Klizava kila jednjaka

Patologija u kojoj trbušni jednjak i dio želuca kroz prošireni otvor dijafragme prodiru u prsa i slobodno se vraćaju u trbušnu šupljinu naziva se kliznom hernijom jednjaka otvorom dijafragme. Bolest je česta, osobito kod žena, vjerojatnost njenog razvoja povećava se s godinama. Tečaj može biti asimptomatski. Priroda pritužbi određena je vrstom, stupnjem hernije i popratnim patologijama gastrointestinalnog trakta. Za liječenje se koriste i konzervativne i kirurške taktike..

Kako se formira klizna kila?

Dijafragma koja razdvaja prsnu i trbušnu šupljinu ima nekoliko fizioloških rupa kroz koje prolaze žile, živci i jednjak. Zatezanje šupljina u području ezofagealnog otvora dijafragme (AML) osigurava se membrana vezivnog tkiva koja se proteže od jednjaka. Budući da pritisak u trbušnoj šupljini prelazi onaj u prsnom košu, prisutnost određenih dodatnih uvjeta omogućava istezanje ove tanke barijere i omogućuje donjem dijelu jednjaka i gornjim dijelovima želuca da se preseli u prsnu šupljinu. Tako nastaje hiatalna kila.

Vrste kliznih kila

Najčešća vrsta HPAP-a je klizna (aksijalna, aksijalna) kila koja se može slobodno kretati ili klizati iz trbušne šupljine u grudnu šupljinu i natrag kad se promijeni položaj tijela pacijenta. Ima nekoliko vlastitih klasifikacija na temelju različitih atributa..

To je posljedica urođenih malformacija ligamentnog aparata želuca, jednjaka i dijafragme u AML regiji, rijetko je, obično u ranom djetinjstvu.

Javlja se tijekom života, zbog oštrog porasta intra-abdominalnog pritiska, kršenja kontraktilnosti probavnog trakta, smanjenja elastičnosti tkiva i mišićnog tonusa.

Položaj anatomskih struktura u odnosu na AML

Samo trbušni ili trbušni jednjak ulazi u prsnu šupljinu, donji jednjak (srčani) sfinkter nalazi se u AML-u, želudac je uz dijafragmu.

U prsnoj šupljini kao rezultat pokreta nalaze se trbušni jednjak i srčani sfinkter, želudac je u neposrednoj blizini AML.

Trbušni jednjak, srčani sfinkter, dio želuca putem AML-a mogu slobodno ući u grudnu šupljinu.

Komplikacije se razvijaju: gastroezofagealni refluks; upala, ulceracija, cicatricial stenoza, perforacija jednjaka; krvarenje, anemija itd..

Nastaje s oštrim porastom pritiska u trbušnoj šupljini i slabošću struktura vezivnog tkiva, koje fiksiraju normalan položaj organa u odnosu na AML.

Edukacija se događa s patološkom uzdužnom kontrakcijom jednjaka i povlačenjem srčanog sfinktera u AML kao rezultat iritacije vagusnih živaca kod niza bolesti: peptički čir, kronična upala žučnog mjehura itd..

Javlja se tijekom primjene dva mehanizma: pulsiranja i vuče.

uzroci

Normalno, dijafragmalno-ezofagealni ligament fiksira donji dio jednjaka i štiti kardijalni dio želuca od izlaska u grudnu šupljinu uzdužnom kontrakcijom. Njegovo zadržavanje u određenom položaju dodatno olakšava dijafragmatični sloj masti i prirodni položaj organa u trbušnoj šupljini. U ovom slučaju, elastičnost ligamentnog aparata omogućuje ne narušavanje normalne pokretljivosti jednjaka i s oštrim kontrakcijama, na primjer, kod povraćanja.

Klizne kile mogu nastati ako su izložene čimbenicima koji ometaju koordinirani rad ovih struktura.

Povećani pritisak u trbuhu

Jaka pretilost, kronična opstipacija, učestali plač i plač u dojenačkoj dobi, neumoljivo povraćanje, nadutost, ascites (nakupljanje slobodne tekućine u trbušnoj šupljini), veliki tumori trbušne šupljine, ozljede trbuha, trudnoća, jak i uporni kašalj, napetost mišića prednjeg trbuha zidovi prilikom dizanja utega, naporan fizički rad, oštri usponi.

Ligamentna slabost

Involucijski procesi povezani s dobi koji smanjuju elastičnost struktura vezivnog tkiva, što dovodi do njihove distrofije i atrofije; iscrpljenost, nedostatak tjelesne težine; bolesti popraćene patološkim promjenama vezivnog tkiva: Marfanov sindrom, nediferencirana displazija vezivnog tkiva.

Oštećenje probavnog trakta

Peptički ulkus želuca i dvanaestopalačnog crijeva, kronični kolecistitis, pankreatitis, što dovodi do diskinezije jednjaka - oslabljena motorička funkcija u nedostatku organskih lezija.

Uzdužno skraćivanje jednjaka

Refluksni ezofagitis (upala sluznice jednjaka uslijed refluksa želučanog sadržaja u nju), peptički čir, termička ili kemijska opeklina, uzrokujući skraćivanje jednjaka zbog ožiljaka i deformacije.

Simptomi klizne hijatalne kile

Vrlo često klizni HPOD postoje potpuno bez simptoma i otkrivaju se slučajno kod pacijenata sa širokim rasponom bolesti. No ako se pojave pritužbe, onda su karakteristične sljedeće:

  • žgaravica koja se opaža nakon jela i povećava se u vodoravnom položaju;
  • epigastrična bol, koja se proteže prema gore, ponekad zrači u interkastralnu regiju i leđa, nastaje nakon jela i pojačava se u leđnom položaju, trup prema naprijed;
  • belching zrakom ili želučanim sadržajem;
  • regurgitacija (regurgitacija), nije praćena mučninom, koja se javlja nakon jela, u vodoravnom položaju, s fizičkim naporom;
  • poteškoće s gutanjem, češće kod uzimanja tekuće ili polutečne hrane;
  • štucanje karakterizira dugotrajno i povezanost s hranom.

Klinička slika uvelike je određena veličinom kile, stanjem sluznice probavnog trakta, prisutnošću komplikacija.

komplikacije

Intenzitet prigovora povećava se ako se pojave komplikacije. Najtipičnije od njih su:

  • refluksni ezofagitis;
  • upala i ulkus hernialnog dijela želuca;
  • krvarenje iz jednjaka ili želuca;
  • sužavanje lumena ili skraćivanje jednjaka;
  • invaginacija jednjaka - uvođenje njenog donjeg dijela u hernial sac;
  • perforacija jednjaka.

Krvarenje s HAPD često je popraćeno anemijom - smanjenjem koncentracije crvenih krvnih stanica i hemoglobina u krvi.

Dijagnostika

Za dijagnozu patologije važan je temeljit razgovor pacijenta. Dodatni ispit uključuje:

  • esophagogastroscopy;
  • radiografija prsnog koša, jednjaka, želuca;
  • ezofagomanometrija (mjerenje tlaka u šupljini jednjaka);
  • pH-impedancija (određivanje kiselosti jednjaka i električna otpornost njegovog sadržaja).

Provođenjem ciljane biopsije zajedno s endoskopijom uklanjaju se zloćudni tumori.

Liječenje klizne hijatalne kile

Terapija aksijalnog HPOD započinje konzervativnim mjerama usmjerenim na:

  • prevencija i liječenje gastrointestinalnog refluksa;
  • normalizacija kiselosti;
  • uklanjanje upalnih promjena na sluznici;
  • ispravljanje poremećaja probavnog trakta;
  • liječenje istodobnih bolesti i komplikacija.

