Anatomija rektuma i anusa

Kirurška anatomija rektuma

Skeletonotopy: početak odgovara razini gornjeg ruba S2 kralješka.

Syntopy: anteriorno kod muškaraca - prostata, mjehur, ampule vas deferensa, sjemenih vezikula, uretera; anteriorno kod žena - stražnji zid vrata maternice i vagine; iza - križnica, potkoljenica; išijas-rektalna fosa sa strana.

Struktura: Ovisno o mjestu crijeva, u njemu su izolirani zdjelica (leži iznad dijafragme i sadrži nadampularni dio i ampulu) te perinealni (analni kanal) dio. Rektum u sagitalnoj ravnini tvori dva zavoja: gornja je sakralna, izbočina je okrenuta prema nazad, donja je perinealna, anteriorno.

Peritonealni premaz: nadampularni dio rektuma pokriven je intraperitonealno, u području ampule, peritoneum prekriva prednji i djelomično bočni zid crijeva, prelazeći u maternicu (kod muškaraca - u mjehur) i na bočne stijenke zdjelice.

Zaliha krvi nosi pet rektalnih arterija: gornja rektalna arterija (od inferiorne mezenterične arterije), srednja rektalna arterija (uparena od unutarnje iliakalne arterije) i donja rektalna arterija (uparene od unutarnje genitalne arterije).

Vene rektum pripada portalnom sustavu (superiorna rektalna vena) i inferiorna vena cava (srednja i donja rektalna vena) i tvore tri pleksusa: potkožni, submukozni i subfascijalni. Potkožni pleksus nalazi se u regiji vanjskog sfinktera anusa. Submukozalni pleksus, koji se sastoji od zapetljanih vena, tvori venski prsten - hemoroidalnu zonu. Subfascijalni pleksus smješten je između uzdužnog mišićnog sloja i fascije rektuma.

inervacija - od donjeg mezenterijskog, aortnog i hipogastričnog pleksusa, i perinealnog dijela - od grana genitalnog živca.

Limfna drenaža od perinealnog dijela rektuma ide do ingvinalnih limfnih čvorova, od ampule - do sakralnih i unutarnjih iliakalnih čvorova, od nadampularnog odjela - do donjih mezenterijskih čvorova.

Kratka anatomija hemoroida

Tsarkov Petr Vladimirovich

Hemoroidi - bolest koja se očituje u nizu simptoma zbog patološkog povećanja hemoroida. Glavne komponente ovog kompleksa simptoma su:

  • periodično krvarenje iz anusa;
  • prolaps hemoroida izvan analnog kanala;
  • česte upale hemoroida.

Hemoroidi su jedna od najčešćih bolesti čovjeka i najčešća koloproktološka bolest zapadnih zemalja. Oko 140 ljudi od 1000 odraslih osoba ima određene simptome povezane s patološkim porastom hemoroida. Utvrđeno je da 70% ljudi starijih od 30 godina koji su se obratili koloproktologu pokazuju simptome hemoroida, dok muškarci i žene gornje tegobe podnose jednako često. U strukturi koloproktoloških bolesti hemoroidi čine oko 40%.

Struktura analnog kanala

Analni kanal smatra se izuzetno složenom anatomskom tvorbom, jer je jedna od rijetkih graničnih struktura u ljudskom tijelu koja se formira uz sudjelovanje svih triju embrionalnih oznaka: endoderme, mezoderme i ektoderme. Njegova formacija događa se od 5 do 8 tjedana razvoja fetusa. Ovaj složeni postupak sastoji se od sljedećih faza:

  • stvaranje analne fose potapanjem ektoderme prema stražnjoj crijevnoj cijevi;
  • produbljivanje analne fose prema završnom dijelu stražnjeg zgloba;
  • formiranje analne membrane, kao spoj analnog kanala i stražnjeg crijeva (naknadno, zubna linija);
  • perforacija analne membrane, što rezultira vezom između rektuma i analnog kanala.

Potrebno je napraviti razliku između "anatomskog" i "kirurškog" analnog kanala (tablica 1).

Anatomski analni kanal

Kirurški analni kanal

Tablica 1. Karakteristike anatomskog i kirurškog analnog kanala

Anatomski analni kanal smješten je od dentatske linije (linea dentata), poznate i kao crta lopatice (linea pectinea), do vanjskog ruba anusa - linija Hilton (linea anocutanea, linea alba). Potonji je mjesto prijelaza anoderme u perianalnu kožu i ima karakterističnu blijedu boju.

Kirurški analni kanal smješten je između gornje granice mišićnog anorektalnog prstena i vanjskog ruba anusa.

Okvir analnog kanala su dva mišićna kompleksa:

  • kompleks glatkih mišića, koji je nastavak kružnih i uzdužnih mišićnih slojeva stijenke rektuma;
  • prugasti mišićni kompleks, koji se sastoji od mišića vanjskog sfinktera i mišića koji podiže anus.

Kompleks glatkih mišića sastoji se od unutarnjeg sfinktera, duljine 2,5-4 cm, koji ima oblik zrna i zadebljava se prema dolje, te uzdužnog mišića koji okružuje unutarnji sfinkter izvana, usko se ispreplićući s puborektalnim mišićima u području gornjeg ruba anorektalnog prstena i, kako se približava perianalnoj koži proizvodi mnogo vlakana od guske noge. Potonji, perforirajući unutarnji sfinkter, pretvaraju se u mišić koji drži unutarnji hemoroidni pleksus, nazvan mišić Treitza ili m. submucosae ani. Kako se približavate anodermi i perianalnoj koži, vlakna uzdužnog mišića prolaze kroz potkožni dio vanjskog sfinktera i izlaze u obliku ligamenta koji drži unutarnje i vanjske hemoroidne čvorove (Parks ligament), te mišića koji se uvlači u perianalnu kožu, tvoreći m. corrugator cutis ani, pričvršćujući ovaj dio vanjskog sfinktera na kožu.

Složeni mišićni kompleks predstavljen je s dvije komponente. Prvi je vanjski sfinkter, koji se sastoji od tri dijela - potkožnog, površnog i dubokog. Potkožni dio ima izgled kružne manžetne i pričvršćen je na kožu. Površinski dio polazi od središta tetive perineuma, pridaje se kokciksu i koži. Najmoćniji duboki dio vanjskog sfinktera izgleda poput mišićnog cilindra, unutar kojeg se nalazi unutarnji sfinkter i hemoroidni pleksus, pričvršćen je na kokciju leđa, a u vaginalni kompresor kod žena i u bulbous-kavernozni mišić kod muškaraca. Druga, ali ekvivalentna mišićno-koštana komponenta anorektalnog prstena je puborektalni mišić, koji potječe od stidnih kostiju i obuhvaća rektum iza, usko se ispreplićući s vlaknima dubokog dijela vanjskog sfinktera i uzdužnim mišićima kompleksa glatkih mišića zadržavajućeg aparata.

Dakle, gornji dio mišićnog anorektalnog prstena nastaje zbog povezanosti:

  • puborectalis (kao dio m. levator ani);
  • gornji rub dubokog dijela vanjskog sfinktera;
  • gornja trećina unutarnjeg sfinktera.

Kirurški analni kanal uključuje anatomski analni kanal, kao i distalni dio rektuma s unutarnjim hemoroidnim pleksusima, smješten između dentatske linije i anorektalnog mišićnog prstena (slika 1).

Slika 1. Shema anatomskih struktura analnog kanala

1 - anorektalni prsten; 2 - prijenosnik (linea dentata); 3 - linija Hiltona (linea anocutanea); 4 - anatomski analni kanal; 5 - kirurški analni kanal; 6 - ligament parkova; 7 - vanjski hemoroidni pleksus; 8 - analna žlijezda; 9 - potkožni dio vanjskog sfinktera; 10 - površinski dio vanjskog sfinktera; 11 - duboki dio vanjskog sfinktera; 12 - uzdužni mišić; 13 - puborektalni mišić; 14 - podizanje mišića na anusu (m. Levator ani); 15 - mukozni i submukozni slojevi crijevne stijenke i analnog kanala; 16 - unutarnji hemoroidni pleksus; 17 - treptajuća kapka; 18 - treperi stupac; 19 - kripta Morganieva; 20 - mišić osobina

Dentatna linija služi kao granica između rektuma i analnog kanala, a potječe iz različitih slojeva klica. U skladu s tim, između dijelova kirurškog analnog kanala smještenih distalno i proksimalno od dentatske linije postoje sljedeće razlike (tablica 2):

Ljudski rektum

Rektum je završni dio ljudskog probavnog trakta.

Anatomija i fiziologija rektuma razlikuju se od debelog crijeva. Rektum ima prosječnu duljinu 13-15 cm, promjer crijeva se kreće od 2,5 do 7,5 cm. Rektum je uvjetno podijeljen na dva dijela: crijevnu ampulu i analni kanal (analni). Prvi dio crijeva nalazi se u zdjeličnoj šupljini. Iza ampule je križnica i potkoljenica. Perinealni dio crijeva ima oblik proreza smještenog uzdužno koji prolazi kroz debljinu perineuma. Kod muškaraca se prostata, sjemenske vezikule, mjehur i ampule vas deferensa nalaze ispred rektuma. U žena, vagine i maternice. U klinici je prikladno koristiti uvjetnu podjelu rektuma na sljedeće dijelove:

  1. nadampularni ili rektosigmoid;
  2. gornja ampula;
  3. srednja ampula;
  4. donji ampularni dio;
  5. prepone dio.

Klinička anatomija organa

Rektum ima zavoje: frontalni (ne postoje uvijek, promjenjivi), sagitalni (trajni). Jedan sagitalni zavoj (proksimalni) odgovara konkavnom obliku križnice, nazvanom sakralni zavoj crijeva. Drugi sagitalni zavoj naziva se perineal, projiciran na razini kokciksa, u debljini perineuma (vidi fotografiju). Rektum na proksimalnoj strani u potpunosti je pokriven peritoneumom, tj. je intraperitonealno. Srednji dio crijeva nalazi se mezoperitonealno, tj. prekriven peritoneumom s tri strane. Završni ili distalni dio crijeva nije pokriven peritoneumom (smješten ekstraperitonealno).

Anatomija rektalnog sfinktera

Na granici između sigmoidnog debelog crijeva i rektuma nalazi se sigmorectalni sfinkter ili, prema autoru, O'Bern-Pirogov-Moutier. Osnova sfinktera su vlakna glatkih mišića koja se nalaze kružno, a pomoćni element je pregib sluznice, koji zauzima cijeli opseg crijeva, smješten kružno. Još tri mišićne pulpe nalaze se u crijevima..

