Ahalazija liječenja kardije jednjaka

Ahalazija kardije (kardiospazam, idiopatska ekspanzija jednjaka, megaezofagusa itd.) Je kršenje refleksnog otvaranja donjeg sfinktera jednjaka i evakuacija hrane u želudac. Bolest nije neuobičajena. Hitna stanja za ahilaziju kardije javljaju se uglavnom s pojavom bolova u prsima, aspiracije prehrambenih masa nakupljenih u jednjaku, a povremeno i s akutnom disfagijom.

Srčana ahalazija vjerojatno je polietiološka bolest. Etiologija razmatra prirođene disfunkcije autonomnog živčanog sustava, psihološke traume, ozljede lubanje i grudnog koša, oštećenje vagusnog živca, infekcije i intoksikacije, nedostatak vitamina, itd. Može doći do prolaznih poremećaja koji nalikuju ahilaziji kardije nakon vagotomije..

Uz ahalaziju kardije, refleks opuštanja donjeg jednjaka sfinktera je poremećen prije nego što ga stigne kvrgava hrana. Peristaltika donjeg dijela jednjaka je slaba i nekoordinirana, ne osigurava guranje kvržice hrane kroz zatvoreni sfinkter. Otpornost sfinktera prevladava nagomilanim stupom hrane i tekućine. To može trajati dugo. Hipertrofija donjeg jednjaka sfinktera nije dokazana. V. X. Vasilenko pridaje veliku važnost podrijetlu disfagije, regurgitacije i krize boli funkcionalnim poremećajima jednjaka, njegovim spastičkim kontrakcijama u svim odjelima, uključujući faringealno-ezofagealni sfinkter.

Većina kliničara prepoznaje postupni razvoj srčane ahalazije. B. V. Petrovsky identificirao je 4 stupnja: u 1. stadiju primjećuje se nestabilni spazam (neotkrivanje) kardije; u stadiju 2 je stabilan, postoje početni znakovi širenja jednjaka; u 3 stadija događaju se kicatricialne promjene u kardiji i ekspanzija jednjaka; u 4 stadija izražene su cicatricialne promjene i ekspanzija jednjaka.

Brojni autori, prepoznajući postupni razvoj patologije, razlikuju dvije vrste srčane ahalazije. Za tip 1, osim upornog kršenja propusnosti hrane u terminalnom segmentu jednjaka, karakteristično je umjereno širenje njegovih nadređenih odjeljaka; dok jednjak poprima cilindrični ili fusiformni oblik. Tip 2 karakterizira značajno izduženje, sakularna ekspanzija i često zakrivljenje jednjaka u obliku slova S. Tip 1 je češći. Prepoznata je mogućnost prelaska s tipa 1 na tip 2.

Češće mladi pate od srčane ahalazije, ali bolest se može pojaviti u bilo kojoj dobi. Obično je prva manifestacija ahalazije kardije bezbolna povreda gutanja u trećoj fazi. U početku disfagija većinom nije bolna i nestabilna i malo ovisi o kvaliteti hrane, ali može se pojačati nemirima i užurbanom hranom. Postupno se poremećaji gutanja povećavaju. Međutim, ponekad početak disfagije može biti akutan, što je povezano s psihoemocionalnim stresom i nesanicom..

U naprednim fazama bolesti disfagija postaje izražena, pogoršana unosom suhe i nedovoljno žvakane hrane, hladnih i gaziranih pića. Kako bi olakšali prolazak hrane u želudac, pacijenti često mijenjaju držanje dok jedu, piju gustu hranu s toplom vodom i pribjegavaju se pomoćnim metodama kako bi se progurali kroz grozd hrane. Mnogi od njih uspijevaju. Odgađanje kvržice hrane u jednjaku prati osjećaj pritiska i boli iza sternuma. Ako pacijent nastavi jesti s kašnjenjem prolaska hrane, mogu se pojaviti jake boli iza sternuma, regurgitacija i autonomni poremećaji, sve do nesvjestice..

Vrlo često se s ahalazijom kardije regurgitacija događa bez nečistoće kiselog želučanog sadržaja ili pretjeranog salivacije. Regurgitacija se javlja za vrijeme obroka, nakon njega i noću, ponekad kada je torzo ili ležeći. U mnogih bolesnika sa značajnim širenjem jednjaka (srčana ahalazija tipa 2), opaža se noćna regurgitacija. U ovom slučaju postoji rizik od infekcije dišnih putova i asfiksije. Neki pacijenti izbjegavaju jesti hranu neposredno prije spavanja ili ispirati jednjak prije spavanja. Napadi kratkoće daha, kašljanja ili hrkanja noću mogu biti posljedica preplavljenog jednjaka hranom ili tekućinom i istjecanjem u dišne ​​putove. Ponavljana aspiracija može dovesti do razvoja kroničnih plućnih bolesti, plućne suppuracije pa čak i smrti zbog asfiksije..

Bolovi u prsima ne smatraju se trajnim manifestacijama ahalazije kardije. Istovremeno ih je O. D. Fedorova primijetila kod gotovo 80% pacijenata. Ona opisuje tri vrste sterilne boli: peckanje, pritiskanje i spastičnost.

Izgarajuća bol povezana je s ezofagitisom, jaka je i ublažava se 1-2 gutljaja vode. Pritisak boli ovisi o istezanju zidova jednjaka gnojnom hranom koja se u njemu zadržava i prolazi nakon što se jednjak isprazni u želudac ili kroz usta. Spastični bolovi povezani su sa spazmom jednjaka, lokaliziranim iza sternuma, mogu zračiti na vrat, grlo, donju čeljust, kralježnicu i rameni pojas. Oni su neovisni o unosu hrane, oslobađaju ga antispastični agensi, posebno nitroglicerin, ponekad uzimajući malu količinu hrane.

Slični spontani bolovi, koji se najčešće javljaju kod srčane ahalazije tipa 1, mogu prethoditi disfagiji. Često se pojavljuju noću, vrlo su jaki i traju od nekoliko minuta do nekoliko sati.

U nekih bolesnika spastični bolovi ostaju nakon kardiodilacije. Spontane bolove iza sternuma često se pokušava objasniti koronarnom srčanom bolešću, bolestima želuca, jetre ili žučnih puteva.

Tijekom fizičkog pregleda, u dalekosežnijim slučajevima, otkriva se gubitak tjelesne težine, a povremeno - širenje prigušenosti medijastinuma s punim jednjakom. Korisno je ispitati prolazak tekućine iz usne šupljine u želudac. Normalno, kad se gutanje proguta pojavljuju iznad izbočenja želuca nakon 8-10 sekundi; s ahalazijom pojava buke kasni, a ponekad se uopće ne čuju. Teško je ocijeniti ovaj test..

Tok bolesti je progresivan, iako se neki bolesnici dugo vremena prilagođavaju guranju hrane u želudac.

Srčana ahalazija može se klinički sumnjati. Presudno u dijagnozi u većini slučajeva je rentgenski pregled. U kasnim fazama bolesti ponekad se medijastiralno može otkriti sjena proširenog jednjaka na uobičajenom radiografskom snimku s desne strane, što se ponekad pogrešno smatra medijastinalnim tumorom ili plemediaom paramediastinalnog izliva. Nepostojanje želučanog plinova može biti od poznate dijagnostičke vrijednosti..

U početnim fazama bolesti s multiaksialnim rentgenskim pregledom s barijevom suspenzijom kremaste konzistencije jednjak se ne mijenja. Rendgenska kinematografija otkriva aktivnu peristaltiku jednjaka, koja završava na kardiji, odakle se dio barija "baca" u želudac. Nakon toga dolazi do postupnog širenja jednjaka s konusnim suženjem u terminalnom dijelu ("mišji rep") s kršenjem peristaltike i neredovitim rijetkim dotokom barija u želudac. Za razliku od kardijalnog karcinoma, nitrati uzrokuju otvaranje donjeg sfinktera jednjaka, međutim, nije cjelovito ako se dodaju organske promjene. U daleko naprednijim stadijima jednjak je naglo proširen, izdužen, ponekad savijen, atoničan, ispunjen tekućinom, evakuacija iz njega oštro se usporava.

