Angiomiolipoma bubrega

Angiomyolipoma lijevog ili desnog bubrega - što je to? Angiomyolipoma je benigni tumor bubrega, koji se najčešće nalazi u praksi urologa u bolnici Yusupov. Histološki su zastupljeni krvnim žilama s debelim zidovima, vlaknima glatkih mišića i zrelim masnim tkivom u različitim kvantitativnim omjerima. Angiomiolipoma bubrega ima kod u ICD-10 D30.

U bolnici Yusupov stvoreni su svi uvjeti za liječenje bolesnika s angiomiolipomom bubrega:

  • Komore su opremljene ispušnom ventilacijom i klimatizacijom;
  • Kirurška klinika opremljena je najnovijom dijagnostičkom opremom vodećih američkih i europskih tvrtki;
  • Nefrolozi i urolozi primjenjuju inovativne metode liječenja angiomiolipoma bubrega;
  • Medicinsko osoblje pažljivo prati želje pacijenata.

Teški slučajevi raspravljaju se na sastanku Stručnog vijeća. U njegovom radu sudjeluju kandidati i doktori medicinskih znanosti i doktori najviše kategorije. Vodeći nefrolozi zajednički odlučuju o strategijama upravljanja bolesnicima s bubrežnim angiomiolipomom.

Uzroci angiomiolipoma bubrega

Znanstvenici još nisu utvrdili je li izolirani oblik angiomiolipoma kongenitalna malformacija (hamartoma) ili pravi tumor. Zagovornici hamartološke teorije sugeriraju da lipom bubrega nastaje iz različitih skupina zrelih stanica koje su migrirale tijekom organogeneze. Prisutnost zrelih tkiva različitog embrionalnog podrijetla u tumoru govori u prilog ovoj varijanti patogeneze. Neke činjenice govore da je angiomiolipom pravi tumor bubrega. Neoplastična priroda neoplazme indirektno je naznačena u slučajevima lokalno invazivnog rasta, vaskularne invazije i oštećenja limfnih čvorova. Rijetko se angiomiolipom bubrega transformira u malignu neoplazmu.

Simptomi i dijagnoza bubrežnog angiomiolipoma

Postoje dvije glavne kliničke inačice angiomiolipoma: oblik koji se kombinira s gomoljastom sklerozom (Bourneville-Pringleova bolest) i sporadični lipom bubrega. Bournevilleova bolest odnosi se na nasljedne bolesti. U 50% slučajeva nasljeđuje ga autosomno dominantan tip. U ostalim slučajevima bolest je povezana s mutacijom gena. Bolest se očituje u ranom djetinjstvu i karakterizira je klasična trijada simptoma:

  • Retardirani mentalni razvoj;
  • Epilepsija;
  • Prisutnost adenoma lojnih žlijezda u nasolabijalnom trokutu.

U 40-80% bolesnika s gomoljastom sklerozom javlja se angiolipom bubrega. U oba bubrega razvija se pretežno patološki proces. Višestruke formacije dovode do razvoja zatajenja bubrega. Bubrežni angiomiolipom povezan s Bourneville bolešću može biti povezan s karcinomom bubrežnih stanica.

Obje vrste bubrežnog angiomiolipoma mogu biti i asimptomatske i uzrokovati teške simptome, koji zahtijevaju terapijske mjere. Prisutnost kliničkih manifestacija ovisi o veličini tumora. Lipomi promjera do 5 cm obično su asimptomatski. Velike neoplazme mogu uzrokovati bol zbog krvarenja u tumoru, kompresije okolnih organa i tkiva. U oko 10% bolesnika s velikim tumorima dolazi do spontane rupture angiomiolipoma s masivnim retroperitonealnim krvarenjem. Klinička slika hemoragičnog šoka i akutnog trbuha razvija se.

Vodeću ulogu u dijagnostici angiomiolipoma igraju ultrazvuk (ultrazvuk) i računalna tomografija (CT). Tumore karakterizira kombinacija hiperehoogenosti s ultrazvukom i prisutnosti inkluzija s niskim udjelom masti koje se otkriju CT-om. Angiografska slika s angiomiolipomom je promjenjiva. Specifičan znak bolesti je prisutnost dobro vaskulariziranog tumora s višestrukim sakralnim pseudo-aneurizmama i žilama u obliku spirale.

Donedavno se vjerovalo da su karakteristične osobine koje se otkriju ultrazvukom karakteristične samo za ovu bolest. Međutim, moderna istraživanja pokazala su da u 12% slučajeva tumorski čvor u karcinomu bubrežnih stanica može biti hiperehoičan i simulirati angiomiolipom ultrazvukom. To se uglavnom odnosi na novotvorine promjera do 3 cm. Ako se tijekom ultrazvučnog pregleda utvrdi angiomiolipom bubrega promjera 0,5 cm, nefrolozi bolnice Yusupov moraju napraviti računalnu tomografiju kako bi potvrdili dijagnozu.

U velikom postotku slučajeva bubrežnog angiomiolipoma, histolozi tijekom morfološkog ispitivanja otkrivaju nuklearni hiperkromatizam, polimorfizam i pojedinačne mitoze. Ovi znakovi ne ukazuju na zloćudnu prirodu tumora.

Liječenje bubrežnog angiomiolipoma

Često pacijenti pitaju: "Ako se otkrije bubrežni lipom, koliko je ozbiljan?" U prisutnosti angiomiolipoma, bez obzira na veličinu formacije, pacijenti trebaju kirurško liječenje. S obzirom na dobroćudnu prirodu tumora, urolozi u bolnici Yusupov nastoje izvesti operacije očuvanja organa čak i u slučaju više tumorskih čvorova.

U slučaju sumnje u dijagnozu provodi se hitan histološki pregled. U slučaju velikih angiomiolipoma (promjera više od 5 cm), zbog mogućih hemoragičnih komplikacija, kao i za tumore koji se klinički manifestiraju, moguća je operacija očuvanja organa ili superselektivna embolizacija segmentarnih arterija bubrega, koji opskrbljuju tumorski čvor. Tromboza bubrežne i inferiorne vene rastućeg AMJI izravna je indikacija za hitnu operaciju. To je zbog dva faktora: prvo, prijetnja tromboembolijskih komplikacija; drugo, moguća maligna priroda tumorskog tromba u slučaju kombinacije AMJI s karcinomom bubrežnih stanica.

U bolesnika sa gomoljastom sklerozom bubrežni lipomi su pretežno višestruki, bilateralni, često imaju kompliciran tijek i kombiniraju se s karcinomom bubrežnih stanica. Iz tog razloga, kirurzi bolnice Yusupov su oprezni i uzimaju individualni pristup pacijentima iz ove skupine. Taktike liječenja određuju se individualno. Da biste se ispitali na prisutnost bubrežnog angiomiolipoma, nazovite. Nakon postavljanja dijagnoze, liječnici će odlučiti o izboru liječenja bolesti..

Angiomiolipoma bubrega

Angiomyolipoma bubrega je mali tumor u tkivu. Može se pojaviti u dva slučaja - u žena nakon 41 godine života (izolirani oblik koji se pojavljuje kao rezultat prekomjernog rada ženskih hormona), i kao manifestacija urođene patologije (naslijeđena).

Karakteristike i uzroci

Kako izgledaju angiolipomi bubrega? Mala tumorska tvorba (u obliku nodula) nalazi se u mekim tkivima organa, a sastoji se od epitelnih stanica, masti, glatkih mišića i krvnih žila. Kôd angiomiolipoma bubrega za mcb 10 D17.
Prema unutarnjoj strukturi, benigna formacija je tipična i atipična. U drugoj izvedbi, nema inkluzije masnog tkiva.
Stečeni oblik patologije naziva se sporadičan (izoliran) i zahvaća samo jedan bubreg (angiomiolipom lijevog bubrega je češći). Kongenitalni oblik istovremeno zahvaća oba bubrežna organa (i desno i lijevo).
Izolirani oblik kod žena starijih od 40 godina nastaje zbog povećane proizvodnje estrogena i progesterona. Provocirajući čimbenici pojave patologije mogu biti:

  • trudnoća (hormonalna kolebanja);
  • bubrežne bolesti (prisutnost akutnih i kroničnih procesa);
  • genetska predispozicija;
  • prisutnost tumora u tijelu (npr. angiofibroma).

Je li angiomiolipom bubrega opasan po život? Neoplazme brzo rastu. Izuzetno su rijetki (izolirani slučajevi) da mogu doseći velike veličine, što dovodi do komplikacija: ruptura organa, velika intra-abdominalna krvarenja, akutni trbuh, kompresija susjednih organa ili stvaranje čvorova u njima (na primjer, u jetri), nekroza tumorskog tkiva, vaskularna tromboza.

VAŽNO! Ako angiomiolipom preraste u bubrežnu venu ili obližnje limfne čvorove, to može biti degeneracija u onkološku formaciju, koja je prepuna stvaranja metastaza u cijelom tijelu (karcinom). To je rijetko, ali mogućnost ponovnog rođenja nije isključena..

Klasifikacija

Lezije su obično podijeljene ovisno o značajkama strukture:

  1. Trigasic (trofazni) je benigni mezenhumalni tumor koji se sastoji od različitih količina dismorfnih krvnih žila, komponenata glatkih mišića i zrelog masnog tkiva. Može se radiološki podijeliti na „klasične“ i „podtipove poput masti“.
  2. klasična Karakteristična karakteristika je obilna masnoća. Izraz "masnoća" u ovom se kontekstu koristi za označavanje jedne ili više masnih stanica. Na ultrazvuku je klasični angiomiolipom gotovo uvijek vidljivo hiperehoičan na bubrežni parenhim.
  3. Protein. U ovoj podskupini postoji podjela na tri podvrste: hiperattenujući i izoentenacijski angiomiolipomi i angiomiolipomi s epitelnim cistama.
  4. Hipertenuiranjem otpada otprilike 4-5% svih angiomiolipoma. Obično su male i srednje veličine (promjer maksimalno 3 cm).
  5. Epitelioidni angiomiolipom izuzetno je rijedak tip, prvi put opisan 1997. godine. Sastoji se od brojnih atipičnih mišićnih stanica epitela.
  6. Izolacija sadrži difuzne, raspršene masne stanice među komponentama glatkih mišića i krvnih žila.
  7. Angiomyolipoma s epitelnim cistama izuzetno je rijetka opcija. Poput klasičnog angiomiolipoma, ove su lezije benigne i učestalije su kod žena..

Klinički znakovi patologije

Glavni simptomi prisutnosti angiomiolipoma u tijelu karakteriziraju:

  • hipotenzija ili hipertenzija (nizak ili visok krvni tlak);
  • povećana slabost i umor;
  • pojava vrtoglavice, nesvjestice;
  • blijeda koža (razvija se anemija);
  • bol u lumbalnom području stalne prirode na strani angiomiolipoma (lijevi ili desni bubreg);
  • prisutnost u urinu krvi (hematurija).

Klinički znakovi bolesti nastaju zbog promjena koje se javljaju u bubrežnom tkivu i krvarenjima u njemu..
Pojava takvih simptoma trebala bi upozoriti pacijenta i poslužiti kao razlog posjete liječniku. Angiolipoma sama po sebi nije zastrašujuća, opasna je komplikacijama koje izazivaju šok (hemoragična) stanja i intra-abdominalnim krvarenjem, koje završavaju smrću.
Mali tumori (promjera manje od 4 cm) prolaze bez komplikacija, stoga se pacijenti nadziru i obavljaju godišnji pregledi (ne koristi se terapija). S tumorima većim od 5 cm, kirurzi izvode operacije.

