Liječenje aksijalne hernije jednjaka za otvaranje dijafragme

Dijafragma je ploča koja se sastoji od mišića koji odvajaju prsni koš od trbušne šupljine. Kada liječnici dijagnosticiraju pacijentu herniju otvora jednjaka, može se primijetiti da jednjak strši prema gore od ravnine dijafragme. U većini slučajeva ova bolest ne donosi značajnu nelagodu. Ali ako liječenje aksijalne kile jednjaka otvor dijafragme ne prođe pravodobno, onda to može dovesti do ozbiljnih komplikacija. Pogledajmo pobliže simptome i metode liječenja ove bolesti..

Simptomi aksijalne kile

Postoje dvije vrste klizna kila jednjaka za otvaranje dijafragme: nefiksirana i fiksna. Nefiksirana kila je manje složena vrsta patologije, ali također zahtijeva liječenje. Što se tiče fiksnog, teško ga je dijagnosticirati, jer je u prvim fazama gotovo asimptomatski. U pravilu, pacijent saznaje bolest slučajno tijekom rendgenskog snimanja ili liječničkog pregleda. Aksijalna kila drugog stupnja očituje se bolom u epigastričnoj regiji, žgaravicom, belchingom, štucanjem, anemijom.

U nekim slučajevima pacijenti brkaju bol jednjaka s bolom u gušterači ili srcu. U ovom slučaju, liječnikova zadaća u dijagnozi je isključiti pankreatitis, srčani udar, anginu pektoris, stoga biste trebali znati glavne karakteristike simptoma boli u bolesti:

  1. Umjereni intenzitet boli, pogoršan fizičkim naporom.
  2. Bol nastaje kada pacijent leži, stoji dugo vremena, uz kašalj, nadutost, nakon jela.
  3. Bol potpuno nestaje nakon opeklina ili povraćanja..

Hernija ezofagealnog otvora dijafragme je opasna jer se mogu razviti bolesti dišnih putova i razne upale donjeg jednjaka. Dugotrajna krvarenja dovode do anemije, nakon čega pacijent ima povećan rizik od razvoja karcinoma jednjaka. U većini slučajeva, nakon razvoja bolesti kod ljudi, primjećuje se refluks ezofagitisa. Ako se nakon prvih znakova bolest ne liječi 7-10 godina, tada se u bolesnika, prema gastroenterološkim istraživanjima, rizik od razvoja raka jednjaka povećava za 280%.

uzroci

Bolest je stečena ili urođena bolest koja zauzima treće mjesto nakon peptičnog ulkusa i holecistitisa. Izduživanje se može pojaviti ako postoje predisponirajući faktori:

  • pretežak;
  • uznemirena trudnoća;
  • ozljede trbuha;
  • stalna tjelesna aktivnost;
  • dugotrajni kašalj;
  • nošenje neudobne odjeće;
  • promjene u tijelu povezane s dobi;
  • kirurška intervencija.

U ljudi umirovljeničke dobi protruzija se javlja na pozadini starenja ligamentnog aparata, što dovodi do gubitka njegovih fizioloških svojstava. Osim toga, u senilnim godinama, zajedno s ovom bolešću, nastaju i druge vrste hernija: pupčana, bedrena, bijela linija trbuha. Kao rezultat toga nastaju još nepovoljnije posljedice: u dijafragmi se širi rupa koja može pustiti do 3 prsta - to su hernijalna vrata kroz koja trbušni dio slobodno prelazi u gornji stomak.

Dijagnostika i laboratorijski testovi

Hernialna izbočina često se otkriva slučajno prilikom ispitivanja drugih bolesti probavnog sustava. Kada se pacijent žali na česte žgaravice ili bolove u trbuhu, prsima, tada liječnici provode sljedeće vrste dijagnostike:

  • Ultrazvuk trbuha;
  • radiografija donjeg dijela prsa i trbuha;
  • fibrogastroskopija želuca i jednjaka;
  • CT skeniranje.

Liječnik može otkriti aksijalnu kilu kada stoji ili leži u položaju Trendelenburg, kada su rameni pojas i pacijentova glava ispod zdjelice. Ponekad se koristi metoda endoskopskog pregleda kako bi se utvrdio stupanj oštećenja sluznice jednjaka i kombinacija bolesti s drugim gastrointestinalnim bolestima: kroničnim gastritisom, čirima na dvanaesniku, pankreatitisom, holecistitisom, refluksom ezofagitisa. Laboratorijski testovi igraju potporu - biokemijski i klinički testovi krvi pomažu u otkrivanju upale i anemije.

Koje liječnike treba konzultirati

Da biste dijagnosticirali bolest, trebali biste se obratiti gastroenterologu koji nakon pregleda treba uputiti pacijenta kardiologu, pulmologu i otolaringologu radi otkrivanja aksijalne hernije jednjaka u vezi s bolestima kardiovaskularnog i dišnog sustava. Ako je osoba samostalno otkrila sličnu bolest u sebi, tada se mora obratiti kirurgu koji je u stanju otkriti drugi stadij kile palpacijom i, ako je potrebno, uputiti pacijenta na planiranu kiruršku intervenciju.

Metode liječenja

Terapija ove bolesti javlja se na različite načine. Vodeće klinike u Izraelu, Njemačkoj, Moskvi, Sankt Peterburgu i drugim velikim gradovima Rusije provode složeno konzervativno liječenje u ranim fazama bolesti, a nude i operativnu metodu, jer se vjeruje da je učinkovitija u posljednjim fazama bolesti. Hirurška intervencija je indicirana u onim slučajevima kada:

  • velike veličine obrazovanja;
  • obrazovanje je sklono kršenju;
  • liječenje lijekovima nije uspjelo;
  • postojala je displazija sluznice jednjaka;
  • formirana jedrilna kila jednjaka;
  • počele su upale, krvarenja, čir, erozije.

Troškovi liječenja u inozemstvu za red su veći nego u ruskim medicinskim centrima. Na primjer, cijena operacije u Hillu, koja se naziva najučinkovitijom za klizna kila, u njemačkoj će klinici koštati pacijenta od 3 tisuće eura, a cijena slične kirurške intervencije u moskovskoj klinici bit će točno 2 puta jeftinija. Međutim, u svim zemljama liječnici preporučuju započeti liječenje bez operacije i provesti je što duže..

konzervativan

Značajke konzervativnog liječenja uključuju terapiju lijekovima usmjerenim na rješavanje sljedećih problema:

  1. Prevencija refluksa ezofagitisa.
  2. Učinci na upalni jednjak.
  3. Smanjena kiselinsko-peptična sekrecija želučanog soka.
  4. Suzbijanje želučane sekrecije.
  5. Ispravljanje diskinezije (poremećaja) želuca i jednjaka.
  6. Liječenje istodobnih komplikacija.

Nakon temeljitog liječničkog pregleda prvog pacijenta propisano je liječenje koje se provodi u bolnici prema ICD-10 (međunarodna klasifikacija bolesti). Na kraju glavnog tečaja, svi bolesnici s aksijalnom hernijom dijafragme ezofagealnog otvora stavljaju se na dispanzerski račun tijekom kojeg se provode periodična dijagnostika, prevencija i korekcija recidiva i komplikacija. Često se nakon bolničkog liječenja pacijentu prikazuje sanatorij za rehabilitaciju.

Nakon liječenja lijekovima, dizanje utega i sve vrste rada koje prate napetost trbušnih mišića nisu dopuštene. Nošenje zavoja, steznika, uskih pojaseva ne preporučuje se. Gastroenterolog bez prestanka propisuje štedljivu dijetu, koja zabranjuje prejedanje, jedenje začinjene, pržene hrane i gaziranih pića. Preporučljivo je iz prehrane isključiti životinjske masti, kavu, rajčicu, agrume, alkohol i čokoladu - ovi proizvodi pomažu u smanjenju želučane sekrecije.

kirurški

S neuspjehom ponovljenih tečajeva terapije lijekovima i alternativnim liječenjem, indicirana je kirurška intervencija, u kojoj dolazi do potpunog uklanjanja formacije, šivanja vrata hernije, jačanja jednjaka i srčanog dijela, obnove ligamentnog aparata. Hirurška intervencija može se dogoditi otvorenim pristupom ili laparoskopijom na nekoliko načina:

  1. Nissenova fundoplikacija, tijekom koje se jednjak omota u dio želuca, stvarajući svojevrsnu manžetnu. Smanjuje otvor jednjaka dijafragme i sprečava da sadržaj želuca uđe u jednjak. Ova metoda je učinkovita za kardiofundalne kile kada se kardija nalazi iznad dijafragme..
  2. Operacija Belsi, u kojoj je napravljen rez na lijevom dijelu prsnog koša, dno trbuha je ušiveno u jednjak, dok je dio pričvršćen na dijafragmu. Ovo je učinkovita metoda za hijatalnu herniju, kada se trbušni organi premjeste na pogrešno mjesto zbog patologije jednjaka.
  3. Gastrokardiopeksija po Hill metodi izvodi se pomoću velikog ureza iznad pupka, nazvanog laparotomija. Tijekom ove operacije gornji dio jednjaka i želudac šivaju se zajedno s dijafragmalnim dijelovima, na primjer, okruglim ligamentom jetre ili velikim omentumom.