  1. Treći sfinkter ili proksimalno (prema Nelatonovom autoru) ima približno istu strukturu kao i prvi sfinkter: zasnovan je na kružnim vlaknima glatkih mišića, a dodatni element je kružni nabor sluznice, koji zauzima cijeli opseg crijeva.
  2. Unutarnji sfinkter rektuma, ili nenamjeran. Smještena je u području perinealnog zavoja crijeva, završava na granici, gdje je površinski sloj vanjskog sfinktera anusa povezan sa njegovim potkožnim slojem. Temelj sfinktera sastoji se od zadebljanih snopova glatkih mišića koji idu u tri smjera (kružni, uzdužni i poprečni). Duljina sfinktera je od 1,5 do 3,5 cm. Uzdužna vlakna mišićnog sloja su utkana u udaljeni sfinkter i u vanjski sfinkter anusa, povezujući se s kožom potonjeg. Debljina ovog sfinktera je veća kod muškaraca, postupno se povećava s godinama ili s određenim bolestima (popraćen zatvorima).
  3. Samovoljni vanjski sfinkter. Osnova sfinktera je prugasti mišić, koji je nastavak pubično-rektalnog mišića. Sfinkter se nalazi izravno u zdjeličnom dnu. Njegova duljina varira od 2,5 do 5 cm. Mišićavi dio sfinktera predstavljen je s tri sloja vlakana: potkožni dio prstenastih mišićnih vlakana, nakupljanje površnih mišićnih vlakana (spoji se i pričvrsti se na kosti kokciksa u stražnjem dijelu), sloj dubokih mišićnih vlakana povezan je s vlaknima mišića stidno-rektuma., Vanjski proizvoljni sfinkter ima pomoćne strukture: kavernozno tkivo, arterio-venularne formacije, sloj vezivnog tkiva.

Svi rektalni sfinkteri omogućavaju fiziološki proces defekacije.

Zidna konstrukcija

Zidovi rektuma sastoje se od tri sloja: serozni, mišićni i mukozni (vidi fotografiju). Gornji dio crijeva prekriven je seroznom membranom sprijeda i sa strana. U gornjem dijelu crijeva seroza pokriva stražnji dio crijeva, prelazi u mesorektum mezenterije. Sluznica ljudskog rektuma tvori više uzdužnih nabora koji se lako ispravljaju. Od 8 do 10 uzdužnih sluznica nabora analnog kanala su trajni. Imaju oblik stupova, a između njih se nalaze udubljenja koja se nazivaju analni sinusi i završavaju se lunarnim preklopima. Zakrilci zauzvrat tvore lagano izbočenu cik-cak liniju (naziva se anorektalna, dentasta ili ljuskica), koja je uvjetna granica između ravnog epitela rektalnog analnog kanala i žljezdanog epitela ampularnog dijela crijeva. Između anusa i analnih sinusa nalazi se prstenasta zona koja se naziva hemoroidalna. Submukozna baza omogućuje lako kretanje i istezanje sluznice, zbog labave strukture vezivnog tkiva. Mišićni sloj formiran je od dvije vrste mišićnih vlakana: vanjski sloj ima uzdužni smjer, unutarnji - kružni. Kružna vlakna zadebljaju se do 6 mm u gornjoj polovici perinealnog dijela crijeva, stvarajući tako unutarnji sfinkter. Mišićna vlakna uzdužnog smjera djelomično su utkana u vanjsku pulpu. Povezuju se s mišićem koji podiže anus. Vanjski sfinkter, visok do 2 cm i debljine do 8 mm, uključuje proizvoljnu muskulaturu, obuhvaća perinealnu regiju, a crijevo također završava. Sluzni sloj stijenke rektuma prekriven je epitelom: analni stupovi obloženi su ravnim ne-keratinirajućim epitelom, sinusi s višeslojnim epitelom. Epiteli sadrže crijevne kripte koje se šire samo do crijevnih stubova. U rektumu nema vile. U submukozi se nalazi mali broj limfnih folikula. Ispod sinusa crijeva nalazi se granica između kože i sluznice anusa, koja se naziva analno-kožna linija. Koža u anusu ima plosnati keratinizirani višeslojni pigmentirani epitel, papile su izražene u njemu, analne žlijezde su deblje.

Zaliha krvi

Arterijska krv približava se rektumu kroz parne gornje rektalne i rektalne arterije (srednje i donje). Vrhunska rektalna arterija posljednja je i najveća grana donje mezenterijske arterije. Vrhunska rektalna arterija pruža glavni dotok krvi u rektum u njegov analni dio. Srednje rektalne arterije protežu se od grana unutarnje iliakalne arterije. Ponekad su odsutni ili se ne razvijaju jednako. Grane donjih rektalnih arterija odlaze od unutarnjih sakralnih arterija. Omogućuju prehranu vanjskom sfinkteru i koži analnog područja. Venski pleksusi smješteni su u slojevima rektalnog zida, koji nose nazive: subfascijalni, potkožni i submukozni. Submukozni, ili unutarnji pleksus povezan je s ostatkom i smješten je u obliku prstena u submukozi. Sastoji se od proširenih venskih debla i šupljina. Venska krv teče kroz gornju rektalnu venu u sustav portalnih vena, a duž srednje i donje rektalne vene u sustav inferiorne vene kave. Između ovih žila postoji velika mreža anastomoza. U gornjoj rektalnoj veni nema ventila, pa se vene u distalnom dijelu rektuma često šire i razvijaju simptome venske staze.

Limfni sustav

Limfne žile i čvorovi igraju veliku ulogu u širenju infekcija i metastaza tumora. U debljini rektalne sluznice leži mreža limfnih kapilara, koja se sastoji od jednog sloja. U submukoznom sloju nalaze se pleksusi limfnih žila tri reda. U kružnim i uzdužnim slojevima rektuma leže mreže limfnih kapilara. Serozna membrana također je bogata limfnim formacijama: ima površnu sitno oblikovanu i duboko široku mrežu limfnih kapilara i krvnih žila. Limfne žile organa dijele se u tri vrste: ekstramuralne gornje, srednje i donje. Gornje limfne žile skupljaju limfu sa zidova rektuma, vode se paralelno s granama gornje rektalne arterije i ulijevaju se u limfne čvorove Gerota. Limfa iz bočnih stijenki organa sakuplja se u srednjim limfnim žilama rektuma. Vođeni su ispod fascije mišića koja podiže anus. Iz njih limfa ulazi u limfne čvorove koji se nalaze na zidovima zdjelice. Iz donjih rektalnih limfnih žila limfa odlazi u ingvinalne limfne čvorove. Plovila počinju od kože anusa. S njima su povezane limfne žile iz crijevne ampule i sluznice analnog kanala..

inervacija

Različiti dijelovi crijeva imaju odvojene grane nutrine. Rektosigmoidni i ampularni dijelovi rektuma inerviraju se uglavnom zbog parasimpatičkog i simpatičkog živčanog sustava. Perinealni dio crijeva nastaje zbog grana spinalnih živaca. To može objasniti nisku osjetljivost boli u ampuli rektuma i niski prag boli analnog kanala. Simpatična vlakna pružaju inervaciju unutarnjeg sfinktera, grane sramnih živaca - vanjski sfinkter. Grane koje pružaju inervaciju mišića koja podiže anus protežu se od 3 i 4 sakralnog živca.

funkcije

Glavna funkcija ovog dijela crijeva je evakuiranje izmeta. Ovu funkciju više kontrolira ljudska svijest i volja. Nova istraživanja otkrila su da između rektuma i unutarnjih organa i sustava tijela postoji neurorefleksna veza, koja se provodi kroz moždanu koru i donje etaže živčanog sustava. Hrana počinje izbacivati ​​iz želuca samo nekoliko minuta nakon jela. U prosjeku se želudac oslobađa svog sadržaja nakon 2 sata. U to vrijeme, prve porcije himera dosežu amortizer bauginium. Kroz njega dnevno prođe do 4 litre tekućine. Ljudsko crijevo dnevno osigurava apsorpciju oko 3,7 litara tekućeg dijela kimere. U obliku izmeta se iz tijela evakuira do 250-300 grama. Sluznica ljudskog rektuma pruža apsorpciju takvih tvari: natrijev klorid, voda, glukoza, dekstroza, alkohol, mnogi lijekovi. Otprilike 40% ukupne mase izmeta predstavlja ne probavljeni ostaci hrane, mikroorganizmi, otpadni proizvodi probavnog trakta. Ampularni dio crijeva djeluje kao rezervoar. U njemu se nakupljaju izmet i plinovi, istežu ga, iritiraju crijevni interoceptivni aparat. Impuls iz viših dijelova središnjeg živčanog sustava dopire do prugastih mišića zdjeličnog dna, glatkih mišića crijeva i prugastih trbušnih vlakana. Rektum se steže, anus se podiže, mišići prednjeg trbušnog zida, dijafragma zdjeličnog dna se smanjuju, a sfinkteri se opuštaju. To su fiziološki mehanizmi koji pružaju čin defekacije.

Mjerenje temperature u rektumu

Rektum je zatvorena šupljina, pa je temperatura u njoj relativno konstantna. Stoga su rezultati termometrije u rektumu najpouzdaniji. Temperatura rektuma gotovo je jednaka temperaturi ljudskih organa. Ova metoda termometrije koristi se kod određene kategorije bolesnika:

  1. bolesnici s jakom iscrpljenošću i slabošću;
  2. djeca mlađa od 4-5 godina;
  3. pacijenti s termoneurozom.

Kontraindikacije su bolesti rektuma (hemoroidi, proktitis), zakašnjela stolica, kada je ampulijski dio crijeva ispunjen izmetom, proljev. Prije nego što počnete mjeriti temperaturu, potrebno je podmazati kraj termometra tekućim parafinom. Odrasli pacijent može ležati na boku, prikladnije je položiti djecu na trbuh. Termometar se daje ne više od 2-3 cm. Odrasli pacijent to može učiniti sam. Tijekom mjerenja pacijent i dalje leži, termometar se drži prstima ruke, koji leži na stražnjici. Isključeno je naglo uvođenje termometra, njegovo čvrsto fiksiranje ili kretanje pacijenta tijekom mjerenja. Vrijeme upotrebe živog termometra bit će 1-2 minute.

Normalna temperatura u rektumu 37,3 - 37,7 stupnjeva.

Nakon mjerenja, termometar stavite u dezinfekcijsku otopinu, pohranite na odvojeno mjesto. Sljedeći simptomi mogu ukazivati ​​na bolesti rektuma..

Anatomija i fiziologija

Još jednom se zabavljam i plodno provodim slobodne dane u rodnoj bolnici zbog još jednog krvarenja (ovo je najčešća komplikacija svih proktoloških manipulacija, iz razloga o kojima ćemo govoriti u ovom članku), tako da ne mogu odoljeti kratkom uvodu. Pacijenti su u posljednje vrijeme često agresivno-negativni prema domaćoj zdravstvenoj zaštiti, općenito, treba napomenuti da je to apsolutno opravdano. Ali uopće ne izlijevaju svoju iritaciju na one koji su krivi za trenutnu situaciju - na liječnike i medicinske sestre. "Zašto doktori stvarno ne žele raditi besplatno i vjeruju da moraju zaraditi puno novca?", "Zašto se smatraju pametnijim od drugih i odlaze nosom gore" (za neke kolege koje znam, to je tijekom godina zaista steklo groteskni karakter) - vjerojatno glavne skupine pitanja na koja je negativan koncentriran posebno za nas, liječnike. Detaljan odgovor na ova pitanja tema je zasebnog članka ili čak zasebnog web mjesta, ali jedan od aspekata najneposrednije je povezan s anatomijom: vrijeme i složenost obuke.

