Akušerstvo i ginekologija: bilješke o predavanjima (A. A. Ilyin)

Predstavljene predavanja bilješke predavanja namijenjene su pripremi studenata medicinskih sveučilišta za polaganje testova i ispita. Knjiga uključuje cjeloviti tečaj predavanja o akušerstvu i ginekologiji, napisana je na pristupačnom jeziku i bit će nezamjenjiv pomoćnik onima koji se žele brzo pripremiti za ispit i uspješno ga položiti.

Sadržaj

  • Predavanje br. 1. Anatomija i fiziologija ženskih spolnih organa
  • Predavanje br. 2. Fiziološka trudnoća
  • Predavanje br. 3. Dijagnoza trudnoće
  • Predavanje br. 4. Znakovi zrelosti fetusa, veličina glave i trupa zrelog fetusa
  • Predavanje br. 5. Ispitivanje žene u porođaju
  • Predavanje br. 6. Fiziološki porođaj

Gornji uvodni ulomak knjige Akušerstvo i ginekologija: bilješke predavanja (A. A. Ilyin) pružio je naš knjižni partner, litara.

Predavanje br. 1. Anatomija i fiziologija ženskih spolnih organa

1. Anatomija ženskih spolnih organa

Genitalije žene obično se dijele na vanjske i unutarnje. Vanjske genitalije su pubis, labia minora i labia minora, klitoris, prednji dio vagine i himen. Unutarnji su vagina, maternica, jajovodi i jajnici.

Vanjske genitalije

The pubis je područje bogato potkožnim masnoćama, zrelo je pokriveno dlakama, trokutastog oblika, s bazom okrenutom prema gore.

Labia majora formirana je od dva nabora kože koji sadrže masno tkivo, žlijezde lojnice i znojnice. Oni su međusobno povezani prednjim i stražnjim zarezima, a razdvojeni su spolnim jazom. U debljini donje trećine labija majore nalaze se velike žlijezde vestibula - Bartholin žlijezde, čija alkalna sekrecija vlaži ulaz u rodnicu i razrjeđuje sjemensku tekućinu. Izlučni kanali ovih žlijezda otvaraju se u brazdi između minora labia i himenice.

Labia minora predstavlja sluznicu u obliku dva nabora. Smještene su prema unutra od usne majore. Unutarnje površine minora labia i labia minora su u dodiru, genitalni jaz je zatvoren.

Klitoris je organ sličan muškom penisu, smješten u prednjem uglu genitalne pukotine, sastoji se od dva kavernozna tijela, bogato opremljena krvnim žilama i živčanim pleksusima.

Prolaz vagine je prostor omeđen minorom labia. Otvara vanjski otvor mokraćne cijevi, izlučne kanale velikih žlijezda vestibula, ulaz u rodnicu.

Himen je tanki septum vezivnog tkiva koji razdvaja vanjske i unutarnje spolne organe. U njemu se nalazi rupa, ovisno o obliku i položaju pleure, lunata je, prstenasta, nazubljena, režnja. Himen se rastrga pri prvom spolnom odnosu, ostaci se nazivaju himenalnim papilama, a nakon dodatnih ruptura u porodu - myrtiform papile.

Unutarnje genitalije

Vagina je mišićno vlaknasta cijev duga 8-10 cm. Smještena je u zdjeličnoj šupljini, uz prednji dio uretre i mjehura, iza rektuma. Zidovi vagine su u međusobnom dodiru i u gornjem dijelu, oko vaginalnog dijela grlića maternice tvore kupolaste udubljenja - prednji, stražnji, desni i lijevi bočni lukovi vagine. Najdublji od njih je stražnji luk. Akumulira sadržaj vagine. Zidovi vagine sastoje se od sluznice, mišićnog sloja i okolnih vlakana. Sluznica vagine prekrivena je slojevitim slojevitim epitelom, ružičaste je boje i brojnim poprečnim naborima koji osiguravaju njezinu proširivost u porodu. Na sluznici vagine nema žlijezda, ali ona je uvijek u vlažnom stanju zbog znojenja tekućine iz krvnih i limfnih žila i dodavanja sekretornih, materničnih žlijezda, odbačenih epitelnih stanica, mikroorganizama i bijelih krvnih stanica. U zdrave žene ti izlučevi imaju sluzav lik, mliječnu boju, karakterističan miris i kiselinsku reakciju. U skladu s prirodom mikroflore, uobičajeno je razlikovati četiri stupnja čistoće vaginalnog sadržaja. Na prvom stupnju čistoće, u vaginalnom sadržaju nalaze se samo vaginalni štapići i pojedine epitelne stanice, koji ima kiseli karakter. S drugim stupnjem čistoće, vaginalne šipke postaju manje, pojavljuju se odvojeni koki, pojavljuju se pojedinačne bijele krvne stanice, reakcija ostaje kisela. Oba stupnja čistoće smatraju se normalnim. Treći stupanj čistoće karakterizira alkalna reakcija, prevladavanje leukocita, koka i drugih vrsta bakterija. Na četvrtom stupnju čistoće ne postoje vaginalni štapići, raznolika mikrobna patogena flora (cocci, Escherichia coli, Trichomonas itd.), U sadržaju se nalazi veliki broj leukocita.

Maternica je šuplji glatki mišić organa u obliku kruške, spljošten u anteroposteriornom smjeru. U maternici se razlikuju tijelo, isthmus i vrat. Gornji konveksni dio tijela naziva se dno maternice. Šupljina maternice ima oblik trokuta, u gornjim se uglovima otvaraju otvori jajovoda. Ispod maternične šupljine, sužava se, prelazi u isthmus i završava unutarnjim ždrijelom.

Cerviks je uski cilindrični donji dio maternice. Razlikuje vaginalni dio, koji strši u vaginu ispod lukova, i supravaginalni gornji dio, smješten iznad lukova. U vrat maternice prolazi uski (cervikalni) kanal dužine 1–1,5 cm, čiji gornji dio završava unutarnjim ždrijelom, a donji s vanjskim. Cervikalni kanal sadrži sluzav čep koji sprečava prodor mikroorganizama iz vagine u maternicu. Duljina maternice u odrasle žene u prosjeku je 7–9 cm, debljina stijenke je 1-2 cm. Masa maternice koja nije trudna iznosi 50-100 g. Zidovi maternice se sastoje od tri sloja. Unutarnji sloj je sluznica (endometrij) s mnogim žlijezdama, prekrivena cilijanim epitelom. U sluznici se razlikuju dva sloja: sloj koji se nalazi uz mišićnu membranu (bazalni) i površinski sloj - funkcionalni, koji prolazi cikličke promjene. Većina stijenke maternice je srednji sloj - mišić (miometrij). Mišićna membrana formirana je glatkim mišićnim vlaknima koja čine vanjski i unutarnji uzdužni i srednji kružni sloj. Vanjski - serozni (perimetrični) sloj je peritoneum koji pokriva maternicu. Maternica se nalazi u šupljini zdjelice između mjehura i rektuma na istoj udaljenosti od zidova zdjelice. Tijelo maternice je nagnuto prema naprijed na simfizu (antiverzija maternice), ima neupadljiv kut u odnosu na cerviks (maternična antefleksija), otvoreno prema naprijed. Cerviks je posteriorno, vanjski grkljan uz posteriorni vaginalni forniks.

Fallopijske cijevi počinju od kutova maternice, idu bočno do bočnih zidova zdjelice. Dugi su 10-12 cm, debljine 0,5 cm.

Zidovi cijevi sastoje se od tri sloja: unutarnji - sluznica, prekrivena jednoslojnim cililiranim epitelom, čiji cilija treperi prema maternici, srednji - mišićni i vanjski - serozni. U cijevi se razlikuje intersticijski dio koji prolazi kroz debljinu stijenke maternice, isthmični dio - najviše suženi srednji dio i ampularni dio - prošireni dio cijevi koji završava u lijevku. Rubovi lijevka imaju izgled rubova - fimbrije.

Jajnici su uparene žlijezde amigdala oblika, dimenzija 3,5–4, 1–1,5 cm, težine 6–8 g. Smještene su s obje strane maternice, iza širokih ligamenata, pričvršćujući ih na njihove stražnje lišće. Jajnik je prekriven slojem epitela, ispod kojeg se nalazi proteinska membrana, kortikalna supstanca nalazi se dublje, u kojem postoje brojni primarni folikuli u različitim fazama razvoja, žuta tijela. Unutar jajnika je moždani sloj, koji se sastoji od vezivnog tkiva s brojnim žilama i živcima. Tijekom puberteta u jajnicima se u ritmičnom mjesečnom procesu događa mjesečno sazrijevanje i zrele jajne stanice sposobne za oplodnju. Ovaj postupak ima za cilj reproduktivnu funkciju. Endokrina funkcija jajnika očituje se u proizvodnji spolnih hormona, pod utjecajem kojih se tijekom puberteta razvija razvoj sekundarnih spolnih karakteristika i genitalija. Ti su hormoni uključeni u cikličke procese koji pripremaju žensko tijelo za trudnoću..

