost da im se pruži resorptivni učinak pruža ovo svojstvo. Stoga u bilo kojem razdoblju trudnoće antacidni lijekovi koji se ne apsorbiraju u krv ne mogu naškoditi ni majčinom tijelu ni plodu. Izuzetak je skupina apsorbiranih antacida koji teoretski mogu nanijeti štetu uslijed poremećaja u ravnoteži elektrolita i kiseline. Dok se ne isključi rizik upotrebe antacida koji se apsorbiraju tijekom trudnoće, njihovu upotrebu treba odbaciti.

Tijekom dojenja sigurnost antacida ostaje nejasna. Ispitivanja sa dojećim ženama nisu provedena, što znači da postoji vjerojatnost neprovjerenog štetnog učinka. Taj je rizik visok u apsorpcijskim antacidima i teoretski bi trebao biti odsutan u ne-apsorbirajućim antacidima. Međutim, zbog nedostatka podataka o studijama, kao i zbog nedostatka klinički značajnih eksperimenata, kontraindicirano je propisivanje bilo kakvih antacida ženi tijekom dojenja.

Primjena u djece

U skladu sa zakonima Ruske Federacije, zabranjeno je davati inhibitore protonske pumpe maloj djeci u zemlji. S tim u vezi, kada se pojave bolesti želuca ili dvanaestopalačnog crijeva, potrebno je koristiti antacide ili blokatore histaminskih H2 receptora. Nemogućnost apsorpcije i pružanja resorptivnog učinka čini dječje pripravke antacida sigurnim. Ne čine štetu, ne oštećuju gastrointestinalni trakt, iako imaju neke nuspojave..

Ipak, u pedijatrijskoj praksi dječji lijekovi protiv ancidnih kiselina ne mogu se široko primjenjivati, jer postoji samo mali broj bolesti koje zahtijevaju njihovo imenovanje. U odraslih bolesnika, naprotiv, ima značajno više indikacija. U djece se puno rjeđe pojavljuju čirevi na želucu, erozije i 12 čireva na dvanaesniku. Uz to, uporaba aluminij-magnezija ili isključivo aluminijskih antecida koji ne apsorbiraju prijeti zatvor.

Važno je napomenuti da za djecu ne postoje apsorbirani antacidni pripravci. Razlog za to je rizik od promjene u ravnoteži elektrolita i kiseline. U djece, normalne koncentracije variraju u manjoj mjeri, zbog čega su rizici štete djetetu s hiperkalcemijom, hipermagnezijemijom ili alkalozom znatno veći nego u odraslih. Učinkovitim lijekovima u ovom slučaju treba smatrati ne apsorbirajuće antacide koji nemaju natrijeve bikarbonate: Almagel, Alumag, Maalox. "Fosfolugel" se ne preporučuje zbog mogućnosti zatvor.

Ograničenja upotrebe antacida

Antacidi, čija klasifikacija ukazuje na prisutnost dvije vrste lijekova iz skupine, pomalo su ograničene u uporabi. To je zbog farmakokinetičkih i farmakodinamičkih karakteristika, malapsorpcije hrane i drugih lijekova, kao i oštećenja sa suzbijanjem neispravnih kiselina. Kratkoročni učinak, koji zahtijeva čestu primjenu antacida, također je važno ograničenje njegove uporabe..

Trajanje efekta supresije kiselina ne apsorbirajućih antacida je 2-3 sata. Stoga ih treba koristiti 4-6 puta dnevno, što je u praktičnom smislu nezgodno. U tom slučaju, u slučaju čira na želucu ili hiperacidnog gastritisa, antacidi mogu održavati pH od 3-4. Bez uporabe lijekova razina pH je 1-1,5, što je okarakterizirano kao snažno kiselo okruženje.

Kratkoročno smanjenje kiselosti na 3-4 jedinice nema važan terapeutski učinak. Nadalje, nakon otprilike 2 sata od trenutka primjene, vrijednosti pH se obnavljaju. To znači da štetni čimbenik koji je izazvao pojavu kronične upale, erozije ili čira i dalje djeluje. Ovo karakterizira antacide kao inferiorne i neuspješne lijekove za monoterapiju bolesti jednjaka i želuca..

Zbog gore opisanih farmakoloških karakteristika, antacidi su izgubili mjesto u liječenju gastrointestinalnih bolesti blokatorima histaminskih receptora. Potonji su manje učinkoviti od modernih inhibitora protonske pumpe. Stoga im se najčešće u liječenju hiperacidnih stanja, čira i erozije daje prednost. Primjeri lijekova su: Omeprazol, Esomeprazol, Pantoprazol, Lansoprazol. Dobro se podnose, imaju minimalnu količinu klinički značajnih nuspojava..

Objektivno mjesto pripravaka antacida

Procjenjujući farmakodinamičke i farmakokinetičke karakteristike antacida, moguće je izvući očigledan zaključak o mogućim područjima primjene antacida. Očito je da njihovi učinci nisu dovoljni za monoterapiju čira, erozivnu gastropatiju, GERD. Stoga, samo za antacide koji se ne apsorbiraju postoji samo nekoliko područja kliničke uporabe:

  • simptomatsko liječenje žgaravice;
  • Terapija GERD-a kao dio složenog liječenja;
  • terapija erozne gastropatije zajedno s inhibitorima H + kanala;
  • liječenje čira na želucu i (ili) dvanaesnika kao dio kombinirane terapije.

Svi antacidi (gore navedena imena) koriste se uglavnom na prazan želudac, to jest 1 sat prije jela ili 2 sata nakon posljednjeg obroka. Potrebno ih je uzimati 4-6 puta dnevno, zbog kratkog suzbijajućeg učinka. Inhibitori H + pumpi ili histaminski H2 receptori koriste se jednom dnevno. Pod uvjetom da antacidi poremete apsorpciju drugih, aktivnijih lijekova, ne bi ih trebali koristiti prije uzimanja inhibitora protonske pumpe.

