Anatomija peritoneuma

Mnogi unutarnji organi smješteni su u trbušnoj šupljini, cavum abdominis, - unutarnji prostor omeđen prednjim i bočnim stranama prednjeg trbušnog zida, stražnji trbušni zid (kralježnica i mišići koji ga okružuju), dijafragma iznad i ispod - uvjetna ravnina povučena kroz graničnu liniju zdjelice. Trbušna šupljina obložena je intra-trbušnom fascijom, fascia endoabdominalis. Peritoneum također svojim parijetalnim listom pokriva unutarnje površine trbušne šupljine: prednje, bočne, stražnje i gornje. Kao rezultat toga, parietalni listić peritoneuma tvori peritonealni sak, koji je kod muškaraca zatvoren, a kod žena se komunicira kroz trbušni otvor jajovodne cijevi s vanjskim okruženjem (sl. 119).


Sl. 119. Omjer peritoneuma prema organima trbušne šupljine (dijagram). 1 - dušnik; 2 - jednjak; 3 - desna plućna arterija; 4 - perikardna šupljina; 5 - perikard; 6 - stražnji medijastinum; 7 - otvor blende; 8 - gornji džep vrećice za punjenje; 9 - kaudata režnja jetre; 10 - gušterača; 11 - retroperitonealni prostor; 12 - veliki epiploon (stražnji listovi); 23 - dvanaesnik; 14 - peritonealna šupljina; 15 - korijen mezenterija tankog crijeva; 16 - retroperitonealni prostor; 17 - ogrtač; 18 - sigmoidni debelo crijevo; 19 - rektum; 20 - rektalno-vezikularno udubljenje; 21 - anus; 22 - testis; 23 - vaginalna membrana testisa; 24 - penis; 25 - prostata i sjemenska vezikula; 26 - simfiza; 27 - prebubble space; 28 - mjehur; 29 - tanko crijevo; 30 - veliki epiploon (stražnji listovi); 31 - veliki epiploon (naprijed listovi); 32 - parietalni list peritoneuma; 33 - poprečni debelo crijevo; 34, 36 - vreća za punjenje; 35 - želudac; 37 - mali epiploon; 38 - jetra; 39 - perikard; 40 - perikardna šupljina; 41 - sternum; 42 - prednji medijastinum; 43 - timusna žlijezda; 44 - lijeva vena na ramenu

Između peritoneum parietale i fascia endoabdominalis nalazi se sloj vlakana, različito izražen u različitim odjelima. Spredaj - u preperitonealnom prostoru, spatium praeperitoneale, stanični sloj je mali. Posebno je snažno razvijen na leđima, gdje se nalaze organi koji leže retroperitonealno, i gdje se formiraju retroperitonealni prostor, retroperitoneale spatiuma (vidi odjeljak o retroperitonealnom prostoru u ovoj publikaciji)..

U retroperitonealnom prostoru nalaze se: veći dio dvanaestopalačnog crijeva, gušterače, nadbubrežne žlijezde, bubrezi i uretere, stražnje površine uzlaznog i silaznog kolona, ​​velike žile (aorta i njene grane, inferiorna vena kava sa svojim pritocima, portalna vena), limfni čvorovi, prsa limfni kanal, veliki živčani pleksus, simpatički živci. U peritonealnoj vrećici su: želudac, jetra, slezina, jejunum i ileum, poprečni i sigmoidni debelo crijevo, prednja i bočna površina uzlaznog i silaznog kolona.

Parietalni peritoneum, peritoneum parietale, prelazi u unutarnji, peritoneum, visceratni, koji pokriva mnoge unutarnje organe koji se nalaze u cavum peritonei. Između parietalnih i visceralnih listova peritoneuma nalazi se prostor sličan prorezu - peritonealna šupljina, cavum peritonei. Tijekom prijelaza unutarnjeg peritoneuma s jednog organa na drugi ili unutarnjeg na parietalni (ili obrnuto), stvaraju se mezenteriji, epiplooni, ligamenti i nabori, kao i određeni broj manje ili više izoliranih prostora: vrećice, žljebovi, žljebovi, fossae i sinusi.

Kao što slijedi iz privatne anatomije organa koji se nalaze u trbušnoj šupljini, oni mogu imati različit odnos prema peritonealnoj vrećici: 1) biti pokriveni peritoneumom sa svih strana i leći intraperitonealno - intraperitonealno; 2) strše sa svoja tri zida u peritonealnu šupljinu - mezoperitonealno; 3) biti pokriven peritoneumom samo s jedne strane i ležati iza peritonealnog vrećice - ekstraperitonealno.

Kao što je gore spomenuto (str. 201), u ranoj fazi razvoja probavna cijev imala je dva mezenterija: dorzalni i ventralni. Potonji gotovo svugdje, osim malog terminalnog dijela prednjeg crijeva, pretrpio je obrnuti razvoj. Dorzalna mezenterija kao formacija koja pričvršćuje brojne organe na stražnji trbušni zid sačuvana je u većoj mjeri. Nakon rođenja osoba ima slijedeće mezenterije: 1) jejunum i ileum, mezenterij; 2) poprečni debelo crijevo, mezokolon transversum; 3) sigmoid debelog crijeva, mesokolon sigmoideum; 4) vermiformni dodatak, mesoappendix. Mjesta pričvršćivanja mezenterija na stražnjem trbušnom zidu navedena su u opisu navedenih organa.

Poprečni debelo crijevo i njegova mezenterija dijele peritonealnu šupljinu na dva kata: gornji i donji. Gornji kat sadrži jetru, želudac, slezinu, a donji kat sadrži mršav i ilealni, uzlazni i silazni debelo crijevo i slepoočnicu. Unutar gornjeg kata, peritonealni vrećica i organi koji leže u njemu tvore tri više ili manje izolirana prostora - vrećice, burse: 1) jetre, bursa hepatica, 2) gušterača, bursa praegastrica i 3) omental, bursa omentalis.

Vrećasta vrećica nalazi se ispod dijafragme ispred jetre i odvojena je od susjednog gušterače polumjesečnim ligamentom jetre..

Vrećica gušterače leži ispod dijafragme ispred želuca i slezene. Najdublji dio vrećice je perioluminalni prostor.

Vrećica za punjenje nalazi se iza želuca. Prednji mu je zid mali omentum, stražnji zid želuca i lig. gastrocolicum, posteriorno - parietalni peritoneum, gornji - kaudatni režanj jetre, donji - mezokolon transversum i transverzum debelog crijeva. S desne strane vrećica žlijezde komunicira sa zajedničkom šupljinom peritonealnog vreća kroz otvor žlijezde, foramen epiploicum, ograničen lig. hepatoduodenale prednji, lig. hepatorenale iza, lig. duodenorenale odozdo i kaudata režnja jetre odozgo. U vrećici za punjenje razlikuju se udubljenja, gornja, donja i slezena.

U gornjem katu peritonealne šupljine, ventralna mezenterija želuca pretvara se u ligamente: lig. hepatogastricum i lig. hepatoduodenale, koji idu između jetre i želuca, jetre i dvanaesnika i zajedno čine mali omentum, omentum minus, kao i lig. coronarium hepatis, lig. triangulares hepatis i lig. falciforme hepatis. Dorzalna mezenterija želuca tijekom zavoja pretvara se u veliki omentum, omentum majus i njegovu šupljinu.

Visceralni peritoneum se spušta niz prednju i stražnju površinu želuca duž njegove veće zakrivljenosti, tvoreći prednju stijenku šupljine većeg omentuma. Ispod poprečnog debelog crijeva, prednji zid prelazi u stražnji zid veće šupljine omentuma i uspinje se do stražnjeg trbušnog zida, gdje prelazi u parietalni peritoneum. Šupljina većeg omentuma je prorezana i komunicira s šupljinom vrećice za punjenje. Često se sva četiri lišća većeg omentuma spajaju i šupljina nestaje.