Popis lijekova uključuje:

  • inhibitori protonske pumpe (omeprazol, lansoprozol, pantoprazol, rabeprazol);
  • Blokatori H2 histaminskih receptora (Ranitidin, Cimetidin, Famotidin, Roxatidine);
  • prokinetici koji potiču pokretljivost (Raglan, Cerucal, Bimaral, Ganaton);
  • antacidi koji neutraliziraju klorovodičnu kiselinu (Gastal, Almagel, Fosfalugel, Gastratsid, Renny itd.) i alginati (Gaviscon, Laminal).

I za prevenciju i za učinkovitost terapije od male važnosti je:

  • dijeta;
  • normalizacija težine;
  • odustati od pušenja;
  • ograničenje alkohola;
  • iznimka prejedanja;
  • sprečavanje hrane noću;
  • zabrana hrane, pića koja potiču stvaranje kiselina u želucu;
  • biti uspravan nakon jela;
  • isključenje stanja koja uzrokuju porast tlaka u trbušnoj šupljini;
  • spavati u krevetu s podignutim uzglavljem.

Komplicirani oblici HPOD-a, neuspjeh liječenja lijekovima ili prisutnost teških displastičnih promjena na sluznici jednjaka prisiljavaju se na operaciju.

Video

Nudimo vam da pogledate video o temi članka.

Obrazovanje: Državno medicinsko sveučilište Rostov, specijalnost "Opća medicina".

Pronašli ste grešku u tekstu? Odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

Više od 500 milijuna dolara godišnje se troši samo na lijekove protiv alergija u Sjedinjenim Državama. Vjerujete li još uvijek da će se naći način kako konačno pobijediti alergije?

U Velikoj Britaniji postoji zakon prema kojem kirurg može odbiti obavljanje operacije na pacijentu ako puši ili ima prekomjernu težinu. Osoba bi se trebala odreći loših navika, a onda, možda, neće trebati kirurška intervencija.

Redovitim posjetom solariju šansa da se dobije rak kože povećava se za 60%.

Prema studiji WHO-a, svakodnevni polusatni razgovor putem mobitela povećava vjerojatnost razvoja tumora na mozgu za 40%.

Najviša tjelesna temperatura zabilježena je kod Willieja Jonesa (SAD), koji je primljen u bolnicu s temperaturom od 46,5 ° C.

74-godišnji australijski stanovnik James Harrison postao je darivatelj krvi oko 1.000 puta. Ima rijetku krvnu skupinu čija protutijela pomažu novorođenčadi koja boluje od teške anemije. Tako je Australac spasio oko dva milijuna djece.

Postoje vrlo zanimljivi medicinski sindromi, poput opsesivnog gutanja predmeta. 2.500 stranih predmeta pronađeno je u želucu jednog pacijenta oboljelog od ove manije.

Ljudski želudac čini dobar posao sa stranim predmetima i bez medicinske intervencije. Poznato je da želučani sok otapa čak i kovanice..

Nekada je zijevanje obogatilo tijelo kisikom. Međutim, ovo je gledište bilo opovrgnuto. Znanstvenici su dokazali da zijevajući, osoba hladi mozak i poboljšava njegove performanse.

Svaka osoba nema samo jedinstvene otiske prstiju, već i jezik.

Prvi vibrator izumljen je u 19. stoljeću. Radio je na parnom stroju i trebao je liječiti žensku histeriju..

Karijes je najčešća zarazna bolest na svijetu s kojom se čak ni gripa ne može natjecati..

Naši bubrezi mogu očistiti tri litre krvi u jednoj minuti.

Poznati lijek "Viagra" izvorno je razvijen za liječenje arterijske hipertenzije.

U 5% bolesnika antidepresiv klomipramin izaziva orgazam..

Prostata, ili prostata, žlijezda je vanjskog sekreta kompleksa muških spolnih organa sisavaca, uključujući i čovjeka, kroz koji prolazi urin.

Hernija jednjaka

Hernija ezofagealnog otvora dijafragme je patologija koja se očituje kao rezultat abnormalnog pomaka unutarnjih organa koji su fiziološki smješteni ispod dijafragme (crijevne petlje, srčani dio želuca, trbušni segment jednjaka i drugi elementi).

Takva bolest u medicini je prilično česta. Rizik od napredovanja ove patologije značajno se povećava s dobi pacijenta. Ali vrijedi napomenuti da je u ovom trenutku medicinska statistika takva da se hernija ovog tipa češće dijagnosticira kod žena srednjeg spola.

U više od polovice slučajeva hijatalna kila se ne očituje, a u nekim slučajevima ostaje potpuno neprepoznata. Statistički podaci su takvi da samo trećina pacijenata od ukupnog broja bolesnika postavlja točnu dijagnozu "hijatalne hernije". Obično se patologija dijagnosticira slučajno, tijekom godišnjih preventivnih pregleda ili tijekom liječenja u bolnici, ali iz potpuno drugog razloga.

Anatomija

Dijafragma je pričvršćena na unutarnje površine rebara, kralježnice i sternuma. Ima dvije kupole, čiji se središnji dio sastoji od jakog vezivnog tkiva. Pluća i srce nalaze se neposredno iznad kupola dijafragme, a ispod njih su trbušni dio jednjaka, želuca i jetre.

Jednjak ima oblik cijevi i povezuje ždrijelo sa želucem, duljina mu je oko 25 cm. Mali dio jednjaka leži na vratu, zatim se spušta u prsa, smještena između pluća, a zatim, prodirejući kroz jednjak dijafragme, spaja se sa želucem. U trbušnoj šupljini duljina jednjaka je oko 3-4 cm, prelazeći postupno u srčani dio želuca. Upravo se na tom mjestu formira Njegov kut, što je od velike važnosti pri odabiru metode za kirurško liječenje hiatalne hernije. Želudac je podijeljen na sljedeće dijelove:

  • srčani;
  • dno trbuha;
  • tijelo želuca;
  • odjel za piloriju;
  • pilorus (sfinkter koji odvaja želudac od dvanaesnika 12).

Klasifikacija

Hernija jednjaka podijeljena je u dvije vrste:

  1. Klizna kila. Ovu vrstu bolesti karakterizira slobodan prodor želuca kroz otvaranje dijafragme u prsnu šupljinu i povratak na mjesto. Sličan fenomen izgovara se prilikom promjene položaja tijela. Međutim, postoji fiksna kila, koja se ne može "vratiti" na mjesto. Takav fenomen može biti uzrokovan prevelikom veličinom. Ova vrsta bolesti, bez komplikacija, ne može uzrokovati nikakve simptome..
  2. Aksijalna kila. U ovom slučaju, jednjak ostaje na mjestu, ali kroz veliki otvor dijafragme izlazi dno želuca ili njegovi veliki dijelovi. Ovaj položaj organa može se dogoditi u blizini torakalnog jednjaka. Ovaj raspored dovodi do premještanja želuca u sternum, što je kasnije postalo poznato i kao "želudac u prsima", a jednjak postaje kratak. Ova se patologija smatra prilično rijetkom. U većini slučajeva jednjak se skraćuje zbog promjena u ožiljnom tkivu.
  3. Mješovita hijatalna kila kombinacija je dva prethodna tipa.

Podijeljen je u tri stupnja ozbiljnosti, koji se određuju veličinom i obujmom samog obrazovanja:

  1. Samo mali dio jednjaka ulazi u torakalnu regiju, a sam želudac se malo podiže, prilegava se čvrsto dijafragmi.
  2. Dijelovi organa ulaze u dijafragmatični otvor.
  3. Pod ili tijelo želuca nalazi se u prsnoj šupljini.