Antacidi također narušavaju apsorpciju antibiotika, mogu ih vezati i umanjiti njihovo antibakterijsko djelovanje u liječenju infekcije Helicobacter pylori. U slučaju upotrebe drugih lijekova, treba očekivati ​​da će tijekom uzimanja neapsorbirajućih antacida resorpcija preostalih lijekova biti poremećena. Njihova terapijska vrijednost značajno opada. Stoga mnogi kliničari preporučuju odustati od imenovanja antacida ako je koncentracija drugih lijekova u plazmi od najveće važnosti..

Popis antacida, njihovo djelovanje, značajke

Antacidi su lijekovi koji su dizajnirani da neutraliziraju kiselinu koja se stvara u ljudskom želucu. Suvremena farmakologija nudi širok izbor lijekova koji imaju različite oblike otpuštanja.

Kada treba uzimati Antacide?

Antacidi su propisani kako bi se riješili žgaravice, koja je pratilac mnogih bolesti probavnog trakta, uključujući: čir na želucu, refluksni ezofagitis, funkcionalnu dispepsiju itd..

Proteklih godina, antacidi su se široko koristili za liječenje različitih patologija probavnog sustava. Međutim, otkrivanjem inhibitora protonske pumpe i blokatora H2 receptora, ovi su lijekovi nestali u pozadini. Moderni lijekovi ne mogu samo privremeno neutralizirati povećanu kiselost želuca, već i smanjuju proizvodnju kiseline, a traju prilično dugo.

Međutim, antacidi nisu zaboravljeni. Njihova prednost je velika brzina kojom počinju djelovati. Pored toga, antacidi imaju niži trošak u usporedbi s pripravcima protonske pumpe i blokatorima H2 receptora.

Načelo djelovanja antacida

Kiselina je potrebna da želudac može probaviti hranu. Vrlo je kaustična tvar, ali ne nagriza zidove želuca, jer su prekriveni posebnim slojem sluznice. Štiti želudac od štetnog djelovanja kiseline i sprječava nastanak erozije i čira..

Međutim, ponekad se sluznica oštećuje zbog različitih okolnosti, što kiselini daje pristup zidovima želuca, i počinje ih korodirati. Kao rezultat toga, osoba razvija čir. Kada sfinkter, koji je prirodni septum između želuca i jednjaka, oslabi, može se baciti kiselina. Kao rezultat toga, on počinje iritirati zidove jednjaka, uzrokujući upalu organa. Taj se fenomen naziva "refluksni ezofagitis"..

Prijem antacida omogućuje neutraliziranje kiseline koja se nalazi u želucu, jer su alkalne baze prisutne u sastavu ovih lijekova. Djeluju na suzbijanje kiselina. Takva se reakcija u znanstvenoj zajednici naziva reakcija neutralizacije..

Nakon uzimanja antacida, agresivnost želučanog soka smanjuje se, što smanjuje bol koja može izazvati ulcerozne lezije. Također, ovi lijekovi brzo ublažavaju žgaravicu..

Vrste antacida

Spojevi kalcija, magnezija i aluminija su osnova antacida. Ovisno o tome kako lijek apsorbira tijelo, antacidi se apsorbiraju i ne mogu se apsorbirati..

Lijekovi koji se apsorbiraju apsorbiraju kroz crijevne stijenke i otapaju se u krvi. Ovo određuje brzi terapeutski učinak uzimanja lijeka. Međutim, oni imaju i negativnu stranu - ovo je veliki broj nuspojava. Stoga ih stručnjaci ne preporučuju. Antacidi koji se apsorbiraju su soda bikarbona, kao i lijekovi na bazi kalcija i magnezijevog karbonata.

Antacidi koji se ne apsorbiraju nemaju efekte munje, ali traju mnogo duže. Glavna aktivna tvar je aluminij i magnezijev hidroksid, odnosno aluminij fosfat. Ponekad se kombiniraju u jednom lijeku. Aluminij omotava želučanu stijenku, prekrivajući je zaštitnom barijerom, a magnezij obnavlja oštećenu sluznicu. Pripravci koji spadaju u skupinu antacida koji se ne apsorbiraju: Almagel, Fosfalugel, Maalox, Gastal, itd..

Ponekad liječnici propisuju kombinirane lijekove koji imaju ne samo antacidne, već i druge terapijske učinke. Takvi se lijekovi koriste za ublažavanje simptoma i uklanjanje jedne ili druge patologije probavnog trakta (u složenoj terapiji), oni također smanjuju ozbiljnost nuspojava od uzimanja antacida.

Na primjer, lijek nazvan Almagel Neo sadrži simetikon, koji pomaže u uklanjanju nadutosti. Krvarenje se često primjećuje nakon uzimanja antacida. Međutim, simetikon vam omogućuje razbijanje plinskih mjehurića u crijevima i njihovo iznošenje van.

Također u sastavu antacida možete pronaći alginsku kiselinu i njene soli, alginate. To vam omogućuje da zaštitite zidove jednjaka od želučane kiseline. Jednom kada se u želucu natrijev alginat ili alginska kiselina pretvore u gel. Lebdi na površini želučanog sadržaja i ne dopušta mu da nadilazi tijelo. Kao rezultat toga, jednjak ostaje zaštićen od iritacije. Takvi se lijekovi često koriste u složenom liječenju refluksnog ezofagitisa. Na primjer, ovo je lijek koji se zove Gaviscon.

Također možete pronaći antacide s anestetičkom komponentom, na primjer, lijek Almagel A.

Popis antacida koji se mogu apsorbirati

Antacidi koji se apsorbiraju su one tvari koje se otapaju u krvi. Kiselost želučanog soka nakon njihovog uzimanja smanjuje se vrlo brzo. Međutim, takvi lijekovi ne traju dugo. Osim toga, oni izazivaju takozvani povrat kiseline u kojem se proizvodnja klorovodične kiseline povećava odmah nakon što lijek prestane djelovati. Minusi apsorbiranih antacida uključuju i činjenicu da oni doprinose povećanom stvaranju ugljičnog dioksida u tijelu, što dovodi do prekomjernog istezanja želučanih zidova i izaziva gastroezofagealni refluks. Ubrizgavanje bikarbonata u krvotok dovodi do sistemske alkaloze.

