Amebijaza - simptomi i liječenje

Amebijaza (ameksična dizenterija) je bolest uzrokovana protozozozom (jednoćelijski parazit). Mehanizam prijenosa infekcije je fekalno-oralni, uglavnom putem hrane i vode. Bolest često postaje kronična, a karakterizira je pojava čira na debelom crijevu, mogući su i apscesi u jetri, mozgu i plućima..

ETIOLOGIJA

Uzročnik amebijaze je Entamoeba histolytica. U životnom ciklusu ovog najjednostavnijeg organizma razlikuju se dvije faze:

  1. Vegetativni (ili trofozoit), tj. Aktivan, sposoban za uzgoj ameba. Parazitira u ljudskom tijelu i dijeli se u dva oblika: mali, živi u lumenu crijevnog trakta, i veliki, smješten u tkivima, školjke debelog crijeva.
  2. Stadij odmora (cista). Nastaje iz velikog oblika tkiva kako crvena krvna zrnca rastu i apsorbiraju se. Prvo se pojavljuje cista, zatim cista.

Ovaj je oblik najotporniji na štetne čimbenike okoliša. Na primjer, na temperaturi od -20 ° C cista traje do 3 mjeseca. Također, ciste su otporne na klor i ozon, ali se uništavaju isušivanjem i izlaganjem visokim temperaturama..

Cistama se osoba zaražava. Kroz usta ulaze u gastrointestinalni trakt, u debelom crijevu se uništava vanjska ljuska ciste, nakon čega se oslobađa ameba. Oni se zauzvrat dijele, pretvaraju se u luminalne oblike i prodiru u crijevno tkivo, što je popraćeno upalom i stvaranjem ulkusa (crijevni oblik).

EPIDEMIOLOGIJA

Izvor infekcije je pacijent ili nosač koji izlučuje zrele ciste izmetom. Prijenos se događa putem kontaminirane vode, kućanskih predmeta, ali najčešće kroz neopran povrće, voće i bilje. Žohari i muhe mogu poslužiti kao nosači amebe.

Sezona sezone je ljeto. U Rusiji se uglavnom uvoze slučajevi ili pojedinačne infekcije u južnim regijama zemlje. Nakon oboljelih od amebijaze, imunitet se formira nestabilno, što često dovodi do kroničnosti ili vjerojatnosti ponovne infekcije.

PATOGENEZA

U procesu parazitizacije, ameba oštećuje membranu debelog crijeva, uzrokujući nekrozu (uništavanje stanica) i stvaranje ulkusa. Najčešće se to događa u debelom crijevu, rektumu i sigmoidnom crijevu. Protokom krvi, ameba može ući u druge organe i provocirati apscese, na primjer, u jetri, plućima, mozgu ili gušterači.

KLINIKA

90% ljudi zaraženih amebom nema nikakvih manifestacija, oni su asimptomatski nosači. I samo preostalih 10% bolesnika razvija invazivnu amebiasu s kliničkim simptomima.

Postoje dva glavna klinička oblika amebijaze:

1) Crijevni oblik

Uglavnom su pogođeni rektum i sigmoidni debelo crijevo, bolest prolazi kao kolitis. Pacijenta uznemiruju česta, tekuća, gnojna stolica s obilnim nečistoćama sluzi i krvi (stolice tipa „malina mliječ“), prisutnost tenesmusa (bolni i lažni nagoni za defekacijom), kao i imperativni (hitni) nagovori defekacije. Karakterizira ga prisutnost bolova u trbuhu, češće u donjoj polovici na lijevoj strani ili bol u anusu.

Uz rijetke iznimke, kada je dodatak oštećen, bolest može proći kao upala slijepog crijeva - s oštrim oštrim bolovima u desnom iliakalnom području (u donjem dijelu trbuha s desne strane), vrućicom, mučninom, povraćanjem.

Zauzvrat, crijevni oblik se dijeli na:

  • akutna amebijaza, kada se svi simptomi pojave brzo i iznenada. Naime: sindrom jakog proljeva s razvojem dehidracije, mučnina, povraćanje, intoksikacije (groznica, glavobolja, slabost);
  • nekrotični oblik ili fulminantni kolitis karakterizira najteži tijek s razvojem akutnih ulceroznih oštećenja crijevne stijenke, pojavom crijevnih i intraperitonealnih krvarenja, zatim puštanjem crijevnog sadržaja u trbušnu šupljinu i, kao posljedicu, razvojem peritonitisa. Ovaj oblik bez pravodobnog kirurškog liječenja dovodi do smrti;
  • dugotrajni oblik ili kronična amebijaza javlja se dulje vrijeme s manje teškim simptomima. Često se očituje izmjeničnom konstipacijom i proljevom, pacijenta periodično uznemiruju bolovi u donjem dijelu trbuha, mučnina, slab apetit, s dugim tijekom bolesti simptomi anemije se povećavaju smanjenjem hemoglobina, hipovitaminoze, disbioze (poremećaj crijevne mikroflore). U nedostatku korekcije stanja i liječenja, tijelo se iscrpljuje do kaheksije (najteži oblik).

2) Izvansteralni oblik

Najčešći ekstraintestinalni oblik amebijaze je apsces jetre koji se u većini slučajeva formira u desnom režnja jetre. Klinički je karakterizirana visokom groznicom do 39-40 stupnjeva sa groznicom, pojačanim znojenjem, bolom u desnoj strani, razvojem žutice.

Rijetki ekstraintestinalni oblici uključuju:

  • pleuropulmonalna amebijaza, karakterizirana bolom u prsima, kašljem, nedostatkom daha, puno sputuma s gnojom i krvlju, groznicom i intoksikacijom;
  • amoebični perikarditis je lezija srčane "vreće". Opasno probijanje gnojnih sadržaja, razvoj tamponade i zatajenje srca;
  • apsces mozga se najčešće razvija u lijevoj hemisferi, ima fulminantni tijek s fatalnim ishodom;
  • kožne lezije očituju se prisutnošću čira na genitalnom području ili anusu.

Komplikacije amebijaze

  1. Perforacija, to jest defekt, otvor u crijevnoj stijenci;
  2. Peritonitis (infekcija trbušne šupljine);
  3. Apsces abdomena;
  4. Upala slijepog crijeva;
  5. Stroge (sužavanje) crijevnog lumena;
  6. Crijevno krvarenje;
  7. Ameboma - stvaranje tumora u crijevnoj stijenci.

DIJAGNOSTIKA AMEBIAISIS-a

Glavne metode dijagnosticiranja bolesti:

  • izmet prema Kato - identifikacija izmeta u uzorku mikroskopom vegetativnih oblika i ciste amebe. U tu se svrhu napravi mrlja i oboji se Lugolovom otopinom ili metilen plavim. Važno je koristiti samo uzorak svježe stolice;
  • proučavanje izmeta obogaćivanjem - taloženje etera formalina s identifikacijom cista;
  • PCR izmet za otkrivanje DNA uzročnika amebijaze.

Dodatne dijagnostičke metode uključuju:

  • kolonoskopija s biopsijom;
  • Ultrazvuk, CT, abdominalna radiografija;
  • Krvni test ELISA, NRIF za otkrivanje antitijela na amebe;
  • opće i biokemijske pretrage krvi.

