Amoebiasis

Amebijaza je protozoalna zarazna bolest koju karakteriziraju ulcerozne lezije debelog crijeva, sklonost stvaranju apscesa u različitim organima i kronični tijek.

Amebijaza je protozoalna zarazna bolest koju karakteriziraju ulcerozne lezije debelog crijeva, sklonost stvaranju apscesa u različitim organima i kronični tijek.

Amebijaza prevladava uglavnom u tropskim i suptropskim zemljama. Prema WHO-u, oko 10% globalne populacije zaraženo je amebom. Godišnja incidencija amebijaze je 50 milijuna slučajeva, stopa smrtnosti je 0,2%. Najčešća infekcija je u Indiji, u Južnoj i Zapadnoj Africi (Nigerija, Gana itd.), U Koreji i Kini, u Južnoj i Srednjoj Americi. Raširena prevalenca amebijaze u tim zemljama olakšava niska razina sanitarnih uvjeta i nizak socio-ekonomski status. Učestalost amebijaze u obliku sporadičnih slučajeva zabilježena je u središnjoj Aziji. U vezi sa značajnim porastom stranog turizma, priljem migranata iz zemalja u blizini i iz inostranstva, posljednjih se godina povećao broj slučajeva amebijaze među ruskim građanima. Rizik od amebijaze je veći u Transkaucasiji i regiji Donje Volge..

Povijesne informacije

Klinika amejske dizenterije opisana je u djelima drevnog grčkog iscjelitelja Hipokrata. Nakon toga, u srednjem vijeku, Avicenna u svom "Canonu" daje klinički opis bolesti, popraćen krvavim proljevom i ulcerativnim lezijama debelog crijeva.

Uzročnik bolesti (dizenterična ameba) prvi je put otkrio F. A. Lesh 1875. godine u Sankt Peterburgu u izmetu pacijenta koji je dugo bolovao od krvavog proljeva, nazivajući ga Amoeba coli. F. A. Lesh opisao je morfologiju vegetativnog stadija amebe s fagocitiziranim crvenim krvnim stanicama i promjenama u crijevima s amebijazom. Osim toga, F. A. Lesh predložio je laboratorijske metode za dijagnozu amoebičke dizenterije, koje su relevantne i trenutno.

Godine 1883. R. Koch u Egiptu, obavljajući patološki pregled pacijenata, prvi je otkrio amebu u histološkim odjeljcima crijevnog tkiva ulkusa i zidova jetrenog apscesa. 1891. Kaunsilmen i Leffler izdvojili su bolest u neovisnom nozološkom obliku nazvanom amoebična dizenterija. Trenutno je sačuvano da ukazuje na amoebične lezije crijeva, a naziv "amebijaza" znači poraz bilo kojeg organa Entamoeba histolytica. F. Shaudin je 1903., proučavajući morfologiju i biologiju ameba koje žive u crijevima, diferencirao ih i imenovao patogenu amebu Entamoeba histolytica, a nepatogene amebe Entamoeba coli.

1912. emetin klorovodične kiseline uveden je u praksu liječenja amebijaze koju odlikuje visoka amoebicidna aktivnost.

Obzirom na odsutnost patoloških promjena u crijevima u mnogim slučajevima parazitizacije E. histolytica, E. Brumpt je 1925. godine E. histolytica podijelio na dvije neovisne vrste: patogene (E. dysenteria) i nepatogene (E. dispar).

Etiologija

Većina vrsta ameba koje žive u ljudskim crijevima nisu patogene (Entamoeba dispar, Entamoeba hartmanni, Entamoeba coli, Endolimax nana, Iodamoeba butschlii i Blastocystis hominis), samo E. histolytica može izazvati invazivne infekcije kod ljudi.

Uzročnik amebijaze - E. histolytica pripada kraljevstvu Protista, vrsta Amoebozoa, klasa Archamoebae, obitelj Entamoebidae, rod Entamoeba.

Životni ciklus E. histolytica uključuje dvije faze: vegetativni (trofozoit) i stadij mirovanja (cista).

Ciste osiguravaju očuvanje vrste u vanjskom okruženju. Nalaze se u izmetu rekonvalescenta i cistonosilnih nosača..

Jednom u donjim odjeljcima tankog crijeva ciste se izrezuju, što stvara generaciju trofozoita, razmnožavajući aktivne parazite koji migriraju u druge dijelove crijeva.

Razlikuju se četiri oblika vegetativnog stadija patogena (trofozoiti): tkivo, E. histolytica forma magna (eritrofag), luminalno - E. histolytica forma minuta, precistična. U lumenu debelog crijeva živi proziran oblik, jede detritus i bakterije, a da ne našteti domaćinu. Prozirni oblik E. histolytica ima okrugli ili ovalni oblik, veličine 20 mikrona, pokretni, u njegovim vakuolima nalaze se bakterije. Nikada ne fagociti crvene krvne stanice. Otkriva se kod osoba koje su imale akutni oblik crijevne amebijaze, kod bolesnika s kroničnom amebijazom tijekom remisije, a također i kod nositelja.

Bolest se razvija samo s prijelazom luminalnog oblika u tkivo. Tkivni oblici ameba nalaze se samo u akutnoj amebiji izravno u zahvaćenom tkivu, rijetko u izmetu. Njihove veličine dosežu 30-40 mikrona i više. Trofozoiti, prodirući u sluznicu i submukozu membrane debelog crijeva, stječu sposobnost fagociziranja crvenih krvnih stanica, pretvarajući se u eritrofag, uzrokujući nekrozu i čireve.

Precista je prijelazni oblik E. histolytica od luminalne do ciste. Njegova je veličina 10-18 mikrona. Progutane bakterije, crvena krvna zrnca i ostali stanični elementi ne sadrže.

Svi oblici vegetativnog stadija E. histolytica brzo umiru u okolišu.

Epidemiologija

Izvor uzročnika infekcije je osoba koja izlučuje ciste amebe izmetom. Mehanizam prijenosa je fekalno-oralni. Načini prijenosa - voda, prehrambeni, kontakt-kućanstvo. Čimbenici prijenosa amebijaze mogu biti hrana, tlo, voda, kućanski predmeti. Seksualni prijenos ameba moguć je među homoseksualcima. Stupanj nevolje stanovništva ovisi o životnim uvjetima, vodoopskrbi i sanitarnom stanju naselja. Bolest je česta u područjima s vrućom i suhom klimom i uglavnom je sporadična..

Patogeneza i patomorfologija

Ciste E. histolytica koje u želudac ulaze s vodom ili hranom ulaze u crijeva bez značajnih promjena. U tankom crijevu membrana ciste se otapa, nakon podjele amebe formira se 8 mononuklearnih ameba trofozoita koji se spuštaju na mjesto svoje parazitizacije - u gornjim dijelovima debelog crijeva, gdje se nastavljaju množiti i gdje se formira luminalni oblik amebe koji žive u lumenu debelog crijeva. jedu bakterije, gljivice, detritus. U ovom se slučaju razvoj invazije može odvijati kao asimptomatski prijevoz. Pod utjecajem niza čimbenika (imunodeficijencija, disbioza debelog crijeva, gladovanje, stres, itd.) Luminalni oblici dizenterinske amebe mogu se pretvoriti u tkivne oblike parazita. Pod utjecajem citolizina i proteolitičkih enzima ameba dolazi do oštećenja sluznice gdje se patogen intenzivno množi, nastaje primarni fokus u obliku mikroapscesa, koji se otvara u crijevnu šupljinu stvaranjem čira. Čirevi imaju neravne saped rubove, dno je prekriveno nekrotičnim masama tamno sive boje, smještene u skupinama ili pojedinačno, često u poprečnom smjeru. Mogu se stopiti jedni s drugima, tvoreći široke, do nekoliko centimetara, lezije. Na crijevnoj sluznici ne postoji sinhronizam u stupnju razvoja čira, tj. Moguće je istovremeno otkriti male erozije, „cvjetajuće čireve“, zacjeljujuće čireve i ožiljke nakon zarastanja. Češće se ulcerozni proces razvija u cecumu i uzlaznim dijelovima debelog crijeva, rjeđe u sigmoidu i rektumu. Moguće je oštećenje cijelog debelog crijeva. Kod kronične amebije, u crijevnoj stijenci se nakuplja velika masa granulacijskog tkiva u obliku tumora sličnog formacije - amebe.