Trudnoća


Zatrudni i tek tada otkrij da imaš bilo kakve zdravstvene probleme žene. Okej, i ja, ali kako će to utjecati na dijete? Neoplazme su rijetke u trudnica, ali uvijek su složen dijagnostički i terapijski problem. Razvoj se mogao dogoditi i prije začeća, ali je asimptomatski i može se otkriti samo planiranim ultrazvukom.
Mnogi se tumori tijekom trudnoće manifestiraju kao bol s obje strane, s trbušnim ili kolikalnim karakterom. Mnogi imaju hematuriju i hipertenziju. U rijetkim slučajevima postoji klasična trijada tumora bubrega (bočna bol, hematurija, palpabilna masa).
Angiomiolipomi su osjetljivi na estrogene i imaju tendenciju povećanja veličine pod utjecajem estrogena. Kao rezultat toga, pojačani rast tumora nastaje tijekom trudnoće..
Kako to utječe na zdravlje djeteta? Kakvi su učinci tumora? U osnovi se provodi carski rez i dijete se pomno pregleda. U 99% rodi se potpuno zdrav. Opasnost predstavlja samo ruptura tumora, pa je pacijent hospitaliziran radi stalnog praćenja.

Dijagnostičke metode

Angiomyolipoma lijevog bubrega što je to i kako prepoznati patologiju? U tome se pomažu metodama dijagnostičkih testova..
Kako benigna formacija nije dostupna za palpaciju, liječnik propisuje:

  • Ultrazvuk (otkrivanje zbijenosti u bubrezima - zaobljena izolirana područja niske ehogenosti);
  • spiralni CT i MRI (određivanje područja male gustoće u tjelesnom sloju masti);
  • ultrazvučna angiografija (određivanje promjena i funkcija bubrežnog krvožilnog sustava);
  • X-zraka ili ekskretorna urografija cijelog mokraćnog sustava (stanje tkiva i promjena u funkciji);
  • biopsija (uzimanje komada tumora kako bi se isključila zloćudna priroda);
  • skeniranje stanja bubrežnog tkiva;
  • kliničke studije krvotoka (biokemija i OA) - određivanje rada bubrežnih organa - kreatinin i urea;
  • OA urina (otkrivena mikro- i makrohematurija);
  • multispiralna računalna tomografija (MSCT) s kontrastnom (pregled bubrega na presjeku) - procjena protoka krvi i opskrbe organa.

Liječnik i urolog trebaju savjetovati pacijenta i propisati mu individualni tretman. Liječnik sam odabire najprikladnije metode istraživanja za pacijenta, ali uzimanje krvi, urina i ultrazvučni pregled je obavezan.

liječenje

Dobiveni dijagnostički rezultati omogućuju liječniku da propisuje individualni plan liječenja za liječenje angiomiolipoma lijevog ili desnog bubrega, uzimajući u obzir razvoj faze i karakteristike benigne formacije (otkrivene biopsijom), pojedinačne karakteristike tijela, pridružene kronične patologije i sklonost alergijskim reakcijama.
Kirurgija se propisuje tek nakon što je točno utvrđen višak tumora promjera preko 5 cm. Takve neoplazme najbolje je ukloniti jer će zaštititi od komplikacija u budućnosti i neće ometati normalno funkcioniranje bubrežnog organa i cijelog tijela..
Pored toga, indikacije za intervenciju su takvi znakovi:

  • brz porast neoplazmi (to ukazuje na početak nepovratnosti procesa, pacijentovo se stanje samo pogoršava) ili malignost;
  • dijagnostički pokazatelji cirkulacijskog zatajenja bubrega;
  • pogoršanje kliničkih manifestacija bolesti;
  • otkrivanje inkluzije krvi u urinu;

Veliki angiolipom desnog bubrega, s normalnom sekundom, popraćen je jakom boli (rizik od razvoja ogromnih krvarenja, šoka, sepse, smrti).
Od kirurških intervencija primjenjuju se:

  • resekcija dijela bubrega;
  • embolizacija (unošenje kemijske pjene ili spirale iz metala u arteriju koja hrani tumor);
  • enukleacija (uklanjanje obrazovanja posebnim načinom lučenja);
  • krioblaža (nisko traumatična metoda, postupak bez postoperativnih komplikacija);
  • nefron-štedna metoda (posebne sekvencijalne taktike usmjerene na očuvanje svih bubrežnih funkcija).
  • Lijekovi na recept

    Terapija lijekovima uključuje upotrebu lijekova povezanih sa simptomatskom terapijom. Koriste lijekove protiv bolova, protuupalne, antispazmodike, vitamine, kortikosteroide, imunomodulatore itd. U nekim slučajevima, s mogućim bakterijskim komplikacijama (prijetnja sepsom), propisani su antibiotici.
    Pacijent bi trebao znati: njegova dijagnoza angiomiolipoma lijevog ili desnog bubrega sugerira da samo lijek i biljna medicina neće donijeti koristi - to će samo pogoršati tijek postupka, jer takva pomoć neće imati učinka. Alternativna metoda liječenja neće pomoći i osoba će propustiti vrijeme koje bi mogla provesti na adekvatnom liječenju.
    Angiomyolipoma ima višestruki i bilateralni karakter u bolesnika s gomoljastom sklerozom, kod kojih su patologije poput oligofrenije, epilepsije, policistoze, onkologije bubrega, ali najčešće je tumor neovisna bolest, prolazeći u obliku jedne formacije.
    Mali tumori (promjera manje od 4 cm) ne utječu nepovoljno na pacijentovo tijelo, jer ne pokazuju kliničke znakove, ali zahtijevaju nadzor i liječnički nadzor. Manje je vjerovatno da će biti zahvaćen lijevi bubreg. Žene s tumorima organa bubrega obolijevaju češće od muškaraca.

    Što su angiomiolipomi bubrega i metode liječenja

    Angiomiolipom bubrega (AML) je benigna neoplazma koja se sastoji od masnog i mišićnog tkiva, kao i krvnih žila. Na vrhu je kapsula prekrivena ljuskom vezivnog tkiva. Kongenitalna bolest utječe na oba organa odjednom. Stečeni angiomiolipomi lokalizirani su samo u lijevom ili desnom (tj. U jednom) bubregu. Bolest može utjecati i na nadbubrežne žlijezde..

    Ova patologija je najčešći benigni bubrežni tumor. Ako je uzmemo u postotnom iznosu, tada se kongenitalni čvorovi (ili Bourneville-Prin-ova bolest), koji se razlikuju u više neoplazmi i utječu na oba bubrega odjednom, dijagnosticiraju u 10-20% svih slučajeva. Stečene izolirane (sporadične) AML javljaju se u 80% bolesnika.

    Kod djevojčica i žena bolest je 4 puta veća nego u muškaraca.

    uzroci

    Stručnjaci još nisu utvrdili prave uzroke razvoja bubrežnog angiomiolipoma. Međutim, prema liječnicima, uzročni čimbenici mogu uključivati:

    • bolest bubrega (zatajenje bubrega, dijabetes melitus);
    • trudnoća. Ovu fazu u životu djevojke karakteriziraju hormonalne promjene u tijelu. To se izražava u povišenom nivou hormona u krvi (progesterona i estrogena). Sličan hormonalni neuspjeh može dovesti do razvoja AML u bubregu;
    • menopauza (budući da se hormonalni poremećaji također primjećuju u ovom razdoblju);
    • nasljedstvo.

    Simptomi angiomiolipoma

    Angiomiolipom bubrega karakterizira spor rast. S malim tumorom, simptomi se praktički ne promatraju. Ali trebali biste znati da takav čvor može narasti do velikih veličina (do 20 cm). Povećavajući se, nodularna formacija počinje komprimirati bubreg u kojem je lokaliziran, kao i obližnja tkiva. Ova činjenica dovodi do razvoja sljedećih simptoma s bubrežnim angiomiolipomom:

    1. Česta bol u donjem dijelu leđa.
    2. Povišeni krvni tlak (krvni tlak).
    3. Slabost, vrtoglavica.
    4. Krvna slika mokraće (hematurija).
    5. Blijedost kože.

    Angiomiolipom bubrega sadrži krvne žile koje hrane tvorbu, a sastoje se od mišićnih vlakana i masnog tkiva. Mišice i masne strukture rastu brže od krvnih žila. Zbog toga može doći do pucanja krvnih žila i aktivnog krvarenja u retroperitonealni prostor, što dovodi do ozbiljnih komplikacija..

    Je li angiomiolipom bubrega opasan za život?

    Budući da angiomiolipom može narasti do ogromne veličine, postoji rizik od stezanja bubrega i važnih obližnjih žila. Neuspjeh u opskrbi organa organom može dovesti do degenerativnih procesa i smrti tkiva.

    Ostale moguće posljedice angiolipoma bubrega:

    • degeneracija čvora u maligni tumor (rak);
    • ruptura angiolipoma;
    • krvne žile koje hrane AML mogu puknuti;
    • velike veličine neoplazme, mogu dovesti do rupture parenhima pogođenog organa;
    • oslabljena funkcija bubrega.

    Dijagnostika

    S angiomiolipomom lijevog ili desnog bubrega provode se sljedeće dijagnostičke mjere:

    1. Ultrazvuk (ultrazvuk). Koristi se za male čvorove.
    2. MRI i CT (magnetna rezonanca i računalna tomografija). Ove metode su neinvazivne, postupak ne zahtijeva unošenje kontrastnih tvari (koje sadrže jod), ali istodobno omogućuju dobivanje slike u različitim ravninama. Uz pomoć magnetske rezonancije ili računalne tomografije, stručnjaci imaju priliku utvrditi mjesto tumora, veličinu i stupanj rasta susjednih organa.
    3. Krvni testovi.
    4. MSCT (multispiralna računalna tomografija).
    5. Angiografija. Ova dijagnostička metoda karakterizira uvođenje kontrastnih sredstava radi utvrđivanja odnosa angiomiolipoma s okolnim tkivima i organima. Prije operacije se propisuje angiografija.
    6. Biopsija punkcije. Pomoću ove tehnike liječnici uzimaju dio tumora, provode histološki pregled, koji omogućava razlikovanje AML od ostalih neoplazmi.

    Pravovremena dijagnoza izbjeći će moguće posljedice i dati liječnicima potrebne podatke, na temelju kojih će biti propisano učinkovito liječenje.

    liječenje

    Ako je pacijentu dijagnosticiran mali angiomiolipom bubrega, tada liječnici preporučuju dinamično promatranje. Sastoji se od periodičnog prolaska (svakih šest mjeseci) dijagnostičkih mjera, uz pomoć kojih će se moći pratiti ponašanje čvora.

    Ako se opazi bilateralno oštećenje bubrega s višestrukim neoplazmama, tada je liječenje patologije vrlo teško.

    Žarišna formacija male veličine podložna je izloženosti lijekovima. Zahvaljujući modernim lijekovima, moguće je smanjiti veličinu tumora. Međutim, potpuno uklanjanje bolesti uključuje operaciju.