TRETMAN

Liječenje lijekova bolesnika s cistama podijeljeno je u dva stupnja:

  1. uzimanje tkivnih amebocida (metronidazol, ornidazol, klorokvin);
  2. unos amoebicida (diloksanid fuorat, etofamid, paromomicin)

Za liječenje nosača koji ne luče ciste koristi se samo druga skupina lijekova.

S visokim rizikom od peritonitisa, koriste se tetraciklin, doksiciklin.

Ovisno o obliku bolesti, koristi se simptomatsko liječenje, na primjer, hepatoprotektori se koriste za apsces jetre s žuticom. Dokazana učinkovitost nalazi se u preparatima koji sadrže ursodeoksiholnu kiselinu (UDCA). Ursosan jača imunološki sustav, štiti stanice jetre od toksina i parazita, zaustavlja razvoj fibroze, odnosno sprečava cirozu jetre.

Također, kod amebijaze bolesniku je prikazana terapijska dijeta (tablica br. 2 i tablica br. 4).

DISPENSARNA NADZORA

Osobe oboljele opažaju specijalisti za zarazne bolesti 1 godinu s pregledom svaka 3 mjeseca.

Amebijaza - simptomi, dijagnoza, liječenje

Web mjesto pruža referentne podatke samo u informativne svrhe. Dijagnoza i liječenje bolesti treba provoditi pod nadzorom stručnjaka. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Potrebna je stručna konzultacija!

Što je amebijaza??

Uzročnik bolesti

Rute prijenosa

Osoba se može zaraziti amebijazom samo od druge osobe koja je već bolesna i koja je klinički zdrav nositelj cista. Amebijaza se, kao i mnoge druge crijevne infekcije, može nazvati "bolešću prljavih ruku".

Ako se nosač cista ne pridržava pravila osobne higijene, ciste sa svojim izmetom mogu ući u kanalizaciju, tlo, vodu otvorenih rezervoara, a odatle - u povrće i voće uzgojeno na privatnim poljoprivrednim gospodarstvima. Ako nakon posjeta WC-u, nosač cista nije temeljito oprao ruke, može prenijeti ciste na kućne predmete, u hranu; na kraju, može zaraziti drugu osobu jednostavnim rukovanjem. Ne perući ruke prije jela, jedući neoprano povrće i voće, zdrava osoba stavlja ciste u usta, odakle se šire dalje duž gastrointestinalnog trakta.

Ova metoda prijenosa naziva se fekalno-oralnom..

Mehanizam razvoja bolesti

Dosegnuvši u debelo crijevo, ciste se pretvaraju u aktivni oblik dizenterične amebe. Ali bolest s amebijazom se ne razvija uvijek. Amebe mogu jednostavno živjeti u debelom crijevu, jedući njegov sadržaj i bez nanošenja štete ljudskom zdravlju koje, međutim, počinje izlučivati ​​ciste amee svojim izmetom u okoliš. To se naziva asimptomatska kočija..

Ako amoebične ciste uđu u tijelo osobe s oslabljenim imunološkim sustavom, s poremećenom crijevnom mikroflorom; osoba koja gladuje, doživljava česti stres, aktivni oblici amebe počinju se agresivno ponašati. Pričvršćuju se na crijevnu stijenku, postaju tkivni paraziti. Crijevna stijenka počinje se urušavati: prvo se pojavljuju pore na njoj, a zatim čirevi promjera 10 mm ili više. Iz tih čira, otrovni proizvodi koji nastaju životom amebe i njihovim raspadanjem apsorbiraju se u pacijentovu krv.

Čirevi se nalaze, najčešće, u takvim dijelovima debelog crijeva kao što su rektum, sigmoid i cecum. U težim slučajevima može zahvatiti cijelo debelo crijevo, pa čak i dodatak (dodatak).

Dubina ulkusa može biti značajna; mogu čak i korodirati debelo crijevo, uzrokujući njegovu perforaciju (perforaciju). Kao rezultat toga, crijevni sadržaj ulazi u trbušnu šupljinu; razvija se ozbiljna komplikacija - peritonitis, tj. upala peritoneuma.

Ako velika krvna žila prođe na mjestu čira, nastaje još jedna opasnost za zdravlje i život pacijenta - masivno crijevno krvarenje. Osim toga, ameba u svom aktivnom obliku, jednom u krvi, nosi se svojim tokom cijelim tijelom. Njihov prodor u jetru, mozak, pluća uzrokuje razvoj amoebičnih apscesa u tim organima - velikih apscesa. Najčešće, amoebični apscesi nastaju u desnom režnja jetre. Kasno otkrivanje takvih ulkusa smrtonosno je za pacijenta.

Klasifikacija. Oblici amebijaze

Prema međunarodnoj klasifikaciji, svi oblici amebije su podijeljeni u 2 velike skupine:
I. Asimptomatska amebijaza.
II. Manifestacija amebijaze (s kliničkim simptomima):
1. Crijevno (amoebička dizenterija ili kolitis amejske disenterije):

  • akutni;
  • kroničan.

2. Izvansteralno:
  • jetrena:
    • akutni amoebični hepatitis;
    • jetreni apsces.
  • plućne;
  • moždani;
  • urogenitalnog.
3. Kožni (ovaj oblik je češći od ostalih vanintestinalnih sorti amebijaze i raspoređuje se u neovisnu skupinu).

Domaća medicina smatra ekstraintestinalne i kožne oblike komplikacijama crijevne amebijaze.

Simptomi amebijaze

Simptomi crijevne amebijaze

Crijevna amebijaza, kao što je već spomenuto, podsjeća na dizenteriju svojim simptomima. Bolest počinje postepeno, trajanje latentnog (inkubacijskog) razdoblja je od jednog tjedna do četiri mjeseca. Tada se simptomi počinju manifestirati..

Glavni klinički simptomi crijevne amebijaze:

  • Brza stolica (od 4-6 puta dnevno u početku, do 10-20 puta dnevno u visini bolesti). Postupno se u izmetu pojavljuju nečistoće sluzi i krvi, a u naprednijim slučajevima stolica izgleda poput "maline maline", tj. sastavljena od sluzi obojene krvlju.
  • Tjelesna temperatura u početnom stadiju bolesti je normalna ili blago povišena, tada se pojavljuje groznica (do 38,5 i više).
  • Bol u trbuhu (u njegovom donjem dijelu), koji je u prirodi grčevit ili vuče. Tijekom rada crijeva, bol se pojačava.
  • Bolni tenesmus, tj. lažni poriv za defekacijom, završavajući oslobađanjem vrlo male količine izmeta.

U slučaju teškog tijeka bolesti, pacijent ima simptome kao što su gubitak apetita, povraćanje, mučnina.

Akutna crijevna amebijaza traje 4-6 tjedana, a s pravodobnim započetim liječenjem završava se u potpunom oporavku. Ako liječenje nije provedeno, ili je prerano prekinuto - znakovi bolesti, međutim, nestaju. Dolazi razdoblje remisije, blagostanja. Trajanje tog razdoblja može se mjeriti u tjednima ili čak mjesecima. Tada se amebijaza nastavlja već u kroničnom obliku, koja u nedostatku liječenja može trajati nekoliko godina.