Što duže osoba uzima antacide, veća je vjerojatnost da će im se razviti zatvor i hiperkalcemija. Ako se ti lijekovi kombiniraju s mlijekom, tada je moguć povraćanje, poliurija, prolazna azotemija. Također, ne može se isključiti razvoj urolitijaze.

Pripravci iz skupine apsorbiranih antacida:

Osnovni magnezijev karbonat.

Mješavina buržosa na bazi fosfata i natrijevog sulfata uz dodatak bikarbonata.

Lijekovi: Rennie, Andrews Antacid, Tams.

Popis antacida koji se ne mogu apsorbirati

Antacidi koji se ne apsorbiraju temelje se na aluminij hidroksidu, aluminij fosfatu, magnezijevom hidroksidu i magnezijevom trisilikatu. Njihov učinak vremenom pomalo kasni, ali traje 3 sata. Oni smanjuju kiselost želučanog soka, ostavljajući ga na 3-4 pH.

Razlikuju se sljedeće skupine neapsorpljivih antacida:

Na bazi aluminij fosfata: Alfogel, Gasterin, Fosfalugel.

Na bazi aluminija i magnezija: Almagel, Altacid, Alumag, Gastratsid, Maaloks, Maalukol, Palmagel.

Topalkan i Gaviscon temelje se na kombinaciji natrija i kalcija ili silicijuma, aluminija i magnezija uz dodatak alginata.

Pripravci Almagel A i Palmagel A sadrže kombinaciju aluminija i magnezija uz dodatak benzokaina koji ima analgetski učinak.

Almagel Neo, Gestid i Relzer temelje se na magnezijumu i aluminiju, ali sadrže i simeticon, koji smanjuje stvaranje plinova u crijevima.

Pripravci koji u svom sastavu sadrže aluminij, kalcij i magnezij: Rennie-Tal, Rutatsid, Taltsid, Tisatsid. Magnezijev hidroksid i hidrotalcit prisutni u lijeku Gastal.

Antacidi se izdaju sa ili bez recepta?

Postoje neki antacidi za koje je potreban recept, ali većina lijekova je OTC.

Usporedba učinaka uzimanja različitih antacida

Ispitivanje antacidnih svojstava različitih lijekova provedeno je u Centralnom istraživačkom institutu za gastroenterologiju. U tu svrhu korištena je metoda intragastričnog mjerenja pH. Dobiveni podaci prikazani su u tablici..

Antacidi su

U ovu skupinu spadaju lijekovi koji neutraliziraju solnu kiselinu i smanjuju kiselost želučanog soka. To su antacidni lijekovi. Obično je to kemijski spoj sa svojstvima slabih baza, oni neutraliziraju solnu kiselinu u lumenu želuca. Smanjenje kiselosti je od velike terapijske vrijednosti, jer aktivnost pepsina i njegov probavni učinak na želučanu sluznicu ovise o njegovoj količini. Optimalni pH za aktivnost pepsina je u rasponu od 1,5 do 4,0. Pri pH = 5,0, pepsin je neaktivan.

Stoga je poželjno da antacidi povise pH na ne više od 4,0 (optimalno je da pri uzimanju antacida pH želučanog soka bude 3,0-3,5), što ne narušava probavu hrane. Obično se pH želučanog sadržaja obično kreće u rasponu 1,5-2,0. Sindrom boli počinje umiriti kad pH postane viši od 2. U tom smislu uloga antacida je dvostruka.

Razlikovati između sistemskih i nesistemskih antacida. Sistemski antacidi su lijekovi koji se mogu apsorbirati i stoga ne samo da daju učinke u želucu, već također mogu dovesti do razvoja alkaloze u tijelu u cjelini. Nesustavni antacidi se ne apsorbiraju i stoga su u stanju neutralizirati kiselost samo u želucu, a da ne utječu na kiselo-bazno stanje u tijelu.

Antacidi uključuju natrijev bikarbonat (soda bikarbona), kalijev karbonat, hidrokside aluminija i magnezija, magnezijev oksid. Obično se ove tvari koriste u različitim doznim oblicima i u različitim kombinacijama..

Sistemski antacidi uključuju natrijev bikarbonat i natrijev citrat, ali ostatak navedenih sredstava klasificira se kao nesistemski.

Soda bikarbona (soda bikarbona) je spoj lako topiv u vodi, koji u želucu brzo reagira s klorovodičnom kiselinom. Reakcija se nastavlja stvaranjem natrijevog klorida, vode i ugljičnog dioksida. Lijek djeluje gotovo trenutno. Unatoč činjenici da natrijev karbonat djeluje brzo, njegov je učinak kratak i slabiji od učinka ostalih antacida. Ugljični dioksid nastao tijekom reakcije proteže želudac, uzrokujući nadimanje, podrigivanje. Uz to, primjena ovog lijeka može biti popraćena sindromom „odmahe“. Posljednje je da brzo povećanje pH u želucu dovodi do aktivacije parietalnih G-stanica središnjeg dijela želuca, stvarajući gastrin. Gastrin također potiče lučenje klorovodične kiseline, što dovodi do razvoja hiperacidnosti nakon prestanka antacida. Obično se sindrom odmazde razvija za 20-25 minuta. Zbog dobre apsorpcije iz probavnog trakta natrijev bikarbonat može uzrokovati sistemsku alkalizu, što će se klinički očitovati smanjenjem apetita, mučninom, povraćanjem, slabošću, bolovima u trbuhu, grčevima i grčevima mišića. Ovo je prilično opasna komplikacija koja zahtijeva trenutno povlačenje lijeka i skrb pacijenta. Zbog ozbiljnosti ovih nuspojava, natrijev bikarbonat rijetko se koristi kao antacid..

