Hernija jednjaka

Među dijagnosticiranom hernijom jednjaka kod odraslih češće se pronalazi klizna kila jednjaka dijafragme, koja ima svoja klinička obilježja.
Klizni ili aksijalni HH pojavljuje se kao rezultat donjeg dijela jednjaka koji ulazi u prsa i kardija želuca kroz oslabljenu stijenku dijafragme. Ti se organi obično nalaze u trbušnoj šupljini, a drže ih mišićni ligament.

Sama bolest ne predstavlja prijetnju ljudskom zdravlju, osim ako nije komplicirana. Razlika u takvom kršenju kao nefiksirana srčana hernija ezofagealnog otvora dijafragme je slobodno kretanje kardije želuca i dijela jednjaka od trbušne šupljine do prsnog koša i obrnuto. U vezi s ovom značajkom smanjuje se rizik od komplikacija, ali je pravovremena dijagnoza komplicirana.

SGPOD: što su ovi, uzroci i faktori rizika

Uz bolest, klizna kila jednjaka, simptomi i liječenje dvije su najvažnije točke, ali vrijedi razumjeti razloge. U riziku od razvoja bolesti poput aksijalne klizne kile jednjaka dijafragme, čije liječenje treba biti pravovremeno, uključuju pretile osobe, žene tijekom gestacijskog razdoblja i bolesnike s bolestima gastrointestinalnog trakta. Uzročni čimbenici mogu se podijeliti na stečene i urođene.

Kongenitalni uzroci pojave takvog kršenja kao plutajuća kila jednjaka:

  • kršenje procesa spuštanja želuca;
  • pojava hernije vrećice u maternici zbog nedovoljne fuzije dijafragme;
  • nerazvijenost mišića dijafragme oko prirodnog otvora jednjaka.

Stečeni čimbenici u kojima se razvija pokretni GPOD:

  • prekomjerna težina i pretilost;
  • povećana kontrakcija jednjaka protiv kolecistitisa ili čira na želucu;
  • često povećanje tlaka unutar trbušne šupljine;
  • kronični kašalj;
  • patologija probavnog trakta s čestim zatvorima;
  • razdoblje trudnoće;
  • promjene u mišićnom tkivu povezane s dobi;
  • ozljede ili upale dijafragmalnog živca.

Mehanizam pojave takve patologije kao klizna kardijalna hernija jednjaka otvor dijafragme sastoji se u slabljenju prirodnog otvora dijafragme, kroz koji donji dio jednjaka i kardija želuca slobodno prodiru. Bolest je vrlo spora, SGPOD 1. stupnja da je to bolje objasnio liječnik, a ne može se utvrditi bez instrumentalne dijagnoze.

uzroci

Normalno, dijafragmalno-ezofagealni ligament fiksira donji dio jednjaka i štiti kardijalni dio želuca od izlaska u grudnu šupljinu uzdužnom kontrakcijom. Njegovo zadržavanje u određenom položaju dodatno olakšava dijafragmatični sloj masti i prirodni položaj organa u trbušnoj šupljini. U ovom slučaju, elastičnost ligamentnog aparata omogućuje ne narušavanje normalne pokretljivosti jednjaka i s oštrim kontrakcijama, na primjer, kod povraćanja.

Klizne kile mogu nastati ako su izložene čimbenicima koji ometaju koordinirani rad ovih struktura.

Nepovoljni faktorRazlog nastanka
Povećani pritisak u trbuhuJaka pretilost, kronična opstipacija, učestali plač i plač u dojenačkoj dobi, neumoljivo povraćanje, nadutost, ascites (nakupljanje slobodne tekućine u trbušnoj šupljini), veliki tumori trbušne šupljine, ozljede trbuha, trudnoća, jak i uporni kašalj, napetost mišića prednjeg trbuha zidovi prilikom dizanja utega, naporan fizički rad, oštri usponi.
Ligamentna slabostInvolucijski procesi povezani s dobi koji smanjuju elastičnost struktura vezivnog tkiva, što dovodi do njihove distrofije i atrofije; iscrpljenost, nedostatak tjelesne težine; bolesti popraćene patološkim promjenama vezivnog tkiva: Marfanov sindrom, nediferencirana displazija vezivnog tkiva.
Oštećenje probavnog traktaPeptički ulkus želuca i dvanaestopalačnog crijeva, kronični kolecistitis, pankreatitis, što dovodi do diskinezije jednjaka - oslabljena motorička funkcija u nedostatku organskih lezija.
Uzdužno skraćivanje jednjakaRefluksni ezofagitis (upala sluznice jednjaka uslijed refluksa želučanog sadržaja u nju), peptički čir, termička ili kemijska opeklina, uzrokujući skraćivanje jednjaka zbog ožiljaka i deformacije.

Klinički simptomi

Značajka ovog oblika patologije bit će dugo latentni tijek. Pacijent možda nema znakova s ​​malom defektu. Dosta često otkrivanje patologije događa se slučajno prilikom ispitivanja tijela na druge bolesti. No neki ljudi i dalje imaju niz simptoma.

Za patologiju, klizna aksijalna hernija jednjaka za otvaranje dijafragme (SGPOD) karakterizirana je takvim znakovima:

  • gorenje iza sternuma nakon jela i u vodoravnom položaju;
  • regurgitacija i učestalo podrigivanje bez istodobnih grčeva u povraćanju;
  • kršenje gutanja, disfagija zbog suženja jednjaka ili na pozadini upale;
  • refluksni ezofagitis s dodatkom upale bronha ili čak pluća.

Postupno napredovanje patologije dovodi do komplikacija. Prvo, razvija se refluksni ezofagitis, koji daje simptome boli i stalne žgaravice.

Bez odgovarajućeg liječenja, aksijalna ili klizna kila ezofagealnog otvora dijafragme može rezultirati stvaranjem erozije ili čira, kao i unutarnjim krvarenjem i anemičnim sindromom.

Ozbiljnost klinike ovisit će o pozornici:

  1. Prvi stupanj. Abdominalni dio jednjaka nalazi se iznad dijafragme, kardija želuca je povišena i nalazi se u blizini dijafragme.
  2. Drugi stupanj. Trbušni dio jednjaka ulazi u prsa, kardija želuca leži u području otvora dijafragme.
  3. Treći stupanj. Kardija želuca ulazi u prsa, u naprednim slučajevima dno i tijelo organa određuju se iznad dijafragme.

Vrste i stupanj bolesti

Suvremena medicinska praksa omogućava nam identificiranje nekoliko ključnih vrsta ovog problema:

- Parazofageni. Govorimo o premještanju samo dijela želuca bez sudjelovanja u procesu drugih organa.