Tako da biste na sljedećem sastanku predavanja, kako ste nekada sanjali, skromno spustili pogled da kažete školskim kolegama koji nikad nisu shvatili cijeli stupanj vaše botaničke hladnoće: "Ja sam kirurg, malo po malo štedim svoj život", trebat će 7 dugih godina (6 tečaja Institut i staž u trajanju od 1 godine). U isto vrijeme, osim vas i vaše majke, tijekom tog razdoblja nitko drugi vas ne smatra kirurgom. Da biste se mogli pošteno obrušiti na obraze, imati praznu posjetnicu, jasno ime, vlastite klinike, web stranice i druge elemente slatkog života, potrebne su vam još dvije godine prebivališta i 3 godine diplomirane škole, ukupno 12 godina. Čak i nakon toga (to jest, s oko 30 godina, uzimajući u obzir statistiku o očekivanom trajanju života muškaraca u našoj zemlji, nešto manje od polovice vremena koji vam je dodijeljen), smatrate se "mladim, ali perspektivnim stručnjakom." Potrebno je najmanje 3-5 godina da se zaista nauči djelovati više ili manje podnošljivo. Pitanje "Treba li vam?" Pojavljuje se za to vrijeme zavidnom redovitošću, jer zarađujete dvije penije, a ako ste u proces uključeni dušom, nema vremena ni truda da zaradite dodatni novac sa strane. Sve se to može opravdati - samo pola svog života studirate, ali o novcu uopće ne razmišljate o drugoj polovici svog života. Dopustite mi da izostavim komentare o rodnoj 1/6 zemlje, ali čak i u zapadnoj Europi, gdje je taj uvjet ispunjen, sada postoji vrlo značajan manjak kirurga, što je i razumljivo: zašto prekinuti pola života u iščekivanju sretne starosti, ako možete ugodno živjeti bez ovih napora?

Druga polovica treninga je beskrajna dužnost, operativno i teško zlostavljanje u dizajnu iste beskrajne planine beskorisnih komada papira. No, prvi dio je opet gužva i gužva, a ne i posljednje mjesto u nizu predmeta, čije je proučavanje bilo vrlo odvratno od upoznavanja s anatomijom dragih nama dragih prijatelja i okusnih svojstava različitih tekućina koje sadrže alkohol (tj. Prirodne aktivnosti bilo kojeg učenika koji se poštuje) - Ovo je normalna i patološka anatomija. Liječnici to jasno trebaju, ali to neće naštetiti pacijentima u količini "lutaka", jer može značajno skratiti razgovor s liječnikom na savjetovanju licem u lice i učiniti ga mnogo napornijim za obje strane.

Što je uključeno u pojam gastrointestinalnog trakta?

Ljudski gastrointestinalni trakt (GIT) dugačak je oko 8-10 metara, kod muškaraca je malo duži nego kod žena. Glavni su mu odjeli:

  • usne šupljine
  • ždrijelo
  • jednjak
  • Trbuh
  • dvanaesnika
  • tankog crijeva koji se pak sastoji od:
    • jejunum
    • ilcum
  • debelog crijeva, koji se također sastoji od nekoliko odjela:
    • cecum sa vermiformnim dodatkom
    • debelog crijeva u kojem se razlikuju i odjeli:
      • uzlazno crijevo
      • poprečno debelo crijevo
      • silazno debelo crijevo
      • sigmoidni debelo crijevo
    • rektum
  • analni kanal (analni kanal)

Radi praktičnosti, opisu položaja probavnog trakta, općim podacima vrijedi dodati informacije o odjelima trbušne šupljine koji se projiciraju na prednji trbušni zid, koji se tradicionalno prihvaćaju u operaciji. Okomito dodijeljena 3 kata trbušne šupljine, svaki je kat dalje podijeljen na 3 dijela:

  • Gornji (epigastrium)
    • Desni hipohondrij
    • Zapravo epigastrium
    • Lijevi hipohondrij
  • Srednje (Mesogatrium)
    • Desni bočni trbuh
    • Paraumbilical regija (pupčana)
    • Lijevi bočni trbuh
  • Donji (hipogastrium)
    • Desna iliakalna regija
    • Zapravo hipogastrium
    • Lijeva iliac regija

Anatomija gornjeg probavnog trakta

Budući da je gastrointestinalni trakt jedinstveni organski kompleks, čiji su svi odjeli povezani i glatko prelaze jedno u drugo, bilo bi logično izdvojiti jedno kirurško područje koje bi liječilo sve gastrointestinalne bolesti. Ali u praksi je to prilično teško, budući da se gastrointestinalni trakt prostire na vrlo mnogim područjima našeg tijela, doslovno "od nosa do repa", s vrlo raznovrsnom anatomijom i različitim kirurškim pristupima. Gornji dijelovi probavnog trakta nalaze se izvan područja odgovornosti kolorektalnih kirurga, stoga su vrlo kratki o njima.

Bolesti usne šupljine liječe stomatolozi i maksilofacijalni kirurzi, faringe od ENT liječnika (ENT liječnici), tj. uopće nisu povezane s općom kirurgijom, pa preskočite ovaj odjeljak.

Pod nadzorom opće kirurgije - svi ostali odjeli, počevši od jednjaka, koji je šuplja mišićna cijev dugačka 25-30 cm, s peristaltičkim zidovima, duž kojih hrana zdrobljena u usnoj šupljini ulazi u želudac iz grla. Većina jednjaka nalazi se u cervikalnoj i torakalnoj šupljini, manja - u trbušnoj šupljini, u koju jednjak prolazi kroz istoimeni otvor u dijafragmi (otvor jednjaka). Takvo prošireno uređenje organa određuje visoku složenost njegova kirurškog liječenja..

Sljedeći odjeljak gastrointestinalnog trakta je želudac, koji je šuplji mišićni organ smješten u lijevom hipohondriju i epigastriju. Na granici jednjaka i želuca nalazi se snažni kružni mišić (sfinkter), nazvan srčana pulpa, koji sprečava izbacivanje agresivnog kiselog sadržaja u jednjak (refluks). Na izlazu iz želuca nalazi se pilorična pulpa, koja također sprječava refluks sadržaja dvanaesnika. Volumen praznog želuca je oko 0,5 litara, među pristašama zdravog načina života nakon jela proteže se na oko 1,0 litre, a u glutovima (ili prema verziji osjetljivih francuskih gurmana) može se proteći do 4 litre. Ako jednjak obavlja isključivo transportnu funkciju, tada je fiziologija želuca mnogo složenija i višestruka. Tvori i akumulira kvržicu hrane, kemijski je liječi želučanim sokom koji sadrži klorovodičnu kiselinu i probavne enzime (koji se također formiraju u želucu) te dalje prebacuje hranu u crijeva. Uz to, želudac obavlja barijersku funkciju zbog baktericidnih svojstava želučanog soka i endokrine funkcije proizvodnje hormona i biološki aktivnih tvari (somatostatin, serotonin itd.).

Anatomija tankog i debelog crijeva

Sljedeći odjeljak probavnog trakta je dvanaesnik smješten u epigastriju, koji je anatomski početni odjeljak tankog crijeva, ali ima niz značajki, zbog čega vrijedi razgovarati o tome odvojeno. Glavna osobina ovog malog dijela gastrointestinalnog trakta je da se kroz dvanaestopalačno crijevo otvaraju kanali koji nose probavne enzime gušterače i žuči, pa ga ne možete jednostavno uzeti i prerezati (resetirati), kao što to možete sa bilo kojim drugim dijelom tankog crijeva. U dvanaestopalačnom crijevu pomiješa se gnojna hrana (himezim) s enzimima i žuči te se pomiče do slijedećih dijelova crijeva.

Dva preostala dijela tankog crijeva zauzimaju većinu donjih katova trbušne šupljine i vrlo su pokretni, jer su učvršćeni samo dugačkim listom peritoneuma - mezenterijom u koji prolaze opskrbne posude i dolazi iz jednog centra koji se naziva "mezenterijski korijen" (kako bi se bolje razumjelo što mezenterija, zamislite ručnik, čiji gornji rub je "utroba", ako zgnječite donji rub i uzmete ga u šaku, dobit ćete dobar anatomski model tankog crijeva). Podjela na dva dijela prilično je proizvoljna, nema jasnih anatomskih granica, dok jejunum iznosi oko 2/5, ileumu je 3/5 ukupne duljine tankog crijeva (5-7 metara). Glavni proces probave hrane odvija se u lumenu tankog crijeva: razgradnju proteina, masti i ugljikohidrata i apsorpciju enzimskih razgradnih produkata u krvnu i limfnu posudu.

Debelo crijevo, kao i uvijek, graniči petlje tankog crijeva, smješteno u obliku slova "P", jer je učvršćeno jakim ligamentima, formirajući slezenu fleksiju u lijevom hipohondriju, a hepatičku fleksiju u desnom hipohondriju. Početni dio debelog crijeva, u koji se uliva mali - cecum, nalazi se u desnom ilealnom predjelu. Od zanimljivih anatomskih značajki cekuma - iz njega potječe vermiformni dodatak (dodatak). Završni dijelovi debelog crijeva nalaze se u lijevom ilealnom predjelu i hipogastriju. Odjeljak debelog crijeva od cekuma do sredine poprečnog debelog crijeva naziva se "desna bočna strana", ostatak se naziva "lijevi bok". Ovo je važno jer se klinička slika tumora lijeve i desne strane znatno razlikuje, a pristupi kirurškom liječenju imaju niz značajki. U debelom crijevu se apsorbira voda i konačno tvorjenje gustih izmeta.

Anatomija rektuma i analnog kanala

Napokon, najzadnji dijelovi probavnog trakta s gledišta anatomista, ali prvi i glavni s gledišta proktologa su rektum i anus. Činilo bi se vrlo jednostavnim organima s razumljivom i dobro proučenom anatomijom i fiziologijom. Ali, u stvari, kao što se uvijek događa u medicini, sve nije tako jednostavno. Globalno gledano, ovo odjel gastrointestinalnog trakta odgovoran je samo za naše sastanke s jednim od najginijih izuma čovječanstva (mislim na toalet) koji se održavaju redovito, sa zadovoljstvom i bez sramote. Ali nakon detaljnog ispitivanja postizanje tog cilja podrazumijeva provedbu nekoliko međusobno povezanih funkcija rektuma, što zahtijeva složen neuro-mišićni aparat:

  • kumulativna funkcija
  • funkcija zaključavanja
  • funkcija evakuacije

Vjerojatno, vrijedno je započeti s medicinskim opisom patologije rektuma i analnog kanala. Pacijenti se s njim susreću kad primaju mišljenja od koloproktologa i endoskopista, a često ovo obilje brojeva otvara mnoštvo pitanja, iako je zapravo vrlo jednostavno. Uobičajeno je sve medicinsko opisivati ​​pomoću uvjetnog biranja, tako da postoje precizne smjernice za prijenos podataka s jednog stručnjaka na drugog. Za analni kanal i rektum općenito je prihvaćeno opisati uvjetno biranje u položaju pacijenta na leđima, kao što je prikazano na slici, tj. Točka od 12 sati je zona u korijenu skrotuma kod muškaraca, ili predprostor žene u žena, a točka 6 sati u zoni okrenuta prema repu.

Ukupna duljina rektuma je oko 16 cm, a uz tako relativno male veličine sastoji se i od nekoliko odjeljaka. Većina organa naziva se ampula - ovo je produžetak crijevne cijevi, potreban za nakupljanje izmeta. Ampula je podijeljena na donji, srednji i gornji ampularni odjeljak (vidi sliku.). Ova podjela nema anatomske preduvjete, ali je vrlo važna u kolorektalnoj kirurgiji, jer uvelike određuje kiruršku taktiku: što je tumor lošiji, to je teže izvesti resekciju organa uz očuvanje prirodnog anusa. Gornji dio rektuma naziva se rektosigmoid - ovo je prijelazna zona sigmoidnog debelog crijeva u rektum. Anatomisti antike, poput astronoma, sudeći po mom iskustvu posjećivanja planetarija, imali su vrlo bogatu i dvosmislenu maštu. Jedan od tih velikih vidovnjaka nazvao je krajnji dio gastrointestinalnog trakta "rektumom" i ime je dobilo korijen, iako u stvari navodno postoji nekoliko fizioloških zavoja u rektumu koji kompliciraju rad kirurga i endoskopskih radnika prilikom obavljanja sigmoidoskopije, od kojih je najistaknutiji rektosigmoid.