U ranim fazama bolesti farmakološki testovi s nitratima i holinomimeticima, kao i ezofagotonometrija, koji otkriva odsutnost otvaranja kardije nakon gutanja, mogu biti informativni. Ezofagoskopija može potvrditi funkcionalnu prirodu srčane opstrukcije i isključiti druge bolesti.

Postoji dijagnostička metoda za boudienage s vrećicom napunjenom živom koja u vlastitom težini prelazi u želudac u nedostatku strikture..

Diferencijalna dijagnoza provodi se s tumorima jednjaka, ezofagitisom, suženjima cicatricala, divertikulama i čirom jednjaka, hijatalnim hernijama, ezofagopazmom i koronarnom srčanom bolešću. Pronalaženje divertikuluma jednjaka ne sprečava srčanu ahalaziju. Moguća je kombinacija ahalazije kardije i ezofagitisa.

U diferencijalnoj dijagnozi ahalazije srčanih i koronarnih srčanih bolesti starost bolesnika i učinak uzimanja nitrata nisu uvijek značajni. Treba uzeti u obzir disfagiju, regurgitaciju, ublažavanje bolova nakon 1-2 gutljaja vode i odsutnost autonomnih poremećaja (promjene krvnog tlaka, znojenje itd.) Čak i kod produljenih bolova u prsima u slučaju srčane ahalazije. Značajno olakšava dijagnozu EKG-a i proučavanje aktivnosti enzima.

Za spazmodične bolove u prsima preporučuje se pijenje gutljaja vode, nitrata i antispazmodika. U blagim slučajevima srčane ahalazije prihvatljivo je konzervativno liječenje, uključujući i frakcijski štedljivu prehranu. Pacijentima se savjetuje da piju nešto tople ili soda vode nakon jela..

Kako bi se spriječila aspiracija prehrambenih masa, posljednji obrok trebao bi biti najkasnije 3–3,5 sati prije noćnog sna; Nakon večere korisna je polusatna šetnja. Ako se jednjak nije potpuno ispraznio, isperite ga prije spavanja. Uz aspiraciju prehrambenih masa ukazana je hitna sanacija dišnih putova i antibakterijska terapija (parenteralna i endobronhijalna).

Najčešće se, uz ahalaziju kardije, koristi kardiodilacija uz pomoć dilatatora različitih dizajna (metalni Stard kardiodilator, elastični kardiodilatori - hidrostatski i pneumatski). U većini bolesnika kardiodilacija daje sasvim zadovoljavajuće rezultate. Njegovim neuspjehom, s izraženom ekspanzijom i mučnošću jednjaka, indicirana je kombinacija ahalazije kardije s drugim bolestima (jednjak jednjaka, hijatalna kila, srčana aneurizma itd.) Kirurško liječenje.

Ahalazija kardije: uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje

Akalazija kardije jednjaka - znakovi, dijagnoza i liječenje Ahalazija kardije jednjaka je bolest jednjaka zbog nedostatka refleksnog otvaranja kardije tijekom gutanja, a praćena je oštećenom peristaltikom i smanjenjem tonusa torakalnog jednjaka.

Podaci o njegovoj rasprostranjenosti vrlo su kontroverzni jer se temelje na podacima o podnošljivosti. Udio ahilazije kardije čini 3,1 do 20% svih lezija jednjaka. Zabilježeno je 0,51 - 1 slučaj bolesti na 100.000 stanovnika.

Najčešća ahalazija kardije javlja se u dobi od 41-50 godina (22,4%). Najniži postotak incidencije (3,9) javlja se između 14. i 20. godine života. Žene pate od srčane ahalazije nešto češće od muškaraca (55,2 odnosno 44,8%, respektivno).

Uzroci pojave

Mnogo je teorija kojima se pokušavaju uspostaviti preduvjeti za razvoj bolesti..

  1. Neki znanstvenici povezuju patologiju s oštećenjem živčanih pleksusa jednjaka, sekundarnim oštećenjem živčanih vlakana, zaraznim bolestima i manjkom vitamina B u tijelu..
  2. Postoji teorija prema kojoj je razvoj bolesti povezan s kršenjem središnje regulacije funkcija jednjaka. U ovom se slučaju bolest smatra neuropsihičkom traumom, što je dovelo do poremećaja kortikalne neurodinamike i drugih patoloških promjena.
  3. Vjeruje se da je proces na samom početku reverzibilan, ali se s vremenom razvija u kroničnu bolest.

Postoji još jedno mišljenje da je razvoj bolesti povezan s kroničnim upalnim bolestima koje utječu na pluća, radikalnim limfnim čvorovima i vagusnim neuritisom. [Adsense1]

Moguće komplikacije

Najčešće, ako je prisutna insuficijencija sfinktera, tada se razvija gastroezofagealni refluks i striktura jednjaka.

Nedostatak liječenja može dovesti do raka, statistika u ovom slučaju je razočaravajuća - od 2% do 7%.

Također je moguća, kao komplikacija, pojava megaezofaga, odnosno kardinalno povećanje veličine jednjaka. Ova dijagnoza se postavlja kod otprilike 20% bolesnika..

Zanimljiv! Kako liječiti čir na jednjaku kod kuće - dijeta

Klasifikacija

Uzimajući u obzir morfološke značajke i kliničku sliku, razlikuju se sljedeće faze razvoja ovog patološkog procesa:

Prva razinajednjak se ne proširuje, kršenje u prolazu hrane je periodično;
Druga fazapojavljuju se umjereno širenje jednjaka, disfagija i stabilan ton srčanog sfinktera;
Treća fazajednjak se proširuje najmanje dva puta zbog kicatricialnih promjena i značajnog sužavanja jednjaka
Četvrta fazaupala obližnjih tkiva i deformacija jednjaka.

Treba napomenuti da se ove faze patološkog procesa mogu razviti i u roku od mjesec dana ili nekoliko godina. Sve ovisi o pacijentovoj zdravstvenoj anamnezi i općem zdravstvenom stanju..

Liječenje konzervativnim metodama moguće je tek do trećeg stupnja - sve dok ne započnu рубne promjene. Počevši od treće faze, samo kirurško liječenje terapijom lijekovima i dijetom.

ethnoscience

U liječenju kardiospazma koriste se sljedeći recepti tradicionalne medicine:

  • 1 žlica. u šalici kipuće vode skuhajte žlicu jelena jelenjače, ostavite 2-3 sata, filtrirajte. Uzmite 2 žlice. žlice tri puta dnevno;
  • Uzmi 15 gr. korijen marshmallow, bilje origana, sjemenke dunje, samljeti, pomiješati, 1 žlica. žlicu zbirke prelijte 200 ml kipuće vode, ostavite 4 sata. Filtrirajte, uzmite ¼ šalicu 4 puta dnevno;
  • Svakodnevno, na prazan želudac, uzimajte žličicu soka aloje;
  • 2 žlice. žlice cvjetova božura, sipajte 300 ml votke, stavite na tamno hladno mjesto 2 tjedna, povremeno protreseći sadržaj. Nakon par tjedana, filtrirajte tinkturu, uzimajte 10 kapi dva puta dnevno, razrjeđujući u 50 ml vode.

Simptomi ahalazije jednjaka

Sljedeći simptomi su karakteristični za achalasia cardia:

  • disfagija,
  • regurgitacija,
  • bol u prsima,
  • gubitak težine.

Kršenje gutanja hrane (disfagija) nastaje kao posljedica usporavanja evakuacije hrane u želudac. Uz kardiospazam, ovaj simptom ima karakteristične značajke:

  • prolaz hrane ne ometa se odmah, već 3-4 sekunde nakon početka gutanja;
  • subjektivno se osjećaj opstrukcije javlja ne u vratu ili grlu, već u predjelu prsa;
  • paradoks disfagije - tekuća hrana prolazi u želudac gore nego čvrsta i gusta.

Kao rezultat kršenja čina gutanja, mase hrane mogu ući u traheju, bronhi ili nazofarinks. Izaziva promuklost, promuklost i grlobolju..

