Zaobići želučanu anastomozu

Ocjena: 4,6 / 5 (473)

Prof. Dr. Med. F. Koeckerling

Prof. Dr. Med. P. Stykov

Opće informacije o temi "Zaobići želudačnu anastomozu"

Bypass želučana anastomoza je kirurški postupak za liječenje pretilosti, koji se koristi da bi se zaobišao i na taj način izuzeo veliki dio želuca i tankog crijeva iz probavnog procesa. S ostatkom želuca pacijent se osjeća ispunjeno, pojede čak i malu količinu hrane. Kao rezultat toga, pacijent brzo i učinkovito gubi na težini..

Bypass želučane anastomoze (točnije, obilazna želudačna bastna anastomoza prema Ru, Roux-en-Y želučanom zaobilaznicom) vrlo je često korištena operacija za mršavljenje. Ime je dobila po švicarskom kirurgu Cesaru Rouxu, koji je razvio osnovnu tehniku ​​ove intervencije. Y u engleskom nazivu označava kako se dijelovi crijeva šavaju.

Uspjeh zaobilazne želučane anastomoze temelji se na sljedeća dva principa:

  • Smanjivanje želuca smanjuje količinu konzumirane hrane (restriktivni princip)
  • Zbog uklanjanja gornjeg dijela tankog crijeva (dvanaestopalačno crijevo), želučani sokovi koji su potrebni za razgradnju hrane znatno se kasnije miješaju s kvržicom hrane (smanjenje apsorbirane hranjive tvari = malapsorpcija)

Gubitak viška kilograma nakon zaobilazne želučane anastomoze vrlo je izražen i pouzdan, ali je povezan s određenim ograničenjima za život: pacijenti s anastomozom želuca mogu jesti samo u malim obrocima, jer dio želuca koji ostaje kao rezultat operacije (želučani metak) ima vrlo mali volumen, Zbog slabe apsorpcije hranjivih sastojaka, pacijenti su prisiljeni cijeli život uzimati dodatke prehrani i vitamine (posebno vitamin B12, elemente u tragovima i proteinske pripravke) kako bi izbjegli simptome svog nedostatka. Neki hranjivi sastojci ostaju neprobavljeni, što uzrokuje proces fermentacije u rektumu. Međutim, operacija je nepovratna čak i nakon uspješnog mršavljenja..

Priprema za bypass želučane anastomoze

Prije operacije je potrebno isključiti sve moguće patološke promjene u želucu. Stoga je potrebno provesti istraživanje želuca za bolesti poput gastritisa, čira na želucu, kao i za moguću infekciju bakterijom Helicobacter pylori, koja može uzrokovati čir na želucu. Uz gastroskopiju i proučavanje želučanih sokova, provodi se i ultrazvučni pregled gornje trbušne šupljine kako bi se otkrili kamenje u žučnom mjehuru. Kamenje se uklanja tijekom zaobilazne želučane anastomoze, jer može dovesti do upale žučnog mjehura i žučnog trakta.

Postupak zaobilazne želučane anastomoze

Bystralna želučana anastomoza traje od 90 do 150 minuta, ovisno o konkretnom pacijentu, a provodi se pod općom anestezijom. Pacijent ostaje u klinici, obično jedan dan prije operacije (priprema za intervenciju i anesteziju) i pet do sedam dana nakon nje. Nakon okrugle želučane anastomoze, nakon otprilike tri tjedna, možete se vratiti na posao..

Bypass želučane anastomoze danas se gotovo uvijek izvodi minimalno invazivnim tehnikama. Ove tehnike, poznate i kao tehnike izrade ključeva, ne zahtijevaju velike rezove trbuha. Umjesto toga, svi instrumenti i mala komora ubačeni su u trbušnu šupljinu kroz nekoliko ureza u trbušnoj šupljini duljine dva centimetra. Minimalno invazivna kirurgija obično je povezana s manjim rizikom od komplikacija u usporedbi s otvorenom operacijom, što je čini pogodnijom za pretile bolesnike koji su već skloniji komplikacijama tijekom i nakon operacije.

Bypass želučane anastomoze provodi se u nekoliko faza:

  1. Nakon što je pacijent stavljen pod anesteziju, kirurg napravi nekoliko posjekotina na koži kako bi umetnuo instrumente i kameru s izvorom svjetlosti u trbušnu šupljinu kroz njih. Nakon toga, plin (obično CO₂) se lansira u trbušnu šupljinu kako bi podigao njegove zidove iznad organa, što liječniku daje više prostora u trbušnoj šupljini i bolju vidljivost unutarnjih organa.
  2. Nakon toga, želudac se odrezuje izravno ispod jednjaka koristeći poseban kirurški spenjač. Stapler istovremeno reže i šiva, tako da se rubovi rane odmah zatvaraju. Dakle, na kraju jednjaka ostaje samo mali dio želuca (tzv. Želučani metak). Zapremina mu je manja od 50 mililitara. Preostali dio želuca ostaje u tijelu, ali se zatvara u gornjem dijelu, odnosno kao da se "isključuje".
  3. U sljedećoj fazi tanko crijevo se reže u regiji takozvanog jejunuma. Donji dio reza se izvuče prema gore i proširi gastričnom vrećicom. Taj se spoj ponekad naziva i gastrointestinalna anastomoza..
  4. Zatim, još niži, preostali dio jejunuma šije se trećim dijelom tankog crijeva (ileumu) i tako tvori oblik u obliku slova U. I samo je ovdje želudačni sok iz dvanaesnika (izlučivanje gušterače i žuči) povezan s kvržicom hrane

Za koga je namijenjena anastomoza želučane zaobilaznice??

Bystralna želučana anastomoza pogodna je za osobe s indeksom tjelesne mase većim od 40 kg / m² (pretilost stupnja III ili morbidna pretilost). U svakom slučaju, uvjet za operaciju bajpasata želuca je da sve nekirurške mjere mršavljenja nisu bile dovoljno učinkovite tijekom 6-12 mjeseci. Ove mjere uključuju, na primjer, profesionalne prehrambene smjernice, vježbe i bihevioralnu terapiju (multimodalni koncept za liječenje pretilosti, MMC).

Da biste imali zaobilaznicu u želucu, morate biti stariji od 18 i ispod 65 godina. Međutim, u nekim je slučajevima operacija moguća i na mlađim ili starijim osobama. Bypass želučane anastomoze posebno se preporučuje osobama čija je višak kilograma uzrokovana konzumiranjem visokokalorične hrane (slatke, masne) i pića. Ova vrsta hrane slabo se probavlja, pa tijelo može iskoristiti samo mali dio, zadržavajući je u obliku masnog tkiva.

Ako su metabolički poremećaji poput dijabetesa, hipertenzije ili apneje za vrijeme spavanja uzrokovani pretilošću, tada se pacijentima s BMI od 35 kg / m² može propisati bypass želučane anastomoze..

Različite mentalne i fizičke bolesti zabranjuju barijatrijske operacije poput zaobilazne želučane anastomoze. Bystralna želučana anastomoza ne može se izvesti nakon prethodnih operacija ili u slučaju oštećenja želuca, čira na želucu i ovisnosti, kao ni poremećaja prehrane kao što su kompulzivno prejedanje ili bulimija. Trudnicama je također zabranjeno obavljati operaciju zaobilaženja želuca..

Učinkovitost zaobilazne želučane anastomoze

Gastrični bajpas je vrlo učinkovit postupak, iako se samo mali postotak pacijenata vraća u normalnu težinu (BMI ≤ 25 kg / m²). Studije pokazuju da je moguć dugoročni gubitak 60-70% viška težine nakon zahvata bypass želuca, odnosno da je to težina koja razdvaja pretilih pacijenata od ljudi s normalnom težinom.

Gubitak kilograma nakon zaobilazne želučane anastomoze ima ne samo kozmetički učinak, već i povoljan učinak na metabolizam. Na primjer, u mnogim slučajevima dolazi do značajnog poboljšanja dijabetesa, ponekad i do potpunog oporavka. U mnogim slučajevima razina glukoze u krvi pada gotovo odmah nakon operacije, iako je pacijent izgubio vrlo malo kilograma. Razlozi za to još nisu jasni. Pretpostavlja se da razne hormonalne promjene koje nastaju kao rezultat operacije (na primjer, hormoni poput grelina, glukagona, GUI-a itd.) Imaju blagotvoran utjecaj na metabolizam..