Također, kirurzi i anatomi imaju različit pristup konceptu "analnog kanala" (aka "jednostavni" anus). Postoji pojam "anatomskog analnog kanala" - ovo je malo područje (1,5-2 cm) s jasnim granicama koje su jasno vidljive golim okom. Postoji koncept "kirurškog analnog kanala", čija proksimalna (gornja) granica je gornji rub mišićnog prstena koji okružuje anus (2,5 - 5 cm).

Većina potencijalnih pacijenata dolazi na našu stranicu kako bi sami utvrdili izbor metode liječenja "malih" proktoloških bolesti: hemoroida, fistula i analnih fisura. U kontekstu ovog problema važno je razumjeti osnovne pojmove i topografske orijentacije povezane s anatomijom analnog kanala, kojih nema mnogo:

  • bijela linija (linija Hilton)
  • nazubljena (anorektalna, ljuskava) linija
  • analni (morganov) stupovi
  • analne kriptovalute (kripte Morgagnija)

Bijela linija (linija Hilton) mjesto je na kojem perianalna koža prelazi u anodermu, zanima nas samo činjenica da je to donja granica analnog kanala (i anatomska, i kirurška). Ime je dobila po bjelkastoj boji prijelaznog epitela koji razdvaja kožu i pločasti epitel koji oblaže analni kanal.

Dentatna (ili anorektalna, starija i zastarjela naziv - ljuskavica) kod nas je mnogo veće zanimanje i glavna je anatomska referentna točka za sve minimalno invazivne kirurške zahvate koji se koriste u "maloj" proktologiji. To je gornja granica anatomskog analnog kanala, prije nego što je obložena slojevitim, skvamoznim nekemonatinirajućim epitelom (anodermom), gore je kratka (5-7 mm) zona prijelaznog epitela („zona transformacije“), koja potom prelazi u jednoslojni cilindrični rektalni epitel. Sluznica kirurškog analnog kanala iznad dentatske linije tvori vertikalne nabore (od 5 do 14, češće 6-8), takozvane Morganove stupove, koji su dolje, tvoreći dentatnu liniju, povezani lunatnim morgan loputama, s stvaranjem malih udubina - morgan kripta, koje se otvaraju kanali analnih žlijezda. Na donjem rubu dentatske crte nalaze se takozvane ljuske (ili analne papile), koje se ne izražavaju kod svih bolesnika i predstavljaju varijantu norme.

Sva gore spomenuta „ostavština Morgagnija“ (stupovi, zaklopke, kripte) zajedno s koricama stvara vrlo karakterističan reljef zubne crte, odražen u njegovom nazivu, koji pomaže da se identificira. Na donjim slikama je dentatna linija vrlo dobro vizualizirana, uglavnom zbog prisutnosti analnih papila, na posljednjoj fotografiji obris je više izbrisan, ali prepoznatljiv. Pored toga, analni kripti su glavni izvor gnojno-upalnih bolesti analnog kanala: akutni paraproktitis i rektalna fistula.

Na fotografijama analnog kanala:

2 - prijenosnik

3 - Prijelazni epitel

4 - Morganov stup

5 - Hemoroidi

6 - Cilindrični crijevni epitel

Zašto je dentat toliko važan za minimalno invazivno liječenje hemoroida? Perianalna koža i anoderma su zona vrlo bogata receptorima (prvenstveno boli), pa bilo kakve manipulacije u ovoj zoni zahtijevaju anesteziju i prepune su vrlo rehabilitacijskog razdoblja za pacijenta, dok je prijelazni i cilindrični epitel smješten iznad zubne linije praktički lišen osjetljivosti na bol. To je glavna točka koja određuje samu mogućnost ambulantnog liječenja hemoroida: s pravim indikacijama za liječenje i tehnički kompetentnim postupkom iznad anorektalne linije, manipulacije poput vezivanja lateksa, skleroterapije i infracrvene koagulacije ne zahtijevaju ublažavanje boli, a praćene su vrlo laganom nelagodom nekoliko dana nakon.

Napokon, sami hemoroidalni čvorovi. Njihov anatomski supstrat je takozvano kavernozno (erektilno) vaskularno tkivo, po strukturi identično kavernama genitalnih organa. Za kompetentni izbor metode liječenja hemoroida važno je razumjeti nekoliko ključnih točaka anatomije hemoroida. Prvo, kavernozno tkivo nalazi se u „dva kata“: kao dio submukoznog venskog pleksusa na osnovnoj razini anorganskih stubova i kao dio potkožnog venskog pleksusa duž udaljenog (donjeg) ruba analnog kanala, gdje je mnogo manji, što podrazumijeva odvajanje hemoroida na vanjski i unutarnji. Druga poanta je da su "jastuci" formirani od ovog tkiva iznad dentata, smješteni u submukoznom sloju, štoviše neravnomjerno oko oboda anusa. Klasična opcija opisana u mnogim smjernicama za liječenje hemoroida je njihov položaj u 3-4,7 i 11 sati na uvjetnom biraču, mada se često mogu naći mogućnosti njihove atipične lokacije i prisutnost dodatnih "jastučića"..

Unutarnji i vanjski hemoroidni pleksus opskrbljuju se krvlju granama nesparenih gornjih i uparenih srednjih i donjih rektalnih arterija, pri čemu gornja rektalna arterija ima vodeću ulogu. Prisutnost vaskularnih pleksusa u distalnom rektumu i analnom kanalu, hranjenjem velikim žilama, određuje glavni uzrok "glavobolje" kirurga koji sudjeluju u liječenju bolesti anorektalne regije - krvarenja, koja su najčešća komplikacija svih minimalno invazivnih i stacionarnih metoda liječenja hemoroida.

U normi i u početnim fazama hemoroidne bolesti, otočići kavernoznog tkiva prilično su dobro fiksirani vezivno tkivnim ligamentima (uobičajeni naziv ovih formacija je Parks ligament) i uzdužnim mišićima Treitza, što otežava provedbu nekih opcija minimalno invazivnog liječenja, posebno vezivanje lateksa. S razvojem bolesti ovaj potporni aparat rasteže se i gubi svoju funkciju, što u konačnici dovodi do prolapsa hemoroidnih čvorova iz anusa, a upravo je prisutnost pokretnih i padajućih hemoroidnih čvorova relativno jamstvo dobrih dugoročnih rezultata vezivanja lateksa, jer omogućava da se postupak kvalitetnije provede, smanjujući dok je učinkovitost skleroterapije, infracrvene i bipolarne koagulacije. Ako proces liječenja dođe do susreta kirurga s pacijentom u operacijskoj sali, tada je sve već prilično "pokrenuto", a Parkov ligament je gotovo potpuno uništen, tako da je teško to pokazati na intraoperativnim fotografijama. Na gornjoj fotografiji karakteristični "češalj" vlakana vezivnog tkiva je manje ili više podnošljiv, što vidimo u submukoznom sloju pri izvođenju hemoroididektomije na razini dentatne linije, a najvjerojatnije je isti Parksov ligament.

Druga važna točka koja određuje visoku složenost kirurškog liječenja bolesti rektuma i analnog kanala je okolni mišićni aparat koji se sastoji od unutarnjih i vanjskih analnih sfinktera i isprepletenih u njih na približno razini dentantne linije i iznad vlakana mišića lektora (mišića koji razumiju leđa prolaza, koji su dio takozvane dijafragme zdjelice). Oštećenje ovih mišića i popratna komplikacija u obliku inkontinencije crijevnih sadržaja drugi su izvor stalnih "noćnih mora" kolorektalnih kirurga, budući da je korekcija ovog stanja značajna, a stupanj nezadovoljstva pacijenta njegovom pojavom lako se može zamisliti. Unutarnji analni sfinkter (BAC) dio je glatkih mišića, tj. Djeluje autonomno, bez sudjelovanja središnjeg živčanog sustava (CNS), uz konstantnu kontrakciju tonika, pružajući značajan dio posla na zadržavanju stolice i plinova. Vanjski analni sfinkter (NSF) dio je prugastih mišića i svjesno možemo kontrolirati njegov rad. NSZP se sastoji od 3 dijela: potkožni, površinski i duboki. Oštećenje potkožnog dijela ne dovodi do značajnih funkcionalnih oštećenja, stoga kirurzi to liječe bez puno poštovanja, ali oštećenje dubljih dijelova uvijek je izgovor za kreativnost tijekom operacija, jer se procjena mogućnosti disekcije vlakana NSAF bez gubitka funkcije u potpunosti temelji na kliničko iskustvo operatera. Mišićni okvir duž prednje stijenke analnog kanala i rektuma znatno je manje izražen, posebno kod žena koje su rodile, pa se, na primjer, operacije na prednjim fistulama rektuma smatraju aerobaticima male proktologije i preporučuje ih da ih izvode samo iskusni koloproktolozi.

Napokon, najnovije informacije vezane uz anatomiju su stanični prostori koji okružuju rektum i analni kanal. Ti organi okruženi su zdjeličnim šupljinama od labavog masnog tkiva, što je izvrstan hranjivi supstrat za bakterije. Stoga vrlo često upala koja započne u analnim kriptama prelazi u ove šupljine s formiranjem različitih stupnjeva veličine, dubine i, shodno tome, složenosti kirurškog liječenja, gnojnih apscesa (tzv. Akutni paraproktitis). Kao što se može vidjeti na slici, posuđene iz sovjetske monografije o liječenju paraproktitisa, razlikuju se potkožne, ograničene kožom i potkožnom fascijom, ishiorektalne, ograničene fascijom i zdjeličnom dijafragmom (prvenstveno mišići lektora) i pelviorektalne, ograničene zdjeličnom dijafragmom i peritoneumom, stanični prostori. Jasno je da što je dublje smješten apsces, to je teža dijagnoza, tehnika operacije i ozbiljnije komplikacije, sve do prijelaza gnojnog procesa u trbušnu šupljinu. Zasebno razlikujte intersfinkterski prostor smješten između vlakana YOU i NSAW, koji je uključen u gnojni proces u velikoj većini slučajeva. Više o tim sakramentima možete pročitati u člancima Akutni paraproktitis i Fistula rektuma..

Fiziologija rektuma i analnog kanala

Kao što je već spomenuto na početku članka, glavne funkcije anorektalne regije gastrointestinalnog trakta su kumulativne, opstruktivne i evakuacijske. Pokušat ćemo vrlo kratko razmotriti glavne mehanizme provedbe tih funkcija na temelju našeg znanja o anatomiji ove zone.

U mirovanju, kada je rektalna ampula nedovoljno ispunjena crijevnim sadržajem, opturacijska i akumulativna funkcija osigurava se nekoliko osnovnih mehanizama: tonična (trajna) kontrakcija YOU, tonična kontrakcija mišićnih lektora, petlja koja prekriva rektum i osigurava dovoljan kut savijanja između analnog kanala i ampule rektuma., koji sprječava ubacivanje crijevnog sadržaja u analni kanal, i hemoroidne "jastuke" napunjene krvlju i pružaju dodatno brtvljenje anusa.