Razlozi razvoja

Prema statistikama, hijatalna kila je česta kod ljudi koji su navršili 55 godina. To je zbog prekomjernog istezanja ili slabljenja ligamentno-zglobnog aparata povezanog s godinama. Štoviše, asthenici (tj. Fiziološki nerazvijeni ljudi) predisponirani su za takvu bolest.

Kretanje organa u medijastinum može uzrokovati kvar srca i pluća osobe. Brojni su čimbenici koji vode do ispoljavanja karakteristične tegobe:

1) Kršenja kontrakcija crijeva i drugih organa gastrointestinalnog trakta (perilstatski). Bolest se može očitovati u kroničnom obliku zbog slijedećih "provokatora":

  • čir na želucu i dvanaesniku;
  • upala gušterače (pankreatitis);
  • upala želučane membrane i dvanaesnika;
  • kronični kolecistitis.

2) Postoje preduvjeti da se hernija otvaranja dijafragme za hranu može pojaviti kao rezultat abnormalnog razvoja tijela tijekom gestacije. Stoga, osoba s defektima u prsnom trbuhu, kratkom jednjaku i drugim sličnim anatomskim značajkama može biti osjetljiva na ovu bolest;

3) Zbog činjenice da je kila povezana s dijafragmom, njezin razvoj može biti izazvan svim vrstama oštećenja organa:

  • razvoj mišićne slabosti;
  • povećanje hernialnih vrata;
  • dijafragmatični foramen.

4) Povećani pritisak unutar trbušnog prostora također može uzrokovati hijatalnu herniju. To može olakšati:

  • tumori ili neoplazije u trbušnoj šupljini;
  • nadimanje (povećana nadutost u crijevima);
  • produljeni i jaki kašalj s ispljuvakom, kao i popratne bolesti;
  • zatvorene ili otvorene ozljede trbuha;
  • trudnoća;
  • jaka i česta povraćanja;
  • disbioza, proljev;
  • bolesti dišnog sustava.

5) Moguće je da na način života na herniji prehrambene sekcije dijafragme može utjecati stil života. Dokazano je da ljudi asteničke tjelesnosti, koji često dižu utege, često postaju žrtve ove bolesti.

Uz to, postoji teorija (još nije dokazana) o neizravnom utjecaju alkohola i nikotina na razvoj ove bolesti. Ne zaboravite na prehranu s hernijom jednjaka otvor dijafragme, jer su prejedanje i promuklost također njeni "saveznici". Jedna od karakteristika ljudskog probavnog sustava je njegova nemogućnost prerade velike količine hrane. Gastrična komora ne može brzo prenijeti hranu u crijeva, što dovodi do pretrpanog, nepoželjnog pritiska na dijafragmu.

simptomi

Simptomi hijatalne kile u mnogim su slučajevima slabi ili odsutni. To se objašnjava malom veličinom izbočenja. Najčešća manifestacija patologije opaža se u bolesnika s velikim veličinama kile..

Znakovi bolesti uključuju:

  • žgaravica (javlja se nakon jela);
  • bol u sternumu;
  • belching, osjećaj punoće želuca;
  • dugotrajno štucanje;
  • poteškoće u prenošenju hrane kroz jednjak.

Često postoje simptomi jednjaka jednjaka poput peckanja jezika (glossalgija), kiselog ukusa u ustima, boli prilikom savijanja ili uvijanja tijela. Mnogi se pacijenti žale na osjećaj koma u grlu, pojačano lučenje sline, grčeve naglog kašlja, posebno noću. Pojava kila može izazvati bol u srcu. Takvi znakovi otežavaju dijagnosticiranje bolesti, budući da pacijenti uzimaju patologiju zbog srčanih poremećaja.

Faze razvoja

Na temelju stupnja pomicanja želuca u prsnu šupljinu razlikuju se tri stupnja aksijalne dijafragmalne kile.

  1. Trbušni segment smješten je iznad dijafragme, kardija je u razini dijafragme, želudac je neposredno uz kardiju.
  2. Donji jednjak strši u prsnu šupljinu, želudac se nalazi na razini jednjaka.
  3. Većina subfrenskih struktura izlazi u prsnu šupljinu.

Zašto je ovu herniju teško prepoznati??

Sumnjati na herniju otvora dijafragme često je vrlo teško..

  • U polovici slučajeva patologija se uopće ne očituje.
  • U 35% slučajeva, glavna pritužba pacijenata je neispravnost u radu srca i bolova u prsima, koji su često vrlo slični onima koji se javljaju kod koronarne bolesti srca..
  • Većina pacijenata su starije osobe, koje obično već imaju čitav gomilu zdravstvenih problema.
  • Prisutnost hijatalne kile ne isključuje prisutnost kardiovaskularne bolesti.

Sve to stvara ozbiljne dijagnostičke probleme. Mnogi pacijenti godinama se liječe od kardiologa, a sve to bez uspjeha, dok prava bolest i dalje napreduje..

Kako razlikovati bol u prsima tijekom HPOD-a od boli u srcu?

U prirodi bol s tim tako različitim patologijama doista može biti vrlo slična: prema pregledu pacijenata, bolna je ili peče, pojavljuje se iza sternuma ili između lopatica, a može biti izazvana fizičkim naporom.

Bol sa HH ne nestaje prilikom uzimanja nitrata (lijekovi za brzo ublažavanje boli kod angine pektoris) i često je popraćena promjenama elektrokardiograma. Stoga pacijenti često završe u bolnici s sumnjom na akutni infarkt miokarda. U takvoj situaciji dijagnoza hernije je komplicirana činjenicom da je sve dok se dijagnoza srčanog udara ne isključi, kontraindiciran endoskopski pregled (FGS), koji bi mogao pomoći uspostaviti ispravnu dijagnozu..

Simptomi hijatalne hernije i simptomi koronarne srčane bolesti imaju razlike koje je važno znati.

Bol sa HAP-omBol u koronarnoj bolesti srca
Javlja se kada osoba leži ili se naginje naprijed i dolje.Ne postoji povezanost između boli i tih položaja tijela
Razvija se nakon jela značajnu količinu hrane.Nije povezano s prehranom
Povezan je s povećanjem intra-trbušnog tlaka: javlja se s kašljem, zatvorom, poteškoćama s mokrenjemKašalj, kihanje, zatvor ne izazivaju bol u prsima
Prolazi uopće ili se ublažava nakon ispiranja i povraćanja; smanjuje se ako osoba duboko udahneIspiranje i povraćanje ne pozitivno utječu na intenzitet boli.
Javlja se uz pojačano stvaranje plinaPrekomjerni plin u crijevima ne dovodi do boli
Oslobađa se ili rješava nakon pijenja vode ili alkalnih pićaTekućine nemaju utjecaja na bol
Mogu postati šindre zbog kojih se HPA može pobrkati s pankreatitisomUobičajena bol u gornjem dijelu trbuha nije tipična za anginu pektoris i infarkt miokarda
Ne nestaje prilikom uzimanja nitrata (nitroglicerin, izoket)Nitrati pomažu
Bol se može potaknuti fizičkim naporom.Bol se može potaknuti fizičkim naporom.

Dijagnostika

U dijagnostici hiatalne hernije vodeću ulogu igraju instrumentalne slikovne metode:

  • esophagogastroscopy;
  • intezofagealni i intragastrični pH metar;
  • esophagomanometry;
  • impedanometry;
  • radiografija organa jednjaka, želuca i prsnog koša.