Bol u prsima je burne ili spastične prirode. Nastaju istezanjem zidova jednjaka, pritiskom na okolne organe i nepravilnim, nasilnim kontrakcijama mišićnog sloja. Zbog boli pacijenti se boje jesti pa postepeno gube na težini. Gubitak kilograma povezan je i s nedovoljnim unosom hranjivih sastojaka kroz spazmodični sfinkter jednjaka.

Još jedan znak ahilazije kardije - regurgitacija - je pasivno (nehotično) istjecanje sluzi ili nerazrijeđene hrane kroz usta. Regurgitacija se može dogoditi nakon jela velike količine hrane, s tijelom nagnutim i ležećim u snu.

Ova bolest prolazi u valovima: razdoblja pogoršanja i jake boli mogu se zamijeniti vremenom kada je zdravlje zadovoljavajuće. [Adsense2]

Prehrambene preporuke

Dijeta s ahalazijom kardije najvažniji je uvjet za učinkovito liječenje kronične patologije. Dijetalna prehrana preporučuje se 5-6 puta dnevno, kada jedete hranu u malim obrocima. Tvrdo probavljiva hrana koja može uzrokovati ozljede zidova jednjaka treba u potpunosti izostati iz prehrane..


U slučaju bolesti jednjaka preporučuje se frakcijska prehrana.

Hrana treba imati optimalnu temperaturu ugodnosti, tj. Ne biti previše topla i ne previše hladna. Nakon jela pacijenti bi trebali izbjegavati torzo, vodoravni položaj tijela i previše aktivne akcije.

Dijagnostika

Sljedeće su najčešće metode dijagnosticiranja bolesti:

  • Dijagnostika pomoću rendgenskih aparata prsnog koša;
  • uporaba kontrastne radiografije;
  • pregled jednjaka pomoću ezofagoskopa;
  • manometrija jednjaka (ovo je ispitivanje neophodno za postavljanje točne dijagnoze). Pomaže u uspostavljanju sposobnosti jednjaka da se stegne.

Međutim, ova bolest značajno komplicira dijagnozu, budući da takvi simptomi mogu biti karakteristični za rak jednjaka i druge formacije u njemu. Stoga, ako se otkriju bilo kakvi nedostaci u gastrointestinalnom traktu, potrebna je biopsija.

Dijagnostički pregled

Zbog sličnosti simptomatskih znakova s ​​ostalim gastrointestinalnim bolestima, potrebna je diferencirana dijagnoza srčane ahalazije.


Achalasia cardia u ultrazvučnom pretraživanju

Tradicionalno se koriste sljedeće metode instrumentalnog ispitivanja bolesti:

  • Kontrastna radiografija jednjaka s barijem.
  • Ezofagomanometrija - procjena kontraktilne aktivnosti jednjaka, ždrijela, gornjeg i donjeg sfinktera.
  • Endoskopija jednjaka i želuca.

Posljednja dijagnostička metoda omogućuje procjenu stanja zidova probavnog sustava, prepoznavanje stupnja kompliciranosti ahalazije kardije, a u slučaju otkrivanja sumnjivih novotvorina i drugih površinskih oštećenja, provesti biopsiju sluznice jednjaka i / ili želuca.

Liječenje srčane ahalazije

Terapija bolesti uključuje terapiju lijekovima i kirurško liječenje..

U ranim fazama bolesti preferiraju se minimalno invazivne intervencije u kombinaciji s konzervativnom terapijom kako bi se spriječio razvoj komplikacija i cicatricialne degeneracije donjeg sfinktera jednjaka. U kasnijim fazama indicirano je kirurško liječenje u kombinaciji s lijekovima..

Uz medicinsko liječenje srčane ahalazije, propisane su sljedeće skupine lijekova:

  1. Nitrati su analogi nitroglicerina. Imaju izražen opuštajući učinak na mišiće donjeg jednjaka sfinktera, a osim toga normaliziraju pokretljivost jednjaka. Nitrosorbid, produljeni oblik nitroglicerina, češće se propisuje iz ove skupine. Mogu se pojaviti nuspojave, kao što su jaka glavobolja, vrtoglavica i sniženi krvni tlak..
  2. Antagonisti kalcija su verapamil i nifedipin (corinfar). Ima slične učinke s nitroglicerinom.
  3. Prokinetika - motilium, ganaton itd. Potiču normalnu pokretljivost jednjaka i drugih dijelova gastrointestinalnog trakta, osiguravajući napredovanje kvržice hrane u želucu.
  4. Antispazmodici - drotaverin (no-shpa), papaverin, platifillin, itd. Učinkovito djeluju na glatka mišićna vlakna kardije, uklanjajući grčeve donjeg sfinktera jednjaka.
  5. Sedativna terapija koristi se za normalizaciju emocionalne pozadine pacijenata. Koriste se i biljni (matičnjak, kadulja, matičnjak, valerijana) i lijekovi.

Pneumokardna dilatacija odnosi se na minimalno invazivne metode liječenja i sastoji se od tijeka postupaka s razmakom od jednom svakih 4-5 dana. Dilatacija se provodi uvođenjem balona određenog promjera (30 mm ili više) u lumen kardije pod kontrolom rendgenskih zraka ili bez njega. Prije postupka indicirana je premedikacija - intravenska primjena otopina atropina i difenhidramina radi smanjenja boli i povraćanja. Suština metode je postizanje ekspanzije kardije istezanjem ili kidanjem mišićnih vlakana u zoni suženja. Nakon prvog postupka značajan dio pacijenata primijetio je uklanjanje neugodnih simptoma ahalazije kardije.

Kirurško liječenje provodi se u kasnim fazama bolesti, kao i u slučajevima kada je uporaba kardiodilacije bila neuspješna. Suština operacije je seciranje mišićnog sloja srčanog dijela, nakon čega slijedi šava u drugom smjeru i prekrivanje šavanog dijela zidom želuca. [Adsense3]

Pravilna prehrana

Uz ahalaziju, kardija dijeta je vitalna. Pravilna prehrana usmjerena je na sprečavanje razvoja komplikacija i napredovanje bolesti..

Evo osnovnih načela prehrane:

  • Morate jesti vrlo sporo, žvačući hranu što temeljitije.
  • Možete piti hranu. Tekućina stvara dodatni pritisak na donji sfinkter. To uvelike olakšava prolazak progutane mase u trbuh..
  • Količina konzumirane hrane mora se smanjiti. Ne smije se dopustiti prejedanje. Bolje je jesti 5-6 puta dnevno, ali u malim obrocima.
  • Hrana treba biti topla. Previše vruće ili hladno jelo uzrokuje grčeve i pogoršava stanje pacijenta.
  • Nakon jela, ne trebate zauzimati vodoravni položaj ili se naginjati naprijed. Preporučuje se čak i spavanje pod kutom od 10 stupnjeva. Kad je vodoravna, hrana se zadržava u lumenu.
  • Potrebno je odbiti dimljena, začinjena, slana, pržena i začinjena jela. Zabranjeni su umaci, začini i konzervirana hrana. Ipak ne možete jesti svježi meki kruh, masno meso, kuhani krumpir, breskve, jabuke, persimmons i kefir.

Općenito, prehrana treba biti mehanički i kemijski štedljiva. Preporučuje se jesti biljne proizvode, posebno one bogate vitaminima B. Dijeta treba biti raznolika s juhama od povrća, pire krumpirom, pireom od žitarica, žele, voćnim sokovima. I pijte obične slabe čajeve i biljne infuzije.

operacija

Stabilan rezultat liječenja ahalazije kardije postiže se nakon operacije - ezofagokardiomiotomija - disekcija kardije, nakon čega slijedi plastična operacija (fundoplikacija).

Operacija je indicirana kombinacijom ahalazije kardije s hernijom ezofagealnog otvora dijafragme, divertikulumom jednjaka, rakom srčanog dijela želuca, neuspjehom instrumentalne dilatacije jednjaka, njegovim rupturama.

Ako se kardijalna ahalazija kombinira s čirima na dvanaesniku, dodatno je indicirana selektivna proksimalna vagotomija. U nazočnosti jakog peptičkog erozno-ulcerativnog refluksnog ezofagitisa i teške atonije jednjaka provodi se proksimalna resekcija želučanog i trbušnog dijela jednjaka uz primjenu invagacijske ezofagogastroanastomoze i piloroplastike.