U dobro istegnutoj ampuli rektuma dolazi do postupnog nakupljanja izmeta i plinova. Kad dostignu granične vrijednosti ovog istezanja (to se naziva volumetrijska osjetljivost na prag), naše tijelo prima odgovarajući signal - "vrijeme!" i osjećamo poriv za defekacijom. Za taj su rad odgovorni baroreceptori, od kojih se većina nalazi izravno u ampularnom dijelu rektuma, manji - u rektosigmoidnom dijelu i donjem dijelu sigmoidnog debelog crijeva. Ovaj signal pokreće bezuvjetni (tj. Nekontrolirani središnji živčani sustav) refleks nazvan RAIR (rektoanalni inhibitorni refleks). Njegova suština leži u činjenici da se vi opuštate, a NSAID smanjuje, osiguravajući kretanje izmeta u analni kanal. Da je sve bilo ograničeno na bezuvjetne reflekse, zamislite koje bi nove boje igrale naš društveni život :). Ali, slava Stvoritelju, u taj je proces uključen i središnji živčani sustav, a ako okolni uvjeti i odgoj koji su primljeni ne favoriziraju prirodne fiziološke funkcije, mi možemo svjesno suzbiti ovaj refleks napetošću volje i vanjskim sfinkterom. Istodobno, naši baroreceptori omogućuju nam ne samo da kontroliramo tlak u ampuli rektuma, već i da manje-više precizno odredimo sadržaj: plinove, labav ili gustu stolicu.

Ne vidim smisla u opisivanju živaca koji su uključeni u pružanje tih povezanih procesa detaljno u okviru "anatomije i fiziologije za lutke". Može se samo primijetiti da određenu ulogu igraju i refleksni lukovi koji su u mozgu i u kralježnici zatvoreni na razini lumbosakralnog, autonomnog simpatičkog i parasimpatičkog sustava, koji se zatvara u mnoge živčane ganglije, uključujući i one koji se nalaze izravno, igraju jednako važnu ulogu. u samim crijevima (intramuralne ganglije).

Složenost i stupanj zaštite od neuspjeha ovog procesa ne mogu izazvati divljenje i sumnju u svim postojećim teorijama nastanka naše vrste (ako takve filozofske misli padnu na pamet proktolozima, ne mogu zamisliti o čemu razmišljaju neurokirurzi i neurofiziolozi). Ali problemi u tako složenom sustavu mogu se pojaviti na svim razinama. Mogu biti posljedica neispravnosti baroreceptora (upala, prirođena patologija, posljedice kirurškog liječenja), oštećenja mišićnog aparata (porođaj, trauma, operacija), živčanih impulsa (porođaj, trauma, operacija, sistemska bolest).

Detaljnije, fiziološki aspekti akta defekacije i metode dijagnosticiranja i liječenja njegovih poremećaja raspravljaju se u članku „Analna inkontinencija“, koji se može naći u odjeljku „Bolesti“ na našoj web stranici..

Srdačan pozdrav, Anatolij Ivanovič Nedozimovany, izvanredni profesor, Koloproktološki tečaj, Državno medicinsko sveučilište Pavlov.

Rektum: mjesto, struktura i funkcija organa

Struktura rektuma i razumijevanje njegovih funkcija pomažu ljudima da brzo shvate kako nastaju razne bolesti ovog organa, kao i kako masaža i druge metode liječenja mogu pomoći..

Struktura

Struktura stijenke rektuma

S obzirom na strukturu organa, potrebno je razlikovati tri glavne njegove formacije, od kojih se svaka mora razmatrati odvojeno.

Prepone

Ova riječ znači sve formacije koje sprečavaju ulazak u zdjelicu. Crotch ima četiri glavne granice:

  • gornja - dijafragma zdjelice;
  • donji - koža;
  • sprijeda - tuberkuli stidnih kostiju:
  • bočni - ishijalni tuberkle;
  • leđa - kockasti vrh.

U perineumu se mogu razlikovati dva trokuta - genitourinarni i analni. U urogenitalnom trokutu kod muškaraca postoji kanal dizajniran za mokrenje, a kod žena se kanalu dodaje vagina. U analnim trokutima je anus - završni dio rektuma.

čmar

Rektum i analni kanal

To je završni dio gastrointestinalnog trakta općenito, a rektum posebno. Otvor anusa je više poput praznine koja vodi u anus. Izgled anusa može uvelike varirati kod muškaraca i žena..

U muškaraca izgled anusa može ličiti na lijevak, dok kod žena izgled anusa, naprotiv, lagano strši, strši prema naprijed ili je potpuno ravan.

Ravan oblik anusa može se objasniti prenaglašavanjem mišića pri porodu.

Koža oko anusa

Oko anusa koža je drugačije boje i vrlo naborana. To se događa u anusu zbog vanjskog sfinktera.

Promjer anusa je obično na granici 3-6 cm, a duljina je 3-5 cm.

Rektum i anus obilno se opskrbljuju ne samo krvnim žilama, već i živčanim završecima, što čovjeku omogućuje kontrolu akta defekacije, a također često objašnjava neurogenu prirodu opstipacije.

sfinktera

U rektumu se razlikuju dva glavna sfinktera, od kojih je jedan proizvoljan, a drugi je nenamjeran:

  1. Sfinkter unutar crijeva. Nenamjeran. Unutarnji sfinkter odvaja perinealni zavoj rektuma i njegov završni dio. Sastoji se od snopova glatkih mišića koji su raspoređeni u krug. Duljina može biti od 1,5 do 3,5 cm. Kod muškaraca je ovaj sfinkter deblji nego kod žena..
  2. Vanjski sfinkter. Samovoljni, kontrolirani voljom čovjeka. Sastoji se od prugastih mišića koji potječu iz mišića perineuma. U duljini može biti od 2,5 do 5 cm.

Značajke kod žena

Kod žena, rektum je blizu vagine, a nalazi se uz nju ispred. Ta dva organa, naravno, razdvojena su slojem Denonville-Salishchev, ali je toliko tanka da ne može spriječiti širenje tumora ili piogeni proces s jednog organa na drugi.

Kao rezultat ove anatomske osobine, žene često formiraju rektino-vaginalne fistule, koje su posljedica traumatičnih lezija ili teške rupture perineuma tijekom porođaja.

Funkcije tijela

Glavna funkcija rektuma je uklanjanje njihovog otpada iz tijela. Čin defekacije kontrolira ljudski um.

Funkcije organa ne završavaju evakuacijom izmeta. Rektum je također odgovoran za apsorpciju vode. U prosjeku, tijekom prešanja i dehidracije izmeta, organizmu se dnevno vrati 3,5-4 litre vode.

Osim što u organizam vraća vodu, sluznica organa obavlja i funkcije poput apsorpcije minerala i elemenata u tragovima.

U rektalnoj ampuli nakupljaju se fekalne mase, koje uzrokuju prekomjerno rastezanje crijevnih zidova, uslijed čega nastaje živčani impuls, a zatim i poriv za defekacijom. Dakle, rektum djeluje i kao rezervoar.

bolesti

  • Proktitis - bolest karakterizirana upalom sluznice rektuma;
  • Rektalni prolaps je patologija za liječenje koje se može koristiti masaža;
  • Analna fisura;
  • polipoza;
  • Hemoroidi - bolest nije toliko crijeva koliko vene oko nje, to se jasno vidi na fotografiji u naprednoj fazi, masažu možete koristiti za liječenje.
  • Karcinomi tumora.

Spazam sfinktera

Spazam sfinktera rijetko je neovisna bolest.

I vanjski i drugi, unutarnji sfinkter mogu biti spastični.

Razlozi za nastanak spazma su različiti:

  • prekomjerna nutrina;
  • produljena zatvor;
  • kronični upalni proces na području vanjskog sfinktera ili utječe na unutarnji sfinkter;
  • nestabilna psiha.

Postoji nekoliko vrsta grčeva koji utječu na vanjski ili unutarnji sfinkter.

Po trajanju mogu se razlikovati sljedeće dvije vrste:

  1. Prolazni grč. Ovaj grč često se pogrešno odnosi na bolesti genitourinarnog sustava, jer bol zrači u kokciks ili zglobove zdjelice. U osnovi su to oštri oštri bolovi u anusu, koji nastaju u kratkom vremenu.
  2. Dugi grč. Kod ove vrste spazma bol je dugotrajan i često ne prestaje s lijekovima protiv bolova..

Iz razloga pojavljivanja postoje:

  • Primarna patologija (grč mišića u anusu neurotične prirode).
  • Sekundarna patologija (grč kao rezultat patologije ne mišića, već samog crijeva).

Spazme se obično pojavljuju u valovima, dok se jaz između njih često postupno dramatično smanjuje, a napadaji postaju duži.

Simptomi patologije

  • Akutni bolovi, akutni, bol je lokalizirana u anusu, daje u perineum, kokcij, ponekad u prednji trbušni zid;
  • Bol se može pojaviti tijekom rada crijeva, a možda nije vezan za njega;
  • Bol se može ublažiti pokretima crijeva ili toplom vodom; lijekovi protiv bolova rijetko pomažu;
  • Bol se može pojaviti kao odgovor na stresnu situaciju..

liječenje

Dijagnoza bolesti rektuma

Liječenje za razvoj ovog sindroma treba temeljiti na tome koja bolest uzrokuje spazam. Da biste saznali razlog, potrebno je posavjetovati se s liječnikom koji vam može propisati terapiju, bilo redovitom opuštajućom masažom ili operativnim zahvatom.

Nudimo vam pogledati video predavanje profesora o anatomiji rektuma:

Lijekovi

Za liječenje spazma obično se propisuju:

  • antispazmotike;
  • bolova;
  • Antibakterijski lijekovi;
  • laksativi.

U osnovi, svi su lijekovi propisani u obliku čepića ili masti, ali možete pribjeći uporabi tableta.

Možete koristiti i pomoćne postupke:

  • toplinsko;
  • fizioterapije;
  • Elektronički san;
  • Microclysters;
  • Massotherapy;
  • Aplikacije i drugi.

Prednosti masaže

Uz spazam analnog sfinktera, može se propisati masaža. U tom slučaju liječnik može preporučiti i rektalnu masažu, koju bi trebao provoditi liječnik specijalist, i redovitu opuštajuću masažu ako je grč neurogen.

Često liječnici propisuju akupunkturnu masažu kako bi se spriječila bolest, kao i kako bi se olakšao stres pacijentu..

Akupunktura i jednostavno opuštajuća masaža dobro su uspostavljeni u ranim fazama bolesti, što se očituje u obliku spazma analnih sfinktera..

Narodne metode

Narodne tehnike nude nekoliko načina koji će vam pomoći da se riješite spazma analnih mišića. To uključuje:

  • Kupke s otopinama kalijevog permanganata, ljekovitim biljem, posebno s kamilicom;
  • Krvavost i mikroklizatori s ljekovitim brodovima;
  • Tamponi i rektalni čepići iz ljekovitog bilja.

Mora se imati na umu da je najbolje koristiti alternativne metode nakon savjetovanja s liječnikom, a također i kao dodatnu terapiju bolesti, a ne kao cjelovit tretman.

Hirurška intervencija

Ako konzervativno liječenje ne daje značajne učinke, tada liječnik ima pravo odlučiti da je potrebno patologiju liječiti kirurškim putem. U tom slučaju djelomično se uklanja sfinkter koji uzrokuje neugodnosti. Operacija se naziva sfinkterotomija..

Teško je liječiti grčeve analnog sfinktera, uglavnom zbog činjenice da u najvećem dijelu to nije neovisna bolest, već samo simptom ozbiljnije patologije.