Prednosti bypass-želučane anastomoze

Budući da zaobilazna želudačna anastomoza kombinira dva principa (ograničenje i malapsorpcija, vidi gore), postupak je vrlo učinkovit, čak i ako je pacijentova pretilost uzrokovana konzumiranjem velike količine tekuće ili meke visokokalorične hrane. Za takav „slatki zub“ jednostavno smanjenje volumena želuca postignuto vezanjem želuca, intragastričnom balonom ili resekcijom želuca u rukavu neće biti dovoljno.

Nuspojave

Neke nuspojave povezane su s kružnom želučanom anastomozom. Njihova snaga može biti različita u svakom slučaju, tako da ih se ne može točno predvidjeti. Najvažnije nuspojave su:

  • Probavni poremećaji uzrokovani malapsorpcijom: nadutost, bol u trbuhu, mučnina, natečenost
  • Manjak željeza i anemija: Većina unesenog željeza obično se apsorbira u dvanaesniku. Bystralna želučana anastomoza uklanja hranu iz dvanaesnika, što otežava apsorpciju željeza. Manjak željeza može se spriječiti dodavanjem dodatnog željeza u prehranu..
  • Manjak vitamina B12 (poseban oblik anemije): Vitamin B12 apsorbira se u posljednjem dijelu tankog crijeva (terminalni ileum). Međutim, za taj postupak potreban je poseban enzim, takozvani želučani mukoprotein (Castle-faktor), koji proizvodi želudac. Uz zaobilaznu želučanu anastomozu, hrana se ne zadržava u želucu, pa se stvara manje želučanog mukoproteina. Stoga se vitamin B12 treba redovito davati intramuskularno ili intravenski. Postoje i dodaci prehrani s vitaminom B12 koji se apsorbiraju izravno u oralnu sluznicu (sublingvalni unos). Međutim, njihova se učinkovitost još uvijek raspravlja..
  • Manjak vitamina D: još uvijek nije poznato zašto operacija bajpasom želuca uzrokuje nedostatak vitamina D. Vitamin D može se lako uzimati oralno (kroz usta).
  • Sindrom ispadanja: Neki simptomi (vrtoglavica, mučnina, znojenje ili palpitacije srca) koji mogu biti uzrokovani trenutnim (iznenadnim) ispuštanjem hrane iz jednjaka izravno u tanko crijevo nazivaju se sindromom ispadanja. To je zbog toga što želučani metak nema donji želučani sfinkter (pylorus). U tankom crijevu, zahvaljujući osmotskoj snazi ​​kvržice hrane, upija vodu iz okolnog tkiva i krvnih žila. Time se smanjuje količina tekućine u cirkulacijskom sustavu, što može dovesti do oštrog pada tlaka. Sindrom ispadanja najčešće se javlja nakon jela vrlo slatkih pića ili masne hrane..
  • Gastrični čir: Nakon zatajenja želuca, rizik od čira na želucu naglo se povećava. Da bi se nosio s tim, pacijent mora uzimati lijekove koji smanjuju kiselost, takozvane inhibitore protonske pumpe (PPI), i stalno ih uzimati ako se pojavi čir nakon zaobilazne želučane anastomoze.
  • Gubitak mišićne mase: Brzo mršavljenje često je usko povezano s gubitkom mišićne mase, jer tijelo pokušava nadoknaditi nedostatak ugljikohidrata razgradnjom tjelesnih proteina (obično manje važnih mišićnih stanica). Redovita tjelovježba pomaže u prevladavanju ove nuspojave. Sport koji ne ozljeđuje zglobove, poput laganih treninga, vožnje bicikla, plivanja ili trčanja u vodi, posebno se preporučuje pretilim pacijentima..

Zaobići želudačnu anastomozu Rizici i komplikacije

Bypass želučane anastomoze ozbiljna je abdominalna operacija koja uvelike mijenja anatomiju gastrointestinalnog trakta. U principu su kirurški rizici mali, ali komplikacije se ne mogu isključiti kao kod svake kirurške intervencije.

Nespecifični kirurški rizici:

  • Komplikacije anestezije
  • Oštećenja organa i krvnih žila s krvarenjem
  • Infekcije unutarnjih i vanjskih šavova
  • Propuštanje u umjetnim zglobovima (anastomoze), s rizikom od upale trbušne šupljine (peritonitis)
  • Loše zacjeljivanje rana
  • Poremećaji pokretljivosti probavnog sustava (crevna atonija)

Zaobići želučanu anastomozu. Prehrana nakon operacije

Da bi se izbjegli probavni problemi, osobe sa zaobilaznom želučanom anastomozom trebale bi se tijekom života pridržavati sljedećih prehrambenih pravila:

  • Žvakaće hranu temeljito
  • Jedite male porcije
  • Izbjegavajte slatku hranu i pića.
  • Ne jesti meso i povrće s dugim vlaknima.
  • Uzmi dodataka prehrani

Zaobići troškove anastomoze želuca

Trošak zaobilazne želučane anastomoze može značajno varirati ovisno o medicinskoj ustanovi. Cijena mu varira od 6,5 do 15 tisuća eura.

Anastomoza želuca

Prednja anastomoza s dodatnom međuintestinalnom anastomozom zbog tehničke jednostavnosti operacije i dobrih funkcionalnih rezultata posljednjih godina postala je široko rasprostranjena. U neoperabilnim slučajevima raka želuca, ova anastomoza predstavlja operaciju izbora.

Slika 21.17. Prednja prednja kolorektalna gastroenterostomija prema Belfleru s inter-crijevnom anastomozom prema Brownu

Tehnika Belflerove operacije: rez na trbušnoj stijenci i pronalaženje petlje jejunuma izvode se na isti način kao i kod stražnje gastroenterostomije.

Za anastomozu uzmite petlju jejunuma, udaljenu 50-60 cm od flexura duodenojejunalis. Ova petlja se izvadi i nanese na prednju stijenku želuca (Sl. 21.17) tako da hemmed jejunum prolazi ispred omentuma i poprečnog debelog crijeva. Crijevo za 10-12 cm izolirano je na prednju stijenku tijela želuca izoperistaltički. Anastomoza zauzima srednji dio zapuštenog crijeva.

Kako bi se izbjegao razvoj začaranog kruga 10 cm ispod gastrointestinalne anastomoze (na razini gdje crijevne petlje prolaze ispred poprečnog debelog crijeva), između provodnog i otečenog koljena primjenjuje se dodatna međuintestinalna anastomoza prema Brownu. Ova anastomoza nalazi se bočno, širina je jednaka ili malo veća od crijevnog lumena.

Začarani krug je kršenje kretanja mase hrane iz želuca, uslijed čega hrana ne ulazi u crijeva, već se zadržava u želucu, dvanaesniku i u aduciranom koljenu jejunuma, uzrokujući njihovo istezanje (sl. 21.18).

Postoje dva slučaja razvoja začaranog ciklusa: 1) prehrambene mase i dalje ulaze kroz pilorus u dvanaesnik, a odatle kroz gastroenterostomiju otvaraju se ponovo u želudac; 2) prehrambene mase prolaze kroz anastomozu iz želuca ne u otečeno koljeno stisnute petlje jejunuma, već u adduktor, zatim u dvanaesnik i tamo se odgađaju, a ponekad prodiru kroz pilorus natrag u želudac. Bolest koja se razvija u ovom slučaju naziva se simptom olovne petlje: olovna petlja se proteže, stisne petlju za pražnjenje, narušavajući funkciju anastomoze; hrana u njemu se raspada; ulazak u želudac, uzrokuje pojavu belchinga, povraćanja, sindroma dampinga s hipoglikemijom.

Uzroci začaranog ciklusa su različiti i još uvijek nisu u potpunosti utvrđeni. Prije nego što su opaženi u pogrešnoj antiperistaltičkoj vezi želuca i crijeva; trenutačno se tome ne pridaje značaj. Također smo obraćali pažnju na fuziju koljena za donošenje i uklanjanje i stvaranje spojenih zidova septuma - "špurci", koji ulazeći u



i
b
Sl. 21.18 Začarani krug: a - formiranje "špure" uslijed kretanja hrane ne kroz anastomozu u petlju za otmicu, već kroz pilorus u dvanaesnik; 6 - antiperistaltički superponirana anastomoza

u anastomozi i zatvorivši ulaz u izlazno koljeno odbacila je kretanje mase hrane u vodeće koljeno. Ali stvaranje "šporeta" sada se smatra vjerojatnijom posljedicom nego uzrokom začaranog ciklusa. Jedan od stvarnih razloga je suženje anastomotskog otvora kao rezultat dugog upalnog procesa i njegovo pomicanje zbog smanjenja volumena proširenog želuca nakon operacije.