Kronična crijevna amebijaza očituje se sljedećim simptomima:

  • osjećaj neugodnog okusa u ustima, apetit se smanjuje dok potpuno ne nestane - kao rezultat toga, pacijent se iscrpljuje;
  • umor, opća slabost;
  • povećana jetra;
  • razvoj anemije (smanjenje hemoglobina u krvi), praćeno blanširanjem kože;
  • može se primijetiti blaga bol "ispod jame želuca";
  • postoje znakovi oštećenja kardiovaskularnog sustava (palpitacije srca, nepravilan rad srca).

Tok crijevne amebijaze može biti popraćen pojavom komplikacija:
  • perforacija crijevne stijenke;
  • unutarnje krvarenje;
  • peritonitisa;
  • upala slijepog crijeva;
  • razvoj amebe (tumor crijeva uzrokovan aktivnošću amebe);
  • debelog crijeva gangrena.

Simptomi ekstraintestinalne amebije

Simptomi ekstraintestinalne amebijaze ovise o obliku komplikacije..

Akutni amoebični hepatitis karakterizira povećanje i zgušnjavanje jetre. Tjelesna temperatura ne prelazi 38 o.

S razvojem amoebičnog apscesa jetre, pacijentova temperatura raste na 39 stupnjeva i više. Jetra je povećana, oštro bolna na mjestu suppuracije. Koža pacijenta može poprimiti iktericnu obojenost, što je karakteristično za velike apscese, a loš je znak.

Plućna (ili pleuro pulmonarna) amebijaza nastaje kada se apsces jetre probije u pluća (kroz dijafragmu). Manje često, uzrok ove bolesti može biti unošenje ameba u pluća krvotokom. Apscesi se javljaju u plućima, razvija se gnojni pleuris (upala pleure, plućne membrane). Pacijent ima bolove u prsima, kašalj sa iskašljavanjem ispljuvačke koji sadrži krv i gnoj, kratkoću daha, groznicu i zimicu.

Cerebralna amebijaza nastaje kada amebe uđu u krvotok u mozak, nakon čega nastaju jedan ili više moždanih apscesa. Tijek ove bolesti je munjevit, letalni ishod razvija se prije dijagnoze.

Genitourinarna amebijaza se razvija kada patogen ulazi u genitourinarni sustav kroz čireve formirane u rektumu. Karakteriziraju ga znakovi upale mokraćnog sustava i genitalija.

Simptomi kožne amebijaze

Amebijaza kože se razvija kao komplikacija crijevne amebijaze u bolesnika s oslabljenim imunitetom.

Proces uključuje uglavnom kožu na stražnjici, u perineumu, oko anusa, tj. gdje ameba može doći iz izmeta pacijenta. Na tim mjestima na koži se javljaju duboki, ali gotovo bezbolni čirevi i erozije s pocrnjelim rubovima, koji isijavaju neugodan miris. Između pojedinih čira mogu se nalaziti povezujući prolazi..

Dijagnoza bolesti

Liječenje amebijaze

Metode tradicionalne medicine

Ako je amebijaza blaga, pacijent se liječi kod kuće. Bolesnici s teškim tijekom bolesti šalju se na liječenje u bolnicu, u bolnicu za zarazne bolesti..

Liječenje amebijaze uglavnom je lijek.

Najučinkovitiji i najčešće korišteni lijekovi u liječenju amebijaze:

  • Trihopolum (metronidazol, flagyl);
  • fazin (tinidazol).

Pored ovih lijekova, koriste se i lijekovi drugih skupina:
  • amebe koje borave u crijevnom lumenu utječu na intestopan, enteroseptol, hiniofon (yatren), meksform itd.
  • amebe koje upadaju u crijevnu stijenku, jetru i druge organe pod utjecajem lijekova kao što su ambilgar, emetin hidroklorid, dehidroemetin;
  • neizravno, tetraciklinski antibiotici djeluju na amebe smještene u crijevnoj stijenci i u crijevnom lumenu.

Kombinacija lijekova, njihova doza i trajanje tijeka liječenja određuje liječnik, ovisno o obliku bolesti i ozbiljnosti tečaja.

Ako pacijent ima amebične apscese unutarnjih organa, potrebna je kirurška intervencija u kombinaciji s lijekovima protiv amebe..

S amebijazom na koži, osim uzimanja lijekova iznutra, propisano je lokalno liječenje - mast s yatrenom.

Narodni lijekovi

Amebijazom se dugo liječe ljudi s ljekovitim biljkama. Sada se koriste mnogi popularni recepti u kombinaciji s tradicionalnim lijekovima:

Infuzija plodova gloga ili heljde (kineski recept)
100 g suhog voća gloga ili heljde vari se s dvije čaše kipuće vode, a nakon hlađenja piju se tijekom dana.

Tinktura češnjaka
U 100 ml votke dodajte 40 g nasjeckanog češnjaka, inzistirajte dva tjedna na mraku, filtrirajte. Uzimajte tri puta dnevno, uz kefir ili mlijeko, 10-15 kapi. Hrana se može uzeti pola sata kasnije.

Infuzija plodova trešnje
10 g suhih bobica ptičje trešnje inzistira, prelijte 200 ml kipuće vode. Uzimajte 100 ml tri puta na dan. Počinju jesti pola sata kasnije..

Upotrebljavaju se i vodeni infuzi konjske kislice, sjemenke kumine, rizoma krvne kore, pastirska trava vreće, trava guske pasmine, lišće plantaže itd..

Prevencija amebijaze

Prevencija amebijaze ima tri smjera:
1. Identifikacija i liječenje rizičnih skupina za osobe koje nose amoebične ciste.
2. Sanitarna zaštita okoliša (s ciljem razbijanja mehanizma prijenosa infekcije).
3. Zdravstveni odgoj.

Sljedeće osobe su u opasnosti od stjecanja amebije:

  • ljudi s kroničnom bolesti crijeva;
  • stanovnici naselja u kojima nema kanalizacije;
  • Osobe koje se vraćaju s putovanja u zemlje s tropskom i suptropskom klimom, gdje je amebijaza vrlo raširena (prvo mjesto među takvim zemljama dijele Indija i Meksiko);
  • radnici u trgovini hranom i prehrambenim poduzećima;
  • radnici kanalizacijskih i prerađivačkih objekata, staklenika, plastenika;
  • homoseksualci.

Navedene osobe pregledavaju se na prijevoz amoebičnih cista godišnje (jednom godišnje). Istraživanje provode zaposlenici lokalnih sanitarnih i epidemioloških stanica.

Bolesnici s kroničnim bolestima gastrointestinalnog trakta pregledavaju se u poliklinikama ili bolnicama.

Ispitivanje jaja crva i crijevnih protozoa (uključujući amebu) također je podvrgnuto osobama koje se prijavljuju za posao u ustanovama za brigu o djeci, prehrambenim poduzećima, sanatorijumima, postrojenjima za pročišćavanje vode itd. Ako se u analizi izmeta otkriju ciste amebe, takve osobe nisu prihvaćene na posao dok se potpuno ne izliječi.
U slučaju amebijaze tijekom godine, provodi se praćenje.

Za razbijanje mehanizma prijenosa infekcije provodi se sanitarni nadzor stanja vodoopskrbnih i kanalizacijskih izvora (u naseljima koja su lišena kanalizacije, stanju toaleta i greznice). Svrha sanitarnog nadzora je sprječavanje onečišćenja okoliša izmetom..