Anatomska struktura rektuma

Rektum je dio debelog crijeva

Rektum se nalazi u šupljini zdjelice, smještenom na njegovom stražnjem zidu, formiranom križom, kokciksom i stražnjim dijelom mišića zdjeličnog dna. Duljina mu je 14-18 cm.

Rektum predstavlja terminalni dio debelog crijeva i probavnog trakta općenito.

Promjer mu varira od 4 cm (počevši od sigmoidnog debelog crijeva) do 7,5 cm u srednjem dijelu (ampula) i opet se sužava do praznine na razini anusa.

čmar

Anus - završni dio rektuma - je vanjski otvor analnog kanala. Uobičajeno, anus je udubljenje nalik na prorez koji vodi u analni kanal.

Anus može biti dubok, lijevkast oblik s dobro razvijenim glutealnim mišićima, što je češće kod muškaraca, ili ravan, čak i blago izbočen prema naprijed, što je najviše karakteristično za žene. Njegovo ravnanje kod žena olakšava se opuštanjem mišića perineuma nakon porođaja, prolapsom rektuma, gubitkom kontraktilnosti mišića koji podižu anus.

Koža koja okružuje anus pigmentirana je i naborana, što je posljedica funkcije potkožnog dijela vanjskog sfinktera i mišića koji guta kožu anusa.

Koža perianalne regije sadrži uobičajene žljezdane elemente kože i perianalne žlijezde (apokrine i ekrine). Promjer analnog kanala kreće se od 3 do 6 cm.

Epitelijski premaz zidova analnog kanala postupno se tanji i završava dentantnom linijom, prelazeći u sluznicu rektuma.

Digitalnim pregledom može se jasno odrediti gornja granica unutarnjeg sfinktera (kružni mišić). Pri palpaciji stražnje stijenke kanala određuje se i donja granica unutarnjeg sfinktera anusa. Pri palpaciji donjeg ruba anusa moguće je odrediti potkožni dio vanjskog sfinktera, koji ima oblik elipse izdužene u anteroposteriornom smjeru.

Analni kanal

Duljina analnog kanala je 3-5 cm. Analni kanal povezan je sa susjednim organima..

Duž prednjeg zida povezuje se s mišićnim i vlaknastim tvorbama membranskog dijela i lukovice uretre, vrha prostate, fascije urogenitalne dijafragme ili vagine.

U submukoznom sloju kanala obilno se nalaze živčani završeci, limfni sustav, a također i vaskularni s kavernoznim tijelima..

Unutarnji sfinkter

Unutarnji sfinkter - sljedeći sloj stijenke analnog kanala - zadebljanje je kružnog glatkog mišića rektuma i njegov je nastavak. Završava zaobljenim rubom 6-8 mm iznad razine vanjskog otvora anusa i 8-12 mm ispod razine analnih ventila.

Debljina unutarnjeg sfinktera varira od 0,5 do 0,8, pa čak i 1,2 cm, duljina je od 3 do 3,6 cm. Neka se vlakna unutarnjeg sfinktera povezuju s tetivastim središtem perineuma, a kod muškaraca s glatkim mišićima membranskog dijela uretre.

Dokazan je učinak simpatičke inervacije na povećanje tonusa unutarnjeg sfinktera uz istovremeno opuštanje mišića rektuma.

Sfinkter na otvorenom

Vanjski sfinkter nalazi se vani, okružuje unutarnji sfinkter. Vanjski sfinkter sastoji se od prugastih mišića. Širi se ispod unutrašnjosti, pričvršćujući se na kožu anusa.

Odnos unutarnjeg i vanjskog sfinktera nalikuje teleskopskim teleskopskim cijevima.

Sastavni dio rektalnog opstrukcijskog aparata su mišići dijafragme zdjelice, a prije svega mišići koji podižu anus.

Rektum, aktivno sudjelujući u evakuaciji crijevnih sadržaja, istovremeno obavlja rezervoarsku funkciju.

Zadržavanje crijevnog sadržaja osiguravaju sve brojne komponente koje koordiniraju rad zatvaračkog aparata rektuma, koji uključuje ne samo mišićnu komponentu, već i senzornu i motoričku aktivnost analnog kanala i kože perianalne regije, rektuma i sigmoidnog crijeva.

Rektum je završni dio debelog crijeva i gastrointestinalnog trakta. Svrha rektuma je nakupljanje probavnog otpada - izmeta i njihova evakuacija iz tijela

Rektalna anatomija

Duljina rektuma ima značajne individualne razlike i prosjeke

15 cm. Promjer mu je

2,5 h 7,5 cm. U rektumu se razlikuju dva dijela: ampula rektuma i analni (analni) kanal. Rektalna ampula nalazi se u zdjeličnoj šupljini ispred križnice i potkoljenice.

Analni kanal smješten je u debljini perineuma. Ispred rektuma nalaze se: kod muškaraca - prostata, mjehur, sjemenske vezikule i ampule desne i lijeve vas deferens, kod žena - maternica i vagina.

Analni kanal otvara analni (anus) otvor.

1. nadampularni (ili rektosigmoidni) odjel, 2. gornji ampularni odjel, 3. srednji ampullarni odjel, 4. donji ampullarni odjel i

5. međunožje.

Rektum, suprotno imenu, stvara zavoje. To su stalni zavoji u sagitalnoj ravnini i nestabilni, promjenjivi zavoji u frontalnoj ravnini. Sagitalni proksimalni zavoj konveksan je prema nazad i odgovara konkavnosti sakruma. Naziva se i sakralnim zavojem rektuma. Sagitalni distalni zavoj naprijed.

Smještena je u debljini perineuma na razini kokciksa. Naziva se i perinealni zavoj rektuma. Proksimalni dio rektuma sa svih je strana prekriven peritoneumom (intraperitonealni položaj). Srednji dio rektuma sa tri je strane prekriven peritoneumom (mesperitonealni položaj).

Distalni dio nema serozni pokrov (retro- ili ekstraperitonealni položaj).

Na mjestu spajanja sigmoidnog debelog crijeva u rektum, sigmrectalni sfinkter, sfinkter O'Bemrna-Pirogova-Mutier.

Njegova osnova je kružni snop glatkih mišićnih vlakana, a nosiva struktura je široki kružni nabor sluznice oko cijelog opsega crijeva (vidi: sfinkteri probavnog sustava).

Još tri sfinktera raspoređena su jedan za drugim uzduž rektuma..

1. Proksimalni (treći) rektalni sfinkter (sinonim: Nelaton sfinkter) u osnovi ima kružni snop vlakana glatkih mišića. Njegova potporna struktura je kružni nabor sluznice oko cijelog opsega crijeva. 2.

Unutarnji nehotični sfinkter rektuma je jasno vidljiva struktura rektuma smještena u području perinealnog zavoja rektuma. Distalno ovaj sfinkter završava na razini spoja površnog i potkožnog sloja vanjskog sfinktera anusa (vidi shemu 2).

Njegova osnova je zadebljanje unutarnjih kružnih, spiralnih i uzdužnih snopova glatkih mišićnih vlakana rektuma. Duljina sfinktera

1,5 h 3,5 cm, debljina

5 h 8 mm. Proksimalni dio ovog sfinktera prelazi u kružni mišićni sloj rektuma.

Vlakna uzdužnog mišićnog sloja mogu se iskombinirati u udaljeni dio sfinktera.Ta vlakna se također mogu utisnuti u vanjski sfinkter anusa i povezati s kožom anusa. Unutarnji rektalni sfinkter obično je tanji kod žena nego u muškaraca i s godinama postaje deblji. Također se može zadebljati s određenim bolestima (zatvor). 3.

Vanjski (proizvoljni) sfinkter rektuma nalazi se u zdjeličnom dnu. Temelj vanjskog dobrovoljnog sfinktera je prugasti mišić, koji je nastavak pubično-rektalnog mišića. Duljina ovog sfinktera

2,5 h 5 cm. Vanjski sfinkter ima tri mišićna sloja. Potkožni sloj sastoji se od prstenastih mišićnih vlakana.

Površinski sloj je nakupina eliptičnih mišićnih vlakana koja se kombiniraju u mišić koji se pričvršćuje na kralježnicu odostraga. Duboki sloj povezan je s pubično-rektalnim mišićima. Pomoćne strukture vanjskog dobrovoljnog sfinktera su arterio-venularne formacije, kavernozno tkivo, mreža vezivnog tkiva. Rektalni sfinkteri pružaju defekaciju.

Dio rektuma koji se nalazi u šupljini male zdjelice, na razini križnice, ima produžetak. Naziva se rektalnom ampulom. Dio rektuma koji prolazi kroz perineum ima manji promjer i naziva se posteriorni (analni) kanal. Posteriorni kanal ima otvor prema van prema van - anus (anus).

Krvotok i cirkulacija limfe u rektumu

Rektum se hrani arterijskom krvlju koja teče duž grana gornje rektalne arterije (grana donje mezenterijske arterije), kao i uparenim srednjim i donjim rektalnim arterijama (grane unutarnje iliakalne arterije).

Venska krv teče iz rektuma duž superiorne rektalne vene u inferiornu mezenteričnu venu, a zatim u sustav portalnih vena. Pored toga, venska krv teče iz rektuma kroz srednju i donju rektalnu venu u unutarnje iliakalne vene, a zatim u sustav inferiorne vene cave.

Limfne žile rektuma usmjerene su na unutarnje iliakalne (sakralne), subaortne i gornje rektalne limfne čvorove.

Rektalna inervacija

Parasimpatička inervacija rektuma provodi se unutarnjim živcima zdjelice.

Simpatičku inervaciju provode simpatički živci iz superiornog rektalnog pleksusa (dio donjeg mezenterijskog pleksusa), kao i iz srednjeg i donjeg rektalnog pleksusa (dijelovi gornjeg i donjeg hipogastričnog pleksusa).

Valja upozoriti na određenu sličnost u razvoju, morfologiji i funkcijama početnog dijela gastrointestinalnog trakta - jednjaka i završnog dijela gastrointestinalnog trakta - rektuma, kao i značajne razlike između jednjaka i rektuma od ostatka gastrointestinalnog trakta.

Topografija rektuma

Rektum se nalazi ispred prednjeg dijela križnice i potkoljenice..

Kod muškaraca, rektum, sa svojim odjelom bez peritoneuma, ventralno (anteriorno) se pridružuje sjemenskim veziklima i vaskularnim žlijezdama, kao i dijelu mokraćnog mjehura koji leži između njih koji nije pokriven peritoneumom.

Još više distalno, rektum je uz prostatu. U žena, rektum ventralno graniči s maternicom i stražnjim zidom vagine duž cijele njegove dužine. Rektum je odvojen od vagine slojem vezivnog tkiva.

Između fascije rektuma i prednje površine križnice i kokciksa ne postoje snažne fascijalne nadvratnice. Ova morfološka značajka omogućava tijekom kirurških operacija odvajanje i uklanjanje rektuma zajedno s fascijom, pokrivajući krvne i limfne žile.

Ljudska rektalna funkcija

Donji dio debelog crijeva, smješten u blizini male zdjelice, u ljudskoj anatomskoj strukturi je rektum. On igra važnu ulogu u uklanjanju prerađenih proizvoda iz tijela, kao i apsorpcije tekućine..

Rektum je pokazatelj cijelog gastrointestinalnog sustava tijela. Zahvaljujući koordiniranom faznom radu crijeva, tijelo prima potrebne tvari za sebe. Ispravan rad rektuma ključ je dobrog stanja mnogih organa i sustava ljudskog tijela.