Genitalni ligamentni aparat i zdjelično tkivo

Aparat za suspenziju maternice sastoji se od ligamenata, koji uključuju uparene okrugle, široke, lijevke u obliku jajnika. Okrugli ligamenti protežu se od uglova maternice, sprijeda do jajovoda, prolaze kroz ingvinalni kanal, pričvršćuju se na stidni zglob, povlačeći dno maternice prema naprijed (anteverzija). Široki ligamenti protežu se u obliku dvostrukih listova peritoneuma od rebara maternice do bočnih zidova zdjelice. U gornjim dijelovima ovih ligamenata jajovoda, jajnici su pričvršćeni na stražnje lišće. Ljevak-kortezni ligamenti, nastavljajući široke ligamente, idu od lijevka cijevi do zdjelične stijenke. Vlastiti ligamenti jajnika odlaze s dna maternice posteriorno, a ispod iscjedaka jajovoda pričvršćeni su na jajnike. Fiksativni aparat uključuje sakro-maternicu, glavni, maternično-cistični i vezikobarični stidnički ligament. Sakro-maternični ligamenti protežu se od stražnje površine maternice u području prijelaza tijela u cerviks, pokrivaju rektum s obje strane i pričvršćuju se na prednju površinu križnice. Ovi ligamenti povlače vrata maternice straga. Glavni ligamenti idu od donjeg dijela maternice do bočnih stijenki zdjelice, utero-cistični - od donjeg dijela maternice prema naprijed, do mjehura i dalje do simfize, poput vezikalno-pubične. Prostor od bočnih dijelova maternice do zidova zdjelice zauzet je okolomatochnim parametričnim vlaknom (parametrium), u kojem prolaze žile i živci.

Oni su modificirane znojne žlijezde. Tijekom puberteta mliječna žlijezda ima nakupinsku strukturu i sastoji se od mnogih vezikula - alveola, tvoreći velike lobule. Broj lobula je 15-20, od kojih svaki ima svoj ekskretorni kanal, koji se neovisno otvara na površini bradavice. Svaki mliječni kanal prije dolaska na površinu bradavice formira ekspanziju u obliku vrećice - mliječne sinusa. Interlobularni prostori ispunjeni su slojevima vlaknastog vezivnog i masnog tkiva. Udovi mliječnih žlijezda sadrže stanice koje stvaraju tajnu - mlijeko. Na površini žlijezde nalazi se bradavica, prekrivena je nježnom naboranom kožom i ima stožast ili cilindričan oblik. Funkcija mliječnih žlijezda je proizvodnja mlijeka.

2. Fiziologija ženskog reproduktivnog sustava

Ženski reproduktivni sustav ima četiri specifične funkcije: menstrualnu, reproduktivnu, reproduktivnu i sekretornu.

Menstrualni ciklus naziva se ritmički ponovljenim složenim promjenama u reproduktivnom sustavu i u cijelom ženskom tijelu, pripremajući je za trudnoću. Trajanje jednog menstrualnog ciklusa smatra se od prvog dana zadnje menstruacije do prvog dana sljedeće menstruacije. U prosjeku je 28 dana, rjeđe 21-22 ili 30-35 dana. Trajanje menstruacije je normalno 3-5 dana, gubitak krvi je 50-150 ml. Krv iz menstruacije je tamne boje i ne zgrušava se. Promjene tijekom menstrualnog ciklusa najizraženije su u organima reproduktivnog sustava, posebno u jajnicima (ciklus jajnika) i sluznici maternice (ciklus maternice). Važna uloga u regulaciji menstrualnog ciklusa pripada hipotalamo-hipofiznom sustavu. Pod utjecajem oslobađajućih čimbenika hipotalamusa u prednjoj hipofizi stvaraju se gonadotropni hormoni koji stimuliraju rad spolnih žlijezda: folikula-stimulirajući (FSH), luteinizirajući (LH) i luteotropni (LTH). FSH potiče sazrijevanje folikula u jajnicima i proizvodnju folikularnog (estrogena) hormona. LH potiče razvoj lutesa corpus, a LH potiče proizvodnju hormona lutesa corpus (progesterona) i izlučivanje mliječnih žlijezda. U prvoj polovici menstrualnog ciklusa prevladava proizvodnja FSH, u drugoj polovici - LH i LTH. Pod utjecajem ovih hormona dolazi do cikličkih promjena u jajnicima.

Ovaj se ciklus sastoji od 3 faze:

1) folikularni razvoj - folikularna faza;

2) ruptura zrelog folikula - faza ovulacije;

3) razvoj corpus luteum - lutealna (progesteronska) faza.

U folikularnoj fazi ciklusa jajnika dolazi do rasta i sazrijevanja folikula, što odgovara prvoj polovici menstrualnog ciklusa. Promjene se događaju u svim komponentama folikula: proširenje, sazrijevanje i dijeljenje jajeta, zaokruživanje i umnožavanje folikularnih epitelijskih stanica, koje se pretvara u zrnatu membranu folikula, diferencijacija membrane vezivnog tkiva na vanjsku i unutarnju. U debljini zrnate membrane nakuplja se folikularna tekućina koja gura stanice folikularnog epitela s jedne strane na jajovod, a s druge na stijenku folikula. Folikularni epitel koji okružuje jaje naziva se blistava kruna. Kako folikul sazrijeva, on proizvodi estrogene hormone koji imaju složen učinak na genitalije i cijelo tijelo žene. Tijekom puberteta uzrokuju rast i razvoj genitalnih organa, pojavu sekundarnih spolnih karakteristika, tijekom puberteta - povećanje tonusa i ekscitabilnosti maternice, proliferaciju stanica sluznice maternice. Doprinos razvoju i funkcioniranju mliječnih žlijezda, probuditi seksualni osjećaj.

Ovulacija je proces rupture zrelog folikula i izlaska zrelog jajeta iz njegove šupljine, koji je s vanjske strane prekriven sjajnom membranom i okružen stanicama blistave krune. Jaje ulazi u trbušnu šupljinu, a potom u jajovod, u ampulijskom dijelu kojeg dolazi do oplodnje. Ako oplodnja nije nastupila, nakon 12-24 sata jaje počinje razgrađivati. Ovulacija se događa usred menstrualnog ciklusa. Stoga je ovo vrijeme najpovoljnije za začeće.

Faza razvoja corpus luteum (luteal) zauzima drugu polovicu menstrualnog ciklusa. Umjesto rupturiranog folikula nakon ovulacije, lužnjak corpusa tvori progesteron. Pod njegovim utjecajem događaju se sekretorne transformacije endometrija, koje su potrebne za implantaciju i razvoj jajovoda. Progesteron smanjuje ekscitabilnost i kontraktilnost maternice, pridonoseći tako očuvanju trudnoće, potiče razvoj parenhima mliječne žlijezde i priprema ih za izlučivanje mlijeka. U nedostatku oplodnje na kraju lutealne faze, lutes corpus se ponovno razvija, proizvodnja progesterona prestaje, a novi folikul počinje sazrijevati u jajniku. Ako je došlo do oplodnje i došlo je do trudnoće, lutes corpus nastavlja rasti i funkcionirati tijekom prvih mjeseci trudnoće i naziva se trudnoća corpus luteum.

Ovaj se ciklus svodi na promjene na materničnoj sluznici i ima isto trajanje kao i jajnik. Razlikuje dvije faze - proliferaciju i izlučivanje, nakon čega slijedi odbacivanje funkcionalnog sloja endometrija. Prva faza ciklusa maternice započinje nakon odbacivanja (desquamation) endometrija tijekom menstruacije. U fazi proliferacije dolazi do epitelizacije rane površine sluznice maternice zbog epitela žlijezda bazalnog sloja. Funkcionalni sloj sluznice maternice oštro se zadebljava, endometrijske žlijezde poprimaju sinusan oblik, njihov se lumen proširuje. Faza proliferacije endometrija podudara se s folikularnom fazom ciklusa jajnika. Faza izlučivanja zauzima drugu polovicu menstrualnog ciklusa, podudara se s razvojnom fazom lutesa corpusa. Pod utjecajem hormona progesterona corpus luteum, funkcionalni sloj maternice sluznice je čak otpušten, zadebljan i jasno podijeljen u dvije zone: spužvasta (spužvasta) koja graniči s bazalnim slojem i više površna, kompaktna. Glikogen, fosfor, kalcij i druge tvari talože se u sluznici, stvaraju se povoljni uvjeti za razvoj embrija ako je došlo do oplodnje. U nedostatku trudnoće na kraju menstrualnog ciklusa, korpus luteum u jajniku umire, razina spolnih hormona naglo se smanjuje, a funkcionalni sloj endometrija, koji je stigao u fazu sekrecije, se odbacuje i dolazi do menstruacije.

3. Anatomija ženske zdjelice

Struktura koštane zdjelice žene vrlo je važna u akušerstvu, jer zdjelica služi kao porođajni kanal kroz koji se fetus kreće. Zdjelica se sastoji od četiri kosti: dvije zdjelice, križnice i potkoljenice.