Sprječavanje bolesti

Najefikasniji način da se izbjegne razvoj aksijalne hernije jednjaka za otvaranje dijafragme je da se spriječi. Da biste to učinili, osoba tijekom života mora poštivati ​​nekoliko jednostavnih pravila:

  1. Izbjegavajte dizanje prekomjernih utega i pretjerano strmih uspona..
  2. Pratite pravilno funkcioniranje probavnog sustava.
  3. Spriječiti zatvor.
  4. U prehranu uvrstite samo prirodnu hranu, odbijajte brzu hranu, dimljeno meso, slatkiše, začinjene umake i začine.
  5. Jedite frakcijski i u malim obrocima.
  6. Ne izlažite tijelo fizičkoj aktivnosti nakon jela..
  7. Ne jesti 4 sata prije spavanja.
  8. Prestanite popodnevni san.

Video

U procesu razvoja bolesti, viscera se kreće od peritoneuma do prsne šupljine. Dijafragma se nalazi u sredini ta dva dijela, stoga, kada njeni mišići oslabe, gornji dio jednjaka počinje se strpiti i pomicati prema gore. To se naziva hijatalna kila.

Recenzije

Anatolij, 54 godine, Volgograd: „U dobi od 40 godina dijagnosticirana mi je aksijalna kila ezofagealnog otvora dijafragme. Kirurg je rekao da je kila velika, ali operacija je indicirana samo ako postoje komplikacije. Upozorio je da ne smijemo dizati utege, ali po prirodi mog rada to je bilo nemoguće, pa sam otišao na operaciju. Bila je uspješna, a nakon rehabilitacije ponovno sam se vratila u cjelovit život bez ograničenja prehrane. ".

Lyudmila, 36 godina, Voronež: „Operacija je radila na Nissenu u Moskvi prije 3 godine. Bila je mala kila prvog stupnja zajedno s holecistitisom. U početku se činilo da kirurško liječenje ne pomaže, jer je nekoliko mjeseci bilo potrebno slijediti strogu dijetu i piti antispazmodike. Ali ubrzo je sve propalo i sada sam zaboravila na sve probleme jednjaka. ".

Tamara, 44 godine, Ekaterinburg: "Dijagnosticirana mi je hernija jednjaka kad mi je trećina želuca već bila iza prsne šupljine. Bila sam u panici i bilo je zastrašujuće ići na operaciju. Nakon nekog vremena, ipak sam odabrao najskuplju kliniku u Sankt Peterburgu i predao se iskusnom kirurgu koji me operirao sa samo nekoliko posjekotina od 2 cm. Nakon dva dana otpustila sam se i nakon dva tjedna osjećala sam se kao da sam se ponovno rodila. ".

Dmitrij, 28 godina, Nižnji Novgorod: „Nakon vojske dugo sam osjećao gorušicu i bol u sternumu, a kad sam išao kod gastroenterologa, šokirala me dijagnoza: hernija jednjaka. Nisam se bojala operacije, jer su mi već uklonili upala slijepog crijeva, pa znam kako se to događa. Prošao je samo mjesec dana nakon intervencije, a nisam ni sjedio na propisanoj dijeti - žgaravica je nestala, nema bolova, tlak nakon jela više ne raste, liječenje više nije potrebno. ".

Pronašli smo grešku u tekstu?
Odaberite ga, pritisnite Ctrl + Enter i to ćemo ispraviti!

Aksijalna hiatalna kila

Iz nekoliko razloga, neki dio želuca može ući kroz otvor dijafragme u područje prsa. Takva bolest zauzima treće mjesto među svim bolestima gastrointestinalnog trakta. Ženski dio populacije više ga pogađa. U isto vrijeme, mnogi se slučajevi bolesti javljaju kod ljudi starijih od 50 godina. To je zbog slabljenja mišićnog tonusa povezanog s dobi. Ova se bolest naziva aksijalna hiatalna hernija. Svojim razvojem može se nanijeti šteta i drugim organima koji se nalaze u blizini.

Herni simptomi

Bolest karakteriziraju jasni znakovi koji ukazuju na kršenje gastrointestinalnog trakta. Aksijalna kila prije svega uzrokuje jaku žgaravicu. Često pacijenti imaju štucanje. Javlja se zbog iritacije hernije, što uzrokuje oštre kontrakcije dijafragme. To postaje posebno vidljivo u vodoravnom položaju. Štucanje možda dugo ne odlazi, što uzrokuje piskanje. Ostali simptomi aksijalne kile uključuju:

  • Izgaranje u prsima. Javlja se zbog prodora dijela želuca u ovo područje. Ovi se simptomi pojačavaju tijekom naginjanja ili okretanja kućišta..
  • Ispiranje i uzdisanje. Uz ovu bolest, intragastrični tlak raste, ali zrak izlazi s velikim poteškoćama. Povećanje kiselosti daje čupanje osebujan neugodan poslijeratni okus.
  • Kršenje funkcije gutanja. Jelo postaje teško, krvarenje se ponekad može razviti zbog oštećenja sluznice.
  • Bol u srcu. Uzrokuje smanjenje prostora u prsima zbog želuca.

Simptomi bolesti ne pojavljuju se odmah, već se postupno povećavaju. U početnim fazama samo 12% pacijenata doživljava negativne osjećaje. Stoga se vrlo često ta bolest otkriva u dijagnozi drugih bolesti. Uz pravovremeno otkrivene simptome, liječenje je prilično jednostavno. Propušteni slučajevi mogu dovesti do ozbiljnih komplikacija..

Hernija jednjaka - simptomi i liječenje

Što je hiatalna kila? Uzroke, dijagnozu i metode liječenja raspravljat će u članku dr. Hitaryan A.G., flebolog s iskustvom od 30 godina.

Definicija bolesti. Uzroci bolesti

Sigurno, nakon što čuju riječ "hernija", mnogi zamišljaju potkožnu izbočinu na trbuhu: pupčanu, ingvinalnu, postoperativnu herniju, kao i herniju bijele linije trbuha. Ali gotovo nitko nikada nije čuo za tako prilično uobičajenu bolest kao hiatalnu herniju.

Prvi HPLC opisali su francuski kirurg P. Ambroise 1579. i talijanski anatom G. Morgagni 1769., ali, nažalost, ta se bolest još uvijek ne otkriva tako često u ranim fazama, ostaje neprepoznata i nije dijagnosticirana, te stoga nije podvrgava se ciljanom tretmanu.

Trenutno se u Europi i SAD-u broj bolesnika s teškim oblicima HPA povećao za 2-3 puta. U tom pogledu gastroenterolozi imaju sljedeći izraz: XX stoljeće je stolica peptičkog čira, a XXI stoljeće je stolica refluksnog ezofagitisa i HPOD-a.

U Rusiji učestalost otkrivanja HPOD-a varira od 3% do 33%, a u starosti - do 50% među patologijama gastrointestinalnog trakta (GIT).

HH čine 98% svih dijafragmi kila. U strukturi gastrointestinalnih bolesti, ove kile zauzimaju treće mjesto nakon žučnih kamenaca, čira na želucu i 12 čira na dvanaesniku. [1] [15]

Hernija jednjaka (dijafragma) - bolest u kojoj dolazi do pomaka donjeg dijela jednjaka ili želuca u odnosu na dijafragmu iz trbušne šupljine u prsa.

Vrlo rijetko, petlje crijeva mogu izlaziti kroz jednjak.

Među uzrocima HPA može se izdvojiti nekoliko čimbenika:

    Mehanički faktor je širenje otvora jednjaka nekompresijskog karaktera zbog proširenja unutarnjih nogu dijafragme. Kao rezultat toga, otvor se povećava, a srčani dio želuca postepeno se povlači u medijastinum. Produženje nogu dijafragme izaziva intenzivno opterećenje mišića i porast intra-trbušnog tlaka. ⠀⠀⠀⠀⠀

Pored toga, kršenje kuta jednjaka-fundusa (Njegov kut) i Gubarev ventila (nabora sluznice na mjestu spajanja jednjaka u želudac) utječe na stvaranje HPA. Međutim, ti čimbenici nisu vodeći uzroci nastanka hernije, jer nastaju zbog gore navedenih destruktivnih procesa.

Simptomi hijatalne kile

U ogromnoj većini pacijenata "gledanje očiju s HDL-om" nije moguće. No može se sumnjati na pritužbe tijekom razvoja nekih komplikacija HPOD-a:

  • kronično ili akutno gastrointestinalno krvarenje;
  • razvoj stenoze (sužavanja) distalnog jednjaka;
  • teška insuficijencija kardije želuca, što je popraćeno redovitom regurgitacijom hrane.