Visceralni peritoneum iz slezene prelazi u dijafragmu i na tom mjestu dijafragmatično-slezinovni ligament, lig. phrenicolienale, kao i na želucu - lig. gastrolienal. Pored toga, peritoneum povezuje lijevi zavoj debelog crijeva s dijafragmom, tvoreći dijafragmatični kolonski ligament, lig. phrenicocolicum.

U donjem katu peritonealne šupljine razlikuju se lijevi i desni mezenterični sinusi, sinus mesentericus dexter et sinister, kao i lijevi i desni, paralobarni crijevni sulici, sulci parakolični sinister et dexter. Oba mezenterična sinusa leže između uzlaznog i silaznog debelog crijeva na stranama i mezokolona transverzuma - na vrhu. Lijevi i desni sinusi odvojeni su jedan od drugog korijenom mezenterije tankog crijeva. Odozgo mezenterični sinusi komuniciraju s zdjelicom.

Periopični crijevni utori nalaze se između parietalnog peritoneuma anterolateralnog trbušnog zida i uzlaznog (desnog) ili silaznog (lijevog) debelog crijeva. Desni perientericni utor na vrhu komunicira s jetrenom vrećicom.

Unutar donjeg dijela peritonealne šupljine, peritoneum tvori nabore i jame. Na stražnjoj površini prednjeg trbušnog zida od pupka prema dolje (do mjehura) prostire se 5 pupčanih nabora: medijalno, plica umbilicalis mediana; medijalni, plicae umbilicales posreduje, a lateralni, plicae umbilicales laterales. U srednjem pupčanom naboru nalazi se obrastani mokraćni kanal, urachus, u medialnim pupčanim arterijama obrastao, a u lateralnom - aa. epigastricae inferiores. S obje strane srednjeg pupčnog nabora nalaze se male nadbubularne fossae, fossae supravesicales, između medijalnih i bočnih nabora sa svake strane nalaze se medijalni ingvinalni fossae, fossae inguinales mediates, a izvan bočnih nabora nalaze se bočni ingvinalni fossae, fossae inguinales laterales. Medijalna ingvinalna fosa odgovara položaju površnog ingvinalnog prstena, a bočna dubokom ingvinalnom prstenu.

Od flexura duodenojejunalis, mali duodenalno-ilealni nabor se savija prema dolje, plica duodenojejunalis važan je orijentir u abdominalnoj kirurgiji. Mala udubljenja stražnjeg trbušnog zida nalaze se u slepoočnici - iza slijepog creva, recesus retrocaecalis, gornja i donja ileo-cekalna udubljenja, recesus ileocaecales superior et inferior.

Anatomija peritoneuma

Peritoneum, peritoneum, je zatvoreni serozni sako koji samo u žena komunicira s vanjskim svijetom kroz vrlo mali trbušni otvor jajovoda. Kao i svaka serozna vrećica, peritoneum se sastoji od dva lista: parietal, peritoneum parietale i visceral, peritoneum viscerale. Prva crta trbušne stijenke, druga oblači unutarnje dijelove, tvoreći njihov serozni prekrivač u većoj ili manjoj mjeri. Oba lišća su u bliskom međusobnom dodiru, a između njih postoji neotvorena trbušna šupljina, samo uski jaz nazvan peritonealna šupljina, cavum peritonei, koji sadrži malu količinu serozne tekućine koja vlaži površinu organa i na taj način olakšava njihovo kretanje oko sebe. Kada zrak uđe tijekom operacije ili otvara leš ili kada se nakupljaju patološke tekućine, oba se odvajaju jedno od drugoga, a tada peritonealna šupljina postaje prava, više ili manje voluminozna šupljina.

Parietalni list peritoneuma obložen je neprekidnim slojem s unutarnje strane prednje i bočne stijenke trbuha, a zatim se nastavlja prema dijafragmi i stražnjem trbušnom zidu. Ovdje upoznaje unutrašnjosti i, omotajući se potonjim, odlazi izravno u visceralni list koji ih oblači (Sl. 145)..

Sl. 145. Izgled peritoneuma i perikarda. 1 - dušnik; 2 - jednjak; 3 - desna plućna arterija; 4 - perikardna šupljina; 5 - perikard; 6 - stražnji medijastinum; 7 - otvor blende; 8 - gornji džep vrećice za punjenje; 9 - kaudata režnja jetre; 10 - gušterača; 11 - retroperitonealni prostor; 12 - stražnja ploča velikog epiploona; 13 - dvanaesnik; 14 - peritonealna šupljina; 15 - korijen mezenterija tankog crijeva; 16 - retroperitonealni prostor; 17 - ogrtač; 18 - sigmoidni debelo crijevo; 19 - rektum; 20 - exxavatio rectovesicalis; 21 - anus; 22 - testis; 23 - vaginalna membrana testisa; 24 - penis; 25 - prostata i sjemenska vezikula; 26 - simfiza stidnih kostiju; 27 - prebubble space; 28 - mjehur; 29 - tanko crijevo na mezenteriji; 30 - veliki epiploon (stražnji listovi); 31 - veliki epiploon (naprijed listovi); 32 - parietalni list peritoneuma; 33 - poprečni debelo crijevo s mezenterijom; 34 i 36 - vrećica za punjenje; 35 - želudac; 37 - mali omentum (jetreno-želudačni ligament); 38 - jetra; 39 - perikard; 40 - perikardna šupljina; 41 - tijelo sternuma; 42 - prednji medijastinum; 43 - timusna žlijezda: 44 - lijeva brahiocefalna vena

Između peritoneuma i zidova trbuha nalazi se sloj vezivnog tkiva, obično s većim ili nižim sadržajem masnog tkiva, tela subserosa - subperitonealno vlakno, koje nije svugdje jednako izraženo. Na primjer, dijafragma je odsutna, na stražnjoj stijenki trbuha ona je najviše razvijena, a granama prekriva bubrege, uretere, nadbubrežne žlijezde, trbušnu aortu i inferiornu venu kavu. Duž prednjeg trbušnog zida većinu duljine subperitonealno vlakno je slabo izraženo, ali ispod, u regio pubica, količina masti u njemu se povećava, a peritoneum se ovdje lagano povezuje s trbušnom stijenkom, zbog čega se mjehur proteže peritoneum od prednjeg trbušnog zida. a njegova prednja površina na udaljenosti od oko 5 cm iznad pubisa dolazi u dodir s trbušnim zidom bez pomoći peritoneuma. Peritoneum u donjem dijelu prednje trbušne stijenke tvori pet nabora koji se konvergiraju do pupka, pupkovine: jedan medijalni par, plica umbilicalis medidna i dva uparena, plikae pupčana vrpca, i plikae pupčica kasnije ales (sl. 146).

Sl. 146. Stražnja površina prednjeg trbušnog zida i zdjelice (desno - uklonjeni su peritoneum i poprečna fascija; prema R. D. Sinelnikov). 1 - plica umbilicalis mediana; 2 - m. rektus abdominis; 3 - m. Vagine. recti abdominis (paries posterior); 4 - lig. umbilicale mediale; 5 - a. et vv. epigastricae inferiores: 6 - anulus inguinalis profundus; 7 - m. transversus abdominis; 8 - m. obliquus internus abdominis; 9 - m. obliquus externus abdominis; 10 - fascia iliaca 11 - vasa spermatica; 12 - a. iliaca externa; 13 - v. iliaca externa; 14 - ductus deferens; 15 - ureter; 16 - vesica urinaria; 17 - vesicula seminalis; 18 - os ischii; 19 - prostata; 20 - m. levator ani; 21 - m. obturatorius internus; 22 - m. obturatorius externus; 23 - peritoneum parietale; 24 - fossa supravesicalis; 25 - fossa inguinalis medialis; 26 - fossa inguinalis lateralis; 27 - m. iliopsoasa; 28 - plica umbilicalis lateralis; 29 - plica umbilicalis medialis; 30 - peritoneum parietale i m. rectus; 31 - ligamentum umbilicale medianum

Gornji nabori su razgraničeni sa svake strane iznad pupartičnog ligamenta s dva fossae inguindlesa povezana s ingvinalnim kanalom. Neposredno ispod medijalnog dijela pupartičnog ligamenta nalazi se fossa femoralis, što odgovara položaju unutarnjeg prstena femoralnog kanala. Iznad pupka peritoneum prolazi od prednjeg trbušnog zida i dijafragme do dijafragmalne površine jetre u obliku polumjesečnog ligamenta, lig. falciforrne hepatis, između kojih dva slobodna ruba nalaze se okrugli ligament jetre, lig. teres hepatis (prerasla pupčana vena).