Metode za sprečavanje ovih komplikacija su one s prednje strane

gastroenterostomija nametati Brownovu inter-crijevnu anastomozu i ne proizvoditi gastroenterostomiju antiperistaltički; također je potrebno da se tehnika crijevnog šava izvodi prilično jasno, bez pretjerane traume. Ako se pojavi simptom adhezivne petlje, naznačena je rekonstruktivna operacija, tj. Ponovna operacija: uklanjanje gastrointestinalne anastomoze (degastroenterostomija) i resekcija piloričnog antruma, poželjno prema Billrothu I. Trenutno se preporučuje dodavanje vagotomije operaciji. Treba imati na umu da zadnja gastroenterostomija, prema Petersenu, puno manje vjerovatno dovodi do stvaranja začaranog kruga i sindroma vodeće petlje.

21.6.4. Resekcija želuca (resectio ventriculi)

Suština operacije je uklanjanje dijela ili cijelog želuca. Postoje pilorična antralna, proksimalna i djelomična resekcija želuca. Uklanjanje piloričnog odjela i dijela tijela naziva se piloroantralna resekcija (Sl. 21.19); resekcija želuca uz uklanjanje srčanog dijela, dna i tijela naziva se proksimalnim. Djelomičnom resekcijom ograničavaju se na uklanjanje samo dijela želuca zahvaćenog patološkim procesom (kružnog, klinastog oblika); ova se operacija trenutno rijetko koristi. Izbriši u količini-

moj dio razlikuje totalnu resekciju (gastrektomiju) kada se ukloni cijeli želudac, uključujući pilorus i kardija, subtotalna resekcija kad se ukloni cijeli želudac, osim dna (kupole). Kada deinstalirate 3 /4 želuca, linija prekida s desne strane prolazi kroz početak dvanaesnika, a lijevo - od točke na malom potoku-



i

na

b

d

g

Sl. 21.19. Shema resekcija želuca:

a - uklanjanje želuca između redova: aa - bb - gastrektomija; između linija aashv - ukupna subtotalna resekcija; između linija aa - r - subtotalna resekcija; aa-d - izbriši '/2 trbuh; između aa-e - resekcije želuca u slučaju peptičkog čira (uklanja se gotovo cijela manja zakrivljenost uz održavanje dijela želuca duž veće zakrivljenosti) - piloroantralna resekcija; b - dijagram resekcije želuca prema Billrothu I u modifikaciji Gaberera; c - prema Billrothu II; g - prema Reichel - Polna; d - prema Hoffmeister - Finsteru

vilo koje se nalazi 2-3 cm ispod kardija do točke na većoj zakrivljenosti smještene na razini gornjeg pola slezene. Kada se ukloni želudac '/ 2, lijeva linija reza teče duž manje zakrivljenosti od iste točke do točke na većoj zakrivljenosti, smještene na razini donjeg pola slezene.

Prema načinu izvršenja, razlikuju se dvije glavne vrste operacija: resekcija Billroth-a I (BI) i resekcija Billroth-a II (VP) (vidi sliku 21.19). Resekcijom BI oba stomaka želuca i dvanaestopalačno crijevo spajaju anastomozu od kraja do kraja (vidi Sl. 21.9, b). Kod resekcije BII, preostali dio želuca povezan je anastomozom s dovedenim tankim crijevom (vidi Sl. 21.19, c), tj.-

troenterostomy. Prva vrsta operacije je više fiziološka, ​​jer održava normalno kretanje hrane iz želuca do dvanaesnika; u drugoj vrsti operacije, hrana prelazi u crijeva, zaobilazeći dvanaesnik. Unatoč tome, BI operacija se trenutno rjeđe koristi, jer, prvo, u mnogim slučajevima nije moguće dovesti ubod duodenuma u želudac i, drugo, s napetošću, postoji opasnost od poremećaja integriteta anastomoze (erupcija šavova). Obje vrste resekcije pretrpjele su brojne modifikacije i provode se u nekoliko modifikacija..

Indikacije: Rak želuca bilo koje lokacije, komplicirani čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu (krvarenje, prodorni, čirevi), benigni tumori (polipi, adenomi, fibroidi).

Položaj pacijenta: na leđima.

Anestezija, anestezija, lokalna anestezija.

Anastomositis velikog debelog crijeva

Crijevna kirurgija smatra se jednom od najsloženijih i zahtijeva posebnog profesionalnog kirurga. Važno je ne samo vratiti narušeni integritet organa, već i učiniti ga tako da crijevo i dalje normalno funkcionira, ne izgubivši kontraktilnu funkciju.

Crijevna anastomoza je složena operacija koja se provodi samo u hitnim slučajevima i u 4-20% slučajeva dovodi do različitih komplikacija.

Što je crijevna anastomoza, a u kojim slučajevima je propisana?

Fistule su uzrok raka debelog crijeva.

Anastomoza je povezanost dva šuplja organa i njihovo ubodanje. U ovom slučaju radi se o šivanju dva dijela crijeva.

Postoje dvije vrste operacija crijeva koje zahtijevaju naknadnu anastomozu - enterektomija i resekcija.

U prvom slučaju crijevo se reže kako bi se iz njega uklonilo strano tijelo.

Resekcijom se ne može izostaviti anastomoza, u tom slučaju se crevo ne samo reže, već se uklanja i deo, nakon što se na jedan ili drugi način usiječe dva dijela crijeva (vrste anastomoze).

Crijevna anastomoza je ozbiljan kirurški postupak. Izvodi se pod općom anestezijom, a nakon nje pacijentu je potrebna duga rehabilitacija, a komplikacije nisu isključene. Resekcija crijeva s anastomozom može se propisati u sljedećim slučajevima:

Rak crijeva Rak debelog crijeva zauzima vodeće mjesto među onkološkim bolestima koje se nalaze u razvijenim zemljama. Uzrok njegove pojave mogu biti fistule, polipi, ulcerozni kolitis, nasljednost. Resekcija zahvaćenog područja s naknadnom anastomozom propisana je u početnim fazama bolesti, ali može se provesti i u prisutnosti metastaza, jer je opasno ostaviti tumor u crijevima zbog moguće krvarenja i crijevne opstrukcije zbog rasta tumora. Opstrukcija crijeva. Opstrukcija se može pojaviti zbog stranog tijela, tumora ili jakog zatvor. U drugom slučaju možete isprati crijeva, ali ostatak će najvjerojatnije biti operiran. Ako je crijevno tkivo već počelo umrijeti zbog prenesenih žila, dio crijeva se uklanja i vrši se anastomoza. Crijevni infarkt. Uz ovu bolest, poremećen je ili potpuno zaustavljen odljev krvi u crijeva. Ovo je opasno stanje koje dovodi do nekroze tkiva. Češća je u osoba sa bolestima srca. Crohnova bolest. Ovo je čitav kompleks raznih stanja i simptoma koji dovode do poremećaja crijeva. Ova se bolest ne liječi kirurški, ali pacijenti moraju na operaciju, jer tijekom bolesti mogu se pojaviti opasne po život komplikacije..

Video govori o raku debelog crijeva:

Priprema i postupak

Espumisan uklanja plinove.

Takav ozbiljan postupak kao crijevna anastomoza zahtijeva pažljivu pripremu. Prije toga, trening se provodio pomoću klistira i dijeta.

Sada ostaje potreba da se slijedi dijeta bez šljake (barem 3 dana prije operacije), ali istodobno je Fortrans pacijentu propisan dan prije operacije, koji brzo i učinkovito čisti cijelo crijevo.

Prije operacije morate potpuno ukloniti prženu hranu, slatkiše, začinjene umake, neke žitarice, grah, sjemenke i orašaste plodove.

Možete jesti kuhanu rižu, kuhanu govedinu ili piletinu, jednostavne krekere. Nemojte kršiti prehranu jer to može dovesti do problema tijekom operacije. Ponekad se prije operacije preporuča piti Espumisan kako bi se eliminirali plinovi.