Kao rezultat prodora amebe u mezenterije, parazit se uvodi u druge organe u kojima se razvija apsces. Najčešće se apscesi formiraju u jetri, rjeđe u plućima, mozgu, bubrezima, gušterači.

Stečeni imunitet kod amebijaze je nestabilan i nesterilan, ne štiti od ponovne pojave i ponovne infekcije.

Klinička slika

Ovisno o kliničkim manifestacijama, razlikuju se sljedeći oblici amebijaze:

a) crijevna amebijaza - akutna i kronična;
b) izvanintestinalni:
• amoebični apsces jetre;
• amoebični apsces pluća;
• amoebični apsces mozga;
• urogenitalna amebijaza;
• kožna amebijaza.

Intestinalna amebijaza, ili amoebična dizenterija, je glavni i najčešći oblik infekcije. Razdoblje inkubacije traje od 1-2 tjedna do nekoliko mjeseci. Pojava bolesti može biti akutna ili s prodromalnim pojavama, u obliku nelagode, glavobolje, smanjenog apetita. Glavni simptom bolesti je poremećaj stolice. U početku je stolica fekalna, obilna, sa sluzi, 5-6 puta na dan, nakon 4-7 dana gubi fekalni karakter, staklasta sluz s primjesom krvi koja poprima izgled "maline mliječi". U akutnoj fazi bolesti moguća je stalna grčevna trbušna bol. Moguće varijante primarne lezije različitih dijelova debelog crijeva. Često postoji bipolarna cekosigmoidna varijanta. U slučajevima oštećenja rektuma pojavljuje se bolni tenesmus. S amoebičnim tiflitisom može utjecati vermiformni proces, što se očituje simptomima upala slijepog crijeva.

Tjelesna temperatura je normalna ili blago povišena. Otrovanje se ne izražava. Trbuh je natečen, na palpaciji je mekan, bolan duž debelog crijeva.

Kolonoskopija otkriva natečenost, žarišta hiperemije promjera 5-15 mm, na naborima sluznice pojavljuju se mali uzdignuti čvorići, na mjestu kojih se u 1-2 tjedna pojavljuju ulkusi s edematoznim, saped ivicama i dnu s nekrotičnim masama. Čirevi su okruženi hiperemijskim pojasom, sluznica izvan zahvaćenih područja je malo promijenjena.

Akutne manifestacije crijevne amebijaze obično traju 4-6 tjedana. Tada se stanje bolesnika poboljšava, dolazi do remisije (od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci). Ako se ne liječi, bolest postaje kronična s ponavljajućim ili kontinuiranim tijekom. Trajanje kronične amebijaze bez specifičnog liječenja moguće je desetljećima. Razvijaju se astenija, anemija, gubitak tjelesne težine, sve do kaheksije. U perifernoj krvi postoje znakovi anemije, eozinofilije, monocitoze, limfocitoze, povećanja ESR-a.

Oslabljeni pojedinci, na pozadini liječenja glukokortikosteroidima, u trudnica, djece mlađe od dvije godine, imaju fulminantni crijevni oblik amebijaze, koji karakterizira opsežna manifestacija debelog crijeva, krvarenja, perforacija, peritonitis, toksični sindrom.

U rijetkim slučajevima pacijenti pronalaze amebu - specifični upalni granulom, češće lokaliziran u slijepom i uzlaznom crijevu. Pri palpaciji trbuha osjeća se kao tumorna formacija. Endoskopijom se može pogrešno smatrati rakom ili sarkomom. Nestaje nakon specifične terapije.

S crijevnom amebijazom mogu se razviti komplikacije: perforacija crijevnog čira, peritonitis, crijevno krvarenje, odvajanje sluznice i gangrene, specifični upala slijepog crijeva, ukočenost crijeva, prolaps rektuma, pričvršćivanje sekundarne infekcije.

Od vanintestinalnih oblika amebija, najčešći je amoebični apsces jetre. Može se razviti u akutnoj crijevnoj amebijazi ili nakon nekoliko mjeseci. Međutim, samo 30–40% bolesnika ima povijest crijevne amebije, a ameba u izmetu je pronađena u 20% slučajeva. Pojedini apscesi lokalizirani su u stražnjem desnom režnja jetre i u gornjim odjeljcima. Pojava bolesti je akutna s porastom tjelesne temperature na 39 ° C i više, intoksikacijom. Groznica remisije, užurbane, uporne ili nepravilne prirode, praćena zimicom i obilnim znojenjem, bolovima u desnom hipohondriju. Koža postaje zemljana, crte lica su istaknute. Jetra je povećana, bolna u području oštećenja. Bol se pojačava kašljem, potresom i promjenom položaja tijela. Međutim, s dubokim apscesom, bol može biti odsutna. Ponekad se razvije žutica. Simptomi traju ne više od 10 dana. U takvim se slučajevima brzo razvijaju komplikacije amoebičnog apscesa jetre: proboj u trbušnu šupljinu s razvojem peritonitisa ili u srčanoj vrećici s razvojem perikarditisa. Smrtnost u ovom tijeku bolesti bez specifičnog liječenja doseže 25% i više.

Amebijaza pluća nastaje kada hematogeni odljev amebe u pluća ili kada apsces jetre provali u pleuralnu šupljinu. Karakteristična za njih su groznica, zimica, bol u prsima, kašalj, hemoptiza. Radiološki određena šupljina u zahvaćenom pluću. Apsces pluća često dovodi do gnojnog pleurisa, empiema, pneumotoraksa i jetreno-plućne fistule.

Kada se u mozgu kod pacijenata pojave amoebični apscesi, primjećuje se razvoj žarišnih i cerebralnih simptoma. Neurološki simptomi ovise o mjestu apscesa i stupnju oštećenja moždanih centara. Životna dijagnoza je teška.

Opisani su amoebični apscesi slezene, bubrega, ženskih spolnih organa..

U iscrpljenih i oslabljenih bolesnika pojavljuje se kožna amebijaza koja se očituje erozama i ulkusima koji nisu bolni na koži perianalne regije, perineuma, stražnjice, trbuha.

Dijagnostika

Najpouzdanija metoda dijagnosticiranja crijevne amebijaze je sigmoidoskopija s neposrednom rektalnom mikroskopom. Vremenski interval od trenutka izlučivanja izmeta do studije ne smije biti veći od 15-20 minuta. Prije svega, neformirani izmet s sluzi i krvom podliježe istraživanju, budući da se upravo u njima nalaze vegetativni oblici ameba. Materijal za ispitivanje stavlja se u čistu, suhu posudu, sterilizirano samo kuhanjem, jer su vegetativni oblici amebe vrlo osjetljivi na kemikalije (dezinfekcijska sredstva).

Točnija dijagnostička metoda je kolonoskopija s biopsijom ulceroznih lezija, gdje se otkriju hematofagne amebe.

S obzirom da nije uvijek moguće otkriti amebe u izmetu, koriste se serološke dijagnostičke metode: indirektna reakcija hemaglutinacije, reakcija imunofluorescencije, imunološka analiza enzima, itd..

U slučajevima izvanintestinalne amebijaze potreban je sveobuhvatan instrumentalni pregled (rendgenski snimak, ultrazvuk, skeniranje, tomografija), uzimajući u obzir specifičnu lokalizaciju apscesa zbog histolitičke amebe.

liječenje

Lijekovi koji se koriste u liječenju amebijaze mogu se podijeliti u dvije skupine:

1. Prosvijetljeni amoebicidi: etofamid, klefamid, diloksanid furoat, paromomicin (navedeni lijekovi nisu registrirani u Rusiji).

Lijekovi ove skupine koriste se za liječenje asimptomatskih nosača, kao i nakon liječenja tkivnim amoebicidima kako bi se spriječio povratak.

2. Amebocidi sistemskog tkiva (5-nitromidazoli): metronidazol, tinidazol, ornidazol, seknidazol.

Tkivni amoebicidi koriste se za liječenje crijevne amebijaze i apscesa bilo koje lokalizacije.

Dobru toleranciju pokazali su diloksanid furoat i paromomicin, koji se praktički ne apsorbiraju u krv.

Primjena antibiotika je indicirana u slučaju netolerancije na metronidazol i kod razvoja crijevne perforacije s peritonitisom.

Kombinacije lijekova, doze, tečajevi terapije ovise o obliku i ozbiljnosti amebijaze.

Lijek izbora za etiotropnu terapiju je metronidazol (Flagil), propisan 750 mg × 3 puta dnevno, oralno, tijekom 10 dana.