- Klizna kila, osna je. U tom se slučaju srčani dio također premješta u grudnu šupljinu.

- Mješovito. Govorimo o znakovima prve dvije vrste, koji se pojavljuju istovremeno.

- Kongenitalni. Takva dijagnoza postavlja se kada se otkrije hernija, čije se stvaranje događa na pozadini malog jednjaka smještenog u obliku "prsnog ventrikula". Ova je situacija nenormalna..

Važno je napomenuti činjenicu da je klizna kila patologija koja može imati nekoliko stupnjeva, a svaki od njih ima svoje karakteristike i zaslužuje pažnju:

1. Želudac je ispod dijafragme, kardija je u razini s njim, a trbušni segment jednjaka je viši od dijafragme.

2. Hijatalna kila 2. stupnja karakterizirana je time da je jednjak ravnomjerno komprimiran, a kardinalni dio želuca strši u medijastinum.

3. Primjećuje se izražena kontrakcija jednjaka, a cijeli želudac ili njegova komponenta u potpunosti strše u medijastinum.

Povezana kršenja

Simptomi se nadopunjuju na pozadini istodobnih bolesti:

  • upala želuca i čir;
  • unutarnje krvarenje;
  • bronhitis i traheitis;
  • refluksni ezofagitis.

Znakovi zubnih bolesti mogu se dodati zbog gutanja kiselog želučanog sadržaja. Pacijent osjeća gori jezik, u ustima se javlja neugodan miris i kiselkasti okus. Glasne promjene, promuklost i kašalj pojavljuju se u slučaju kombinacije kile s patologijama dišnih organa, uključujući bronhijalnu astmu ili traheobronhitis.

komplikacije

Ako se pravodobno ne bavite liječenjem dijafragmatične kile, mogu nastupiti negativne posljedice..

  • kršenje organa. U većini slučajeva želudac je izložen ovom fenomenu, zbog čega postoji rizik od razvoja gnojnog upalnog procesa, pa čak i smrti. Pacijenti osjećaju bol u trbuhu, povraćanje, štucanje, žgaravicu. Povreda hitnom kirurškom intervencijom se liječi;
  • erozije, čirevi na površini organa za probavu. S dugim boravkom želuca i jednjaka u hernijalnoj vreći, rad tih unutarnjih organa je poremećen, sfinkter postaje slab, kiseli sadržaj ulazi u jednjak, što rezultira oštećenjem crijevne sluznice;
  • krvarenje u probavnom traktu. Često se ova komplikacija odvija skriveno, razvija se kao posljedica čira i erozije. U prisutnosti krvarenja, pacijent može trpiti povraćanje s nečistoćama krvi.

Slični učinci bolesti zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć..

Klizna kila jednjaka: liječenje i njegovi principi

Kada se dijagnosticira nekomplicirana klizna kila jednjaka dijafragme, liječenje se provodi ovisno o simptomima. Sam defekt se ne može otkloniti lijekovima ili tehnikama koje nisu lijekovi. Liječnik propisuje lijekove samo za uklanjanje simptoma i poboljšanje kvalitete života.

Obvezna komponenta tretmana za održavanje:

  • dijeta;
  • iznimka teških fizičkih napora;
  • liječenje istodobnih bolesti;
  • uzimanje lijekova za normalizaciju kiselosti želučanog soka;
  • odustajanje od loših navika, uklanjanje stresnih čimbenika.

Kirurgija ove bolesti izuzetno je rijetka kada se razvije komplikacija i postoji opasnost po zdravlje i život pacijenta..

Indikacije za kirurško liječenje:

  • teški anemični sindrom;
  • kronično krvarenje;
  • velika kila, promjera više od 10 cm;
  • višestruke erozije ili čirevi;
  • displazija jednjaka;
  • povreda hernial sac.

Terapija lijekovima

Glavni cilj liječenja lijekovima s dijagnozom nefiksirane hijatalne kile je uklanjanje neugodnih simptoma u obliku žgaravice, osjet stranog tijela, težine nakon jela i bolova. Terapija lijekovima za SGPOD:

  • antacidni pripravci za neutralizaciju štetnih učinaka klorovodične kiseline na stijenke jednjaka - Maalox, Gastal;
  • lijekovi za smanjenje proizvodnje kiselina - Omeprazol, Pantoprazol;
  • sredstva za normalizaciju motoričke funkcije i prevenciju ezofagitisa - Domperidon, Metoklopramid;
  • Blokatori H2 histaminskih receptora za smanjenje unosa i proizvodnje kiselina - Roxatidine, Ranitidine.

Režim liječenja lijeka za kliznu herniju određuje individualno liječnik koji provodi lijek nakon sveobuhvatnog pregleda prsnog i gastrointestinalnog trakta. Često se lijekovi propisuju samo tijekom razdoblja jakih simptoma.

Uz to su propisana takva sredstva:

  • za uklanjanje grča i bolova - No-Shpa, Drotaverin;
  • za uklanjanje žgaravice belchingom - Motilium;
  • zaštititi sluznicu i obnoviti je - De-nol.

Sheme liječenja istodobnog ezofagitisa:

  • dugotrajna uporaba inhibitora protonske pumpe (PPI) u velikim dozama;
  • uzimanje PPI 5 dana tijekom razdoblja jakih simptoma;
  • PPI samo kad se pojave simptomi.

S blagim tijekom patologije, propisani su prokinetici i antacidi. Za umjerenu ozbiljnost naznačena je dijeta i blokatori histamina H2. U teškim kliničkim manifestacijama propisuju se prokinetici, histaminski H2 blokatori i PPI. U slučaju kompliciranog procesa s manifestacijama opasnim po život, naznačeno je samo kirurško liječenje.

fizioterapija

Osim toga, propisani su fizioterapeutski postupci:

  • terapijske kupke;
  • aplikacije blata;
  • elektroforeza lijekova;
  • inductothermy;
  • magnetoterapija.

Fizioterapija je indicirana da dodatno održava stanje probavnog trakta s ezofagitisom ili hiperacidnim gastritisom.

Kako je dijagnoza

Postoji nekoliko metoda pomoću kojih se može otkriti aksijalna kila ili druga vrsta ove patologije..

Prije svega, vrijedno je pribjeći rendgenskom pregledu, koji će se temeljiti na kontraciju barija. Ako se postupak provodi ispravno, na kraju možete vidjeti primjetnu izbočinu na slici.

Treba obratiti pažnju na takvu tehniku ​​kao što je pH mjerenje. Uz njegovu pomoć odrediti kiselost želuca. Ti su podaci vrlo važni za propisivanje učinkovite terapije..