Zdjelična (bezimena) kost sastoji se od tri spojene kosti: iliuma, stidne i ishijumske. Zdjelične kosti povezane su uparenim, gotovo nepomičnim sakroilijakalnim zglobom, sjedilačkim polu-zglobom - simfizom i pomičnim sakrokocicialnim zglobom. Zglobovi zdjelice ojačani su jakim ligamentima, imaju hrskavaste slojeve. Ilium se sastoji od tijela i krila, proširenog prema gore i završava grebenom. S prednje strane greben ima dva izbočenja - anteroposteriorna i anteroposteriorna kralježnica, a stražnja ima anteroposteriornu i stražnju kralježnicu. Išijum se sastoji od tijela i dvije grane. Gornja grana ide od tijela dolje i završava ishijalnim tuberkulom. Donja grana ide naprijed i gore. Na stražnjoj se površini nalazi izbočina - ishijalna kralježnica. Stidna kost ima tijelo, gornje i donje grane. Na gornjem rubu gornje grane stidne kosti nalazi se oštar greben, koji se sprijeda završava s pubičkim tuberkelom.

Sakrum se sastoji od pet spojenih kralježaka. Na prednjoj površini baze križnice, izbočina je sakralni rt (promontory). Vrh križnice pokretno je povezan s kokciksom koji se sastoji od četiri do pet nerazvijenih spojenih kralježaka. Postoje dva dijela zdjelice: velika i mala zdjelica, između njih prolazi granična ili anonimna linija. Velika zdjelica dostupna je za vanjsko ispitivanje i mjerenje, za razliku od male zdjelice. Veličina zdjelice procjenjuje se prema veličini zdjelice. U malom bazenu razlikuju ulaz, šupljinu i izlaz. U šupljini zdjelice nalaze se uski i široki dijelovi. Prema tome, konvencionalno se razlikuju četiri ravnine male zdjelice. Ravnina ulaska u zdjelicu je granica između velike i male zdjelice. Na ulazu u zdjelicu najveći je poprečni. U zdjeličnoj šupljini konvencionalno se razlikuju ravnina širokog dijela zdjelične šupljine u kojoj su izravne i poprečne dimenzije jednake, a ravnina uskog dijela zdjelične šupljine, gdje su izravne dimenzije malo veće od poprečne. U izlaznoj ravnini male zdjelice i ravnini uskog dijela malene zdjelice, direktna veličina prevladava nad poprečnom. U akušerskom pogledu važne su sljedeće dimenzije zdjelice: pravi konjugat, dijagonalni konjugat i izravna veličina zdjeličnog otvora. Pravi, ili porodnički konjugat, izravna je veličina ulaza u malu zdjelicu. Ovo je udaljenost od rta sakruma do najistaknutije točke na unutarnjoj površini stidnog zgloba. Uobičajeno iznosi 11 cm. Dijagonalni konjugat se određuje vaginalnim pregledom. Ovo je udaljenost između sakralnog rta i donjeg ruba simfize. Uobičajeno iznosi 12,5–13 cm. Izravna veličina izlaza male zdjelice ide od vrha kokta do donjeg ruba simfize i iznosi 9,5 cm. Tijekom porođaja, kada fetus prolazi kroz malu zdjelicu, ta se veličina povećava za 1,5–2 cm zbog odstupanja vrha repne kosti straga. Meka tkiva zdjelice prekrivaju koštanu zdjelicu s vanjske i unutarnje površine i predstavljena su ligamentima koji jačaju zglobove zdjelice, kao i mišiće. Od velike važnosti u akušerstvu su mišići koji se nalaze na izlazu zdjelice. Zatvaraju dno koštanog kanala zdjelice i tvore zdjelično dno.

Opstetrična (prednja) prepona je dio zdjeličnog dna koji se nalazi između anusa i stražnjeg kompresije labija. Dio zdjeličnog dna između anusa i kokciksa naziva se stražnji međunožje. Mišići zdjeličnog dna zajedno s fascijom tvore tri sloja. Ta tri sloja mogu se istegnuti i formirati široku cijev - nastavak koštanog porođaja koji igra veliku ulogu u protjerivanju fetusa tijekom porođaja. Najmoćniji je gornji (unutarnji) sloj mišića zdjeličnog dna, koji se sastoji od para mišića koji podižu anus, a naziva se dijafragma zdjelice. Srednji sloj mišića predstavljen je urogenitalnom dijafragmom, a donji (vanjski) - nekoliko površnih mišića, koji se konvergiraju u tetivnom središtu perineuma: bulbous-spužvasti, išijas-kavernozni, površinski poprečni mišić perineuma i vanjski sfinkter rektuma. Dno zdjelice obavlja najvažnije funkcije, predstavlja potporu unutarnjim i ostalim organima trbušne šupljine. Zatajenje mišića dna zdjelice dovodi do prolapsa i prolapsa genitalija, mjehura, rektuma.

Ženska anatomija: unutarnji organi

Iz Masterweba

Ženska anatomija jedan je od najtežih dijelova anatomije unutarnjih organa. Uostalom, sustav ženskih spolnih organa obavlja izuzetno važnu funkciju - roditi i imati dijete. Stoga bi sve strukture koje su dio ženskog reproduktivnog sustava trebale imati optimalnu strukturu za nerođeno dijete. Pa, pogledajmo glavne točke anatomije strukture žene.

Mjesto

Organi ženskog reproduktivnog sustava smješteni su u prostoru koji formiraju kosti zdjelice, točnije u zdjelici.

Anatomija zdjelice žene razlikuje se od muške zdjelice. Muška zdjelica je uža i viša, za razliku od ženske, koja ima više spljošten i širi oblik. Takva je struktura potrebna za uspješan prolazak djeteta kroz porođajni kanal.

Iznad je fotografija anatomije žene.

Struktura zdjelice

Prije nego što prijeđemo izravno na anatomiju ženskih organa, vrijedno je analizirati strukturu ženske zdjelice, jer se tamo nalaze unutarnji genitalni organi.

Zdjelica i muška i ženska tvore dvije zdjelične kosti, potkoljenica i križnica. Zdjelična kost, zauzvrat, sastoji se od još triju kosti koje su čvrsto povezane jedna s drugom: ilijalna, stidna i išijas. Na latinskom jeziku dobili su sljedeća imena: os ischii, os pubis, os illium. Jedini pomični zglob između kostiju zdjelice je simfiza stidne stijenke, koja se nalazi ispred dviju stidnih kostiju. Značajka anatomije zdjelice kod žene je da ovaj spoj ima sposobnost širenja kada fetus prolazi kroz porođajni kanal. Pored toga, veza između križnice i potkoljenice ima mobilnost kod žena. Repna kost također se može nasloniti na rođenju.

Čitava zdjelica podijeljena je u dva odjela: velika zdjelica i mala. S akušerskog gledišta najvažnija je struktura zdjelice. Ove dvije formacije međusobno su razdvojene bezimenom linijom na ishijalnim kostima, izbočenjem na križanju (rtu) i gornjom granicom simfize.

Dimenzije zdjelice

Kada proučavate anatomiju žene, također je vrijedno obratiti pažnju na veličinu zdjelice. Ovaj je koncept vrlo važan u akušerskoj i ginekološkoj praksi, jer smanjenje veličine pogoršava prognozu za porođaj na prirodan način. U žena sa značajno suženom zdjelicom treba obaviti carski rez.

Postoje četiri glavna pokazatelja veličine zdjelice:

  • Interspinozni razmak - razmak između prednje gornje ilijačne kralježnice, obično bi trebao biti 25-26 cm.
  • Interkostalna udaljenost - udaljenost između najudaljenijih dijelova iliacnih grebena, normalna udaljenost je 28-29 cm.
  • Međuslužni razmak - razmak između tuberkula trohantera femura, norma je 31 cm.
  • Vanjski konjugat je udaljenost između gornjeg ruba simfize (njegovog središta) i supra-sakralne fose. Normalna udaljenost treba biti 20-21 cm.

Sve ove veličine mjere se posebnim uređajem - tazomer. Prilikom mjerenja prve tri veličine, žena bi trebala ležati na leđima, istegnuvši ravne noge. Kod određivanja vanjskih konjugata, žena leži na boku, potkoljenica je savijena u koljenu, a gornja je točno.

Prepone

Jedan od dijelova anatomije žene je struktura perineuma.

Presjek (perineum) - jaz između anusa i vanjskih genitalija. dijeli se na prednji (urogenitalni) i zadnji dio (analni).

Struktura perineuma uključuje kožu, mišiće, fasciju, potkožno masno tkivo. U prednjem dijelu su vanjski genitaliji, uretre. Anus i njegov vanjski sfinkter nalaze se straga.

Osim toga, mišići zdjelične dijafragme sudjeluju u formiranju zdjeličnog dna i perineuma.

Dijafragma zdjelice

Mišići u anatomiji žena zauzimaju vrlo važno mjesto, posebno mišići zdjelične dijafragme. Postoji čak i niz posebnih vježbi za treniranje ove mišićne skupine. Uostalom, dokazano je da se dobrim razvojem tih mišića porod olakšava (pod uslovom da je porod prirodan).