Mogu se razviti i klinički znakovi bolesti poput anemije, kaheksije (ekstremna iscrpljenost tijela) i vodeno-elektrolitnih poremećaja. [7] [13] [18]

Jedna od vodećih dijagnostičkih metoda je prikupljanje pritužbi pacijenata, što omogućava prepoznavanje kliničkih znakova boli, gastroezofagealnog refluksa. Tijekom razgovora s pacijentima, vrijedno je obratiti pažnju na sljedeće vodeće kliničke simptome:

  • bol u epigastričnoj regiji;
  • bol iza sternuma;
  • žgaravica;
  • gori jezik;
  • povraćanje i mučnina;
  • podrigivanje;
  • osjećaj gorčine u ustima;
  • česte grčeve štucanja;
  • cijeđenje hrane dok trup.

Ako pacijent ima bar jedan od navedenih simptoma, treba obaviti fibrogastroduodenoskopiju (FGDS), a ako ih ima više od dva, treba obaviti dubinski sveobuhvatni pregled kako bi se potvrdila ili opovrgnula preliminarna dijagnoza "GPOD". [5] [6] [16]

Patogeneza hiatalne hernije

Uzimajući u obzir etiopatogenezu HPAI-a, teško je pretpostaviti njegovu značajnu razliku od patogeneze hernija različite lokalizacije, štoviše, dijafragmatična kila se često nalazi u starijih osoba i bolesnika s bolestima kao što su hernija prednjeg trbušnog zida, varikozne vene donjih ekstremiteta, divertikulum probavnog trakta, organoptoidi, organoptoidi,, ravnih stopala i ostalih poremećaja. Ova činjenica također ukazuje na to da se kod pacijenata starijih od 60 godina dijafragmatične kile vrlo često kombiniraju s ingvinalnim, bedrenim, umbilikalnim hernijama ili hernijom bijele linije trbuha..

Dakle, predisponirajući čimbenici nastanka hernije su:

  • procesi starenja tkiva povezanih s dobi;
  • povišeni trbušni tlak zbog neadekvatne prehrane, pretilosti, zatvor, trudnoće itd..

Poremećaji aparata ligamenta jednjaka u bolesnika s HPA-om također su povezani s poremećajem metabolizma lipida i nedostatkom askorbinske kiseline u tijelu.

Mehanizam za stvaranje HPA je sljedeći:

  • širenje otvora jednjaka tvori neku vrstu hernialnih vrata;
  • porast intra-trbušnog tlaka uzrokuje "prolazak" unutarnjih organa - trbušnog jednjaka, susjednog dijela želuca, crijeva ili omentuma - kroz "prošireni" jednjak.

Klasifikacija i razvojni stadiji hiatalne kile

Klasifikacija GPOD temelji se na anatomskim značajkama:

  • Klizna kila (aksijalna ili aksijalna) - neometan pomak trbušnog jednjaka, kardije i fundusa želuca u prsnu šupljinu kroz prošireni dijafragmalni otvor jednjaka i povratak u trbušnu šupljinu (javlja se u slučaju promjene položaja tijela);
  • Nepovratna kila je kila koja je "zaglavljena" u herniji vrata i koja se ne može pomaknuti prema naprijed ili natrag..
  • Paesofagealna kila - jednjak i kardija ostaju na svojim mjestima ispod dijafragme, ali dio želuca ulazi u grudnu šupljinu i nalazi se blizu torakalnog jednjaka.
  • Mješovita varijanta HPLC - kombinacija kliznih i parazofagealnih hernija.

Stupanj prodiranja želuca u prsnu šupljinu razlikuje četiri stupnja ozbiljnosti HPOD-a:

  • GPOD I stupanj (jednjak) - prodor u prsnu šupljinu trbušnog jednjaka, kardija i njihov položaj na razini dijafragme, dok je želudac u susjedstvu s dijafragmom;
  • GPOD II stupanj (srčani) - prodiranje u prsnu šupljinu trbušnog jednjaka, dok se dio želuca nalazi izravno u jednjačkoj regiji dijafragme;
  • GPOD III stupnja (kardiofundal) - mjesto trbušnog jednjaka, kardija i dijela želuca neposredno iznad dijafragme; [7] [12] [13] [17]
  • GPOD IV stupanj (gigant) - mjesto svih dijelova želuca iznad dijafragme.

Komplikacije hiatalne kile

Glavna komplikacija HPOD-a je refluksni ezofagitis. Nasuprot redovitom refluksu želučanog sadržaja (klorovodična kiselina i probavni enzimi) u jednjaku se javljaju upalne promjene stijenke jednjaka, koje se mogu izraziti u različitom stupnju.

Produljeno postojanje refluksnog ezofagitisa dovodi do kancerogene degeneracije stijenke jednjaka.

Također se mogu razviti bolesti poput kroničnog gastritisa i peptičnog ulkusa hernije želuca. Te se komplikacije često manifestiraju epigastričnom boli, gubitkom apetita itd. Njihovi simptomi su obično skriveni iza kliničkih manifestacija same hernije..

Dugotrajno postojanje HPA može uzrokovati stvaranje kicatricialne stenoze (sužavanja) jednjaka. To prijeti nemogućnosti prolaska čvrste hrane iz jednjaka do želuca, a u naprednim slučajevima tekuća hrana ne prolazi..

Kod HH, gastrointestinalno krvarenje može se razviti zbog razvoja peptičkih čira, erozije jednjaka i želuca zbog stalnog povratka želučanog soka u jednjak i oštećenja (erozije) krvnih žila. Druga uobičajena komplikacija HPOD-a je smanjenje broja eritrocita u krvi (anemija). U slučaju akutnog masovnog krvarenja u želucu i neriješenog gubitka krvi dolazi do hipovolemičkog šoka i anemije nedostatka željeza, a zbog atrofije fundusa želuca i oslabljene proizvodnje gastromukoproteina, proteina koji štiti želučanu sluznicu, može doći do nedostatne B12 (perniciozne) anemije.

Vrlo rijetka komplikacija HPOD-a je njegovo kršenje, nekroza i perforacija stijenke želuca s razvojem peritonitisa. Apsolutno bilo koji faktor povezan s povećanjem intra-trbušnog tlaka može dovesti do kršenja - kašalj (posebno kašalj), fizička aktivnost pa čak i prejedanje.

Dijagnoza hiatalne hernije

Uz detaljno ispitivanje pacijenta, za dijagnozu HPOD koriste se gotovo sve istraživačke metode koje se koriste u gastroenterologiji. Obvezne dijagnostičke metode uključuju:

  • klinički i radiološki pregled;
  • fibroezofagogastroduodenoskopija (FEGDS);
  • esophagotonometry;
  • mjerenje pH jednjaka i želuca;
  • Ultrazvuk trbuha. [12] [158]

Vodeće instrumentalne metode su dijagnostika rendgenskih zraka i FEGDS. [8] [16]

X-dijagnostika

Zahvaljujući rendgenskoj dijagnostičkoj metodi provedena su temeljna ispitivanja HPOD-a, razvrstane su klasifikacije, proučavani su različiti oblici ove patologije, razvijen je niz indikacija i kontraindikacija za razne vrste liječenja hiatalnih hernija.

Trenutačni puni naziv je "Polipozicioni rendgenski dijagnostički pregled jednjaka, želuca i dvanaesnika pomoću tekuće suspenzije barijevog sulfata na trahoskopu".

Ovaj rendgenski pregled omogućava pouzdanu dijagnozu različitih oblika HPA, uključujući „male“ kile jednjaka, otkrivanje zatajenja kardije, gastroezofagealni refluks, refluksni ezofagitis i uklanjanje zatajenja kardije povezane s poremećenim prolazom hrane u donjim gastrointestinalnim traktima.

Endoskopska ezofagogastroduodenoskopija

Sredinom 20. stoljeća razvijene su najnovije tehnologije endoskopije i široko su se uvele u kliničku praksu. Oni su omogućili značajno proširiti dijagnostičke mogućnosti gastroenteroloških bolesti.

Značajka endoskopske ezofagogastroduodenoskopije je:

  • upotreba fleksibilne optike vlakana i stvaranje endoskopskih uređaja - fibrogastroskopa;
  • visoka razlučivost ovih uređaja s mogućnošću provođenja istraživanja prilikom vizualizacije slike na monitoru;

Sve ovo omogućava nam preporučiti ovu dijagnostičku metodu ne samo pacijentima, već i cijeloj populaciji radi liječničkog pregleda i otkrivanja bolesti u ranim fazama.

Naravno, endoskopska dijagnoza HPAI-a nije lak postupak, ali liječnici PHEGDS-a smatraju metodu screeninga koja je prikazana svim pacijentima, uključujući ljude s minimalnim simptomima gastroezofagealnog refluksa, dispepsiju ili disfagiju (probavni ili gutajući poremećaji), kao i svima koji pate od probavnih bolesti rasprava.