Sanitarno-obrazovni rad provodi se s ciljem podučavanja masa pravilima osobne higijene.

Prognoza bolesti

S crijevnom amebijazom prognoza je povoljna: pravodobna dijagnoza i pravilno odabran tretman pružaju pacijentu potpuno oporavak za nekoliko mjeseci.

Prognoza za izvanintestinalne oblike amebijaze mnogo je ozbiljnija, pogotovo ako se apscesi jetre i drugih organa otkriju kasno. Bez liječenja ili s liječenjem započeto, moguća je smrt (smrt pacijenta).

Ako sumnjate da imate amebijazu, odmah se obratite stručnjaku za zarazne bolesti ili parazitologu..

Amebijaza je. Simptomi i liječenje amebijaze.

Što je amebijaza? ?

Amebijaza je protozojska invazija na osobu (infekcija najjednostavnijim organizmima - amebama), praćena oštećenjem debelog crijeva i sposobnom generaliziranja.

Amebijaza je bolest uzrokovana patogenim sojevima Entamoeba histolytica koji su rasprostranjeni u svijetu, uglavnom u tropskom i suptropskom podneblju. Niska razina saniteta karakteristična za ta područja dovodi do visoke pojave amebijaze. Trenutno je amebijaza jedan od najvećih medicinskih i socijalnih problema stanovništva zemalja u razvoju i jedan je od najčešćih uzroka smrti od parazitarnih bolesti crijeva. Nakon malarije, ova infekcija zauzima drugo mjesto u svijetu po učestalosti smrti od parazitskih bolesti. Oko 480 milijuna ljudi na svijetu su nositelji E. histolytica, od kojih 48 milijuna razvija kolitis i izvanintestinalni apsces, a 40 tisuća - 100 tisuća pacijenata je smrtonosno. Migracije, pogoršana ekonomska situacija u nizu zemalja u razvoju i niske sanitarne mjere doprinose širenju amebijaze i, posljedično, porastu stope obolijevanja..

Uzročnik amebijaze:

Uzročnik amebijaze je histolitna, ili dizenterična, ameba - Entamoeba histolityca (Losch, 1875; Schaudinn, 1903). Živi u debelom crijevu. Pored patogene E. histolytica, debelog crijeva otkrivaju se nepatogene amebe: Entamoeba dispar, Entamoeba hartmanni, Entamoeba coli, Endolimax nana, lodamoeba biletschlii, Dientamoeba fragilis. Uzročnik pripada kraljevstvu Animalije, kraljevstvu Protozoe, tipa Sarcomas tigophora, podtipu Sarcodina.

U životnom ciklusu histolitičke amebe postoje vegetativni (trofozoit) i cistični stadiji). Za razliku od drugih vrsta ameba, dizenterinska ameba razlikuje četiri oblika vegetativnog stadija: tkivo, E. histolytica forma magna, luminalno - E. histolytica forma minuta i precistična.

Oblik tkiva ima veličinu 20 - 25 mikrona. U citoplazmi se razlikuju dva sloja - ektoplazma i endoplazma. U svježem pripravku endoplazma je homogena, ne sadrži inkluzije. U prirodnoj pripremi, način kretanja primjenom ektoplazmatske pseudopodije koji nastaje u obliku brzih udara dobro je definiran. Tkivni oblik amebe nalazi se samo u akutnoj amebiji izravno u zahvaćenom tkivu, rijetko u izmetu.

E. histolytica forma magna (eritrofag) sposobna je fagocitozirati crvene krvne stanice, izlučivati ​​enzime, prodrijeti u crijevnu sluznicu i submukozu, te izazvati nekrozu i čireve. Dimenzije velikog vegetativnog oblika su 20–40 µm; tijekom kretanja protežu se do 60–80 µm, citoplazma je također podijeljena na svijetlu ektoplazmu, bez inkluzija, i na sitnozrnatu endoplazmu, u kojoj se nalazi jedva vidljivo jezgro. U urođenim mrljama oblik tkiva je aktivno pokretljiv. Pokret se izvodi relativno brzim, iznenadnim izbacivanjem lagane prozirne ektoplazmatske pseudopodije. Endoplazma s eritrocitima u njoj je izlivena u rezultirajuću pseudopodiju. Pseudopodija izglađuje i nestaje. Tada se na istom ili na drugom mjestu na staničnoj površini formira nova pseudopodija, ponavlja se transfuzija citoplazme i ameba se kreće u određenom smjeru. Ponekad se formiraju dvije pseudopodije odjednom. Jedan od njih se postupno povećava, a drugi nestaje. Istodobno se pronalaze pojedinačni sjedeći pojedinci. Kada se lijek ohladi, pokretljivost ameba najprije usporava, zatim im se tijelo zaokružuje i svi postaju nepomični. Progutane crvene krvne stanice u urođenim mrljama nalaze se u endoplazmi i imaju žućkast ton. Na preparatima obojenim željeznim hematoksilinom ektoplazma je svijetla, prozirna, a endoplazma je čvrste, sitnozrnate, tamnije boje. Jezgro ima osjetljivu membranu s malim zrncima perifernog kromatina i središnje smještenim punktatnim kariozomom. U endoplazmi se nalaze crvene krvne stanice crne boje, čija veličina i intenzitet boje ovise o stupnju njihove probave. Veliki vegetativni oblik nalazi se u izmetu u akutnoj amebiji.

Svjetlosni oblik je komenzalni, živi u lumenu debelog crijeva, hrani se detritom i bakterijama. Otkriva se kod ljudi koji su imali akutni oblik crijevne amebijaze, s kroničnom rekurentnom amebijazom, kao i s asimptomatskim izlučivanjem amebe. Prozirni oblik razlikuje se od sporog kretanja tkiva. Veličina mu je od 15 do 25 mikrona. U urođenim mrljama u luminalnom obliku ne dolazi do podjele na ekto- i endoplazmu. Struktura jezgre jednaka je strukturi tkiva..

Pre-cistični stadij (precista) prijelazni je oblik histolitičke amebe od luminalne do ciste. Veličina mu je 10 - 18 mikrona. Podjela na ekto- i endoplazmu je suptilna. Ne sadrži progutane bakterije, crvene krvne stanice i ostale stanične elemente. Svi oblici vegetativnog stadija E. histolytica brzo umiru u okolišu.

Ciste su stadij mirovanja u razvoju histolitičke amebe, što osigurava očuvanje vrste u vanjskom okruženju. Na neobojenim preparatima ciste su zaobljene, bezbojne formacije s obilaznom membranom, promjera od 10 do 15 mikrona (u prosjeku 12 mikrona). Zrele ciste sadrže 4 jezgre. Na obojenim željeznim hematoksilinskim preparatima sive citoplazme. Određuje od 1 do 4 jezgre s kromatinskim zrnima srpastog oblika na unutarnjoj ljusci i središnjem smještanom kariozomu. U citoplazmi nezrele ciste jasno je oblikovana glikogenska vakuola u obliku svijetle točke i crno kromoidna tijela u obliku štapića sa zaobljenim krajevima, čija veličina i količina mogu biti u različitim cistama. Kromatoidne inkluzije nalaze se u 10 - 50% histolitičkih ameba. Ciste se nalaze u pokretu crijeva u rekonvalescentima i nosačima ciste.