Dan prije postupka pacijent samo doručkuje i počinje uzimati Fortrans od ručka. Dostupna je u obliku praha. Morate piti najmanje 3-4 litre razrijeđenog lijeka (1 vrećica po litri, 1 litra na sat). Nakon uzimanja lijeka, kroz nekoliko sati započinje bezbolna vodenasta stolica.

Fortrans se smatra najučinkovitijim lijekom za pripremu raznih manipulacija na crijevima. Omogućuje vam da ga u potpunosti očistite u kratkom vremenu. Sam postupak provodi se pod općom anestezijom. Anastomoza ima 3 vrste:

"Kraj do kraja." Najučinkovitija i najčešće korištena metoda. Moguće je samo ako povezani dijelovi crijeva nemaju veliku promjeru u promjeru. Ako je od dijelova malo manji, kirurg ga malo reže i povećava lumen, a zatim dijelove šiva do ruba. Side to Side. Ova vrsta anastomoze provodi se nakon uklanjanja značajnog dijela crijeva. Nakon resekcije, liječnik šava oba dijela crijeva, napravi ureze i proširi ih bočno. Takva se operativna tehnika smatra najjednostavnijom. "Kraj sa strane." Ova vrsta anastomoze pogodna je za složenije operacije. Jedan od dijelova crijeva zašiljen je čvrsto, čineći panjev i prethodno istiskujući sav sadržaj. Drugi dio crijeva je ušiven u bočni dio panjeva. Zatim se napravi uredan rez na bočnom dijelu sluznice, tako da se po promjeru podudara s drugim dijelom crijeva, a rubovi se zavežu.

Postoperativno razdoblje i komplikacije

Jedenje kaše smanjit će opterećenje na crijevima..

Nakon operacije crijeva, pacijent mora proći obavezni tečaj rehabilitacije. Nažalost, komplikacije nakon resekcije crijeva vrlo su česte čak i uz visoku profesionalnost kirurga.

U prvim danima nakon operacije pacijent se promatra u bolnici. Moguća su manja krvarenja, ali nisu uvijek opasna. Šavovi se redovito pregledavaju i obrađuju..

Prvi put nakon operacije možete piti samo vodu bez plina, nekoliko dana kasnije prihvatljiva je tekuća hrana. To je zbog činjenice da nakon tako ozbiljne operacije trebate smanjiti opterećenje na crijevima i izbjegavati stolicu barem prva 3-4 dana.

Pravilna prehrana u postoperativnom razdoblju posebno je važna. Trebao bi osigurati nestabilne stolice i napuniti tijelo nakon abdominalne operacije. Dopušteni su samo proizvodi koji ne uzrokuju pojačano stvaranje plinova, zatvor i ne iritiraju crijeva..

Dozvoljene su tekuće žitarice, mliječni proizvodi, vlakna nakon nekog vremena (voće i povrće), kuhano meso, pire od juhe.

Do komplikacija nakon operacije može doći zbog krivnje samog pacijenta (nepoštivanje režima, nepravilne prehrane, povećane tjelesne aktivnosti) i zbog okolnosti. Komplikacije nakon anastomoze:

Infekcija. Liječnici u operacijskoj sali poštuju sva sigurnosna pravila. Sve su površine dezinficirane, međutim, čak i u ovom slučaju nije uvijek moguće izbjeći infekciju rane. Uz infekciju, opažaju se crvenilo i supuracija šavova, groznica, slabost. Opstrukcija. Crijevo nakon operacije može se zbližiti zbog ožiljaka. U nekim je slučajevima crijevo savijeno, što također dovodi do začepljenja. Ova komplikacija se ne može pojaviti odmah, ali neko vrijeme nakon operacije. Zahtijeva opetovanu kiruršku intervenciju. Krvarenje. Operacija na trbuhu najčešće je praćena gubitkom krvi. Najopasnije nakon operacije je unutarnje krvarenje, jer njegov pacijent možda neće odmah primijetiti.

Nemoguće je u potpunosti se zaštititi od komplikacija nakon operacije, ali možete značajno smanjiti vjerojatnost njihove pojave ako slijedite sve preporuke liječnika, redovito podvrgavate preventivnom pregledu nakon operacije, slijedite prehrambena pravila.

Podijelite ovaj članak sa svojim prijateljima na vašoj omiljenoj društvenoj mreži pomoću gumba na društvenim mrežama. zahvaliti!

Što je crijevna anastomoza?

Anastomoza znači povezivanje dvaju šupljih organa na prirodan ili kirurški način. Prirodne anastomoze uključuju uglavnom anastomoze koje se nalaze između krvnih žila. Anastomoze promiču dotok krvi u organe. Pomoću kirurških metoda primjenjuju se različite anastomoze za povezivanje ovih ili drugih organa. Na primjer, između tankog crijeva i želuca koristi se gastroenteroanastomoza, a crijevne petlje su povezane interintestinalnim anastomozama. Crijevna anastomoza služi za obnavljanje crijevnog kontinuiteta nakon resekcije ili za stvaranje zatajenja u slučaju crijevne opstrukcije..

Većina operacija crijeva završava crijevnom anastomozom. Po prirodi organa koji podliježu anastomozi, postoje tanko crijevo, tanko crijevo i velika crijevna anastomoza.

Crijevna anastomoza primjenjuje se metodama "kraj u kraj", "kraj u stranu", "sa strane na stranu", "sa strane na kraj".

Krajnja veza služi za izravno spajanje krajeva dva homogena šuplja organa (segmenata velikog ili tankog crijeva). Šav se nanosi dvo- ili troredni. Ova vrsta anastomoze anatomsko je i funkcionalno korisna, ali je njezina primjena tehnički prilično teška.

Sa krajnjom stranom anastomozom povezani su tanko i tanko i debelo crijevo i debelo crijevo. Posljednja veza vrši se zašivanjem kraja tankog crijeva na bočnu površinu stijenke debelog crijeva.

Kad se spoje jedan na drugi, dva čvrsto zatvorena stapca crijevnih petlji povezuju ih s bočnim površinama. Crijevna anastomoza metodom bočno u stranu izvodi se povezivanjem bočne površine proksimalnog (smještenog bližeg) organa s krajem distalnog (smještenog dalje) organa. Tehnika primjene ove anastomoze smatra se najjednostavnijom, čak će se i početnik kirurg nositi s njom. Nedostaci ove metode je potreba za formiranjem "čepova" na krajevima petlji. Spoj sa strane na stranu može biti postavljen i između homogenog i između različitog crijevnog dijela.

U slučaju anastomoze „od kraja do kraja“, izlazni kraj reseciranog (reseciranog) organa se uvlači u otvor smješten na bočnoj površini organa koji vodi.

Anastomositis

Anastomositis je upalni proces koji nastaje u području umjetno nametnute anastomoze (vaskularne veze) u organima gastrointestinalnog trakta. U većini slučajeva anastomositis dovodi do kršenja propusnosti hrane operiranog želuca.

uzroci

Glavni uzroci anastomositisa su:

Ozljeda tkiva gastrointestinalnog trakta; Loša adaptacija sluznice tijekom operacije; Gastrointestinalne infekcije anastomoze; Položaj hiperplastičnih procesa; Reakcije tijela na materijal za šivanje.

Anastomositis nakon gastrektomije jedna je od najčešćih komplikacija i zahtijeva dodatno liječenje.

simptomi

Simptomi bolesti podijeljeni su u tri skupine:

Blaga - nema kliničkih manifestacija. Tijekom endoskopskog pregleda opažaju se edemi i krvarenja, propusnost anastomoze nije narušena; Srednja težina pojavljuje se u želucu nakon jela, lagano povraćanje, štucanje. Endoskopskim pregledom otkriva se oticanje sluznice, puno malih krvarenja, lagano nanošenje fibrinskih filmova i smanjenje lumena anastomoze; Teški stupanj - klinički poremećaji očituju se obilnim povraćanjem s dodatkom žuči, pacijenti dramatično gube na težini, dolazi do dehidracije. Endoskopska analiza pokazuje snažno oticanje sluznice anastomoze, bogato krvarenje, velika prekrivanja fibrina i potpuno sužavanje povezanih žila.