Nesistemski antacidi u pravilu su netopljivi, djeluju u želucu duže vrijeme, ne apsorbiraju se, učinkovitiji su. Njihovom uporabom tijelo ne gubi ni katione (vodik) ni anione (klor), a ne postoje promjene u kiselo-baznom stanju. Djelovanje nesistemskih antacida razvija se sporije, ali duže.

Prije svega, trebalo bi ga nazvati:

1. aluminij hidroksid;

Aluminij hidroksid (aluminij hidroksid; Aluminii hydrooxydum) - lijek s umjerenim antacidnim učinkom, djeluje brzo i učinkovito, značajan učinak pokazuje se nakon oko 60 minuta.

Lijek veže pepsin, smanjuje njegovo djelovanje, inhibira stvaranje pepsinogena i povećava odvajanje sluzi. Jedan gram aluminij hidroksida neutralizira 250 ml dezinormalne otopine klorovodične kiseline do pH = 4,0.

Osim toga, lijek ima adstrigentno, omotavajuće adsorpcijsko djelovanje..

Nuspojave: ne toleriraju svi pacijenti adstrigentno djelovanje lijeka, što može očitovati mučninu; uzimanje aluminijskih pripravaka prati zatvor, pa se lijekovi koji sadrže aluminij kombiniraju s magnezijevim pripravcima. Aluminij hidroksid pomaže ukloniti fosfate iz tijela.

Lijek je indiciran za bolesti s povećanim izlučivanjem želučanog soka (klorovodične kiseline): čir, gastritis, gastroduodenitis, trovanje hranom, nadimanje. Dodijelite aluminij hidroksid iznutra u obliku 4% vodene suspenzije od 1-2 žličice dnevno (4-6 puta dnevno).

Magnezijev oksid (Magnesii oxydum; prah, gel, suspenzija) - spaljena magnezija - jak antacid, aktivniji od aluminijum hidroksida, djeluje brže, duže i ima laksativni učinak.

Svaki od ovih antacida ima određen niz prednosti i nedostataka. U tom smislu koriste se njihove kombinacije..

Kombinacija aluminijskog hidroksida u obliku posebnog uravnoteženog gela, magnezijevog oksida i D0 sorbitola omogućila je dobivanje vremena antacidnih pripravaka - Almagel (Almadel; 170 ml; lijek je dobio ime po riječima al - aluminij, mA - magnezij, gel - gel). Lijek ima antacidni, adsorpcijski i omotavajući učinak. Dozni oblik u obliku gela potiče ravnomjernu raspodjelu sastojaka na površini sluznice i produžuje učinak. D-sorbitol potiče lučenje žuči i opuštanje.

Indikacije za uporabu: čir na želucu i dvanaesniku, akutni i kronični hiperacidni gastritis, gastroduodenitis, ezofagitis, refluksni ezofagitis, Zollinger-Ellison sindrom, žgaravica trudnica, kolitis, nadutost itd..

Postoji lijek Almagel-A, u koji se osim sastava almagela dodaje i anestezin, koji ima i lokalni anestetički učinak i suzbija lučenje gastrina.

Almagel se obično koristi 30-60 minuta prije obroka, a također i sat vremena nakon obroka. Lijek se propisuje pojedinačno, ovisno o lokalizaciji procesa, kiselosti želučanog soka itd..

Lijekovi nalik Almagelu:

· Fosfalugel (Jugoslavija) sadrži aluminij fosfat i koloidne te gelove i pektinski i agar agar, koji vežu i apsorbiraju toksine i plinove, kao i bakterije, smanjuju aktivnost pepsina;

· Milanta (SAD) sadrži aluminij hidroksid, magnezijev oksid i simetikon;

Gastal (Jugoslavija) - tablete koje uključuju: 450 mg aluminij hidroksida - magnezijev karbonatni gel, 300 mg magnezijevog hidroksida.

Trenutno je najpopularniji lijek iz skupine antacida u mnogim zemljama svijeta lijek Maalox (Maalox). Sastav lijeka uključuje aluminij hidroksid i magnezijev oksid. Maalox je dostupan u suspenziji i u tabletama; 5 ml suspenzije maaloxa sadrži 225 mg aluminij hidroksida, 200 mg magnezijevog oksida i neutralizira 13,5 mmol klorovodične kiseline; tablete sadrže 400 mg aluminijevog hidroksida i magnezijevog oksida, tako da imaju veću aktivnost neutralizacije kiseline (do 18 mmol klorovodične kiseline). Maalox -70 je još uvijek aktivan (do 35 mmol klorovodične kiseline).

Lijek je indiciran za gastritis, duodenitis, peptički ulkus želuca i dvanaesnika, refluksni ezofagitis.

Praktično nema nuspojava. Megalac (Megalac) - njemački lijek, antacid protiv bolova (silika voda aluminij-magnezij). Sastoji se od 0,2 aluminij oksida, 0,3 magnezijeva oksida i 0,02 oksetatina.

Topalkan (Topalkan) - uključuje alginsku kiselinu, koloidni aluminij hidroksid, magnezijev bikarbonat, hidratizirani silicij u istaloženom stanju bez oblika. Lijek ima učinak pjene, formira gel na površini tekućeg sadržaja želuca, prekriva sluznicu; djeluje brzo (6-14 minuta) i dugo vremena (2-4 sata). Povoljno za ezofagitis, refluksni ezofagitis.

antacidi

1. Mala medicinska enciklopedija. - M.: Medicinska enciklopedija. 1991-1996 2. Prva pomoć. - M.: Velika ruska enciklopedija. 1994. 3. Enciklopedijski rječnik medicinskih pojmova. - M.: Sovjetska enciklopedija. - 1982-1984.