Korištenjem metode analize izoenzima u vrsti E. histolytica, identificirani su patogeni i nepatogeni sojevi dizenterične amebe. Brzina kretanja patogenih histolitičkih sojeva amebe veća je od nepatogenih. Trofozoiti i ciste nepatogenih ameba razlikuju se od sličnih stadija histolitičke amebe veličinom, oblikom, količinom, strukturom jezgara, prirodom kretanja i inkluzija itd. Trofozoiti nepatogenih ameba hrane se bakterijama, gljivicama, krhotinama stanica i crvenim krvnim stanicama. Poznavanje morfoloških znakova nepatogenih ameba potrebno je za diferencijalno dijagnostičko određivanje izgleda ovih protozoa. Veličine trofozoita nepatogenih ameja su sljedeće: E. coli - 30 - 45 mikrona, Jod. btitschlii - 5 - 20 mikrona, Kraj. nana -5-12 mikrona; ciste, respektivno - 14-20 mikrona, 6-16 mikrona, 5-9 mikrona. Prema molekularno-biološkim istraživanjima, nepatogena morfologija E. dispar je dvostruka E. histolytica, oni se mogu razlikovati samo DNK analizom (C. D. Huston i sur., 1999).

Epidemiologija.
Amebijaza je antropoza protozoalne etiologije. Izvor zaraze amebijazom je osoba koja izlučuje ciste E. histolytica s izmetom. Mehanizam prijenosa je fekalno-oralni. Intenzitet izlučivanja ciste dnevno kreće se od 3 tisuće do 3888 tisuća po gramu izmeta i prosječno iznosi 580 tisuća. Jedan kronični klinički zdrav nosač dnevno može izlučivati ​​desetke milijuna cista..
Vegetativni oblici histolitičke amebe ostaju održivi u izmetu ne više od 15-30 minuta. Cistični oblici imaju značajnu otpornost u vanjskom okruženju, njihov opstanak ovisi o temperaturi i relativnoj vlažnosti. U izmetu na temperaturi od +10. + 20 ° C ostaju živi 3 do 30 dana, a na -1. -21 ° C - od 17 do 111 dana. U vodi prirodnih rezervoara preživljavaju 9-60 dana pri temperaturi od 10 - 30 ° C, u vodi iz slavine - do 30 dana, u otpadnim vodama - do 130 dana; na površini tla pri temperaturi od +10. + 50 ° S - 2 - 11 dana, u dubokim slojevima - do 1 mjeseca. Na koži ruku ciste ostaju održive i do 5 minuta. U subungualnim prostorima - 46-60 minuta, u crijevima kućnih muha - do 48 sati, u mlijeku i mliječnim proizvodima sobne temperature - do 15 dana. Na temperaturi od +2. + 6 ° C i relativna vlažnost zraka od 80 - 100% E. ciste histolytica prežive na objektima od stakla, metala, polimera i drugih materijala 11-25 dana i pri temperaturi od +18. + 27 ° C i relativna vlaga zraka 40 - 65% - ne više od 7 sati.

S obzirom na značajan intenzitet cista tijekom amebijaze, njihov dugotrajan opstanak na okolišnim objektima i prehrambenim proizvodima, faktori prijenosa amebijaze mogu biti tlo, kanalizacija, otvorena voda, kućni i industrijski predmeti, voće, povrće, hrana, ruke kontaminirane ciste dizenterične amebe.

rasprostranjenost.
Prirodna osjetljivost ljudi na amebiasu je velika, uključujući ponovnu infekciju. Oko 480 milijuna ljudi na svijetu su nositelji E. histolytica, od kojih 48 milijuna (10%) razvija crijevnu amebiasu i njezine vanintestinalne oblike, a 40.000 - 100.000 bolesnika je smrtno (J. A. Walsh). Bolest je sveprisutna s prevladavanjem incidencije u zemljama u razvoju suptropskih i tropskih zona, uglavnom u naseljima s niskim stupnjem komunalnog i sanitarnog poboljšanja. U umjerenim zemljama, za amebijazu je karakteristična sporadična incidencija, iako su opisani izbijanja amebijaze na vodi, epidemije u zatvorenim ustanovama (među zatvorenicima u kolonijama strogog režima). Pogoršanje epidemiološke situacije amebijaze u zemljama s umjerenom klimom olakšano je uvozom invazija iz endemskih područja (migranti, turisti, izbjeglice, gospodarstvenici i druge skupine stanovništva).

Broj asimptomatskih izlučevina histološke amebe mnogo je puta veći od broja oboljelih, a u nekim zemljama doseže i 40%. Uglavnom se razbole osobe starije od 5 godina.

U Ukrajini, dizenterična ameja parazitira u 3,4% HIV-negativnih odraslih i 1,7% djece. Infekcija E. histolytica s HIV-pozitivnim pacijentima iznosila je u prosjeku 8%, uključujući 5% za ovisnike o drogama, 9% za osobe zaražene HIV-om, 8% za bolesnike s primarnim manifestacijama HIV infekcije i za kliničku AIDS 11% (od broja bolesnika u odgovarajućoj skupini). Incidenciju karakterizira proljetno-ljetna sezonalnost..

Patogeneza amebijaze (tijek bolesti, kako započinje i kako dalje):

Patogeneza amebijaze nastaje zbog bioloških svojstava parazita i osjetljivosti ljudskog tijela na patogena. Pod utjecajem crijevnih enzima progutane ciste se izrezuju u donjim dijelovima tankog crijeva, a iz otpuštene amebe nakon njezine podjele nastaje 8 mononuklearnih amebrofozoita koji se spuštaju do mjesta svoje parazitizacije - u gornjim dijelovima debelog crijeva. Odavde, dok se kreću kroz crijeva, trofozoiti se pretvaraju u mono-četveronožne ciste, koje se izlučuju izmetom.

Amebijaza karakterizira nedostatak sinkronizma u razvoju čira. Na sluznici istodobno mogu postojati male erozije, sitni ulkusi, opsežne lezije promjera do nekoliko centimetara ("cvjetni ulkusi"), zacjeljujuće čireve i ožiljci nakon njihovog zacjeljivanja. Uz nekomplicirani tijek amebijaze, sluznica između čira ostaje normalna.

U kroničnoj crijevnoj amebijazi na pozadini višestrukih dubokih čira s fibrinoznim plakom nalaze se pseudo-polipi. Najčešće, čirevi su lokalizirani u ceumu, uzlaznom dijelu debelog crijeva, sigmoidu i rektumu. U teškim slučajevima bolesti može utjecati cijelo debelo crijevo, uključujući dodatak..

Posljedica dugog upalnog procesa u debelom crijevu je razvoj pseudopolipoze, megakolona i specifičnog upalnog granuloma - amoeboma, koji može dostići značajne veličine. Izravno širenje amebe iz crijeva na kožu perianalne regije dovodi do ulceracije kože u ovoj regiji.