Peritoneum iza polumjesečnog ligamenta s donje površine dijafragme omota se dijafragmatičnom površinom jetre, tvoreći koronarni ligament jetre, lig. coronarium hepatis, koji na rubovima ima izgled trokutastih ploča, nazvanih trokutasti ligamenti, lig. triangulare dextrum et sinistrum. S dijafragmalne površine jetre peritoneum kroz donji oštri rub jetre savijen je na visceralnu površinu; odavde se udaljava od desnog režnja do gornjeg kraja desnog bubrega, tvoreći lig. hepatorenale, a od vrata do manje zakrivljenosti želuca u obliku tankog ligusa. hepatogastricum i na dijelu dvanaesnika najbliže želucu u obliku lignje. hepatoduodenale. Oba ova ligamenta su peritonealni duplikati, budući da se u predjelu jetrenih vrata nalaze dva lišća peritoneuma: jedan - odlazak do vrata s prednje strane visceralne površine jetre, a drugi - sa stražnje strane. Lig. hepatoduodenal i lig. hepatogastricum, koji su nastavak jedan drugog, zajedno čine mali omentum, omentum minus. Na manjoj zakrivljenosti želuca odvajaju se oba lista manjeg omentuma: jedan list pokriva prednju površinu želuca, a drugi - stražnju. Na velikoj zakrivljenosti oba se lista ponovo zbližavaju i spuštaju se ispred poprečnih debelog crijeva i petlje tankog crijeva tvoreći prednju ploču majusa omentum omentum. Spuštajući se dolje, listovi većeg omentuma na većoj ili manjoj visini zamotavaju se natrag, tvoreći njegovu stražnju ploču (omentum se, dakle, sastoji od četiri lišća). Stigavši ​​do poprečnog debelog crijeva, dva lista koja čine stražnju ploču većeg omentuma spajaju se s debelo crijevom transversumom * i njegovom mezenterijom te se zajedno s potonjim vraćaju na prednju margo gušteraču; otuda se listovi razilaze: jedan gore, drugi dolje. Jedan, prekrivajući prednju površinu gušterače, ide prema dijafragmi, a drugi - pokrivajući donju površinu žlijezde, prelazi u mezenteriju transverzuma debelog crijeva..

* (Kod odrasle osobe, kada su prednja i zadnja ploča omentuma potpuno spojena s debelim crijevom transversumom na tenia mesocolica, tako se spaja 5 listića peritoneuma: četiri listića omentuma i visceralni peritoneum crijeva.)

Pratimo sada tok peritoneuma, počevši od istog lišća prednjeg trbušnog zida, ali ne u smjeru prema gore do dijafragme, već u poprečnom smjeru. Od prednjeg trbušnog zida, peritoneum, koji oblaže bočne stijenke trbušne šupljine i prelazi u stražnji zid s desne strane, okružuje sa svih strana cecum svojim vermiformnim dodatkom; potonji dobiva mezenteriju - mezoappendix. Peritoneum prekriva ascenden debelog crijeva sprijeda i sa strane, zatim donji dio prednje površine desnog bubrega, prolazi u medijalnom smjeru kroz m. psoas i ureter_i u korijenu mezenterija tankog crijeva, radix mesenierii, savijte se u desni list ove mezenterije. Opremio je tanko crijevo potpunim seroznim pokrovom, peritoneum prelazi u lijevi list mezenterija; u korijenu mezenterija, lijevi list potonjeg prelazi u parijetalni list stražnjeg trbušnog zida, peritoneum se pokriva dalje lijevim donjim dijelom lijevog bubrega i približava se decendentima debelog crijeva, što se odnosi na peritoneum, kao i na ascendens debelog crijeva; još dalje prema van, peritoneum na bočnom trbušnom zidu ponovno je omotan u prednji trbušni zid. Čitava peritonealna šupljina, radi lakšeg asimiliranja složenih odnosa, može se podijeliti u tri područja ili etaže: 1) gornji kat je dijafragmom omeđen iznad, ispod mezenterija poprečnog debelog crijeva, mezokolon transversum; 2) srednji kat se proteže od transverzuma mezokolona do ulaza u zdjelicu; 3) donji kat polazi od linije ulaska u malu zdjelicu i odgovara šupljini male zdjelice koja završava prema trbušnoj šupljini.

1. Gornji kat peritonealne šupljine dijeli se na tri vrećice (D. Zernov): bursa hepatica, bursa pregastrica i bursa omentalis. Bursa hepatica prekriva desni režanj jetre i odvojena je od bursa pregastrica ligvom. falciforme hepatis; iza nje je ograničen lig. coronarium hepatis. U dubini bursa hepatica, ispod jetre, osjeti se gornji kraj desnog bubrega s nadbubrežnom žlijezdom. Bursa pregastrica prekriva lijevi režanj jetre, prednju površinu želuca i slezine; duž stražnjeg ruba lijevog režnja jetre prolazi lijevi dio koronarnog ligamenta; slezena je sa svih strana prekrivena peritoneumom, a samo u području vrata njegov peritoneum prolazi iz slezene u želudac, tvoreći lig. gastrolienale, a na dijafragmi - lig. phrenicolienale.

Bursa omentdlis, omentalna bursa, dio je zajedničke šupljine peritoneuma koja se nalazi iza želuca i malog omentuma. Sastav malog omentuma, omentum minus, uključuje, kao što je već spomenuto, dva ligamenta peritoneuma: lig. hepatogastricum, koji ide od visceralne površine i vrata jetre do manje zakrivljenosti želuca, i lig. hepatoduodenale, spajajući vrata jetre s pars superior duodeni. Između listova lignja. hepatoduodenal prolazi kroz zajednički žučni kanal (desno), zajedničku hepatičku arteriju (lijevo) i portalnu venu (stražnju i između ovih formacija), kao i limfne žile, čvorove i živce.

Šupljina vrećice za punjenje komunicira sa zajedničkom šupljinom peritoneuma samo kroz relativno uski foramen epiploicum. Foramen epiploicum je omeđen iznad kaudata režnja jetre, ispred slobodnim rubom lignje. hepatoduodenale, odozdo - gornjim dijelom dvanaesnika, sa stražnje strane - listom peritoneuma koji prekriva donju šupljinu vene koji prolazi ovdje, a više izvana - ligamentom koji prolazi od stražnjeg ruba jetre do desnog bubrega, lig hepatorenale. Dio vrećice za punjenje, neposredno uz kutiju za punjenje, a smješten je iza poklopca. hepatoduodenale, naziva se vestibule - vestibulum bursae omentdlis; iznad njega je ograničen kaudata režnja jetre, a ispod dvanaesnika i glavice gušterače. Gornja stijenka vrećice za punjenje donja je površina kaudata ušiju jetre, pri čemu je u samoj vrećici visio processus paicularis. Parietalni list peritoneuma, koji tvori stražnju stijenku omentalne burse, prekriva aortu koja se nalazi ovdje, donju venu kavu i gušteraču; duž prednjeg ruba gušterače odmiče se od gušterače i nastavlja se naprijed i prema dolje kao prednji list mezokolonskog transverzuma ili, preciznije, stražnji tanjur većeg omentuma, stopljen s transverzumom mezokolona.