Glavni izravni i neizravni simptomi HPaD-a, koji se obično očituju tijekom primjene FEGDS-a, uključuju:

  • smanjena udaljenost od prednjih sjekutića do kardije;
  • smanjena duljina trbušnog jednjaka;
  • hernijalna šupljina;
  • "Drugi ulaz" u želudac;
  • zezanje (otvaranje) kardije ili njeno nepotpuno zatvaranje;
  • prolaps (izbočenje) želučane sluznice u jednjak;
  • refluks (reverzna struja) sadržaja želuca u šupljinu jednjaka;
  • segmentna dilatacija (ekspanzija) jednjaka u regiji devetog segmenta;
  • nedostajuća, slabo vizualizirana ili zamagljena Z-linija;

Većina nabrojanih endoskopskih simptoma HPOD-a može se otkriti videonadzorom tijekom FEGDS-a, što pomaže u postavljanju nepogrešive dijagnoze..

Liječenje hiatalne hernije

Na prvim manifestacijama HPOD-a, liječenje započinje konzervativnim mjerama. Najčešće u ordinaciji GPOD simptomi refluksnog ezofagitisa dolaze do izražaja. Iz tog razloga je indicirano konzervativno liječenje, usmjereno prvenstveno na uklanjanje ovih kliničkih manifestacija. Prije svega, ovo je racionalna prehrana i dijeta, dopunjena terapijom lijekovima.

Lijekovi za HPA:

  • antacidi - blokiraju klorovodičnu kiselinu u želučanom soku;
  • H2 antihistaminici - smanjuju količinu proizvedene klorovodične kiseline;
  • inhibitori protonske pumpe - također smanjuju proizvodnju klorovodične kiseline (Omez, Omeprazol, Gastrosol, Ranitidin, Pantoprazol);
  • prokinetika - poboljšati stanje sluznice želuca i jednjaka, optimizirati njihovu pokretljivost, ublažiti bol i mučninu ("Motilak", "Motilium", "Metoklopramid", "Ganaton", "Itomed", "Trimebutin").
  • B vitamini - ubrzavaju regeneraciju stomačnih tkiva.

Međutim, jedini radikalni i najučinkovitiji tretman koji uklanja uzroke i manifestacije HPOD-a je kirurško liječenje..

Operacija je također indicirana u nedostatku rezultata ili s niskom učinkovitošću od konzervativne terapije lijekovima više od godinu dana.

Kirurško liječenje HPAI je smanjenje želuca u trbušnu šupljinu, uklanjanje hernije vrata i izvođenje antirefluksne operacije.

Do danas je razvijeno više od 50 metoda kirurškog liječenja ove bolesti, a u svakom slučaju kirurg pojedinačno odabire optimalnu metodu za pacijenta.

Trenutno je uobičajena metoda kirurškog liječenja GOD-a laparoskopska Nissenova fundoplikacija s posteriornom krrorafijom (šivanje nogu dijafragme). Ova se metoda smatra najprikladnijim načinom obnove funkcije barijere gastroezofagealnog prijelaza.

Male traume s izraženim kozmetičkim učinkom, smanjenjem postoperativnih komplikacija, ranom rehabilitacijom i drugim čimbenicima čine kirurške intervencije laparoskopskim pristupima izborima u liječenju HPOD-a i njihovim komplikacijama. [12] [14] [15] [19] [20]

Prognoza. prevencija

Prognoza bolesti je jednostavna: što se prije otkriva, postavlja se dijagnoza i provodi liječenje, to se lakše liječi i, sukladno tome, poboljšavaju se rezultati terapije. Što je viši stadij bolesti i više komplikacija, to su lošiji dugoročni rezultati: manje preživljavanja.

Pacijenti s dijagnosticiranom HPOD-om podliježu dodatnom (dinamičnom) promatranju od strane gastroenterologa. Liječnici preporučuju osobama s takvom dijagnozom:

  • pravilna prehrana - obvezno je slijediti posebnu prehranu koja uključuje isključenje prehrambenih proizvoda koji doprinose iritaciji crijeva;
  • održavanje racionalne prehrane - jesti male obroke svakih nekoliko sati;
  • izbjegavanje oštrih zavoja prema naprijed i nagle promjene položaja tijela (ako je moguće) - svi ti pokreti mogu uzrokovati ili pojačati bol u sternumu i žgaravicu;
  • izbjegavanje dizanja utega - ne dižite tegove veće od 5 kg;
  • strogo izbjegavajte čvrsto stezanje pojasa i nošenje odjeće koja stisne trbuh - to može povećati pritisak u trbušnoj šupljini;
  • redovita vježba fizioterapijskih vježbi za jačanje mišićnog korzeta i vraćanje tonusa dijafragme;
  • večernji obrok najkasnije 2,5-3 sata prije spavanja;
  • normalizacija stolice, izbjegavanje konstipacije i proljeva, što dovodi do povećanja intra-trbušnog tlaka i stvaranja HPOD-a;
  • upotreba nerafiniranog biljnog ulja (jedna čajna žličica) prije i nakon jela;
  • provođenje tečaja liječenja HPOD-om;
  • s neučinkovitošću ili intenziviranjem simptoma bolesti, kao i pojavom komplikacija, provesti kirurško liječenje.

Aksijalna hiatalna kila jednjaka 1, 2, 3 stupnja - što je to: simptomi, liječenje i prehrana

Hijatalna hernija ili hiatalna hernija (HAP) je patološka promjena koja je uzrokovana prodorom želuca kroz dijafragmalni otvor jednjaka u područje prsnog koša. Taj je proces kronične prirode s periodičnim recidivima, koji su popraćeni osjećajem nelagode (žgaravica, mučnina) i jakom boli, što značajno utječe na pacijentovu kvalitetu života, a također u nedostatku liječenja može izazvati ozbiljne komplikacije.

Prema medicinskoj statistici, hijatalna kila danas zauzima vodeće mjesto među ostalim gastrointestinalnim bolestima. Glavna skupina rizika uključuje žene, zbog njihovih fizioloških karakteristika, kao i starije osobe.

Međutim, kod više od trećine bolesnika otkrivanje ove patologije događa se potpuno slučajno tijekom rutinskog pregleda ili prilikom ispitivanja sumnjivih drugih bolesti. Ova značajka je da se simptomi bolesti ne mogu manifestirati dulje vrijeme, a nakon nekog vremena pacijent može osjetiti samo neke manifestacije ove patologije, koje se lako mogu pobrkati s drugim bolestima gastrointestinalnog trakta ili srca. Kod naprednih oblika klinička slika može biti toliko izražena da uvelike otežava rad izmijenjenih organa i zahtijeva hitno liječenje.


X-ray hiatal hernija

Priroda patologije

Ezofagealna hernija ili HHAP (u interpretaciji hernije ezofagealnog otvora dijafragme) je trajno anatomsko kršenje lokacije završnog dijela jednjaka, zajedno s srčanim (srednjim) odjelom želuca. Ponekad se kršenje proširuje na crijevne petlje, kada se pomak usmjerava na stražnji medijastinum kroz dijafragmalni otvor jednjaka. Početne faze hernialne protruzije praćene su epizodnom nelagodom tijekom obroka i neko vrijeme nakon jela.

Kako se patologija razvija, opažaju se neugodne senzacije, popraćene čestim štucanjem, kašljem, povraćanjem s dodatkom krvi, bolovima u epigastriju i sternumu. U ranim fazama dovoljno je konzervativnog liječenja i terapije vježbanjem. Uz uporni razvoj kliničkih manifestacija, operacija je učinkovit tretman.

Hernijalna izbočina jednjaka posljedica je patoloških procesa gastroenterološke prirode. Rizična skupina uključuje žene starije od 50 godina tijekom trudnoće (posebno drugo i treće rođenje). Prevalencija kila jednjaka kod ljudi starijih od 40 godina doseže gotovo 60%, želuca - oko 45%. Više o značajkama hernije želuca možete saznati iz članka "Hernija želuca: patogeneza, manifestacije i taktike liječenja".

Liječenje klizne jednice jednjaka

Liječenje klizna kila jednjaka dijafragme uključuje simptomatsku terapiju lijekovima i radikalno rješenje problema operacije.

Terapijski tretman

Liječenje bez operacije sastoji se u pridržavanju stroge prehrane i uzimanju cjeloživotnih lijekova koji smanjuju kiselost želuca, poboljšavaju pokretljivost, ublažavaju grčeve i sedative. Prehrambena ograničenja odnose se na čokoladu, agrume, rajčice, luk, češnjak, papriku. Potrebno je isključiti slatka gazirana pića, kvas, pivo, šampanjac, jaku kavu i čaj. Propisati lijekove omeprazol grupe, antacide koji sadrže aluminij i magnezij, probavne enzime.

Konzervativne terapijske taktike imaju značajne nedostatke. Dugotrajna primjena PPI (Omez, Losek, Pariet, Nexium) povećava rizik od komplikacija u obliku crijevnih i želučanih polipa, gastropatije i malignih oštećenja probavnog trakta.

kirurgija

Moguće je samo izliječiti pokretni HHP na operativni način. Pristupi kirurškom uklanjanju problema određuju se individualno. Izbor tehnike liječenja ovisi o veličini hernial sac i hernial portala, prisutnosti pinciranja, krvarenja, erozije.