    Indikacije za operaciju uklanjanja angiomiolipoma bubrega:

    • aktivni rast obrazovanja;
    • opažaju se znakovi zloćudnosti;
    • opažaju se simptomi atrofije bubrega;
    • česta i jaka bol u lumbalnoj regiji;
    • povećana hematurija.

    Metoda kirurškog uklanjanja angiomiolipoma ovisi o veličini formacije, lokalizaciji, broju nodalnih struktura. Liječnici preporučuju uklanjanje formacija veličine 5 centimetara ili više, jer rastući tumor može puknuti i dovesti do peritonitisa, trovanja krvi, a to dovodi do smrti.

    Koristite sljedeće metode uklanjanja:

    1. Resekcija. Pomoću ove tehnike uklanja se ne samo angiomiolipom, već i dio pogođenog organa. Ovaj se postupak provodi na dva načina: klasična resekcija (u kojoj se vrši incizija u lumbalnom dijelu kako bi se pristupilo zahvaćenom području) i laparoskopsko uklanjanje (što se provodi malim rezima).
    2. Enukleacija, koja se sastoji u lučenju neoplazme.
    3. Krioablacijom. Ova metoda uklanjanja angiomiolipoma bubrega je učinak niskih temperatura na čvor. Zbog toga se male neoplazme mogu ukloniti prilično lako, dok je rizik od komplikacija minimalan. Prednost ove metode je kratko razdoblje rehabilitacije..
    4. Nephroctomy Ako AML dostigne kritičnu veličinu (veću od 7 centimetara), otkriju se jednostrane višestruke formacije, postoji rizik od komplikacija i puknuća šupljine, stručnjaci preporučuju uklanjanje pogođenog bubrega.

    Dijeta

    Liječenje angiomiolipoma bubrega provodi se u kombinaciji s određenom prehranom. Dijeta je neophodna za usporavanje rasta tumora. Jesti uz AML uključuje smanjenje unosa soli, alkohola, kave (uključujući jak čaj), začinjene hrane, mahunarki, dimljene hrane, hrane s visokim udjelom masti.

    Preporučuje se za upotrebu: žitarice, tjestenina, jaja, jela na pari, suho voće, mršave juhe, mliječni proizvodi s malo masti.

    Angiomiolipomi bubrega su za pacijenta opasne po život patologije koje se ne mogu odgoditi. Narodni lijekovi i metode liječenja nisu učinkoviti, samo pomažu u uklanjanju zabrinjavajućih simptoma. Neki recepti mogu pogoršati tijek bolesti, pa ni u kojem slučaju nemojte samo-liječiti, a ako se pojave znakovi, odmah se obratite kvalificiranom stručnjaku.

    Angiomiolipoma bubrega

    Angiomiolipoma bubrega (AML) jedan je od najčešćih benignih tumora bubrega. Ovaj se tumor razvija iz mezenhimskog tipa tkiva, a sastoji se od krvnih žila, glatkih mišića i masnog tkiva. Upravo se zbog svog sastava naziva ova bolest - angiomiolipoma bubrega. Veličine tumora su u promjeru od 1 mm do 20 cm.

    Takvi se tumori mogu pojaviti sporadično, pri čemu su žene 4 puta češće od muškaraca. U 75% slučajeva sporadičnog AML-a zahvaćen je jedan bubreg. Angiomiolipoma bubrega može se dobro kombinirati s bilo kojom drugom vrstom bubrežnih tumora ili se tek razvijaju na pozadini bolesti organa. Iako je angiomiolipom bubrega benigna bolest, značajan dio angiomiolipoma (88%) proteže se izvan vlaknaste kapsule bubrega. Može se primijetiti i invazivni rast bubrežne vene ili inferiorne vene i perirenalnih limfnih čvorova..

    Razlozi pojave

    O patogenezi angiomiolipoma malo se zna: ostaje nejasno pripada li izolirani oblik bolesti urođenim malformacijama (hamartoma) ili je to pravi tumor.

    simptomi

    Većina angiomiolipoma je asimptomatska, ali s obrazovanjem više od 4 cm, simptomi se pojavljuju u 68-80% bolesnika. Uz rast tumora povećava se vjerojatnost njegove rupture. Možda je razlog tome povećanje potrebe za kisikom tumora i povećanje protoka krvi. Dobiveni učinak na vaskularnu stijenku se povećava, čime se povećava vjerojatnost nastanka aneurizme. Pored toga, žile u tumoru mogu se slučajno puknuti - to je zbog činjenice da mišićna vlakna rastu i razvijaju se mnogo brže od žila, koje fiziološki ne mogu rasti istom brzinom i ne idu ukorak s njima. S druge strane, krvarenje s angiomiolipomom bubrega uočeno je i kod malih neoplazmi..

    Na ovaj način:

    • s veličinama angiomiolipa do 5 cm, asimptomatski tijek bolesti opaža se u 80%, od 5 do 10 cm - samo u 18%;
    • u 70% bolesnika s kliničkim manifestacijama bolesti, glavna pritužba bila je prigušena (44%) i iznenadna (56%) bol u lumbalnoj regiji i trbušnoj šupljini;
    • palpabilna neoplazma;
    • hematurija;
    • porast krvnog tlaka;
    • pojava simptoma spontane rupture bubrega posljedica je krvarenja u tumoru ili u okolnom tkivu, što može uzrokovati bol, hemoragični šok, sliku širećeg opipljivog tumora, hematuriju (krv u mokraći) i gastrointestinalne simptome do "akutnog abdomena".

    Dijagnostika

    Ultrazvuk ima glavne prioritete u pogledu probira. U slučaju da je tumor homogen, ima malu veličinu (više od 5-7 mm) i ograničen je bubrežnim parenhimom, tada visoko eho-negativan signal iz njega, za razliku od bubrežnog parenhima, dijagnozu angiomiolipoma bubrega čini vrlo vjerojatnom.

    Ultrazvuk desnog bubrega - angiomiolipom desnog bubrega

    MSCT je trenutno prepoznata kao najobjektivnija i najpreciznija metoda dijagnoze angiomiolipije bubrega. To je zbog visoke razlučivosti i objektivnosti procjene slike, brzine stvaranja slike i mogućnosti dobivanja funkcionalnih informacija.

    MSCT s kontrastom. Angiomiolipoma desnog bubrega.

    MR snimanje (MRI)

    MR snimanje je neinvazivno, ne zahtijeva upotrebu kontrastnih sredstava koje sadrže jod, nije izloženo zračenju i omogućava vam da vidite sliku u različitim ravninama.

    MRI angiomiolipoma desnog bubrega.

    Angiografska studija

    Angiografska studija važna je u predoperativnoj dijagnozi, za razlikovanje s različitim tumorima bubrega masne prirode i perinefralnim formacijama. Karakterističan angiografski znak za većinu angiomiolipida je visoka razina njihove vaskularizacije.

    Biopsija punkcije

    Jedini način točne dijagnoze angiomiolipoma bubrega je histološkim pregledom, posebice pomoću provedene biopsije punkcije.

    A - makrorod desnog bubrega s tumorom (angiomiolipom) i perinefričnim vlaknima.
    B - sekcijski makrorod: tumorski čvor (angiomioliopma) žućkasto-sive boje s područjima propadanja.

    Liječenje angiomiolipoma bubrega

    Postoje različite vrste liječenja angiomiolipom bubrega:

    • Kirurško liječenje (resekcija bubrega ili nefrektomija) indicirano je za bolesnike s velikim tumorima, kada je rizik od rupture AML-a i retroperitonealnog krvarenja vrlo visok. Još jedna indikacija za operaciju angiomiolipoma je prisutnost kliničkih manifestacija ili intenzivni rast tumora..
    • Dinamičko promatranje indicirano je za bolesnike s malim tumorima bez kliničkih manifestacija..

    No do danas nisu razvijene opće prihvaćene taktike i točne indikacije za određenu vrstu liječenja. Posebno je teško liječenje bolesnika s višestrukim angiomiolipomima. Temeljno nova i neistražena metoda prevencije krvarenja u bolesnika s bubrežnim angiomiolipomom je embolizacija bubrežnih žila koje se hrane angiomiolipomom. Prednosti metode su očuvanje funkcionalnog parenhima bubrega superselektivnom embolizacijom žila, a također (što je za pacijenta jednako važno) sposobnost izbjegavanja kirurške intervencije i anestezije.

    Pored toga, postoji lijek protiv lijekova protiv bubrega angiomiolipoma koji se koristi u našoj klinici. Liječenje lijekovima bolesnika s velikim angiomiolipomom bubrega može smanjiti tumor na parametre kod kojih se smanjuje rizik od puknuća i, prema tome, nestaje potreba za kirurškim liječenjem. Ili, barem, terapija lijekovima priprema pacijenta za minimalno invazivne metode liječenja (krio- i radiofrekventna ablacija ili laparoskopska resekcija), pri čijoj upotrebi je veličina tumorskog čvora odlučujući faktor.

    Operaciju izvode kirurg, urolog, onkolog, Pshikhachev, Ahmed Muhamedovich.

    Angiomiolipoma bubrega

    Benigna oštećenja bubrega su česta. To je zbog osjetljivosti mokraćnog sustava. Angiomiolipoma bubrega razvija se kao rezultat oštećenja mezenhimskog tkiva. Temelji se na razvijenom cirkulacijskom sustavu i glatkim mišićima.

    Razlozi pojave

    Stručnjaci mogu beskrajno raspravljati o patogenezi bolesti. Do danas, mehanizam razvoja ovog tumora ostaje neistražen, pa nije poznato odnosi li se oštećenje bubrega na stečeni oblik ili je riječ o urođenoj malformaciji..

    Angiomyolipoma bubrega je rak?

    Mokraćni sustav često pati od benignih i malignih tumora. Najčešća vrsta bolesti je angiomiolipom. Veličina tumora može varirati između 1-20 mm. Žene su osjetljivije na bolest (nalaze se 4 puta češće nego muškarci). U 75% svih slučajeva zahvaćen je jedan bubreg.

    Angiomyolipoma nije rak, već benigna formacija. Vjerojatnost njegovog razvoja u maligni proces je minimalna. Pravodobno započeto liječenje jamči brzo uklanjanje tumora i njegovih komplikacija.

    Prvi znakovi tumora

    Gotovo je nemoguće samostalno prepoznati prisutnost neoplazme. Teško je osjetiti prve znakove. Ozbiljnost kliničke slike je minimalna, a nisu primijećeni nespecifični simptomi. Osoba može osjetiti blagu nelagodu u trbušnoj šupljini, lumbalnoj regiji, slabost, zabrinuta je zbog manjih krvavih nečistoća u urinu. Kada osjetite leđa na mjestu bubrega, primjećuje se pečat, a koža počinje izblijediti. Vrlo rijetko primijećeni skokovi krvnog tlaka.

    Zreli simptomi

    Većina formacija nije popraćeno teškim simptomima. 80% pacijenata uopće ih nema. Ako veličina tumora ne prelazi 5 cm, nema kliničkih manifestacija. S povećanjem promjera, bol se pojavljuje u lumbalnoj regiji, povećani pritisak i hematurija. Tijekom ruptura tumora, simptomi su jaki, opaža se hemoragični šok i znakovi "akutnog trbuha"..

    Što je uključeno u dijagnozu?

    Da bi se postavila ispravna dijagnoza, osoba mora proći pregled. Standardni dijagnostički postupci su:

    • Ultrazvuk
    • MSCT (multispiralna računalna tomografija);
    • MR
    • Angiografska studija;
    • Biopsija punkcije.