Fibrogastroskopija igra ulogu u prepoznavanju pacijentovog stanja. Korištenje ove tehnike omogućuje procjenu stanja u kojem su jednjak i želudac u cjelini.

Bez takvih dijagnostičkih mjera takva je patologija gotovo uočljiva u ranim fazama. Stoga je vrijedno upoznati se sa simptomima kako biste mogli na vrijeme prepoznati učinke tako ozbiljne bolesti..

Dijagnoza hiatalne hernije.

Detaljna anamneza i pregled pacijenta mogu samo posumnjati na dijafragmatičnu herniju. Sljedeće laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja koriste se za postavljanje točne dijagnoze i provođenje diferencijalne dijagnoze s drugim bolestima probavnog trakta i srca:

  • X-zraka prsnih organa - omogućuje vam da isključite bolesti dišnog sustava, a u prisutnosti dijafragmalne kile - vizualizirajte mjehurić zraka iznad dijafragme (ako se kardijalni dio želuca nalazi u prsnoj šupljini). Ako pacijent ima hijatalnu herniju značajne veličine, rendgenska slika pokazuje pomak medijastinalnih organa;
  • FGDS (fibrogastroduodenoskopija), drugo ime - ezofagogastroduodenoskopija - uz pomoć endoskopske opreme (umetnuta u šupljinu jednjaka i želudac sonde) omogućuje vam razmatranje stanja sluznice u različitim dijelovima ispitivanog organa. Za dijagnozu hiatalne hernije FGDS je najinformativnija metoda, jer ona najtačnije određuje stupanj i lokalizaciju promjena na sluznici jednjaka pod utjecajem kiselog želučanog soka. Kako bi se dijagnosticiralo stanje tumora tijekom ove studije, može se izvršiti i uzorkovanje materijala za naknadnu biopsiju;
  • analiza izmeta na okultnu krv - bit će pozitivna ako je dijafragmatična kila praćena unutarnjim krvarenjem;
  • EKG - omogućuje vam da isključite ili identificirate patologiju povezanu s kršenjem bioelektrične funkcije srca.

Hernija jednjaka - simptomi i liječenje

Što je hiatalna kila? Uzroke, dijagnozu i metode liječenja raspravljat će u članku dr. Hitaryan A.G., flebolog s iskustvom od 30 godina.

Definicija bolesti. Uzroci bolesti

Sigurno, nakon što čuju riječ "hernija", mnogi zamišljaju potkožnu izbočinu na trbuhu: pupčanu, ingvinalnu, postoperativnu herniju, kao i herniju bijele linije trbuha. Ali gotovo nitko nikada nije čuo za tako prilično uobičajenu bolest kao hiatalnu herniju.

Prvi HPLC opisali su francuski kirurg P. Ambroise 1579. i talijanski anatom G. Morgagni 1769., ali, nažalost, ta se bolest još uvijek ne otkriva tako često u ranim fazama, ostaje neprepoznata i nije dijagnosticirana, te stoga nije podvrgava se ciljanom tretmanu.

Trenutno se u Europi i SAD-u broj bolesnika s teškim oblicima HPA povećao za 2-3 puta. U tom pogledu gastroenterolozi imaju sljedeći izraz: XX stoljeće je stolica peptičkog čira, a XXI stoljeće je stolica refluksnog ezofagitisa i HPOD-a.

U Rusiji učestalost otkrivanja HPOD-a varira od 3% do 33%, a u starosti - do 50% među patologijama gastrointestinalnog trakta (GIT).

HH čine 98% svih dijafragmi kila. U strukturi gastrointestinalnih bolesti, ove kile zauzimaju treće mjesto nakon žučnih kamenaca, čira na želucu i 12 čira na dvanaesniku. [1] [15]

Hernija jednjaka (dijafragma) - bolest u kojoj dolazi do pomaka donjeg dijela jednjaka ili želuca u odnosu na dijafragmu iz trbušne šupljine u prsa.

Vrlo rijetko, petlje crijeva mogu izlaziti kroz jednjak.

Među uzrocima HPA može se izdvojiti nekoliko čimbenika:

    Mehanički faktor je širenje otvora jednjaka nekompresijskog karaktera zbog proširenja unutarnjih nogu dijafragme. Kao rezultat toga, otvor se povećava, a srčani dio želuca postepeno se povlači u medijastinum. Produženje nogu dijafragme izaziva intenzivno opterećenje mišića i porast intra-trbušnog tlaka. ⠀⠀⠀⠀⠀

Pored toga, kršenje kuta jednjaka-fundusa (Njegov kut) i Gubarev ventila (nabora sluznice na mjestu spajanja jednjaka u želudac) utječe na stvaranje HPA. Međutim, ti čimbenici nisu vodeći uzroci nastanka hernije, jer nastaju zbog gore navedenih destruktivnih procesa.

Simptomi hijatalne kile

U ogromnoj većini pacijenata "gledanje očiju s HDL-om" nije moguće. No može se sumnjati na pritužbe tijekom razvoja nekih komplikacija HPOD-a:

  • kronično ili akutno gastrointestinalno krvarenje;
  • razvoj stenoze (sužavanja) distalnog jednjaka;
  • teška insuficijencija kardije želuca, što je popraćeno redovitom regurgitacijom hrane.

Mogu se razviti i klinički znakovi bolesti poput anemije, kaheksije (ekstremna iscrpljenost tijela) i vodeno-elektrolitnih poremećaja. [7] [13] [18]

Jedna od vodećih dijagnostičkih metoda je prikupljanje pritužbi pacijenata, što omogućava prepoznavanje kliničkih znakova boli, gastroezofagealnog refluksa. Tijekom razgovora s pacijentima, vrijedno je obratiti pažnju na sljedeće vodeće kliničke simptome:

  • bol u epigastričnoj regiji;
  • bol iza sternuma;
  • žgaravica;
  • gori jezik;
  • povraćanje i mučnina;
  • podrigivanje;
  • osjećaj gorčine u ustima;
  • česte grčeve štucanja;
  • cijeđenje hrane dok trup.