Endoskopski pregled otkriva pouzdane znakove hiatalne hernije: širenje otvora jednjaka, pomicanje jednjaka-želučane linije prema gore i promjene na sluznici jednjaka i želuca, karakteristične za kronični ezofagitis i gastritis. Ezofagogastroskopija se često kombinira s mjerenjem pH vrijednosti; kada se otkriju jake ulceracije i erozije, prikazan je i uzorak za biopsiju koji isključuje onkopatologiju i prekancerozna stanja.

Na rendgenu su jasno vidljivi znakovi aksijalnih hernija: visok položaj jednjaka, izbočenje kardije iznad dijafragme, nestanak subfreničnog jednjaka. Uvođenjem kontrastnog sredstva opaža se suspenzija suspenzije u herniji.

Da bi se procijenilo stanje gornjih i donjih sfinktera jednjaka i pokretljivost jednjaka, provodi se ezofagomanometrija - funkcionalna studija korištenjem vodeno-perfuzijskog katetera opremljenog registracijskim senzorom. Pokazatelji pritiska u smanjenom stanju i u mirovanju omogućuju nam prosudbu snage, amplitude, brzine i trajanja kontrakcija sfinktera i glatkih mišića stijenki jednjaka.

Impedansometrija vam omogućuje da dobijete predstavu o stvaranju kiseline, motoričkim i evakuacijskim funkcijama želuca, temeljenom na elektrostatičkom otporu između elektroda sonde ezofagealnog sustava. Impedansometrija smatra se najpouzdanijim načinom prepoznavanja gastroezofagealnog refluksa uz istodobnu procjenu njegove vrste - ovisno o pH vrijednosti razlikuju se kiselinski, alkalni ili blago kiselinski refluks..

S teškim anemičnim sindromom dodatno se provodi analiza izmeta na okultnu krv. Da biste isključili kardiovaskularnu patologiju u prisutnosti srčanih tegoba, možda će biti potrebne konzultacije s kardiologom i gastrokardiomonitorije, kombinirano svakodnevno praćenje želučane kiseline i Holter EKG-a.

Što je opasna hernija jednjaka

Posljedice kile opasne su za zdravlje. Ako se sumnja, pacijent je hospitaliziran na kirurškom odjeljenju radi operacije. HPOD kod žena tijekom trudnoće može ugroziti zdravlje djeteta.

Zlostavljanje

Ozljeda kila je akutna patologija koju karakterizira jaki sindrom boli. Kao rezultat kontrakcije mišićnih struktura, organ smješten u kili je oslabljen. Stiskuju se živci i krvne žile. Nekroza se razvija zbog poremećaja cirkulacije.

Znakovi povrede kile:

  • jaka bol;
  • krvarenje;
  • povraćati prugama krvi;
  • dispneja;
  • tahikardija;
  • hipotenzija.

Ako se pomoć ne pruži na vrijeme, razvija se gnojni peritonitis s perforacijom jednjaka ili želuca.

Čir jednjaka razvija se na pozadini peptičkog ezofagitisa. Na stijenci organa nastaje defekt zbog utjecaja klorovodične kiseline. Pacijenta brine intenzivna bol u prsima, pogoršana gutanjem. Lijekovi protiv bolova ne donose olakšanje, već pogoršavaju upalu. Za dijagnozu se koristi ezofagoskopija..

Perforacija

Perforacija je perforacija stijenke jednjaka s nastankom propusnog oštećenja. Za ovu patologiju kiseli želudac ulazi u medijastinum. Razvija se gnojni medijastinitis. Komplikacija je teška i zahtijeva hitnu medicinsku pomoć..

Krvarenje

Ezofagealna kila često je komplicirana krvarenjem. Uz stalnu izloženost klorovodičnoj kiselini na sluznici jednjaka, posude su izložene. Zidovi arterija su oštećeni - otvara se obilno krvarenje. Zaustavljanje krvi iz jednjaka arterija je teško. Pacijent brzo pada u hemoragični šok. Pad tlaka, otkucaji srca se ubrzavaju. Pacijent je u nesvijesti. Potrebna je hitna hospitalizacija u kiruršku bolnicu.

Druge komplikacije

HPOD je uvijek kompliciran ezofagitisom. Upala jednjaka nastaje zbog refluksa kiseline. Kaustični sadržaj želuca uništava zidove organa. Refluksni ezofagitis karakterizira bol, poremećaji gutanja.

S ozbiljnim razaranjem nastaju adhezije, sužavajući lumen jednjaka. Te promjene dovode do Barrettovog sindroma. Kada se pojavi, rizik od razvoja raka jednjaka povećava se 100 puta.

Na pozadini motoričkih oštećenja razvija se kronični kolecistitis i holecistopankreatitis. Ove bolesti nastaju zbog zagušenja venskog pleksusa..

Liječenje hiatalne hernije bez operacije

Konzervativna terapija je simptomatska. Potrebno je eliminirati znakove gastroezofagičnog refluksa. Da biste to učinili, primijenite:

  • antacidi: almagel, maalox, itd.;
  • antisekretorni lijekovi - blokatori protonske pumpe: dekslansoprazol, omeprazol itd.;
  • inhibitori histaminskih receptora: ranitidin.

Vrlo je važno izbjegavati stres i slijediti štedljivu dijetu. Hrana treba biti frakcijska, a posljednji obrok trebao bi se održati nekoliko sati prije spavanja.

U pravilu je liječenje dijafragme hernije 99% identično taktikama liječenja refluksnog ezofagitisa. Zapravo su sve akcije usmjerene isključivo na uklanjanje simptoma. Pacijent može uzimati lijekove koje je propisao liječnik, slijediti posebnu dijetu i pridržavati se svih liječničkih recepata. Tijekom takvog liječenja, pacijentovo stanje je relativno zadovoljavajuće. Ali čim tijek terapije završi, svi se simptomi ponovno vrate. U takvoj situaciji pacijent počinje razmišljati o tome kako se odlučiti na kiruršku intervenciju. Stručnjaci primjećuju da pacijenti s nefiksiranim kilama malih veličina podliježu konzervativnom liječenju, ali pod uvjetom da su cijeli život spremni uzimati propisane lijekove.

Hirurškim metodama pribjegavaju se komplicirani oblici hijatalne kile (sužavanje jednjaka, povreda dijafragmalne kile itd.), Neuspjeh liječenja lijekovima ili displastične promjene sluznice jednjaka. Među raznovrsnim metodama koje se predlažu za kirurško liječenje hiatalne hernije, izdvajaju se sljedeće skupine intervencija: operacije šivanja hernialnog portala i jačanje ezofagealno-dijafragmalnog ligamenta (plastika dijafragmalne kile, krurorafija), operacija popravljanja želuca (gastropexy), operacija za obnavljanje akutne kut između dna želuca i trbušnog jednjaka (fundoplikacija). Prilikom formiranja cicatricialne stenoze može biti potrebna resekcija jednjaka..

Kolika je operacija?

Cijene se najavljuju pacijentima nakon savjetovanja s liječnikom. Sama operacija hernije može se izvesti u sveučilišnim klinikama, privatnim medicinskim centrima i javnim bolnicama. Na konačnu količinu utječe stupanj bolesti, vrsta kile, prisutnost komplikacija i mnogi drugi čimbenici.

Na primjer, u Moskvi, cijena po operaciji varira između 18.000 - 135.000 rubalja. U djece se hernija uklanja u ustanovama u kojima postoje dječji kirurzi.