    Ultrazvuk je informativan za male formacije. Izuzetno je rijedak, često zamijenjen MSCT-om. Ovo je preciznija metoda istraživanja, zahvaljujući kojoj se dobiva visokokvalitetna slika..

    Angiografija igra važnu ulogu prije operacije. Tehnika vam omogućuje da odredite količinu kirurške intervencije, pregledate posude koje hrane tumor.

    Biopsija probijanja omogućuje vam da pregledate dio tkiva uzet iz pogođenog organa na stanice raka. Ovim postupkom određuje se histološka struktura obrazovanja.

    Liječenje angiomiolipoma bubrega

    Do danas se izdvaja nekoliko najpopularnijih vrsta liječenja:

    1. kirurški;
    2. dinamičko promatranje;
    3. liječenje.

    Kirurško uklanjanje indicirano je za brzi razvoj tumora. Operacija se izvodi u slučajevima visokog rizika od puknuća obrazovanja s naknadnim razvojem retroperitonealnog krvarenja.

    Ako je angiomiolipom mali, provodi se dinamično praćenje njegovog razvoja.

    Terapija lijekovima je simptomatska. Često se koristi za smanjenje kliničkih simptoma bolesti. Točne taktike liječenja ne postoje. Režim liječenja razvija se individualno za svaki pojedinačni slučaj..

    Je li moguće izliječiti bubrežni angiomiolipom alternativnim metodama?

    Uporaba tradicionalne medicine u formacijama bilo koje vrste je neprihvatljiva. Samo-lijek u većini slučajeva dovodi do pogoršanja situacije. Neovisni pokušaji zaustavljanja napredovanja bolesti, naprotiv, ubrzavaju proces njezina razvoja. Nepravilne metode liječenja mogu biti pogubne..

    S razvojem takve kliničke slike preporučuje se posjetiti iskusnog stručnjaka radi provođenja dijagnostičkih mjera i propisivanja optimalnog režima liječenja.

    Prognoza

    Benigna tvorba bubrega uklanja se bez ikakvih problema. Tumor se nalazi u vezivnoj kapsuli, tako da njegovo uklanjanje ne zahtijeva puno napora. Nakon uklanjanja, osoba se vraća svom uobičajenom načinu života. Kirurško uklanjanje patologije završava povoljnom prognozom. U mnogim slučajevima dolazi do potpunog oporavka uz minimalan rizik od recidiva..

    Može li angiomiolipom bubrega preći u rak?

    Mnogi benigni tumori teže postati zloćudni, ali ova neoplazma nije zloćudna. Takvo obrazovanje se praktično ne transformira u zloćudnu strukturu, zbog čega je moguće potpuno zaštititi život osobe potpunim uklanjanjem tumora.

    Zbog činjenice da se bolest češće promatra kod žena, pacijentima se savjetuje sustavni pregled bubrega. Rano otkrivanje bolesti povećava vjerojatnost pozitivnog ishoda..

    Angiomiolipoma bubrega nije smrtonosni rak. Ispravno odabrani režim liječenja ubrzava proces potpunog oporavka bez ozbiljnih komplikacija.

    Angiomyolipoma lijevog bubrega

    Angiomiolipom lijevog bubrega je benigna tvorba nastala iz krvnih žila, mišića i masnog tkiva. Karakteristična značajka ove vrste bolesti je da nosi znakove stečene bolesti, za razliku od urođene, za koju je karakteristična pojava tumora u oba bubrega odjednom..

    simptomi

    Angiomyolipoma čini do 90% slučajeva oštećenja bubrega, a oštećenje lijevog organa je najčešća vrsta bolesti.

    Bolest se u ranim fazama odvija bez vidljivih simptoma. Tek kada veličina neoplazme dosegne ili pređe 40 mm, može se pojaviti niz karakterističnih znakova. Ali to nije potrebno, a postotak žrtava je oko 80%. Glavna opasnost angiomiolipoma lijevog bubrega je rizik od puknuća tumora, koji se povećava proporcionalno rastu neoplazme. Razdoblje tijekom kojeg možete zaustaviti bolest je malo, pa ako se pojave simptomi, preporučuje se potražiti kvalificiranu pomoć:

    • povlačenje, neprekidna bol u lumbalnom dijelu,
    • skokovi krvnog tlaka,
    • moguća je slabost, jaka vrtoglavica i nesvjestica,
    • bljedilo,
    • pri pregledu trbuha neoplazma se osjeti prstima,
    • u slučaju rupture parenhima ili krvarenja, primjećuje se hemoragični šok,
    • pojava znakova krvnih stanica u urinu.

    Pored glavnih znakova bolesti, postoje i sljedeći mogući simptomi angiomiolipoma lijevog bubrega:

    Ako se liječenje bolesti ne započne pravovremeno, neoplazma može izazvati puknuće bubrega i unutarnje krvarenje. Postoji i mogućnost da se tumor širi na limfne čvorove ili bubrežnu arteriju, što je prepuno pojavom metastaza.

    uzroci

    Budući da je angiomiolipom lijevog bubrega stečena bolest, sljedeći razlozi mogu izazvati njegovu pojavu:

    • komplikacije akutne ili kronične bolesti bubrega,
    • hormonsko restrukturiranje ženskog tijela u procesu rađanja djeteta,
    • kao sekundarna bolest u prisutnosti angiofibroma u drugim organima,
    • genetska sklonost neoplazmi.

    Razlike od angiomiolipoma desnog bubrega

    Angiomiolipom lijevog bubrega se praktički ne razlikuje od iste bolesti desnog organa. Jedina razlika je lokacija tumora, koja se očituje vidljivim simptomima s jedne strane. Dakle, u slučaju raka desnog bubrega, koji je impresivne veličine, postoji rizik od stezanja dodatka ili jetre. Ista se stvar odnosi i na senzacije: kada je oštećen lijevi bubreg, boli na istom mjestu..

    Glavne metode dijagnosticiranja angiomiolipoma lijevog bubrega su:

    Postupak ultrazvuka. Omogućuje vam prepoznavanje zbijenih područja koja se razlikuju od bubrežnog tkiva..

    Spiralno izračunato ili magnetska rezonanca. Ako ultrazvuk nije indikativan, koristi se MRI ili CT snimanje. Ovim metodama otkrivaju se zgusnuta područja u masnom tkivu..

    Ultrazvučna angiografija. Ovom tehnikom se otkriva zbijanje u vaskularnim regijama bubrega..

    Opći i biokemijski testovi krvi. Ova dijagnostička metoda koristi se za dobivanje podataka o pokazateljima kreatinina i uree, što ukazuje na abnormalnu funkciju bubrega..

    Izlučna urografija. Ova tehnika omogućuje korištenje rendgenskog aparata za dobivanje podataka o morfološkom i funkcionalnom stanju mokraćnog sustava.

    MSCT. Smatra se najučinkovitijom dijagnostičkom metodom zbog povećane kvalitete dobivene slike. To vam omogućuje da objektivno procijenite situaciju i dobijete mnogo funkcionalnije informacije..

    Biopsija. Uzimanje malog komada zahvaćenog tkiva na pregled omogućava nam utvrđivanje zloćudnosti tumora.

    U slučaju ranog otkrivanja angiomiolipoma lijevog bubrega, terapija se odvija bez kirurške intervencije. Također, rano liječenje omogućuje vam da se u potpunosti riješite ove bolesti.

    terapije

    Ovisno o stupnju razvoja angiomiolipoma, može se liječiti s dvije metode: kirurškom i lijekovitom. Kada je bolest u ranim fazama, u nedostatku izraženih simptoma, kao i s malim veličinama, pacijentu se propisuju lijekovi. U slučaju rizika od puknuća ili veličine angiomiolipoma je impresivna, tada se provodi kirurška intervencija.

    kirurški

    Hirurška metoda liječenja angiomiolipoma lijevog bubrega propisana je kada je neoplazma dosegla ili premašila veličinu od 50 mm. Pacijent može proizvesti:

    • Djelomična resekcija organa. Takva operacija spasit će bubreg, pribjegavaju mu u slučaju funkcioniranja desnog bubrega.
    • Embolizacija. Ova vrsta kirurške intervencije temelji se na uvođenju u venu koja prolazi i povezuje se s neoplazmom, metalnom spiralom ili penom od polivinil alkohola. Tako se tumor prestaje hraniti. Postupak omogućuje izbjegavanje operacije ili znatno pojednostavljenje.

  • Operacija za očuvanje nefrona. Propisano je ako postoji nekoliko tumora kod osobe u lijevom ili oba bubrega. Tako ćete bubrezi ostati zdravi..
  • Enukleacijom. Takva operacija minimizira oštećenje bubrega uslijed oštećenja neoplazme.
  • Krioablacijom. Ova vrsta kirurške intervencije propisana je za male veličine tumora. Glavna prednost ove kirurške metode je minimalan utjecaj na tijelo, minimiziranje rizika od krvarenja, komplikacija, kao i kratko razdoblje oporavka nakon operacije.
  • Ako veličina tumora, kao i simptomatologija bolesti, omogućuje odgađanje operacije, tada stručnjaci koriste liječenje lijekovima angiomiolipoma lijevog bubrega.

    liječenje

    Medicinska metoda liječenja angiomiolipoma lijevog bubrega povezana je s nadzorom pacijenta i općom slikom razvoja bolesti. Terapeutski učinak je individualne prirode i često se svodi na pridržavanje ispravnog načina života, prehrane i uzimanje ciljanih lijekova. Lijekovi mogu smanjiti angiomiolipom, što smanjuje vjerojatnost rupture neoplazme. Takvi lijekovi, zbog kompresije tumora, omogućuju vam odabir nježne vrste operacije koja može spasiti bubreg.

    prevencija

    Glavne preventivne mjere za smanjivanje pojave angiomiolipoma lijevog bubrega:

    • redoviti rutinski pregled,
    • savjetovanje u genetskom centru,
    • Zdrav stil života,
    • liječenje bolesti koje mogu izazvati razvoj neoplazme,
    • zdrava prehrana i dijeta.

    Također će biti korisno podsjetiti da se u slučaju pojave primarnih simptoma karakterističnih za angiomiolipom treba odmah savjetovati s onkologom kao profilaksom.

    Također, kao profilaksa mogu se koristiti alternativni recepti. Ali ne biste trebali pribjegavati njima bez prethodnog savjetovanja s liječnikom, jer za neke od njih postoje kontraindikacije koje kompliciraju ne samo dijagnozu, već uzrokuju i ozbiljne zdravstvene probleme. U slučaju angiomiolipoma lijevog bubrega, koriste ekstrakte ljuske orašastih plodova (uključujući alkohol), prave dekocije od nevena, peluda i pelina i pripremaju infuzije pinjola i meda.

    Također se preporučuje provođenje šetnji na svježem zraku i obavljanje fizičkih vježbi. Ako zdravlje ne dopušta, možete se uključiti u fizikalnu terapiju.

    Opasnost od angiomiolipoma bubrega: simptomi i metode terapije

    Točan razlog angiomiolipoma desnog bubrega ili lijevog razvija se nije definiran.

    Neoplazma se češće otkriva kod žena. To je zbog prisutnosti u tijelu velike količine hormona estrogena, pod utjecajem kojeg angiomiolipom aktivnije raste.