Razlikuju se glavni mišići dijafragme zdjelice:

  • podizanje mišića na anusu;
  • pubično-kokcigealni mišić - desni i lijevi, što kod žena doprinosi sužavanju otvora vagine;
  • Ilijak-kokcigealni mišić - čini zdjelično dno stabilnijim;
  • koccigealni mišić;
  • vanjski kompresor za anus.

Ti mišići primaju živčane impulse preko sakralnog pleksusa i sakralnog živca. Opskrbu krvlju osiguravaju sljedeće arterije: unutarnja sramna arterija, arterija donje rektuma.

Vanjske genitalije

Sada se izravno okrećemo anatomiji organa žene. Počnimo s strukturom vanjskih genitalija.

Medicinski izraz za vanjske genitalije žene je vulva. Sastoji se od sljedećih anatomskih formacija:

  • pubis;
  • klitoris;
  • usne: velike i male;
  • vestibule i otvaranje vagine;
  • vanjski otvor uretre.

Pubis, koji se također poetično naziva brdo Venere, potkožno je masno tkivo. Njegova glavna funkcija je zaštita unutarnjih genitalnih organa, a za trudnicu i zaštita fetusa u ranim fazama. Rast dlaka na stidnicama jedna je od manifestacija puberteta. Osim što obavljaju funkciju "markera puberteta", dlake na stidnoj glavi i majora labia imaju i niz drugih svrha:

  • zaštita kože stidne kosti od oštećenja;
  • zaštita od malih stranih tijela koja ulaze u rodnicu;
  • sprječava širenje vaginalnog pražnjenja izvan genitalija.

Zbog prisutnosti gore navedenih funkcija u liniji kose, pitanje je li preporučljivo ukloniti dlačice na stidnim dlačicama još uvijek je predmet rasprave..

Kao što je gore spomenuto, usne se dijele na velike i male. Velike usne predstavljene su naborima kože sa slojem masnog tkiva. labia minora nalazi se između velikih i nije prekrivena kožom. Labino minora je dobro inervirana, to jest, ima mnogo živčanih završetaka. Zbog toga su vrlo osjetljivi.

Klitoris, kao jedna od struktura seksualne anatomije žene, analogan je vanjskom genitalnom organu kod muškaraca - penisu. Masa živčanih završetaka u klitorisu daje posebnu osjetljivost tijekom stimulacije.

Oblik i veličina klitorisa vrlo su individualni. Ne postoje identične vagine i usnih usana. Štoviše, to dokazuju moderna istraživanja, u kojima su pregledane genitalije nekoliko stotina žena. Ovom studijom potvrdili su da kompleksi koji se odnose na strukturu vanjskih spolnih organa potpuno neopravdani, budući da je žena vrlo različita.

Ženska uretra, iako nije povezana s reproduktivnim sustavom, ima vanjski otvor smješten ispod klitorisa. Potpuno se razlikuje od muške uretre. U žena je kraći i širi, što doprinosi lakšem prodiranju tamošnjih mikroorganizama i bržem širenju infekcije u gornje dijelove mokraćnog sustava (mjehur, ureter). Pored toga, blisko mjesto anusa još je jedan čimbenik brze infekcije genitalija..

Otvor vagine nalazi se između usnih usana i ulaza u vaginu. Zbog prisutnosti žlijezda vanjskog sekreta pored nje, ostatak vagine je stalno navlažen.

Unutarnje genitalije

Anatomija ženskih unutarnjih organa uključuje:

  • vagina;
  • maternica;
  • jajovodi ili jajovodi;
  • jajnici.

Vagina ima duljinu od 12 cm, na vrhu prelazi u cerviks. Kao i drugi šuplji organi, on ima zid koji se sastoji od tri sloja: sluzav, mišićni i serozni. Debljina zida je 0,4 centimetra. Gornji dio vagine ima četiri "džepa" ili, anatomski, vaginalnog forniksa: jedan je sprijeda, dva su sa strane, a drugi straga..

Gore je fotografija anatomije čovjeka (žene).

Struktura maternice

Maternica je šuplji organ, čija je veličina približno jednaka veličini ženske šake. Glavni dijelovi maternice:

Štoviše, dno maternice je na vrhu, a tijelo je bliže isthmusu.

Prostor unutar grlića maternice naziva se cervikalnim kanalom, u kojem se nalazi sluzni čep. Ova pluta ima baktericidna svojstva i štiti maternicu od bakterija. Osim toga, on igra važnu ulogu u začeću. Smatra se da tijekom orgazma, kontrakcije maternice uzrokuju uništavanje ove plute i curenje sluzi, što doprinosi prodiranju muške sperme u tijelo žene.

Zidovi maternice se također sastoje od tri sloja:

  • unutarnji (endometrij),
  • sekundarno (miometrij),
  • vanjska (serozna membrana).

Maternica je okružena vlaknima zdjelice, koja se naziva perimetrija. Kada infekcija dospije u maternicu, dolazi do upale unutarnjeg sloja, zvane endometritis. Ponekad patološki proces prelazi u srednji, mišićni sloj i miometritis. Često postoji mješovita patologija - endomiometritis. Najopasnije širenje upale na okolna vlakna, što može dovesti do infekcije zdjeličnog peritoneuma. Tada nastaje zdjelični peritonitis.

Struktura jajovoda

Maternice ili jajovodi su vrlo važan dio ženske anatomije čovjeka. Na kraju krajeva, ovdje dolazi do vezanosti (implantacije) fetalnog jajeta tijekom trudnoće.

Ovo je upareni organ, dvije cijevi nalaze se na stranama dna maternice, naime u gornjem rubu širokog ligamenta maternice. Te su formacije dvije šuplje cijevi, od kojih je jedan kraj pričvršćen na maternicu, a drugi je slobodno smješten u maloj zdjelici. Njihova duljina je 10-12 cm.

Maternična cijev uključuje sljedeće odjele:

Vanjski kraj jajovodne cijevi naziva se lijevak, duž cijelog ruba izraslina koji se nazivaju ivice.

Fallopijske cijevi nisu u potpunosti prekrivene seroznom membranom, već samo odozgo i sa strana. Dio cijevi okrenut prema lumenu širokog ligamenta nije pokriven peritoneumom.

Struktura jajnika

Sljedeći važan odjeljak anatomije ženskih unutarnjih organa je struktura jajnika. Uostalom, upravo u tom uparenom organu dolazi do stvaranja i sazrijevanja jajašca, što nakon oplodnje spermom može stvoriti novi život.

Ti se organi nalaze na stranama maternice, ispod jajovoda, pričvršćujući svoju mezenteriju na široki ligament maternice. Ima ovalni, spljošten oblik. Masa svakog jajnika je samo 5-8 grama. Međutim, njegova masa i dimenzije vrlo su individualne, ovise i o dobi i o općem stanju tijela.

Izvana sa svih strana jajnik prekriva proteinsku membranu. U unutrašnjosti je kortikalna tvar, a u sredini je medula jajnika. U kortikalnoj tvari nalaze se posebne formacije - folikuli. Tamo se postepeno razvijaju, prolazeći faze od primarnog folikula do vezikula. Upravo u tim formacijama jaje sazrijeva. Uz to, proizvode ženske spolne hormone - estrogen i progesteron.

Nakon sazrijevanja folikul se rasprsne, a na njegovom se mjestu pojavljuje žuto tijelo. Ako dođe do oplodnje jajašca, ova se formacija počinje zvati corpus luteum u trudnoći. Aktivno izlučuje progesteron - glavni hormon trudnoće. Ako oplodnja nije nastupila, corpus luteum se atrofira, a zatim razgrađuje. I ovaj se ciklus opet ponavlja.

Ove promjene u jajnicima događaju se tijekom mjeseca i u korelaciji su s promjenama koje se događaju u unutarnjem sloju maternice (njezin rast, oticanje, piling, popraćen krvarenjem). Ove cikličke promjene nazivaju se menstrualni ciklus.

Struktura mliječnih žlijezda

Ostaje pitanje pripadaju li mliječne žlijezde vanjskim genitalijama. Međutim, jasno, ovo je važan organ ženske anatomije na koji treba obratiti pažnju.

Svaka žlijezda sastoji se od alveola - vezikula, koji se kombiniraju u lobule. Između ovih režnja prolaze kanali mliječne žlijezde koji se, prije nego što dođu do bradavice, šire i stvaraju sinus. Mlijeko se izlučuje u lobulama mliječnih žlijezda. Izlučivanje mlijeka regulirano je hormonom hipofize - prolaktinom koji je normalno najaktivniji u posljednjem razdoblju trudnoće i nakon porođaja.

Vanjske genitalne funkcije

Funkcije genitalnih organa izravno su povezane s osobinama anatomije žene. Otkrijmo koju ulogu igraju glavni organi ženskog reproduktivnog sustava..

Klitoris igra glavnu ulogu u seksualnom uzbuđenju i orgazmu. Zapravo, mnogi seksolozi tvrde da takvo što kao vaginalni orgazam u principu ne postoji. Postoji samo klitorisni orgazam. Čak i kad ne postoji izravna stimulacija klitorisa tijekom snošaja, on i dalje dobiva vibraciju trenjem penisa o unutarnjoj stijenki vagine.