Dijagnostika

Dijagnoza gastrointestinalnih anastomoza provodi se instrumentalnim i laboratorijskim metodama istraživanja i ne predstavlja velike poteškoće.

Instrumentalne metode su endoskopska i radiološka ispitivanja. Endoskopska analiza sastoji se od provođenja sonde u izlaznu petlju za enteralnu prehranu, a provodi se u ranoj fazi anastomositisa nakon resekcije gastrointestinalnog trakta.

Endoskopski pregledi koji su u tijeku u postoperativnom razdoblju su informativniji i pružaju mogućnost da se preciznije utvrdi pacijentovo stanje i provede potrebni tretman.

X-zraka definicija bolesti je potpunija kada se ispituje funkcija anastomoze gastrointestinalnog trakta, a dobiveni podaci mogu postati presudni u dijagnozi bolesti. Rezultati rendgenskog pregleda anastomoze jednjaka ovise o mjestu i vrsti bolesti.

Pored dijagnostičkog liječenja, važnu ulogu igraju i laboratorijske studije koje omogućuju utvrđivanje učinkovitosti konzervativnog liječenja..

Tijek bolesti

U postoperativnom razdoblju, na pozadini organskih transformacija, razvija se komplikacija, kao rezultat toga dolazi do upalnog oticanja sluznice u anastomozi. Simptomi manifestacije nastaju zbog pojave u želucu želuca tekućine i plinova, što rezultira mučninom i povraćanjem.

Akutna upala popraćena je sužavanjem i smanjena je propusnost gastrointestinalnog trakta. U akutnom tijeku bolesti pacijent dramatično gubi na težini i ima znakove dehidracije. U ovom je slučaju potrebna ponovljena resekcija želuca..

liječenje

U liječenju anastomositisa široko se koristi protuupalna terapija i radioterapija. Protuupalne mjere uključuju imenovanje lijekova koji smanjuju oticanje anastomotske sluznice: antibiotici, desenzibilizujuća sredstva i fizioterapeutski postupci: UHF i kompresije u trbuhu. Pacijent se podvrgava sustavnom ispiranju želuca, propisana je potpuna parenteralna prehrana i liječenje općim lijekovima za jačanje.

Protuupalna radioterapija je učinkovita metoda pravodobnog liječenja bolesti i često dovodi do obnavljanja funkcije prohodnosti anastomoze. Ako konzervativna metoda liječenja anastomositisa nije učinkovita, propisana je ponovljena resekcija želuca.

Prognoza

Prognoza liječenja anastomositisa za dugo razdoblje može se dobiti nakon dijagnoze i rezultata složene terapije. U blagim do umjerenim stadijima, bolest ima pozitivnu prognozu. Događa se da se nakon operacije pacijent osjeća dobro, ali to je samo iluzija.

U postoperativnom razdoblju potrebno je slijediti liječničke recepte (ograničenja tjelesne aktivnosti i stroge prehrane) 5-6 mjeseci. U protivnom, postoji vjerojatnost razočaravajuće prognoze.

U 25% slučajeva zabilježen je damping sindrom - trenutno bacanje neispečene hrane u crijeva. Ovaj proces prati mučnina, vrtoglavica, znojenje i nesvjestica. Da biste spriječili ovo odstupanje, trebali biste jesti hranu u malim obrocima 6-7 puta dnevno.

U nekim slučajevima, nakon liječenja anastomositisa, može se razviti maligni tumor i alkalni refluksni gastritis (alkalni sadržaj koji ulazi u želudac iz crijeva).

Kako štedimo na dodacima i vitaminima. vitamini, probiotici, brašno bez glutena itd., a naručujemo na iHerbu (link 5 $ popusta). Dostava u Moskvu je samo 1-2 tjedna. Mnogo puta jeftinije od uzimanja u ruskoj trgovini, a neke proizvode, u principu, ne možete pronaći u Rusiji.

komentari

Objavljeno Sre, 03/19 / - 13:32 od Tatyana

Dobar dan. Molim vas, recite mi koja je životna dob blagog stupnja otkrivanja anastomositisa ?

Specijalizirani smo za postupke opisane u ovom članku..

opća kirurgija naše cijene početno savjetovanje 2200 r. ponovljeno savjetovanje 1900 r. Ultrazvuk trbušne šupljine 1900. str. Ultrazvuk zdjeličnih organa 1900. str. Ultrazvuk posuda donjih ekstremiteta 1900 r. kirurški bolnički kompleks (kreatinin, urea, glukoza, ukupni bilirubin, izravni bilirubin, AlAT, AsAT, gama-GT, alkalna fosfataza, HIV, sifilis) - popis nije potpun 7900 r.

1. Što je ilealna anastomoza?

Ileonska anastomoza vrši se u liječenju ulceroznog kolitisa, kronične upalne bolesti debelog crijeva i rektuma s oštećenjem sluznice i submukoznog sloja crijeva i stvaranjem ulkusa.

Tijekom operacije liječnik potpuno uklanja debelo crijevo i zahvaćena područja sluznice rektuma. Mišići oko rektuma ostaju na mjestu. Završni dio tankog crijeva (ileum) dovodi se u preostali dio rektuma i spaja se s anusom, što pridonosi normalnom prolazu stolice. Ova se operacija također naziva ileonska akumulacija anastomoza..

U našoj klinici postoje specijalizirani stručnjaci za ovu bolest.

2. Kako je operacija?

Ponekad se crijevna anastomoza provodi u dvije faze. Prvo, liječnik uklanja debelo crijevo, pravi rupu u trbušnoj šupljini i pričvršćuje ileumu na rupu. Kroz ovu rupu obrađena hrana uklanja se iz tijela u posebne vrećice. Proces se naziva ileostomija. U drugom stupnju crijevne anastomoze, iz ileuma se formira vrećica (rezervoar) i pričvršćuje se na anus. Oporavak nakon svake operacije traje od 1 do 2 tjedna. Dvije faze se mogu kombinirati u jednoj operaciji, ako liječnik smatra da je to dopušteno.

Ileonska anastomoza u liječenju ulceroznog kolitisa u pravilu daje dobre rezultate. 8 od 10 ljudi nakon postupka nema problema. Većina pacijenata navodi da je poboljšana kvaliteta života nakon operacije.

Za muškarce!
Urološki pregled 3500 rub.

Urološki pregled uključuje pregled i savjetovanje urologa, ultrazvuk zdjelice, spolno prenosive infekcije (STI, strugotine epitelijskih stanica urogenitalnog trakta) - klamidiju, mikoplazmu, gonokok, trihomonas DNK.
Sve to po smiješnoj cijeni od 3.500 rubalja.

3. Kada se operacija ne izvodi?

Operacija ilealne anastomoze ne provodi se u bolesnika čiji mišići rektuma ne rade pravilno, kao ni u osoba s dijagnosticiranim kolorektalnim karcinomom.

4. Rizici crijevne anastomoze

Kao i svaka operacija, ilealna anastomoza povezana je s nekim rizicima. 25-30 od 100 ljudi nakon operacije mogu imati sljedeće komplikacije:

Upala ileitisa (ileitis). Opstrukcija tankog crijeva. Zdjelična sepsa. Abdominalna sepsa. Inkontinencija stolice.

10 od 100 pacijenata može imati seksualne probleme. Žene koje su imale ovu operaciju imaju manje vjerojatnosti da zatrudne (rizik od neplodnosti).

U većini slučajeva crijevna anastomoza provodi se kod pacijenata koji su skloni razvoju raka, a njihova bolest nije pogodna za medicinsko liječenje.

članci opće kirurgije

Prikupili smo za vas zanimljive i korisne informacije vezane uz opću kirurgiju. U člancima se opisuju bolesti i situacije u kojima je indicirana kirurška intervencija.