Prehrana i dijeta

Glavni cilj prehrane za herniju ezofagealnog otvora dijafragme je borba protiv žgaravice. Prehrambene preporuke:

  1. Bolje je jesti tijekom dana često, u malim porcijama..
  2. Izbjegavajte hranu koja uzrokuje žgaravicu, poput čokolade, luka, začinjene hrane, agruma i hrane na bazi rajčice..
  3. Izbjegavajte alkohol.
  4. Posljednji obrok trebao bi biti najkasnije 2-3 sata prije spavanja.
  5. Održavajte zdravu težinu. Trebate smršavjeti ako imate prekomjernu težinu ili pretilo..
  6. Prestati pušiti.
  7. Podignite kraj kreveta tako da bude 15 cm iznad stopala.

Prognoza

Konzervativnim liječenjem, hijatalne kile sklone su recidivu, stoga na kraju glavnog tijeka liječenja pacijenti prolaze medicinski pregled od strane gastroenterologa. Nakon operacije, vjerojatnost recidiva je minimalna..

Adekvatnim odabirom terapijskih režima i redovitom profilaksi egzacerbacija refluksnog ezofagitisa može se postići dugotrajna remisija i spriječiti komplikacije. S malom kilom i dobrim odgovorom na terapiju lijekovima, postoji šansa za postizanje potpunog oporavka. Odsutnost liječenja, naprotiv, izaziva pojavu komplikacija i povećava stupanj rizika od raka.

Ezofagealna kila: simptomi i liječenje

Hijatalna kila je patologija u kojoj se donji dio jednjaka ili želuca kreće iz peritoneuma u torakalnu regiju. Bolest se javlja iz različitih razloga, popraćena je neugodnim simptomima, a također često zahtijeva operaciju.

Uzroci bolesti

Hernija kod djece najčešće se razvija zbog urođenih poremećaja. Na primjer, dijete se rađa već s pogrešnim položajem želuca u odnosu na torakalnu regiju. U takvoj situaciji problem se rješava samo kirurški.

U odraslih se razvoj aksijalnog (hijatalnog) ili drugog HH događa pod utjecajem sljedećih čimbenika:

  • slabljenje tkiva organa za probavu, što se događa s godinama;
  • patologije koje su povezane s urođenim defektima ligamentnog aparata;
  • upalni procesi u području probavnog trakta;
  • bolest jednjaka;
  • oštećenje sluznice probavnog sustava;
  • dugotrajno povećanje intra-trbušnog tlaka.

Uzrok povećanog tlaka može biti sljedeći:

  • teški fizički napor;
  • dizanje utega;
  • učestalo povraćanje
  • uporni zatvor;
  • povećana tvorba plina;
  • pretežak;
  • tumori trbušne šupljine.

Hiatusna kila je rijetka, uglavnom se primjećuje kod starijih osoba, ali može se pojaviti kod mladih, pa čak i kod djece.

Stupnjevi razvoja

Dijafragmatična kila jednjaka provodi se u nekoliko stupnjeva, koji se međusobno razlikuju po tome koliko veliki volumen želuca ili jednjaka prodire u prsni šupljinu.

Liječnici razlikuju 4 stadija hiatalne kile:

  1. Jednjaka. To je prvi stupanj u kojem trbušni jednjak, kardija, ulazi u torakalnu regiju. Ti se organi nalaze na dijafragmalnoj razini, a želudac je susjedan samoj dijafragmi.
  2. Srčani. Ovo je drugi stupanj, koji je također karakteriziran prodorom trbušnog dijela jednjaka u prsnu šupljinu. Jedina je razlika što želudac malo ulazi u područje jednjaka dijafragme.
  3. Cardiofundal. Ovo je treći stupanj u kojem se trbušni jednjak, kardija i dio želuca nalaze iznad dijafragme.
  4. Div. Ovo je četvrta, najizraženija faza, koju karakterizira povišenje svih želučanih dijelova iznad dijafragmalnog dijela.

Znajući što je takav HPOD od 1,2,3 i 4 stupnja, liječnik može utvrditi koliko je ozbiljna bolest, koje taktike liječenja odabrati za postizanje željenog učinka.

Klasifikacija patologije

Bolest varira ne samo u težini, već i u vrstama. Znanstvenici su ih podijelili na temelju anatomske značajke. Postoje sljedeće vrste patologije:

  • aksijalna hernija ezofagealnog otvora dijafragme: karakterizirana činjenicom da je sposobna slobodno prodrijeti u torakalnu regiju kroz jaz u jednjaku, a zatim se također slobodno vratiti. Često se to događa kod pacijenata kada dramatično mijenjaju položaj tijela;
  • nenadoknadiva kila dijafragme: karakterizirana time da je dio želuca zaglavljen u hernijskim vratima, nije u stanju pomaknuti se naprijed ili natrag;
  • parazofagealna kila: s njom su jednjak i kardija na mjestu, a dio želuca prelazi u torakalni jednjak.

Postoje i slučajevi kada osoba razvije dvije vrste bolesti odjednom, tada postavlja dijagnozu - mješovitu vrstu hiatalne hernije.

Klinička slika

S hijatalnom hernijom simptomi se možda dugo ne pojavljuju. Stoga liječnici često identificiraju bolest slučajno kad provode pregled za drugu patologiju.

Moguća je i manifestacija nekih osnovnih znakova koji su karakteristični ne samo za herniju, već i za druge poremećaje u radu probavnog sustava. Stoga vrlo često ljudi jednostavno ne obraćaju pažnju na njih.

Među takvim simptomima dijafragmatične kile može se prvenstveno razlikovati žgaravica. To je čest simptom, vrlo je izražen, pacijenti se žale na jak peckanje iza prsnog koša. U osnovi, ovaj fenomen je promatran u takvim slučajevima:

  • nakon jela;
  • kada je u ležećem položaju tijela;
  • pri savijanju;
  • tijekom tjelesne aktivnosti.

Pojava žgaravice trebala bi biti ozbiljan razlog posjeta liječniku i provjere stanja gastrointestinalnog trakta, jer je rani znak neispravnosti probavnih organa.

Pored pečenja, hiatusna hernija uznemirava i sljedeće kliničke manifestacije:

  • bol u prsima i epigastriju, što je posljedica pritiska izbočenog dijela. U uznapredovalom obliku bol može biti jaka, ali može biti teško razlikovati od napada angine pektoris ili srčanog udara;
  • belching, kod kojih se u ustima osjeća gorak ili kiselkasti okus;
  • kršenje procesa gutanja, u kojem je pacijentu teško gutati hranu. Često postoji poremećaj kada se osoba žuri jesti hranu ili piće;
  • štucanje;
  • gušenje.

Također, kod pacijenata sa HPOD-om pojavljuju se srčani simptomi, na primjer:

  • bol u zoni srca;
  • palpitacije srca;
  • dispneja;
  • napadi kašlja;
  • cijanoza kože nakon jela.

Identificirajući simptome hiatalne kile, liječenje se ne može provesti samostalno. Važno je konzultirati stručnjaka i podvrći se pregledu. Samo-terapija može pogoršati tijek bolesti i izazvati komplikacije na njenoj pozadini..