Labia također sudjeluje u tome što žena dobiva organističke senzacije. Uz to, oni su posljednji dio porođajnog kanala kroz koji dijete prolazi tijekom porođaja..

Funkcije unutarnjih genitalnih organa

Jajnici su "tvornica" za proizvodnju glavnih ženskih spolnih hormona (estrogena i progesterona). Zahvaljujući njihovoj sintezi pruža se normalan menstrualni ciklus, mogućnost oplodnje zbog rasta i razvoja jajašaca.

Fallopijske cijevi potrebne su za pričvršćivanje jajovoda i njegovo daljnje kretanje u materničnu šupljinu. To je moguće zbog rada ruba i kontrakcije mišićne stijenke jajovoda. Ako se fetalno jaje ne preseli u maternicu na vrijeme, moguć je razvoj izvanmaterične trudnoće. To je opasno stanje, koje ako neblagovremena dijagnoza dovede do puknuća jajovoda. Prati je oštra bol u donjem dijelu trbuha i jaka krvarenja.

Glavna funkcija maternice je podnošenje ploda. Zahvaljujući prisutnosti redovite menstruacije, moguće je stalno ažurirati unutarnji sloj maternice - endometrij. To ga čini optimalnim za vezanost i daljnji razvoj fetusa..

Glavne funkcije vagine:

  • sudjeluje u oplodnji - kroz nju se spermatozoidi kreću do grlića maternice, a potom do same maternice;
  • dio je porođajnog kanala;
  • kroz nju se iz maternice može izbaciti menstrualna krv, sluz i druge biološke tekućine.

Pa, proučavanje ženskih organa u ljudskoj anatomiji važno je ne samo za studente medicine, već i za sve žene. Uostalom, žena koja poznaje svoje tijelo, procese koji se u njemu događaju, oslobođenija je. Nažalost, mnogim ženama obraćanje ginekologu izgleda nešto sramotno. Međutim, redovit (najmanje jednom godišnje) ginekološki pregled neophodan je za pravovremenu dijagnozu tako opasnih bolesti kao što su rak vrata maternice i maternice. Pogotovo u moderno doba, kada prevalenca raka grlića maternice samo raste.

Stoga bi žene trebale znati svoje tijelo, svoju anatomiju. Uostalom, naše tijelo je naš hram i samo mi se možemo brinuti za njega.

Ženska anatomija

Ovaj primjer ilustrira osnovnu metodu pretvaranja energije u

ćelija: kemijski se rad vezuje za reakciju sa

"Nepovoljna" promjena slobodne energije reakcija s velikim

negativna promjena slobodne energije. Vježbati

takvom "konjugaciji" procesa, stanica je morala biti stvorena tijekom evolucije

posebne molekularne uređaje za pretvaranje energije koji

su enzimski kompleksi s kojima je obično povezan

Mehanizmi energetske transformacije u biostrukturi povezani su s konformacijskim transformacijama posebnih makromolekularnih kompleksa, poput reakcijskih centara fotosinteze, H-ATPaze kloroplasta i mitohondrija i bakteriorhodopsina. Posebno su zanimljive opće karakteristike učinkovitosti pretvorbe energije u takvim makromolekularnim strojevima. Termodinamika bioloških procesa pozvana je da odgovori na ova pitanja..

Ženske genitalije dijele se na vanjske i unutarnje.

Vanjske genitalije.

Vanjske genitalije kod žena uključuju: pubis, labia minora i labia minora, bartholin žlijezde, klitoris, prednji dio vagine i himen, što je granica između vanjskih i unutarnjih genitalnih organa.

LOBOK - trokutasta eminencija, prekrivena dlačicama, koja se nalazi iznad prsa. Granice su: na vrhu - poprečni sulkus kože, a sa strane - ingvinalni nabori.

U žena, gornja granica stidne glave vlasišta ima izgled vodoravne crte.

VELIKE usne - dva nabora kože, bočno produžujući genitalnu pukotinu. Frontalni prolaze u kožu stidnjaka, spajaju se posteriorno u stražnji komus. Koža na vanjskoj površini majore mađorice prekrivena je dlačicama, sadrži znojne i lojne žlijezde, a posude ispod potkožne masti, živce i vlaknasta vlakna, a u stražnjoj trećini - velike žlijezde vestibula (Bartholin žlijezde) - zaobljeni alveolarno-cjevasti,

veličine zrnca žlijezda. Njihovi se izlučni kanali otvaraju u brazdi između minora i usne šupljine, a njihovu tajnu izlučuje seksualnim uzbuđenjem.

Prostor između stražnjeg nabora i analnog otvora naziva se inter-

U anatomskom smislu, perineum je mišićno-fascijalna ploča s vanjske strane prekrivena kožom, čija je prosječna visina 3-4 cm.

LABORALNE usne - drugi par uzdužnih nabora kože. Smješteni su prema unutra od usne majore i obično su posljednji pokriveni. Ispred minora labia bifurkirana je u dvije noge sa svake strane, koje se spajaju u oblik prepucija klitorisa i frenuma klitorisa. velika.Hvala-

labia minora su organi seksualnog čula.

KLITORIS. Izvana je vidljiv kao mali tubercle u prednjem kutu genitalnog jaza između spojenih nogu minora labia.Klitoris razlikuje glavu, tijelo koje se sastoji od kavernoznih tijela i nogu, koji su pričvršćeni na periosteus stidne i ishijalne kosti.Obilje i opskrba krvlju čine ga glavnim organom spolnog osjećaja. žene.

Vaginalni vestibule - prostor koji je sprijeda ograničen klitorisom, stražnji dio prianjanja usnih usana, sa bočnih strana - unutarnjom površinom minora labia, odozdo - himen.Ovim se otvara vanjski otvor mokraćne cijevi i izlučnih kanala bartholin žlijezde.

VIRGULARNA LEĐA - membrana vezivnog tkiva koja zatvara ulaz vagine u vaginu. U bazi vezivnog tkiva ima mišiće, krvne žile i živce. U himenici bi trebao biti otvor, može biti bilo kojeg oblika. Nakon defloracije, himenski papile ostaju nakon himena, nakon porođaj - mirisne papile.

Tu spadaju: vagina, maternica, jajovodi i jajnici.

VAGINUM - mišićno-elastična cijev s dobro izvlačenjem. Dolazi sprijeda i odozdo leđa i gore. Počinje od himenice i završava na mjestu pričvršćivanja na cerviks. Prosječna veličina: dužina 7-8 cm. (Stražnji zid 1,5-2 cm. duže), širine 2-3 cm. Zbog činjenice da su prednji i zadnji zidovi vagine u kontaktu, ona je u presjeku u obliku slova N. Oko vaginalnog dijela grlića maternice, koji strši u vaginu, zidovi vagine tvore obojanu formaciju. na prednjem, stražnjem (najdubljem) i bočnim lukovima. Vaginalna stijenka sastoji se od tri sloja: sluznice, mišića i okolnih vlakana u kojima prolaze žile i živci. Mišični sloj sastoji se od dva sloja: vanjskog uzdužnog i unutarnjeg kružnog oblika. Sluznica je prekrivena višeslojnom ravnom. epitela koji sadrži glikogen. Proces stvaranja glikogena povezan je s folikularnim hormonom jajnika.Vagina je vrlo rastezljiva zbog prisutnosti dva uzdužna grebena na prednjoj i stražnjoj stijenci, koji se sastoje od mnogih poprečnih nabora. U vaginalnoj sluznici nema žlijezda. Tajna vagine nastaje usisavanjem tekućine iz žila. Ima kiselo okruženje. zbog stvaranja glikogena pod utjecajem enzima i otpadnih produkata laktobacila (štapići Dederleina) mliječne kiseline. Mliječna kiselina pridonosi smrti patogenih mikroorganizama.

Postoje četiri stupnja čistoće vaginalnog sadržaja.

1 stupanj: u sadržaju samo laktobacili i epitelne stanice, kisela reakcija.

2 stupnja: manje dederleinskih šipki, pojedinačne bijele krvne stanice, bakterije, mnoge epitelne stanice, kisela reakcija.

3. stupanj: malo je laktobacila, prevladavaju druge vrste bakterija, mnogo bijelih krvnih zrnaca, reakcija je blago alkalna.

Stupanj 4: bez laktobacila, puno bakterija i bijelih krvnih zrnaca, alkalna reakcija.

1,2 stupnja - norma opcija.

3,4 stupnja ukazuje na prisutnost patološkog procesa.

UTERUS - šuplji organ glatkih mišića koji ima oblik kruške, spljošten u anteroposteriornom smjeru.

Kupolasti dio tijela iznad linije pričvršćivanja cijevi naziva se dno maternice.

Isthmus je dio maternice dugačak 1 cm, smješten između tijela i cerviksa. Razlikuje se u zasebnom odjeljku, budući da je struktura sluznice slična maternici, a struktura zida je na maternici. Gornja granica isthmus-a mjesto je čvrstog pričvršćivanja peritoneuma na prednju stijenku maternice. Donja granica je razina unutarnjeg ždrijela cervikalnog kanala.