Ako pacijent ima bar jedan od navedenih simptoma, treba obaviti fibrogastroduodenoskopiju (FGDS), a ako ih ima više od dva, treba obaviti dubinski sveobuhvatni pregled kako bi se potvrdila ili opovrgnula preliminarna dijagnoza "GPOD". [5] [6] [16]

Patogeneza hiatalne hernije

Uzimajući u obzir etiopatogenezu HPAI-a, teško je pretpostaviti njegovu značajnu razliku od patogeneze hernija različite lokalizacije, štoviše, dijafragmatična kila se često nalazi u starijih osoba i bolesnika s bolestima kao što su hernija prednjeg trbušnog zida, varikozne vene donjih ekstremiteta, divertikulum probavnog trakta, organoptoidi, organoptoidi,, ravnih stopala i ostalih poremećaja. Ova činjenica također ukazuje na to da se kod pacijenata starijih od 60 godina dijafragmatične kile vrlo često kombiniraju s ingvinalnim, bedrenim, umbilikalnim hernijama ili hernijom bijele linije trbuha..

Dakle, predisponirajući čimbenici nastanka hernije su:

  • procesi starenja tkiva povezanih s dobi;
  • povišeni trbušni tlak zbog neadekvatne prehrane, pretilosti, zatvor, trudnoće itd..

Poremećaji aparata ligamenta jednjaka u bolesnika s HPA-om također su povezani s poremećajem metabolizma lipida i nedostatkom askorbinske kiseline u tijelu.

Mehanizam za stvaranje HPA je sljedeći:

  • širenje otvora jednjaka tvori neku vrstu hernialnih vrata;
  • porast intra-trbušnog tlaka uzrokuje "prolazak" unutarnjih organa - trbušnog jednjaka, susjednog dijela želuca, crijeva ili omentuma - kroz "prošireni" jednjak.

Klasifikacija i razvojni stadiji hiatalne kile

Klasifikacija GPOD temelji se na anatomskim značajkama:

  • Klizna kila (aksijalna ili aksijalna) - neometan pomak trbušnog jednjaka, kardije i fundusa želuca u prsnu šupljinu kroz prošireni dijafragmalni otvor jednjaka i povratak u trbušnu šupljinu (javlja se u slučaju promjene položaja tijela);
  • Nepovratna kila je kila koja je "zaglavljena" u herniji vrata i koja se ne može pomaknuti prema naprijed ili natrag..
  • Paesofagealna kila - jednjak i kardija ostaju na svojim mjestima ispod dijafragme, ali dio želuca ulazi u grudnu šupljinu i nalazi se blizu torakalnog jednjaka.
  • Mješovita varijanta HPLC - kombinacija kliznih i parazofagealnih hernija.

Stupanj prodiranja želuca u prsnu šupljinu razlikuje četiri stupnja ozbiljnosti HPOD-a:

  • GPOD I stupanj (jednjak) - prodor u prsnu šupljinu trbušnog jednjaka, kardija i njihov položaj na razini dijafragme, dok je želudac u susjedstvu s dijafragmom;
  • GPOD II stupanj (srčani) - prodiranje u prsnu šupljinu trbušnog jednjaka, dok se dio želuca nalazi izravno u jednjačkoj regiji dijafragme;
  • GPOD III stupnja (kardiofundal) - mjesto trbušnog jednjaka, kardija i dijela želuca neposredno iznad dijafragme; [7] [12] [13] [17]
  • GPOD IV stupanj (gigant) - mjesto svih dijelova želuca iznad dijafragme.

Komplikacije hiatalne kile

Glavna komplikacija HPOD-a je refluksni ezofagitis. Nasuprot redovitom refluksu želučanog sadržaja (klorovodična kiselina i probavni enzimi) u jednjaku se javljaju upalne promjene stijenke jednjaka, koje se mogu izraziti u različitom stupnju.

Produljeno postojanje refluksnog ezofagitisa dovodi do kancerogene degeneracije stijenke jednjaka.

Također se mogu razviti bolesti poput kroničnog gastritisa i peptičnog ulkusa hernije želuca. Te se komplikacije često manifestiraju epigastričnom boli, gubitkom apetita itd. Njihovi simptomi su obično skriveni iza kliničkih manifestacija same hernije..

Dugotrajno postojanje HPA može uzrokovati stvaranje kicatricialne stenoze (sužavanja) jednjaka. To prijeti nemogućnosti prolaska čvrste hrane iz jednjaka do želuca, a u naprednim slučajevima tekuća hrana ne prolazi..

Kod HH, gastrointestinalno krvarenje može se razviti zbog razvoja peptičkih čira, erozije jednjaka i želuca zbog stalnog povratka želučanog soka u jednjak i oštećenja (erozije) krvnih žila. Druga uobičajena komplikacija HPOD-a je smanjenje broja eritrocita u krvi (anemija). U slučaju akutnog masovnog krvarenja u želucu i neriješenog gubitka krvi dolazi do hipovolemičkog šoka i anemije nedostatka željeza, a zbog atrofije fundusa želuca i oslabljene proizvodnje gastromukoproteina, proteina koji štiti želučanu sluznicu, može doći do nedostatne B12 (perniciozne) anemije.

Vrlo rijetka komplikacija HPOD-a je njegovo kršenje, nekroza i perforacija stijenke želuca s razvojem peritonitisa. Apsolutno bilo koji faktor povezan s povećanjem intra-trbušnog tlaka može dovesti do kršenja - kašalj (posebno kašalj), fizička aktivnost pa čak i prejedanje.

Dijagnoza hiatalne hernije

Uz detaljno ispitivanje pacijenta, za dijagnozu HPOD koriste se gotovo sve istraživačke metode koje se koriste u gastroenterologiji. Obvezne dijagnostičke metode uključuju:

  • klinički i radiološki pregled;
  • fibroezofagogastroduodenoskopija (FEGDS);
  • esophagotonometry;
  • mjerenje pH jednjaka i želuca;
  • Ultrazvuk trbuha. [12] [158]

Vodeće instrumentalne metode su dijagnostika rendgenskih zraka i FEGDS. [8] [16]

X-dijagnostika

Zahvaljujući rendgenskoj dijagnostičkoj metodi provedena su temeljna ispitivanja HPOD-a, razvrstane su klasifikacije, proučavani su različiti oblici ove patologije, razvijen je niz indikacija i kontraindikacija za razne vrste liječenja hiatalnih hernija.

Trenutačni puni naziv je "Polipozicioni rendgenski dijagnostički pregled jednjaka, želuca i dvanaesnika pomoću tekuće suspenzije barijevog sulfata na trahoskopu".

Ovaj rendgenski pregled omogućava pouzdanu dijagnozu različitih oblika HPA, uključujući „male“ kile jednjaka, otkrivanje zatajenja kardije, gastroezofagealni refluks, refluksni ezofagitis i uklanjanje zatajenja kardije povezane s poremećenim prolazom hrane u donjim gastrointestinalnim traktima.

Endoskopska ezofagogastroduodenoskopija

Sredinom 20. stoljeća razvijene su najnovije tehnologije endoskopije i široko su se uvele u kliničku praksu. Oni su omogućili značajno proširiti dijagnostičke mogućnosti gastroenteroloških bolesti.