Veliki omentum, omentum majus, s. epiploon u obliku pregače visi s transverzuma debelog crijeva, pokrivajući u većoj ili manjoj mjeri petlju tankog crijeva; Ime je dobio po prisutnosti masti u svom tkivu. Sastoji se od 4 lista peritoneuma spojenih u obliku ploče. Prednja ploča većeg omentuma je dva lista peritoneuma, koji se protežu dolje od veće zakrivljenosti želuca i prolaze ispred transverzuma debelog crijeva, s kojim se spajaju, a prijelaz peritoneuma iz želuca u transverzum debelog crijeva naziva se lig. gastrocolicum; ta dva listića omentuma mogu se spustiti ispred petlje tankog crijeva gotovo do razine stidnih kostiju, zatim se savijati u stražnjoj ploči omentuma, tako da se cijela debljina omentuma sastoji od četiri lista; s petljima tankog crijeva, listovi omentuma ne rastu normalno. Između lišća prednje ploče omentuma i stražnjih listova nalazi se šupljina slična šupljini koja na vrhu komunicira s šupljinom omentalne burse, ali kod odrasle osobe listovi se obično spajaju jedan s drugim, tako da se šupljina velikog omentuma u velikoj mjeri ukloni. Većim zakrivljenjem želuca šupljina se ponekad kod odrasle osobe u većoj ili manjoj mjeri nastavlja između lišća većeg omentuma, tvoreći šupljinu većeg omentuma.

2. Srednji kat peritonealne šupljine postaje pregledan nakon podignutog omentuma i poprečnog kolona prema gore. Koristeći granice uzlaznog i silaznog kolona na stranama i mezenteriju tankog crijeva u sredini, može se podijeliti u četiri dijela: između bočnih stijenki trbuha i debelog crijeva uzlazni i silazni su desni i lijevi bočni kanal, svijeće kasnije ales dexter et sinister; prostor koji pokriva debelo crijevo dijeli mezenterija tankog crijeva, ide obodno od vrha do dna i slijeva udesno, na dva mezenterična sinusa, sinus mesentericus dexter i sinus mesentericus sinister.

Mezenterija *, mezenterium, je nabor koji se sastoji od dva lista peritoneuma kroz koji je tanko crijevo pričvršćeno na stražnju stijenku trbuha. Zadnji rub mezenterija, pričvršćen na zid trbuha, je korijen mezenterije, radix mesenterii. Razmjerno je kratak (15-17 cm), dok je suprotni slobodni rub, koji prekriva mezenterični dio tankog crijeva (jejunum i ileum), jednak duljini ova dva odsječka. Linija pričvršćivanja korijena mezenterija ide ukoso: od lijeve strane II lumbalnog kralješka do desne iliakalne fose, prelazeći krajnji dio, dvanaesnik, aortu, inferiornu venu kavu, desni ureter i m. psoas major. Mezenterijski korijen, u vezi s promjenom tijeka crijevne cijevi i rastom okolnih organa, mijenja smjer od okomitog u embrionalnom razdoblju do oblina prema vremenu rođenja. U debljini mezenterija među vlaknima koja sadrže više ili manje masnog tkiva, trupovi krvnih žila, živci i limfne žile s limfnim čvorovima prolaze između dva serozna lišća.

* (Mezenterija je stari okovratnik s mnogo nabora.)

Na stražnjem parietalnom listu peritoneuma od praktične je važnosti niz peritonealnih fosija, jer mogu služiti kao mjesto nastanka retroperitonealnih hernija. Na mjestu prijelaza dvanaestopalačnog crijeva u mršavi nastaju male fossa, recessus duodendlis superior et inferior. Ove fossae ograničene su s desne strane savijanjem crijevne cijevi, flexura duodenoiejunalis, s lijeve strane nabora peritoneuma, plica duodenojejunalis, koja ide od vrha zavoja do stražnje stijenke trbuha neposredno ispod tijela gušterače i sadrži v. mesenterica inferiorna.

U regiji prijelaza tankog crijeva u velika postoje dvije jame: recessus ileocecdlis inferior et superior, donji i viši plica ileocecalis, koji prelaze iz ileuma u medijalnu površinu cekuma.

Produbljivanje parietalnog lista peritoneuma u kojem leži cecum naziva se fossa cecum i vidljivo je kad se povuku cecum i najbliži ileum. Dobiveni nabor peritoneuma između površine m. iliacus i bočna površina cecuma naziva se plica cecdlis. Iza cekuma se ponekad nalazi mali otvor u predelu cekuma koji vodi do recesusa retrocecdlis, koji se proteže prema gore između stražnjeg trbušnog zida i ascendensa debelog crijeva. Na lijevoj strani nalazi se recessus intersigmoideus; ova fosa je vidljiva na donjoj (lijevoj) površini mezenterija sigmoidnog debelog crijeva, ako se povuče prema gore. Lateralno od silaznog crijeva ponekad se nalaze džepovi u trbuhu, sulci paracolici. Iznad, između dijafragme i flexura coli sinistra, nabor peritoneuma, lig. phrenicocolicum; nalazi se odmah ispod donjeg kraja slezene, a naziva se i slezenasta vrećica.

3. Donji kat. Spuštajući se u zdjeličnu šupljinu, peritoneum prekriva njegove zidove i organe koji leže u njemu, uključujući urogenital, pa odnos peritoneuma ovdje ovisi o spolu. Zdjelični dio sigmoidnog debelog crijeva i početak rektuma sa svim su stranama obloženi peritoneumom i imaju mezenteriju (smješten intraperitonealno).

Srednji dio rektuma pokriven je peritoneumom samo na prednjoj i bočnoj površini (mezoperitonealno), a donji ga ne prekriva (ekstraperitonealno). Prolazeći kod muškaraca s prednje površine rektuma na stražnju površinu mokraćnog mjehura, peritoneum formira depresiju između njegovih listova, smještenih iza mokraćnog mjehura, excavdtio rectovesicdlis. Uz neispunjeni mjehur, peritoneum tvori poprečni nabor na gornjoj stražnjoj površini, plica vesicalis transversa, koji se izglađuje kad se ispuni mjehur. U žena je tijek peritoneuma u zdjelici različit, jer se maternica nalazi između mokraćnog mjehura i rektuma, koji je također pokriven peritoneumom. Kao rezultat toga, u zdjeličnoj šupljini kod žena postoje dva peritonealna džepa - excavdtio rectouterina - između rektuma i maternice, a excavdto vesicouterina - između maternice i mokraćnog mjehura.

U oba spola postoji prebubularni prostor, spatium prevesical, formiran ispred fascia transversalis, koji prekriva poprečne trbušne mišiće straga, a mjehur i peritoneum straga. Kad se mjehur napuni, peritoneum se pomiče prema gore, a mokraćni mjehur nalazi se uz prednji trbušni zid, što omogućuje mjehuru da tijekom operacije prodre kroz prednji zid bez oštećenja peritoneuma. Parietalni peritoneum prima vaskularizaciju i inervaciju iz parietalnih žila i živaca, a visceralni iz žila i živaca koji se granaju u organima pokrivenim peritoneumom.

Peritoneum

Peritoneum (peritoneum) pokriva zidove trbušne šupljine i unutarnje organe; njegova ukupna površina je oko 2 m 2. Općenito, peritoneum se sastoji od parietalnog (peritoneum parietale) i visceralnog (peritoneum viscerale). Parietalni peritoneum usmjerava trbušne stijenke, a visceralni peritoneum prekriva unutarnje strane (sl. 275). Oba lišća, u dodiru jedno s drugim, kao da klize jedni prema drugima. To se olakšava mišićima trbušnih zidova i pozitivnim pritiskom u crijevnoj cijevi. U razmaku između lišća nalazi se tanki sloj serozne tekućine koja vlaži površinu peritoneuma, olakšavajući pomak unutarnjih organa. Kad parietalni peritoneum pređe u visceralni, stvaraju se mezenteriji, ligamenti i nabori.

Sloj subperitonealnog vlakna (tela subserosa), koji se sastoji od labavog i masnog tkiva, nalazi se gotovo svugdje ispod peritoneuma. Debljina subperitonealnog vlakna u različitim dijelovima trbušne šupljine izražena je u različitom stupnju. Na prednjem trbušnom zidu nalazi se značajan sloj, ali vlakna su posebno dobro razvijena oko mokraćnog mjehura i ispod pupčane fose. To je zbog činjenice da kada se mjehur istegne, njegov vrh i tijelo izlaze zbog simfize, koja prodire između f. transversalis i parietalni peritoneum. Subperitonealno tkivo zdjelice i stražnje trbušne stijenke predstavljeno je debelim slojem, a taj je sloj odsutan na dijafragmi. Subperitonealna vlakna dobro su razvijena u mezenteriji i omentu peritoneuma. Visceralni peritoneum najčešće se spaja s organima, a subperitonealna vlakna su potpuno odsutna (jetra, tanko crijevo) ili umjereno razvijena (želudac, debelo crijevo itd.).