Simptomi bolesti

Prvi i glavni simptom ahalazije kardije je poremećaj gutanja, koji se kod većine bolesnika pojavljuje iznenada. Na samom početku patologije, simptom možda nije trajan, a previše užurbano jedenje ili neka hrana, poput sokova, tvrdog voća, može to izazvati..

Pacijenti primjećuju da im je doručak mnogo lakši od ručka ili večere. To je zbog činjenice da se hrana postupno nakuplja u jednjaku, što uzrokuje bol, nelagodu, osjećaj težine i stiskanja u predjelu prsa. Ako se pojave takvi simptomi, preporučuje se popiti čašu vode ili zadržati dah 10-15 sekundi. Prema recenzijama pacijenata, bilo je jasno da je ova metoda u većini slučajeva pomogla.

Drugi uobičajeni simptom bolesti je obrnuto kretanje hrane kroz želudac, dok ga ne prate mučnina ili povraćanje. Takav se simptom može pojaviti tijekom fizičkog napora, pa čak i u mirnom položaju..

Treći simptom je bol ili osjećaj težine u predjelu prsa. Ponekad se takve neugodne manifestacije mogu dati na vratu ili između lopatica.

Ako se bolest ne liječi, nakon nekog vremena počinju se pojavljivati ​​simptomi, slični gastritisu ili čiru. Pacijent može osjetiti gori i mučninu, opaža se i burping.

Složenost bolesti je u tome što nema stalan tijek, a svi se simptomi pojavljuju u različitim intervalima. Stoga je teško odmah odrediti patologiju.

Prognoza

Tijek ahalazije kardije polako napreduje. Neblagovremeno liječenje patologije obiluje krvarenjem, perforacijom stijenke jednjaka, razvojem medijastinitisa, općom iscrpljenošću. Achalasia cardia povećava rizik od raka jednjaka.

Nakon pneumokardijalne dilatacije, ponovljena pojava srčane ahalazije nakon 6-12 mjeseci nije isključena. Najbolji prognostički rezultati povezani su s nedostatkom nepovratnih promjena u pokretljivosti jednjaka i ranim kirurškim liječenjem. Pacijentima sa srčanom ahalazijom prikazano je dispanzerno promatranje gastroenterologa uz potrebne dijagnostičke postupke.

Dijeta

Hrana sa ahalazijom kardije treba biti česta, u minimalnim obrocima najmanje 5-6 puta dnevno. Hrana se poslužuje u zdrobljenom obliku koji se nakon obroka pažljivo žvače i ispire toplom vodom. Treba izbjegavati previše tople ili hladne hrane..

  • Vegetarijanske juhe
  • Mršavo meso, perad, riba;
  • Žitarice, žitarice;
  • Povrće, bobice, voće;
  • Zelenilo;
  • Pšenični kruh;
  • Kiselice, juha od matičnjaka;
  • Mliječni proizvodi s malo masti;
  • Čaj kava.
  • Konzervirana hrana;
  • Začinjena, pržena, slana, masna, kisela jela;
  • Kefir;
  • Jabuke, breskve, persime;
  • Biljno ulje, umak od rajčice, majoneza;
  • Svježi kruh
  • krumpir;
  • začini
  • Poluproizvodi;
  • Alkohol i gazirana pića.

Kako se bolest javlja u djece

Unatoč činjenici da su osobe starije od 30 godina najviše pogođene ovom bolešću, ahalazija jednjaka nalazi se i kod djece nakon pet godina. U dojenčadi i beba do četiri godine takvi problemi se praktički ne dijagnosticiraju. Međutim, ako se to još uvijek dogodi, tada će liječnici otkriti da se kardija ne može pravilno otvoriti.

Ako govorimo o djeci, tada se terapija lijekovima ne može provesti. Stoga, kada djeca otkriju ahalaziju kardije jednjaka, operacija postaje jedina moguća opcija da se riješe bolesti. Međutim, kirurško širenje organa ne daje dugoročni rezultat..

Hirurška intervencija

Ako se stanje pacijenta pogorša, a liječenje lijekovima ne daje rezultata, tada se moraju poduzeti ozbiljnije mjere za borbu protiv bolesti. Bilateralna kardiomiotomija je operacija za ahalaziju jednjaka, koja se smatra najučinkovitijom metodom borbe protiv patologije.

U procesu kirurške intervencije slojevi odjela oboljelog organa uredno su secirani. Ako bolest nije dostigla ozbiljnu fazu, tada je moguć jednostavniji postupak - jednostrana kardiomiotomija.

patogeneza

Stvarna denervacija gornjeg dijela gastrointestinalnog trakta uzrokuje smanjenje peristaltike i tonusa jednjaka, nemogućnost fiziološkog opuštanja otvora srca tijekom akta gutanja i atoniju mišića. S takvim kršenjima hrana ulazi u želudac samo zbog mehaničkog otvaranja srčanog otvora, koje se događa pod hidrostatičkim pritiskom tekuće mase hrane koja se nakupila u jednjaku. Duga stagnacija gnojne hrane dovodi do širenja jednjaka - megaesofaga.

Morfološke promjene u stijenci jednjaka ovise o trajanju postojanja ahalazije kardije. U fazi kliničkih manifestacija primjećuje se sužavanje kardije i širenje lumena jednjaka, njegovo produljenje i deformacija u obliku slova S, grubljenje sluznice i zaglađivanje nabora jednjaka. Mikroskopske promjene srčane ahalazije predstavljene su hipertrofijom glatkih mišićnih vlakana, proliferacijom stijenke vezivnog tkiva jednjaka, izraženim promjenama intramuskularnih živčanih pleksusa.

Akalazija kardije jednjaka

Opće informacije

Ahalazija jednjaka jednjaka je kronična bolest koju karakterizira oslabljena prohodnost jednjaka uzrokovana nepostojanjem ili nedostatkom refleksnog opuštanja donjeg sfinktera jednjaka i stvaranjem sužavanja probavnog kanala ispred želuca.

Bolest prati širenje gore navedenih mjesta i poremećaj peristaltike, koji se očituje u obliku kaotičnih kontrakcija glatkih mišića različitih amplituda.

patogeneza

Akalazija kardije jednjaka ima 4 stupnja:

  • U prvoj fazi je kršenje prolaza hrane nestabilno, uzrokovano je kratkotrajnim kršenjem opuštanja donjeg ezofagealnog sfinktera (prstenasta struktura glatkih mišića radi regulacije prolaza) tijekom akta gutanja, kao i umjerenim porastom bazalnog tonusa.
  • U drugom je porast bazalnog tonusa stabilan, a oslabljena opuštenost srčanog sfinktera tijekom gutanja izraženija je, s umjerenim širenjem jednjaka iznad mjesta spazma.
  • Treći stadij karakterizira stvaranje stenoze (sužavanje) kao rezultat kicatralnih promjena u jednjaku ispred želuca, kao i stvaranje značajne ekspanzije iznad kardija (barem 2 puta).
  • U četvrtoj fazi, deformacija u obliku slova S i ozbiljno sužavanje ožiljaka uzrokuju komplikacije - ezofagitis i paraesophagitis.

Stadiji srčane ahalazije

Chalazia i Achalasia

Potrebno je razlikovati između ahalazije i halazije.

Chalazia of cardia je ekspanzija kardijalnog dijela jednjaka, nastala zbog nerazvijenosti živčano-mišićnog aparata jednjaka-jednjaka ili uspravljanjem kuta jednjaka u želudac - tzv Njegov kut.

Glavne manifestacije kalazije kardije su nemogućnost gutanja hrane guste konzistencije u nedostatku vidljivih prepreka i sužavanja jednjaka.

Klasifikacija

Ahalazija kardije događa se:

  • subkompenzirano kada se očuva ton zidova jednjaka i njegov oblik;
  • dekompenzira, karakterizira gubitak stijenke jednjaka, tonusa, kao i njegova zakrivljenost i značajno širenje iznad mjesta stenoze.

uzroci

Podrijetlo bolesti još nije rasvijetljeno, ali kardijalna ahalazija kao kompleks neuromuskularnih poremećaja cijevi jednjaka:

  • mogu biti uzrokovane urođenim ili stečenim infektivnim toksičnim lezijama intramuralnog pleksusa jednjaka;
  • nastaje kao rezultat složenih utjecaja brojnih čimbenika - psihogenih učinaka, hipovitaminoze, genetske predispozicije;
  • moguće kao rezultat autoimunog procesa.