Značajka endoskopske ezofagogastroduodenoskopije je:

  • upotreba fleksibilne optike vlakana i stvaranje endoskopskih uređaja - fibrogastroskopa;
  • visoka razlučivost ovih uređaja s mogućnošću provođenja istraživanja prilikom vizualizacije slike na monitoru;

Sve ovo omogućava nam preporučiti ovu dijagnostičku metodu ne samo pacijentima, već i cijeloj populaciji radi liječničkog pregleda i otkrivanja bolesti u ranim fazama.

Naravno, endoskopska dijagnoza HPAI-a nije lak postupak, ali liječnici PHEGDS-a smatraju metodu screeninga koja je prikazana svim pacijentima, uključujući ljude s minimalnim simptomima gastroezofagealnog refluksa, dispepsiju ili disfagiju (probavni ili gutajući poremećaji), kao i svima koji pate od probavnih bolesti rasprava.

Glavni izravni i neizravni simptomi HPaD-a, koji se obično očituju tijekom primjene FEGDS-a, uključuju:

  • smanjena udaljenost od prednjih sjekutića do kardije;
  • smanjena duljina trbušnog jednjaka;
  • hernijalna šupljina;
  • "Drugi ulaz" u želudac;
  • zezanje (otvaranje) kardije ili njeno nepotpuno zatvaranje;
  • prolaps (izbočenje) želučane sluznice u jednjak;
  • refluks (reverzna struja) sadržaja želuca u šupljinu jednjaka;
  • segmentna dilatacija (ekspanzija) jednjaka u regiji devetog segmenta;
  • nedostajuća, slabo vizualizirana ili zamagljena Z-linija;

Većina nabrojanih endoskopskih simptoma HPOD-a može se otkriti videonadzorom tijekom FEGDS-a, što pomaže u postavljanju nepogrešive dijagnoze..

Liječenje hiatalne hernije

Na prvim manifestacijama HPOD-a, liječenje započinje konzervativnim mjerama. Najčešće u ordinaciji GPOD simptomi refluksnog ezofagitisa dolaze do izražaja. Iz tog razloga je indicirano konzervativno liječenje, usmjereno prvenstveno na uklanjanje ovih kliničkih manifestacija. Prije svega, ovo je racionalna prehrana i dijeta, dopunjena terapijom lijekovima.

Lijekovi za HPA:

  • antacidi - blokiraju klorovodičnu kiselinu u želučanom soku;
  • H2 antihistaminici - smanjuju količinu proizvedene klorovodične kiseline;
  • inhibitori protonske pumpe - također smanjuju proizvodnju klorovodične kiseline (Omez, Omeprazol, Gastrosol, Ranitidin, Pantoprazol);
  • prokinetika - poboljšati stanje sluznice želuca i jednjaka, optimizirati njihovu pokretljivost, ublažiti bol i mučninu ("Motilak", "Motilium", "Metoklopramid", "Ganaton", "Itomed", "Trimebutin").
  • B vitamini - ubrzavaju regeneraciju stomačnih tkiva.

Međutim, jedini radikalni i najučinkovitiji tretman koji uklanja uzroke i manifestacije HPOD-a je kirurško liječenje..

Operacija je također indicirana u nedostatku rezultata ili s niskom učinkovitošću od konzervativne terapije lijekovima više od godinu dana.

Kirurško liječenje HPAI je smanjenje želuca u trbušnu šupljinu, uklanjanje hernije vrata i izvođenje antirefluksne operacije.

Do danas je razvijeno više od 50 metoda kirurškog liječenja ove bolesti, a u svakom slučaju kirurg pojedinačno odabire optimalnu metodu za pacijenta.

Trenutno je uobičajena metoda kirurškog liječenja GOD-a laparoskopska Nissenova fundoplikacija s posteriornom krrorafijom (šivanje nogu dijafragme). Ova se metoda smatra najprikladnijim načinom obnove funkcije barijere gastroezofagealnog prijelaza.

Male traume s izraženim kozmetičkim učinkom, smanjenjem postoperativnih komplikacija, ranom rehabilitacijom i drugim čimbenicima čine kirurške intervencije laparoskopskim pristupima izborima u liječenju HPOD-a i njihovim komplikacijama. [12] [14] [15] [19] [20]

Prognoza. prevencija

Prognoza bolesti je jednostavna: što se prije otkriva, postavlja se dijagnoza i provodi liječenje, to se lakše liječi i, sukladno tome, poboljšavaju se rezultati terapije. Što je viši stadij bolesti i više komplikacija, to su lošiji dugoročni rezultati: manje preživljavanja.

Pacijenti s dijagnosticiranom HPOD-om podliježu dodatnom (dinamičnom) promatranju od strane gastroenterologa. Liječnici preporučuju osobama s takvom dijagnozom:

  • pravilna prehrana - obvezno je slijediti posebnu prehranu koja uključuje isključenje prehrambenih proizvoda koji doprinose iritaciji crijeva;
  • održavanje racionalne prehrane - jesti male obroke svakih nekoliko sati;
  • izbjegavanje oštrih zavoja prema naprijed i nagle promjene položaja tijela (ako je moguće) - svi ti pokreti mogu uzrokovati ili pojačati bol u sternumu i žgaravicu;
  • izbjegavanje dizanja utega - ne dižite tegove veće od 5 kg;
  • strogo izbjegavajte čvrsto stezanje pojasa i nošenje odjeće koja stisne trbuh - to može povećati pritisak u trbušnoj šupljini;
  • redovita vježba fizioterapijskih vježbi za jačanje mišićnog korzeta i vraćanje tonusa dijafragme;
  • večernji obrok najkasnije 2,5-3 sata prije spavanja;
  • normalizacija stolice, izbjegavanje konstipacije i proljeva, što dovodi do povećanja intra-trbušnog tlaka i stvaranja HPOD-a;
  • upotreba nerafiniranog biljnog ulja (jedna čajna žličica) prije i nakon jela;
  • provođenje tečaja liječenja HPOD-om;
  • s neučinkovitošću ili intenziviranjem simptoma bolesti, kao i pojavom komplikacija, provesti kirurško liječenje.

Hernija jednjaka

Hernija ezofagealnog otvora dijafragme je patologija koja se očituje kao rezultat abnormalnog pomaka unutarnjih organa koji su fiziološki smješteni ispod dijafragme (crijevne petlje, srčani dio želuca, trbušni segment jednjaka i drugi elementi).