Uz netoleranciju na metronidazol:

  • tetraciklin 250 mg × 4 puta dnevno, 10 dana;
  • eritromicin unutar 500 mg × 4 puta dnevno, 10 dana.

S blagim oblikom crijevne amebijaze i kariograma, preporučuje se:

  • Diloksanid furoat oralno, 500 mg 4 puta dnevno, 10 dana;
  • paramomicin unutar 30 mg / kg 3 puta dnevno, tečaj 10 dana;
  • tinidazol (Fazizhin) 0,6 2 puta dnevno, 5 dana;
  • Ornidazol (Tiberal) 500 mg 2 puta dnevno, 5-10 dana.

U slučaju amoebičnog apscesa jetre: metronidazol 750 mg 3 puta dnevno, 10 dana, ili 500 mg iv 4 puta dnevno, tečaj 10 dana, ili 2,4 g dnevno oralno, 1-2 dana. Istodobno, antibiotici širokog spektra 10 dana.

Kirurško liječenje provodi se ako postoji prijetnja proboja apscesa ili ako je konzervativna terapija neučinkovita.

Entericosed, 2 tablete 3 puta dnevno, 10 dana, uključene su u kompleks liječenja sindroma kolika.

prevencija

Glavni pristup prevenciji amebijaze je poboljšanje uvjeta stanovanja i opskrbe vodom, povećanje sigurnosti hrane, rano otkrivanje i liječenje bolesnika i cistonojeda, zdravstvena edukacija.

Budući da su ciste E. histolytica izuzetno otporne na kemijska dezinfekcijska sredstva, uključujući pripravke s klorom, i mogu preživjeti pri različitim razinama pH i osmotskom tlaku, treba koristiti ključalu vodu. U endemskim regijama, zbog moguće kontaminacije ciste dizenterične ciste amebe hranom, posebno voćem i povrćem, bolje je jesti samo termički obrađenu hranu i voće sa očuvanom ljuskom.

Književnost

  1. Juščuk N. D., Vengerov Yu. Y. Predavanja o zaraznim bolestima. 3. izd., Izmijenjeno. i dodajte. M.: Izdavačka kuća medicine, OJSC, 2007.1032 s.
  2. Juščuk N. D., Ostrovsky N. N., Martynov Yu. V., Matveeva S. M., Ogienko O. L. Zarazne i parazitske bolesti u shemama i tablicama. M.: Federalna državna obrazovna ustanova „Znanstveno-istraživački centar Roszdrav“, 2008.444 s.
  3. Lysenko A. Ya., Vladimova M.G., Kondrashin A.V., Majori J. Klinička parazitologija. WHO Geneva, 2002.734 s.
  4. Lysenko A. Ya., Gorbunova Yu. P., Avdyukhina T.I., Konstantinova T. I. Laboratorijska dijagnoza crijevnih protozoa. Uch. džeparac. M., 2007.43 s.
  5. Bronstein A. M., Malyshev N. A., Luchshev V. I. Amoebiasis: klinika, dijagnoza, liječenje. Alat. M.

N. Kh. Safiullina, kandidat medicinskih znanosti
N. D. Juščuk, doktor medicinskih znanosti, profesor, akademik RAMS-a
G. K. Alikeeva, kandidat medicinskih znanosti
E. V. Kukhtevich, kandidat medicinskih znanosti

Amoebiasis infektivna bolest

Amebijaza je antroponska infektivna bolest s fekalno-oralnim mehanizmom prenošenja patogena, karakterizirana ulcerativnim lezijama debelog crijeva i ekstraintestinalnim lezijama u obliku apscesa različitih organa.

Etiologija: Entamoeba histolytica, ima 2 stadija životnog ciklusa: 1) vegetativno (trofozoit) - luminalno (hrani se crijevnim sadržajem, nalazi se u nosačima) i tkiva (prodire u crijevnu stijenku, izazivajući ulceracije); 2) stadij odmora (cista).

Epidemiologija: izvor - zdravi nosači i bolesnici s amebijazom, izlučujuće ciste, mehanizam prenošenja - fekalno-oralni (voda, alimentarni, kontakt-domaćinstvo putem prijenosnih putova "prljave ruke").

patogeneza: ciste ulaze u gastrointestinalni trakt -> ekscizija u donjem dijelu tankog crijeva uz oslobađanje 4 amebe iz svake ciste (luminalni oblik) -> podjela luminalnih oblika u lumenu debelog crijeva -> uništavanje crijevne stijenke enzimima na pozadini smanjenja reaktivnosti tijela -> uvođenje ameba u crijevnu stijenku do mišićnog i seroznog sloja (oblik tkiva) -> nekroza crijevne sluznice s stvaranjem dubokih čira -> prodiranje tkivnih oblika kroz stijenku venule u krvotok -> hematogeni uvođenje tkivnih oblika u različite organe s stvaranjem apscesa ( jetra, pluća, mozak i drugi organi)

Klinička slika amebijaze:

- razdoblje inkubacije od 1-2 tjedna do nekoliko mjeseci

1) crijevna amebijaza:

- započinje pod-fazu, bez pogoršanja općeg stanja, s pojavom tekućeg fekalnog karaktera stolice bez patoloških nečistoća do 4-6 puta / dan, nadimanja; u roku od 3-5 dana stolica postaje učestalija, postaje obilnija, pojavljuje se primjesa prozirne sluzi, pridružuju se stalni ili grčeviti u iliakalnim predjelima, više na desnoj strani; usred bolesti opća slabost, anoreksija, stolica je česta, do 20 puta / dan, sadrži veliku količinu staklaste sluzi natopljene u krvi ("malina")

- jezik je prekriven, želudac natečen, bolan duž debelog creva; debelo crijevo i sigmoidni kolon su zadebljani, zadebljani, bolni na palpaciji

- s kolonoskopijom: na početku bolesti - žarišna hiperemija i oticanje sluznice slijepog crijeva i sigmoidnog debelog crijeva, nakon 1-2 tjedna - čir do 2 cm duge s otvorenim rubovima

- nakon 1-2 tjedna od početka bolesti primjećuje se spontana remisija, ali nastaju daljnja pogoršanja, bolest prelazi u kronični recidivni tečaj s razvojem sindroma malapsorpcije i kaheksije

- eventualno fulminantni tijek crijevne amebijaze (kod osoba s imunodeficijencijom) s potpunim oštećenjem debelog crijeva, dubokim čirima, kompliciranim perforacijom i peritonitisom

2) ekstraintestinalna amebijaza:

a) amoebični apsces jetre - može se razviti na pozadini crijevne amebije ili samostalno; akutni napad s visokom groznicom, zimicom, znojenjem, bolom u desnom hipohondriju različitog intenziteta (od manjeg do teško podnošljivog); jetra je povećana, često neujednačena, bolna je pri palpaciji, moguće napetost mišića u desnom hipohondriju, zaostajanje desne polovice prsnog koša u djelu disanja, pleurisija itd.; kod KLA neutrofilne leukocitoze, povećani ESR; s probojem apscesa, peritonitisom, pleurijom, rijetko se perikarditisom formira kožna fistula

b) amoebični hepatitis - razvija se na pozadini crijevne amebijaze, jetra je povećana, zbijena, bolna, ali ultrazvukom nema znakova stvaranja apscesa u jetri; s punkcijom jetre, znakovima periportalne upale ili mikroascentom

c) kožna amebijaza - u perineumu, oko anusa, stražnjici, rjeđe na abdomenu i drugim dijelovima kože, formiraju se duboki, blago bolni čirevi i područja nekroze koji se dugo ne zacjeljuju, emitiraju grozan miris

d) plućni apscesi, apscesi mozga, itd. (puno su rjeđi od ostalih izvanstaničnih lezija)

komplikacije: perforirani peritonitis, perforirani plevritis, perforirani perikarditis, crijevno krvarenje itd., ovisno o zahvaćenom organu.

1) podaci epidemiološke anamneze (boravak u područjima amebijaze, nezagađena voda itd.), Karakteristična klinička slika (priroda stolice i njena dinamika u nedostatku simptoma intoksikacije)

2) bakterioskopija brisa izmeta ili biopsija zahvaćenog crijeva uzeto tijekom kolonoskopije (obavljena neposredno nakon uzimanja materijala; otkrivanje tkivne amebe - eritrociti ukazuje na akutni proces, otkrivanje samo luminalnih oblika i cista ukazuje na remisiju i prijenos)

3) serološke studije (RPGA, NRIF, ELISA) - imaju pomoćnu vrijednost

Principi liječenja amebijaze:

1. hospitalizacija bolesnika, imenovanje proteinske štedljive prehrane.