Peritoneum tvori zatvorenu vrećicu, pa neki organi leže izvan peritoneuma i prekriveni su samo na jednoj strani.

275. Položaj visceralne (zelena linija) i parietalne (crvena linija) peritonealnih listova na sagitalnom dijelu žene.
1 - pulmo: 2 - frenicus; 3 - lig. coronarium hepatis; 4 - recessus superior omentalis; 5 - lig. hepatogastricum; 6 - za. epiploicum; 7 - gušterača; 8 - radix mesenterii; 9 - duadenum; 10 - jejunum; 11 - debelo crijevo sigmoideum; 12 - corpus uteri; 13 - rektum; 14 - iskopi rektouterina; 15 - anus; 16 - vagina; 17 - uretra; 18 - vesica urinaria; 19 - iskop vesicouterina; 20 - peritoneum parietalis; 21 - omentum majus; 22 - transverzum debelog crijeva; 23 - mezokolon; 24 - bursa omentalis; 25 - ventrikuli; 26 - hepar.

Sličan položaj organa naziva se ekstraperitonealnim. Ekstraperitonealni položaj zauzima dvanaesnik, s izuzetkom početnog dijela, gušterače, bubrega, uretera, prostate, vagine i donjeg rektuma. Ako je organ pokriven s tri strane, to se naziva mezoperitonealni položaj. Takvi organi uključuju jetru, uzlazni i silazni dio debelog crijeva, srednji dio rektuma i mjehur. Neki organi su prekriveni peritoneumom sa svih strana, tj. Leže intraperitonealno. Želudac, jejunum i ileum, dodatak, cekum, poprečni debelo crijevo, sigmoid i početak rektuma, maternice i jajovoda, slezena imaju ovaj položaj..

Topografija parietalnog i visceralnog peritoneuma jasno je vidljiva na sagitalnom dijelu trupa. Konvencionalno, jedna peritonealna šupljina podijeljena je u tri kata: gornji, srednji i donji (Sl. 276).

276. Topografija peritoneuma gornjeg, srednjeg i donjeg kata peritonealne šupljine.
1 - lobus hepatis sinister; 2 - ventrikuli; 3 - gušterača; 4 - založno pravo; 5 - bursa omentalis; 6 - mezokolon transversum; 7 - flexura duodenojejunalis; 8 - transverzum debelog crijeva; 9 - ren sinister; 10 - radiks mezenterika 11 - aorta; 12 - debelo crijevo; 13 - mesokolon sigmoideum; 14 - debelo crijevo sigmoideum; 15 - vesica urinaria; 16 - rektum; 17 - dodatak vermiformis; 18 - cecum; 19 - debelo crijevo uzlazno; 20 - dvanaesnik; 21 - flexura coli dextra; 22 - pylorus; 23 - za. epiploicum; 24 - lig. hepatoduodenale; 25 - lig. hepatogastricum.

Gornji kat je omeđen gore dijafragmom, a ispod mezenterija poprečnog debelog crijeva. Sadrži jetru, želudac, slezinu, dvanaesnik, gušteraču. Parietalni peritoneum od prednjeg i stražnjeg zida nastavlja se prema dijafragmi, odakle prelazi u jetru u obliku ligamenata - ligg. coronarium hepatis, falciforme hepatis, triangulare dextrum et sinistrum (vidi. Ligamenti jetre). Jetra je, s izuzetkom stražnjeg ruba, prekrivena visceralnim peritoneumom; njegovi stražnji i prednji listići nalaze se na vratima vrata, gdje ductus choledochus, v. v. prolazi između njega. portae, a. hepatica propria. Dvostruki list peritoneuma povezuje jetru s bubregom, želucem i dvanaesnikom u obliku ligamenata - ligg. phrenicogastricum, hepatogastricum, hepatoduodenale, hepatorenale. Prva tri ligamenta tvore mali omentum (omentum minus). Listovi peritoneuma manjeg omentuma u području manje zakrivljenosti želuca odvajaju se, prekrivajući njegove prednje i stražnje stijenke. Na većoj zakrivljenosti želuca ponovno su spojeni u dvoslojnu ploču koja slobodno visi u trbušnoj šupljini u obliku nabora na udaljenosti 20-25 cm od velike zakrivljenosti kod odrasle osobe. Ova dvoslojna ploča peritoneuma se okreće i dopire do stražnjeg trbušnog zida, gdje raste na razini II lumbalnog kralješka.

Četveroslojni nabor peritoneuma koji visi ispred tankog crijeva naziva se omentum majus. U djece su listovi peritoneuma većeg omentuma dobro definirani.

Dvoslojni peritoneum na razini II lumbalnog kralješka odvaja se u dva smjera: jedan list usmjerava stražnji trbušni zid iznad II lumbalnog kralješka, koji pokriva gušteraču i dio dvanaesnika, te predstavlja parietalni list omentalne burse. Drugi list peritoneuma sa stražnjeg trbušnog zida spušta se do poprečnog debelog crijeva, okružujući ga na sve strane, i ponovo se vraća do stražnjeg trbušnog zida na razini II lumbalnog kralješka. Kao rezultat fuzije 4 listova peritoneuma (dva - veći omentum i dva - poprečni debelo crijevo), nastaje mezenterija poprečnog debelog crijeva (mezokolon), koja tvori donju granicu gornjeg kata peritonealne šupljine.

U gornjem katu peritonealne šupljine između organa postoje ograničeni prostori i vrećice. Desni subfrenski prostor naziva se jetrena vreća (bursa hepatica dextra) i predstavlja uski jaz između desnog režnja jetre i dijafragme. Ispod njega komunicira s desnim bočnim kanalom, koji tvori uzlazno crijevo i trbušni zid. Vrh vrećice ograničen je koronarnim i polumjesečnim ligamentima..

Lijeva subfrenična vrećica (bursa hepatica sinistra) manja je od desne.

Omentalna bursa (bursa omentalis) je volumenska šupljina koja sadrži 3-4 litre i uglavnom je izolirana iz peritonealne šupljine. Vrećica je omeđena sprijeda malim omentumom i želucem, gastro-debelo-crevnim ligamentom, odozdo - mezenterijom poprečnog debelog crijeva, odozdo - parietalnim peritoneumom, odozgo - dijafragmalno-želučanim ligamentom. Vreća žlijezde komunicira s peritonealnom šupljinom s otvorom žlijezde (za. Epiploicum), ograničenim ispred lignje. hepatoduodenale, odozgo - po jetri, odozdo - lig. hepatorenale, ispod - lig. duodenorenale.

Srednji kat peritonealne šupljine nalazi se između mezenterija poprečnog debelog crijeva i ulaza u malu zdjelicu. U njemu se nalaze tanko crijevo i dio debelog crijeva.

Ispod mezenterija poprečnog debelog crijeva list peritoneuma iz tankog crijeva prelazi u stražnji trbušni zid i visi petlje jejunuma i ileuma, tvoreći mezenterij (mezenterium). Korijen mezenterija duga je 18-22 cm, pričvršćuje se na stražnji trbušni zid na razini II lumbalnog kralješka s lijeve strane. Prateći slijeva udesno i odozgo prema dolje, sekvencijalno prelazeći aortu, inferiornu venu kavu, desni ureter, završava s desne strane na razini iliak-križnog zgloba. Krvne žile i živci prodiru u mezenteriju. Mezenterijski korijen dijeli srednji kat trbušne šupljine na desni i lijevi mezenterijski sinus.