Crijevni ulkusi mogu prodrijeti do serozne membrane i uzrokovati razvoj perikolitisa ili perforacije debelog crijeva. Poraz velikih žila dovodi do pojave obilnog crijevnog krvarenja. Prodiranje trofozoita u erodirane dijelove žila debelog crijeva popraćeno je generalizacijom invazivnog procesa i unošenjem ameba u jetru, pluća, rjeđe u mozak i druge organe s stvaranjem amoebičnih apscesa. Češće su apscesi lokalizirani u desnom režnja jetre. Mogu se otvoriti u bilijarnom traktu, trbušnoj i pleuralnoj šupljini..

Razvoj amebijaze kontrolira ljudski imunološki sustav. Parazitizacija histolitičkih ameja praćena je stvaranjem specifičnih antitijela. Sekretorni anti-amoebic IgA otkriven je s invazivnom amebijazom u slini kod pacijenata, majčinim mlijekom kod žena. U bolesnika s apscesom jetre, visoki titri serumskih antitijela otkrivaju se već 17. dana bolesti. Inhibicija staničnog imuniteta (na primjer, prilikom propisivanja kortikosteroida) dovodi do pogoršanja amoebičnog procesa i njegove generalizacije.

Stečeni imunitet kod amebijaze je nestabilan i nesterilan. Ne štiti od recidiva i ponovne invazije.

Simptomi amebijaze:

Prema klasifikaciji WHO razlikuju se asimptomatska i manifestna amebijaza, uključujući crijevnu (amoebičku dizenteriju i dizenterični amoebični kolitis) i ekstraintestinalnu (jetrena: akutni ne-purulentni i jetreni apsces; plućna i druga ekstraintestinalna oštećenja).

Amoebična dizenterija (disenterični kolitis) - glavni i najčešći klinički oblik bolesti - može se pojaviti akutno i kronično, u teškim, umjerenim i blagim oblicima. Period inkubacije je od 1 do 2 tjedna do 3 do 4 mjeseca ili više. Glavni klinički znakovi bolesti su brza stolica: u početnom razdoblju do 4-6 puta dnevno, obilno izmet s sluzi, zatim do 10-20 puta dnevno s krvlju i sluzi s gubitkom fekalnog karaktera. Izmet ima oblik "maline žele". Bolest se u pravilu razvija postupno, bez pojava opće intoksikacije, tjelesna temperatura je normalna ili subfebrilna. U teškim infestacijama mogu se primijetiti vrućica i bolovi u povlačenju ili grčevima u donjem dijelu trbuha, koji se pojačavaju tijekom rada crijeva. Pojavljuje se bolni tenesmus.

U teškom kolitisu pojačavaju se znakovi intoksikacije, što se očituje povećanjem temperature (obično nepravilne prirode), padom apetita, pojavom mučnine, a ponekad i povraćanjem. Trbuh u akutnom razdoblju mekan, bolan duž debelog crijeva.

Endoskopijom (sigmoidoskopija, fibrokolonoskopija) upalne promjene u rektumu i sigmoidnom debelom crijevu otkrivaju se u početnom razdoblju kod 42% bolesnika. 2. - 3. dan od početka bolesti, na pozadini normalne sluznice, postoje područja hiperemije (promjera 2-5 mm), lagano se dižući iznad razine nepromijenjenih dijelova crijeva. Od 4. do 5. dana bolesti na mjestu ovih hiperemijskih mjesta otkrivaju se sitni čvorovi i čirevi (promjera do 5 mm), iz kojih se prilikom pritiska oslobađa žućkasta masna masa. Oko čira nalazi se mala zona hiperemije. Od 6. do 14. dana bolesti pronalaze se čirevi do 20 mm sa saped ivicama i ispunjeni nekrotičnim masama. Dakle, promjene na crijevnoj sluznici tipične za amebijazu nastaju tijekom prva 2 tjedna bolesti. Uz brzo napredujući tijek, takve se promjene otkrivaju već na 6-8 dan bolesti.

Akutni proces traje ne više od 4-6 tjedana, a zatim dolazi do remisije koja traje od nekoliko tjedana do 1 ili više mjeseci. Nakon remisije bolest se nastavlja i poprima kronični oblik, koji može trajati godinama bez specifičnog liječenja..

Kronični proces se odvija u obliku relapsirajućeg ili kontinuiranog oblika. U ponavljajućem obliku, pogoršanja se zamjenjuju remisijama, tijekom kojih pacijenti primjećuju samo male dispeptičke simptome (blaga nadutost, tutnjava u trbuhu, bol bez određene lokalizacije). Uz pogoršanje, dobrobit pacijenata nije značajno narušena, tjelesna temperatura ostaje normalna. U ovom trenutku primjećuju se jaki bolovi u desnoj polovici trbuha, u ileocekalnoj regiji (upala slijepog crijeva često se pogrešno dijagnosticira) i poremećaj stolice. Uz kontinuirani tijek kronične amebijaze, nema razdoblja remisije. Bolest se nastavlja povećanjem svih manifestacija (trbušna bol, proljev, naizmjenično sa konstipacijom, stolica s primjesom krvi, ponekad raste i tjelesna temperatura), zatim njihovim slabljenjem. S produljenim tijekom kroničnog oblika crijevne amebijaze dolazi do iscrpljivanja pacijenata, smanjuje se radna sposobnost, razvija se astenični sindrom, razvija se hipokromna anemija, jetra se često povećava, primjećuje se eozinofilija, monocitoza, u naprednim slučajevima - kaheksija. U kroničnom toku crijevne amebijaze razvija se astenski sindrom, nedostatak vitamina i energije. Pacijenti se žale na nedostatak apetita, neugodan okus u ustima i slabost. Pri pregledu su istaknute crte lica, pacijent je blijed, jezik je prekriven bijelim ili sivim plakom, trbuh je pri palpaciji obično povučen, bezbolan ili lagano bolan u iliakalnom području. Mnogi pacijenti imaju izražene simptome kardiovaskularne bolesti: prigušeni zvukovi srca, tahikardija, labilnost pulsa. Sigmoidoskopijom pronalaze se čirevi, polipi, ciste, amebomi.

Komplikacije crijevne amebijaze su: perforacija stijenke debelog crijeva, razvoj gnojnog peritonitisa, krvarenje, upala slijepog crijeva, strikture debelog crijeva, ameboma, megakolona itd. Najteža komplikacija je perforacija i gangrena debelog crijeva, smrtnost kod neoperativnih bolesnika je 100%.

U djece crijevna amebijaza često počinje jakom intoksikacijom: vrućica do 38 - 39 ° C, pospanost, mučnina i povraćanje. Primjećuju se tekući ili kašasti izmet s dodatkom velike količine sluzi, učestalost stolice do 10-15 puta dnevno, moguća je dehidracija.

Ekstraintestinalna amebijaza nastaje kao komplikacija crijeva kao rezultat hematogenih ili direktnog ulaska amebe iz crijeva. Najčešće se manifestira u obliku amoebičnog hepatitisa ili apscesa jetre, a odvija se akutno, subakutno ili kronično. Oštećenje jetre može se pojaviti tijekom razvoja akutnog amoebičnog kolitisa ili nekoliko mjeseci, pa čak i godina nakon infekcije. Akutni amoebični hepatitis češće nastaje na pozadini crijevne amebije. S njom je jetra proširena, zbijena, umjereno bolna; groznica niskog stupnja. Možda razvoj hepatomegalije.