2. Etiotropna terapija: metronidazol / trihopolum 30 mg / kg / dan (600-800 mg 3 puta dnevno) unutar 5-10 dana, tinidazol / fasizhin, ornidazol / tiberal, tetraciklin, doksiciklin

3. Enzimski pripravci: probava, panzinorm, festtal itd. (Za ublažavanje sindroma kolitisa)

4. s azbestom jetre, pluća - punkcija, evakuacija sadržaja, ispiranje šupljine apscesa i unošenje antiamebičkih lijekova u nju; u nedostatku učinka punkcija - kirurško otvaranje i drenaža apscesa

Balantidijaza je zoonotska infektivna bolest s fekalno-oralnim mehanizmom prenošenja patogena, karakterizirana ulceroznim lezijama debelog crijeva, sindromom kolitisa i sklonošću kroničnosti.

Etiologija: Balantidium coli - velika pokretna infuzorija, 2 stadija životnog ciklusa: vegetativni oblik (parazit u debelom crijevu) i ciste

Epidemiologija: izvor - svinje, rjeđe bolesni ljudi i nosioci, mehanizam infekcije - fekalno-oralni (putem hrane, vode i kućanskih proizvoda zagađenih izmetom)

patogeneza: ciste u probavnom traktu -> ekscizija -> uvođenje vegetativnih oblika u sluznicu debelog crijeva -> stvaranje žarišta nekroze sluznice, a nakon toga i čira; infekcija često dovodi do razvoja asimptomatske invazije nego do klinički izražene lezije

Klinička slika balantidijaze:

- razdoblje inkubacije 5-30 dana

- akutni napad s jakim bolovima u trbuhu, česta stolica sa sluzi, ponekad s dodatkom krvi, opća intoksikacija (groznica, zimica, glavobolja)

- Objektivno je jezik suh, prekriven, trbuh natečen, jetra povećana, bol pri palpaciji debelog creva

- sigmoidoskopijom: ulcerozni proktosigmoiditis

- opća intoksikacija nestaje u roku od nekoliko dana, proljev može biti i do 2 mjeseca, moguća je kronična bolest

Dijagnostika: otkrivanje cilijata u brisima svježe izlučenih crevnih pokreta ili biopsiji dobivenim sigmoidoskopijom

liječenje: metronidazol, tetraciklin ili ampicilin u standardnim dozama iznutra.

Crijevna amebijaza

Opće informacije

Amebijaza spada u skupinu protozoa (antroponske protozoalne bolesti), čiji su uzročnici protozoi. Karakterizira ga širok spektar simptoma - od asimptomatskog prijevoza do teških crijevnih (crijevna amebijaza) i ekstraintestinalnih lezija - kože, jetre, pluća, mozga, pleure (ekstraintestinalna amebijaza). Široko rasprostranjena bolest, uglavnom u zemljama s tropskom / suptropskom klimom - Indija, zemlje Srednje / Južne Amerike, Afrika (Gana, Benin, Nigerija, Obala Slonovače), Azija (Kina, Koreja), gdje stopa infekcije stanovništva disenterijskom amebom može doseći 25 -40%. Treba napomenuti da praktički 85-90% zaraženih osoba ima neinvazivnu amebiasu (nosioci amebe bez ikakvih kliničkih manifestacija), a samo 10-15% zaraženih osoba razvije invazivnu (s kliničkim manifestacijama) amebiasu.

Širenje bolesti je zbog niskog ekonomskog, sanitarnog i higijenskog životnog standarda, visoke migracije stanovništva. Među parazitskim infekcijama, po broju smrtnosti u svijetu, na trećem je mjestu nakon malarije i šistosomioze. U Rusiji je amebijaza kod odraslih i djece zabilježena kao sporadična bolest, u obliku uvezenih slučajeva među stranim turistima, epidemije su izuzetno rijetke. Međutim, prema stručnjacima, amebijaza je nedijagnosticirana i oko 50% slučajeva se ne prepozna pravovremeno, a pacijenti se podvrgavaju pogrešnim dijagnozama šigeloze, uobičajenog kolitisa, dispepsije, disbioze, a u nekim se slučajevima bolesnici s amebijazom smatraju "zdravom" cistotom / amebezom i uopće ne liječe.

U zemljama ZND-a, Zakavka (Armenija, Gruzija) i Srednja Azija (Turkmenistan, Kirgistan) endemi su za amebiasu. Najčešći oblik amebijaze je amoebična dizenterija (amoebični dizenterijev kolitis). Trenutno, s ranom dijagnozom i adekvatnim liječenjem, crijevna amebijaza je gotovo u potpunosti izliječljiva bolest, s izuzetkom fulminantnog amebijskog kolitisa.

patogeneza

Kada zrele ciste ameba uđu u probavni trakt u terminalnim odjeljcima tankog crijeva pod djelovanjem enzima, dolazi do ekscizije i stvaranja luminalnih vegetativnih oblika parazita. Većina zaraženih osoba razvija asimptomatsku kočiju u obliku malih luminalnih oblika ameba s lokalizacijom u proksimalnom crijevu. Kod određenog dijela zaraženih ljudi luminalni oblici ameba pretvaraju se u tkivne oblike, koji prelaze u parazitizam tkiva, uzrokujući razvoj manifestnog oblika amebije.

Tkivni oblik amebe proizvodi proteolitičke enzime i citolizine, koji doprinose topljenju tkiva i stvaraju mogućnost reprodukcije u njima. Kako se množe, u tkivima crijevne stijenke nastaju mikroapscesi, koji nakon otvaranja stvaraju čireve na sluznici.

Najčešća lokalizacija ameja u crijevima su: cecum, rjeđe dodatak, sigmoid i rektum, donji ileum. Patološki proces u crijevu je segmentaran i razvija se postupno, stoga je u mnogim slučajevima intoksikacijski sindrom slabo izražen. Kako se bolest razvija, broj ulkusa se povećava i postoji visoki rizik od perforacije crijevne stijenke s razvojem peritonitisa.

U pravilu, tijekom zacjeljivanja ulceroznih oštećenja, na sluznici se formira ožiljak tkiva i, zajedničkim postupkom, mogu se oblikovati strikture i stenoze crijeva. Opstanak amebe potiče inhibicijski učinak parazita na makrofage i monocite, što je glavni čimbenik u prijelazu akutnog procesa u kroničnu amebiju. U takvim se slučajevima u crijevnoj stijenci može formirati ameba - tumorski oblik staničnih elemenata i vezivnog tkiva koji sadrži malu količinu amebe. Tkivni oblici parazita iz crijevnih ulkusa mogu hematogenim putem prodirati u različite organe - jetru, bubrege, pluća, mozak itd., S tvorbom u njima specifičnih apscesa (ekstraintestinalna amebijaza).

Klasifikacija

U skladu s putomorfološkim promjenama i simptomima razlikuju se "invazivna" i "neinvazivna" amebijaza.
Za invazivne amebije (karakteristične su patološke promjene) su karakteristične:

  • Klinička manifestacija bolesti.
  • Prisutnost trofozoita u izmetu.
  • Pojava tijekom endoskopskih studija karakterističnih promjena na crijevnoj sluznici.
  • Prisutnost specifičnih antitijela tijekom serološkog testa.

Za "neinvazivnu" crijevnu amoebirozu (prijevoz) su karakteristični:

  • Nedostatak kliničkih simptoma.
  • Nedostatak trofozoita u izmetu.
  • U endoskopskim studijama odsutnost patoloških promjena na sluznici debelog crijeva.
  • Nedostatak specifičnih antitijela.

Klinička klasifikacija amebijaze uključuje asimptomatski prijevoz, amebnu dizenteriju, gastroenteritis, amebu, kompliciranu crijevnu amebijazu, post-amejski kolitis.

Prema težini simptoma postoje: manifestni i subklinički oblik.

Prema trajanju tečaja: akutno (do 3 mjeseca); subakutna (do 6 mjeseci); kronični (više od 6 mjeseci).

Po prirodi tečaja: kontinuirano progresivna i rekurentna amebijaza.

uzroci

Uzročnik amebijaze je ameba Entamoeba histolytica. Struktura amebe uključuje jezgro, endoplazmu, ektoplazmu, probavnu vakuolu i kontraktilne vakuole (slika dolje). Razmnožava se jednostavnom podjelom.