Simptomi ahalazije jednjaka

Klinička slika se razvija sporo, ali glavni simptomi stalno napreduju, uključuju:

  • Disfagija je poremećaj čina gutanja, koji se uz ahalaziju kardije jednjaka karakterizira bolom u sternumu, a ne u grlu, poteškoće s gutanjem gnojne groznice promatraju se 3-4 sekunde, a mogu ih pratiti i hrana koja ulazi u nazofarinks, promuklost, promuklost itd..
  • Regurgitacija (regurgitacija) - pasivni povratak ne probavljene hrane, koji se pogoršava prejedanjem, kao i u nagnutom ležećem položaju i za vrijeme spavanja.
  • Bol u vratu, sternumu i iza sternuma (između lopatica) - obično su uzrokovani spastičkim kontrakcijama glatkih mišića ili velikim nakupljanjem hrane u proširenom jednjaku.
  • Žgaravica koja je posljedica djelomične probave kvržice hrane izravno u ekspanziji jednjaka.

U kasnijim fazama bolesti (treća i četvrta) primjećuje se smanjenje tjelesne težine s dobrim apetitom, uzrokovano namjernim ograničenjem unosa hrane kako bi se spriječila bol u sternumu i pri gutanju. Uz to, pacijent može osjetiti mučninu, trbuh "trulo", patiti od povećanog lučenja sline, lošeg zadaha i drugih manifestacija kongestivnog ezofagitisa, koji se razvija uslijed zaustavljanja i raspadanja kvržice hrane u ekstenziji prije kardije.

Ispitivanja i dijagnostika

Da se dijagnoza ahalazije kardije ne bi zbunila s gastroezofagealnom refluksnom bolešću (GERD) i dijafragmalnom hernijom, potrebno je izvršiti:

  • radiografija s kontrastom barijevog sulfata jednjaka;
  • manometrija, koja će vam omogućiti procjenu motoričkih sposobnosti ždrijela mjerenjem valnog tlaka, zidova jednjaka, kao i njegovih sfinktera;
  • endoskopija jednjaka i želuca, pažljivo proučavanje gastroezofagealnog prijelaza ne opuštenog donjeg jednjaka sfinktera;
  • računalna tomografija grudnog koša.

Liječenje ahalazije jednjaka

Strategija liječenja temelji se na morfološkim i funkcionalnim promjenama, kao i na individualnim karakteristikama pacijenta. Liječenje može biti lijek, jer se vrsta opstrukcijske ahalazije kardije može ukloniti i privremenim resorbirajućim stentom opremljenim antirefluksnim ventilom.

Pomoću dilatacije balona

Primjenjuju se kirurške intervencije ako postoje hitne preporuke kirurga.

Achalasia cardia: simptomi i liječenje

Uvod

Ahalazija (kardiospazam, ahalazija kardije) rijetka je bolest jednjaka, što dovodi do činjenice da donji dio jednjaka gubi sposobnost gutanja hrane. Rezultat: gutanje sve češće uzrokuje probleme, pa se čovjeku čini da mu se hrana zaglavila u grlu.

Ako se disfunkcija sama po sebi razvije kao primarna ahalazija, tada živčane stanice, koje obično kontroliraju precizne pokrete jednjaka tijekom gutanja, propadaju. Točni razlozi za to još uvijek nisu poznati..

U skladu s tim, liječnici također primarnu ahalaziju nazivaju idiopatskom (to jest, bez ikakvog očitog razloga). Međutim, postoje neki dokazi da iza bolesti stoje nasljedni autoimuni procesi..

Rijetko se disfunkcija jednjaka javlja i kao posljedica druge bolesti (tzv. Sekundarna ahalazija ili pseudo-ahalazija): na primjer, karcinom jednjaka ili raka želuca, kao i tropska bolest zvana Chagasova bolest.

U većini slučajeva, ahalazija kardije javlja se u srednjoj dobi. Njeni su tipični simptomi:

  • poremećaji gutanja (disfagija);
  • izbijanje neispečenih ostataka hrane (regurgitacija);
  • bol u prsima iza sternuma.

U početku su simptomi blagi i pojavljuju se samo povremeno. Tek kasnije ahalazija postaje uočljivija: tada se proces prehrane sve više i više poremećuje, što može dovesti do postupnog gubitka kilograma.

U nekim slučajevima dolazi do izražaja pneumonija koja može biti uzrokovana izbacivanjem otpadaka hrane u dišne ​​putove..

Da bi se utvrdili simptomi povezani s ahalazijom, preporučuje se provođenje endoskopije jednjaka. Mjerenje tlaka u jednjaku (tzv. Manometrija) i rendgenski pregled s kontrastnim sredstvom također su važni za dijagnozu..

Za liječenje ahalazije mogu se koristiti različite metode. Svi imaju isti cilj: smanjiti pritisak u donjem jednjačkom sfinkteru i na taj način osigurati brz i potpun prolazak hrane iz jednjaka do želuca. Pomaže ublažavanju simptoma..

Lijekovi su u početku dovoljni za liječenje blage ahalazije. Međutim, širenje (ili dilatacija) mišića donjeg jednjaka operativnim zahvatom obično pokazuje najbolje rezultate liječenja već duže vrijeme. Međutim, kardiospazam nije potpuno izlječiv..

definicija

Ahalazija, koja se naziva i kardiospazam, kardijalna ahalazija, je kršenje pokretljivosti jednjaka, tj. sposobnost jednjaka da se kreće (pokretljivost) je narušena. Taj je problem definiran na sljedeći način:

  • Donji sfinkter jednjaka kod bolesnika je u stanju povećanog stresa, pa ne gubi prilikom gutanja hrane, za razliku od zdravih ljudi.
  • Istodobno se smanjuju pokreti srednjeg i donjeg jednjaka koji prevoze hranu (tzv. Peristaltika)..

Jednjak je mišićna cijev iznutra obložena sluznicom..

Unutar mišićnog sloja nalaze se međusobno povezane živčane stanice (tzv. Auerbach pleksus). Oni kontroliraju precizno kretanje jednjaka tijekom gutanja. Ovi pokreti nose hranu u potpunosti iz usne šupljine u želudac. Kiseli medij dezinficira hranu, miješa je s enzimima i uništava.

Donji jednjak sfinktera (gastroezofagealni sfinkter) između želuca i jednjaka, poput ventila, sprječava povratak hrane i agresivne klorovodične kiseline u jednjak: omogućava kontrakciju mišića, odgovornu za njihovu napetost i opuštanje, tako da hrana koja ulazi u želudac ne vraća sadržaj želuca natrag.

Uz ahalaziju donji jednjak sfinktera ne može se opustiti zbog zatajenja Auerbachovog pleksusa.

Stoga je želudačni kanal tijekom ahalazije toliko čvrsto zatvoren da hrana ne može potpuno ući u želudac - proizvodi se doslovno zaglave u grlu. To uzrokuje povećan pritisak u jednjaku i dovodi do njegovog širenja.

Učestalost ahalazije

Achalasia cardia je rijetka bolest: svake se godine pojavljuje u 1 od 100 000 ljudi. Može se javiti u bilo kojoj dobi, ali najčešće se ta disfunkcija jednjaka javlja kod ljudi između 25 i 60 godina.

Uzroci ahalazije

Ovisno o razlozima razvoja ahalazije, liječnici nazivaju poremećaje jednjaka primarnim (ili idiopatskim, tj. Koji se javljaju bez ikakvog očitog razloga) ili sekundarnim (tj. Kao posljedica drugih bolesti).

Uzrok primarne ahalazije je da živčane stanice u živčanoj mreži (tzv. Auerbach pleksus ili Meissnerov pleksus) umiru u donjem jednjaku. Ova takozvana neurodegeneracija dovodi do činjenice da mišići jednjaka nisu na odgovarajući način opskrbljeni živcima. Nakon toga:

  • donji sfinkter jednjaka (tzv. gastroezofagealni sfinkter) ne može se opustiti pri gutanju i
  • sposobnost srednjeg i donjeg jednjaka da se skuplja i stoga olakšava transport hrane smanjuje se.