Dijagnostičke metode

Da bi se utvrdila hijatalna kila, liječnik prvo prolazi fizički pregled, a zatim se šalje na sljedeće dijagnostičke metode:

  1. Rentgenski pregled. Dobra metoda pregleda koja vam omogućuje da vidite reljef površina unutrašnjih probavnih organa. Da biste ga proveli, morate uzeti kontrastno sredstvo, zahvaljujući kojem se vizualizacija poboljšava. Rendgenske slike pokazuju pomicanje organa, stupanj razvoja patologije.
  2. Fibroesophagogastroscopy. Pomaže u proučavanju sluznice probavnog trakta kod peptičkog čira, erozije, ožiljaka i drugih ozljeda.
  3. Postupak ultrazvuka. Pomoću ove metode liječnici otkrivaju različite nedostatke dijafragme, pomicanje organa.
  4. CT skeniranje. Učinkovita dijagnostička metoda koja vam omogućuje da točno odredite opseg oštećenja, sadržaj kile, kao i procijenite protok krvi u zahvaćenom području, stadiju razvoja bolesti.

Na temelju rezultata pregleda propisane su taktike liječenja hiatalne hernije.

terapije

Da biste dobili osloboditi od HPOD-a, propisano je konzervativno ili kirurško liječenje ovisno o stupnju razvoja patologije..

Promjena prehrane i odricanje od loših navika

Svi bolesnici s dijafragmatičnom hernijom trebaju se pridržavati pravila zdrave prehrane:

  • jesti frakcijski, to jest često, ali u malim obrocima;
  • ne jesti hranu 2-3 sata prije spavanja;
  • ne zauzimajte ležeći položaj sat vremena nakon jela;
  • u prehranu uvrstite više svježeg voća, povrća, mršavih juha, žitarica, ribe i nemasnog mesa;
  • iz izbornika isključite prženo, dimljeno, slatko, začinjeno;
  • smanjiti unos soli na minimum.

Liječnici također savjetuju pacijentima da piju žlicu biljnog ulja prije jela..

Pored dijeta, pacijentima se savjetuje da se u potpunosti odreknu loših navika, naime da prestanu pušiti i piju alkohol.

Terapija lijekovima

Uz herniju ezofagealnog otvaranja dijafragme, liječenje bez operacije moguće je samo u ranim fazama - 1-2 stupnja patologije. Svrha upotrebe lijekova je ukloniti kliničke simptome bolesti.

Da biste dobili osloboditi od simptoma hiatalne kile, koriste se sljedeći lijekovi:

  • antacidi koji su dizajnirani za neutralizaciju klorovodične kiseline u želučanom soku;
  • antihistaminici ili inhibitori protonske pumpe koji pomažu u smanjenju količine proizvedene klorovodične kiseline;
  • prokinetici, koji ureduju stanje sluznice probavnih organa, poboljšavaju njihovu pokretljivost, uklanjaju bol i mučninu.

Uz to, pacijentima sa želučanom HPOD-om propisani su vitamini skupine B, koji ubrzavaju obnavljanje gastrointestinalnog tkiva.

vježbe

Vježba se preporučuje za aksijalnu (hijatalnu) herniju jednjaka. Za bolesnike s ovom vrstom patologije, gimnastika je važna za dišni sustav i opće jačanje mišića..

Liječnici savjetuju sljedeći kompleks:

  1. Sjednite na pod, ruke stavite u područje ispod rebara, savijte noge u koljenima. Kada izdahnete, napravite nagib prema naprijed, a pri udisanju pritisnite hipohondrij. Svaki je put potrebno snažnije i dublje pritiskati.
  2. Ustanite ravno, držite ruke uz tijelo, udišite i nagnite se naprijed, kliznuvši rukama na bokovima, zatim izdahnite i vratite se u prvobitni položaj.
  3. Da biste ustali ravno, podignite ruke iznad glave, dok udišete, izvodite kružne pokrete rukama u jednu, a zatim u drugu stranu, dok izdahnete, uzmite IP.
  4. Stanite na koljena, leđa držite ravno, udišite da se nagnete u stranu, na izdisaju uzmite IP. Nakon toga, ponovite vježbu na drugi način..
  5. Zauzmite položaj leđa, stavite ruke na stomak, duboko udišite, podižući peritoneum, a na izdisaju - spustite.

Pravila izvođenja vježbi za one koji imaju hiatalnu herniju:

  • baviti se gimnastikom važno je isključivo na prazan stomak;
  • potrebno je kontrolirati disanje;
  • Ne nagnite se naglo;
  • odaberite ležernu odjeću za nastavu;
  • nemojte raditi vježbe u slučaju žgaravice, bolnih i drugih neugodnih senzacija.

Snažna tjelesna aktivnost s hernijskom bolešću strogo je zabranjena.

Narodne metode

Pri suzbijanju kile otvora hrane dijafragme dopuštena je upotreba alternativne medicine, ali samo kao dodatak glavnom režimu liječenja.

Uz patologiju uzima se dekocija na temelju cipela. Da biste pripremili žličicu bilja, prelijte čašu kipuće vode, pustite da se kuha nekoliko sati. Dobiveni napitak se filtrira i konzumira u četvrtini šalice tri puta dnevno..

Da bi uklonili znakove hiatalne kile, piju i infuziju od gusjenice. Priprema se na sljedeći način: žlica suhe biljke prelije se s pola litre vruće vode, ostavi se da se utapa 2 sata. Uzimajte domaći lijek 4 puta dnevno, 120 ml.

Prije upotrebe tradicionalne medicine, svakako se posavjetujte sa stručnjakom.

Hirurška intervencija

U fazama 3-4 hernije, liječenje se provodi pomoću operacije. U ovim fazama razvoja patologije lijekovi više ne daju pozitivan rezultat, defekt jednjaka je prevelik. Kirurgija je također indicirana za komplikacije HPOD-a u želucu..

U današnje vrijeme fundoplikacija se češće provodi po Nissenovoj metodi. Pomoću nodalnih šavova smanjuje se otvaranje dijafragme, čime se pacijent spašava od ulaska kiseline iz želuca u jednjak, kao i od izbočenja organa u torakalnoj regiji.

Izvodi se operacija za uklanjanje hiatalne ili druge hernije jednjaka primjenom otvorene ili endoskopske metode. Posljednja opcija je najpovoljnija, budući da je manje traumatična, ne zahtijeva dugu rehabilitaciju i minimizira rizik od komplikacija i recidiva bolesti..

Rehabilitacija nakon operacije

Nakon kirurškog liječenja HPOD-a, tijelu je potrebno neko vrijeme da se oporavi. Odmah nakon operacije pacijenta se šalje u odjeljenje, u želudac se ubacuje sonda, uz pomoć koje se uklanja njegov sadržaj.

Pacijentima kojima je uklonjena hiatalna kila strogo je zabranjeno jesti i piti prvog dana.

Drugog dana nastavlja se primjena fiziološke otopine ili glukoze putem uspostavljene sonde. Ta sredstva pomažu aktivirati rad probavnog trakta..

Pacijentu je također zabranjeno jesti i piti, ali već mu je dopušteno da sjedi, ustaje, malo se kreće po sobi.

Treći dan nakon operacije uklanjanja aksijalne ili druge hernije jednjaka dijafragme, pacijent može piti vodu, ali u malom volumenu i isključivo u sjedećem položaju. Sonda se uklanja iz želuca.

Od četvrtog dana pacijenti počinju postepeno jesti hranu. Prednost se daje tekućim i mekim jelima, na primjer, juhama, mljevenim proizvodima, mljevenom povrću i voću.

Nakon otpusta iz bolnice, liječnici savjetuju da se pridržavaju načela prehrane, ne pijte alkoholna pića, ne bavite se teškim fizičkim naporima.

komplikacije

Ako se pravodobno ne bavite liječenjem dijafragmatične kile, mogu nastupiti negativne posljedice..