Anatomska komponenta

Ljudski rektum je donji dio debelog crijeva. Nalazi se na križnici, savijena je kroz kralježnicu, a zatim se spušta do perineuma..

U žena, anatomija rektuma ima niz razlika s obzirom na položaj organa genitourinarnog sustava. U muškaraca je ispred rektuma glavni dio njegovog reproduktivnog sustava, u žena je maternica i donji dio vagine.

Duljina rektuma doseže maksimalno 16 cm, promjer 7 cm. Duljina samog crijeva podijeljena je u 2 glavna odjela:

Zdjelični i perinealni odsjek rektuma obavljaju različite funkcije.

Perineal (analni) - funkcija otvaranja prema van. Duljina mu je 4 cm. Iznad analne je ampula rektuma (12 cm) - najšira formacija u crijevu. Iznad ampule je treći odjeljak, dugačak 5-6 cm, Nakon rektuma nalazi se kokcij, a pokraj križnice. Odjel prepona ima svoje strukturne značajke. Ima užu strukturu, a prolazi kroz perineum.

U području zdjelice nalazi se sljedeći dio crijeva - zdjelica. Vanjski dio rektuma sa tri strane prekriven je peritoneumom. Već prema donjem dijelu i na razini četvrtog sakralnog kralješka, peritonealni pokrov se gotovo ne opaža. Struktura rektuma su slojevi mišića koji su vanjski i uzdužno kružni. Sastoje se od dijelova kao što su površinski i potkožni.

Rektralna sluznica ima nekoliko poprečnih nabora. U njemu su lojne žlijezde i limfni čvorovi, a na dijelu koji graniči s kožom nalaze se folikuli dlaka i znojne žlijezde. Njegov sloj sastoji se od hemoroidnih vena. Zbog posebne strukture crijevne sluznice i dobrog apsorpcijskog kapaciteta hranjive tvari brzo ulaze u tijelo.

Opskrba krvi u rektum dolazi kroz rektalnu krv i venske arterije. Limfni odljev izvodi se u unutarnje ilealne, aortne limfne čvorove rektuma. Živčani sustav funkcionira zahvaljujući intranazalnim živcima i granama hipogastričnog pleksusa.

Glavne funkcije rektuma su sposobnost apsorpcije i evakuacije. Čin defekacije i zadržavanja izmeta kontrolira stražnji rektalni kanal. Nagon za defekacijom javlja se kao rezultat povećanog pritiska u crijevima, što povećava peristaltiku. To, pak, dovodi do reakcije i defekacije sfinktera. To se događa kada je pritisak vodenog stupca na crijevnoj stijenci 20 cm.

Unatoč važnosti u radu ljudskog tijela, rektum je vrlo osjetljiv na razne vrste bolnih stanja. Dakle, zatvor može uzrokovati stagnaciju izmeta i u konačnici dovesti do intoksikacije tijela. Fermentacija prerađenih proizvoda može rezultirati opuštanjem crijeva..

Rektum: struktura, funkcija, bolest, defekacija, mjesto

Rektum obavlja funkciju defekacije, završnu funkciju crijeva. Nalazi se u stražnjem dijelu zdjelice i završava u perineumu..

Kod muškaraca se ispred rektuma nalaze prostata, zadnja površina mokraćnog mjehura, sjemenske vezikule i ampule vas deferensa. U žena se maternica i stražnji vaginalni forniks nalaze ispred rektuma. Rektum leži iza kokciksa i križnice..

Rektalna anatomija

Rektum je završni dio debelog crijeva. Kad se ne ispuni, tada se u sluznici formiraju uzdužni nabori. Nestaju iscjedakom crijeva..

Duljina rektuma ne prelazi 15 cm. Njegov gornji dio okružen je s tri poprečna nabora. Rektum završava anorektalnom regijom.

Rektum tvori dva zavoja. Sakralni zavoj je zakrivljen prema kralježnici, a perinealni - prema trbušnom zidu. Postoje dva dijela rektuma - zdjelični i perinealni. Granica između njih mjesto je spajanja mišića koji podiže anus.

Zdjelični dio smješten u zdjeličnoj šupljini sastoji se od nadampularnog i ampularnog dijela. Ampularni presjek je u obliku ampule s ekspanzijom na razini križnice. Udubljenje rektuma naziva se i analni (analni) kanal..

Otvara anus.

Mišićni omotač

Mišićna membrana rektuma formirana je od vanjskih uzdužnih i unutarnjih kružnih slojeva. Poprečni nabori formirani su kružnim mišićima. U uzdužnom sloju nalaze se vlakna mišića koja podižu anus. U analnom kanalu formiraju se 8-10 uzdužnih nabora, čija je osnova glatko mišićno i vezivno tkivo.

Izlazni dio rektuma prstenasto je prekriven mišićnim vanjskim sfinkterom anusa (dobrovoljni sfinkter). Na udaljenosti od 3-4 cm od anusa, zadebljanje kružnih mišića tvori još jedan sfinkter (nehotično). Na udaljenosti od 10 cm od anusa, kružni mišići tvore još jedan nehotični sfinkter.

Rektalna opskrba krvlju

Opskrba krvi u rektumu vrši se gornjim i donjim rektalnim arterijama. Gornja rektalna arterija nastavak je inferiorne mezenterijske arterije, a donje rektalne arterije su grane unutarnje šuplje arterije.

Odljev krvi nastaje kroz odgovarajuće vene. Te vene tvore pleksus u zidu rektuma. U submukozi analnog kanala, na nivou analnih režnja, nalazi se kavernozno vaskularno tkivo. Nedavna istraživanja uvjerljivo su dokazala da on tvori hemoroide.

U sluznici se nalaze pojedini limfoidni čvorovi i lojne žlijezde. Na granici sluznice crijeva i kože nalaze se znojne žlijezde i folikuli dlake. Sluznica rektuma ima dobru sposobnost apsorpcije. Ova se kvaliteta koristi za unošenje hranjivih tekućina i lijekova u rektum kroz čepiće, klistire i navodnjavanje..

inervacija

U pogledu izvršenih funkcija, najvažniji dio glatkih mišića rektuma i analnog kanala je unutarnji sfinkter. Omogućuje zaostali tlak u lumenu rektuma. Motorička aktivnost ovog sfinktera inhibira i pobudi simpatički i parasimpatički živčani sustav.

Rektalna funkcija

Rektum ima dvije funkcije:

  • analno držanje (nakupljanje izmeta)
  • defekacija (evakuacija izmeta).

Analno držanje

Kršenje funkcije zadržavanja crijevnog sadržaja rektuma dovodi čovjeku najveće neugodnosti i stvara probleme socijalne i medicinske prirode.

U svom prirodnom položaju unutarnji sfinkter anusa uvijek se skraćuje.
Opušta se samo istezanjem rektuma. Neposredno nakon istezanja rektuma i opuštanja unutarnjeg sfinktera nastaje opuštajući refleks rektosfinktera..

Zadržavanje crijevnih sadržaja normalno je stanje i nesvjesno se regulira. Međutim, voljni utjecaj na ovu funkciju je također moguć. Držanje ovisi o interakciji mnogih čimbenika.

Glavni među njima je konzistencija izmeta u rektumu i debelom crijevu. Ništa manje važna je i koordinacija aktivnosti glatkih i poprečnih kružnih mišića u analnom kanalu.

Naravno, nužna je anatomska cjelovitost svih komponenti ovog procesa..

Glatki mišići analnog kanala, rektuma i unutarnjeg sfinktera anusa reagiraju na lokalne iritacije i reflekse koje prenose autonomni živčani sustav.

Poprečni mišići proizvoljnog sfinktera upravljaju centrima leđne moždine i mozga. To se postiže centrifugalnim i centripetalnim živčanim vlaknima..

Pa što ima najveći utjecaj na zadržavanje? Pretpostavilo se da ta uloga dijeli unutarnji i vanjski sfinkter u anusu. Međutim, disekcija unutarnjeg sfinktera utječe samo na inkontinenciju plina. I disekcija vanjskog sfinktera također dovodi do inkontinencije plina i do poteškoća zadržavanja velike količine tekućeg izmeta.

Pokazalo se da funkciju držanja uglavnom određuje stanje stidno-rektalnog mišića koji podupire potreban anorektalni kut. Ako je ovaj mišić oštećen, dolazi do teške inkontinencije fekalija..

Čišćenje

Defekacija je složen proces, koji se kontrolira refleksno. Podijeljen je u dvije međusobno povezane faze:

U aferentnoj fazi nastaje nagon, a u eferentnoj fazi oslobađa se stolica.

Nagon za defekacijom nastaje kada stolica uđe u sigmoidno debelo crijevo. Istodobno, vrše pritisak na pubično-rektalni mišić, u kojem se nalaze brojni receptori. Različita pobuđenja prenose se u moždani korteks. Ovdje utječe na stvaranje poriva za defekacijom, može biti i inhibicijski i pojačati postupak.

Kada se pojavi nagon, izmet se i dalje zadržava u rektumu zbog unutarnjih i vanjskih sfinktera. Praznjenje se odvija refleksno i kontrolira se impulsom iz središnjeg živčanog sustava..

Ako je, kad se pojavi nagon, situacija nepovoljna za defekaciju, tada proizvoljna kontrakcija vanjskog sfinktera uzrokuje porast zdjeličnog dna, povećava se anorektalni kut i izmet se primiče.

Redovita inhibicija utroba kada se dogodi nagon (voljno suzdržavanje) može dovesti do kršenja regulatornih funkcija tijela, što će zauzvrat dovesti do opstipacije.

Utjecaj središnjeg živčanog sustava na ovaj proces nije u potpunosti proučen. Dakle, nekontrolirana fekalna inkontinencija može se pojaviti kao idiopatska pojava, ali može se javiti kod multiple skleroze i drugih bolesti živčanog sustava.

U starijih ljudi zatvor se može pojaviti zbog slabljenja mišića zdjeličnog dna i dijafragme.

Snažan emocionalni stres može uzrokovati nehotično opuštanje unutarnjih i vanjskih sfinktera i dovesti do kršenja rada crijeva, poznatog kao "medvjeđa bolest".

Pojačani nagoni mogu biti uzrokovani i izlaganjem otrovnim tvarima na crijevne receptore. Raznim trovanjima to pridonosi ubrzanom uklanjanju štetnih tvari iz tijela..

Bolesti rektuma

Kao i svaki ljudski organ, rektum može imati funkcionalne bolesti i organske lezije. Uz to, funkcionalne bolesti drugih dijelova crijeva također narušavaju normalno funkcioniranje rektuma..

  • Zarazne bolesti i trovanje dovode do proljeva.
  • Sindrom iritabilnog crijeva može uzrokovati i proljev i zatvor..
  • Sfinkteritis - upala sluznice sfinktera i kružnih mišića.
  • Proktitis je upala rektuma.
  • Paraproktitis - upala tkiva oko rektuma.
  • Hemoroidi - bolest žila rektuma.
  • Divertikulum - izbočenje crijevne stijenke.
  • Divertikuloza - više divertikuluma.
  • Rektalni tenesmus - višestruki bolni nagoni za defekacijom
  • Parazitske infekcije - neke vrste glista i parazita mogu živjeti u rektumu.
  • Organske lezije uključuju tumore rektuma..
  • Relakt prolapsa.
  • Rektalna pukotina.

Što učiniti kako bi rektum bio zdrav

Mali skup pravila značajno smanjuje vjerojatnost recitalnih lezija..