Desni mezenterični sinus (sinus mezentericus dexter) smješten je desno od korijena mezenterija; medijalno i dolje ograničeno je mezenterijom tankog crijeva, odozgo - mezenterijom poprečnog debelog crijeva, s desne strane - uzlaznim debelim crijevom. Parietalni peritoneum koji pokriva ovaj sinus raste do stražnjeg trbušnog zida; iza nje su desni bubreg, ureter, krvne žile za slijepi i uzlazni dio debelog crijeva.

Lijevi mezenterični sinus (sinus mesentericus sinister) je nešto duži od desnog. Njegove granice: odozgo - mezenterija poprečnog debelog crijeva (razina II lumbalnog kralješka), bočno - silazni dio debelog crijeva i mezenterija sigmoidnog debelog crijeva, medijalno - mezenterija tankog crijeva. Lijevi sinus nema donju granicu i nastavlja se u zdjeličnu šupljinu. Ispod parietalnog peritoneuma prolaze aorta, vene i arterije do rektuma, sigmoidni i silazni dio debelog crijeva; tamo se nalaze i lijevi ureter i donji pol bubrega.

Na srednjem katu peritonealne šupljine razlikuju se desni i lijevi bočni kanal.

Desni bočni kanal (canalis lateralis dexter) predstavlja uski jaz koji je ograničen bočnom stijenkom trbuha i uzlaznim dijelom debelog crijeva. Odozgo se kanal nastavlja u jetrenu vrećicu (bursa hepatica), a odozdo kroz iliakalnu fosu komunicira s donjim dnom peritonealne šupljine (zdjelična šupljina).

Lijevi bočni kanal (canalis lateralis sinister) smješten je između bočne stijenke i silaznog dijela debelog crijeva. Iznad je ograničen dijafragmatično-debelo-crevnim ligamentom (lig. Phrenicocolicum dextrum), odozdo se kanal otvara u iliaksnu fosu.

Na srednjem katu peritonealne šupljine nalaze se brojna udubljenja formirana naborima peritoneuma i organa. Najdublji od njih nalaze se blizu početka jejunuma, završnog dijela ileuma, cekuma i mezenterija sigmoidnog debelog crijeva. Ovdje opisujemo samo one džepove koji su stalno i jasno definirani..

Dvanaestoglava depresija (recessus duodenojejunalis) ograničena je na peritonealni nabor korijena mezenterije debelog crijeva i flexura duodenojejunalis. Dubina depresije varira od 1 do 4 cm. Karakteristično je da se u naboru peritoneuma koji ograničava ovu depresiju nalaze snopovi glatkih mišića.

Vrhunska ileocekalna depresija (recessus ileocecalis superior) nalazi se u gornjem uglu koji tvori cecum i terminalni jejunum. Ova depresija je izražena u 75% slučajeva.

Donja ileocekalna depresija (recessus ileocecalis inferior) nalazi se u donjem kutu između jejunuma i cekuma. Na bočnoj je strani također ograničen dodatak, zajedno s mezenterijom. Dubina 3-8 cm.

Iza crijevne depresije (recessus retrocecalis) je nedosljedna, nastaje zbog nabora tijekom prijelaza parietalnog peritoneuma u visceralni i nalazi se iza slijepog crijeva. Dubina udubljenja kreće se od 1 do 11 cm, što ovisi o duljini cekuma.

Intersigmoidno produbljivanje (recessus intersigmoideus) nalazi se u mezenteriji sigmoidnog debelog crijeva na lijevoj strani (sl. 277, 278).

277. Džepovi peritoneuma (prema E. I. Zaitsevu). 1 - flexura duodenojejunalis.

278. Džepi mezenterija sigmoidnog debelog crijeva (prema E. I. Zaitsevu).

Donji kat peritonealne šupljine lokaliziran je u zdjelici, gdje se formiraju nabori i produbljivanje peritoneuma. Visceralni peritoneum koji pokriva sigmoidni debelo crijevo proteže se do rektuma i prekriva njegov gornji dio intraperitonealno, srednji dio - mezoperitonealno, a zatim se širi kod žena do stražnjeg vaginalnog forniksa i stražnje stijenke maternice. Kod muškaraca peritoneum iz rektuma prelazi u sjemenske vezikule i stražnju stijenku mokraćnog mjehura. Dakle, donji dio rektuma dugačak 6-8 cm leži izvan peritonealne vreće.

Kod muškaraca između rektuma i mjehura formira se duboka šupljina (excavatio rectovesicalis) (Sl. 279). U žena, zbog činjenice da se maternica s cijevima klinova nalazi između ovih organa, stvaraju se dvije depresije: rektum-maternica (excavatio rectouterina) - dublja, bočno ograničena nabora rektuma-maternice (plica rectouterina), i veziko-urereteralna (excavatio rectouterina), smješten između mjehura i maternice (sl. 280). Peritoneum prednje i stražnje površine zidova maternice s njegovih strana spojen je u široke maternične ligamente (ligg. Lata uteri), koji se na bočnoj površini male zdjelice nastavljaju u parietalni peritoneum. U gornjem rubu svakog širokog ligamenta maternice leži jajovodna cijev; na njega je pričvršćen jajnik i između njegovih lišća prolazi okrugli ligament maternice.

279. Omjer peritoneuma zdjelice u sagitalnom rezu kod muškaraca (dijagram).
1 - excavatio rectovesicalis; 2 - rektum; 3 - vesica urinaria; 4 - prostata; 5 - m. sfinkter ani externus; 6 - uretra.

280. Omjer peritoneuma zdjelice na sagitalnom rezu kod žene (dijagram).
1 - peritoneum parietale; 2 - rektum; 3 - maternica; 4 - iskopi rektouterina; 5 - vesica urinaria; 6 - vagina; 7 - uretra; 8 - iskop vesicouterina; 9 - maternica tuba; 10 - jajnik; 11 - lig. suspensorium ovarii.

Peritoneum bočnih zidova zdjelice izravno je povezan s peritoneumom stražnjeg i prednjeg zida. U ingvinalnom području peritoneum prekriva brojne formacije, tvoreći nabore i jame. U srednjoj liniji na prednjem zidu peritoneuma nalazi se srednji pupčani nabor (plica umbilicalis mediana) koji prekriva istoimeni epitel mjehura. Na stranama mjehura nalaze se pupčane arterije (aa. Umbilicales), prekrivene medijalnim pupčanim naborima (plicae umbilicales mediales). Između medijalnog i medijalnog nabora nalaze se nadbubularne fossae (fossae supravesicales), koje su bolje izražene praznim mjehurom. Lateralno 1 cm od plica umbilicalis medialis je bočni pupčani nabor (plica umbilicalis lateralis), koji je nastao kao rezultat prolaska a. i. v. epigastricae inferiores. Lateralno od plica umbilicalis lateralis formira se lateralna ingvinalna fossa (fossa inguinalis lateralis), što odgovara unutarnjem otvoru ingvinalnog kanala. Peritoneum između plica umbilicalis medialis i plica umbilicalis lateralis pokriva medijalnu ingvinalnu fosu (fossa inguinalis medialis).

Topografija peritoneuma: moždani udar, kanali, sinusi, vrećice, ligamenti, nabori, džepovi

Peritoneum (peritoneum) je tanka serozna membrana s glatkom, sjajnom ujednačenom površinom. Sastoji se od parietalnog peritoneuma (peritoneum parietale), obloge zidova trbuha, i visceralnog peritoneuma (peritoneum viscerale), koji prekriva organe trbušne šupljine. Između lišća nalazi se prostor u obliku proreza koji se naziva peritonealna šupljina i sadrži malu količinu serozne tekućine koja vlaži površinu organa i olakšava peristaltiku.

Parietalni peritoneum koji pokriva unutrašnjost prednje i bočne stijenke trbuha, na vrhu prelazi u dijafragmu, odozdo - u područje velike i male zdjelice, straga ne doseže kralježnicu, ograničavajući retroperitonealni prostor.