U arsenalu kirurga, klasična Nissenova fundoplikacija, modificirana prema Tupu, i krurografija - smanjujući otvor jednjaka dijafragme na prirodne parametre.

Nissenova fundoplikacija

Kanonska kirurgija izvodi se otvorenim pristupom ili laparoskopijom, ovisno o veličini hernije i vrata. Želudac je postavljen u normalnom položaju. Fondus želuca omotan je oko dna jednjaka za potpuno okretanje i učvršćen šavom. Nakon operacije, čvrsto spajanje na mjestu srčanog sfinktera sprečava prirodne manifestacije u tijelu - belching, povraćanje. To sprečava osobu da živi u potpunosti..

Glupa operacija

Modificirana Toupe operacija predviđa revoluciju želuca oko jednjaka samo za 180-270 °. Prednja desna površina jednjaka ostaje slobodna. Trajanje operacije je 2-3 sata, pristup je otvoren ili kroz pet punkcija trbušnog zida. Formira se manžetna dugačka oko 4 cm, a uspostavlja se normalna veza između jednjaka i želuca. Stvara se anti-refluksna barijera koja ometa iritaciju jednjaka kiselim želučanim sadržajem.

Cruroraphy

Ovo je operacija za zašivanje ezofagealnog otvora dijafragme. Krurorafiya nadopunjuje fundoplication i sprječava razvoj ponovljenog gubitka. Najpopularnija tehnika kirurgije Allison. Pristup je s lijeve strane, između 7-8 rebara. Noge dijafragme su ušivene zajedno s 3-5 prekinutih šavova. Na kraju operacije postavlja se drenažna cijev za povlačenje eksudata iz rane.

Klizna hijatalna kila je urođena ili se stječe s godinama. Glavni simptomi su trajna žgaravica, kiselo lučenje, bol iza sternuma. Dijagnosticirano radiografijom s kontrastnim sredstvom. Liječenje se sastoji od uzimanja neutralizatora kiseline ili izvođenja operacije za vraćanje normalne topografije, fiziologije i anatomije organa.

Preporučuje se: Zašto gori u jednjaku i kako eliminirati ovaj neugodni simptom?

Razvrstavanje i vrste

Klasifikacija vam omogućuje da razjasnite konačnu dijagnozu, napravite odgovarajući plan liječenja. Na temelju karakteristika kliničke situacije, kliničari razlikuju nekoliko glavnih vrsta hernialnih izbočenja:

  • Lutajuća ili klizna kila. Stanje karakterizira kretanje u jednoj ravnini svih organa koji su uključeni u hernial sac. Sama izbočenja tvore tanku ljusku vezivnog tkiva oko sebe..
  • Perioezofagealna ili parazofagealna kila. Patologiju karakterizira pomicanje donjeg dijela želuca, omentuma i petlje crijeva prema gore, do sternuma.
  • urođen Patologija se primjećuje s prirođenom anomalijom jednjaka. Kratki jednjak obično uključuje položaj srčanog (aka, srednjeg) želuca u torakalnoj regiji, blizu dijafragme.
  • Fiksna ili aksijalna kila. Pomicanje želuca ili njegovog srčanog dijela događa se duž vertikalnog vodiča. S promjenom položaja tijela, veličina želuca i kila ne mijenja se, a hernijalna izbočenja ne teže samoispravljanju.

Postoje miješane kile za koje je karakteristična kombinacija više znakova odjednom, na primjer, kombinirani tijek fiksne ili klizne kile.

Ovisno o karakteristikama hernije dijafragme jednjaka, liječnici razlikuju nekoliko vrsta patologija. Za svaku vrstu potrebno je individualno liječenje. Pogrešna dijagnoza dovodi do neučinkovitog liječenja, pojave istodobnih bolesti.

Po prirodi hernialnog izbočenja patologija je razvrstana u 3 kategorije:

  • Prva faza ili hiatalna hernija - lagano podizanje želuca, mali dio donjeg jednjaka strši u otvor dijafragmalnog prstena.
  • 2. stupanj - dolazi do pomaka u kardijalnom dijelu u odnosu na dijafragmu, dok je donji dio jednjaka smješten u torakalnom dijelu;
  • 3. stadij - kardijalni dio želuca, donji dio jednjaka postaje hernialna izbočina.

Važno! U ranoj fazi razvoja, pacijenti rijetko imaju akutne, karakteristične simptome, ali pojavljuju se uporne pritužbe kako rastu. Klasifikacija vam omogućuje brzo i pravovremeno započinjanje konzervativnog liječenja.

Ezofagealna kila u djece

Aksijalna kila u novorođenčadi izuzetno je rijetka i smatra se patologijom razvoja fetusa. Takozvani defekt prsnog trbuha karakterizira urođeni oblik skraćenog jednjaka. U tom slučaju dio trbuha koji se nalazi iznad dijafragme nije uokviren trbušnom šupljinom.


Prvi znakovi bolesti očituju se čestim regurgitacijom djeteta, nakon navršenih šest mjeseci, s unošenjem komplementarne hrane, može doći do povraćanja. Djeca s aksijalnom kilom pate od prekomjerne težine, zaostalog rasta i neuhranjenosti.

Kada dijagnosticiraju herniju jednjaka kod novorođenčadi, liječnici preporučuju kirurško liječenje kako bi se dalje izbjeglo napredovanje bolesti i razvoj popratnih bolesti.

Recenzije nakon članka

Prihvaćamo predbilježbe.

Predisponirajući faktori


Prekomjerna težina i nedostatak vježbanja jedan su od čimbenika pretjerane opuštenosti sfinktera jednjaka. Normalizacija težine u osnovi je uspješnog liječenja mnogih gastroenteroloških patologija

Pomicanje gornjeg probavnog sustava ima mnogo izravnih i neizravnih uzroka. Glavni uzroci razvoja bolesti su sljedeća stanja:

  • Nasljedni faktor. Slabost vezivnog mišićnog tkiva često se formira na razini genetike. Često se hernija jednjaka i želuca kombinira s ingvinalno-skrotalnom ili pupčanom hernijom.
  • Slabost mišića i ligamenata dijafragme, jednjaka. Sjedilački način života, pad funkcionalnosti cijelog probavnog sustava, kao i prirodno starenje tijela igraju veliku ulogu..
  • Kršenje trbušnog pritiska. Stanje proširuje otvaranje dijafragme, doprinosi pomicanju dijela jednjaka ili cijelog organa.

Potonji faktor igra ključnu ulogu u stvaranju kila jednjaka. Povećanje intra-trbušnog tlaka moguće je iz nekoliko razloga:

  • stalno natezanje, nadutost, dispepsija;
  • razdoblje trudnoće, posebno II ili III tromjesečja;
  • pojava slobodne tekućine u peritoneumu na pozadini ciroze, karcinoma tumora, zatajenja srca;
  • kronični kašalj;
  • učestalo povraćanje kao odgovor na razne nadražujuće tvari;
  • prejedanje, alkoholizam;
  • dugotrajni lijekovi;
  • teški fizički napor s oslabljenom dijafragmom;
  • gojaznost.

Do premještanja jednjaka dolazi ili zbog smanjene pokretljivosti glatkih mišića, ili skraćivanja jednjaka uslijed promjena vlaknastih tkiva.

Ezofagealna hernija ne pripada neovisnim bolestima. Obično patologija postaje posljedica različitih bolesti probavnog sustava, komplikacija nekih kroničnih stanja.

Paraumbilična pupčana kila

Formira se u pupčanoj regiji. Ovo područje je slaba točka trbušnog zida. Hernija je izbočenje petlje crijeva kroz mišiće i kožu pupčane regije.

Razlozi pojave:

  • Dječja dob i nerazvijenost mišićnog aparata;
  • Starija dob;
  • Dizanje utega;
  • Postoperativne komplikacije.

Klinički se manifestira izbočenjem u pupku. Rijetko boli, može ga pratiti zatvor i proljev. Liječi se kirurškom metodom kao abdominalna kila.

Simptomatske manifestacije


Bol kod suzdržane kile ima nejasnu lokalizaciju. Često boluje regija u desnom hipohondriju, bol zrači u pupčanu regiju

Kliničke manifestacije izravno ovise o volumenu hernial sac, broju organa koji su uključeni u hernial protruziju. Glavni simptomi kila jednjaka:

  • žgaravica;
  • bol u regiji srca, hipohondriju, epigastriju;
  • disfagija (kršenje prolaska kvržice hrane);
  • konstantno brušenje zraka;
  • promuklost, bol u jeziku;
  • duge štucanje (do nekoliko tjedana).