Izvori: http://zeludok.ru/anastomoz_kishechnika.html, http://www.gastromap.ru/node/168, http://medintercom.ru/articles/ileonalnyj_anastomoz

jos nema komentara!

anoniman, Žena, 57 godina

Pozdrav, Elena Sergejevna! Želio bih znati vaše mišljenje o liječenju anastomositisa. Prije tri godine obavljena je operacija za začepljenje crijeva. Resekcija. Izvlačenje cijevi. adenokarcinom Rak 2 stupnja. Sigmoidno debelo crijevo. Kemoterapije nije bilo. Rekonstrukcija crijeva obavljena je 6 tjedana nakon crijevne resekcije. Operacija je izvedena primjenom aparata. Neuspješno. Kao rezultat toga, na mjestu spajanja crijeva formiran je anastomositis (nakon operacije, udaljen je 20-30 cm od anusa). Prisutni liječnik propisao je lijek salofalk u obliku enteričkih granula, pjene i klistira s kamilicom i uljem morskog oraha. Rezultat je nula. Subjektivno, ne osjećam bol, ali ponekad postoje neugodne senzacije (nakon defekacije). Krv je normalna, limfni čvorovi su čisti, jednom godišnje prođem pregled kućnih ljubimaca. Prema rezultatima kolonoskopije, liječnici su zabrinuti zbog suženja crijevnog lumena na mjestu anastomoze (1,5-2 cm), grubog ožiljka i granulacije. Glavni liječnik bolnice (onkološkog zavoda) u kojoj sam operiran rekao je da me liječenje koje mi je propisano ostavlja samo s nadom da ću se oporaviti. Ne mogu vam stvarno pomoći? Ako pravilno razumijem liječnike, tada anastomositis može dovesti do ponovne pojave raka. Pročitala sam da u takvom slučaju hormonalni lijekovi mogu pomoći, ali, nažalost, to nije moj slučaj, jer Imam folikularni adenom štitnjače. Unaprijed hvala na odgovoru. Zahvaliti. Pozdravi, Svetlana.

Glavne kirurške metode na želucu i dvanaesniku

Internetski pristup. Za pristup želucu i dvanaesniku najčešće su gornji medijalni, paramedijanski, transrektalni, pararektalni i kosni rez..

Gornji srednji dio je najčešći. Daje dobar pregled i pristup svim dijelovima želuca i dvanaesnika, manje je traumatičan, prati manje krvarenja i izvodi se u kraćem vremenu. Ako je potrebno, može se proširiti preko procesa kifoze do njegove cijele duljine ili dolje, zaobilazeći pupak na lijevoj strani. Da biste poboljšali vidljivost u srednjem prilazu, preporučljivo je koristiti mehanički uvlačivač.

Rez na paramediji je vrlo prikladan za operaciju na trbuhu. Počevši i nastavljajući od osnove xiphoid procesa do udaljenosti ispod pupka, pruža dobro izlaganje, posebno u bolesnika s uskim kutom rebra.

Transrektalni i pararektalni pristupi obično se koriste kod primjene želučane fistule, izvodeći piloromiotomiju. Nakon otvaranja trbušne šupljine, daljnji tijek operacije sastoji se u stvaranju adekvatnog pristupa želucu i dvanaesniku.

Revizija trbušnih organa započinje pregledom želuca i dvanaestopalačnog crijeva, određivanjem položaja, veličine, oblika organa, deformiranja s kikturalnim adhezijama, upalnim infiltratima. Identificirati znakove tumorskog procesa, širenje tumora, klijanje tumorskog procesa seroznog pokrova i susjednih organa, metastaze na jetri, regionalne limfne čvorove, peritonealni karcinomatozu.

Želudac se hvata rukom u predjelu tijela, uklanja se do rane i vrši se revizija cijele male zakrivljenosti, dna i trbušnog jednjaka uzastopno, te se pregledava cijela stražnja stijenka želuca. Za to je s blastomatoznim lezijama vrećica omentuma široko otvorena, odvajajući veći omentum od poprečnog OC.Za benigne bolesti želuca dovoljan je dio gastrointestinalnog ligamenta za to.

Za dijagnozu (otkrivanje u želucu) polipa i malih tumora preporučuje se sljedeća metoda: stisnite želudac između prstiju položenih na njega s obje strane, istegnite želudac između njih, tako da prsti kliziju po njegovoj površini, neprekidno stišćući lumen. Takvo "naprezanje" želuca omogućuje otkrivanje polipa čak i malih dimenzija (Yu.M. Pantsyrev, V.I. Sidorenko, 1988). Ako se pretpostavlja jedna od varijanti vagotomije, proučava se struktura NS želuca, težina glavnih želučanih živaca (Latargeovi živci, njihova razina grananja)..

Palpacijom je pregledao dvanaestopalačno crijevo i pilorus. Uobičajeno, njegov promjer doseže 2 cm. Debela sonda i mali prst tijekom palpacije kroz prednji zid želuca trebaju slobodno prodrijeti u dvanaesnik, a prema potrebi mobilizira se temeljitiji pregled prednje stijenke želuca. Velika veličina želuca u nedostatku primjetnog sužavanja pilora i širenja dvanaesnika, čiji se donji dio probija kroz mezokolon, ukazuju na kršenje propusnosti dvanaesnika. Uzrok potonjeg ponekad postaje duodenalni spoj (Treitz-ov ligament) u obliku izraženog adhezijskog procesa, koji visoko fiksira prvu petlju TC-a, često imajući oblik dvostrukog pištolja ili mesadenitis uz gornju mezenterijsku arteriju.

Ponekad nije moguće definitivno prosuditi prirodu patološkog procesa u želucu (unatoč temeljitoj reviziji). U takvim je slučajevima potrebno napraviti široku gastrotomiju i temeljit pregled CO. U sumnjivim slučajevima preporučuje se hitna GI biopsija zbog navodne lezije.

Gastrotomy Najčešće se koristi za dijagnosticiranje bolesti želuca. Želudac se otvara rezom na granici srednje i udaljene trećine prednjeg zida u uzdužnom smjeru, duljine oko 5-6 cm, Rubovi rane su uzgajani kukama. Nakon pregleda CO u želucu, rana se šiva kontinuiranim kutgutovim šavom i nanosi se drugi red nodularnih seroznih šavova..

Gastrostomy Izvodi se s opstrukcijom jednjaka ili kardije radi prehrane pacijenta. Postoji nekoliko načina za gastrostomiju. Sve su metode podijeljene u sljedeće skupine (V.I. Yukhtin, 1967.):

- gastrostomske metode kod kojih se prednja stijenka želuca uvlači u ranu u obliku konusa i pričvršćuje na trbušni zid. Istodobno, kanal želučane fistule obložen je CO u cijelom;
- gastrostomske metode u kojima se stvara kanal iz prednje stijenke želuca. U ovom slučaju, kanal fistule obložen je seroznom membranom i granulacijskim tkivom;
- gastrostomske metode u kojima se kanal fistule formira iz izoliranog dijela crijeva, ušivenog između želuca i kože trbuha;
- gastrostomske metode, kojima se iz stijenke želuca izrezuju stabljike i stvaraju od njih cjevastu fistulu;
- gastrostomske metode kod kojih je kanal želučane fistule obložen epitelom kože koji okružuje gumenim kateterom zašivenim u zid želuca po Witzel-ovoj metodi.

Početne metode gastrostomije jednostavnim pričvršćivanjem prednje stijenke želuca u trbušni zid bez formiranja mišićne valvule trenutno se ne koriste zbog stalnog protoka želučanog sadržaja kroz fistulu. Gastrostomske metode u kojima se fistulski kanal formira iz izoliranog segmenta tankog ili debelog crijeva, kao i gastrostomske metode u kojima je kanal želučane fistule formiran od kožne preklopa. Najčešće korištene metode gastrostomije.

Witzel Gastrostomy (slika 1). Gastrostomska cijev postavljena je na prednju stijenku želuca u kosom smjeru od veće zakrivljenosti prema manjoj, s krajem prema pilorusu. Oko cijevi je serozno-mišićni kanal fiksiran zasebnim šavovima. Distalni kraj cijevi uronjen je u želudac. Mjesto uranjanja cijevi u stijenku želuca zatvara se torbicom šavom. Cjevčica se uklanja do prednjeg trbušnog zida u lijevom hipohondriju. Želudac oko cijevi je fiksiran na parietalni peritoneum.

Gastrostomija prema Strain-Senn-Coderu (slika 2). Na prednjoj stijenci želuca bliže većoj zakrivljenosti, jedna unutar druge, na udaljenosti od 0,8-1 cm, postavljena su tri šava za torbice, na sredini stjenke čavlića napravljena je rupa u šavu, kroz koju se u lumen organa ubacuje gumena cijev. Naizmjenično (počevši od unutarnje vrećice), zategnuti su šavovi za zapornu čađu pomoću kojih je cijev uronjena u kanal formiran od stijenke želuca. Zid želuca oko cijevi zapetljen je u parietalni peritoneum.