U životnom ciklusu amebe razlikuju se dvije glavne faze: vegetativna (trofozoiti E. histolytica) i faza mirovanja (cista).

Zauzvrat, trofozoiti postoje u 3 oblika:

  • Mali vegetativni oblik - glavni je oblik postojanja amebe dizenterije, nastao iz cista. Dobro je pokretna, živi uglavnom u lumenu gornjih dijelova debelog crijeva. Non-patogene. Može se otkriti u tekućem izmetu u bolesnika s kroničnom amebijazom / rekonvalescentima.
  • Veliki vegetativni oblik amebe (eritrofag, hematofag) je pokretljiv, parazitski u lumenu debelog crijeva, patogen, veličine 30-60 mikrona. Preobražava se iz prethodnog oblika u pozadini smanjenja ukupne otpornosti organizma domaćina. Proizvode proteolitičke enzime koji uništavaju crijevni epitel s stvaranjem erozije / čira. Aktivno fagociti crvenih krvnih stanica. Može se naći u bolesnika s akutnom amebijazom u svježe izlučenom izmetu..
  • Oblik tkiva (invazivan) je patogeni oblik postojanja dizenterične amebe, veličine 30-40 mikrona. Nastaje iz velikog vegetativnog oblika, karakterizira ga isključivo parazitizam tkiva. Pri upadu u zid debelog crijeva uzrokuje specifičnu leziju. Izuzetno pokretljiv, može prodrijeti kroz oštećene žile sluznice u unutarnje organe (uz stvaranje specifičnih apscesa). Javlja se u zahvaćenim tkivima i organima samo u akutnoj amebiji, rjeđe pri raspadu čira na tekućoj stolici..

Faza odmora. Uključuje ciste različitog stupnja zrelosti, koje se formiraju u udaljenom debelom crijevu iz vegetativnih oblika pod utjecajem nepovoljnih čimbenika okoliša (dehidracija, promjena pH, promjena u sastavu bakterijske mikroflore). U zrelom stanju ciste sadrže 4 jezgre, bezbojne su i nepomične. Ispušta se u okoliš s izmetom. Ciste osiguravaju očuvanje dizenterične amebe u vanjskom okruženju. Ciste su relativno stabilne u vanjskom okruženju i ostaju održive na nižim temperaturama i dovoljnoj vlažnosti do 3 mjeseca, a u vlažnom izmetu na sobnoj temperaturi do 2 tjedna. Nestabilne na visoke temperature, insolacija i sušenje, kad prokuhaju, odmah umiru. Može se otkriti u izravnom stanju u kroničnoj amebiji.

Shematski, životni ciklus dizenterične amebe (cista je mali vegetativni oblik, veliki vegetativni oblik je oblik tkiva) prikazan je na donjoj slici.

Epidemiologija

Izvor patogena je bolesna osoba u remisiji, rekonvalescenciji, nositelj patogena koji izlučuje ciste izmetom. Proces izolacije cista od strane nositelja može biti izuzetno dugotrajan (tijekom mnogih godina). Karakterističan je fekalno-oralni mehanizam prijenosa patogena, koji se ostvaruje upotrebom zaražene hrane i vode kroz kontaminirane ruke ili kućne predmete. Značajno rjeđe, prijenos ciste provode insekti (žohari / muhe). Prirodna osjetljivost ljudi na amebiasu prilično je visoka (indeks zaraznosti 20%). Nakon bolesti, pacijent razvija relativni i kratkotrajni imunitet.

Simptomi crijevne amebijaze

Simptomi crijevne amebijaze u velikoj mjeri određeni su njenim kinetičkim tokom.

Akutna crijevna amebijaza (akutni amoebični kolitis / amoebička dizenterija) - razdoblje inkubacije varira od 7-15 dana do nekoliko mjeseci. Bolest započinje pojavom prodromalnih simptoma u obliku gubitka apetita, općeg nelagode, glavobolje. Vodeći klinički znak bolesti je poremećaj stolice, koji je na početku bolesti fekalan, obilan, sa sluzi i do 6 puta dnevno, ali nakon 4-7 dana pokreti crijeva gube fekalni karakter, a učestalost stolice raste na 15-20 puta dan u kojem se primjećuje prisutnost staklaste sluzi i nečistoća krvi (vrsta „maline žele“). U akutnoj fazi mogu se pojaviti česte grčeve grčevitog trbuha.

Rjeđe se razvija specifičan sindrom amoebične dizenterije: oštar napad, tenesmus, grčevi u trbuhu, proljev s dodatkom krvi i sluzi. Groznica kod odraslih pacijenata općenito se ne primjećuje, za razliku od male djece, kod kojih se simptomi amoebičke dizenterije nadopunjuju umjerenom groznicom, povraćanjem i jakom dehidracijom.

Munjevit amoebični kolitis. Odnosi se na teško tečni oblik crijevne amebije, karakteriziran jakim toksičnim sindromom s vrućicom do 39 ° C, dubokim oštećenjima i nekrozama crijevne sluznice, čestim krvarenjima, a kasnije perforacijom i peritonitisom. Nakon ozdravljenja mogu nastati peritonealne adhezije. Takvi simptomi amebijaze kod žena često se primjećuju tijekom trudnoće i postporođajnog razdoblja. Primjena kortikosteroida može pridonijeti razvoju ovog oblika bolesti. Stopa smrtnosti je visoka (50-70%).

Primarno kronična amebijaza (postdysenteric kolitis). Karakteriziraju ga loš apetit, labava stolica, oslabljena crijevna pokretljivost, zatvor (u 50% slučajeva), naizmjenično proljev, mučnina, slabost, bol u donjem dijelu trbuha, koji se pojačavaju pokretima crijeva. Nakon akutnog razdoblja, čije trajanje varira između 1-1,5 mjeseci, pojavljuje se produljena remisija, koja se opet pogoršava. U kroničnom obliku crijevne amebijaze zapažaju se metabolički poremećaji s hipovitaminozom, hipohromna anemija, edemi, iscrpljenost (u težim slučajevima prije kaheksije), endokrinopatije.

Slučajevi spontanog oporavka pacijenata su izuzetno rijetki. U pravilu, bez specifičnog antiparazitskog liječenja, tijek kroničnih oblika amebijaze može trajati 10 i više godina. Sigmoidoskopijom - čirevi s neravnim saped rubovima različitih veličina.

Analiza i dijagnoza amebijaze

Dijagnoza crijevne amebijaze temelji se na podacima epidemiološke anamneze i rezultatima kliničke i laboratorijske analize crijevnih protozoa. Važno je utvrditi činjenicu da pacijent boravi na području endemičnom za amebijazu u posljednjih godinu dana. Laboratorijska dijagnostika uključuje:

  • Mikroskopskim pregledom izmeta radi otkrivanja ciste i vegetativnih oblika (trofozoiti).
  • Uzgoj amebe na umjetnim hranjivim medijima.
  • Serološki i imunološki testovi (RPHA, imunoelektroforeza, lateksna aglutinacija, difuzija gela, ELISA, ispitivanje imunogorbensom povezanog enzima).

Diferencijalna dijagnoza provodi se s protozoalnim infekcijama druge etiologije, infektivnom dijarejom s hemokolitis sindromom (ešerihioza, šigelloza, kampilobakterioza), nespecifičnim upalnim bolestima crijeva (ulcerozni kolitis, Crohnova bolest), tumorima debelog crijeva.

Liječenje amebijaze

Liječenje crijevne amebijaze treba biti sveobuhvatno. S blagim tijekom dopušteno je liječenje u ambulanti. Bolesnike s teškim tijekom i različitim komplikacijama treba hospitalizirati. Strogi mirovanje u krevetu je indicirano za febrilno razdoblje i 7-8 dana nakon normalizacije tjelesne temperature. Etiotropna terapija.

Svi lijekovi za liječenje amebijaze podijeljeni su u dvije skupine:

  • Prozirni (kontaktni), koji imaju utjecaj na crijevne luminalne oblike. Koriste se u liječenju neinvazivne amebije kod osoba iz matičnih skupina i prema epidemiološkim indikacijama, a propisuju se i nakon liječenja tkivnim amoebocitima kako bi se eliminirale amebe koje ostaju u crijevima i spriječi povratak. Lijekovi ove skupine uključuju Etofamid, Diyodokhin, Hiniofon (Yatren), Enteroseptol, Osarsol, Mexform, Paromomycin, Monomycin, Intestopan, itd..
  • Amoebicidi sistemskog tkiva: Tinidazol, Metronidazol, Ornidazol, Senidazol, Dehidroemetin (rezervni lijek), Emetin i tetraciklin - Eritromicin, Tetraciklin (često u kombinaciji s luminalnim amoebicidima).