    Čimbenici koji doprinose razvoju patologije:

    • akutna i kronična bolest bubrega;
    • genetska predispozicija;
    • tumori u drugim unutarnjim organima.

    Posebna se pažnja posvećuje trudnicama. To je razdoblje gestacije koje stručnjaci definiraju kao glavni provocirajući aspekt. To je zbog aktivne proizvodnje specifičnih hormona u tijelu (estrogena i progesterona), kao i stalne promjene hormonalne razine..

    Prevencija i prognoza

    Najbolja preventivna mjera za bolest bubrega je redoviti rutinski probir. Kako bi se spriječilo stvaranje tumora, ljudima iz "rizične skupine" zabranjeno je dulje vrijeme biti izloženi ultraljubičastim zracima, sunčati se.

    Osobe s kroničnim bolestima genitourinarnog sustava najviše su osjetljive na pogoršanja bubrežnih bolesti. Urolozi savjetuju, kad god je to moguće, redovito prakticiranje lječilišta. Liječnik koji će vas potaknuti pomoći će vam odabrati pravu specijaliziranu ustanovu.

    Pravovremena medicinska intervencija dovodi do povoljne prognoze u liječenju bubrežnog angiomiolipoma. Terapija lijekovima u kombinaciji s dijetom može isključiti kirurške metode. Ako je kirurška intervencija optimalno rješenje, ne bojte se i odgodite jer nakon nje dolazi do potpunog oporavka pacijenta.

    Statistički podaci

    Angiomiolipomi su najčešće neoplazme bubrega. Na AML uglavnom utječu ljudi srednje i starije životne dobi (prosječna dob bolesnika je 48-50 godina), žene - 4 puta češće od muškaraca.

    Bubrežni angiomiolipom i trudnoća

    Nakon začeća, tijelo trudne majke prolazi kroz značajne transformacije. Primjenjuju se na rad svih sustava. Endokrine žlijezde počinju aktivno proizvoditi ženske hormone estrogen i progesteron. Pod njihovim utjecajem angiomiolipom u bubregu počinje se mnogo brže povećavati.

    Prije planiranja trudnoće, djevojka mora proći liječnički pregled, kao i riješiti se svih utvrđenih bolesti.

    Često se tumor dijagnosticira u trenutku kada buduća majka dođe na planirani ultrazvučni pregled. Iako je neoplazma ovisna o hormonu, intenzivno se razvija, ne predstavlja prijetnju pobačaja ili abnormalnog razvoja fetusa..

    Klasifikacija

    Karakteristika klasifikacije temelji se na morfološkoj strukturi tumora, ovisno o prevladavajućoj komponenti, u skladu s kojom postoje:

    • Klasični oblik (karakteristična karakteristika je odsutnost kapsule između okolnog zdravog tkiva i tumora).
    • Epithelioid.
    • Oncocystic.
    • AML s epitelnim cistama.
    • AML s prevladavanjem masnih sastojaka.
    • ML s dominacijom komponente glatkih mišića.
    • tipičan oblik (uključuje sve komponente - mišiće, masti i epiteli);
    • atipični oblik (karakteriziran nedostatkom masnih stanica u neoplazmi).

    terapije

    Izbor liječenja angiomiolipusa ovisi o njihovoj veličini i kliničkim manifestacijama. Koriste se tri taktike liječenja:

    • dinamičko promatranje;
    • terapija lijekovima;
    • kirurška intervencija.

    U svakom slučaju prednost se daje metodi liječenja, koja vam omogućuje da spremite organ i njegovu funkcionalnost.

    Taktika promatranja

    Dinamički nadzor koristi se za male (do 4-5 cm) asimptomatske novotvorine te omogućuje tromjesečni posjet specijalistu i godišnju dijagnozu pomoću računalne tomografije i ultrazvuka.

    Ako se ne primijeti značajno povećanje volumena i promjene kvalitete, tumor se ne uklanja.

    Liječenje lijekovima

    Do danas nema dokazanih, što bi podržali svi stručnjaci terapije lijekovima u vezi s angiomiolipom. Još nije moguće riješiti se tumora bez operacije.

    Terapija lijekovima je u razvoju. Ispituju se inovativni ciljani lijekovi, posebno mTOR inhibitori, rapamicin i njegovi analozi.

    Rizik od ruptura i krvarenja je smanjen, moguće je koristiti minimalno invazivne metode liječenja - kriogenu ablaciju, laparoskopsku resekciju.

    Hirurška intervencija

    Kirurgija je glavni, u većini slučajeva, jedini način liječenja AML-a. Indikacije za operaciju su:

    • veliki (više od 5 cm) tumori koji nose rizik od puknuća i retroperitonealnog krvarenja;
    • brz rast neoplazme;
    • bubrežna hipertenzija, što je posljedica patoloških procesa koji utječu na bubrežne arterije;
    • kliničke manifestacije u obliku boli, krvi u urinu i drugih bubrežnih simptoma;
    • stiskanje tumora pyelocaliceal zone i kršenje mokraće;
    • rizik od malignosti;
    • nemogućnost predoperativne dijagnoze.

    Resekcija bubrega

    Resekcija je uklanjanje tumora zajedno s dijelom bubrega. Uvjet za resekciju jednog organa je normalan rad drugog bubrega.

    enukleacijom

    Ovo je moderan način uklanjanja tumora koji štedi organe, a minimizira oštećenje samog organa. Ako je tumor u vlaknastoj kapsuli, moguće ga je ukloniti (šupljinom), gotovo bez utjecaja na sam bubreg, uz minimalan gubitak krvi.

    Nefrektomija (uklanjanje)

    Nefrektomija - uklanjanje cijelog bubrega zajedno sa susjednim tkivima.

    Nefrektomija je indicirana kada tumor raste u čitavom snopu, njegova lokalizacija u području sinusa i drugi slučajevi kad se integritet organa ne može vratiti.

    Vaskularna embolizacija

    Suština embolizacije je da se u arteriju ili njenu granu ubrizgava poseban materijal koji hrani tumor, koji začepljuje posudu i uskraćuje tumor opskrbi krvlju.

    Umetanje umjetnog embola kontrolira se radiografijom.

    Embolizacija vam omogućuje spremanje funkcija parenhima i odbijanje traumatičnih operacija skalpelom.

    Indicirano je kod višestrukih ili pojedinačnih velikih angiomiolipoma, krvarenja, a također i kad je resekcija organa povezana s većim rizikom od zatajenja bubrega..

    Jodizirano ulje, želatinske spužve, čestice polivinil-alkohola, čisti etanol, svila, teflonski filc koriste se kao materijal za embolizaciju.

    Praksa embolizacije u svijetu je mala, pa se njezina učinkovitost može procijeniti tek nakon dostatnog nakupljanja rezultata operacija.

    Krioablacija organa

    Minimalno invazivna operacija, koja se sastoji u zamrzavanju tumora argonom i gelom. Nanesite s malim (do 4 cm) AML veličinama. Tehnologija je eksperimentalna, još nije rasprostranjena..

    Bubrežni angiomiolipom: znakovi, liječenje i prognoza

    Angiomiolipom bubrega je benigni tumor koji nastaje iz masnog tkiva i mišićnog tkiva organa, a širi se i krvnim žilama. Angiomyolipoma je stečena ili prirođena. Iako je tumor malen, ne daje simptome. Ova vrsta benigne neoplazme rijetko prelazi u onkologiju. Liječenje obično uključuje kirurško uklanjanje tumora..

    Opis angiomiolipoma i metode za borbu protiv njega

    Umor, oteklina, slab apetit, bol u lumbalnoj kralježnici - svi ovi simptomi često brinu odrasle osobe s patologijama bubrega. Organi mokraćnog sustava od velike su važnosti za zdravlje i dobrobit. Angiomiolipoma bubrega prilično je česta dijagnoza. Bolest napada pojedince srednje dobi i starije životne dobi. Štoviše, među pacijentima ima nekoliko puta više žena nego muškaraca. Razmotrimo detaljnije uzroke i metode liječenja ove patologije.

    Razumijevanje angiomiolipoma

    Angiomiolipoma bubrega je benigni tumor koji zahvaća uparene organe mokraćnog sustava (o čemu svjedoči ICD koda). Nastaje iz mezenhimskog tipa tkiva, sastoji se od glatkih mišića, lipida, krvnih žila. AML se može pojaviti zajedno s drugim vrstama formacija ili naknadno razviti bolest.

    Uzroci i okidači

    Patogeneza angiomiolipoma je slabo razumljiva tema. Do sada liječnici ne mogu sa sigurnošću reći: je li izolirani oblik bolesti kongenitalna malformacija ili je to pravi tumor. Obično se bolest aktivira pod utjecajem sljedećih razloga:

    • u prisutnosti kroničnih ili akutnih patologija izlučujućeg sustava;
    • tijekom trudnoće, kada se hormonska pozadina žene promijeni;
    • kada su identični tumori prisutni u drugim organima;
    • ako postoji genetska predispozicija tijela.

    Mehanizam razvoja

    Angiolipoma bubrega možda se dugo ne manifestira. Vidljivi simptomi ovise o veličini tumora: parametri formacije (debljine do 4 cm) omogućuju da bolest prođe nezapaženo. Uz daljnji rast lipoma zahtijeva veću količinu kisika. Stvar je u tome što se mišićno tkivo formira brže od krvnih žila. Kanali krvi počinju se protezati, na njihovim zidovima nastaje stanjivanje, koje se lako rastrgava. Kao rezultat patološkog procesa, često se javlja „skriveno“ krvarenje. Stoga je važno na vrijeme prepoznati nenormalne promjene unutarnjih organa..

    Klinička slika

    Kao rezultat brojnih studija kliničke slike angiolipoma bubrega, znanstvenici su utvrdili najkarakterističnije znakove bolesti:

    • Tupa, iznenadna bol u donjem dijelu leđa i na trbuhu.
    • Eksplicitna neoplazma, uočljiva tijekom palpacije.
    • Hematurija (krv u urinu).
    • Krvni tlak prelazi uobičajene parametre.

    Veličina tumora do 5 cm - velika većina pacijenata ima asimptomatski tijek bolesti. Od pet do deset centimetara - samo 18%. Zaključak - što je više obrazovanja, lakše ga je prepoznati.

    Različiti oblici

    Manifestacija angiomiolipoma bubrega ima različita obilježja. Medicina definira dvije vrste patologije:

    • Nasljedni (kongenitalni) angiom: širi se na dva bubrega odjednom, karakterizira ga višestruka formacija koja je posljedica gomoljaste skleroze.
    • Stečeno sporadično (izolirano). Ova se vrsta dijagnosticira u 80-90% slučajeva, utječe na jedan bubreg.

    Transformacija organa u svojoj strukturi može biti tipična i atipična. U prvom slučaju prisutne su sve komponente: masno tkivo, epitel, mišići i krvne žile. U drugom se ne opažaju lipidi. Taj se faktor utvrđuje samo tijekom histološkog pregleda punktata. - nema kanjona, erika i jednog bubrega. Kapilara Opasno svojstvo angiolipoma bubrega je da zahvaćeno tkivo ne raste ravnomjerno, u krvnim kapilarama često nastaju aneurizme koje su sklone puknuću..

    komplikacije

    Mnogi pacijenti su zabrinuti zbog pitanja: je li angiomiolipom bubrega opasan za život i koje su njegove posljedice. Najčešća komplikacija bolesti je unutarnje krvarenje. Ovo stanje zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Glavni simptomi vaskularne rupture:

    • hemoragični šok;
    • akutna bol u donjem dijelu leđa;
    • nečistoće krvi u urinu;
    • znakovi „akutnog trbuha“: sindrom boli u trbuhu, napetost prednjeg zida peritoneuma, oslabljena crevna pokretljivost.