Točni uzroci neurodegenerativnih poremećaja još nisu rasvijetljeni. Primarna ahalazija vjerojatno je autoimuna bolest i, prema tome, žrtve imaju nasljednu predispoziciju za nju. S druge strane, ahalazija se može pojaviti zbog drugih problema, na primjer:

  • Downov sindrom: svako rođen s genetskom promjenom (tzv. Trisomija 21) ima 200 puta veći rizik od ahalazije;
  • Sjogrenov sindrom;
  • sistemski eritematozni lupus;
  • trostruki sindrom (AAA): uz ahalaziju, ova rijetka nasljedna bolest povezana je s Addisonovom bolešću (bolest kore nadbubrežne kore) i alacrimijom (smanjena ili odsutna lakriminacija).

Međutim, u većini slučajeva primarna ahalazija javlja se samostalno, tj. a ne kao dio sindroma.

U rijetkim slučajevima, druge bolesti također uzrokuju disfunkciju jednjaka. Tako se sekundarna ahalazija može pojaviti, na primjer, u kroničnom stadiju Chagasove bolesti, tropske bolesti u Južnoj Americi.

Ako se sekundarna ahalazija razvije kao rezultat bolesti koja nije povezana s Auerbachovim pleksusom, naziva se i pseudo-ahalazijama.

Najčešći uzrok pseudo-ahalazije je sužavanje prijelaza jednjaka i želuca: obično se javlja zbog tumora jednjaka (tzv. Karcinom jednjaka) ili želuca (karcinom želuca).

Poteškoće s gutanjem i ostali simptomi ahalazije

Tipični simptomi ahalazije:

  • disfagija (kršenje akta gutanja);
  • regurgitacija (regurgitacija) ne probavljene hrane;
  • bol u prsima.

U početku je ahalazija slaba i rijetka. Tek daljnjim tijekom bolesti, znakovi se postupno povećavaju i počinju negativno utjecati u svakodnevnom životu.

Kršenja djela gutanja su prvi znakovi ahalazije. Prije svega, događa se uglavnom prilikom gutanja s čvrstom hranom: žrtve osjećaju da se hrana zaglavila u grlu i često je piju kako bi hrana mogla proći.

Uz progresivnu ahalaziju, tekuća hrana se također guta jako. Pored toga, u kasnijim fazama dolazi do spontane regurgitacije (kada čestice hrane izađu iz jednjaka natrag u usnu šupljinu) u položaj ležećeg dijela. Postoji rizik od ulaska čestica hrane u dišne ​​putove, što može uzrokovati upalu pluća (tzv. Aspiraciona pneumonija).

Progresivna ahalazija može dovesti do upale pluća više puta.

Ahalazija može biti popraćena i spazmodičnim bolovima iza sternuma, što pacijenti ponekad krivo shvate, govoreći kako vas boli srce.

Budući da bolest ometa proces prehrane, pacijenti često s vremenom gube na težini: pacijenti u pravilu polako gube najviše deset posto svoje originalne težine. To se događa od nekoliko mjeseci do nekoliko godina..

Ahalazija također uzrokuje bol pri gutanju: nastaje s upalom jednjaka (tzv. Retencijski ezofagitis) zbog hrane koja ostaje u jednjaku duže vrijeme.

Dijagnostika

Uz ahalaziju, dijagnoza se može postaviti tek godinama nakon pojave prvih simptoma. Razlog: u ranoj fazi disfunkcija jednjaka obično uzrokuje malo karakterističnih simptoma.

Za dijagnozu ahalazije pogodni su razni pregledi jednjaka. To uključuje:

  • endoskopski pregled;
  • manometrija (mjerenje tlaka u organima);
  • Rentgenski pregled.

Endoskopija

U određenim okolnostima, ahalazija se može ukazivati ​​na krhotine hrane, upalu ili vidljivo sužavanje donjeg jednjaka. Endoskopija, tj. endoskopski pregled jednjaka i želuca posebno je potreban za postavljanje dijagnoze kako bi se isključili drugi mogući uzroci pritužbi (na primjer, karcinom jednjaka).

U nekim slučajevima liječnik istovremeno uzima uzorke tkiva tijekom ovog pregleda kako bi provjerio ima li promjena i abnormalnosti (tzv. Biopsija).

rendgen

Za procjenu ahalazije na rendgenu, prije radiološkog pregleda dobivate kontrastno sredstvo koje vam pomaže vidjeti jednjak tijekom dijagnoze.

manometrije

Manometrija je korisna i u slučajevima sumnje na ahalaziju: manometrija omogućuje liječniku da izmjeri pritisak u jednjaku. Ako se donji ezofagealni sfinkter ne opusti prilikom gutanja, to ukazuje na ahalaziju.

Manometrija vam omogućuje da izvučete zaključke o pokretljivosti jednjaka (peristaltika). Ovisno o pokretljivosti mišića jednjaka, razlikuju se tri oblika ahalazije:

  • hipermotilni oblik: povećana peristaltika;
  • hipotonični oblik: smanjena peristaltika;
  • pokretni oblik: nema više peristaltike.

Liječenje ahalazije

Jednom kada se bolest otkrije, potrebna je terapija. Liječenje ima za cilj ublažiti simptome disfunkcije jednjaka. Za to postoje različite metode liječenja, ali sve imaju jedan cilj:

  • smanjenje pritiska u donjem sfinkteru jednjaka - ventil između želuca i jednjaka,
  • tako da hrana brzo i potpuno prelazi iz jednjaka u želudac.

Ipak, uzrok ahalazije ne može se ukloniti: nemoguće je popraviti poremećeni živčani sustav mišića jednjaka. Ovim želimo reći da bolest nije izlječljiva.

Terapija lijekovima

U ranoj fazi ahalazije lijekovi su prikladni za liječenje, koji smanjuju pritisak u donjem jednjaku i na taj način značajno ublažavaju simptome bolesti.

Prikladni su i lijekovi koji se koriste za povišen krvni tlak i koronarnu bolest srca: antagonisti kalcija i nitrati.

Lijek treba uzimati otprilike pola sata prije jela.

Međutim, dugoročno se smanjuje učinak upotrebe lijekova - u ovom slučaju za liječenje ahalazije treba razmotriti uporabu drugih metoda.

Ako korišteni lijekovi uzrokuju nuspojave (snižavanje krvnog tlaka, vrtoglavica, glavobolja), možda ćete trebati prekinuti uzimanje lijekova.

Dilatacija balona

Uz ahalaziju, terapija se može provesti i pomoću dilatacije (ekspanzije) balona. Ovo je poseban endoskopski instrument koji liječnik ubacuje u jednjak i želudac. Ovim postupkom mehanički se proširuje suženi donji jednjak..

Balonska dilatacija smatra se najučinkovitijom nekirurškom metodom za liječenje ahalazije: nakon jedne injekcije, znakovi poremećaja gutanja u većini slučajeva poboljšavaju se za nekoliko mjeseci, za pola - čak i za nekoliko godina. Tada će možda biti potrebna ponovljena dilatacija..

Međutim, posebno kod djece i adolescenata, učinak nakon liječenja traje samo kratko vrijeme..

Prednost liječenja ahalazije dilatacijom balona je u tome što se postupak provodi tijekom refrakcije jednjaka i želuca i ne zahtijeva kiruršku intervenciju. Međutim, mogu se pojaviti komplikacije tijekom liječenja: jednjak može puknuti tijekom dilatacije (3%).

U rijetkim slučajevima (2-5%) bakterije mogu ući u prsnu šupljinu i uzrokovati upalu srednjeg sloja (medijastinitis). Za njenu terapiju koriste se antibiotici..

Endoskopska injekcija toksina s botulinom

Uz ahalaziju, endoskopska injekcija botulinum toksina je također prikladna za terapiju.