Kliznu ili lutajuću kilu karakteriziraju živopisni simptomi samo s razvojem ezofagealnog refluksa. Glavni simptomi su bol i žgaravica, gubitak tjelesne težine uslijed odbijanja hrane, uzrokovan oštećenim prolaskom kvržice hrane kroz jednjak.

Ezofagealna kila popraćena je dugotrajnom stagnacijom kvržice hrane u želucu, što izaziva nelagodu, mučninu i snažno povraćanje. Često je povrijeđena jednjaka koja uzrokuje jaku bol.

Bilješka! Simptomi kršenja hernije jednjaka su povraćanje nečistoćama žuči i krvi, pogoršanje općeg stanja pacijenta, blijedoća i znojenje kože, kratkoća daha, oštar porast temperature. Ozlijeđena kila uklanja se samo kirurškim putem..

Simptomi bolesti

HPOD je prilično ozbiljna i podmukla patologija, često bez izraženih simptoma. Međutim, ako ste pažljiviji prema primarnim manifestacijama bolesti, možete spriječiti razvoj bolesti u početnoj fazi.

Dakle, u početnoj fazi klizne kile pacijenti najčešće primjećuju sljedeće simptome:

  • prisutnost žgaravice nakon jela, koja je u dinamici sve češća;
  • štucanje i peckanje s karakterističnim kiselkastim okusom;
  • česti nadimanje i crijevne kolike;
  • prisutnost boli koja se širi na srce i sternum;
  • bolovi u epigastričnoj regiji, često s dugim boravkom pacijenta u savijenom položaju.

Ako su takvi simptomi propušteni i nije pruženo pravovremeno liječenje, onda bolest prelazi u drugi stupanj, koji je karakteriziran sljedećim:

  • jaka bol u trbuhu, koja dostiže svoj vrhunac intenziteta kada se pacijent nagne naprijed ili leži na leđima;
  • prisutnost stalnog burpinga, što je neovisno o unosu hrane;
  • česte pojave mučnina i otežano gutanje;
  • jaka akutna bol u prsima, koja se lako može zbuniti s napadom angine pektoris.


Snažna akutna bol u prsima simptom je hijatalne kile drugog stupnja

U pravilu, klizna kila rijetko dosegne svoju terminalnu fazu, jer u drugom stadiju, zbog jake boli i općeg lošeg stanja, pacijenti dobivaju medicinsku skrb. Međutim, ako se to ne dogodi, tada je posljednja faza razvoja patološkog procesa kršenje dijela hernije i nekroze tkiva.


Posljednja faza u razvoju hijatalne hernije može biti kršenje nekroze njenog dijela i tkiva

Ako govorimo o rjeđem obliku kile, kao i o parazofagealnoj bolesti, tada pacijent ima i specifične simptome:

  • bol nakon svakog obroka, dostižući svoj vrhunac kada pacijent nagne pacijenta naprijed;
  • prisutnost čestih belchinga, žgaravice i mučnine;
  • kratkoća daha i prisutnost cijanoze (plava koža) zbog pritiska neoplazme na pluća;
  • teški napadi tahikardije uslijed kompresije srca s velikim tumorima.


Primjećuju se ozbiljni napadi tahikardije uz paraezofagealnu hijatalnu herniju

Ako govorimo o kombiniranoj herniji, onda su simptomi ove vrste patologije kombinacija svih gore navedenih simptoma.

Dijagnostičke mjere

Glavne indikacije za diferencijalnu dijagnozu jesu pritužbe pacijenata na razne probavne smetnje. Razlikuju se sljedeće dijagnostičke metode:

  • palpacija trbuha i epigastričnog prostora;
  • pregled prsnog koša i auskultacija - s hernijom, prsa ostaju nepomična dok diše, prilikom slušanja primjećuje se karakterističan šum u sternumu;
  • Rendgenske metode s kontrastnim sredstvom;
  • gastroskopski pregled;
  • Magnetska rezonancija.

Istodobno se provode opća klinička ispitivanja krvi, urina, izmeta kako bi se razlikovale različite patologije, EKG ili ehokardiografija s sumnjom na bolest srca, fluorografija za procjenu stanja pluća.

Dijagnostika

Patologija se često otkriva u utvrđivanju uzroka izbacivanja želučanog sadržaja u jednjak, boli u prsima i / ili želucu.

Da biste postavili dijagnozu:

  • endoskopski pregled - isključit će druge bolesti probavnog trakta, kod kojih se mogu primijetiti slični simptomi;
  • analiza izmeta na okultnu krv - kako bi se isključilo krvarenje u gastrointestinalnom traktu;
  • Rendgenski pregled - može biti potrebno da se isključe bolesti dišnog sustava;
  • EKG (elektrokardiografija) - u svrhu diferencijalne dijagnoze s bolestima kardiovaskularnog sustava.

Taktika liječenja


Pravovremena dijagnoza hernije zbog pritužbi pacijenta izbjegava operaciju u 40% svih kliničkih slučajeva

Proces liječenja izravno ovisi o volumenu kile, ukupnosti simptomatskih manifestacija. Konzervativno liječenje kila jednjaka opravdano je samo u slučaju umjerenih kliničkih manifestacija, kao i od male veličine hernije. U drugim slučajevima pribjegavaju kirurškoj intervenciji.

Terapija lijekovima

Liječenje kile bez operacije uključuje medicinsko upravljanje pratećim simptomima. Terapija lijekovima uključuje imenovanje sljedećih lijekova:

  • antacidi za normalizaciju razine klorovodične kiseline (Maalox, Almagel, Fosfalugel);
  • prokinetici za poboljšanje prolaska grudice hrane kroz jednjak (Motilium, Cerucal, Domirid);
  • blokatori receptora histamina za smanjenje izlučivanja klorovodične kiseline (Roxatidine, Ranitidine, Famotidine);
  • inhibitori protonske pumpe (Controlok, Omeprazol, Nolpaza);
  • žučne kiseline za normalizaciju opće sekretorne pozadine u slučaju slučajnog bacanja žuči u jednjak (Ursokhol, Ursofalk).

Antacidi se često koriste kao simptomatska terapija za tešku žgaravicu, ne zahtijevaju dugotrajnu sustavnu upotrebu. Prokinetici se preporučuju za obnavljanje pokretljivosti gornjeg probavnog sustava s općim tijekom ne više od 20-30 dana.

Kada je upalni proces spojen, propisani su antibiotici širokog spektra djelovanja. Ako je patologija popraćena pogoršanjem kronične bolesti, tada se paralelno uzimaju lijekovi za uklanjanje simptoma akutne faze.

kirurgija

Kirurška operacija je radikalna metoda liječenja, koja je jedina učinkovita za opterećeni tijek hernije jednjaka. Za patološke poremećaje probavnog sustava koriste se sljedeće vrste operacija:

  • Intervencija Belsija. Metoda je učinkovita za velike hernial vrećice. Rez se vrši u šestom interkostalnom prostoru lijevo od sternuma. Tijekom intervencije donji jednjak i ezofagealni sfinkter učvršćeni su na dijafragmu.
  • Fundoplication. Najčešća metoda koja koristi laparoskopski ili otvoreni kirurški pristup. Tijekom manipulacije trećina trbuha se drži oko jednjaka, tvoreći neku vrstu manžeta kako bi spriječio da sadržaj želuca uđe u jednjak.
  • Allison metoda. Operacija se izvodi urezivanjem u međuprostoru 7-8, zašiljavajući hernijalna vrata i sprečavajući rizik od povrede hernial sac-a..
  • Gastrocardiopexy. Operacija se izvodi incizijom duž srednje linije trbuha, neposredno iznad pupka. Istodobno se gornja trećina želuca i cijeli jednjak šivaju u subfrenične segmente.

Bilješka! Cilj bilo koje kirurške intervencije je vratiti normalne anatomske strukture jednjaka, stvoriti učinkovit antirefluksni mehanizam kako bi se spriječio izbacivanje želučanog sadržaja u jednjak.

terapije

Ako ste se morali nositi s takvim problemom kao hiatalna kila, tada iz situacije možete postojati dva načina: kirurško ili konzervativno liječenje.

Kao glavni zadatak klasičnih metoda moguće je odrediti ne uklanjanje same hernije, već smanjenje simptoma refluksnog ezofagitisa i neutralizaciju gastroezofagealnog refluksa. Odnosno, liječnici nastoje ukloniti bol i spriječiti moguće komplikacije. Ti se ciljevi postižu imenovanjem dijeta temeljenih na frakcijskim i čestim obrocima. Za vrijeme takvog tretmana morat ćete napustiti neke proizvode. Govorimo o čokoladi, gaziranim pićima, kavi, životinjskim mastima, svježem kruhu i drugim proizvodima od brašna. Također, liječnici ne preporučuju ovaj tretman odmarati u ležećem položaju naredna 3 sata nakon jela.

Loše navike mogu komplicirati proces borbe protiv bolesti, pa će ih se morati napustiti. Moguće je djelovati i farmakološke pripravke. To mogu biti inhibitori protonske pumpe, prokinetika, antacidi itd..