    Komplikacije angiomiolipoma bubrega uključuju i cijeđenje obližnjih elemenata, nekrozu tkiva, vaskularnu trombozu i rak. Događa se da tumor ostane dobroćudan, ali mali se čvorovi pojavljuju u susjednim organima (obično u jetri).

    Što je angiomiolipom bubrega?

    U oko 75% svih kliničkih slučajeva dijagnosticira se jednostrani bubrežni angiolipom, odnosno jedan organ je zahvaćen. Veličina benigne neoplazme kreće se od 1 mm do (u vrlo rijetkim slučajevima) 20 cm. Karakteristična karakteristika je sporadična pojava tumora, to jest pojedinačni slučajevi bolesti.

    Angiomiolipom, koji se sastoji od izmijenjenih krvnih žila, masnog tkiva i mišićnog tkiva, četiri je puta vjerojatnije da će se dijagnosticirati kod žena nego u muškaraca. Nisu izuzetak - angiomiolipomi, koji se razvijaju u prisutnosti drugih tumorskih neoplazmi u tijelu.

    Ponekad se nađe invazivni rast, tj. Tumorske stanice prodiru kroz barijere tkiva (preko bubrežne ili inferiorne vene cave, limfnih čvorova). Ovaj se fenomen smatra zloćudnim, opasnim po život..

    Kod otkrivanja angiolipoma bubrega, pacijent treba jasno slijediti medicinske preporuke. Svaka terapijska akcija koja nije dogovorena sa stručnjakom izazvat će komplikacije i pogoršati stanje..

    Angiomyolipoma se brzo povećava u veličini, ali posude koje ga hrane i razvijaju se sporije nego što tumor može puknuti. Kao rezultat toga, otvara se krvarenje. Ovo je stanje vrlo opasno..

    uzroci

    Razvoj AML zasnovan je na nasljednim mutacijama gena germline (TSC2 / TSC1) na kromosomu 16p13. Gubitak heterorozitnosti vodeći je uzrok obolijevanja kako u sporadičnim slučajevima tako i u slučajevima povezanim s gomoljastom sklerozom. U stvari, angiomiolipom je rezultat reprodukcije klonskih stanica što rezultira stjecanjem proliferativnih svojstava.

    Ne postoji opće prihvaćeno stajalište o čimbenicima rizika za pojavu i razvoj ovog tumora. Međutim, pored nasljednog faktora, prema statističkim podacima, kronične bolesti bubrega (kronični glomerulonefritis, pijelonefritis, urolitijaza), promjene hormonske pozadine (menopauza, trudnoća, hormonalni neuspjesi, a kod muškaraca - povećana razina ženskih spolnih hormona) mogu pridonijeti njegovom razvoju.

    Prognoza

    Bubrežni angiom može se izliječiti operativnim zahvatom samo ako je tumor potpuno uklonjen. Ako se neoplazma otkrije u ranoj fazi, kada je mala i nema proširenih krvnih žila, prognoza je povoljna.

    S krvarenjem, prognoza ovisi o količini izlivene krvi. Pacijenta moraju brzo odvesti u hitnu gdje će im biti pružena pomoć. Prognoze se pogoršavaju u nedostatku pravodobne dijagnoze i liječenja.

    Nakon operacije obično nema recidiva.

    Liječenje angiomiolipoma

    Taktike liječenja tumora ovise o mnogim čimbenicima. Na izbor sredstava i metoda utječu: veličina lezije, područje oštećenja (lijevi ili desni bubreg), dodatne bolesti, dob, spol bolesnika, opće zdravstveno stanje. Nakon provedbe potrebnih studija, liječnik određuje strategiju za uklanjanje bolesti.

    Tradicionalne metode

    Obično mali tumori ne trebaju biti posebno liječeni. Stanje pacijenta nadgleda dežurni liječnik pomoću naknadnog pregleda. Ultrazvuk se provodi jednom kvartalno. Ako angiolipom ne promijeni svoju veličinu, kontrola je rjeđa.

    Lijekovi se koriste za pripremu pacijenta za minimalno invazivne tretmane. Ciljani lijekovi naširoko se koriste za smanjenje veličine tumora. Terapija lijekovima u kombinaciji s dijetom prilično je učinkovita kombinacija koja može odgoditi operaciju na duže vrijeme ili je potpuno eliminirati.

    Formacije promjera više od 5 cm zahtijevaju kiruršku intervenciju. Danas medicina ima širok izbor operacija. Vrste instrumentalnog liječenja mioangiolipoma bubrega, njihova specifičnost detaljno su opisane u sljedećoj tablici.

    Naziv operacijeGlavne karakteristikeUvjeti uporabe
    Enukleracija tumora.Nježna metoda, uklanjanje obrazovanja nastaje lučenjem kapsule. Izvodi se endoskopski.Koristi se samo u slučaju nespornog benignog razvoja bolesti..
    Resekcija bubrega.Ekscizija angiomiolipoma s dijelom žarišta. Izvodi se disekcijom tkiva ili abdominalnim punkcijama.Prakticira se kada je tumor prerastao u susjedna tkiva, ali ostatak bubrega je zdrav i funkcionalan..
    Uklanjanje organa.Nefrektomija je potrebna u slučaju nemogućnosti očuvanja bubrega.Koristi se ako se pronađe višestruka formacija koja se ne može izolirati izolirano..
    Super selektivna embolizacija arterija.Uvođenje lijekova koji se "lijepe" na zidove žila koje hrane tumor. Ne primajući hranu, rast se s vremenom smanjuje.Koristi se za blage do umjerene bolesti..
    krioablacijom.Učinci na zahvaćeno tkivo tekućim dušikom.Metoda je moguća s jednim tumorom, kada su ukupni zdravstveni pokazatelji prilično visoki.

    Alternativna terapija

    Mora se imati na umu da se liječenje različitih hemangioma ne može provesti samostalno, uz pomoć tradicionalne medicine. U kombinaciji s konzervativnom terapijom, nakon savjetovanja sa stručnjakom, oni ponekad uzimaju:

    • smjesa alkohola od orašastih plodova;
    • dekocija cvjetova nevena;
    • tinktura pelina;
    • lužnjaka - "antitumorska" trava;
    • češeri bora sa medom preliveni kipućom vodom.

    Terapija muljem je metoda koja ima mnogo pozitivnih kritika. Međutim, primjena prljavštine moguća je samo tijekom razdoblja remisije bolesti. Aktivni toplinski učinci ove tvari tijekom pogoršanja bolesti obiluju ozbiljnim posljedicama.

    Ako je odluka dežurnog liječnika sklona operaciji, ne možete odbiti operaciju i baviti se samo-lijekovima. Ignoriranje recepta stručnjaka može dovesti do opasnih komplikacija i smrti..

    Dijeta

    Kad se postavi dijagnoza angiomiolipoma bubrega, neophodna je korekcija prehrane. Trebali biste prebaciti na posebnu dijetu s minimalnim unosom soli. Principi prehrane su sljedeći:

    • isključenje alkohola i kofeina;
    • frakcijski obrok (6 puta dnevno);
    • pijenje dovoljne količine tekućine (najmanje 1,5 litre svaki dan);
    • uključivanje u jelovnik mliječnih proizvoda s niskim udjelom masnoće, mršavih juha, peradi;
    • kuhanje - nježno (kuhano, "parno");
    • ograničenje slatke hrane: med, džem, sušeno voće su dopušteni.

    Ne smije se konzumirati sljedeća hrana:

    • lipidne juhe životinja;
    • prženo meso i riba;
    • dimljeno meso i kiseli krastavci;
    • mahunarke;
    • razni začini i začini;
    • "Oštro" povrće: hren, češnjak, luk, rotkvica;
    • Zeleni: peršin, špinat, kislica.

    Jednostavna pravila prehrane - to je razlog zbog čega daljnji rast tumora može prestati, pa čak i njegova veličina može se smanjiti.

    Uzroci bolesti

    Do danas nisu utvrđeni uzroci AML - osim nasljednog faktora.

    Većina stručnjaka slaže se da pored nasljednosti, neke bolesti bubrega (pijelonefritis) i tumori koji nisu nužno lokalizirani u genitourinarnom sustavu (angiofibroma itd.) Mogu dovesti i do angiomiolipoma.

    Čimbenik koji izaziva AML je trudnoća..
    To je zbog prisutnosti u angiomiolipomu receptora spolnih hormona progesterona i estrogena, čija se razina povećava tijekom trudnoće.

    Dijagnostički pregled

    U većini slučajeva bolest zahvaća jedan organ. Patologija je definirana kao "angiomiolipom lijevog bubrega" ili "angiomiolipom desnog bubrega". Za razjašnjenje specifičnosti bolesti koriste se sljedeće dijagnostičke metode:

    • Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) - otkriva prisutnost pečata u tkivima.
    • MRI, CT (računalna tomografija) - potrebni su za analizu sastava obrazovanja (određuje se prisustvo područja niske gustoće).
    • Krvni testovi - laboratorijska studija općeg stanja bubrega.
    • Ultrazvučna angiografija - pronalazi patologiju vaskularnog sustava u bubrežnom parenhimu.
    • X-zraka bubrega s kontrastom - pouzdano prikazuje opće stanje organa mokraćnog sustava.
    • Biopsija - uzimanje dijela zahvaćenog epitela radi proučavanja elementa neoplazme. Koristi se za isključenje mogućnosti razvoja malignih oblika.

    simptomi

    U većini slučajeva (76%) s malim tumorima (manjim od 4 cm) obično se opaža asimptomatski tijek AML. S velikim neoplazmama (većim od 4 cm), većina bolesnika ima kliničke simptome. Postoji jasna veza između veličine AML i bubrežnih simptoma: što je tumor veći, to su češći bubrežni simptomi prisutniji i izraženiji.

    Bubrežna funkcija, ovisno o veličini i količini angiomiolipta, može praktički ostati netaknuta ili se postepeno pogoršati, često dovodeći do razvoja arterijske hipertenzije. Najčešće pritužbe su: bol u trbuhu, slabost, arterijska hipertenzija, palpacija tumora, makro / mikrohematurija. S rupturom angiomiolipoma i razvojem krvarenja - simptomi akutnog trbuha, šok.

    Dijagnoza angiolipoma

    U početnoj fazi stvaranja angiomiolipoma otkriva se slučajno ultrazvukom ili rendgenskim pregledom. Kod bolova u donjem dijelu leđa različitog intenziteta provodi se instrumentalna dijagnostika kojom se brzo uspostavlja patologija. Obavezan je laboratorijski test urina i krvi. Mikro ili makro hematurija otkrivena u urinu.

    Najčešće se tumor otkriva ultrazvukom u obliku zaobljenog izoliranog područja smanjene ehogenosti. Tipičan raspored, zaobljeni oblik i uniformnost govore u prilog činjenici da se radi o angiomiolipomu. Mali izolirani tumori češće se nalaze u desnom bubregu. Oštećenja lijevog bubrega su rjeđa.