  1. Pridržavajte se higijene.
  2. Jedite dovoljno vlakana, umjerenu količinu mesa, alkohola, začinjene začine.
  3. Nemojte prejesti za večerom.
  4. Jača mišiće zdjelice i dijafragme.
  5. Izvodite jednostavnu vježbu svakodnevno. Stisnite i opustite mišiće perineuma onoliko puta koliko ste.
  6. Pokušajte ne suzdržavati prirodni poriv za defekacijom da ne biste srušili regulatorne mehanizme tijela.

Struktura rektuma, njegovo mjesto i funkcije

Rektum se odnosi na jedan od dijelova probavnog trakta. To područje je odgovorno za kretanje crijeva, pa se stoga nalazi u stražnjem dijelu zdjelice. Struktura rektuma kod žena i žena je ista. Razlikuje se samo mjesto organa.

Anatomska struktura rektuma

Ne razmišlja svaka osoba o strukturi rektuma dok se u organu ne pojavi bilo kakav patološki proces. Ovo mjesto smatra se završnim odjelom debelog crijeva. Kad se ne ispuni, u sluznici se formiraju uzdužni nabori. Počinju nestajati tijekom iscjedaka crijeva..

Koliko centimetara je rektum? Duljina organa kod muškaraca i žena može se neznatno razlikovati. Prosječna duljina rektuma u čovjeka iznosi 15 cm. Njegov gornji dio okružen je s tri poprečna nabora. Završava u debelom crijevu s anorektalnom zonom.

Duljina rektuma u muškaraca je nešto manja nego kod žena. To je zbog lokacije organa. Ispred rektuma je prostata, stražnja stijenka mokraćnog mjehura, sjemenske vezikule i kapsule sa sjemenskim kanalima. Kod žena je organ nešto duži. Ispred njega su maternica i stražnji vaginalni forniks. Iza rektuma se nalazi kokcij i križnica..

Završni dio debelog crijeva tvori 2 zavoja. Jedan od njih naziva se sakralnim. Savija se prema spinalnom kanalu. Drugi zavoj naziva se perineal. Savija se prema trbušnom zidu.

Postoje 2 dijela rektuma - zdjelični i perinealni. Između njih nalazi se rub - pričvršćeni mišić koji podiže anus. Područje zdjelice prelazi u šupljinu zdjelice.

Podijeljen je na 2 područja - nadampularno i ampularno. Drugi dio karakterizira oblik ampule i širenje u sakralnoj regiji. Područje prepona rektuma naziva se analnim ili analnim.

Struktura mišića

Mišićna membrana formirana je od vanjskog uzdužnog i unutarnjeg sloja. Poprečni nabor sačinjen je od kružnih mišića. U uzdužnom presjeku nalaze se mišićna vlakna koja podižu anus. U analnom kanalu formiraju se od 7 do 10 uzdužnih nabora, čija su glatka mišića i vezivno tkivo.

Izlazni dio rektuma karakterizira prstenasti oblik. Uhvaćen je mišićnim vanjskim sfinkterom anusa. Na udaljenosti od 3-4 cm od anusa opaža se zadebljanje kružnih mišića i stvaranje drugog sfinktera. Na udaljenosti od 10 cm od anusa, kružne mišićne strukture tvore još jedan nehotični sfinkter.

Rektalna opskrba krvlju

Zbog takvog protoka krvi, ovaj dio debelog crijeva nije uključen u proces kada se pojavi ishemijski kolitis..

Krv teče kroz vene. U zidovima rektuma stvaraju pleksuse. Kavernozno vaskularno tkivo nalazi se u submukoznoj membrani analnog kanala u regiji analnih režnja. Znanstvenici su dugo proučavali podrijetlo hemoroida. Iz studija se pokazalo da upravo to tkivo dovodi do stvaranja hemoroidnih čvorova.

U sluznom sloju su pojedinačni limfni čvorovi i male lojne žlijezde. Na granici anusa s kožom nalaze se znojne žlijezde i folikuli dlake.

Rektalnu sluznicu odlikuje izvrsna sposobnost apsorpcije..

Zahvaljujući ovom svojstvu, hranjive tekućine i lijekovi uvode se u ovo područje tijela u obliku čepića, mikroklizatora i navodnjavanja.

Proces inervacije

Ljudski rektum igra važnu ulogu u tijelu. Zahvaljujući njemu, promatra se uklanjanje himera iz hrane, toksičnih i štetnih tvari..

Na temelju funkcija anusa možemo zaključiti da je unutarnji sfinkter važan dio glatkih mišićnih struktura. Zahvaljujući njemu osigurava se zaostali pritisak u lumenu rektuma.

Njegova se motorička aktivnost može inhibirati i pobuditi zbog simpatičkog i parasimpatičkog živčanog sustava.

Rektalna funkcija

Nakon što ste utvrdili anatomiju, strukturu i duljinu anusa, vrijedno je razumjeti koje funkcije rektuma obavlja. Završni dio rektuma odgovoran je za nakupljanje izmeta prilikom njihove evakuacije iz ljudskog tijela.

Prva funkcija je analno držanje

Kršenje funkcionalnosti zadržavanja crijevnih sadržaja uzrokuje velike neugodnosti ljudima i stvara probleme socijalne i medicinske prirode.

Kad je unutarnji sfinkter u prirodnom položaju, on se uvijek skraćuje. Njegovo opuštanje primjećuje se tek kada se rektum proteže. Neposredno nakon toga unutarnji sfinkter se opušta, što dovodi do opuštajućeg refleksa rektosfinktera.

Držanje himera za hranu odnosi se na normalne uvjete i regulirano je na nesvjesnoj razini. Ali postoji prilika da samostalno utječemo na ovu funkciju. Akumulacija izmeta ovisi o različitim čimbenicima.

Jedan od njih je konzistentnost pokreta crijeva u rektumu i debelom crijevu. Jednako važan čimbenik je koordinacija aktivnosti glatkih i mišićnih kružnih struktura. U obzir se uzima i anatomska cjelovitost svih komponenti ovog procesa..

Glatke mišićne strukture anusa, rektuma i unutarnjeg sfinktera počinju reagirati na lokalne nadražaje i reflekse koje prenosi živčani sustav.

Poprečno mišićno tkivo proizvoljnog sfinktera kontrolira središte leđne moždine i mozak. Taj se proces provodi pod utjecajem centrifugalnih i centripetalnih živčanih vlakana..

Ranije se sugeriralo da se uloga držanja dijeli između unutarnjih i vanjskih sfinktera. Ali disekcija unutarnjeg sfinktera utječe samo na inkontinenciju plina. A disekcija vanjskog sfinktera dovodi do inkontinencije plina i poteškoće u zadržavanju velikog broja ukapljenog izmeta.

Pokazalo se da funkcionalnost držanja karakterizira stanje stidno-rektalnih mišića, što doprinosi održavanju željenog anorektalnog kuta. Ako je ovaj mišić ozlijeđen, dolazi do inkontinencije stolice..

Probava

Proces pražnjenja crijevnog trakta smatra se složenim procesom, koji se regulira utjecajem refleksa. Podijeljen je u dvije faze: aferentna i eferentna.

U prvom slučaju formiranje nagona. S eferentnim izmetom se promatraju.

Nagon za pražnjenjem crijeva razvija se kada izmet uđe u sigmoidni kolon u rektumu.

U ovom trenutku dolazi do pritiska na pubično-rektalni mišić, u kojem ima puno receptora. Različita pobuđenja prenose se u moždani korteks.

Ima učinak na formiranje poriva da se isprazne. Ovaj postupak može biti i inhibitorni i pojačani..

Kad se pojavi nagon, izmet se i dalje zadržava u rektumu zbog vanjskog i unutarnjeg sfinktera. Proces defekacije počinje se odvijati refleksno. Upravlja se impulsima središnjeg živčanog sustava.

Ako, kada se pojavi nagon, situacija je nepovoljna za pražnjenje, tada se vanjski sfinkter proizvoljno smanjuje, što uzrokuje porast anorektalnog kuta. Tada se izmet diže.

Učinci središnjeg živčanog sustava na proces defekacije još nisu u potpunosti proučeni. Stvar je u tome što fekalna inkontinencija može biti idiopatske prirode i promatrana kod multiple skleroze i drugih patologija živčanog sustava.

U starijih ljudi zatvor se javlja na pozadini slabljenja mišićnih struktura zdjeličnog dna i dijafragme.

Redovite stresne situacije mogu dovesti do nenamjenskog opuštanja unutarnjeg i vanjskog sfinktera, što krši čin defekacije.

Rektum: struktura (anatomija), funkcije i patologije organa

Rektum (rektum) je završni (terminalni) dio probavnog trakta, to je nastavak debelog crijeva, ali se razlikuje u fiziološkim i anatomskim značajkama.

Struktura organa

Rektum je u obliku slova S, smješten je u zdjeličnoj regiji, započinje u razini 2-3 sakralnih kralježaka, njegova duljina je 13-15 cm, opseg je 2,5-7,5 cm.

Potkoljenica i križnica nalaze se iza rektuma. Kod muškaraca su crijeva susjedna vasrezi, sjemenskim vezikulama, prostati i mjehuru. U žena se nalazi u blizini stijenke maternice i vagine.

Crijevo u svojoj strukturi ima 2 zavoja: sagitalni (trajni) i frontalni (promjenjivi). Sagitalni zavoj zauzvrat se dijeli na perinealni (lokaliziran u projekciji kokta, u debljini perineuma) i proksimalni (sakralni zavoj).

Crijevo je uvjetno podijeljeno u 2 zone: ampula, koja se nalazi u zdjeličnoj šupljini, i analni dio (analni kanal). Klinički se odjeli rektuma dijele na sljedeće dijelove:

  • Rectosigmoid (nadampular);
  • Sredine ampullar;
  • Gornja ampula;
  • Donja ampula;
  • Prepone.

Zidna konstrukcija

Zid crijeva se sastoji od 3 sloja:

  • Mišića - sastoji se od dvije membrane: unutarnja (kružna) i vanjska (uzdužna);
  • Sluzasta - tvori mnogo nabora (Morgagnijevi stupovi, izdižu se 2–4 mm od površine), koji se lako izglađuju kad se zidovi istegnu;
  • Serozni (submukozni) - sastoji se od labavog vezivnog tkiva, koje pruža istezanje i pomicanje sluznice.

sfinktera

U rektumu se razlikuju sljedeći sfinkteri:

Nelatonski sfinkter (proksimalni) - sastoji se od unutarnjih mišićnih vlakana, zauzima cijeli opseg crijeva;

  • Nevoljni (unutarnji) sfinkter - formira se iz zadebljanih snopova glatkih mišića koji idu u 3 smjera: uzdužno, poprečno i cirkulacijski. Smješten na perinealnom zavoju rektuma;
  • Arbitrarni (vanjski) sfinkter - formira se od prugastih mišića, koji se nalaze u zdjeličnom dnu.

Rektalni sfinkteri omogućuju prirodni pokret crijeva.

U analnom dijelu rektuma razlikuju se 3 zone:

  • Columnar - ima 8–10 uzdužnih brazda, sastoji se od kubičnog epitela;
  • Intermedijarni - sastoji se od ravnog ne-keratinirajućeg epitela;
  • Dermalno - glatko područje, sastoji se od keratinirajućeg epitela.

Opskrbu krvlju u crijevima obavljaju nesparene gornja i 2 uparena rektalna (hemoroidna) arterija.