  • kršenje organa. U većini slučajeva želudac je izložen ovom fenomenu, zbog čega postoji rizik od razvoja gnojnog upalnog procesa, pa čak i smrti. Pacijenti osjećaju bol u trbuhu, povraćanje, štucanje, žgaravicu. Povreda hitnom kirurškom intervencijom se liječi;
  • erozije, čirevi na površini organa za probavu. S dugim boravkom želuca i jednjaka u hernijalnoj vreći, rad tih unutarnjih organa je poremećen, sfinkter postaje slab, kiseli sadržaj ulazi u jednjak, što rezultira oštećenjem crijevne sluznice;
  • krvarenje u probavnom traktu. Često se ova komplikacija odvija skriveno, razvija se kao posljedica čira i erozije. U prisutnosti krvarenja, pacijent može trpiti povraćanje s nečistoćama krvi.

Slični učinci bolesti zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć..

Prognoza

S dijafragmatičnom hernijom jednjaka, prognoza je pozitivna ako se liječenje započne pravovremeno. Što se prije provede terapija, lakše je izliječiti patologiju, rizik od komplikacija je manji.

U fazama 3-4 situacija je još gora, no kirurška intervencija može uspješno liječiti formaciju. Potpuni nedostatak terapije neizbježno će dovesti do komplikacija koje mogu uzrokovati smrt pacijenta.

prevencija

Ezofagealna kila je ozbiljna bolest koju je najbolje spriječiti. Nemoguće je potpuno zaštititi se od patologije, ali postoji prilika da se smanji vjerojatnost njegovog razvoja.

  • slijedite pravila zdrave prehrane, odbijajte bezvrijednu hranu i uključite više zdrave hrane u prehranu koja ne iritira probavne organe, a također jedu i frakcijski;
  • Ne dižite tegove veće od 5 kg;
  • Nemojte nositi previše usku odjeću koja steže želudac, to negativno utječe na stanje unutarnjih organa, može dovesti do povećanog pritiska u trbušnoj šupljini;
  • vodite aktivan stil života, redovito izvodite vježbe za jačanje mišića prsa i trbušnih regija;
  • pratiti probavni trakt, spriječiti zatvor i proljev, jer izazivaju porast tlaka unutar peritonealne šupljine;
  • doneseno je pravilo piti žličicu biljnog ulja svaki dan prije i nakon obroka;
  • prestanite piti alkohol i pušiti.

Dakle, nastajanje patologije jednjaka dijafragme ozbiljno je stanje koje zahtijeva trenutno liječenje. Nedostatak terapije može dovesti do štetnih posljedica do smrti.

Liječenje aksijalne hernije jednjaka za otvaranje dijafragme

Dijafragma je ploča koja se sastoji od mišića koji odvajaju prsni koš od trbušne šupljine. Kada liječnici dijagnosticiraju pacijentu herniju otvora jednjaka, može se primijetiti da jednjak strši prema gore od ravnine dijafragme. U većini slučajeva ova bolest ne donosi značajnu nelagodu. Ali ako liječenje aksijalne kile jednjaka otvor dijafragme ne prođe pravodobno, onda to može dovesti do ozbiljnih komplikacija. Pogledajmo pobliže simptome i metode liječenja ove bolesti..

Simptomi aksijalne kile

Postoje dvije vrste klizna kila jednjaka za otvaranje dijafragme: nefiksirana i fiksna. Nefiksirana kila je manje složena vrsta patologije, ali također zahtijeva liječenje. Što se tiče fiksnog, teško ga je dijagnosticirati, jer je u prvim fazama gotovo asimptomatski. U pravilu, pacijent saznaje bolest slučajno tijekom rendgenskog snimanja ili liječničkog pregleda. Aksijalna kila drugog stupnja očituje se bolom u epigastričnoj regiji, žgaravicom, belchingom, štucanjem, anemijom.

U nekim slučajevima pacijenti brkaju bol jednjaka s bolom u gušterači ili srcu. U ovom slučaju, liječnikova zadaća u dijagnozi je isključiti pankreatitis, srčani udar, anginu pektoris, stoga biste trebali znati glavne karakteristike simptoma boli u bolesti:

  1. Umjereni intenzitet boli, pogoršan fizičkim naporom.
  2. Bol nastaje kada pacijent leži, stoji dugo vremena, uz kašalj, nadutost, nakon jela.
  3. Bol potpuno nestaje nakon opeklina ili povraćanja..

Hernija ezofagealnog otvora dijafragme je opasna jer se mogu razviti bolesti dišnih putova i razne upale donjeg jednjaka. Dugotrajna krvarenja dovode do anemije, nakon čega pacijent ima povećan rizik od razvoja karcinoma jednjaka. U većini slučajeva, nakon razvoja bolesti kod ljudi, primjećuje se refluks ezofagitisa. Ako se nakon prvih znakova bolest ne liječi 7-10 godina, tada se u bolesnika, prema gastroenterološkim istraživanjima, rizik od razvoja raka jednjaka povećava za 280%.

uzroci

Bolest je stečena ili urođena bolest koja zauzima treće mjesto nakon peptičnog ulkusa i holecistitisa. Izduživanje se može pojaviti ako postoje predisponirajući faktori:

  • pretežak;
  • uznemirena trudnoća;
  • ozljede trbuha;
  • stalna tjelesna aktivnost;
  • dugotrajni kašalj;
  • nošenje neudobne odjeće;
  • promjene u tijelu povezane s dobi;
  • kirurška intervencija.

U ljudi umirovljeničke dobi protruzija se javlja na pozadini starenja ligamentnog aparata, što dovodi do gubitka njegovih fizioloških svojstava. Osim toga, u senilnim godinama, zajedno s ovom bolešću, nastaju i druge vrste hernija: pupčana, bedrena, bijela linija trbuha. Kao rezultat toga nastaju još nepovoljnije posljedice: u dijafragmi se širi rupa koja može pustiti do 3 prsta - to su hernijalna vrata kroz koja trbušni dio slobodno prelazi u gornji stomak.

Dijagnostika i laboratorijski testovi

Hernialna izbočina često se otkriva slučajno prilikom ispitivanja drugih bolesti probavnog sustava. Kada se pacijent žali na česte žgaravice ili bolove u trbuhu, prsima, tada liječnici provode sljedeće vrste dijagnostike:

  • Ultrazvuk trbuha;
  • radiografija donjeg dijela prsa i trbuha;
  • fibrogastroskopija želuca i jednjaka;
  • CT skeniranje.

Liječnik može otkriti aksijalnu kilu kada stoji ili leži u položaju Trendelenburg, kada su rameni pojas i pacijentova glava ispod zdjelice. Ponekad se koristi metoda endoskopskog pregleda kako bi se utvrdio stupanj oštećenja sluznice jednjaka i kombinacija bolesti s drugim gastrointestinalnim bolestima: kroničnim gastritisom, čirima na dvanaesniku, pankreatitisom, holecistitisom, refluksom ezofagitisa. Laboratorijski testovi igraju potporu - biokemijski i klinički testovi krvi pomažu u otkrivanju upale i anemije.

Koje liječnike treba konzultirati

Da biste dijagnosticirali bolest, trebali biste se obratiti gastroenterologu koji nakon pregleda treba uputiti pacijenta kardiologu, pulmologu i otolaringologu radi otkrivanja aksijalne hernije jednjaka u vezi s bolestima kardiovaskularnog i dišnog sustava. Ako je osoba samostalno otkrila sličnu bolest u sebi, tada se mora obratiti kirurgu koji je u stanju otkriti drugi stadij kile palpacijom i, ako je potrebno, uputiti pacijenta na planiranu kiruršku intervenciju.