Gastrostomija prema Topvey-u (slika 3). Prednja stijenka želuca povlači se u ranu u obliku konusa. Na vrhu konusa nataknuta su dva svilena šava držača. Ispod vrha konusa postavljena su tri šavna torbica na udaljenosti od 1,5-2 cm jedna od druge. Otvor se otvori na vrhu konusa između držača i u otvor se umetne gumena cijev promjera 1 cm, počevši od vanjske strane, navoji torbice za zapornu torbicu sukcesivno su zategnuti, formirajući tri nabora ventila oko umetnute cijevi.

Konus želuca fiksiran je na slojeve ureza trbušne stijenke. Na razini najdublje smještenog niza torbice torbice, konusna stijenka pričvršćena je na parietalni peritoneum, viši presjek nalazi se na rubovima rektusa mišića rektusa, a gornji dio (na razini unutarnjeg niza šavova torbice) je do rubova kože. Nakon završetka operacije uklanja se cijev, formira se kanal s ventilima i fistula u obliku usne. Zahvaljujući ventilima, želučani se sadržaj ne izlijeva.

Gastrostomija prema Sapozhkovu (slika 4). Srednji ili transrektalni pristup. Mobilizirajte veliku zakrivljenost preko 10 cm i unesite je u ranu u obliku konusa. Na vrhu konusa stavite držač šava. 2 cm udaljen od držača, oko njega se nanosi prvi mišićni serozno-mišićni šav, 4 cm ispod prvog šava-zapornog šava - drugi šav. Prvi šav za torbicu zategnut je sve dok ne dođe u dodir sa sluznicom i veže se. Prvi i drugi šav zaporne torbice oduzeti su s četiri uzdužna šava, povlačenjem kojih se pomoću sonde Kocher zahvaća dio trbuha između šavova niza torbice..

AL. Shalimov predlaže da se treći niz torbice natakne između prethodno nanesenih dva i zategne na isti način kao prvi, sve dok ne dođe u dodir sa sluznicom. Zategnite i svežite drugi šav za torbicu sve dok ne dodirne prvi, vežite uzdužne šavove. Vrh konusa pričvršćen je na parietalni peritoneum isprekidanim šavima. Rana se šiva oko konusa. Otvara se vrh konusa i rubovi stijenke stomaka prišije se na kožu.

Gastroenteroanastomoza (GEA) (slika 5) koristi se kao operacija drenaže želuca, ako je potrebno, u donjoj polovici želuca, piloru i dvanaesniku. Od različitih GEA metoda, Welfler-ova metoda s Brownovom inter-crijevnom anastomozom koja pruža najdužu prolaznost anastomoze s rastom tumora, a GEA prema Gakkeru najprikladnija je za neoperabilni karcinom distalnog želuca..

Prednji prednji-kosi GEA na dugoj petlji s crijevnom Welflerovom anastomozom. Velika uljna brtva i poprečni OK podižite se. Pronađite prvu petlju jejunuma. Odlazeći 40-50 cm od Treytzovog ligamenta, TC petlja se izvodi ispred poprečnog OK i postavlja se na prednju stijenku želuca duž njegove uzdužne osi i bliže većoj zakrivljenosti, tako da se izlazni kraj petlje usmjerava na pilorus. Crijeva i želudac su ušiveni zavezanim septo-mišićnim šavovima za 8 cm. Odlazeći od linije šavova za 0,5 cm, lumen crijeva i želuca se otvara u dužini od 6-7 cm.

Stražnja usna anastomoza šiva se kroz sve slojeve crijevne stijenke i želuca kontinuiranim kutgutovim šavom, a prednja usna je zašiljena brazdastim šavom. Drugi red serozno-mišićnih šavova nanosi se na prednju usnicu anastomoze. Kako bi se spriječilo stvaranje začaranog kruga u slučajevima kršenja evakuacije duž ispusne petlje, primjenjuje se međuprostorna anastomoza širine 4-5 cm što je bliže Treitzovom ligamentu. Tehnika njegovog formiranja bitno se ne razlikuje od gore opisane.

Stražnji posterolateralni okomiti GEA na kratkoj petlji prema Gackeru. Pređite u redu i podignite se veliki epiloon. Mezokolon je seciran u anodnom dijelu 6-7 cm. Stražnja stijenka želuca obrubljena je zasebnim isprekidanim šavima do prozora u mezokolon. Jejunum za anastomozu uzima se gotovo iz ligamenta samog Treitza. Duljina vodećeg dijela crijeva trebala bi biti oko 5 cm, što osigurava slobodno mjesto anastomoze u normalnom položaju želuca. Anastomoza se postavlja dvostrukim šavovima između odabranog područja jejunuma i stražnje stijenke želuca. S obzirom na položaj želuca tijekom stvaranja anastomoze, vodeću petlju treba fiksirati u maloj, a izlaznu petlju u velikoj zakrivljenosti.

Pyloroplasty Izvodi se kao operacija drenaže želuca u kombinaciji s različitim varijantama vagotomije za kronične i komplicirane čireve na dvanaesniku kako bi se spriječila zastoj u želucu kada se potonji premješta u grudnu šupljinu u slučajevima gastrointestinalne plastike. Od različitih metoda piloplastike najčešće se koristi piroplastika prema Heineck-Mikulich i Finney..

Piloroplastika prema Heineck-Mikulichu (slika 6). Držači šavova postavljaju se na dvanaestopalačno crijevo uz rubove piloričnog prednjeg polukruga. Oni proizvode široku, do 6 cm, piloroduodenotomiju (2,5 cm - duodenotomija; 3,5 cm - gastrotomija). Pilorotomski otvor je zatvoren u poprečnom smjeru neprekidnim kutnim šavom. Zatim se nanosi niz serozno-mišićnih čvornih šavova..

Piloroplastika prema Finneyu (slika 7). Razlikuje se od gore opisanog po tome što omogućuje pouzdaniju drenažu želuca. Istodobno se može izvesti samo ako nema prepreka slobodnoj mobilizaciji okomitog dijela dvanaesnika. Nakon široke mobilizacije vertikalnog dijela ovog crijeva, prema Kocheru, nodularni sero-mišićni šavovi povezuju njegov unutarnji rub i veću zakrivljenost antruma.

Gornji šav ovog reda nalazi se odmah u pilorusu, donji - 7-8 cm od njega. Prednja stijenka želuca i dvanaesnika izrezana je kontinuiranim lučnim rezom. Zatim se postavlja unutarnji kontinuirani kutgutni šav. Prednji red serozno-mišićnih šavova dovršava formiranje piloroplastike.

Gastroduodenoanastomoza (GDA) prema Zhabuleu (slika 8). Anastomoza je postavljena bočno pored antruma želuca i silaznog dijela dvanaesnika izvan zone ulcerativne infiltracije crijevne stijenke.

Prednja hemipilorektomija je operacija usmjerena na sprečavanje razvoja piloričnog spazma i rezultirajućih gastrostaza. Razlikovati između dodatne sluznice i otvorene hemipilorektomije. U prvom se slučaju vrši ekscizija prednjeg polukruga pilora, pazeći da se ne ošteti CO, tj. bez otvaranja lumena organa. Otvor pirotomije šiva se zasebnim prekidnim šavovima.

Distalna gastrektomija (slika 9) provodi se kod čira na želucu, benignih i egzofitičnih malignih tumora antruma. Operacija se sastoji od sljedećih glavnih faza: 1) mobilizacija uklonjenog dijela organa; 2) stvarna resekcija: ukloniti predviđeni dio želuca i pripremiti panj dvanaesnika za sljedeću fazu operacije; 3) obnavljanje kontinuiteta probavnog trakta.

Razlikuju se dvije glavne vrste operacija: gastrektomija s obnovom prolaska hrane dvanaesnikom, tj. prema metodi Billroth-I, i resekcija želuca prema metodi Billroth-II s GEA. Najčešće su klasična inačica Billroth-I operacija i resekcija prema Billroth-II metodi u modifikaciji Hoffmeister-Finsterrer, koja uključuje stvaranje GEA na kratkoj petlji i stvaranje poticaja kako bi se spriječio refluks želučanog sadržaja u petlju adduktora. U ovoj izvedbi, postupak uboda dvanaestopalačnog mozga formira se pomoću spenjača (UO-40, UDO-60) ili uvijenog kutgutova šava. Potom se hardverski ili catgut šav uroni u svilene polutke i pojedinačne šavove. Kod dekompenziranih poremećaja prohodnosti dvanaestopalačnog creva i sindroma adduktorske petlje, resekcija enteroenteroanastomoze u obliku slova U, prema Ru.