Omjer visceralnog peritoneuma u organima nije isti u svim slučajevima. Pojedini organi prekriveni su sa svih strana i nalaze se intraperitonealno: želudac, slezina, tanka, slijepa, poprečna i sigmoidna kolona, ​​ponekad žučni mjehur. Potpuno ih prekriva peritoneum. Neki su organi prekriveni visceralnim peritoneumom s tri strane, tj. smješteni su mezoperitonealno: jetra, žučni mjehur, uzlazno i ​​silazno debelo crijevo, početni i završni dio dvanaesnika.

Neki organi prekriveni su peritoneumom samo s jedne strane - ekstraperitonealno: dvanaesnik, gušterača, bubrezi, nadbubrežne žlijezde, mjehur.

Visceralni peritoneum, koji prekriva dijafragmatičnu površinu jetre, prelazi na njegovu donju površinu. Listovi peritoneuma, idući jedan s prednje strane donje površine jetre, drugi sa stražnje strane, susreću se na vratima i padaju prema manjoj zakrivljenosti želuca i početnog dijela dvanaesnika, sudjelujući u stvaranju ligamenata malog omentuma. Listovi manjeg omentuma u manjoj zakrivljenosti želuca odvajaju se, prekrivaju želudac ispred i iza i, opet spajajući se na većoj zakrivljenosti želuca, spuštaju se, tvoreći prednju ploču omentuma (omentum majus). Spuštajući se, ponekad do simfize stidne stijenke, listovi se zamotaju i šalju gore, tvoreći stražnju ploču većeg omentuma. Stigavši ​​do poprečnog debelog crijeva, listovi peritoneuma savijaju se oko njegove anteroposteriorne površine i šalju se na stražnji zid trbušne šupljine. U tom se trenutku razilaze, a jedan od njih se diže prema gore, prekrivajući gušteraču, stražnju stijenku trbušne šupljine, djelomično dijafragmu i, dosegnuvši stražnji donji rub jetre, prelazi na njezinu donju površinu. Drugi list peritoneuma se omota i ide u suprotnom smjeru, tj. Od stražnje stijenke trbuha do poprečnog debelog crijeva, kojim se prekriva, i opet vraća na stražnju stijenku trbuha. Tako nastaje mezenterija poprečnog debelog crijeva (mesocolon transversum) koja se sastoji od četiri lišća peritoneuma. Iz korijena mezenterija poprečnog debelog crijeva, list peritoneuma pada dolje i već leži stražnju stijenku trbuha kao parietalni peritoneum, a zatim pokriva uzlaznu (desnu) i silaznu (lijevu) debelu crijevu s tri strane. Iznutra od uzlaznog i silaznog kolona parijetalni list peritoneuma prekriva organe retroperitonealnog prostora i, prilazeći tankom crijevu, formira svoju mezenteriju, obuhvaćajući crijevo sa svih strana. Iz stražnje stijenke trbuha, parietalni list peritoneuma pada u zdjeličnu šupljinu, gdje prekriva početne dijelove rektuma, zatim usmjerava zidove male zdjelice i prelazi u mjehur (kod žena prvo pokriva maternicu), prekrivajući ga sa stražnje strane, sa strana i odozgo. Od vrha mjehura, peritoneum prelazi u prednji zid trbuha, zatvarajući peritonealnu šupljinu. Za detaljniji tijek peritoneuma u zdjeličnoj šupljini pogledajte temu "Topografska anatomija zdjelice i perineuma".

Na stranama uzlaznog i silaznog kolona nalaze se desni i lijevi kanali trbušne šupljine (canalis lateralis dexter et sinister), formirani zbog prijelaza peritoneuma iz bočne stijenke trbuha u debelo crijevo. Desni kanal ima komunikaciju između gornjeg i donjeg kata. Na lijevom kanalu veza gornjeg poda s donjim izostaje zbog prisutnosti dijafragmatičnog debelog crijevnog ligamenta (lig. Phrenicocolicum).

Sinusi trbušne šupljine(sinus mezentericus dexter et sinus mesentericus sinister)

Desni sinus je ograničen: s desne strane - uzlazno crijevo; na vrhu - poprečni debelo crijevo, s lijeve strane - mezenterija tankog crijeva. Lijevi sinus: lijevo je silazno debelo crijevo, ispod je ulaz u zdjeličnu šupljinu, s desne strane je mezenterija tankog crijeva.

Vrećica za punjenje (bursa omentalis) je ograničena: sprijeda - malim omentumom, stražnjom stijenkom želuca i gastrointestinalnim ligamentom; iza - parietalni peritoneum, koji prekriva gušteraču, dio trbušne aorte i inferiornu venu kavu; odozgo - po jetri i dijafragmi; ispod - poprečni debelo crijevo i njegova mezenterija; s lijeve strane - gastro splenicni i phrenic-splenički ligamenti, vrata slezene. Komunicira s peritonealnom šupljinom kroz kutija za punjenje (Foramen epiploicum) [Winslow je rupa] ograničen ispred strane jetre duodenalnog ligamenta, odozdo - od dvanaesnika-renalnih ligamenta i gornjeg horizontalnog dijela duodenuma, sa stražnje strane i jetrenu-bubrega ligamenta parijetalni peritoneum prekriva donju šuplju venu, odozgo - po caudate režnja jetre.

Desna vrećica jetre (bursa hepatica dextra) graniči se iznad tetive dijafragme, ispod je dijafragmalna površina desnog režnja jetre, iza desnog koronarnog ligamenta, s lijeve strane polumjesec. Je li mjesto subfreničnih apscesa.

Lijeva vrećica jetre (bursa hepatica sinistra) graniči se iznad dijafragme, s leđa s leve koronarne ligamenta jetre, s desne strane polumjesečnim ligamentom, s lijeve strane trokutastim ligamentom jetre, odozdo dijafragmalnom površinom lijeve režnjeva jetre.

Gastrična vrećica (bursa pregastrica) odozgo je omeđen lijevim režnjevima jetre, sprijeda parietalnim peritoneumom prednjeg trbušnog zida, sa stražnje strane malim omentumom i prednjom površinom želuca, s desne strane polumjesečnim ligamentom.

Pre-omentuma (spatium preepiploicum) - dugačak jaz koji se nalazi između prednje površine većeg omentuma i unutarnje površine prednjeg trbušnog zida. Kroz taj jaz gornji i donji kat međusobno komuniciraju.

Na mjestima prijelaza peritoneuma iz trbušne stijenke u organ ili iz organa u organ nastaju ligamenti (ligg.peritonei).

Jetreni duodenalni ligament (lig. hepatoduodenale) prostire se između vrata jetre i gornjeg dijela dvanaesnika. S lijeve strane prelazi u jetreno-želudačni ligament, a s desne strane završava slobodnim rubom. Između lišća ligamenta prolaze: s desne strane - zajednički žučni kanal i zajednički jetreni i cistični kanali koji ga tvore, s lijeve strane - vlastita jetrena arterija i njene grane, između njih i iza - portalna vena ("DVO" - duktus, vena, arterija s desna na lijevo) i također limfne žile i čvorovi, živčani pleksusi.

Jetro-želudačni ligament (lig. hepatogastricum) je umnožavanje peritoneuma, protegnutog između vrata jetre i manje zakrivljenosti želuca; s lijeve strane prelazi u trbušni jednjak, s desne strane, nastavlja se u hepatoduodenalni ligament.

U gornjem ligamentu prolaze jetrene grane prednjeg debla vagusa. U dnu ovog ligamenta, u nekim slučajevima, lijevu želučanu arteriju prati istoimena vena, češće te posude leže na zidu želuca duž manje zakrivljenosti. Osim toga, često (u 16,5%) u stresnom dijelu ligamenta je dodatna jetrena arterija koja dolazi iz lijeve želučane arterije. U rijetkim slučajevima ovdje prolazi glavno deblo lijeve želučane vene ili njenih pritoka.

Pri mobilizaciji želuca duž manje zakrivljenosti, posebno ako je ligament prerezan u blizini portala jetre (za rak želuca), potrebno je razmotriti mogućnost prolaska ovdje lijeve dodatne jetrene arterije, jer njezin presjek može dovesti do nekroze lijevog režnja jetre ili njenog dijela.