Takva bolest u medicini je prilično česta. Rizik od napredovanja ove patologije značajno se povećava s dobi pacijenta. Ali vrijedi napomenuti da je u ovom trenutku medicinska statistika takva da se hernija ovog tipa češće dijagnosticira kod žena srednjeg spola.

U više od polovice slučajeva hijatalna kila se ne očituje, a u nekim slučajevima ostaje potpuno neprepoznata. Statistički podaci su takvi da samo trećina pacijenata od ukupnog broja bolesnika postavlja točnu dijagnozu "hijatalne hernije". Obično se patologija dijagnosticira slučajno, tijekom godišnjih preventivnih pregleda ili tijekom liječenja u bolnici, ali iz potpuno drugog razloga.

Anatomija

Dijafragma je pričvršćena na unutarnje površine rebara, kralježnice i sternuma. Ima dvije kupole, čiji se središnji dio sastoji od jakog vezivnog tkiva. Pluća i srce nalaze se neposredno iznad kupola dijafragme, a ispod njih su trbušni dio jednjaka, želuca i jetre.

Jednjak ima oblik cijevi i povezuje ždrijelo sa želucem, duljina mu je oko 25 cm. Mali dio jednjaka leži na vratu, zatim se spušta u prsa, smještena između pluća, a zatim, prodirejući kroz jednjak dijafragme, spaja se sa želucem. U trbušnoj šupljini duljina jednjaka je oko 3-4 cm, prelazeći postupno u srčani dio želuca. Upravo se na tom mjestu formira Njegov kut, što je od velike važnosti pri odabiru metode za kirurško liječenje hiatalne hernije. Želudac je podijeljen na sljedeće dijelove:

  • srčani;
  • dno trbuha;
  • tijelo želuca;
  • odjel za piloriju;
  • pilorus (sfinkter koji odvaja želudac od dvanaesnika 12).

Klasifikacija

Hernija jednjaka podijeljena je u dvije vrste:

  1. Klizna kila. Ovu vrstu bolesti karakterizira slobodan prodor želuca kroz otvaranje dijafragme u prsnu šupljinu i povratak na mjesto. Sličan fenomen izgovara se prilikom promjene položaja tijela. Međutim, postoji fiksna kila, koja se ne može "vratiti" na mjesto. Takav fenomen može biti uzrokovan prevelikom veličinom. Ova vrsta bolesti, bez komplikacija, ne može uzrokovati nikakve simptome..
  2. Aksijalna kila. U ovom slučaju, jednjak ostaje na mjestu, ali kroz veliki otvor dijafragme izlazi dno želuca ili njegovi veliki dijelovi. Ovaj položaj organa može se dogoditi u blizini torakalnog jednjaka. Ovaj raspored dovodi do premještanja želuca u sternum, što je kasnije postalo poznato i kao "želudac u prsima", a jednjak postaje kratak. Ova se patologija smatra prilično rijetkom. U većini slučajeva jednjak se skraćuje zbog promjena u ožiljnom tkivu.
  3. Mješovita hijatalna kila kombinacija je dva prethodna tipa.

Podijeljen je u tri stupnja ozbiljnosti, koji se određuju veličinom i obujmom samog obrazovanja:

  1. Samo mali dio jednjaka ulazi u torakalnu regiju, a sam želudac se malo podiže, prilegava se čvrsto dijafragmi.
  2. Dijelovi organa ulaze u dijafragmatični otvor.
  3. Pod ili tijelo želuca nalazi se u prsnoj šupljini.

Razlozi razvoja

Prema statistikama, hijatalna kila je česta kod ljudi koji su navršili 55 godina. To je zbog prekomjernog istezanja ili slabljenja ligamentno-zglobnog aparata povezanog s godinama. Štoviše, asthenici (tj. Fiziološki nerazvijeni ljudi) predisponirani su za takvu bolest.

Kretanje organa u medijastinum može uzrokovati kvar srca i pluća osobe. Brojni su čimbenici koji vode do ispoljavanja karakteristične tegobe:

1) Kršenja kontrakcija crijeva i drugih organa gastrointestinalnog trakta (perilstatski). Bolest se može očitovati u kroničnom obliku zbog slijedećih "provokatora":

  • čir na želucu i dvanaesniku;
  • upala gušterače (pankreatitis);
  • upala želučane membrane i dvanaesnika;
  • kronični kolecistitis.

2) Postoje preduvjeti da se hernija otvaranja dijafragme za hranu može pojaviti kao rezultat abnormalnog razvoja tijela tijekom gestacije. Stoga, osoba s defektima u prsnom trbuhu, kratkom jednjaku i drugim sličnim anatomskim značajkama može biti osjetljiva na ovu bolest;

3) Zbog činjenice da je kila povezana s dijafragmom, njezin razvoj može biti izazvan svim vrstama oštećenja organa:

  • razvoj mišićne slabosti;
  • povećanje hernialnih vrata;
  • dijafragmatični foramen.

4) Povećani pritisak unutar trbušnog prostora također može uzrokovati hijatalnu herniju. To može olakšati:

  • tumori ili neoplazije u trbušnoj šupljini;
  • nadimanje (povećana nadutost u crijevima);
  • produljeni i jaki kašalj s ispljuvakom, kao i popratne bolesti;
  • zatvorene ili otvorene ozljede trbuha;
  • trudnoća;
  • jaka i česta povraćanja;
  • disbioza, proljev;
  • bolesti dišnog sustava.

5) Moguće je da na način života na herniji prehrambene sekcije dijafragme može utjecati stil života. Dokazano je da ljudi asteničke tjelesnosti, koji često dižu utege, često postaju žrtve ove bolesti.

Uz to, postoji teorija (još nije dokazana) o neizravnom utjecaju alkohola i nikotina na razvoj ove bolesti. Ne zaboravite na prehranu s hernijom jednjaka otvor dijafragme, jer su prejedanje i promuklost također njeni "saveznici". Jedna od karakteristika ljudskog probavnog sustava je njegova nemogućnost prerade velike količine hrane. Gastrična komora ne može brzo prenijeti hranu u crijeva, što dovodi do pretrpanog, nepoželjnog pritiska na dijafragmu.

simptomi

Simptomi hijatalne kile u mnogim su slučajevima slabi ili odsutni. To se objašnjava malom veličinom izbočenja. Najčešća manifestacija patologije opaža se u bolesnika s velikim veličinama kile..

Znakovi bolesti uključuju:

  • žgaravica (javlja se nakon jela);
  • bol u sternumu;
  • belching, osjećaj punoće želuca;
  • dugotrajno štucanje;
  • poteškoće u prenošenju hrane kroz jednjak.