    Druga najinformativnija metoda ispitivanja je multispiralna računalna tomografija (MSCT) s kontrastom. Ovo je višeslojno istraživanje koje vam omogućuje da proučite strukturu bubrega u stvarnom vremenu. Pomoću MSCT-a moguće je dobro procijeniti dotok krvi u bubreg, protok krvi u tumoru.

    Za dijagnozu se koristi i MR snimanje u kojem su mozak i korteks bubrega bolje vidljivi. Te se metode međusobno nadopunjuju. Osim toga, MRI ne koristi rendgenske zrake, što je važno za neke kategorije bolesnika.

    Ultrazvučna angiografija (dvostrano skeniranje bubrežnih arterija) koristi se za vizualizaciju krvnih žila. Ako studija otkrije tumor u obliku snopa krvnih žila, tada monitor jasno pokazuje promjene u vaskularnoj stijenci, širenje, sužavanje i druge formacije.

    Ako se sumnja na angiomiolipom, može se izvršiti biopsija tumorskog tkiva koja se provodi pod ultrazvučnim vodstvom ili tijekom endoskopske operacije. Histološki pregled omogućuje vam da razjasnite dijagnozu.

    Metode istraživanja odabire dežurni liječnik, ovisno o konkretnom slučaju.

    Zaključak

    Bubrezi su jedan od najvažnijih "detalja" ljudskog tijela. Nažalost, vrlo su ranjivi. Nepravilni način života, redovita hipotermija, neadekvatan unos tekućine mogu negativno utjecati na funkcioniranje uparenih organa. Angiomyolipoma je podmukla bolest koju je teško otkriti u ranoj fazi. Stoga je važno ne zanemariti periodično preventivno savjetovanje kako bi se izbjegla moguća opasnost po zdravlje..

    Prognoza i prevencija komplikacija

    Uz spor razvoj bolesti i blagu kliniku, prognoza AML je povoljna. Angiomyolipoma okružuje kapsulom vezivnog tkiva, što olakšava njegovo kirurško uklanjanje.

    Opće preporuke za izbjegavanje komplikacija uključuju potrebu za održavanjem zdravog načina života, pravilnom prehranom, odvikavanjem od alkohola i pušenjem, umjerenim vježbanjem.

    Manifestacija kliničke slike

    Simptomi angiomiolipusa izravno ovise o veličini tumora. S malim (do 4 cm) novotvorinama u 80% slučajeva bolest je asimptomatska.

    S povećanjem veličine preko 5 cm, više od 70-80% pacijenata počinje osjećati kliničke manifestacije bolesti, prisiljavajući ih da posjete liječnika, naime:

    • tupa bol u donjem dijelu leđa i bočnim predjelima trbuha, pojačana zaokretima i nagibima, prema različitim izvorima, simptom boli opaža se u 40-70% bolesnika;
    • česte i oštre promjene krvnog tlaka - u 12% slučajeva;
    • palpabilna neoplazma (u nekim slučajevima i sam pacijent) - u 22%;
    • slabost.

    Kada veličina tumora dosegne 10 cm kod 80% bolesnika, pojavljuju se normalni bubrežni simptomi.

    Ruptura tumora prati unutarnje krvarenje, jaka akutna bol i hemoragični šok (blijed, arterijska hipotenzija, tahikardija, vrtoglavica, nesvjestica). Postoji slika rastućeg opipljivog tumora.

    Simptomi angiolipoma

    Manifestacije bolesti ovise o veličini: do 4 cm u promjeru, tumor se ponaša asimptomatski. Međutim, s porastom angiomiolipoma, bubreg se možda neće manifestirati dulje vrijeme. Dakle, u 80% ispitivanih nalaze se lezije veličine 5 cm, a u 18% - 10 cm pronađene su slučajno prilikom pregleda bubrega iz drugog razloga.

    Veličina 4-5 cm smatra se izuzetno sigurnom, jer velika većina ljudi nema nikakvih simptoma. Daljnji tumor zahtijeva više kisika. Mišićno tkivo se formira brže od krvnih žila koje ne mogu pratiti rast mišića..

    Kao rezultat, posude su istegnute, opterećenje na njima se značajno povećava. U zidovima posuda formiraju se stanjiva područja i aneurizme koje se lako rastrgaju. Pored toga, sama struktura vaskularne stijenke u tumoru rijetko je normalna. Krvarenja su najčešće komplikacije takvih tumora..

    Angiomyolipoma bubrega može se očitovati takvim znakovima:

    • tupa bol ili nelagoda u donjem dijelu leđa i na trbuhu na strani tumora;
    • umor, slabost;
    • uvećani bubreg ili jasno opipljiva zaobljena elastična brtva u abdomenu;
    • primjena krvi u urinu;
    • skokovi krvnog tlaka.

    S rupturom žile i krvarenjem razvija se slika hemoragičnog šoka, javlja se akutna bol u donjem dijelu leđa, vidljiva je krv u mokraći i osjeća se sve veće brtvilo u regiji bubrega. Ako se krv ulije u trbušnu šupljinu, formira se slika "akutnog trbuha".

    Komplikacije bolesti uključuju i kompresiju susjednih organa, nekrozu tumorskog tkiva, vaskularnu trombozu i kanceroznu degeneraciju. Ponekad tumor ostaje dobroćudan, ali mali čvorovi nastaju u susjednim organima, često u jetri.

    Dijagnostičke metode

    1. Ultrazvuk To je visoko informativna metoda za homogene, srednje veličine (više od 5-7 mm) ograničene na parenhim jetre. Manifestira se kao visoko eho-negativan signal na pozadini bubrežnog parenhima, što dijagnozu AML čini vrlo pouzdanom.
    2. CT skeniranje. Sve vrste računalne tomografije koriste se za dijagnozu angiomiolipas - multispiralni (MSCT), rendgenski (CT), magnetska rezonanca (MRC), ultrazvuk (ultrazvuk). Karakteristična značajka AML-a je prisutnost značajne količine masnog tkiva u tumoru, što je u nekim slučajevima patognomonično. CT i ultrazvuk u ovom slučaju omogućuju postavljanje dijagnoze s točnošću od 95%. AML s niskim udjelom masti mnogo je teže dijagnosticirati, ali oni su relativno rijetki (u 4,5% slučajeva). Odsutnost ili mala količina masnog tkiva komplicira diferencijalnu dijagnozu raka bubrega.
    3. Angiografija. Ne tako davno, vjerovalo se da su vaskularne abnormalnosti (arteriovenski šantovi, mučnina, aneurizme) karakteristične samo za AML. No, nova su istraživanja pokazala da se te iste osobine mogu pojaviti i kod zloćudnih tumora. Stoga je angiografija - proučavanje krvnih žila uvođenjem radiopropusnih tvari u njih i manifestacija pomoću rendgenskih zraka - pomalo izgubila na značaju. Međutim, još uvijek se široko koristi, jer za angiomiolipse karakterizira vaskularizacija.
    4. Biopsija. Biopsija punkcije ili aspiracije koristi se u svim slučajevima kada je dijagnoza otežana neinvazivnim metodama (ultrazvuk, tomografija, radiografija). Biopsija je nezamjenjiva u dijagnozi AML s niskim udjelom masti, au nekim slučajevima i prije emboloterapije..
    5. Od laboratorijskih metoda dijagnoze AML koriste se analiza urina, biokemijska i opća ispitivanja krvi.

    Oblici patologije

    Osnova za određivanje oblika angiomiolipa je etiološki faktor. Odnosno, bolest se razvrstava po razlozima pojave. Angiomyolipoma lijevog bubrega i desnog ima sljedeće vrste:

    1. Sporadično. Nastaje naglo, samo od sebe. Čest oblik dijagnosticiran u 78-80% slučajeva. Gotovo nikada nije otkriven sporadični angiomiolipom oba bubrega. To se utvrđuje nasumično tijekom pregleda drugom prilikom. Priroda tečaja je asimptomatska, a sam tumor mali.
    2. Naslijedili. Glavni razlog smatra se gomoljasta skleroza kod ljudi, koja se naziva i Bourneville-Pringleova bolest. Karakterizira ga stvaranje brojnih tumora u raznim unutarnjim organima i na koži..
    3. Neobjašnjivo. Rijetko se otkriva i uključuje preostale vrste angiolipoma. To uključuje više sporadičnih neoplazmi uz aktivno prodiranje tumorskih stanica kroz tkivne barijere (invazivni rast).

    Postoji klasifikacija koja razdvaja angiomiolipome prema sadržaju različitih vrsta stanica. Ako postoje masna, mišićna, epitelijska i vaskularna tkiva - angiomiolipom se smatra tipičnim; ako u materijalu nema masnog tkiva, tumor je atipičan.

    patogeneza

    Patogeneza AML teško je proučavana. Tumor nastaje iz perivaskularnih epitelioidnih stanica koje se nalaze oko žila i mogu se opisati kao velike poligonalne stanice glatkih mišića sa znakovima melanocitne diferencijacije. Ove stanice karakteriziraju relativno visoka razmnožavanje i brzina rasta (u prosjeku 1,5 mm godišnje), koji nastaju pod utjecajem upravo neidentificiranih čimbenika. Pretpostavlja se da hormonalni čimbenici igraju vodeću ulogu u razvoju AML-a, o čemu svjedoči prisutnost specifičnih estrogenskih / progesteronskih receptora u stanicama tumora..

    Postoje dokazi o karakterističnim mutacijama gena kako u sporadičnim slučajevima tako i u slučajevima povezanim s gomoljastom sklerozom bubrega (gubitak heteroroznosti, mutacije lokusa gena TSC2 / TSC1 smještenih na kromosomu 16p13). Histološki je tumor predstavljen debljim zidovima krvnih žila, glatkim mišićnim vlaknima i zrelim masnim tkivom u različitim kvantitativnim omjerima. Strukturne varijante AML mogu značajno varirati i ovise o zrelosti tkiva glatkog mišića u glatkoj mišićnoj komponenti tumora.

    Opasnost od angiomiolipoma bubrega: simptomi i metode terapije

    Angiomiolipom (AML) je benigni, složeni strukturni tumor bubrega koji se sastoji od mišića, topline, epitelijskog tkiva i krvnih žila.

    Kvantitativni omjer ovih komponenti u tumoru može biti različit - do potpune odsutnosti mišićne i masne komponente.

    Veličine AML mogu doseći 20 cm, u 75% slučajeva je jednostrane, odnosno utječe na jedan bubreg.

    Liječenje angiomiolipoma bubrega

    Izbor taktike za liječenje bubrežnog angiolipoma temelji se na veličini AML i prisutnosti / ozbiljnosti kliničkih manifestacija. Općenito prihvaćeni standard je dinamičko ultrazvučno praćenje bolesnika s malom (

    Karakteristični simptomi

    Ovisno o tome postoji li genetski uzrok tumora, angiolipom u bubrezima očituje se na različite načine. Desna ili lijeva bočna lezija ima identične kliničke znakove..

    Ako se razvije izolirani (sporadični) oblik, znakovi su sljedeći:

    • palpacijom se osjeća palpacija u trbušnoj šupljini;
    • krv u urinu;
    • crtajući bol u boku.

    Kao i u većini slučajeva s neoplazmama, i mali angiomiolipom za određeno razdoblje je asimptomatski. Postupno se povećava i vrši pritisak na susjedne unutarnje organe. Osoba počinje boljeti donji dio leđa od zahvaćenog bubrega.