Šivanje uboda duodenala. Nastupite na različite načine, među kojima Nissenova metoda zaslužuje pažnju (slika 10).

KDP se mobilizira do razine čira i križa. Prvi red šavova postavlja se na prednji zid crijeva i udaljeni rub kratera čira koji ostaje na gušterači. Drugi red šavova nanosi se preko prvog između prednje površine uboda duodenala i proksimalnog ruba čira. Kao rezultat zatezanja ove serije šavova, dno čira natopljeno je crijevnom stijenkom. Treći red šavova postavljen je na vrh između kapsule gušterače i stijenke dvanaesnika.

Proksimalna resekcija želuca (slika 11) provodi se kod raka proksimalnog želuca i u nedostatku metastaza u limfnim čvorovima gastrointestinalnog ligamenta duž veće zakrivljenosti želuca. Operacija uključuje uklanjanje proksimalnih rezova i čitave manje zakrivljenosti organa s stvaranjem cijevi od veće zakrivljenosti želuca, koja se zatim anastomozira s jednjakom.

Gastroektomija - potpuno uklanjanje želuca. Glavne faze operacije su iste kao kod obavljanja gastrektomije. Kontinuitet probavnog trakta obnavlja se formiranjem ezofagoejunoanastomoze (EEA). Najčešće korišteni termolateralni horizontalni EEA s dvorednim šavovima, vertikalnim EEA i invagacijskim EEA-om prema Berezkin-Tsatsanidi.

Šivanje čira na krvarenju (slika 12). Izvršite uzdužnu gastroduodenotomiju i pronađite izvor krvarenja. Ako čir ima plitku dubinu i veličinu, a krvarenje dolazi s rubova, čir se šiva do cijele dubine zasebnim ili šavovima u obliku 8 oblika. Da bi se izbjegla erupcija grlobolja, ulkusi ligature trebaju zarobiti zdrava područja CO na udaljenosti od 0,5 cm od oštećenja čira i proći ispod dna čira. Prilikom vezanja ligatura nametnutih na ovaj način, male krvne žile komprimiraju se na rubovima čira na tkivima, a dno čira je kao da je spojeno sa CO.

Pri krvarenju iz glavne žile naznačeno je njeno ubodanje na dnu čira zasebnim isprekidanim ili šavovima u obliku 8 oblika. Nakon postizanja hemostaze, ulkusni defekt šiva se šavovima u obliku slova U. Kada se ovi šavovi zategnu, čir pronalazi utočište CO, koji štiti ligacijsku posudu od djelovanja agresivnog sadržaja želuca i dvanaesnika. Gastroduodenotomski otvor je ušiven u poprečnom smjeru dvorednim šavom, pretvarajući ga u piloroplastiku tipa Heineke-Mikulicz.

Zašivanje perforiranih čira na želucu i dvanaesniku. Najčešći način zašivanja perforacija je pričvršćivanje perforirane rupe dvorednim šavom (slika 13). Na rubovima perforirane rupe duž uzdužne osi želuca ili crijeva nametnite čvorne zglobove kroz sve slojeve stijenke organa i zategnite se dok rubovi perforirane rupe ne dodiruju. Linija šava s tim rasporedom ligatura bit će usmjerena poprečno na os organa, što će spriječiti sužavanje njegovog lumena. Drugi red nodularnih sinusno-mišićnih šavova jačaju čvrstoću mjesta šavova.

Šivanje perforirane rupe prema Oppel-Polikarpov (slika 14). U ovoj metodi, kraj brave velike uljne brtve na dovodnoj nozi zasipa se dugačkim kutnjačkim navojem. Zatim se s oba kraja ove niti kroz perforiranu rupu stjenka želuca ili crijeva zalijepi u jednom smjeru na udaljenosti 1,5-2 cm od ruba rupe, 1-1,5 cm jedan od drugog. Nadalje, kad povuče niti, omentum upada u lumen želuca ili crijeva i "zaptiva" perforiranu rupu, nakon čega se niti zatežu i vezuju. Zatim se od nogu žlijezde formira pregib koji pokriva mjesto perforacije i katgut ligaturu kao drugi kat. Zaključno, omentum je fiksiran oko oboda "zapečaćenog" perforiranog otvora na stijenku želuca zasebnim šavovima.

Vagotomija. Trunkalna subfrenična vagotomija (slika 15). Presjek je prorezan kroz list peritoneuma koji prekriva trbušni jednjak. Palpacijom se pregledava jednjak, utvrđuje mjesto i broj grana prednjeg i stražnjeg BN-a. Trupci naizmjenično, počevši od prednje strane, pažljivo se razlikuju od vezivnog tkiva. Stezaljke se primjenjuju na odabrano područje živca odozdo i odozdo. Izrezan je dio živčanog debla duljine 1,5-2 cm, oba njegova kraja su vezana. Zaključno, jednjak se pažljivo pregledava oko oboda u potrazi za dodatnim živčanim trnovima, koje bi također trebalo razlikovati i prekrižiti. Nakon pažljive hemostaze, rez na seroznom prekrivaču šiva se s nekoliko prekinutih šavova.

Selektivna želučana vagotomija (LSS) (slika 16). Na avaskularnom mjestu mali je omentum perforiran. Silazna grana lijeve želučane arterije, zajedno s glavnim želučanim živcem, križaju se između stezaljki i podveza. Dvije ligature postavljene su na središnjem kraju arterije. Na planiranoj liniji od manje zakrivljenosti želuca do jednjaka-želučanog spoja, a zatim do Njegovog kuta, dvije se grane križaju i vežu u zasebnim dijelovima, idući od prednjeg debla BN-a do želuca, i posuda koje ih prate, nakon čega je izložen stražnji list malog omentuma sa žilama i granama desne strane trup BN, ide prema manjoj zakrivljenosti želuca. Potonji se također križaju i vežu u zasebnim dijelovima, jednjak se izlučuje sa svih strana 4-5 cm, prelazeći sve živčane grane koje idu duž njega do tijela želuca. Manja zakrivljenost se zatim peritonizira zasebnim šavovima. Zašiljen serozni pokrov nad jednjakom.


Selektivna proksimalna vagotomija (SPV) (slika 17). Svrha ove operacije je proizvesti parasimpatičku denervaciju gornjih dijelova želuca, čija CO sadrži parietalne (stvarajuće kiseline) stanice. Određuje se tijek trbušnih živaca i glavnih želučanih živaca (Latargeovi živci). Počevši od proksimalne grane "guske šape" Latargeovog živca, koja se nalazi, u pravilu, odmah ispod kuta želuca, prednji list malog omentuma secira i veže neposredno blizu stijenke organa do prijelaza jednjaka-želudac. Secirajte serozni poklopac iznad prednje površine jednjaka prema Njegovom uglu.

Oni tragaju Latargetinom stražnjem živcu, postepeno prelaze između stezaljki i vežu grane koje se protežu od njega do male kravizne koja prolazi u malom omentumu. Jednjak se izlučuje sa svih strana za 5-6 cm kako bi se kontrolirala temeljitost presijecanja živčanih vlakana koja teku duž njega do luka želuca. Prekrižite gastro-dijafragmatični ligament.

Intermedijalna zona želuca se denervira, prelazeći sve povratne grane koje idu uzduž manje zakrivljenosti Latargeeve živčane grane. Za potpuniju denervaciju zone koja stvara kiselinu, živčana vlakna prelaze duž desne gastrointestinalne arterije. U tu se svrhu vrši skeletiranje veće zakrivljenosti želuca presijecanjem i ligacijom desne gastro-omentalne žlijezde, povlačeći se 3-4 cm lijevo od pilora. Skeletonizacija velike zakrivljenosti provodi se prije sliva gastrointestinalne arterije. U završnoj fazi operacije, u cilju ispravljanja funkcije zatvaranja kardije, provodi se Nissenova fundoplikacija fundopeksijom..