Što se tiče kirurške intervencije, ona je relevantna samo ako konzervativno liječenje nije dalo željeni učinak. Najčešće se koristi laparoskopska tehnika.

Značajke napajanja

Uz dijagnosticiranu herniju jednjaka nužna je korekcija prehrane i pridržavanje terapijske prehrane. Cilj prehrambene prehrane je smanjiti opterećenje probavnog sustava. Glavna pravila prehrane za patologiju su sljedeća:

  • prehrana u malim, ali čestim obrocima (ne više od 250 ml odjednom):
  • upotreba polu-tekuće hrane (posebno s pogoršanjem istodobnih bolesti);
  • pridržavanje jasne prehrane radi sprečavanja rizika od haotičnog oslobađanja klorovodične kiseline i spaljivanja stijenki želuca.

Hrana se preporučuje kuhana na pari, kuhana, pirjana ili pečena. Važno je isključiti masnu, prženu, začinjenu i začinjenu hranu, komponente koje stvaraju plin, pjenušava voda. Uporaba hrane, koja pomaže slabiti sfinktere jednjaka, neprihvatljiva je, povećava vjerojatnost rasta i povrede hernial sac.

Terapijska dijeta ne uključuje jela od brašna, slatkiše, grubu neprobavljivu hranu, nešto povrća i voća. Unatoč općim pravilima, učinak nekih proizvoda na stanje kile i cjelokupnog probavnog sustava u cjelini je strogo individualan za svakog pacijenta. Dijeta se promatra tijekom konzervativnog liječenja, kao i u postoperativnom razdoblju oporavka. Više o prehrani za vrijeme jednjaka možete naučiti iz članka "Dijeta za jednjak jednjaka: važne nijanse terapijske prehrane i tjedni izbornik".

Narodni lijekovi


Prednost netradicionalnih metoda liječenja je sigurnost i odsutnost nuspojava. Međutim, to nije uvijek kriterij učinkovitosti liječenja hiatalne hernije.

Liječenje kila jednjaka s narodnim lijekovima pomoćni je skup mjera usmjerenih na ublažavanje primarnih simptoma, sprečavanje komplikacija. Alternativne metode se koriste na pozadini konzervativnog liječenja ili u razdoblju oporavka nakon operacije.

Mnogi narodni recepti omogućuju vam da normalizirate izlučivanje želučanog soka, povećate kretanje kvržice hrane u jednjaku, spriječite stvaranje opstipacije i pridružene intoksikacije tijela.

Kako liječiti nastalu herniju nekonvencionalnim metodama? Učinkoviti recepti su:

  • Sjemenke korijena Valerija, metvice i koromača pomiješaju se u jednakim omjerima. 1 žlica. žlica mješavine kombinira se s 500 ml kipuće vode i inzistira dok se potpuno ne ohladi. Sastav se pažljivo filtrira, pije se nekoliko puta dnevno.
  • 2 žlice. žlice guske sikvice preliti 500 ml kipuće vode, inzistirati 10 sati, filtrirati, a zatim piti 100 ml prije svakog obroka.
  • 3 žlice. žlice lanenih sjemenki prelijte 500 ml kipuće vode, kuhajte 10 minuta, ohladite i inzistirajte oko 5 sati. Nakon što se juha pije tijekom dana. Sjemenke lana mogu se jesti svakodnevno ujutro na prazan želudac po 2 žlice. žlice.
  • Sok od mrkve s jabukom i vrhnjem (svježe cijeđen) savršeno uklanja žgaravicu, smanjuje simptome akutnog gastritisa koji se često nalazi kod jednjaka hernije.

Važno! Sve metode alternativnog liječenja moraju se dogovoriti s liječnikom. Kliničari ne negiraju učinke „bakininih“ metoda liječenja, ali njihovu primjenu treba opravdati postojećim simptomima.

Vježbe hernije jednjaka

Glavne vježbe za herniju jednjaka su elementi vježbi disanja i jačanja mišića peritoneuma. Učinkovite vježbe su:

  • Pacijent se postavlja s desne strane, stavljajući jastuke ispod glave. Na udisanju, trbuh je ispupčen, na izdisaju je maksimalno opušten. Nakon 5-6 dana redovitog treninga, trbuh se povlači na izdisaju.
  • Pacijent kleči. Na punom dahu naginje se u bočne stranice, dok na izdisaju zauzimaju početni položaj.
  • Napuhavanje balona. Za jedan postupak napuhati i ispuhati kuglice 3-4 puta, uz polagano udisanje 3-4 puta. Tijekom vježbanja važno je osjetiti napetost u dijafragmi kako biste bolje vratili mišićni tonus.
  • Pacijent leži na leđima s rukama iza glave i savijajući koljena. Zatim se malo dignu prema koljenima, zadrže nekoliko sekundi i ponovo zauzmu početni položaj. Važno je razumjeti da ova vježba nije poput onih koje utječu na tisak..

Učinkovit smjer u liječenju biljnih terapija vježbanjem su joga i metode posebnih vježbi disanja. Prije nego što započnete s nastavom, trebali biste saznati koje se vježbe ne mogu raditi s hernijom jednjaka. Obično su to duboki nagibi, intenzivni skokovi, intenzivni zamah novina. U svakom slučaju se može pratiti pojedinačna slika, pa se treba konzultirati sa stručnjacima.

Bilješka! Vježbe disanja treba izvoditi na prazan stomak, po mogućnosti ujutro na prazan želudac. Sve vježbe s hernijom jednjaka trebaju biti mekane, glatke, kako bi se isključio rizik od traumatskog oštećenja mišićno-ligamentnog aparata. To se posebno odnosi na fizički neaktivne ljude..

Ključne preporuke

Pridržavanje nekih medicinskih preporuka može umanjiti rizik od egzacerbacija, osigurati prevenciju u slučaju kršenja hernialnog izbočenja. Razlikuju se sljedeće preporuke:

  • nakon jela, ne zauzimajte vodoravni položaj sat vremena;
  • izbjegavajte savijanje, dizanje utega (u vezi s tim, vježbe snage nisu prihvatljive);
  • pranje podova mopsom ili drugim uređajima;
  • spavati na visokim jastucima;
  • eliminirati suvišnu težinu;
  • ne upotrebljavajte lijekove protiv bolova bez potrebe (Ibuprofen, Aspirin, Diklofenak).

Prognoza za herniju jednjaka uglavnom je povoljna. Pravilnim liječenjem i poštivanjem svih medicinskih preporuka smanjuje se rizik od povećanja hernije, povrede izbočenja i postoperativnih komplikacija nakon operacije.

O hijatalnoj kili u programu o zdravlju E. Malysheva:


Unatoč promišljenom, s gledišta anatomije i fiziologije, strukture našeg tijela, postoje slučajevi kada se javljaju različiti poremećaji zbog kojih se razvijaju sve vrste bolesti. Neki od njih mogu biti asimptomatski i ne uzrokuju osobi nikakvu nelagodu, ali većina njih ne dopušta nam da živimo u miru. Jedna od tih bolesti je hijatalna kila, uslijed koje se trbušni organi premještaju na neprimjereno mjesto (prsnu šupljinu) zbog prisutnosti prirodnog / patološkog otvora u dijafragmi.

Moguće komplikacije i metode prevencije bolesti

Zbog činjenice da je ova bolest često asimptomatska, pružanje kvalificirane medicinske skrbi ne događa se na vrijeme i zbog toga se povećava rizik od razvoja mogućih komplikacija, uključujući:

  • prisutnost unutarnjeg krvarenja, koji doprinose razvoju anemije kod pacijenta;
  • povreda kile;
  • perforacija jednjaka;
  • cicatricial promjene u jednjaku;
  • razvoj peptičnog ulkusa i refluksnog ezofagitisa;
  • nekroza tkiva.


Diskoloracija hijatalne hernije do nekroze

Treba napomenuti da komplikacije mogu biti prisutne i nakon kirurških intervencija. Obično se izražavaju u slučajevima recidiva kile kod pacijenta, patološkog povećanja regije želuca i jednjaka.

Prevencija ove bolesti ubrzat će pacijentov proces rehabilitacije, a umanjit će i pojavu relapsa i pacijentovo otkrivanje takve bolesti..

Takve preventivne mjere usmjerene su na prilagođavanje životnog stila i prehrane pacijenta, uključujući:

  • održavanje sna i odmora. Najbolja opcija bila bi opremiti mjesto za spavanje tako da se glava podigne;
  • pridržavanje posebne terapijske prehrane. Potpuno odbacivanje masne i slane hrane, slatkiša i dimljenog mesa, smanjenje prehrane pekarskih proizvoda i mahunarki;
  • pijenje dovoljno vode, kao i potpuno odbacivanje kave i alkoholnih pića;
  • smanjenje tjelesne aktivnosti. Terapijska vježba usmjerena na jačanje trbušnih mišića, kao i terapeutske masaže;
  • odbijanje uske i neudobne odjeće. Potrebno je napraviti izbor u korist odjeće slobodnog kroja;
  • ako ima višak kilograma, tada se morate riješiti tih kilograma;
  • prevencija i liječenje popratnih bolesti gastrointestinalnog trakta.