Pogledajte što "Antacidi" u drugim rječnicima:

ANTACIDNI AGENTI - (od anti. I lat. Kisele kiseline) lijekovi koji neutraliziraju solnu kiselinu želučanog soka (npr. S peptičkim čirom želuca i dvanaesnika)... Veliki enciklopedijski rječnik

antacidi - (od anti. i lat. acidus kiseline), lijekovi koji neutraliziraju solnu kiselinu želučanog soka (na primjer, peptički čir želuca i dvanaesnika). * * * ANTACIDNI PROIZVODI ANTACIDNI PROIZVODI (s grčkog. Anti nasuprot... Enciklopedijski rječnik

antacidi - (antacida; mrav + lat. acidum kiselina) lijekovi koji smanjuju kiselost želučanog sadržaja neutraliziranjem klorovodične kiseline želučanog soka, npr. sode bikarbone... Veliki medicinski rječnik

antacidi - lijekovi koji neutraliziraju solnu kiselinu želučanog soka. Koristi se za peptički čir, gastritis s visokom kiselošću. Izvor: Medicinska enciklopedija Popularno... Medicinski termini

Adsorbirajuća sredstva - I Ljekovita adsorpcijska sredstva koja mogu adsorbirati (apsorbirati površinski sloj) razne tvari iz plinova i tekućina. A. svojstva stranice. visoko dispergirane tvari, čiji je adsorpcijski učinak određen...... imaju medicinsku enciklopediju

Expectorants - I lijekovi za ekspektorans (ekspektorans) koji olakšavaju izbacivanje ispljuvka iz dišnih puteva, uglavnom smanjujući njegovu viskoznost. Razlikovati O. sa. refleks i izravno djelovanje. Grupi O. s. refleks...... Medicinska enciklopedija

Nekompatibilnost lijekova - slabljenje, gubitak, iskrivljenje terapeutskog učinka ili pojačan sporedni ili toksični učinak lijekova kao rezultat njihove interakcije. Razlikovati farmakološke i farmaceutske Pod farmakološkom nespojivošću... Medicinska enciklopedija

Gastroprotekteri - lijekovi koji štite želučanu sluznicu od štetnog djelovanja pepsina, klorovodične (klorovodične) kiseline i raznih iritantnih tvari. Koristi se za peptički čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu, sa...... Medicinska enciklopedija

GASTRITIS - - upala sluznice (ponekad i dubljih slojeva) stijenke želuca. Akutni gastritis nastaje kao rezultat izloženosti slijedećim čimbenicima: bakterijska infekcija - toksikoza koja se prenosi hranom; prehrambeni čimbenici - pretjerano prejedanje... Enciklopedijski rječnik psihologije i pedagogije

peptički čir - želuca i dvanaesnika, kronična bolest koju karakterizira stvaranje čira na sluznici želuca i (ili) dvanaesnika, bol u epigastričnoj regiji nakon određenog vremena nakon jela ili na prazan želudac ("gladan...... enciklopedijski rječnik

Antacidi u praksi gastroenterologa

Trenutno postoji kvalitativni pregled mnogih utvrđenih ideja o bolestima ovisnim o kiselinama, njihovom liječenju i sprečavanju egzacerbacija. Autori recenziranih članaka posvećenih ovim pitanjima ili antacide spominju u prolazu ili ih uopće ne spominju, a to je i razumljivo. Kad sklonost spontanom zacjeljivanju peptičnih čira nije bila dobro poznata, antacidi su smatrani pouzdanim terapeutskim sredstvom za čireve, jer je praktično iskustvo pokazalo da ublažavaju bol i doprinose zacjeljivanju čira. Nakupljanjem znanja o snažnoj sklonosti čira na spontano zacjeljivanje i nedovoljnoj sposobnosti antacidnih lijekova da vežu solnu kiselinu, ti su lijekovi prebačeni u klasu "logičnog placeba", a istodobno je zaključeno da kratkotrajne promjene pH vrijednosti u želucu uzrokovane antacidnim lijekovima ne mogu poticati izlječenje čirevi i to primijećeno zacjeljivanje treba pripisati isključivo spontanom procesu.

Međutim, prve kontrolirane studije o utjecaju antacida na zacjeljivanje ulcera u SAD-u (1977) pokazale su da se peptički ulkusi brže zacjeljuju antacidima nego s placebom (na primjer, dvanaestopalačni čir nakon 4-tjedna terapije antacidima zacijelio je u 78% slučajeva, u usporedbi s placebom - 45% izlječenjem - Peterson W. Letal, 1977.; i čirima na želucu u 89% slučajeva u usporedbi s 52% placeba - Littman A. i sur., 1977). Dakle, dobiveni su dokazi da antacidi nisu ni na koji način "logični placebo" - oni su lijekovi za liječenje peptičkog čira s dokazanom učinkovitošću. U sljedećim godinama ti su se podaci ponavljali kako u odnosu na čir na dvanaesniku, tako i na želucu. Dokazano je i analgetsko djelovanje antacida i približno jednaka učinkovitost antacida i blokatora histamina H2. Sljedeće pitanje koje su istraživači odlučili - kolika bi trebala biti doza antacidnih sredstava, treba li vezati svu klorovodičnu kiselinu koju stvara želudac, pokazalo se da bi trebala biti desetina doze koja je potrebna za neutralizaciju sve klorovodične kiseline (tj. 90 do 120 mmol na dan), tako da čir zaraste (Berndt H., 1985). Iz niza ovih djela postalo je jasno da pripravci antacida djeluju ne samo vezanjem klorovodične kiseline (Arend R., Roesch W., 1993.).

U kasnijim godinama ustanovljeno je da antacidi:

• adsorbiraju žučne kiseline i lizolecitin (sudjeluju u oštećenju sluznice želuca i jednjaka);

• imaju zaštitni učinak povezan sa stimulacijom sinteze prostaglandina (i stoga je imaju prioritetnu uporabu u slučajevima kada je patogeneza ulkusa ili oštećenja sluznice povezana s slabljenjem zaštitnih svojstava sluznice);

• imaju sposobnost vezanja faktora rasta epitela i fiksiranja ga na području peptičkog čira, čime se potiču lokalni reparativno-regenerativni procesi, stanična proliferacija i angiogeneza. To omogućuje potpuno obnavljanje sluznice u funkcionalnom smislu, što bi trebalo dovesti do produženja razdoblja remisije. Stoga samo popis farmakoloških učinaka antacidnih lijekova pokazuje vrlo širok spektar njihovog djelovanja, što ih značajno razlikuje od ostalih antiulcernih lijekova.