Botulin-toksin je neurotoksin koji proizvodi specifična bakterija (Clostridium botulinum). Ova vrlo toksična tvar uzrokuje botulizam kod ljudi - opasno trovanje hranom koje može dovesti do smrti. Međutim, ako se ovaj otrov ubrizgava u razrijeđenom obliku u mišiće donjeg jednjaka (ventil između želuca i jednjaka), blokira živce koji se nalaze tamo, što smanjuje okluzalni tlak.

U 9 ​​od 10 slučajeva botulinum toksin s vremenom poboljšava simptome ahalazije. Međutim, simptomi se često iznova ponavljaju u roku od godinu dana nakon liječenja..

Općenito, endoskopska primjena botulinskog toksina s ahalazijom manje je rizična od dilatacije balona, ​​a posebno je korisna za starije osobe slabog zdravlja.

operacija

Ako se stanje ne poboljšava konzervativnim metodama terapije, možda će biti potrebna operacija. Izvana kirurg dijeli mišiće donjeg jednjaka (tzv. Miotomija). Postupak se može izvesti klasičnim rezom trbuha (transabdominalnim) ili laparoskopijom (laparoskopska, minimalno invazivna operacija).

Sve metode liječenja koje se koriste kod ahalazije, koje uspješno smanjuju okluzijski tlak u mišićima donjeg jednjaka, mogu dovesti do agresivnog želučanog soka koji se vraća u jednjak, uzrokujući refluksnu bolest.

Tijekom operacije, ovaj se problem može odmah riješiti uz pomoć takozvanog dodatnog fundoplikatora: kirurg stavlja mišićnu manžetnu na prsten oko gornjeg dijela želuca kako bi se stalno spriječio refluks.

Još jedna prednost operacije u usporedbi s endoskopskim zahvatima je njezin dugoročni učinak, dostizanje 10 godina.

Prognoza i tečaj

Ahalazija je kronična bolest - ne dolazi do spontanog oporavka s kršenjem jednjaka. U pravilu se kršenja djela gutanja razvijaju polako i postojano tijekom mnogih godina ili desetljeća. Međutim, odgovarajućim liječenjem, simptomi se obično mogu na zadovoljavajući način ublažiti. Nažalost, bolest nije potpuno izliječena..

Međutim, ako uopće ne liječite ahalaziju, jednjak će se sve više i više proširiti (tzv. Dilatacija, ovo je bolest, a ne postupak) - do takozvanog megaezofaga s potpunim gubitkom funkcije jednjaka.

Osim toga, u kasnoj fazi (zbog tipičnog burpinga) mogu se pojaviti komplikacije s plućima ili upale jednjaka (zbog činjenice da se hrana duže zadržava u jednjaku), što zauzvrat može dovesti do čira ili krvarenja.

Ahalazija je obično povezana s povećanim rizikom od karcinoma: otprilike 4-6 posto pacijenata razvije rak jednjaka nakon više godina (karcinom jednjaka).

Dakle, rizik od nastanka raka jednjaka s ahalazijom je oko 30 puta veći. Stoga su s naknadnom pažnjom važni redoviti endoskopski pregledi.

Prevencija i preporuke

Ne možete spriječiti ahalaziju, jer nije poznat točan uzrok disfunkcije jednjaka. Međutim, ako ste jedna od žrtava, možete smanjiti rizik od nekih tipičnih popratnih bolesti (poput ezofagitisa) izbjegavanjem alkohola i nikotina, poput.

Pored toga, u slučaju ahalazije, preporučuje se redovito provoditi endoskopski pregled jednjaka radi praćenja kako bi se u ranoj fazi otkrile moguće kasne komplikacije (posebno rak jednjaka)..

Kako napraviti operaciju zbog ahalazije jednjaka?

Ahalazija jednjaka je kršenje funkcioniranja sfinktera donjeg dijela. Opuštanje mišića tijekom procesa gutanja dovodi do nakupljanja neispečene hrane, promjene u peristaltiki. Smanjenje motoričke funkcije sfinktera jednjaka doprinosi upalnom procesu, izmjeni, stvaranju koštanih deformiteta, opstrukciji na sluznici.

Uzroci pojave

Ahalazija jednjaka je takva neuromuskularna patologija kada se tkivo donjeg sfinktera ne opusti dok guta hranu. Glavna etiologija pojave patologije je kršenje normalnog funkcioniranja gastrointestinalnog trakta zbog pothranjenosti, okolišnih čimbenika, dobnih karakteristika, genetske predispozicije.

Uzroci ahalazije uključuju:

  • zarazne, virusne, bakterijske infekcije;
  • kongenitalna oštećenja živčanih završetaka jednjaka i drugih organa gastrointestinalnog trakta;
  • nedovoljna količina vitamina B skupine, hranjivih sastojaka;
  • povećani ton srčanog dijela jednjaka;
  • prethodne neuropsihijatrijske ozljede;
  • disfunkcija štitnjače;
  • upala limfnih čvorova;
  • bolesti autoimunog sustava;
  • lupus eritematozus;
  • upala mišićnog tkiva donjih, gornjih udova;
  • nepravilna prehrana;
  • osjetljivost na stres, emocionalna iskustva;
  • onkološka bolest.

Stečeno oštećenje živčanih završetaka uzrokovano je prenesenim zaraznim bolestima (bronhitis, tuberkuloza), nedostatkom vitamina, minerala, hranjivih tvari u tijelu zbog neuravnotežene prehrane.

Ahalazija kardije razvija se kao posljedica traumatične ozljede mozga, mentalnog poremećaja, unutarnje upale organa gastrointestinalnog trakta, jednjaka. Povreda vodljivosti živčanih završetaka dovodi do smanjenja motoričkih funkcija, što pridonosi nakupljanju neprobavljene hrane.

Vrste patologije

Na temelju kliničkih, morfoloških manifestacija ahalazije kardije, postoji klasifikacija koja se razlikuje u težini bolesti:

1 stupanj ahalazije kardije karakteriziran je nepravilnim kršenjem procesa prolaska hrane. U početnoj fazi razvoja bolesti ne dolazi do širenja gornjeg dijela jednjaka. Ahalazija kardije 2. stupnja - povećani mišićni tonus srčanog dijela, što rezultira laganim porastom cijevi, što je posljedica - manifestacija poteškoća s gutanjem. U 3 stupnja razvoja patologije opaža se stvaranje cicatricialnih deformacija na sluznici, vidljivo sužavanje lumena donjeg dijela sfinktera jednjaka. 4. stupanj karakterizira upala i promjena u tkivima organa, deformacija, što dovodi do pojave ezofagitisa.

Ovisno o uzrocima nastanka patologije, razlikuju se primarni i sekundarni oblici ahalazije. Idiopatski prikaz znači pojavu bolesti zbog neispravnosti jednjaka, simptomatski prikaz - kao popratni znak kvara gastrointestinalnog trakta.

Glavni simptomi

Manifestacija izraženih znakova uočava se već u 1. stadiju razvoja bolesti.

Glavni simptomi oslabljene peristaltike jednjaka, sužavanje donjeg sfinktera u srčanoj bolesti su:

  • disfagija - otežano gutanje;
  • brzo kretanje tekućine u suprotnom smjeru od normalnog - regurgitacija;
  • mučnina;
  • bol u prsima;
  • teškoće u disanju
  • osjećaj pečenja;
  • loš dah;
  • podrigivanje;
  • bogate sline;
  • kašalj;
  • gubitak apetita, gubitak težine.

Sužavanje jednjaka s kalazijom i ahalazijem jednjaka dovodi do disfagije. Problemi s gutanjem hrane nastaju zbog sporog prolaska sastojaka u želudac. Disfagija je popraćena kardiospazmom, koji se javlja nekoliko sekundi nakon jela. Osjećaj kome, opstrukcija osjeća se u predjelu prsa.

Uz disfagiju postoje poteškoće s gutanjem tekućih i čvrstih proizvoda. Posljedica simptoma simptoma je hrana koja ulazi u traheju, bronhe i nazofarinks, što dovodi do promuklosti, promuklosti, znojenja. Redovita manifestacija disfagije smanjuje apetit, doprinosi brzom mršavljenju, povećanom umoru. Poteškoće s gutanjem mogu se pojaviti spontano ili se mogu primijetiti u nedefiniranim intervalima.