Metode liječenja

Terapija ove bolesti javlja se na različite načine. Vodeće klinike u Izraelu, Njemačkoj, Moskvi, Sankt Peterburgu i drugim velikim gradovima Rusije provode složeno konzervativno liječenje u ranim fazama bolesti, a nude i operativnu metodu, jer se vjeruje da je učinkovitija u posljednjim fazama bolesti. Hirurška intervencija je indicirana u onim slučajevima kada:

  • velike veličine obrazovanja;
  • obrazovanje je sklono kršenju;
  • liječenje lijekovima nije uspjelo;
  • postojala je displazija sluznice jednjaka;
  • formirana jedrilna kila jednjaka;
  • počele su upale, krvarenja, čir, erozije.

Troškovi liječenja u inozemstvu za red su veći nego u ruskim medicinskim centrima. Na primjer, cijena operacije u Hillu, koja se naziva najučinkovitijom za klizna kila, u njemačkoj će klinici koštati pacijenta od 3 tisuće eura, a cijena slične kirurške intervencije u moskovskoj klinici bit će točno 2 puta jeftinija. Međutim, u svim zemljama liječnici preporučuju započeti liječenje bez operacije i provesti je što duže..

konzervativan

Značajke konzervativnog liječenja uključuju terapiju lijekovima usmjerenim na rješavanje sljedećih problema:

  1. Prevencija refluksa ezofagitisa.
  2. Učinci na upalni jednjak.
  3. Smanjena kiselinsko-peptična sekrecija želučanog soka.
  4. Suzbijanje želučane sekrecije.
  5. Ispravljanje diskinezije (poremećaja) želuca i jednjaka.
  6. Liječenje istodobnih komplikacija.

Nakon temeljitog liječničkog pregleda prvog pacijenta propisano je liječenje koje se provodi u bolnici prema ICD-10 (međunarodna klasifikacija bolesti). Na kraju glavnog tečaja, svi bolesnici s aksijalnom hernijom dijafragme ezofagealnog otvora stavljaju se na dispanzerski račun tijekom kojeg se provode periodična dijagnostika, prevencija i korekcija recidiva i komplikacija. Često se nakon bolničkog liječenja pacijentu prikazuje sanatorij za rehabilitaciju.

Nakon liječenja lijekovima, dizanje utega i sve vrste rada koje prate napetost trbušnih mišića nisu dopuštene. Nošenje zavoja, steznika, uskih pojaseva ne preporučuje se. Gastroenterolog bez prestanka propisuje štedljivu dijetu, koja zabranjuje prejedanje, jedenje začinjene, pržene hrane i gaziranih pića. Preporučljivo je iz prehrane isključiti životinjske masti, kavu, rajčicu, agrume, alkohol i čokoladu - ovi proizvodi pomažu u smanjenju želučane sekrecije.

kirurški

S neuspjehom ponovljenih tečajeva terapije lijekovima i alternativnim liječenjem, indicirana je kirurška intervencija, u kojoj dolazi do potpunog uklanjanja formacije, šivanja vrata hernije, jačanja jednjaka i srčanog dijela, obnove ligamentnog aparata. Hirurška intervencija može se dogoditi otvorenim pristupom ili laparoskopijom na nekoliko načina:

  1. Nissenova fundoplikacija, tijekom koje se jednjak omota u dio želuca, stvarajući svojevrsnu manžetnu. Smanjuje otvor jednjaka dijafragme i sprečava da sadržaj želuca uđe u jednjak. Ova metoda je učinkovita za kardiofundalne kile kada se kardija nalazi iznad dijafragme..
  2. Operacija Belsi, u kojoj je napravljen rez na lijevom dijelu prsnog koša, dno trbuha je ušiveno u jednjak, dok je dio pričvršćen na dijafragmu. Ovo je učinkovita metoda za hijatalnu herniju, kada se trbušni organi premjeste na pogrešno mjesto zbog patologije jednjaka.
  3. Gastrokardiopeksija po Hill metodi izvodi se pomoću velikog ureza iznad pupka, nazvanog laparotomija. Tijekom ove operacije gornji dio jednjaka i želudac šivaju se zajedno s dijafragmalnim dijelovima, na primjer, okruglim ligamentom jetre ili velikim omentumom.

Sprječavanje bolesti

Najefikasniji način da se izbjegne razvoj aksijalne hernije jednjaka za otvaranje dijafragme je da se spriječi. Da biste to učinili, osoba tijekom života mora poštivati ​​nekoliko jednostavnih pravila:

  1. Izbjegavajte dizanje prekomjernih utega i pretjerano strmih uspona..
  2. Pratite pravilno funkcioniranje probavnog sustava.
  3. Spriječiti zatvor.
  4. U prehranu uvrstite samo prirodnu hranu, odbijajte brzu hranu, dimljeno meso, slatkiše, začinjene umake i začine.
  5. Jedite frakcijski i u malim obrocima.
  6. Ne izlažite tijelo fizičkoj aktivnosti nakon jela..
  7. Ne jesti 4 sata prije spavanja.
  8. Prestanite popodnevni san.

Video

U procesu razvoja bolesti, viscera se kreće od peritoneuma do prsne šupljine. Dijafragma se nalazi u sredini ta dva dijela, stoga, kada njeni mišići oslabe, gornji dio jednjaka počinje se strpiti i pomicati prema gore. To se naziva hijatalna kila.

Recenzije

Anatolij, 54 godine, Volgograd: „U dobi od 40 godina dijagnosticirana mi je aksijalna kila ezofagealnog otvora dijafragme. Kirurg je rekao da je kila velika, ali operacija je indicirana samo ako postoje komplikacije. Upozorio je da ne smijemo dizati utege, ali po prirodi mog rada to je bilo nemoguće, pa sam otišao na operaciju. Bila je uspješna, a nakon rehabilitacije ponovno sam se vratila u cjelovit život bez ograničenja prehrane. ".

Lyudmila, 36 godina, Voronež: „Operacija je radila na Nissenu u Moskvi prije 3 godine. Bila je mala kila prvog stupnja zajedno s holecistitisom. U početku se činilo da kirurško liječenje ne pomaže, jer je nekoliko mjeseci bilo potrebno slijediti strogu dijetu i piti antispazmodike. Ali ubrzo je sve propalo i sada sam zaboravila na sve probleme jednjaka. ".

Tamara, 44 godine, Ekaterinburg: "Dijagnosticirana mi je hernija jednjaka kad mi je trećina želuca već bila iza prsne šupljine. Bila sam u panici i bilo je zastrašujuće ići na operaciju. Nakon nekog vremena, ipak sam odabrao najskuplju kliniku u Sankt Peterburgu i predao se iskusnom kirurgu koji me operirao sa samo nekoliko posjekotina od 2 cm. Nakon dva dana otpustila sam se i nakon dva tjedna osjećala sam se kao da sam se ponovno rodila. ".

Dmitrij, 28 godina, Nižnji Novgorod: „Nakon vojske dugo sam osjećao gorušicu i bol u sternumu, a kad sam išao kod gastroenterologa, šokirala me dijagnoza: hernija jednjaka. Nisam se bojala operacije, jer su mi već uklonili upala slijepog crijeva, pa znam kako se to događa. Prošao je samo mjesec dana nakon intervencije, a nisam ni sjedio na propisanoj dijeti - žgaravica je nestala, nema bolova, tlak nakon jela više ne raste, liječenje više nije potrebno. ".

Pronašli smo grešku u tekstu?
Odaberite ga, pritisnite Ctrl + Enter i to ćemo ispraviti!