Trenutno, bolesti ovisne o kiselini uključuju ne samo one u kojima klorovodična kiselina djeluje kao realizator, već i bolesti kod kojih klorovodična kiselina podržava tijek (progresiju) bolesti i u liječenju kojih blokatori sekreta (ili vezanje kiseline) ne mogu biti izostavljeni. Sve bolesti ovisne o kiselini mogu se uvjetno podijeliti u tri skupine:

I. skupina - klasik:

• čir želuca;

• dvanaestopalačni čir;

• gastroezofagealna refluksna bolest;

• čir s hipertireozom.

II. Skupina - neizravno:

• akutni (pogoršanje kroničnog) pankreatitisa;

III skupina - refleks:

• crijevni poremećaji (zbog prekomjerne proizvodnje klorovodične kiseline);

• bilijarna disfunkcija (nastaje kada kiseli sadržaj uđe u žarnicu dvanaesnika), itd..

U liječenju ovih bolesti veliki ili uočljiv učinak ima blokada proizvodnje klorovodične kiseline. Općenito, pojam bolesti ovisnih o kiselini počeo se oblikovati prije više od 100 godina, a tada su otkriveni glavni stimulansi i strukture kroz koje je provedena želučana sekrecija. Međutim, prvi lijekovi koji učinkovito blokiraju želučanu sekreciju pojavili su se prije otprilike 50 godina, a najučinkovitiji lijekovi koji blokiraju „protonsku pumpu“ tek posljednjih godina.

1. Terapija lijekovima za iskorjenjivanje u slučaju otkrivanja infekcije Helicobacter pylori (Hp).

2. Učinkovito suzbijanje želučane kiseline modernim antisekretornim lijekovima. Treba napomenuti da se uzročni odnos peptičkog čira i HP-a (više od 90%) u početku činio vrlo bliskim.

Rezultati nedavnih velikih istraživanja u različitim zemljama svijeta pokazali su da udio peptičnog ulkusa povezanog s HP infekcijom čini 70-80% dvanaestopalačnih čira i više od 50-60% čira na želucu. To nam opet omogućava da razgovaramo o multifaktoricnoj prirodi patogenetskih mehanizama oštećenja gastrointestinalnog trakta, te složenu terapiju razmotrimo kao osnovu za liječenje ovih ozljeda. Prema suvremenim konceptima patogeneze ulceroznih lezija želuca i dvanaesnika, oni su rezultat neravnoteže agresivnih i obrambenih čimbenika, bez obzira na to je li neravnoteža povezana s povećanom sekrecijom ili smanjenom otpornošću sluznice. Trenutno je dokazano da se ožiljci na ulkusima javljaju u svim slučajevima kada je moguće održavati intragastrični pH> 3 tijekom 18 sati tijekom dana. Popis lijekova koji se trenutno koriste za osnovnu (tj. Suzbijanje kiselinsko-peptičke agresije) peptičke ulkusne terapije predstavljene su četiri skupine lijekova: blokatori histaminskih receptora H2, blokatori protonske pumpe, antiholinergici i antacidni lijekovi.

Ovi se lijekovi razlikuju u snazi ​​i trajanju djelovanja s ciljem povećanja intragastričnog pH, međutim, budući da razina proizvodnje kiselina kod različitih bolesnika nije ista, potreban im je različit stupanj suzbijanja proizvodnje kiselina. Prilikom odabira lijeka za liječenje ulceroznih lezija potrebno je uzeti u obzir ne samo intenzitet stvaranja kiseline, već i stadij čira.

prvi, u trajanju od 48 do 72 sata, karakteriziran je probojem "zaštitne barijere" na ograničenom području sluznice i stvaranjem peptičnog čira pod utjecajem agresivnih čimbenika želučanog soka, a defekt se širi u dubinu i na strane;

Druga faza naziva se faza "brze regeneracije" i traje oko dva tjedna. Ova faza započinje obnavljanjem ravnoteže između faktora agresije i zaštite koju imunološki sustav uzima na sebe. Morfološki, ovu fazu karakterizira prisutnost nekrotičnih masa koje ispunjavaju defekt, oštećene žile, jak edem sluznice u paralelnom području s limfo- i kapilarostazom. U zoni oštećenja sudjeluju makrofagi, limfociti i plazma stanice. Glavni biološki aktivni čimbenici koji djeluju u ovoj fazi su faktori rasta. Čir se čisti od proizvoda raspadanja, započinju intenzivni procesi stvaranja kolagena i regeneracije epitela, endotela i drugih staničnih struktura. Ovi procesi zahtijevaju značajne troškove energije, što dokazuje intenzivna sinteza DNK, zabilježena već 12 sati nakon stvaranja čira.

U trećem stadiju (spora regeneracija ili kasno zacjeljivanje), koji traje 3-4 tjedna, aktivnost imunološkog sustava se povećava, faktori rasta, enzimski-hormonalni čimbenici nastavljaju djelovati, pod utjecajem kojih se završava epitelizacija ulkusa, obnavlja se mikrocirkulacija, započinje diferencijacija stanica i njihovo funkcionalno "sazrijevanje" ".

U četvrtoj fazi, čije je trajanje teško utvrditi, funkcionalna aktivnost sluznice se nastavlja i ponekad završava. Trajanje i trajnost remisije (rijetko - često - neprekidno ponavljajuće vrste protoka čira ili oporavak) ovise o cjelovitosti tih procesa. Izolacija faza tijeka čira je važno nedavno postignuće, koje je pokazalo da je ulcerogeneza standardna za sve čireve, a zacjeljivanje ulkusa nastavlja se prema vlastitim zakonima, što je malo ili ne ovisi o patogenezi.