Regurgitacija - spontano istjecanje tekućine u obliku sluzi s nerazrijeđenom hranom u usnu šupljinu, koje nastaje kao posljedica prejedanja, promjena položaja tijela zbog oštre kontrakcije mišića. Blagi simptom je erukcija, koja se može stvoriti oslobađanjem povraćanja. S napadom regurgitacije noću, tekućina se baca u dišne ​​putove, što izaziva napade jakog kašlja. 3. i 4. stupanj ahalazije popraćeno je povraćanjem u jednjaku, što dovodi do promjene anatomskog oblika organa gastrointestinalnog trakta. Regurgitacija je isprekidani znak patologije, koji ima valni oblik.

U dojenčadi se izlučuje nešvareno majčino mlijeko ili umjetna mješavina. U novorođenčadi bolest prati regurgitacija noću, popraćena kašaljom. Bol s ahalazijom jednjaka primjećuje se kod starije djece i odraslih. Grčevi se počinju mučiti na prazan želudac ili tijekom jela prilikom gutanja. Bol se osjeća u prsima, daje u vrat, leđa, lopatice. Grčevi uzrokovani promjenom volumena jednjaka, aktivnim mišićnim kontrakcijama, puknu. Olakšanje se javlja nakon povraćanja ili završetka prolaska hrane u želudac.

Bol, otežano gutanje doprinose smanjenju apetita. Nedovoljna količina hranjivih sastojaka, vitamina i minerala dovodi do gubitka težine, iscrpljenosti, gubitka radne aktivnosti i živčanih poremećaja.

Dijagnostička studija

Za promatranje simptoma potrebna je trenutna dijagnoza kako bi se potvrdila srčana ahalazija. Svrha istraživačkih metoda temelji se na rezultatima početnog ispitivanja, opisu uznemirujućih znakova bolesti.

Glavne dijagnostičke metode su:

Instrumentalne metode istraživanja omogućuju prepoznavanje patologije jednjaka, čiji simptomatski znakovi mogu ukazivati ​​na različitu prirodu bolesti: benigne novotvorine, prisustvo stanica raka, smanjena motorička funkcija, deformacija stijenki organa.

Radiografija vam omogućuje prepoznavanje strukturnih promjena na sluznici, sužavanje, asimetriju sfinktera. Za sveobuhvatni pregled konture ezofagealne cijevi propisano je ispitivanje kontrasta pomoću barija.

Ezofagoskopija vam omogućuje da uzmete u obzir vidljivo oštećenje sluznice, kako biste utvrdili stupanj bolesti. Tijekom vizualnog pregleda pomoću sonde s optičkom kamerom uzima se biološki materijal za laboratorijsku analizu za otkrivanje stanica raka, zloćudnih, benignih novotvorina. Manometrija, koja podrazumijeva uvođenje katetera s ugrađenim senzorima, propisana je za proučavanje motoričke funkcije sfinktera jednjaka, fiksaciju intra-abdominalnog tlaka. Uz instrumentalne metode istraživanja obavezni su laboratorijski testovi: krv, urin, izmet za otkrivanje unutarnjih upalnih procesa, bakterija, infekcija.

Metode liječenja

Glavne metode terapije za uklanjanje uzroka ahalazije su: uzimanje lijekova, minimalno invazivna ili kirurška intervencija.

Pomoćni načini da se riješite zabrinjavajućih simptomatskih znakova su sukladnost s prehranom, uporaba narodnih lijekova. Metoda liječenja ahalazije kardije propisuje liječnik nakon što utvrdi vrstu, ozbiljnost patologije.

Terapija lijekovima

Liječenje početne faze razvoja srčane ahalazije moguće je uz pomoć posebnih lijekova. Oblik lijekova ovisi o potencijalnoj poteškoći s gutanjem. S disfagijom propisuju se intravenske injekcije ili topljive tablete, koje se moraju staviti ispod jezika. Terapija lijekovima preporučuje se pacijentima koji imaju kontraindikacije za kiruršku intervenciju..

Glavne skupine lijekova su:

  • antidopaminegički lijekovi;
  • antispazmotike;
  • sredstva za smirenje;
  • sedative;
  • prokinetička sredstva;
  • lijekovi zaštitnog, omotavajućeg djelovanja;
  • kalcijevi antagonisti;
  • nitrati.

Antispazmodici No-Shpa, Papaverin, Platifillin mogu ublažiti neugodne bolove u donjem dijelu sfinktera jednjaka. Sedativi koji se temelje na valerijani, matičnjaku normaliziraju emocionalnu pozadinu kako bi se izbjegao neuropsihijatrijski poremećaj zbog nedostatka hranjivih sastojaka zbog problema s gutanjem i asimilacijom hrane. Prokinetici Motilium, Ganaton poboljšavaju pokretljivost jednjaka, motoričku funkciju sfinktera za brzi proces hrane u želudac.

Pripravci za omotavanje štite oštećenu sluznicu od agresivnog utjecaja vanjskih podražaja. Antagonisti kalcija Verapamil, Nifedipin i nitroglicerin normaliziraju motoričku funkciju organa gastrointestinalnog trakta, opuštaju mišiće jednjaka. Učinkovita injekcija je uvođenje toksina Botulinum za širenje sfinktera.

Terapija lijekovima je pomoćna metoda liječenja, čija je glavna svrha uklanjanje neugodnih simptomatskih znakova. Uzimanje lijekova ne eliminira uzrok bolesti.

Intervencija

Ahalaziju možete liječiti koristeći minimalno invazivne metode liječenja:

  • balonska kardiodilacija (pneumatska dilatacija);
  • ugradnja stenta jednjaka.

Pneumokardna dilatacija podrazumijeva postupno uvođenje kroz usnu šupljinu balona s naknadnim porastom tlaka. Dilatacija balona je učinkovit način da se istegne jednjak sfinktera, normalizira mišićni tonus. Prije postupka, na prazan želudac daju se intravenske otopine. Moguće komplikacije nakon pneumatske dilatacije su strukturne promjene u jednjaku, pojava cicatricialnih deformacija na sluznici, razvoj refluksne bolesti.

Ugradnja stenta jednjaka uključuje umetanje mrežaste cijevi u lumen sfinktera u odsutnosti refleksnog otvaranja kardije. Uređaj s ventilom ne sprječava spontano ispuštanje želučanog soka.

Ako se otkriju 3 ili 4 stupnja razvoja patologije, propisana je kirurška intervencija pomoću različitih metoda:

  • esophagocardiomyotomy;
  • proksimalna vagotomija;
  • proksimalna resekcija želuca;
  • pyloroplasty.

Ezofagokardiomiotomija, propisana u prisutnosti hernije ezofagealnog otvora dijafragme, divertikuluma, karcinoma, uključuje disekciju regije kardije. Nakon operacije izvodi se fundoplikacija - plastična.

Vagotomija se provodi kada se otkrije čira na dvanaesniku, proksimalna resekcija želuca - s erozivnim oblikom ezofagitisa, slabljenje mišićnog tonusa jednjaka.

Pravilna prehrana

Dijeta s ahalazijom kardije podrazumijeva:

  • odbijanje masnih, dimljenih, začinjenih, kiselih jela;
  • frakcijska prehrana tijekom dana;
  • poštivanje temperaturnog režima konzumirane hrane;
  • upotreba kuhane, pečene, kuhane hrane.

U ranoj fazi otkrivanja bolesti pravodobnim liječenjem moguće je izbjeći stvaranje karcinoma tumora. Šest mjeseci nakon terapijskog tečaja, postoji mogućnost recidiva. Da biste spriječili razvoj bolesti, potrebno je redovito posjećivati ​​liječnika, održavati zdrav način života, izbjegavati fizičku aktivnost nakon jela.

Podatke na našoj web stranici pružaju kvalificirani liječnici i služi samo u informativne svrhe. Ne bavite se liječenjem! Obavezno se obratite stručnjaku!

Autor: Rumyantsev V. G. Iskustvo 34 godine.

Gastroenterolog, profesor, doktor medicinskih znanosti. Propisuje dijagnostiku i provodi liječenje. Stručnjak skupine za proučavanje upalnih bolesti. Autor je preko 300 znanstvenih radova.