Desno u dnu jetreno-želučanog ligamenta prolazi desna želudačna arterija u pratnji iste vene.

Jetro-bubrežni ligament (lig. hepatorenale) nastaje na mjestu prijelaza peritoneuma iz donje površine desnog režnja jetre u desni bubreg. U medijalnom dijelu ovog ligamenta prolazi inferiorna vena kava.

Dijafragmatični želučani ligament (lig. gastrophrenicum) nalazi se lijevo od jednjaka, između dna želuca i dijafragme. Ligament ima oblik trokutaste ploče i sastoji se od jednog lista peritoneuma, na čijem dnu je labavo vezivno tkivo. S lijeve strane ligament prelazi u površni list gastro-slezinog ligamenta, a s desne strane - u prednji polukrug jednjaka.

Prijelaz peritoneuma iz gastro-dijafragmalnog ligamenta u prednju stijenku jednjaka i na jetreno-želudačni ligament naziva se dijafragmatični ezofagealni ligament (Lig. phrenicooesophageum).

Dijafragmatični ezofagealni ligament (lig. phrenicoesophageum) je prijelaz parietalnog peritoneuma iz dijafragme u jednjak i srčani dio želuca. U njezinom dnu, u lomljivim vlaknima, r. jednjak iz a.gastrica sinistra i debla lijevog vagusnog živca.

Gastro-slezeni ligament (lig. gastrolienale), ispružen između dna želuca i gornjeg dijela veće zakrivljenosti i vrata slezene, nalazi se ispod gastro-dijafragmalnog ligamenta. Sastoji se od dva lista peritoneuma, između kojih prolaze kratke želučane arterije, praćene istim venama. Nastavljajući prema dolje, prelazi u gastrointestinalni ligament.

Gastrointestinalni ligament (lig. gastrocolicum) sastoji se od dva lista peritoneuma. To je početni presjek većeg omentuma i nalazi se između veće zakrivljenosti želuca i poprečnog debelog crijeva. Ovo je najširi ligament, koji se u obliku trake proteže od donjeg pola slezene do pilora. Ligament je slabo povezan s prednjim polukrugom poprečnog debelog crijeva, kao i sa tenia omentalis. Desna i lijeva arterija probavnog trakta prolaze u njemu..

Gastrična gušterača (lig. gastropancreaticum) nalazi se između gornjeg ruba gušterače i srčanog dijela, kao i donjeg dijela želuca. Sasvim je jasno definirano ako secirate gastrokolonski ligament i povučete želudac sprijeda i prema gore.

U slobodnom rubu gastro-pankreasnog ligamenta nalazi se početni odsječak lijeve želučane arterije i istoimena vena, kao i limfni žile i limfni čvorovi gastro-gušterače. Osim toga, limfni čvorovi gušterače nalaze se u podnožju ligamenta duž gornjeg ruba gušterače.

Pilorično-pankreasni ligament (lig. pyloropancreaticum) u obliku duplikata peritoneuma proteže se između pilora i desne strane tijela gušterače. Ima oblik trokuta, čija je jedna strana pričvršćena na stražnju površinu pilora, a druga na prednju-donju površinu tijela žlijezde; slobodni rub ligamenta usmjeren je s lijeve strane. Ponekad ligament nije izražen.

U pilorično-pankreasnom ligamentu koncentrirani su mali limfni čvorovi koji mogu biti pogođeni rakom piloričnog želuca. Stoga je prilikom resekcije trbuha potrebno potpuno ukloniti ovaj ligament zajedno s limfnim čvorovima.

Između gastro-gušterače i pilorično-gušterače ligamenti su prorezani otvaranje gastro-gušterače. Oblik i veličina ove rupe ovisi o stupnju razvoja ovih ligamenata. Ponekad su ligamenti toliko razvijeni da se preklapaju ili rastu zajedno, zatvarajući otvor gastro-pankreasa. To dovodi do činjenice da je šupljina vrećice za punjenje podijeljena ligamentima u dva odvojena prostora. U takvim slučajevima, u prisutnosti patoloških sadržaja u šupljini vrećice za punjenje (izljev, krv, želudačni sadržaj itd.), Bit će u jednom ili drugom prostoru.

Frenski slezeni ligament (lig. phrenicolienale) nalazi se duboko u stražnjem dijelu lijevog hipohondrija, između kostalnog dijela dijafragme i vrata vrata slezene.

Između kostalnog dijela dijafragme i lijevog zavoja debelog crijeva phrenic ligament (Lig. phrenicocolicum). Ovaj ligament zajedno s poprečnim debelim crijevom tvori dubok džep u kojem se nalazi prednji pol slezene.

Reaktivni bubrežni ligament (lig. duodenorenale) nalazi se između stražnjeg gornjeg ruba dvanaesnika i desnog bubrega, ograničava otvor žlijezde s dna.

Duodenalni ligament, ili Treitz ligament (lig. suspensorium duodeni s. lig. treitz) nastaje naborom peritoneuma koji prekriva mišić koji visi dvanaesnik (m. suspensorius duodeni). Snopovi mišića potonjeg nastaju iz kružnog mišićnog sloja crijeva na mjestu njegove progibanja. Uzak i jak mišić ide prema gore od flexura duodenojejunalis, iza gušterače koji se u obliku ventilatora širi i ubacuje se u mišićne snopove nogu dijafragme.

Pankreasni slezalni ligament (lig. pancreaticolienale) nastavak je phrenic-slezinog ligamenta i nabora je peritoneuma koji se proteže od repa žlijezde do vrata slezene..

1. Oko početka jejunuma parietalni peritoneum formira pregib koji graniči s crijevima odozgo i nalijevo - to je gornji dvanaestostručni nabor (plica duodenalis superior). U ovom je području lokalizirano superiorni duodenalni utor (recessus duodenalis superior), s desne strane ograničen duodeno-jejunalnim zavojem, s gornje i lijeve strane - gornji duodenalni pregib, u koji prolazi donja mezenterijska vena.

2. Lijevo od uzlaznog dijela dvanaesnika nalazi se paraduodenalni pregib (plica paraduodenalis). To nabora ograničava prednju stranu na nestabilnu paraduodenalni utor (recessus paraduodenalis) čiji je stražnji zid parietalni peritoneum.

3. S lijeve i donje strane uzlaznog dijela dvanaesnika nalazi se donji dio dvanaestopalačnog crijeva (plica duodenalis inferior), koji ograničava donji duodenalni utor (recessus duodenalis inferior).

4. Lijevo od korijena mezenterija tankog crijeva, iza uzlaznog dijela dvanaesnika, nalazi se retro duodenalno udubljenjee (recessus retroduodenalis).

5. Na mjestu ileuma u slijepo se formira ileocekalni nabor (plica ileocecalis). Nalazi se između medijalnog zida cekuma, prednjeg zida ileuma, a povezuje i medijalni zid cekuma sa donjim zidom ileuma na vrhu i donjim dijelom dodatka. Džepovi smješteni iznad i ispod ileuma nalaze se ispod ileocekalnog nabora: gornja i donja ileocekalna udubljenja (recessus ileocecalis superior et recessus ileocecalis inferior). Gornja ileocekalna šupljina na vrhu je ograničen pregibom ileo-debelog creva, odozdo - krajnjim dijelom ileuma i izvana - početnim dijelom uzlaznog kolona. Donja ileocekalna šupljina na vrhu je ograničen završnim ileuom, straga s mezenterijom slijepog crijeva i sprijeda ileo-caecum preklopom peritoneuma.

6. Iza crijevne šupljine (recessus retrocecalis) ograničen je sprijeda slijepog crijeva, iza parietalnog peritoneuma, a izvana ceevičkim naborima peritoneuma (plicae cecales), ispruženim između bočnog ruba dna slepoočnice i parietalnog peritoneuma ileuma.

7. Intersigmoidni utor (recessus intersigmoideus) nalazi se s lijeve strane u korijenu mezenterije sigmoidnog debelog crijeva.

Zadnja izmjena na ovoj stranici: 2016-12-10; Povreda autorskih prava na stranici