Cerviks je donji dio maternice koji strši u vaginu. U njemu se razlikuju dva dijela: vaginalno-vaginalni i supravaginalni. Cerviks može biti cilindričan ili koničan (djetinjstvo, infantilizam). Uzak kanal s fusiformnim oblikom nalazi se unutar maternice, omeđen unutarnjim i vanjskim ždrijelom.Vanjski ždrijel se otvara u središtu vaginalnog dijela vrata.Ima oblik praznine u predjelu i okrugli oblik kod nerodavnih žena..

Duljina cijele maternice je 8 cm (2/3 duljine pada na tijelo, 1/3 na vrat), širina 4-4,5 cm, debljina stijenke 1-2 cm. Težina 50-100 g. Maternična šupljina ima oblik trokuta.

Maternična stijenka sastoji se od 3 sloja: sluznice, mišića i seroze. Sluznica maternice (endometrij) prekrivena je jednoslojnim cilindričnim cililiranim epitelom koji sadrži cjevaste žlijezde. Sluznica maternice podijeljena je u dva sloja: površna (funkcionalna), koja se savija tijekom menstruacije, duboka ( bazalna) koja ostaje na mjestu.

Mišićni sloj (miometrij) bogato je opremljen žilama, sastoji se od tri snažna sloja: vanjski uzdužni; srednji kružni; unutarnji uzdužni.

Serozni pokrov maternice (perimetrija) je peritoneum koji prekriva tijelo, a djelomično i cerviks. Iz mjehura peritoneum prelazi na prednju površinu maternice, formirajući vezikotereteralnu šupljinu između dva organa.Od dna maternice se peritoneum spušta duž njegove stražnje površine, obloge supravginalnog dijela cerviksa i stražnjeg vaginalnog forniksa, a zatim prelazi na prednju površinu rektuma, stvarajući tako dubok džep - rektalno-materničnu šupljinu (Douglasov prostor).

Maternica je smještena u središtu male zdjelice, nagnuta je anteriorno (anteversio uteri), dno joj je usmjereno na simfizu, cerviks je posteriorno, vanjski grkljan maternice je susjedan zidu stražnjeg vaginalnog forniksa. Postoji tijesni kut između tijela i vrata maternice, otvori anteriorno (otvor anteksije).

UTERINE CIJEVI počinju od gornjih kutova maternice, idu gornjim rubom širokog ligamenta prema bočnim zidovima zdjelice, završavajući lijevkom. Duljina im je 10-12 cm. U cijevi se razlikuju tri dijela: 1) intersticijski - najuži dio koji prolazi kroz debljinu maternice; 2 ) isthmus (isthmus); 3) ampularan - prošireni dio epruvete koji završava u lijevku s fimbrijama. U ovom dijelu cijevi dolazi do oplodnje - jaje i sperma se spajaju.

Zid cijevi sastoji se od tri sloja: mukozni, mišićni, serozni.

Sluznica je prekrivena jednoslojnim cilindričnim cilijarnim cilijarnim epitelom, ima uzdužno savijanje.

Sloj mišića sastoji se od tri sloja: vanjski - uzdužni; srednji - kružni; unutarnji - uzdužni.

Peritoneum pokriva cijev odozdo i sa bočnih strana. Vlakna s žilama i živcima lijepi se za donji dio cijevi.

Produljene kontrakcije muskulature cijevi, treperenje cilija epitela usmjerenih prema maternici i uzdužno savijanje sluznice doprinose napredovanju oplođenog jajašca kroz cijev prema maternici. Jaje klizi niz nabor poput žlijeba prema maternici.

OVARIJE - par ženskih gonada oblika badema, dimenzija 3,5-4 x 2-2,5 x 1-1,5 cm, težine 6-8 g.

Jajnik se ubacuje jednim rubom u stražnji list širokog ligamenta (ovratni ovratnik), ostatak nije pokriven peritoneumom. Jajnik se drži u slobodno suspendiranom stanju širokim ligamentom maternice, vlastitim ligamentom jajnika i lijevkom-zdjeličnim ligamentom..

U jajniku, epiteli integriteta, tunica albuginea, kortikalni sloj s folikulima u različitim fazama razvoja, moždani sloj, koji se sastoji od strome vezivnog tkiva, u kojoj prolaze žile i živci.

U jajnicima se stvaraju spolni hormoni, jajašca sazrijevaju.

Genitalni ligamentni aparat.

U normalnom položaju maternicu s dodacima drže ligamentni aparat (aparat za suspenziju i učvršćivanje) i mišići zdjeličnog dna (potporni ili potporni aparat).

Viseći uređaj uključuje:

1. Okrugli maternični ligamenti - dva štapića duljine 10-12 cm. Odlaze od kutova maternice i prolaze ispod širokog materničnog ligamenta i kroz ingvinalne kanale, grana u obliku ventilatora, pričvršćujući se na vlakna pubisa i velike usne šupljine.

2. Široki ligamenti maternice - duplikat peritoneuma.Oni idu od ruba maternice do bočnih zidova zdjelice.

3. Sakro-maternični ligamenti - odmaknuti se od stražnje površine maternice u isthmus, ići

posteriorno, prekrivajući rektum s obje strane.pričvršćen na prednju površinu križnice.

4. Vlastiti ligamenti jajnika odlaze od dna maternice (posteriorno i ispod mjesta gdje izlaze epruvete) do jajnika.

5. Voronkotazovye ligamenti - krajnji dio širokog ligamenta maternice, koji prolazi u peritoneum bočne stijenke zdjelice.

Okrugli ligamenti drže maternicu u anteversio stanju, široki ligamenti napeti tijekom kretanja maternice i time doprinose maternici u fiziološkom položaju, vlastiti ligamenti jajnika i lijevci zdjelice-zdjelice pomažu u održavanju maternice u srednjem položaju, a sakro-maternični ligamenti privlače maternicu posteriorno.

Uređaj za učvršćivanje maternice sastoji se od kabela vezivnog tkiva s malim brojem mišićnih stanica koje idu od donjeg dijela maternice: a) prema naprijed do mjehura i dalje na simfizu; b) do bočnih zidova zdjelice - glavnih ligamenata; c) posteriorno, čineći kostur vezivnog tkiva sakro-materničnog ligamenta.

Potporni aparat sastoji se od mišića i fascije zdjeličnog dna, koji sprječavaju spuštanje genitalnih organa i viscera.

Genitalna opskrba krvlju.

Vanjski genitaliji opskrbljuju se sakralnom arterijom (grana unutarnje iliakalne arterije).

Dovod krvi u unutarnje spolne organe osigurava arterija maternice i jajnika.

Maternična arterija je uparena, odlazi od unutarnje iliakalne arterije, ide do maternice duž peritonealnog tkiva, približava se lateralnoj površini maternice na razini unutarnjeg ždrijela, daje cervikalno-vaginalnoj grani koja opskrbljuje cerviks i gornju vaginu. Glavno deblo uzdiže se duž materničkog rebra, odričući se brojnih grana koje hrane stijenku maternice i dopiru do dna maternice, gdje daje grančicu koja ide do cijevi.

Jajna arterija je također uparena, odlazi od trbušne aorte, spušta se zajedno s mokraćom, prolazi kroz lijevka-zdjelični ligament, daje grane jajniku i cijevi.Završni presjeci maternice i jajne arterije međusobno se anastomoziraju u gornjem dijelu širokog ligamenta maternice..

Arterije prate iste vene.

Genitalna innervacija.

Simpatički i parasimpatički živčani sustav (utero-vaginalni i jajčni pleksus) sudjeluje u inervaciji genitalnih organa..

Vanjske genitalije i zdjelični dnovi inerviraju se besramnim živcima.

Fiziologija ženske genitalije.

Poznato je da je reprodukcija, odnosno reprodukcija, jedna od najvažnijih funkcija.

žensko tijelo.Reproduktivna funkcija žena prvenstveno je posljedica aktivnosti jajnika i maternice, jer jaje sazrijeva u jajnicima, a promjene u maternici pod utjecajem hormona koje izlučuju jajnici nastaju u pripremi za percepciju oplođenog fetalnog jajeta.Reproduktivno (reproduktivno) razdoblje se nastavlja od 17-18 do 45-50 godina.

Periodu rađanja djeteta prethodne su sljedeće faze života žene: intrauterino; novorođenčad (do 1 godine); djetinjstvo (do 8-10 godina); prepubertalno i pubertetsko razdoblje (do 17-18 godina).Reproduktivno razdoblje prelazi u menopauzu, koja razlikuje predmenopauzu, menopauzu (zadnja menstruacija) i postmenopauzu.

Menstrualni ciklus jedna je od manifestacija složenih bioloških procesa u ženskom tijelu. Menstrualni ciklus karakteriziraju ciklične promjene u svim dijelovima reproduktivnog sustava, čija je vanjska manifestacija menstruacija.