Tečajevi terapije, kombinacije i doze lijekova određuju se oblikom i težinom tijeka amebijaze.
Liječenje neinvazivne amebijaze - liječenje kroničnog oblika crijevne amebijaze u remisiji nakon završetka terapije tkivnim amebocitima i uništavanje asimptomatskih nosača amebe. Također se provodi za osobe visokog rizika od razvoja komplikacija (bolesnici s oslabljenim imunitetom i starije osobe). U tu svrhu koriste se luminalni amoebicidi, koji su propisani prema posebnim shemama. U nedostatku sposobnosti da se spriječi ponovna infekcija neke osobe, nepraktično je propisivanje luminalnih amoebicida.

Invazivno liječenje amebijazom

Univerzalni lijek je Metronidazol, koji se daje oralno do 10 dana. Lijek je blago toksičan, ali u 10-15% slučajeva iskorjenjivanje luminalnih oblika amebe nije djelotvorno. Univerzalni lijekovi su također Tinidazol, Ornidazol i Secnidazol.

Ti se lijekovi brzo i potpuno apsorbiraju te se u većini slučajeva propisuju per os, s izuzetkom bolesnika s teškim tečajem kod kojih oralno davanje lijekova nije moguće i primjenom parenteralne (intravenske) metode.

U slučajevima netolerancije na metronidazol koristi se tetraciklin ili eritromicin. Češće se lijekovi propisuju u kombinaciji u raznim kombinacijama. Da bi se normalizirala mikrobna biocenoza u crijevima, antibiotici širokog spektra mogu se propisati kao adjuvansi. Tetraciklin se može propisati odraslima i djeci starijoj od 8 godina i uz naknadnu primjenu Iodokinola tijekom 21 dana. Zbog visokog potencijalnog rizika za plod, nijedan od ovih lijekova ne primjenjuje se u trudnica..

Patogenetska terapija

Budući da su želudac i dvanaestopalačno crijevo u obliku gastritisa / duodenitisa uključeni u patološki proces s crijevnom amebijazom, često se javlja reaktivni hepatitis i potreba za patogenetskom terapijom. S jakim intoksikacijskim sindromom primjenjuju se iv otopina glukoze, Ringer, Acesol, Chlosol, izotonična otopina natrijevog klorida..

Enterosorbenti (sorbenti ugljena KAU, SKN-II, Polyphenap, Bilignin itd.) Propisani su za vezanje toksina i uklanjanje iz crijeva. S razvojem anemije - nadomjesci krvi, pripravci željeza (Ferrum Lek, Maltofer, Globigen, Gemofer, Orofer, Ferlatum). U kroničnom toku, propisani su Dibazol, Metiluracil, Pentoksil za povećanje nespecifičnih čimbenika otpornosti tijela; imunopreparacije timusa (Taktivin, Timogen), interleukini (IL-2).

Tijekom cijelog razdoblja liječenja propisani su vitamini (Ascorutin, Hexavit) ili vitaminsko-mineralni kompleksi (Vitrum, Multitabs, Supradin itd.). Da bi se normalizirala crijevna biocenoza, propisani su Bifidumbacterin, Lactobacterin, Biosporin, itd. S teškim kolikalnim sindromom Enterosed se propisuje 10 dana.

Amebijaza - uzroci infekcije i liječenje bolesti lijekovima i narodnim lijekovima

Amebijaza je zarazna parazitska bolest uzrokovana dizenteričnom amebom, za koju je karakteristično oštećenje debelog crijeva ili ekstraintestinalni oblik..

Statistika WHO-a izviještava da oko 10% ljudi na planeti pati od amebije. Patogena ameba medicinski je i socijalni problem u Africi, Južnoj Americi, Aziji. Bolest je prilično opasna i može uzrokovati smrt. Na primjer, u 2010. godini smrtnost od amebijaze smanjila se na 55 000 smrtnih slučajeva u odnosu na 1990. godinu, kada je od ove patologije umrlo 68 000 ljudi iz cijelog svijeta. Većina smrti nastupila je zbog razvoja apscesa jetre i drugih komplikacija..

Najdramatičniji incident dogodio se u državi Chicago (SAD) 1933. godine. Kao posljedica kontaminacije disenteričnom amebom jednog od glavnih vodovodnih sustava u gradu, zabilježeno je više od 1000 slučajeva zaraze i oko 98 smrtnih slučajeva. 1998. godine stanovništvo Gruzije patilo je od amebije. Od svibnja do rujna zabilježeno je 177 slučajeva infekcije, od čega se 71 slučaj dogodio u crijevnoj amebijazi, a 106 u apscesu jetre. U posljednjih nekoliko godina učestalost amebijaze se povećala zbog razvoja turizma, slobodnog kretanja migranata i putnika iz vrućih zemalja.

Unatoč činjenici da dizenterična ameba voli vlažnu i vruću klimu, prvi je put otkrio i opisao znanstvenik F. Lesch u Sankt Peterburgu 1875. godine. Nakon 8 godina, R. Koch uspio je izolirati amebu iz lumena i crijevnih zidova kod ljudi koji su umrli od amebije. Njemački znanstvenik F. Schaudin otkrio je morfološke razlike između dizenterične amebe i drugih bezopasnih vrsta ameba i dao joj ime Entamoeba histolytica.

Uzrok bolesti

Dizenterična ameba je protozoa sarkoda koja živi u ljudskim crijevima. U ciklusu razvoja amebe postoje 2 stadija: vegetativni i cistični. Zauzvrat, vegetativni stadij sastoji se od 4 oblika: veliki vegetativni, mali vegetativni, tkivni i precistični. Prijelaz iz jednog oblika u drugi ovisi o uvjetima stvorenim u crijevima.

Mali vegetativni oblik (luminalni oblik)

Jednoćelijski mali organizam nepravilnog oblika s pseudopodijom, veličine do 12-20 mikrona. Nalazi se u gornjem dijelu debelog crijeva, gdje se hrani uglavnom svojim sadržajem i bakterijama. Ovaj oblik je nestabilan u okolini, pa brzo umire. Uz povećanu crijevnu pokretljivost, izlučuje se izmetom iz tijela. Ako su peristaltički valovi slabi, tada mali oblik tada ulazi u donji dio debelog crijeva i pretvara se u pretcistični oblik. Mali oblik amebe može se otkriti kod osoba s akutnom amebijom, kod nositelja i u kronične amebije.

Pred-cistični oblik

To je intermedijarni oblik između luminalnog oblika i ciste. Neaktivan je, okruglaste boje, promjera do 10-15 mikrona. Prekriven jednim slojem, sadrži 1-2 jezgre. U nepovoljnim uvjetima, oblik preciste brzo se pretvara u zrelu cistu.

Cista

Cista u dizenterijevoj amebi je četverojezgrena, veličine 10-12 mikrona, nepomična. Izvana prekrivena dvoslojnom školjkom. Kromatinska zrna i kromatoidna tijela nalaze se u citoplazmi. Cista je otporna na uvjete okoliša. U izmetu se može čuvati više od 1 tjedna pri temperaturi zraka od + 26- + 30 stupnjeva. Preživi još dulje u vlažnom tlu, vodi. Ljuska ciste s dvostrukim krugom omogućava vam da dobro podnesete suho vrijeme. Cista brzo umire kada prokuha, koristeći dezinfekciona sredstva (osim otopina koje sadrže klor). Ovaj oblik amebe nalazi se u izmetu u rekonvalescentnom i cistonojezičnom nosiocu..

Veliki vegetativni oblik

U povoljnim uvjetima, pretvara se od malog. Njegove veličine variraju od 40 do 60-80 mikrona. Ovaj je oblik aktivan i mobilan zbog pseudopoda. Citoplazma je predstavljena ektoplazmom i endoplazmom u kojoj postoji 1 jezgra. Veliki oblik sposoban je stvoriti enzim hijaluronidazu, koji oštećuje crijevnu sluznicu i kapilarne zidove. Ovaj oblik amebe naziva se i eritrofag, jer jede crvene krvne stanice. Hvatanje crvenih krvnih stanica vrši se pseudopodijom, zatim, crvene krvne stanice su u citoplazmi, gdje se probavljaju. Pod lošim životnim uvjetima, veliki oblik se ne može vratiti malom ili formirati cistu. Stoga ona brzo umire. Ovaj oblik amebe može se razlikovati samo iz izmeta bolesnika s akutnom amebijom..