S amoebičnim apscesima opaža se povećanje jetre, bol na mjestu lokalizacije, visoka temperatura (do 39 ° C) remisijskog, napornog ili trajnog tipa s zimicom i jakim znojenjem noću. Pojedinačni ili višestruki apscesi češće se formiraju u desnom režnja jetre. S velikim apscesima može se razviti žutica, što je loš prognostički znak. Kad je dijafragma uključena u patološki proces, otkriva se visoko stajanje kupole, ograničenje pokretljivosti. Možda razvoj atelektaze.

U 10 - 20% primjećuje se produljeni latentni ili atipični tijek apscesa (na primjer, samo groznica, pseudoholecistitis, žutica) s mogućim naknadnim probojem istog, što može dovesti do razvoja peritonitisa i oštećenja organa prsne šupljine. U hemogramu s amoebičnim apscesom jetre otkrivena je neutrofilna leukocitoza (15-50-109 / l) s pomakom ulijevo. ESR ubrzao.

U slučaju amebičnog apscesa jetre, naznake prethodne crijevne amebije otkrivene su samo u 30-40% bolesnika, ameba u izmetu nalazi se u manje od 20% bolesnika.

Pleuropulmonalna amebijaza posljedica je proboja jetrenog apscesa kroz dijafragmu u pluća, rjeđe zbog hematogenog širenja ameba. Manifestira se razvojem empiema pleure, apscesa u plućima i jetreno-bronhijalne fistule. Bolovi u prsima, kašalj, nedostatak daha, gnoj i krv u ispljuvak, zimica, groznica, leukocitoza.

Cerebralna amebijaza je hematogenog porijekla. Pojedinačni ili višestruki apscesi mogu se naći u bilo kojem dijelu mozga, ali češće u lijevoj hemisferi. Napad je obično akutan, munja brzog i fatalnog ishoda. Rijetko dijagnosticirano in vivo.

Amoebični perikarditis obično se razvije zbog proboja jetrenog apscesa iz lijevog režnja kroz dijafragmu u perikard, što može dovesti do tamponade i smrti srca.

Amebijaza kože se razvija kao sekundarni proces kod oslabljenih i oslabljenih bolesnika. Erozije i čirevi lokalizirani su uglavnom u perianalnoj regiji, perineumu, stražnjici.

Opisani su slučajevi urogenitalne amebijaze koja se razvija uslijed izravnog ulaska patogena kroz ulceriranu površinu rektalne sluznice u genitalije, a u većini opisanih slučajeva pretpostavlja se tumor maternice. Homoseksualci mogu imati lezije u obliku bradavih ulceracija na genitalnom području i anusu.

Dijagnoza amebijaze:

Dijagnoza amebijaze postavlja se na temelju epidemiološke anamneze, kliničke slike bolesti i laboratorijskih rezultata.

Odlučujući za dijagnozu rezultati su parazitološke studije. Parazitološka dijagnoza amebijaze postavlja se kada se u ispitivanom materijalu nađu tkivo i veliki vegetativni oblik, trofozoit-eritrofagi. Materijal za istraživanje može biti: izmet, rektalni brisi uzeti tijekom sigmoidoskopije, biopsijski materijal ulkusnih lezija, aspirat sadržaja jetrenog apscesa i tkivni oblici lokalizirani su uglavnom u vanjskim zidovima apscesa, a ne u nekrotičnim masama koje se nalaze u središtu.

Od prvog dana bolesti provodi se mikroskopija nativnih brisa iz svježe izlučenog izmeta u fiziološkoj fiziološkoj otopini i mrlja obojenih Lugolovom otopinom. U akutnom i subakutnom toku bolesti traži se vegetativni tkivni oblik amebe, a u rekonvalescentima i asimptomatskim nosačima nalazi se mali luminalni oblik i cista. Pripravci na bazi hematoksilina obojenih od Heidengain mogu se pripremiti. Identifikacija samo luminalnih oblika i ciste amebe u izmetu nije dovoljna za konačnu dijagnozu.

Da bi se povećala učinkovitost parazitoloških studija, koriste se višestruka (do 3-6 puta) ispitivanja svježe izlučenog izmeta (najkasnije 10-15 minuta nakon defekacije) i drugih bioloških supstrata, sakupljajući materijal u očuvanju tekućine za dugotrajno skladištenje lijeka, a koriste se metode obogaćivanja.

U prisutnosti kliničkih znakova crijevne amebijaze i negativnih rezultata parazitoloških ispitivanja, koriste se serološke reakcije temeljene na otkrivanju specifičnih anti-amoebijskih protutijela. Korišteni su RIF, RSK, ELISA, inhibicija inhibicije hemaglutinacije i neutralizacija uparenim serumima (povećanje titra antitijela za 4 ili više puta). Serološki testovi su pozitivni u 75% bolesnika s crijevnom amebijazom i 95% bolesnika s izvanintestinalnom amebijazom..

Za dijagnozu ekstraintestinalne amebijaze, pored imunološke, provodi se sveobuhvatni instrumentalni pregled: ultrazvuk, rendgenski snimci, računalna tomografija i druge metode koje omogućuju određivanje lokacije, veličine i broja apscesa, kao i praćenje rezultata liječenja.

Od modernih istraživačkih metoda koristi se otkrivanje antigena dizenteričnih ameja u izmetu i drugom materijalu pomoću monoklonskih antitijela; određivanje parazitske DNK PCR-om.

Liječenje amebijaze:

Općenito, svi lijekovi koji se koriste za liječenje amebijaze mogu se podijeliti u 2 skupine: "kontaktne" ili "luminalne" (koje utječu na crijevne luminalne oblike) i amoebicidi sistemskog tkiva.

Za liječenje neinvazivne amebijaze (asimptomatski "nosači") koriste se luminalni amoebicidi. Također se preporučuju prosvijetljeni amoebicidi nakon liječenja tkivnim amoebicidima kako bi se uklonili amebe koje ostaju u crijevima kako bi se spriječio ponovni povratak. Osobito, postoje zapažanja o razvoju amoebičnih apscesa u jetri kod pojedinaca s crijevnom amebijazom koji su primali samo tkivne amebeide bez naknadnog imenovanja luminalnih amoebicida. Ponajprije, recidivi amoebičnog apscesa jetre kod pacijenta opisani su 17 godina nakon što je uspješno otkriven prvi apsces jetre..

U uvjetima kada je nemoguće spriječiti ponovnu infekciju, primjena luminalnih amoebicida nije praktična. U tim se situacijama preporučuje propisivanje luminalnih amoebicida samo iz epidemioloških razloga, na primjer, osobama čije profesionalne aktivnosti mogu pridonijeti zarazu drugih osoba, posebice zaposlenicima prehrambenih poduzeća.

Prozirni amebocidi

Ethofamid (Kitnos®)
Clefamide
Diloksanid Furoat
paromomicin

Za liječenje invazivne amebijaze koriste se amoebicidi sistemskih tkiva. Lijekovi izbora iz ove skupine su 5-nitroimidazoli, koji se koriste i za liječenje crijevne amebijaze i apscesa bilo koje lokalizacije.