Često postoje simptomi jednjaka jednjaka poput peckanja jezika (glossalgija), kiselog ukusa u ustima, boli prilikom savijanja ili uvijanja tijela. Mnogi se pacijenti žale na osjećaj koma u grlu, pojačano lučenje sline, grčeve naglog kašlja, posebno noću. Pojava kila može izazvati bol u srcu. Takvi znakovi otežavaju dijagnosticiranje bolesti, budući da pacijenti uzimaju patologiju zbog srčanih poremećaja.

Faze razvoja

Na temelju stupnja pomicanja želuca u prsnu šupljinu razlikuju se tri stupnja aksijalne dijafragmalne kile.

  1. Trbušni segment smješten je iznad dijafragme, kardija je u razini dijafragme, želudac je neposredno uz kardiju.
  2. Donji jednjak strši u prsnu šupljinu, želudac se nalazi na razini jednjaka.
  3. Većina subfrenskih struktura izlazi u prsnu šupljinu.

Zašto je ovu herniju teško prepoznati??

Sumnjati na herniju otvora dijafragme često je vrlo teško..

  • U polovici slučajeva patologija se uopće ne očituje.
  • U 35% slučajeva, glavna pritužba pacijenata je neispravnost u radu srca i bolova u prsima, koji su često vrlo slični onima koji se javljaju kod koronarne bolesti srca..
  • Većina pacijenata su starije osobe, koje obično već imaju čitav gomilu zdravstvenih problema.
  • Prisutnost hijatalne kile ne isključuje prisutnost kardiovaskularne bolesti.

Sve to stvara ozbiljne dijagnostičke probleme. Mnogi pacijenti godinama se liječe od kardiologa, a sve to bez uspjeha, dok prava bolest i dalje napreduje..

Kako razlikovati bol u prsima tijekom HPOD-a od boli u srcu?

U prirodi bol s tim tako različitim patologijama doista može biti vrlo slična: prema pregledu pacijenata, bolna je ili peče, pojavljuje se iza sternuma ili između lopatica, a može biti izazvana fizičkim naporom.

Bol sa HH ne nestaje prilikom uzimanja nitrata (lijekovi za brzo ublažavanje boli kod angine pektoris) i često je popraćena promjenama elektrokardiograma. Stoga pacijenti često završe u bolnici s sumnjom na akutni infarkt miokarda. U takvoj situaciji dijagnoza hernije je komplicirana činjenicom da je sve dok se dijagnoza srčanog udara ne isključi, kontraindiciran endoskopski pregled (FGS), koji bi mogao pomoći uspostaviti ispravnu dijagnozu..

Simptomi hijatalne hernije i simptomi koronarne srčane bolesti imaju razlike koje je važno znati.

Bol sa HAP-omBol u koronarnoj bolesti srca
Javlja se kada osoba leži ili se naginje naprijed i dolje.Ne postoji povezanost između boli i tih položaja tijela
Razvija se nakon jela značajnu količinu hrane.Nije povezano s prehranom
Povezan je s povećanjem intra-trbušnog tlaka: javlja se s kašljem, zatvorom, poteškoćama s mokrenjemKašalj, kihanje, zatvor ne izazivaju bol u prsima
Prolazi uopće ili se ublažava nakon ispiranja i povraćanja; smanjuje se ako osoba duboko udahneIspiranje i povraćanje ne pozitivno utječu na intenzitet boli.
Javlja se uz pojačano stvaranje plinaPrekomjerni plin u crijevima ne dovodi do boli
Oslobađa se ili rješava nakon pijenja vode ili alkalnih pićaTekućine nemaju utjecaja na bol
Mogu postati šindre zbog kojih se HPA može pobrkati s pankreatitisomUobičajena bol u gornjem dijelu trbuha nije tipična za anginu pektoris i infarkt miokarda
Ne nestaje prilikom uzimanja nitrata (nitroglicerin, izoket)Nitrati pomažu
Bol se može potaknuti fizičkim naporom.Bol se može potaknuti fizičkim naporom.

Dijagnostika

U dijagnostici hiatalne hernije vodeću ulogu igraju instrumentalne slikovne metode:

  • esophagogastroscopy;
  • intezofagealni i intragastrični pH metar;
  • esophagomanometry;
  • impedanometry;
  • radiografija organa jednjaka, želuca i prsnog koša.

Endoskopski pregled otkriva pouzdane znakove hiatalne hernije: širenje otvora jednjaka, pomicanje jednjaka-želučane linije prema gore i promjene na sluznici jednjaka i želuca, karakteristične za kronični ezofagitis i gastritis. Ezofagogastroskopija se često kombinira s mjerenjem pH vrijednosti; kada se otkriju jake ulceracije i erozije, prikazan je i uzorak za biopsiju koji isključuje onkopatologiju i prekancerozna stanja.

Na rendgenu su jasno vidljivi znakovi aksijalnih hernija: visok položaj jednjaka, izbočenje kardije iznad dijafragme, nestanak subfreničnog jednjaka. Uvođenjem kontrastnog sredstva opaža se suspenzija suspenzije u herniji.

Da bi se procijenilo stanje gornjih i donjih sfinktera jednjaka i pokretljivost jednjaka, provodi se ezofagomanometrija - funkcionalna studija korištenjem vodeno-perfuzijskog katetera opremljenog registracijskim senzorom. Pokazatelji pritiska u smanjenom stanju i u mirovanju omogućuju nam prosudbu snage, amplitude, brzine i trajanja kontrakcija sfinktera i glatkih mišića stijenki jednjaka.

Impedansometrija vam omogućuje da dobijete predstavu o stvaranju kiseline, motoričkim i evakuacijskim funkcijama želuca, temeljenom na elektrostatičkom otporu između elektroda sonde ezofagealnog sustava. Impedansometrija smatra se najpouzdanijim načinom prepoznavanja gastroezofagealnog refluksa uz istodobnu procjenu njegove vrste - ovisno o pH vrijednosti razlikuju se kiselinski, alkalni ili blago kiselinski refluks..

S teškim anemičnim sindromom dodatno se provodi analiza izmeta na okultnu krv. Da biste isključili kardiovaskularnu patologiju u prisutnosti srčanih tegoba, možda će biti potrebne konzultacije s kardiologom i gastrokardiomonitorije, kombinirano svakodnevno praćenje želučane kiseline i Holter EKG-a.

Što je opasna hernija jednjaka

Posljedice kile opasne su za zdravlje. Ako se sumnja, pacijent je hospitaliziran na kirurškom odjeljenju radi operacije. HPOD kod žena tijekom trudnoće može ugroziti zdravlje djeteta.