Standardni ciljevi za liječenje bolesti gastrointestinalnog trakta

Važno! Ako se utvrde simptomi koji će upućivati ​​na to da je tijelo slomljeno, ne treba odgađati posjet liječniku, već potražiti kvalificiranu pomoć što je prije moguće, jer je pravovremena njegova isporuka ključ za brzo ozdravljenje i oporavak tijela u početnoj fazi razvoja bolesti.

Također je potrebno zapamtiti da dijagnozu i odabir odgovarajućeg skupa terapijskih mjera treba provoditi isključivo liječnik. Vrlo je nepoželjno samo-liječiti i pribjegavati korištenju alternativnih metoda, u protivnom rizik od nepoželjnih posljedica značajno raste. Brzo prestanite s proljevom, odgovor ćete pronaći ovdje.

Uzroci hiatalne hernije

Nakon provođenja niza studija i različitih znanstvenih promatranja, medicinski radnici došli su do sljedećeg zaključka: ova vrsta kile može se pojaviti zbog niza razloga, među kojima su:

  • slabljenje mišića jednjaka, koje se događa zbog fizioloških čimbenika kao rezultat starenja tijela;
  • slabljenje vezivnog tkiva smještenog između jednjaka i želuca;
  • nasljedna (prirođena) oštećenja dijafragme.

Pored toga, hiatalna kila može se pojaviti kod ljudi koji:

  1. dizanje utega;
  2. imati dugotrajni kašalj;
  3. doživljavate uporni zatvor;
  4. pati od pretilosti;
  5. doživljava stalni stres;
  6. ne odmarajte se dobro;
  7. puše, a također ne nadziru držanje dok jedu.


Svi ti čimbenici izravno ili neizravno utječu na pojavu kile, koja može poprimiti nekoliko oblika. Najviše bezbolno i apsolutno ne sprečava ljude da žive (oko 40 posto pacijenata s ovom patologijom možda nije ni svjesno postojanja takve kile u njihovom tijelu). Drugi oblik, koji već počinje uzrokovati nelagodu, je kila povezana s manifestacijom insuficijencije srčanog dijela želuca. Slijede kile:

  • nije povezano s insuficijencijom srčanog dijela želuca;
  • s istodobnim bolestima koje pogađaju želudac ili crijeva;
  • paraesophageal;
  • povezane s urođenom malformacijom (kratak jednjak).

Abdominalna kila

Ovo je izbočenje unutarnjih organa kroz slabe točke u prednjem trbušnom zidu. Zašto se ovo događa. Zid trbuha u unutarnjem sloju sastoji se od mišićnog aparata.

Mišići se čvrsto uklapaju jedan u drugog, sprečavajući da crijevne petlje proviru kroz njih, mišići se iz više razloga mogu razlikovati. Zidovi unutarnjih organa prodiru u ta područja, na površini se formira kila.

uzroci:

  • Starija dob.
  • Prekomjerna težina, pretilost.
  • Teški fizički rad, dizanje tegova.
  • Poraz nakon porođaja.
  • Edem trbuha - ascites.
  • Uvećani unutarnji organi.

simptomi

Pacijent zapravo ništa ne brine. Tumorska kila može se vidjeti i osjetiti na koži na zahvaćenom području, praktički ne boli. Često ih pacijenti sami ispravljaju. Kada se postignu velike hernije, pribjegavaju se kirurškoj plastici.

Hernija vrećica se otvara, crijevne petlje se pregledavaju, provjeravaju i učvršćuju uz pomoć pričvrsne mrežice. Hernija vrata se šiva, nakon čega se relaps praktično ne događa.

Najčešći simptomi hiatalne hernije


Nažalost, uz nemirni ritam života, koji neprestano “tjera” ljude na rad, veliki dio svjetske populacije može zbuniti simptome hijatalne kile s običnim probavnim smetnjama. Kao rezultat takvih lažnih zaključaka započinju potpuno nepotrebno i, što je najvažnije, beskorisno liječenje, pokušavajući zaustaviti poznatije simptome. Stoga, kako ne biste pretrpjeli njihovu sudbinu, predlažemo da se upoznate s najvažnijim i najznačajnijim manifestacijama bolesti, koje mogu izravno ukazivati ​​na herniju jednjaka. Tako:

  • ako ste često zabrinuti zbog žgaravice, koja se povećava savijanjem u različitim smjerovima, nakon jela (čak i malo) ili noću, to je, prema statističkim znanstvenim informacijama, tipično za 90% pacijenata s dijafragmatičnom hernijom.
  • ništa manje značajan znak koji bi vas trebao navesti da razmišljate o kili je bol. Ovo je jedan od najupečatljivijih simptoma, koji ima peckanje. Najbolje je u ovoj situaciji, ako je nemoguće podnijeti bol, prestati s antacidima, a zatim što prije konzultirati liječnika. Da biste uklonili lažne simptome, možete provesti kontrolni test kako biste bili sigurni ili pobijali svoje pretpostavke. Bolesna osoba treba se nagnuti prema naprijed ili ispraviti. Ako s bilo kojim od ovih pokreta bol počinje pojačati, tada ste razvili hijatalnu herniju.
  • prisutnost belchinga također ukazuje na "poremećaj" s jednjakom. Najčešće, prije počinjenja ove radnje, pacijent doživljava rafalan osjećaj. U isto vrijeme, ne biste trebali otvoriti prvu pomoć i popeti se na analgetike ili antispazmodike, oni vam neće nimalo pomoći, već će samo još jednom „naprezati“ jetru i bubrege. Ako se bol (pukne) pojača, ali belching se ne pojavi, možete je nazvati umjetno (samostalno). Ali ni u jednom od ovih slučajeva ne biste trebali patiti, već biste trebali posjetiti liječnika kako biste dobili cjelovit tretman.


Još jedan važan znak koji ukazuje na pojavu hijatalne kile u vašem tijelu trebao bi biti pljuvanje. Primjećuje se kod 35-40% bolesnika i javlja se kada se tijelo nagne, u ležećem položaju uz opuštanje mišića i nakon jela.

Etiologija bolesti

Sve ove vrste ove patologije imaju sličan razvojni mehanizam, ali nemoguće je sa točnošću reći što je poslužilo kao polazište tijekom ove bolesti. Smatra se da splet okolnosti može poslužiti kao uzrok..

Etiologija HPOD-a obično se razlikuje od urođene i stečene.

Stol. Temeljni uzroci hiatalne hernije.

Stečenaurođen
Prisutnost upalnog procesa u organima koji su u neposrednoj blizini dijafragmePojava hernialnih džepova u plodu tijekom prenatalnog razdoblja.
Prošle ozljede i kirurške intervencijeKršenje razvoja dijafragme u embriju.
Sjedeći način života i nošenje uske, neudobne odjeće
Prisutnost tumora različitog podrijetla
Promjene dobi
Povećani pritisak u trbuhu, pri čemu se opaža značajna razlika u tlaku u trbušnoj i prsnoj šupljini. Glavni razlozi mogu biti: • prekomjerna težina; • kašalj; • gestacije
Prisutnost slabe crijevne pokretljivosti, dakle jake stolice, kao i nadutost
Genetska predispozicija
Patološki procesi koji su kronični u organima kao što su jetra i želudac


Razvrstavanje kongenitalnih hiatalnih kila

Referentni! U nekim slučajevima pacijent je otkrio skup uzroka razvoja HPOD-a, koji dokazuju mješovitu etiologiju bolesti. I prirođena je i stečena..

Što se može dogoditi ako se hijatalna kila ne liječi

Prije svega, kao i svaka bolest koja se ne može liječiti, neaktivni oblik može se pretvoriti u kronični, kada je liječenje lijekom već nemoćno. Pored prelaska u kronični stadij, u tijelu se često javljaju unutarnja krvarenja koja mogu dovesti do kobnih posljedica. A prilikom stezanja velikog dijela želuca, kao rezultat povećanja dijafragmalnog otvora, osoba doživljava šok od oštre i vrlo jake boli. Stoga, da biste spriječili takve posljedice, nemojte zanemariti ranije, a često ponavljane identične simptome. Oni su ti koji signaliziraju razne promjene u tijelu..

A ph kako bolest izgleda na videu:

Moguće komplikacije dijafragmalne kile.

Dugo postojeća hijatalna kila dovodi do razvoja refluksnog ezofagitisa, koji može biti ulcerativni ili erozni. Sve to izaziva pojavu akutnog ili kroničnog krvarenja, što u nekim slučajevima dovodi do anemije..

Prisutnost promjena u stijenci jednjaka, što je popraćeno refluksnim ezofagitisom, uvelike povećava rizik od razvoja malignog tumora jednjaka. Druga komplikacija koja zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju je davljenje dijafragmalne kile.