Svaki normalan menstrualni ciklus predstavlja pripremu ženinog tijela za trudnoću. Začeće i trudnoća obično se događaju usred menstrualnog ciklusa nakon ovulacije (ruptura zrelog folikula) i jajašca spremna za oplodnju jajašca iz jajnika. za njegovo opažanje sluznica maternice se odbacuje i počinje menstrualno krvarenje. Stoga pojava menstruacije ukazuje na prekid složenih cikličkih promjena u tijelu žene koje su usmjerene na pripremu za moguću trudnoću.

Prvi dan menstruacije konvencionalno se uzima kao prvi dan menstrualnog ciklusa, a trajanje ciklusa određuje se od početka jedne do početka druge (sljedeće) menstruacije. Normalno trajanje menstrualnog ciklusa kreće se od 21 do 35 dana, a većina žena u prosjeku iznosi 28 dana. gubitak krvi u menstrualnim danima 50-100 ml. Trajanje normalne menstruacije od 2 do 7 dana.

Prva menstruacija (menarhe) opaža se u dobi od 10-12 godina, ali unutar 1-1,5 godina nakon toga, menstruacija može biti neredovita, tada se uspostavlja redoviti menstrualni ciklus.

Regulacija menstrualne funkcije provodi se na složen neurohumoralni način uz sudjelovanje pet veza (nivoa): 1) moždane kore; 2) hipotalamusa; 3) hipofize; 4) jajnika; 5) periferni organi koji se nazivaju ciljni organi (jajovodi, maternica i vagina). Ciljni organi, zbog prisutnosti posebnih hormonskih receptora, najjasnije reagiraju na djelovanje spolnih hormona proizvedenih u jajnicima tijekom menstrualnog ciklusa.

Cikličke funkcionalne promjene koje se događaju u tijelu žene uvjetno se kombiniraju u nekoliko skupina: to su promjene u sustavu hipotalamus-hipofiza, jajnici (ciklus jajnika), maternici, i prvenstveno u njegovoj sluznici (ciklus maternice). Pored toga, događaju se ciklički pomaci po cijelom tijelu žene, poznat kao menstrualni val. Izražavaju se periodičnim promjenama u središnjem živčanom sustavu, metaboličkim procesima, funkciji CCC-a, termoregulaciji itd..

Cerebralna kora ima regulatorni i korektivni učinak na procese povezane s razvojem menstrualne funkcije.Kroz cerebralnu korteks vanjsko okruženje utječe na temeljne dijelove živčanog sustava koji sudjeluju u regulaciji menstrualnog ciklusa..

Hipotalamus je dio diencefalona i povezan je s različitim dijelovima mozga nizom živčanih kanala (aksona), što osigurava središnju regulaciju njegove aktivnosti. Osim toga, hipotalamus sadrži receptore za sve periferne hormone, uključujući jajnike (estrogen i progesteron). Dakle, u hipotalamusu se odvijaju složene interakcije između impulsa koji u tijelo ulaze iz okoline kroz središnji živčani sustav, s jedne strane, i

učinci hormona na periferne žlijezde unutarnje sekrecije - s druge strane.

Pod kontrolom hipotalamusa je aktivnost moždanog priloga - hipofize, u prednjem dijelu kojeg se oslobađaju gonadotropni hormoni koji utječu na funkciju jajnika.

Kontrolni učinak hipotalamusa na prednjoj hipofizi vrši se putem izlučivanja neurohormona.

Neurohormoni koji potiču oslobađanje tropskih hormona hipofize nazivaju se oslobađajućim faktorima ili liberinima, a uz to postoje i neurohormoni koji inhibiraju oslobađanje tropskih neurohormona zvanih statini..

Folikularno-stimulirajući (FSH) i luteinizirajući (LT) gonadotropini, kao i prolaktin, izlučuju se u prednjoj hipofizi..

FSH stimulira razvoj i sazrijevanje folikula u jednom od jajnika. Pod kombiniranim djelovanjem FSH-a i LH-a dolazi do pucanja zrelog folikula ili ovulacije. Nakon ovulacije pod dominantnim utjecajem LH-a, iz folikula nastaje žuto tijelo (membrana vezivnog tkiva i stanice granuloze koje obrubljuju njegovu unutarnju površinu). Prolaktin pospješuje proizvodnju progesterona u corpus luteumu.

U jajnicima tijekom menstrualnog ciklusa folikuli rastu i jajolik sazrijeva, što rezultira spremnim za oplodnju.U isto vrijeme, u jajnicima se stvaraju spolni hormoni koji osiguravaju promjene na sluznici maternice, koji mogu apsorbirati oplođeno jaje.

Spolni hormoni koji sintetiziraju jajnici utječu na ciljna tkiva i organe interakcijom s odgovarajućim receptorima. Ciljano tkivo i organi uključuju genitalije, prvenstveno maternicu, mliječne žlijezde, sunđeraste kosti, mozak, endotel i stanice glatkih mišića krvnih žila, miokarda, kože i njenih dodataka (folikula dlaka i lojnih žlijezda) itd..

Estrogeni hormoni doprinose stvaranju genitalija, razvoju sekundarnih spolnih karakteristika tijekom puberteta. Androgeni utječu na pojavu rasta dlaka na pubisu i pazuhu. Progesteron kontrolira sekretornu fazu menstrualnog ciklusa, priprema endometrij za implantaciju. Seksualni hormoni igraju važnu ulogu u razvoju trudnoće i porođaj.

Ciklične promjene u jajnicima uključuju tri glavna procesa:

1) rast folikula i stvaranje dominantnog folikula (folikularna faza);

3) stvaranje, razvoj i regresija žutog tijela (lutealna faza).

Pri rođenju djevojčice jajnik sadrži 2 milijuna folikula od kojih se 99% podvrgava atreziji tijekom cijelog života.Postupak atrezije odnosi se na obrnuti razvoj folikula u jednoj od faza njegova razvoja. Do trenutka menarhe jajnik sadrži oko 200-400 tisuća folikula, od čega zreli do stupnja ovulacije 300-400.

Uobičajeno je razlikovati sljedeće glavne faze razvoja folikula: primordialni folikul, preantralni folikul, antralni folikul, preovulacijski (dominantni) folikul. Dominantni folikul je najveći (do trenutka ovulacije 21 mm).

Ovulacija - ruptura dominantnog folikula i izlaz iz jajne stanice.Tanjanje i ruptura stijenke folikula uglavnom se odvija pod utjecajem enzima kolagenaze.

Nakon što jaje uđe u šupljinu folikula, formirane kapilare brzo rastu.Granulozne stanice podvrgavaju se luteinizaciji: povećavaju volumen citoplazme i formiraju se lipidni inkluzivi. LH, u interakciji s receptorima proteina granuloznih stanica, potiče proces njihove luteinizacije..

Corpus luteum je prolazna endokrina žlijezda koja djeluje 14 dana bez obzira na duljinu menstrualnog ciklusa. U nedostatku trudnoće, corpus luteum regresira.

Ciklično izlučivanje hormona u jajniku određuje promjene na sluznici maternice. Endometrij se sastoji od dva sloja: bazalnog koji se ne otkida tijekom menstruacije i funkcionalnog koji podliježe cikličnim promjenama tijekom menstrualnog ciklusa, a odbačen je tijekom menstruacije.

Razlikuju se sljedeće faze promjene endometrija tijekom ciklusa:

1) faza proliferacije; 3) menstruacija;

2) faza izlučivanja; 4) faza regeneracije

Faza proliferacije.Kada se izlučivanje estradiola povećava rastućim folikulima jajnika, endometrij se podvrgava proliferativnim promjenama. Dolazi do aktivnog razmnožavanja stanica bazalnog sloja. Formira se novi površinski labavi sloj sa izduženim cjevastim žlijezdama. Taj se sloj brzo zgušnjava 4-5 puta. Epileps cijevi produljuju.

Faza izlučivanja: U lutealnoj fazi ciklusa jajnika, pod utjecajem progesterona, vijugavost žlijezda se povećava, a njihov se lumen postupno proširuje. Stromalne stanice, povećavajući se u volumenu, približavaju se jedna drugoj. Izlučivanje žlijezda pojačava se. Oni dobivaju oblik piljevine..

Menstruacija.Ovo je odbacivanje funkcionalnog sloja endometrija. Endokrina osnova početka menstruacije je izražen pad razine progesterona i estradiola zbog regresije korpusnog luteuma.

Faza regeneracije: Regeneracija endometrija promatra se od samog početka menstruacije.Na kraju 24. sata menstruacije odbacuje se 2/3 funkcionalnog sloja endometrija. Bazalni sloj sadrži stromalne epitelne stanice, koje su osnova za regeneraciju endometrija, koja se obično završava do 5. dana ciklusa. Paralelno s tim, angiogeneza se dovršava obnavljanjem integriteta iščupanih arteriola, vena i kapilara.

Za regulaciju menstrualne funkcije od velike je važnosti primjena načela takozvane povratne sprege između hipotalamusa, prednje hipofize i jajnika, a uobičajeno je razmotriti dvije vrste povratnih informacija: negativne i pozitivne.