Zlostavljanje

Ozljeda kila je akutna patologija koju karakterizira jaki sindrom boli. Kao rezultat kontrakcije mišićnih struktura, organ smješten u kili je oslabljen. Stiskuju se živci i krvne žile. Nekroza se razvija zbog poremećaja cirkulacije.

Znakovi povrede kile:

  • jaka bol;
  • krvarenje;
  • povraćati prugama krvi;
  • dispneja;
  • tahikardija;
  • hipotenzija.

Ako se pomoć ne pruži na vrijeme, razvija se gnojni peritonitis s perforacijom jednjaka ili želuca.

Čir jednjaka razvija se na pozadini peptičkog ezofagitisa. Na stijenci organa nastaje defekt zbog utjecaja klorovodične kiseline. Pacijenta brine intenzivna bol u prsima, pogoršana gutanjem. Lijekovi protiv bolova ne donose olakšanje, već pogoršavaju upalu. Za dijagnozu se koristi ezofagoskopija..

Perforacija

Perforacija je perforacija stijenke jednjaka s nastankom propusnog oštećenja. Za ovu patologiju kiseli želudac ulazi u medijastinum. Razvija se gnojni medijastinitis. Komplikacija je teška i zahtijeva hitnu medicinsku pomoć..

Krvarenje

Ezofagealna kila često je komplicirana krvarenjem. Uz stalnu izloženost klorovodičnoj kiselini na sluznici jednjaka, posude su izložene. Zidovi arterija su oštećeni - otvara se obilno krvarenje. Zaustavljanje krvi iz jednjaka arterija je teško. Pacijent brzo pada u hemoragični šok. Pad tlaka, otkucaji srca se ubrzavaju. Pacijent je u nesvijesti. Potrebna je hitna hospitalizacija u kiruršku bolnicu.

Druge komplikacije

HPOD je uvijek kompliciran ezofagitisom. Upala jednjaka nastaje zbog refluksa kiseline. Kaustični sadržaj želuca uništava zidove organa. Refluksni ezofagitis karakterizira bol, poremećaji gutanja.

S ozbiljnim razaranjem nastaju adhezije, sužavajući lumen jednjaka. Te promjene dovode do Barrettovog sindroma. Kada se pojavi, rizik od razvoja raka jednjaka povećava se 100 puta.

Na pozadini motoričkih oštećenja razvija se kronični kolecistitis i holecistopankreatitis. Ove bolesti nastaju zbog zagušenja venskog pleksusa..

Liječenje hiatalne hernije bez operacije

Konzervativna terapija je simptomatska. Potrebno je eliminirati znakove gastroezofagičnog refluksa. Da biste to učinili, primijenite:

  • antacidi: almagel, maalox, itd.;
  • antisekretorni lijekovi - blokatori protonske pumpe: dekslansoprazol, omeprazol itd.;
  • inhibitori histaminskih receptora: ranitidin.

Vrlo je važno izbjegavati stres i slijediti štedljivu dijetu. Hrana treba biti frakcijska, a posljednji obrok trebao bi se održati nekoliko sati prije spavanja.

U pravilu je liječenje dijafragme hernije 99% identično taktikama liječenja refluksnog ezofagitisa. Zapravo su sve akcije usmjerene isključivo na uklanjanje simptoma. Pacijent može uzimati lijekove koje je propisao liječnik, slijediti posebnu dijetu i pridržavati se svih liječničkih recepata. Tijekom takvog liječenja, pacijentovo stanje je relativno zadovoljavajuće. Ali čim tijek terapije završi, svi se simptomi ponovno vrate. U takvoj situaciji pacijent počinje razmišljati o tome kako se odlučiti na kiruršku intervenciju. Stručnjaci primjećuju da pacijenti s nefiksiranim kilama malih veličina podliježu konzervativnom liječenju, ali pod uvjetom da su cijeli život spremni uzimati propisane lijekove.

Hirurškim metodama pribjegavaju se komplicirani oblici hijatalne kile (sužavanje jednjaka, povreda dijafragmalne kile itd.), Neuspjeh liječenja lijekovima ili displastične promjene sluznice jednjaka. Među raznovrsnim metodama koje se predlažu za kirurško liječenje hiatalne hernije, izdvajaju se sljedeće skupine intervencija: operacije šivanja hernialnog portala i jačanje ezofagealno-dijafragmalnog ligamenta (plastika dijafragmalne kile, krurorafija), operacija popravljanja želuca (gastropexy), operacija za obnavljanje akutne kut između dna želuca i trbušnog jednjaka (fundoplikacija). Prilikom formiranja cicatricialne stenoze može biti potrebna resekcija jednjaka..

Kolika je operacija?

Cijene se najavljuju pacijentima nakon savjetovanja s liječnikom. Sama operacija hernije može se izvesti u sveučilišnim klinikama, privatnim medicinskim centrima i javnim bolnicama. Na konačnu količinu utječe stupanj bolesti, vrsta kile, prisutnost komplikacija i mnogi drugi čimbenici.

Na primjer, u Moskvi, cijena po operaciji varira između 18.000 - 135.000 rubalja. U djece se hernija uklanja u ustanovama u kojima postoje dječji kirurzi.

Prehrana i dijeta

Glavni cilj prehrane za herniju ezofagealnog otvora dijafragme je borba protiv žgaravice. Prehrambene preporuke:

  1. Bolje je jesti tijekom dana često, u malim porcijama..
  2. Izbjegavajte hranu koja uzrokuje žgaravicu, poput čokolade, luka, začinjene hrane, agruma i hrane na bazi rajčice..
  3. Izbjegavajte alkohol.
  4. Posljednji obrok trebao bi biti najkasnije 2-3 sata prije spavanja.
  5. Održavajte zdravu težinu. Trebate smršavjeti ako imate prekomjernu težinu ili pretilo..
  6. Prestati pušiti.
  7. Podignite kraj kreveta tako da bude 15 cm iznad stopala.

Prognoza

Konzervativnim liječenjem, hijatalne kile sklone su recidivu, stoga na kraju glavnog tijeka liječenja pacijenti prolaze medicinski pregled od strane gastroenterologa. Nakon operacije, vjerojatnost recidiva je minimalna..

Adekvatnim odabirom terapijskih režima i redovitom profilaksi egzacerbacija refluksnog ezofagitisa može se postići dugotrajna remisija i spriječiti komplikacije. S malom kilom i dobrim odgovorom na terapiju lijekovima, postoji šansa za postizanje potpunog oporavka. Odsutnost liječenja, naprotiv, izaziva pojavu komplikacija i povećava stupanj rizika od raka.