    Nakon postizanja veličine od 4 cm (ovo je veliki angiomiolipom), dolazi do poremećaja u radu bolesnog bubrega i promjena u njegovom parenhimu. To izaziva:

    • gubitak težine;
    • sindrom boli;
    • visoki krvni tlak;
    • slabost i umor.

    Postupno, povećava se ozbiljnost simptoma, zbog povećanja tumora. Bol može zahvatiti donji dio leđa i bočne strane. Zbog povećanja krvnog tlaka, što se često percipira kao hipertenzija ili osteohondroza, dijagnoza je komplicirana. Često pacijenti odlaze liječniku kada počinje hematurija (krv se pojavljuje u urinu).

    Nakon što neoplazma dosegne veličinu veću od 4 cm, postoji mogućnost krvarenja. Krv se može proliti u samu neoplazmu, kao i u susjedna vlakna.

    Ruptura i krvarenje tumora uvijek se očituju kliničkim znakovima "akutnog abdomena":

    • jaka bol;
    • mučnina i povračanje;
    • hemoragični šok.

    Ako postoji invazivni rast (klijanje u susjednim organima), tada oni govore o malignom tijeku bolesti. U tom slučaju angiomiolipom vrši povećan pritisak na susjedne organe.

    Ako se tumor pukne, pacijent počinje naglo padati krvni tlak, bubreg prestaje obavljati svoju funkciju filtracije, jetra, mozak i srce.

    Posebna opasnost predstavlja veliki angiomiolipom bubrega, čak i ako je benigni. Njegova prisutnost značajno povećava vjerojatnost komplikacija koje mogu izazvati smrtni ishod..

    Ispitivanja i dijagnostika

    Dijagnoza neoplazme bubrega uglavnom se temelji na podacima ultrazvuka (ultrazvuk), rentgenskom računarskom tomografijom (CT) i magnetskom rezonancom (MRI). Ako je potrebno, provodi se biopsija, kao i laboratorijski testovi - OAM, OAC, biokemijski test krvi. Te su metode prilično informativne i omogućuju vam vizualizaciju tumora, a najkarakterističnije obilježje AML-a je masna komponenta u strukturi tumora. Za provjeru malih AML-ova, optimalna opcija su metode radijacijske dijagnostike MSCT (multispiralna računalna tomografija), koje omogućuju određivanje veličine tumora, njegove dinamike.

    AML na ultrazvuku bubrega

    Trenutno je usvojen sljedeći algoritam dinamičkog promatranja: kontrola veličine AML na ultrazvuku svaka 3 mjeseca, CT s intravenskim pojačanjem nakon 6 mjeseci i 1 godine.

    Može li tumor preći u rak

    Je li angiomiolipom opasan po život, zanimljiv je svakom pacijentu. Neoplazma nema sposobnost postati maligna (proces u kojem benigne stanice postaju zloćudne). Komplikacije bolesti mogu se izbjeći potpuno uklanjanjem tumora..

    Budući da se angiomiolipom češće otkriva kod žena na bubrezima, savjetuje im se redovito pregledavanje. Pozitivna prognoza ako se otkrije angiomiolipom u maloj veličini. Kada neoplazma naraste 4 cm, terapija postaje složenija. Ali angiomiolipom se ne smatra smrtonosnim zloćudnim tumorom.

    Promatračka taktika

    Ako se utvrdi da nema dokaza o invazivnom rastu, preporučuje se promatranje. Za neoplazme čiji promjer nije veći od 4-5 cm, dinamička kontrola je najprikladnija, koja omogućuje procjenu prirode rasta.

    Ne morate paničariti ako vam se ponudi promatračka taktika liječenja. Često, takav pristup terapiji omogućuje pravodobno zakazivanje operacije ako tumor počne brzo rasti.

    Liječenje i kirurško liječenje angiomiolipoma lijevog ili desnog bubrega ne provodi se ako tumor raste manje od 1 cm godišnje. Medicinska pomoć sastoji se od redovitih redovitih pregleda i poštivanja preporuka liječnika.

    Hirurško uklanjanje

    Kirurgija je indicirana u slučaju:

    • brz rast neoplazme;
    • otkriti krvarenje u retroperitonealnom prostoru ili bubregu;
    • snažan pritisak na pielokalekalnu zonu;
    • jaka bol;
    • uporna hipertenzija.

    Stručnjaci postavljaju zadatak održavanja najcjelovitijeg funkcioniranja tijela, pa je uklanjanje bubrega prikazano samo u hitnim slučajevima. Često se propisuje djelomična (djelomična) resekcija ili superselektivna angioembolizacija (manje traumatična tehnika zaustavljanja krvarenja nakon uklanjanja angiomiolipoma). Izbor vrste operacije ovisi o karakteristikama kliničkog slučaja..

    Terapija lijekovima

    Angiom bubrega je prilično ozbiljna tvorba tumora. U izuzetnim slučajevima prakticirajte ciljanu terapiju (uzimanje lijekova koji specifično ciljaju angiomiolipom). Ova se metoda koristi ako se tumor pojavio na pozadini gomoljaste skleroze, kada postoji bilateralno oštećenje organa.

    Terapija lijekovima dovodi do smanjenja promjera neoplazme, što naknadno omogućuje kirurško liječenje.

    Propisani su takvi lijekovi:

    Isto je prikazano za velike novotvorine i ako ih ima nekoliko, jer to ne omogućuje uspješno kirurško liječenje.

    Dijetalna hrana

    Kada se otkrije angiomiolipom bubrega, kao i kod ostalih tumorskih bolesti, preporuča se zasititi prehranu antioksidansima. Te tvari usporavaju rast tumora i ne dopuštaju im da postanu zloćudne..

    Rizik od raka povećava se za 36% ako osoba s angiomiolipomom ima prekomjernu težinu.

    Svakog dana trebate jesti trešnje, marelice, mrkvu, borovnice, mahunarke i kupus. Dodajte vlaknima žitaricama. Za dobivanje kilograma potrebno je manje hrane. Odbijte konzumirati velike količine soli, kalija, fosfora i životinjskih proteina.

    Narodni lijekovi

    Mnogi pacijenti su skloni tradicionalnoj medicini. Korištenje kućne taktike pomoćna je metoda. Kod lezija bubrega i drugih unutarnjih organa prije svega je potrebno uzimati lijekove koje je propisao liječnik i slijediti njegove preporuke. U dogovoru s liječnikom piju jednostavne kućne lijekove:

    • Sok od burdoka, koji se priprema prije upotrebe. Prva dva dana pije se 2 puta na dan po žličicu, sljedeća dva dana tri puta u istoj količini, a zatim po žlica 3 puta dnevno. Tijek liječenja je mjesec dana.
    • Samljeti ljusku od 12 oraha, sipati 0,5 l votke, pričekati 2 tjedna i piti žličicu prije jela mjesec dana prije jela.

    Uzroci i oblici bubrežnog angiomiolipoma

    Pouzdani uzroci angiolipoma nisu poznati. Nastavlja se rasprava o tome je li izolirani angiomiolipom kongenitalni ili stečen tijekom života. Autosomno dominantan tip nasljeđivanja takvih tumora je dokazan kada se mutirani gen prenosi duž muške linije..

    Stečeni tumor može biti povezan s hormonskim promjenama tijekom trudnoće, razvojem drugih vrsta tumora (posebno vaskularnog i vezivnog tkiva). Angiomyolipoma se također može razviti s različitim lezijama bubrega - od traume do kronične upale..

    Poznata su dva oblika bolesti:

    1. Sporadična ili izolirana, koja se razvija neovisno, bez obzira na druge patologije. Ovo je pojedinačni tumor, zatvoren u kapsulu, koji se razvija u jednom bubregu u mozgu ili kortikalnom sloju. Često nađena forma, pronađena u 9 od 10 slučajeva.
    2. Bourneville - Pringleov sindrom ili kongenitalni oblik koji se razvija protiv gomoljaste skleroze. Uz ovaj oblik, više angiomiolipoma nalazimo u oba bubrega..

    Struktura angiomiolipoma može biti tipična i atipična: s tipičnim su prisutne sve vrste tkiva (masno tkivo, mišićno tkivo, epiteli, krvne žile), a kod atipičnih nema adipozita. Ispada samo histološkim pregledom punktata ili lijeka uklonjenog tijekom operacije.

    Opće informacije

    Angiomiolipom (AML) je relativno rijedak oblik benignog tumora iz mezenhimskog tkiva. ICD-10 angiomiolipoma bubrega: D30.0. Angiomyolipoma je u većini slučajeva (80-85%) neovisna sporadična bolest, a rjeđe je povezana s limfangioliomiomatozom i gomoljastom sklerozom (15-20%).

    Najtipičnije za ovu vrstu tumora je oštećenje bubrega, tkiva jetre, gušterače i nadbubrežne žlijezde mnogo je manje vjerojatno da će biti pogođeni. Sukladno tome, angiomiolipom jetre, nadbubrežne žlijezde i gušterače rijetki su. Agiomiolipoma bubrega je visoko aktivni benigni tumor koji se sastoji od endotelnih stanica krvnih žila, masnog tkiva i stanica glatkih mišića. Tumor se može razviti i u mozgu i u korteksu bubrega. Češće dolazi iz bubrežne zdjelice / bubrežnog sinusa, dok omjer endotela, masne komponente i tkiva glatkog mišića unutar istog tumora može varirati u različitim omjerima.

    Incidencija bubrežnog AML je relativno niska i varira između 0,3-3%, a bez povezanosti s gomoljastom sklerozom još je niža (0,1% kod muškaraca / 0,2% kod žena). Češće se nalazi tijekom profilaktičkih pregleda ili je "slučajni nalaz" tijekom ultrazvuka bubrega. Sklonost malignosti je beznačajna. U gotovo 85% slučajeva tumor raste u vlaknastu kapsulu bubrega i nadilazi ga, rjeđe - invazivni rast događa se u inferiornoj veni / bubrežnoj veni ili u perirenalnim limfnim čvorovima. Javlja se kod ljudi bilo koje dobi, ali češće kod odraslih osoba starih 40-50 godina. U skupini visokog rizika za razvoj angiomiolipoma - žene u dobi od 45-70 godina.

    U većini slučajeva angiomiolipom desnog bubrega kao i angiomiolipom lijevog bubrega jednostrana je jednostrana formacija. I samo u 10-20% slučajeva nalaze se bilateralni tumori (lijevi i desni bubreg), a samo u 5-7% slučajeva ne postoje pojedinačni, već višestruki tumori. Angiomiolipoma bubrega često se kombinira s drugim bubrežnim bolestima.

    Budući da je AML rijedak tumor, među upitima na internetskim tražilicama možete često naći "angiomiolipom lijevog bubrega - što je to" ili angiomiolipom bubrega - opasno po život? Doista, malo je javno dostupnih podataka o ovom tumoru, zbog njegove rijetke pojave. Već smo ispitali što je ovaj tumor, a što se tiče njegove životne opasnosti, treba napomenuti da AML malih veličina, u pravilu, ne predstavljaju životnu opasnost, međutim, takvi bi pacijenti trebali biti pod stalnim dinamičkim nadzorom ultrazvuka.

    Veliki angiolipom je opasan po život jer ima relativno krhku strukturu (slabost vaskularnog zida) i može se rasprsnuti uslijed manje traume ili minimalnog fizičkog utjecaja s razvojem retroperitonealnih i intrarenalnih hematoma i krvarenja opasnim po život.