U negativnom tipu povratne informacije proizvodnja središnjih neurohormona (oslobađajući faktori) i gonadotropini adenohipofize potiskuju se hormoni jajnika proizvedeni u velikim količinama, a kod pozitivnog tipa povratne informacije proizvodnja oslobađajućih čimbenika u hipotalamusu i gonadotropini u hipofizi stimulirana je niskom razinom hormona u jajnicima. Primjena načela negativnih i pozitivnih povratnih informacija temelji se na samoregulaciji funkcije sustava jajnika hipotalamus-hipofiza..

Ženka zdjelice i zdjelice.

Koštana zdjelica od velike je važnosti u akušerstvu, ona je posuda za unutarnje spolne organe, rektum, mjehur i okolna tkiva, a tijekom porođaja formira porođajni kanal kroz koji se fetus kreće.

Zdjelica se sastoji od četiri kosti: dvije zdjelice (bezimene), križnice i potkoljenice.

Zdjelična kost sastoji se od tri kosti: ilijalne, stidne i išijaste, međusobno povezane u acetabulumu.

Postoje dva dijela zdjelice: zdjelica i zdjelica. Granica između njih prolazi sprijeda uz gornji rub stidnog zgloba, bočno duž anonimne crte, posteriorno uz sakralni tok.

Velika zdjelica bočno je ograničena krilima iliuma, iza - zadnjim lumbalnim kralježnicom. Ispred nema koštanog zida. Po veličini velike zdjelice, koju je dovoljno izmjeriti, ocjenjuju oblik i veličinu male zdjelice.

Zdjelica je koštani dio porođajnog kanala. Oblik i veličina zdjelice od velike su važnosti tijekom rodnog lista. S oštrim stupnjem suženja zdjelice i njenim deformacijama, porođaj kroz prirodni porođajni kanal postaje nemoguć, a žena se isporučuje carskim rezom.

Zadnji zid zdjelice sastoji se od križnice i kokciksa, bočni su formirani od ishijalnih kostiju, prednji su stidne kosti i simfize. Zadnji zid zdjelice tri je puta duži od prednjeg.

U maloj zdjelici nalaze se sljedeći odjeli: ulaz, šupljina i izlaz. U zdjeličnoj šupljini razlikuje se širok i uzak dio. U skladu s tim, podrazumijevaju se četiri ravnine zdjelice: 1) ravnina ulaza u zdjelicu; 2) ravnina širokog dijela zdjelice; 3) ravnina uskog dijela zdjelice; 4) ravnina zdjelice..

Ulazna ravnina bazena Ima sljedeće granice: sprijeda - gornji rub simfize i stidne kosti, sa strane - bezimene linije, iza - sakralni rt. Ulazna ravnina ima oblik bubrega. U ulaznoj ravnini razlikuju se sljedeće dimenzije: ravna linija koja je pravi konjugacija male zdjelice (11 cm), poprečna (13 cm) i dvije ukošene (12 cm).

Ravnina širokog dijela zdjelične šupljine omeđen sprijeda sredinom unutarnje površine simfize, sa strana sredinom acetabuluma, spojom sakralnih kralježaka II i III. U širokom dijelu nalaze se dvije veličine ravnih (12,5 cm) i poprečnih (12,5 cm)

Ravnina uskog dijela zdjelične šupljine omeđen sprijeda donjim rubom simfize, sa stranama ostacima ishijalnih kostiju, straga sakrokokcigealnom vezom. Postoje i dvije veličine: ravna (11 cm) i poprečna (10,5 cm).

Izlazna ravnina zdjelice Ima sljedeće granice: sprijeda - donji rub simfize, sa strane - išijas tuberkle, iza - kokcij. Izlazna ravnina zdjelice sastoji se od dvije trokutaste ravnine, čija je zajednička baza linija koja povezuje ishijalne tuberkule. Izravna veličina izlaza zdjelice - od vrha kokta do donjeg ruba simfize, zbog pokretljivosti kokta tijekom prolaska fetusa kroz malu zdjelicu povećava se za 1,5 - 2 cm (9,5-11,5 cm). Poprečna veličina je 11 cm.

Naziva se linija koja povezuje srednje točke izravnih dimenzija svih ravnina zdjelice zdjelična os, budući da je duž ove linije tijekom porođaja fetus prošao kroz porođajni kanal. Os žice je zakrivljena prema konkavnosti križnice.

Sjecište ulazne ravnine zdjelice s ravninom horizonta tvori kut nagiba zdjelice jednak 50-55 '.

Razlike u strukturi ženske i muške zdjelice počinju se pojavljivati ​​tijekom puberteta i postaju izražene u odrasloj dobi. Kosti ženske zdjelice su tanje, glatke i manje masivne od kostiju muške zdjelice. Ravnina ulaska u zdjelicu kod žena ima poprečni ovalni oblik, dok kod muškaraca ima oblik kartonskog srca (zbog snažnog izbočenja rta).

Anatomski gledano, ženska zdjelica je niže, šire i veće u volumenu. Slobna stifika u ženskoj zdjelici kraća je od muške. Sakrum žena je širi, sakralna šupljina je umjereno konkavna. Zdjelična šupljina kod žena je u neposrednoj blizini cilindra, a kod muškaraca je u obliku lijevka sužava prema dolje. Kut pubika je širi (90-100 ') od onog kod muškaraca (70-75'), potkoljenica je sprijeda manja nego u muškoj zdjelici. Išijatične kosti u ženskoj zdjelici paralelne su jedna s drugom, a u muškoj se zbližavaju.

Sve ove osobine vrlo su važne u procesu porođaja.

Mišići zdjeličnog dna.

Izlaz zdjelice odozdo je zatvoren snažnim mišićno-fascijalnim slojem koji se naziva zdjelični dno.

U oblikovanju zdjeličnog dna sudjeluju dvije dijafragme - zdjelična i urogenitalna.

Zdjelična dijafragma zauzima stražnju stranu perineuma i ima oblik trokuta, čiji vrh leži prema kokciksu, a uglovi - do ishijalnih tuberkula.

Površinski sloj mišića zdjelične dijafragme predstavljen je nesparenim mišićem - vanjskim sfinkterom anusa (m.sphincter ani externus). Duboki snopi ovog mišića počinju od vrha kokta, omotaju se oko anusa i završavaju u središtu tetive perineuma..

Dva mišića pripadaju dubokim mišićima zdjelične dijafragme: mišić koji diže anus (m.levator ani) i kokcigealni mišić (m. Kokcigeus).

Mišić koji podiže anus je uparen, trokutastog oblika, sa sličnim mišićem s druge strane, tvori lijevak, široki dio okrenut prema gore i pričvršćen na unutarnju površinu zidova zdjelice. Donji dijelovi oba mišića, suženi se, prekrivaju rektum u obliku petlje. Ovaj se mišić sastoji od pubično-kokcigealnog (m. Pubococcygeus) i iliak-kokcigealnih mišića (m.iliokoccygeus).

Kokcigealni mišić u obliku trokutaste ploče smješten je na unutarnjoj površini sakro-spinoznog ligamenta. S uskim vrhom polazi od išijaste kralježnice, s širokom bazom pričvršćenom na bočne rubove donjih sakralnih i kockastih kralježaka.

Genitourinarna dijafragma je fascijalno-mišićna ploča koja se nalazi ispred dna zdjeličnog dna između donjih grana stidne i ishijalne kosti.

Mišični genitalni dijafragmi dijele se na površinski i duboki.

Površinski uključuju površinski poprečni mišić perineuma, išijas-kavernozni mišić i lukovicasto-spužvasti.

Površinski poprečni mišić perineuma (m.transversus perinei superficialis) je uparen, nestabilan, ponekad može biti odsutan na jednoj ili obje strane. Ovaj mišić je tanka mišićna ploča koja se nalazi na stražnjem rubu urogenitalne dijafragme i prolazi kroz perineum. S bočnim krajem pričvršćen je na išijansnu kost, medijalni dio prelazi srednju liniju s istim mišićima suprotne strane, djelomično je utkan u bulbous-spužvasti mišić, djelomično u vanjski mišić komprimirajući anus.

Išijas-kavernozni mišić (m.ischiocavernosus) je par, izgleda poput uske mišićne trake. Započinje uskom tetivom s unutarnje površine išijasnog tuberkla, zaobilazi nogu klitorisa i utkana je u proteinsku membranu.

Bulbous-spužvasti mišić (m. Bulbospongiosus) je par, okružuje ulaz u vaginu, ima oblik izduženog ovalnog oblika. Ovaj mišić kreće od središta tetive perineuma i vanjskog sfinktera u anusu i veže se na dorzalnoj površini klitorisa, isprepletene u proteinsku membranu.

Duboki mišići urogenitalne dijafragme uključuju duboki poprečni mišić perineuma i sfinktera uretre.

Duboki poprečni mišić perineuma (m. Transversus perinei profundus) je upareni, uski mišić koji počinje od išijastih tuberkula. Prelazi u srednju liniju, gdje se povezuje s istim mišićima suprotne strane, sudjelujući u formiranju središta perinealne tetive.