Amoebicidi sistemskog tkiva

5 - nitroimidazoli:
Metronidazol (Trichopol®, Flagil®)
Tinidazol (Tiniba®, Fasyzhin®)
Ornidazol (Tiberal®)
Secnidazole

Pored lijekova iz skupine 5-nitroimidazola, za liječenje invazivne amebijaze i, prvenstveno, amebičnih apscesa jetre, preporučuje se uporaba dehidroemetin dihidroklorida (nije registriran u Ruskoj Federaciji) i klorokin.

Režimi liječenja amebijaze

Crijevna amebijaza:
Metronidazol - unutar 30 mg / kg / dan u 3 podijeljene doze tijekom 8-10 dana
ili
Tinidazol - do 12 godina - 50 mg / kg / dan (maks. 2 g) u 1 dozi tijekom 3 dana;
stariji od 12 godina - 2 g / dan u 1 dozi tijekom 3 dana
ili
Ornidazol - do 12 godina - 40 mg / kg / dan (maks. 2 g) u 2 doze tijekom 3 dana;
stariji od 12 godina - 2 g / dan u 2 podijeljene doze u trajanju od 3 dana
ili
Secnidazol - do 12 godina - 30 mg / kg / dan (maks. 2 g) u 1 dozi tijekom 3 dana;
stariji od 12 godina - 2 g / dan u 1 dozi tijekom 3 dana

Amoebični apsces:
Metronidazol - 30 mg / kg / dan u 3 podijeljene doze tijekom 8-10 dana
ili
Tinidazol - do 12 godina - 50 mg / kg / dan (maks. 2 g) u 1 dozi za 5-10 dana;
stariji od 12 godina - 2 g / dan u 1 dozi za 5-10 dana
ili
Ornidazol - do 12 godina - 40 mg / kg / dan (max. 2 g) u 2 doze za 5-10 dana;
stariji od 12 godina -2 g / dan u 2 doze za 5-10 dana
ili
Secnidazol - do 12 godina - 30 mg / kg / dan (maks. 2 g) u 1 dozi tijekom 3 dana;
stariji od 12 godina - 2 g / dan u 1 dozi tijekom 3 dana

Alternativni tretman za amoebični apsces:
Dehidroemetin dihidroklorid - 1 mg / kg / dan / m (ne više od 60 mg) 4-6 dana
+
Istovremeno ili odmah po završetku tečaja dehidroemetina s apscesima jetre s ameom, preporučuje se klorokvin - 600 mg baze dnevno 2 dana, zatim 300 mg baze dnevno 2-3 tjedna

Nakon završetka tečaja 5-nitroimidazola ili dehidroemetina, kako bi se eliminirala ameba koja ostaje u crijevima, koriste se luminalni amoebicidi:
Ethofamid - 20 mg / kg / dan u 2 podijeljene doze 5-7 dana
ili
Paromomicin -1000 mg / dan u 2 podijeljene doze 5-10 dana


U klinički izraženim slučajevima s odgovarajućom epidemiološkom poviješću, kada se u fecesu nađe veliki broj nepatogenih vrsta amebe, također se preporučuje liječenje amoebicidima, jer je u tim slučajevima velika vjerojatnost istodobne infekcije E. histolytica.

Heterogenost patološkog procesa i kliničke manifestacije amebijaze u različitim geografskim regijama, prisutnost sojeva otpornih na standardne režime kemoterapije s 5-nitroimidazolama, zahtijevaju različite režime liječenja na temelju iskustva stečenih u određenom području.

Nakon uspješne kemoterapije apscesa jetre, rezidualne šupljine obično nestaju u roku od 2-4 mjeseca, međutim, postojanost šupljina do 1 godine je moguća..

U teških bolesnika s amoebičnom dizenterijom, zbog moguće crijevne perforacije i razvoja peritonitisa, preporučuje se dodatno propisivanje antibakterijskih lijekova koji djeluju protiv crijevne mikroflore.

Aspiracija (ili perkutana drenaža) preporučuje se kod velikih apscesa (više od 6 cm), lokalizacije apscesa u lijevom režnja jetre ili visoko u desnom režnja jetre, jakih bolova u trbuhu i napetosti trbušne stijenke zbog moguće prijetnje puknuća apscesa, a također u nedostatku učinka kemoterapija u roku od 48 sati od početka. Aspiracija se također preporučuje kod apscesa nepoznate etiologije. Ako je zatvorena drenaža nemoguća, razvija se ruptura apscesa i peritonitis, provodi se otvoreno kirurško liječenje.

Pri propisivanju kortikosteroida bolesnicima s amebijazom mogu se razviti teške komplikacije, sve do razvoja toksičnog megakolona. S tim u vezi, ako je potrebno, liječenje kortikosteroidima stanovnika endemskih područja s visokim rizikom od infekcije E. histolytica zahtijeva preliminarni pregled na amebijazu. U slučaju sumnjivih rezultata, preporuča se profilaktička primjena amoebicida s naknadnom primjenom kortikosteroida.

Trenutno je amebijaza gotovo u potpunosti izlječiva bolest, uz uvjet rane dijagnoze i odgovarajuće terapije..

Prevencija amebijaze:

Mjere za prevenciju amebije imaju za cilj identifikaciju osoba zaraženih histolitičkom amebom među rizičnim skupinama, njihovu rehabilitaciju ili liječenje, kao i kršenje mehanizma prijenosa.

Rizične skupine za infekciju amebijazom su pacijenti s patologijom gastrointestinalnog trakta, stanovnici nekanaliziranih naselja, zaposlenici prehrambenih proizvoda i trgovine prehrambenim proizvodima, staklenicima, staklenicima, postrojenjima za pročišćavanje otpadnih voda i postrojenja za pročišćavanje otpadnih voda, ljudi koji su se vratili iz zemalja endemskih za amebijazu, homoseksualci.

Osobe koje se prijavljuju za rad u prehrambenim poduzećima i na njima ekvivalentnim preduzećima (ustanove za brigu o djeci, sanatoriji, vodovodi itd.) Podliježu koprološkom pregledu (na jajašca helminta i crijevne protozoe). Ako se otkrije dizenterična ameba, oni se saniraju. Među rizičnim skupinama, parazitološke laboratorije teritorijalnih sanitarnih i epidemioloških postaja jednom godišnje provode planirana protozološka ispitivanja. Za bolesnike s akutnim i kroničnim crijevnim bolestima, protozoološki pregled provode klinički dijagnostički laboratoriji odgovarajuće medicinske ustanove.

Dispanzorsko promatranje bolesnika s bolešću provodi se u roku od 12 mjeseci. Medicinsko promatranje i laboratorijski pregled provode se jednom tromjesečno, kao i s pojavom crijevnih disfunkcija. Radnici hrane i ekvivalentnih objekata zaraženih dizenteričnom amebom prijavljeni su na ambulantu dok ih potpuno ne reorganiziraju uzročnici amebija.

Mjere usmjerene na razbijanje mehanizma prijenosa uključuju zaštitu objekata okoliša od kontaminacije invazivnim materijalom kanaliziranjem naseljenih područja, opskrbu stanovništva dobroćudnom pitkom vodom i prehrambenim proizvodima, dezinfekciju predmeta koji su kontaminirani pacijentovim izlučevinama u medicinskim i drugim objektima, koristeći kemijske sredstva i vrenja. Važno mjesto u prevenciji amebijaze pripada zdravstvenom obrazovanju.