Oblik tkanine

To je raznolikost velikog vegetativnog oblika, samo manje veličine (do 20-25 mikrona). Također ima ekto- i endoplazmu, pokretna je, proizvodi hijaluronidazu i sadrži specifični protein, lektin-N-acetilgalaktosamin. Oblik tkiva može se otkriti samo u akutnom procesu u zahvaćenom organu, jer prodire u zid crijeva i ne ulazi u njegov lumen. Vrlo rijetko, slomom čira na zidu debelog crijeva, oblik tkiva može doći u pokret crijeva..

Izvori infekcije

Izvor invazije je osoba s asimptomatskom amebijazom koja izmetom izbacuje ciste u okoliš. Bolesnici kod kojih akutna amebijaza ne predstavlja epidemiološku opasnost za druge ljude, jer izlučuju veliki vegetativni oblik koji je izvan ljudskog tijela nestabilan. Mehanizam prijenosa je fekalno-oralni. Osoba se može zaraziti cistama amebe kada jede neoprano povrće i voće, nemasnu vodu, kad pliva u zatvorenim jezercima u slučaju gutanja vode. Amebe mogu prenijeti neke insekte (muhe, žohari). Ponekad se amebijaza može razboljeti drhtanjem prljavih ruku zaraženih cistama, ako se ciste pokupe na kućnim predmetima.

Nakon što se zarazila amebom, osoba može prenijeti bilo koji od svojih kliničkih oblika, ili sve uzastopce. Razlikuju se crijevna amebijaza (ametična dizenterija), ekstraintestinalna amebijaza (oštećenje jetre, mozga, pluća), asimptomatski karcinom.

Period inkubacije može biti od 1 tjedna do 2-3 mjeseca. Ciste ili vegetativni oblici ulaze u želudac, gdje su izloženi klorovodičnoj kiselini. Istodobno, vegetativni oblici umiru, a ciste dalje napreduju u gornji dio debelog crijeva. Uz dovoljno dobar imunološki odgovor ljudskog tijela ili ciste ostaju, ili se iz njih formira luminalni (mali) oblik. Tako se razvija asimptomatski prijevoz ameba s razvojem cista.

Ako osoba ima smanjen imunitet, djeluju nepovoljni čimbenici (pothranjenost, disbioza), tada se iz malog oblika prvo formira veliki vegetativni oblik koji zatim prodire u crijevnu stijenku i postaje oblik tkiva. U ovom se slučaju razvija amoebična dizenterija sa svim svojim kliničkim manifestacijama. Patogeni oblici luče enzime koji uništavaju sluznice i submukozne slojeve crijeva s stvaranjem čira. Oštećenja mogu biti toliko duboka da mogu dovesti do perforacije i razvoja peritonitisa. Kao posljedica ožiljaka čira može doći do stenoze crijevnog lumena..

Ako je sluznica oštećena, poremećena je apsorpcija hranjivih tvari i vitamina, što negativno utječe na opće stanje organizma. U proces su uglavnom uključeni cecum, uzlazno crijevo, sigmoid i rektum. Dugotrajno uništavanje crvenih krvnih stanica protozoama može dovesti do razvoja hipokromne anemije. Uz znatna oštećenja crijevne sluznice i kapilara, ameba može ući u krvotok s naknadnim širenjem na druge organe (jetru, pluća). Tada će se pojaviti ekstraintestinalna amebijaza. U unutarnjim organima život amebe dovodi do razvoja apscesa ili čira.

Simptomi amebijaze

Najčešći oblik bolesti je amoebična dizenterija. Kod većine zaraženih ljudi bolest se počinje manifestirati u obliku sindroma proljeva: labava stolica stoji do 3-5 puta dnevno, neugodan miris. Kasnije se u izmetu mogu pojaviti sluz i krv što će stolici pružiti izgled "maline maline". Kada se spoji sekundarna bakterijska infekcija, u izmetu će se pojaviti izmet. Zajedno s proljevom osobe, nadimanje, stalni ili paroksizmalni bolovi, osobito u iliakalnom predjelu s desne strane, bit će uznemirujući. S ovom kliničkom slikom opće stanje osobe obično ne pati.

Zasebno je izoliran fulminantan oblik amebijaze. Može se pojaviti kod ljudi sa smanjenim imunitetom, kod djece i trudnica. Bolest počinje akutno, intoksikacija se povećava, svi gore navedeni simptomi se manifestiraju do maksimuma. Ovo je stanje često kobno..

Kronični oblik crijevne amebijaze može imati kontinuirano progresivan i relapsan tijek. U prvom slučaju klinički se simptomi stalno povećavaju i nema razdoblja remisije. Pored glavnih manifestacija oštećenja crijeva, pojavljuje se sindrom opće intoksikacije, razvija se anemija i smanjuje se tjelesna težina. Ova se opcija smatra nepovoljnim tečajem. Kada se klinički simptomi ponavljaju, pojavljuju se nedostaci od nekoliko tjedana ili mjeseci, kada ove manifestacije izostanu.

Ekstraintestinalna amebijaza je oblik bolesti, koja je zapravo komplikacija amoebične dizenterije. S masivnom invazijom i teškim tokom, patogeni oblici (veliki vegetativni i tkivni) mogu prodrijeti u krv i proširiti se na druge organe.

Najčešće se razvije apsces jetre. Apsces je uglavnom lokaliziran u desnom režnja jetre, ispod kupole dijafragme. Kada se formira, primjećuje se pogoršanje stanja: porast temperature do febrilnih brojeva, pojačano znojenje noću, bol u desnom hipohondriju. Ako apsces utječe na dijafragmu, tada se bol može pojačati disanjem, zračeći u desno rame. Žutica nije karakteristična za amoebični apsces jetre.

Apsces pluća je rjeđi, jer njegovo stvaranje zahtijeva uništavanje jetrenog apscesa i ulazak amebe kroz dijafragmu u pleuru i pluća ili hematogeno širenje amebe iz crijeva. Bol u prsima, kašalj s viskoznim tamno smeđim ispljuvakom, kratkoća daha karakteristična je za apsces pluća.

Ako se apsces jetre formirao u lijevom režnja, tada mogu propasti perikard i srce. To obično dovodi do razvoja akutnog miokarditisa ili srčane tamponade..

Apsifacija mozga je vrlo rijetka patologija za amebije. Ovisno o mjestu apscesa, pojavi općih (vrtoglavica, glavobolja, mučnina, povraćanje) ili žarišnih (pareza, paraliza, poremećaj hodanja) neuroloških simptoma.

U osoba s imunodeficijencijom, ameba također može uzrokovati oštećenje kože. Zbog toga nastaju erozije i čirevi koji se najčešće nalaze na stražnjici, u genitalnom području.

Komplikacije Amebiasis

Moguće komplikacije ovise o vrsti bolesti:

1. Crijevna amebijaza:

  • perforacija crijevne stijenke s razvojem peritonitisa;
  • crijevno krvarenje;
  • stenoza crijevnog lumena;
  • amoeboma (tumor sličan stvaranju koji je posljedica granulacije ulcerativnih oštećenja) i opstrukcija crijevnog lumena;
  • dysbiosis;
  • anemija.

2. Ekstraintestinalna amebijaza:

  • proboj apscesa jetre u trbušnoj šupljini s naknadnim razvojem peritonitisa;
  • proboj apscesa jetre u pleuralnoj šupljini s razvojem pleurisije;
  • sekundarna infekcija amebesnim apscesima;
  • smanjen imunitet.

Dijagnostika

Za dijagnozu nisu važni samo podaci epidemiološke analize i kliničkih simptoma, već i rezultati laboratorijskih i dodatnih metoda istraživanja.

Slika općeg testa krvi ovisi o težini tijeka, obliku bolesti, prisutnosti popratnih komplikacija. Ako nema promjene u krvi s blagim ili umjerenim tijekom, tada je s teškim progresivnim tečajem moguće povećanje broja leukocita, ubrzanje ESR-a i smanjenje razine crvenih krvnih stanica. Unatoč činjenici da dizenterična ameba često utječe na jetru, promjene u uzorcima jetre gotovo uvijek izostaju.