Ako govorimo o mjestu antacidnih lijekova u liječenju čira, onda se oni mogu koristiti:

• u obliku osnovnog pripravka s niskom agresivnošću želučanog soka;

• u drugom i trećem stadiju ulkusa s nedovoljnim intenzitetom ožiljaka ulkusa (kao sredstvo za poticanje procesa regeneracije u vezi s fiksiranjem faktora rasta);

• u četvrtoj fazi ulkusa za dovršetak funkcionalne obnove sluznice;

• tijekom razdoblja ukidanja blokatora sekreta kako bi se spriječio fenomen "oporavka".

Druga skupina bolesti uzrokovana agresivnim svojstvima želučanog i dvanaestopalačnog sadržaja uključuje gastroezofagealnu refluksnu bolest (GERD), čija morfološka suština su degenerativne promjene jednjaka povezane s refluksom i produljenim izlaganjem želučanog jednjaka, a u slučaju reseciranog želuca i dvanaesnika.

Tradicionalno se svi antacidi dijele na apsorbirajuće i ne apsorbirajuće. Apsorbirani antacidi uključuju:

• natrij bikarbonat (soda - NaHCO 3);

• magnezijev oksid (izgarani magnezij);

• osnovni magnezijev karbonat - mješavina Mg (OH) 2, 4MgCO 3, N 2 O;

• osnovni kalcijev karbonat - CaCO 3;

• Bourget smjesa (Na sulfat, Na fosfat, Na bikarbonat);

• mješavina Rennie (kalcijev karbonat + magnezijev karbonat);

• Mješavina jaja (kalcijev karbonat + magnezijev karbonat). Oni neutraliziraju klorovodičnu kiselinu, ali njihov je učinak vrlo kratak - kada se apsorbiraju, mogu značajno utjecati na razmjenu elektrolita. Neki od njih imaju fenomen „odskoka“, tj. potiče želučanu sekreciju, pa njihova upotreba treba biti simptomatska (prije nego što se simptom ublaži), obično jedna, dvije doze ili kratko vrijeme (dani) kada se njihove moguće nuspojave ne razvijaju.

Dakle, mi smo zajedno s akušerima proučavali učinkovitost smjese Rennie u trudnica za zaustavljanje žgaravice. Lijek je bio prilično učinkovit, dok je metabolizam kalcija bio vrlo stabilan. Antacidi koji se ne apsorbiraju imaju veći kapacitet pufera (neutralizira). Trajanje njihovog djelovanja doseže 2,5-3 sata.

Podijeljeni su u tri skupine:

1. Aluminijska sol fosforne kiseline.

2. Aluminij - magnezijevi antacidi (Almagel Neo, Almagel).

3. Aluminij-magnezijevi pripravci s dodatkom alginata.

Lijekovi treće skupine vrlo se aktivno koriste u različitim kliničkim oblicima gastroezofagealne refluksne bolesti. Na temelju modernih ideja o GERB-u, one mogu uspješno i dugo vremena biti učinkovite u negativnoj fazi bolesti (kako u „na zahtjev“, tako i u stalnoj verziji). Nakon otkrića svih kliničkih i farmakoloških učinaka antacida, ponovno se povećao interes za antacidne lijekove. Radovi su se pojavili (O.N. Minushkin i sur., 1996, 1998, 2001, 2002, 2003, 2004; A.A. Sheptulin i sur., 1996, E.S. Riss, E.E. Zvartau, 1998 ; V.T. Ivashkin i sur., 2002; A. V. Okhlobystin, 2002; Yu.V. Vasiliev 2002, 2003, itd.), U kojem se ponovno pokušava utvrditi mjesto antacidnih pripravaka u liječenju bolesti ovisnih o kiselini. Još 1990. godine Tytgat i sur., Analizirajući rezultate liječenja GERD-a, predložili su uporabu antacida u liječenju bolesti I-II stupnja u obliku monoterapije. Druge faze bolesti zahtijevaju drugačiji pristup i, u pravilu, složen učinak. Pregled (O.N. Minushkin i sur., 1998.) analizirao je učinkovitost liječenja 206 pacijenata s GERB-om različitih dobnih skupina i različitih stupnjeva oštećenja. Potvrđena je učinkovitost monoterapije u ranim fazama bolesti, posebno u starijih bolesnika i djece. U tim situacijama treba dati prednost antacidima. U brojnim studijama djelotvornost antacida uspoređena je s učinkovitošću histaminskih H2 blokatora - kako u zaustavljanju kliničkih manifestacija, tako i u dinamici morfo-endoskopskog supstrata, što smo povezali sa zaštitnim učinkom djelovanja. Ako govorimo o peptičkom ulkusu, u slučajevima kada je bolest povezana s Helicobacter pylori, liječenje treba započeti iskorjenjivanjem HP-a, a daljnju terapiju treba nastaviti blokatorima sekreta dok se čir ne ožiljci, a zatim se može nastaviti s antacidima kako bi se spriječio povratni sindrom ili mogu se dodati liječenju ako se proces ožiljka usporava ili je čir otporan na liječenje.

Ako čir nije povezan s HP-om, tada se antacidi mogu koristiti kao monoterapija (kada je riječ o malim (do 8 mm) čira na dvanaesniku, u bolesnika s kratkom prošlošću čira) ili kao dio kombinirane terapije, kada je potreban zaštitni učinak. Posebno je prikazano unošenje antacida u kompleks liječenja u bolesnika s dugotrajnim nezdravljivim čirima (koristeći fenomen fiksacije faktora rasta).

Pokazano je da su antacidi koji ne sadrže apsorpciju aluminij / magnezij u djece učinkovito sredstvo za liječenje i sprječavanje patologije ovisne o kiselini. Treba ih smatrati sredstvom osnovne terapije, jer imaju učinak neutralizacije kiseline, zaštitnog, stimulirajućeg faktora rasta i apsorbiraju žučne kiseline. Istodobno je rizik od razvoja nuspojava minimalan, jer ne postoji izravna veza između doze lijeka (što je karakteristično za blokatore želučane sekrecije) i učinka. Konačno, govoreći o čiru, antacidi se mogu i trebaju koristiti kao sredstva za sprečavanje pogoršanja. Tijekom 50 godina proveli smo profilaktički tretman kod 50 bolesnika (800 mg i 1600 mg doze Magalfil-800), dok se čir nije pojavio u 66% bolesnika. Relapsi u bolesnika koji nisu primali profilaktički tretman razvijaju se u 80% slučajeva. Razlika je značajna. Želio bih napomenuti da su u liječenju refluksnog gastritisa, gdje su glavni štetni čimbenici žučne kiseline i lizolecitin, antacidi lijekovi izbora u liječenju i prevenciji. Pripreme preostalih skupina imaju relativnu vrijednost (pomoćne, simptomatske). Ako govorimo o bolestima ovisnim o kiselini koje se javljaju s oštećenom crijevnom pokretljivošću (zatvor, olakšanje), tada su antecidi koji se ne apsorbiraju vrlo učinkoviti (s olakšanjem, antacidi s prevladavanjem aluminija; s konstipacijom, s prevladavanjem magnezija). U liječenju pankreatitisa i NSAID-gastropatije antacidi su malo važni, jer u tim slučajevima blokada želučane sekrecije treba biti maksimalna tijekom dana, što je vrlo teško osigurati antacidima bez ozbiljnih nuspojava. Nedavno se na domaćem tržištu pojavio antacidni pripravak Almagel-Neo, koji uključuje aluminij i magnezijev hidroksid, predstavljen u optimalnom omjeru. Poznato je da aluminij hidroksid uzrokuje spor razvoj efekta i može izazvati zatvor; naprotiv, magnezijev hidroksid dovodi do brzog učinka, ali ima laksativni učinak.

Utjecaj Almagela - Neo na:

• brzina i potpunost ublažavanja boli i simptoma želučane dispepsije;

• učestalost i konzistencija stolice, nadutost;

• brzina i trajanje djelovanja s jednom dozom i tijekom liječenja (alkalno vrijeme procijenjeno je intragastričnom pH metrijom);

• zabilježene nuspojave i tolerancija na lijek. Almagel-Neo je propisan kao monoterapija u dozi od 2 vrećice 3 puta dnevno prvih 3-5 dana, zatim 1 vrećicom 3 puta dnevno 1 sat nakon jela (10-14 dana).

Pozitivan učinak postignut je u 100% bolesnika, dok je dobar i izvrstan u 70% bolesnika. Učinkovitost pripravka antacida određuje brzinu razvoja terapeutskog učinka i trajanje neutralizacije klorovodične kiseline. Važno je da je klinički učinak u liječenju Almagelom - Neom postignut u kratkom vremenu: bolovi su zaustavljeni u prva 3 dana, želučana dispepsija i nadimanje u prva 3 do 7 dana. Almagel - Neo pružio je početak djelovanja za 8–12 minuta, trajanje učinka bilo je 3 sata. Alkalno vrijeme nakon uzimanja 20 ml Almagel-Neo prosječno je trajalo 40 minuta, dok je pH porastao na 5–7,2. Fenomen sekundarnog povećanja želučane sekrecije je izostao. Lijek se dobro podnio, doza od 3 vrećice dnevno nije utjecala na crijevnu pokretljivost. Općenito, učinkovitost preparata Almagel - Neo procijenjena je kao visoka: učinak je postignut brzo, u prva 3 dana dovoljna doza je 30 ml lijeka dnevno, a u slučajevima jakog zakiseljavanja početna doza može biti 60 ml. Općenito, izvodeći zaključak o mjestu antacida u liječenju gastroenterološke patologije (bolesti ovisne o kiselini), treba priznati da antacidi i dalje zadržavaju svoj položaj desetljećima, a otkrivanjem novih svojstava (zaštitni učinak, utjecaj na faktor rasta i apsorpciju žučnih kiselina), ovi položaji konsolidiran i proširen. Osim toga, ovi lijekovi su relativno jeftini i zato ih pacijenti traže.

1. Minushkin O.N. i dr. - Maalox u kliničkoj praksi. - M., 1996.
2. Minushkin O.N. i dr. - Suvremeni aspekti terapije antacidima - M., 1998.
3. Minushkin O.N. - Mjesto modernih antacidnih lijekova u liječenju bolesti ovisnih o kiselinama. - Liječnik, 2001, 5–6, 8–10.
4. Minushkin O.N. Almagel - Neo u suvremenoj terapiji bolesti ovisnih o kiselinama. - XI kongres "Čovjek i medicina", 2004., str.154.
5. Minushkin O.N., Elizavetina G.A. - Antacidi u suvremenom liječenju bolesti ovisnih o kiselinama. - Concilium, br. 7, 2003, 8–10.
6. Sheptulin A.A. - Suvremeni principi farmakoterapije peptičkog čira - Clin. Honey., 1996, 8, 7-8.
7. Ryss E.S., Zvartau E.E. - Farmakoterapija peptičkog čira, M., 1998.
8. Ivashkin V.T. i dr. - Mjesto antacida u suvremenoj terapiji peptičnog čira - karcinoma dojke (Dodatak), 2002, 4 (2), 42–46.
9. Oklobystin A.V. - Suvremene mogućnosti primjene antacidnih pripravaka - karcinom dojke (Dodatak), 4 (2), 51–54.
10. Vasiliev Yu.V. - Antacidi u suvremenom liječenju bolesti gornjeg dijela probavnog trakta. - Cons.med,, (dodatak), br. 7, 2003, 3–7.

Objavljeno uz dopuštenje Ruskog medicinskog časopisa.