Za identifikaciju samog patogena pribjegavaju se parazitološkoj metodi. Nativne mrlje izrađuju se od prikupljenog materijala (izmet, sadržaj jetrenog apscesa, sadržaj crijevnih ulkusa). Jedan od mrlja obojen je Lugolovom otopinom, a drugom se dodaje izotonična otopina. Zatim se pregledavaju pod mikroskopom. Istodobno, kod pojedinaca s akutnom i subakutnom amebijazom, vegetativni se oblici nalaze u brisima, a u nosačima i rekonvalescentima, cistama i luminalnom obliku. Za točnije mikroskopsko određivanje ameba, možete obojati lijek hematoksilinom prema Gandenhaynovoj metodi. Za učinkovito otkrivanje patogena, parazitološka metoda mora se ponoviti nekoliko puta (do 3-5 puta).

Ako osoba nema simptome crijevne amebije, ili postoje kliničke manifestacije, ali ameba nije pronađena u materijalima, tada se može predložiti provođenje serološke metode. Korištenjem metoda poput ELISA, RIF, RNGA u krvi, otkrivaju se specifična antitijela na parazita. Dijagnostički titar za amebijazu - 1:80.

Vrlo učinkovita i informativna metoda za otkrivanje ameba je PCR koji detektira DNK patogena u materijalu.

Dodatne metode istraživanja uključuju:

  • Ultrazvuk hepatobiliarnog sustava;
  • Rentgenski pregled organa prsne i trbušne šupljine;
  • probijanje apscesa pod kontrolom ultrazvuka (dobiti viskozni sadržaj čokoladne boje);
  • sigmoidoskopija;
  • histološki pregled biopsije uzet između apscesa i zdravog tkiva iz crijevnih ulkusa.

liječenje

Liječenje amebijaze preporučuje se u bolnici, jer postoji velika vjerojatnost razvoja komplikacija. S manifestacijama crijevne disfunkcije potrebno je propisati mehanički i termički štedljivu prehranu (hrana je topla, bez grubih vlakana, masti i ugljikohidrata, bogata vitaminima). Hranu morate uzimati frakcijski, tj. U malim obrocima 5-6 puta dnevno.

Antiparazitska terapija je obavezna. Lijekovi za liječenje amebijaze dijele se u 3 skupine:

Lijekovi protiv amebe (amebicidi)

Propisani su uglavnom za uništavanje ameba kod nosača, jer djeluju samo na luminalne oblike (na ciste i mali vegetativni oblik):

  • Hiniofon - lijek sadrži 25% joda, što štetno djeluje na patogen. Odraslim se daje 2 tablete tri puta dnevno 10 dana;
  • Jodokinol je lijek koji sadrži jod koji se propisuje 1 tableta (0,65 g) svakih 8 sati uz obroke. Tijek liječenja je do 20 dana;
  • Diloksanid furoat - uzimati 1 tabletu (0,5 g) svakih 8 sati tijekom 10 dana.

Amekocidi tkiva

To su lijekovi koji uništavaju tkivo i veliki vegetativni oblik, ne utječu na ciste i mali oblik, mogu prodrijeti u krvotok i liječiti izvanintestinalne oblike amebijaze:

  • Emetin je lijek koji uništava jezgre amebe i remeti sintezu proteina, što dovodi do smrti. Dodijelite 1,5 ml 1% -tne otopine u ulju ili s / c 2 puta dnevno. Tijek terapije traje 5-6 dana. Nakon prvog tečaja preporučljivo je ponoviti terapiju nakon 10 dana;
  • Delagil - derivat 4-aminokinolina, koji inhibira stvaranje DNK, narušava funkciju enzima. Uzimajte po 1 tabletu (0,15 g) 3 puta dnevno oko 2 tjedna. Potrebno je uzeti pod kontrolu uzoraka jetre, jer je sam lijek hepatotoksičan.

Univerzalni amebocidi

Takvi lijekovi imaju utjecaj na sve oblike amebe:

  • Metronidazol (Trichopolum) - inhibira sintezu DNA parazita, što narušava njegovu vitalnu aktivnost i razmnožavanje. Kod akutne crijevne amebijaze uzimajte 2,25 g tri puta dok simptomi ne prestanu. U kroničnom toku - 1,5 g dnevno (doza je podijeljena u 3 doze) tijekom 7-10 dana. U slučaju apscesa jetre, uzimajte 2,5 g dnevno 3-5 dana u kombinaciji s drugim metodama liječenja;
  • Tinidazol - uništava DNK patogena i ima baktericidni učinak. Propisane su 3 tablete jednom dnevno tijekom 3 dana.

Učinkovitost anti-amoebičke terapije povećava se ako su ti lijekovi propisani u kombinaciji jedan s drugim ili s antibioticima.

U kroničnom ponavljajućem tijeku amebijaze, za ispravljanje anemije propisuju se pripravci željeza (ferrumlek, fercoven). Za vraćanje funkcije oštećenog crijeva preporučuje se uzimanje bifiduma i laktobacila. Enzimi (kreon, pankreatin, festtal) daju se za normalizaciju probave hrane.

U slučaju apscesa jetre i neučinkovitosti antiparazitske terapije u prvih 48 sati moguća je drenaža apscesa pod kontrolom ultrazvuka. indikacije:

  • apsces s promjerom većim od 6 cm;
  • apsces je lokaliziran u lijevom režnja jetre;
  • jaka bol u desnom hipohondriju i napetost mišića.

U slučaju rupture apscesa, nemogućnosti njegove drenaže, koristi se kirurška intervencija.

ethnoscience

Kronični oblici amebijaze i nosa mogu se izliječiti lijekovima proizvedenim od prirodnih biljnih sastojaka za koje je manje vjerojatno da će izazvati nuspojave. preporučeno:

1. Tinktura češnjaka - uzmite 100 g češnjaka i napunite ga 400 ml votke. Preporučljivo je sve to staviti u bocu s tijesnom kapicom, tako da se ova smjesa infundira 7 dana. Zatim, morate je uzimati 10-20 kapi 3 puta dnevno prije jela.

2. Dekocija trešanja obične - 10 g lišća ptičje trešnje prelije se čašom vruće vode. Pijte pola čaše na dan prije jela.

3. Tinktura plodova kumine - plodovi kumine u volumenu od 20 g preliju se ključalom vrućom vodom i idućih 20 minuta zagrijavaju u vodenoj kupelji. Nadalje, infuzija se hladi 45 minuta. Nakon toga, filtrirajte i uzimajte 200 ml 2-3 puta dnevno nakon jela.

4. Infuzija bobica gloga i heljde - 5 žlica biljnih bobica se stavi u 400 ml prokuhane vode i dovede do vrenja. Zatim se infuzija hladi na sobnoj temperaturi. Pijte 1 čašu 5-7 dana.

5. Listovi eukaliptusa - u čašu kuhane vode dodaje se 5% alkoholna otopina lišća eukaliptusa. Preporučuje se uzimati 1 žlicu 3 puta dnevno pola sata prije jela.

6. Konjska kislica - 5 g listova kislice prelije se čašom vruće kuhane vode i zagrijava oko 30 minuta u vodenoj kupelji. Zatim ohladite i filtrirajte juhu. Popijte trećinu čaše 3 puta dnevno pola sata prije jela.

7. Dekocija iz kompleksa ljekovitog bilja - uzmite 25 g rizoma hemofila i divokoze u prahu, 50 g pastirske vrećice. U sastojke ulijte 200 ml vruće vode. Uzimajte po 1/2 šalice 4 puta dnevno prije jela.

prevencija

Prevencija amebijaze je poštivanje sanitarnih normi i pravila osobne higijene, identifikacija bolesnika s kroničnim oblicima i nosačima amebe. Rizična skupina za infekciju amebom uključuje ljude koji imaju problema s probavnim traktom, ljude koji žive u područjima bez kanalizacije i liječenja.

Osobe zaražene u prehrambenoj industriji također su pogođene. Pravila osobne higijene uključuju pranje ruku nakon transporta, ulice. To također uključuje upotrebu prokuhane vode, pranje voća i povrća čistom vodom. Osobe koje rade u prehrambenoj industriji, u ustanovama za brigu o djeci moraju se testirati na amebijazu pomoću koprološke studije. Ako je zaražen, ne smije raditi dok se ne izliječi..

Preporučuje se osobama koje će putovati u zemlje koje su epidemiološki opasne od amebijaze dobiti sedmodnevnu profilaksu uzimajući hiniofon 0,5 g dva puta dnevno.

Odjeljak: Sarcode Oznake: Dizenterična ameba (amebijaza) Ocijenite koliko vam se svidio ovaj članak: