Onkološke bolesti

Kolorektalni karcinom ili adenokarcinom je onkološki problem širom svijeta. U ranoj fazi tumor ne uzrokuje nelagodu, pa je teško dijagnosticirati. U kasnijim fazama tumora, liječenje i provedene operacije ne daju velike šanse za oporavak. Stoga liječnici provode studiju i proučavaju simptome ove određene patologije..

Sigmoidni adenokarcinom je vrsta raka debelog crijeva. Patološki proces razvija se u žljezdanom tkivu sigmoidnog debelog crijeva. Ovaj dio debelog crijeva nalazi se u donjem dijelu trbuha na lijevoj strani. Stvaranjem nekoliko zavoja, crijevo dolazi iz debelog crijeva i ulazi u rektum.

Adenokarcinom je opasan jer je ugrađen u DNK čovjeka. Zaražene štrcaljke nisu zračni ili genitalni trakt nisu uzrok njegove pojave. Onkologija sigmoidnog debelog crijeva je česta i može se ubiti aktivnim razvojem zdrave osobe tijekom godine.

Signoidni adenokarcinom debelog crijeva

Uzroci admokarcinoma sigmoidnog creva

Znanstvenici tvrde da se bolest javlja kada vanjski čimbenici djeluju u interakciji s baštinom, a može početi od polipa (benigni adenom).

Uzroci adenokarcinoma su sljedeći:

  • Faktor baštine. U prisutnosti raka debelog crijeva u neposrednoj obitelji.
  • Dijeta. Nedostatak biljnih vlakana, višak brašna i masti.
  • Faktor dobi. Češće kod adenokarcinoma nakon 50 godina.
  • Štetni uvjeti rada. Azbestni radnici se razbole dvostruko češće.
  • toksini Toksične kemikalije i lijekovi negativno djeluju na tijelo.
  • Stres. Boravak u živčanom stanju stresa faktor je rizika za razvoj onkologije.
  • Zatvor Dugotrajna opstipacija dovodi do intoksikacije tijela, hemoroida, oštećenja crijevne sluznice i onkologije.
  • Analni seks, papiloma virus.
  • Bolesti debelog crijeva, uključujući polipe, kolitis i fistule.

Zbog loših prehrambenih navika, nedostatka vlakana, svježih bobica, voća i povrća, prekomjernog alkohola, kancerogenih proizvoda, učestalog kontakta s kemikalijama u kućanstvu, zbog pušenja razvija se karcinom sigmoidne kolone. Uzroci se mogu povezati i sa sjedilačkim načinom života. Istodobno, crijeva neće raditi normalno, mase hrane stagnirat će, poremetit će se crijevna pokretljivost. Na sigmoidno debelo crijevo posebno utječe zbog osobitosti njegovog oblika i položaja.

Klasifikacija bolesti

Da bi se identificirao tip tumora sigmoidnog debelog crijeva, mora se postaviti temeljita dijagnoza..

Prema histološkom ispitivanju uzoraka biopsije, klasifikacija admokarcinoma sigmoidnog creva uključuje:

  • visoko diferencirani sigmoidni adenokarcinom debelog crijeva;
  • umjereno diferencirani sigmoidni adenokarcinom debelog crijeva;
  • nisko diferencirani sigmoidni adenokarcinom.

Visoko diferencirani sigmoidni adenokarcinom debelog crijeva

Visoko diferencirani adenokarcinom. Ova vrsta adenokarcinoma praktički nema promjene u strukturi stanica, s izuzetkom staničnih jezgara - one su malo proširene. Stanice tumora mogu obavljati svoje funkcije, kao i zdrave.

Žlijezdani visoko diferencirani karcinom nakon liječenja karakterizira povoljan ishod. U starijih ljudi metastaze ne rastu i ne prodiru u druge organe. Mladi pacijenti u roku od godine dana nakon operacije mogu patiti od recidiva bolesti i podvrgnuti se liječenju sekundarnih žarišta adenokarcinoma. Teško je dijagnosticirati bolest, jer se tumor razvija sporo, a zdrave i patološke stanice imaju sličnosti..

Umjereno diferenciran sigmoidni adenokarcinom debelog crijeva

Bolest se odlikuje ozbiljnijim posljedicama:

  • s rastom epitelnih stanica, crijevo postaje neprohodno;
  • veliki tumor često oštećuje crijevnu stijenku i uzrokuje krvarenje;
  • bolest prolazi komplikacijama: nastaje fistula i razvija se peritonitis.

Nakon operacije i dodatnih tretmana, prognoza je optimistična..

Signoidni adenokarcinom debelog crijeva niskog stupnja

Adenokarcinom niskog stupnja je agresivna bolest, koju karakterizira izraženi polimorfizam. Stanice tumora brzo rastu i u ranoj fazi metastaziraju u obližnje organe. Tumor nije ograničen, što komplicira liječenje. Nakon operacije i složene terapije, remisija se može produljiti, ali prognoza za preživljavanje često je nepovoljna. Ovaj oblik bolesti dijagnosticira se kod 20% oboljelih od karcinoma..

Adenokarcinom niske razine g2 dijeli se na sljedeće vrste:

  1. Mucinozni (sluzav) adenokarcinom. Mucin (komponenta sluzi) dio je tumora i male količine epitelijskih elemenata. Granice tumora nisu jasno definirane. Karcinom daje metastaze u regionalne limfne čvorove. Tumor nije osjetljiv na zračenje, pa bolest karakterizira visoka relapsa.
  2. Krikoidni adenokarcinom s agresivnim oblikom tečaja. Zbog kasnog otkrivanja, pacijentima se dijagnosticiraju metastaze u LU i jetri. Kancerogeneza može narasti u unutarnji sloj crijeva. Često se mladi razbole od ove vrste bolesti..
  3. Skvamozni adenokarcinom, koji se sastoji od ravnih stanica. Nastaje s visokim stupnjem malignosti. Može se formirati u području analnog kanala i prerasti u vaginu, prostatu, ureter i mjehur. Često se ponavlja i daje nisku prognozu preživljavanja do 30% na pragu pet godina.
  4. Tubularni adenokarcinom, koji se sastoji od formacija u obliku tubula. Dostiže malu veličinu sa neizrazitim obrubima. U bolesnika s karcinomom žlijezda, tubularni adenokarcinom sigmoidnog debelog crijeva javlja se kod 50% bolesnika.

Simptomi i znakovi bolesti

Simptomi adenokarcinoma sigmoidnog debelog crijeva pojavljuju se do kraja drugog - početka trećeg stupnja. U ranim se fazama znakovi crijevnog tumora ne manifestiraju ni na koji način, što komplicira dijagnozu i liječenje i smanjuje prognozu preživljavanja.

Simptomi adenokarcinoma se očituju:

  • bol s poteškoćama u propuštanju gnojnog izmeta i razvoju opstrukcije, klijanja tumora u zidu crijeva, širenja na druga meka tkiva;
  • dispeptički poremećaji (anoreksija, belching, povraćanje) - rijetko;
  • crijevni poremećaji (nestabilna stolica, nadimanje, tutnjava). Ovi simptomi crijevnog tumora povezani su s iritacijom koju prolazi fekalna kvrga koja prolazi. Ali u budućnosti će se labava stolica zamijeniti upornom zatvorom i crijevnom opstrukcijom.

Ako se tumor nađe u crijevu, simptomi sigmoidnog karcinoma debelog crijeva isprva se očituju prisutnošću nečistoća koje nisu karakteristične za normalan izmet. Na uvid u elemente krvi, sluzi i gnoja, mnogi ljudi to uzimaju za manifestacije hemoroida i ne žure s liječnikom radi imenovanja liječenja.

Ako se crijevni tumor manifestira u kasnom stadiju 3-4, tada se u tijelu nakuplja intoksikacija, što će biti vidljivo jakom slabošću, umorom, sivkastim tenom, znakovima anemije, gubitkom težine.

Faze sigmoidnog adenokarcinoma debelog crijeva

S dijagnozom sigmoidnog adenokarcinoma debelog crijeva, faze se dijele na podstepe:

  • Stadij 1 karakterizira mali tumor veličine 2 cm, a nalazi se u sluznom ili submukoznom sloju. Regionalne i hematogene metastaze nisu otkrivene;
  • Faza 2 dijeli se na:
  1. stadij 2 A: tumor ne doseže pola opsega crijeva, nije u crijevnoj stijenci. Nema regionalnih i hematogenih metastaza;
  2. stadij 2 B: tumor je projurio u crijevnu stijenku, ali nije prešao dalje. Identificirane metastaze u LN, udaljene metastaze nisu otkrivene.
  • Treća faza dijeli se na:
  1. stadij 3 A: promjer tumora prelazi pola opsega crijeva. Nema metastaza;
  2. Faza 3 B: otkriveno je više metastaza u LN.
  • 4 faze podijeljene u:
  1. stadij 4 A: crijevni lumen blokiran je tumorom, otkrivaju se hematogene metastaze;
  2. stadij 4 B: tumor zahvaća obližnje organe, konglomerate, fistule u crijevnom obliku.

Dijagnoza tumora

Dijagnoza raka crijeva u ranim fazama moguća je na moderan način pomoću PET CT. Na taj se način mogu otkriti i metastaze. U posljednje vrijeme dijagnoza karcinoma sigmoidnog crijeva sve se češće koristi instrumentalnim metodama: sigmoidoskopija, kolonoskopija (sigmoskopija), fibrokolonoskopija, laparoskopija. Biopsija tumora, ultrazvuk, CT za utvrđivanje metastaza. Prilikom provođenja fluoroskopije s barijem, ulkusi ili polipi nalaze se na zidovima sigmoidnog debelog crijeva zbog omotavanja tvari svih neoplazmi.

Krvni test za crijevnu onkologiju najšira je dijagnostička metoda. Već u ranom razvoju tumora, krvni test može pokazati odstupanje od norme, zbog čega pacijent mora proći detaljan pregled. Biokemijski testovi za crijevni karcinom pokazuju abnormalnosti proteina koji se sastoji od aminokiselina, tj. njegovo smanjenje u krvi. Ako se otkrije anemija (smanjenje koncentracije hemoglobina u krvi), sumnja se na promjene raka u gastrointestinalnom traktu. S povećanjem haptoglobina, u crijevima se nalazi maligni tumor.

Dijagnoza crijevnog raka provodi se i ispitivanjem razine uree. S njegovom visokom razinom moguća je crijevna opstrukcija - znak kolorektalnog karcinoma.

Informativni video:

Liječenje sigmoidnog adenokarcinoma debelog crijeva

Liječenje sigmoidnog adenokarcinoma debelog crijeva provodi se konzervativnim metodama i kirurškom intervencijom. Kemoterapija se provodi nakon operacije na crijevima ili prije nje radi smanjenja veličine tumora. Nakon operacije, preostale stanice raka i metastaze uništavaju se raznim režimima lijekova. Svaka shema izrađena je za pacijente pojedinačno, uzimajući u obzir fazu i vrstu (primarno ili sekundarno), stupanj oštećenja, prisutnost metastaza tumora, dobnu kategoriju i određene karakteristike tijela.

kirurgija

Tijekom operacije resecira se dio sigmoidnog debelog crijeva. Adenokarcinom se razvija sporo. U ranim fazama metastaza nije vjerojatna, pa se provodi operacija koja će pomoći da se potpuno oporavi i dobije resekcijom samo malog dijela crijeva. Napredna operacija može umanjiti rizik od komplikacija..

kemoterapija

Kemoterapija protiv raka crijeva

Kemoterapija za sigmoidni adenokarcinom debelog crijeva može uključivati ​​sljedeće režime liječenja:

  • Nakon operacije propisana je sistemska kemija: 5-FU 450 mg / m², unutar vena 5 dana, 1 put tjedno godinu dana + Levamisol 150 mg / dan, 3 dana, svaka dva tjedna tijekom godine.
  • Antitumorski lijekovi s biomodulatorima kombiniraju se: 5-FU, Leucovorin, Interferon-alfa2b.

Kemoterapija se može provesti prema shemama koje se koriste za adenokarcinom debelog crijeva i drugih dijelova crijeva. Ako se otkrije neoperabilni ili napredni sigmoidni adenokarcinom debelog crijeva, kemoterapija neće potpuno uništiti tumor, ali će usporiti njegov rast. U svakom slučaju, potrebno je odstraniti adenokarcinom sigmoidnog creva..

Nedostatak kemije je nepredvidivost rezultata i patološke nuspojave. Ovi su čimbenici postali predmet rasprave među istraživačima o prikladnosti upotrebe kemije za sigmoidni adenokarcinom debelog crijeva. Kemija, s druge strane, ubrzava borbu protiv metastaza koje utječu na jetru i druge organe..

Sveobuhvatno i kombinirano liječenje uključuje izloženost kemiji i zračenju, propisati: 5-fluorouracil, telegram, fluorouracil. Masa tumora je značajno smanjena, učestalost komplikacija nakon operacije se ne povećava. Međutim, nemoguće je potpuno ukloniti sve LN u zonama metastaza.

Približni protokol za imenovanje režima kemoterapije za sigmoidni adenokarcinom debelog crijeva:

  • XELOX:
  1. Kapecitabin (Xeloda), 1000 mg / m², oralno, 2 puta dnevno, 1-14 dana;
  2. Oksaliplatin 130 mg / m², intravenozno, 1 dan;

Interval između tečaja je 2-3 tjedna.

  • Shema:
  1. Fluorouracil 400 mg / m² struje, zatim 600 mg / m² kap po kap 22 sata, u danima 1 i 2;
  2. Leucovorin 200 mg / m² intravenski prije fluorouracila u danima 1 i 2;
  3. Oksaliplatin 85 mg / m² intravenski u 1 dan.

Interval između tečajeva 2 tjedna.

  • Shema:
  1. Irinotekan 200 mg / m² intravenski, u 1 danu;
  2. Oksaliplatin 85 mg / m² intravenozno, u 1 danu;

Interval između tečajeva 3-4 tjedna.

  • Način Mayo:
  1. Fluorouracil 425 mg / m² intravenozno 1-5 dana;
  2. Leucovorin 20 mg / m² intravenozno 1-5 dana;

Interval između tečajeva 3-4 tjedna.

Standardna shema kemije prvog reda za rak debelog crijeva, uključujući sigmoidni debelo crijevo, može uključivati ​​jednu od sljedećih shema: FOLFOX (5-FU, Leucovorin i Oxaliplatin) ili FOLFIRI (5-FU, Leucovorin i Irinotecan). Ako se doda Bevacizumab (Avastin), monoklonsko antitijelo, tada blokira opskrbu tumora hranom, a preživljavanje se poboljšava suzbijanjem rasta krvnih žila (antiagioneza). Avastin pojačava djelovanje kemije, pa se ne propisuje kao monoterapija. Ovom se shemom učinkovito liječi stadijum sigmoidnog adenokarcinoma debelog crijeva bez metastaza..

Također se koristi i liječenje lijekovima - monoklonskim antitijelima: Cetuximab (Erbitux) i Panitumumab (Vectibix). Cilj im je inhibiranje receptora epidermalnog faktora rasta (EGFR) i povećanje preživljavanja liječenja zajedno s kemijom ako tumor nema RAS mutaciju u bolesnika.

U tretmanu druge linije, Aflibercept (Zaltrap), protein faktora rasta VEGF-A, VEGF-B i PGF, koriste se istodobno s kemom. Ako standardna terapija ne pomogne, tada se liječenje daje oralno lijekom Regorafenib (Stivarga).

Signoidni adenokarcinom debelog crijeva s metastazama na jetri često se liječi opsežnim liječenjem modernim lijekovima, rjeđe operacijom.

Primjerice, nakon resekcije, liječenje se može provesti s 4 linije kemoterapije takvim lijekovima:

  1. 1 red - Tutabin, Latran, Deksametazon i Ondansetron, Plaksat lyof., Platikad liof. S nedostatkom trombocita u krvi, tečajevi se mogu smanjiti.
  2. 2 retka - Deksametazon i Ondansetron, Atropin, Irinotekanski konc., U mono načinu, Leucovorin-Lance liof, Fluorouracil u otopini.
  3. 3 retka - Mitomicin, kapecitabin.
  4. 4. red - Tegafur.

imunoterapija

U liječenju imunoterapijom koriste se lijekovi koji se temelje na multiklonalnim antitijelima, serumima i lijekovima za citokine. To uključuje inhibitore blokatora, cjepiva protiv raka i staničnu terapiju..

Inhibitori ciljaju molekule koje inhibiraju imunološki odgovor. Kad su ove inhibitorne molekule blokirane, inhibitori uključuju ili poboljšavaju postojeće imunološke odgovore protiv raka. Za bolesnike s solidnim tumorima (NCT01975831) koriste se sljedeći lijekovi u kombinaciji: Trelimumumab / tremelimumab (anti-CTLA-4) i MEDI4736 (anti-PD-L1).

Vakcine protiv raka uključuju imunološki odgovor protiv tumora ili tumora specifičnih antigena. To stimulira imunološki sustav da napada stanice raka koje nose ove antigene. Liječenje je karcinoembrionskim antigenom (CEA), MUC1, gvanilat-ciklazom C i NY-ESO-1.

U adaptivnoj staničnoj terapiji, posebnom programu protiv raka, imunološke stanice izolirane su iz pacijentovog tijela, genetski modificirane ili kemijski obrađene u laboratoriju kako bi se povećala njihova aktivnost i naučilo prepoznavanje tumorskih stanica. Tada se ponovo uvode u pacijentovo tijelo kako bi imunološki sustav bolje reagirao na tumor.

Koristi se i brahiterapija - zračenje usmjereno na uništavanje stanica raka uz pomoć najmanjih doza radioaktivnih tvari. Stavljaju se u tumor ili blizu njega.

Dijeta

S dijagnozom sigmoidnog adenokarcinoma debelog crijeva potrebna je dijeta za obnavljanje rada crijeva. Omogućuje frakcijsku prehranu zdrobljenih proizvoda kako bi se isključio stres na želucu i bolja apsorpcija hrane. Jedite svaka 2 sata u malim obrocima, na primjer: juhe, sokovi, voće, povrće i pire krumpir, žitarice, proizvodi mliječne kiseline, suho voće. Iz prehrane su isključene samo teške, masne, previše slane, kisele namirnice. Ostatak se konzumira u minimalnim dozama, uključujući meso, ribu, plodove mora i perad..

Predviđanje i prevencija bolesti

Visoko diferencirana prognoza adenokarcinoma obećava unutar 60-90% (faze 1-4) kada se koristi kombinirano liječenje: kirurško, zračenje i kemoterapija.

Umjereno diferencirana prognoza adenokarcinoma daje visoku razinu u ranoj fazi i u nedostatku metastaza. Metastaze su rijetke, tada se koristi kirurško liječenje i kemija. Prognoza - 40-75%.

Agresivni oblici raka: nediferencirani i nisko diferencirani adenokarcinomi imaju razočaravajuće prognoze - 15-30%, često se javljaju recidivi.

Crijevni adenokarcinom, uključujući sigmoidni adenokarcinom, nakon liječenja u prosjeku predviđa preživljavanje pacijenta od 50%. S lošim učinkom liječenja, pacijenti mogu živjeti 6-9 mjeseci. Kombinirani tretman i operacija blago povećavaju postotak petogodišnjeg preživljavanja - do 70%.

Uzroci i klinički znakovi adenokarcinoma sigmoidnog creva

Sigmoidni adenokarcinom debelog crijeva je vrsta raka (maligni tumor) koji se razvija iz žljezdanog epitela organa. Ovaj odjel je kraj debelog crijeva. Ovaj organ nalazi se u lijevoj ilijačkoj regiji. U blizini su rektum, maternica (kod žena), mjehur i petlje tankog crijeva. Adenokarcinom se otkriva uglavnom kod ljudi 40-60 godina. Muškarci se razbole češće od žena. Bolest je opasna za ljude zbog mogućnosti metastaziranja (širenja stanica raka).

Faze sigmoidnog adenokarcinoma debelog crijeva

Postoje 4 stupnja razvoja ove zloćudne neoplazme sigmoidnog debelog crijeva. U stadiju I promjer neoplazme ne prelazi 2 cm. Zahvaćeni su mukoza i submukoza. Regionalni (na limfnim čvorovima) i udaljeni (na drugim organima) metastaze su odsutni. U stadiju II, tumor se ne širi izvan crijeva. U fazi IIB mogu se otkriti regionalne metastatske lezije. Ostali organi nisu pogođeni..

U raku IIIA faze, veličina tumora ne prelazi 1/2 opsega crijeva. Nema metastaza. Stadij IIIB karakteriziran je time što se otkrivaju limfogene metastaze. Najteži adenokarcinom IV faze. S njom se crijevni lumen može u potpunosti preklapati. Često postoje fistule i postoje udaljene metastaze.

Najčešće se sekundarni tumori formiraju u želucu, jetri, mjehuru, gušterači, plućima i kralježnici.

Simptomi i uzroci bolesti

Točni uzroci razvoja tumora nisu utvrđeni. Nastajanju raka doprinosi nekontrolirana podjela stanica epitela. Mogući uzroci adenokarcinoma su:

  1. Slaba motorička aktivnost (česti i dugi letovi, uredski posao, sati gledanja televizije, rad za računalom).
  2. Manjak u dnevnoj prehrani vlakana. Nalazi se u povrću, voću i bobicama..
  3. Zlouporaba masne i pržene hrane.
  4. Redovita konzumacija začinjene hrane, slatkiša i hrane bogate jednostavnim ugljikohidratima.
  5. Kontakt s kancerogenima.
  6. Kronični zatvor Promiče mehaničke ozljede sluznice.
  7. polipi.
  8. Benigni tumori.
  9. Loša nasljednost.
  10. Diverticulums.

Na pozadini fizičke neaktivnosti i pothranjenosti stolica stagnira, što dovodi do kontakta otrovnih tvari s tkivima.

To uzrokuje zloćudnu transformaciju stanica i njihovu nekontroliranu proliferaciju tkiva. U ranim fazama bolesti pritužbe su često izostale. S povećanjem tumora i smanjenjem lumena crijeva, prvi se simptomi pojavljuju u obliku natezanja, nestabilne stolice i tutnjave. Kasnije dolazi do crijevne opstrukcije. Karakteriziraju ga:

  • bol u trbuhu (pojavljuje se kao rezultat oštećenja receptora i preopterećenja crijevne stijenke, a ponavlja se svakih 10-15 minuta);
  • mučnina;
  • povraćanje s dodatkom izmeta;
  • poteškoće u ispuštanju plina;
  • kašnjenje stolice nekoliko dana;
  • suh jezik;
  • cardiopalmus;
  • dispneja;
  • pad krvnog tlaka.

U kasnijim fazama pojavljuju se znakovi intoksikacije rakom (slabost, gubitak težine, groznica, nelagoda, glavobolja). Mogući su žutost kože, povećana jetra i znakovi anemije (blijeda koža, gubitak kose, suha koža, vrtoglavica). U fazi IV pojavljuju se simptomi oštećenja na drugim organima metastazama. Česta komplikacija bolesti je peritonitis..

Dijagnostičke metode

Za simptome sigmoidnog karcinoma debelog crijeva savjetujte se s kolonoproktologom. Prilikom provođenja dijagnostike koristi se skup laboratorijskih i instrumentalnih studija. Dijagnoza se temelji na:

  1. Anketa.
  2. Objektivni pregled. To uključuje pregled kože i sluznice..
  3. Fizička istraživanja.
  4. Kolonoskopija (pregled debelog crijeva pomoću posebnog uređaja).
  5. Sigmoidoskopija. Pregledom se otkriva neoplazma koja raste u lumenu sigmoidnog debelog crijeva. Točno mjesto i veličina tumora određuje se. Ovo je jedna od najinformativnijih metoda dijagnostike..
  6. FEGDS. Provodi se kako bi se isključila patologija želuca i dvanaesnika.
  7. Ultrazvuk Potrebno je procijeniti stanje ostalih organa trbušne šupljine (jetra, žučni mjehur, gušterača, slezina, genitourinarni organi).
  8. Roentgenography.
  9. CT i MRI.
  10. Biopsije s citološkim i histološkim analizama.
  11. Irrigoscopy. Omogućuje vam procjenu prohodnosti i stanja debelog crijeva. Postupak se provodi nakon uvođenja suspenzije barija. Kod zdrave osobe crijeva su ravnomjerno rastegnuta, a kontrast je dobro raspoređen duž zida sigmoidnog debelog crijeva. Uz adenokarcinom otkriva se nedostatak punjenja.
  12. Opća klinička ispitivanja.
  13. Fekalni test okultne krvi.
  14. Ispitivanja markera tumora.
  15. Biokemijska istraživanja.

Liječnik treba isključiti druge bolesti (spastična crijevna opstrukcija, helminth infekcije, upalne bolesti, benigni tumori, polipi). S sigmoidnim adenokarcinomom debelog crijeva prognoza ovisi o pravovremenosti terapije i prisutnosti metastaza. Hirurška intervencija u drugom i prvom stupnju poboljšava prognozu. U fazi I petogodišnje preživljavanje prelazi 90%, a u II fazi 82%. Kod raka III i IV stupnja, ovaj je pokazatelj 59%, odnosno 8%.

Značajke liječenja adenokarcinoma

U prisutnosti tumorskih čvorova moguće su sljedeće mogućnosti liječenja:

  1. Uporaba antitumorskih sredstava. Kemoterapija se često provodi u kombinaciji s operacijom i nakon operacije. Koriste se takvi lijekovi kao što su Erbitux, Calciumfolinate-Ebeve, Leucovorin-Teva, Irinotecan, Iriten, Campto CS i 5-Fluorouracil-Ebeve.
  2. Hirurško uklanjanje zloćudne novotvorine. U ranim fazama koriste se endoskopske tehnike. Moguće je ukloniti zahvaćeno područje zajedno s mezenterijom i limfnim čvorovima (resekcija). Uz uklanjanje pogođenog dijela sigmoidnog debelog crijeva, sa svake se strane uklanja zdravo područje duljine 5 cm. Ako postoji tumor u debelom crijevu, posebno u sigmoidnoj regiji, tada se operacija može odvijati u 1 ili 2 stupnja. U prvom se slučaju često nanosi anastomoza. U kasnijim fazama može se ustanoviti kolostomija.
  3. Zračenje. Kemoterapija i zračenje dopunjuju operaciju i provode se prije ili nakon operacije. Iradirane stanice raka umiru.

Uz brojne udaljene metastaze propisano je palijativno liječenje. Omogućuje vam produljenje života osobe i olakšavanje stanja.

Diferencirani sigmoidni adenokarcinom

Sigmoidni adenokarcinom debelog crijeva prilično je čest tip karcinoma debelog crijeva. Bolest je niska, umjerena i visoko diferencirana.

Ako se otkrije ranije, postoji velika vjerojatnost uspješnog ishoda. Međutim, ako se osoba kasnije savjetuje s liječnikom, tada liječenje može biti neučinkovito. Komplicirano je nepostojanjem izraženih simptoma u ranim fazama, zbog čega osoba ne odlazi liječniku, jer ne sumnja u prisutnost karcinoma.

Razmotrite glavne značajke takve bolesti, njezine uzroke, glavne simptome, kao i metode liječenja.

Što je bolest?

Poznato je da ljudsko tijelo ima tanko i debelo crijevo. Debelo crijevo se naziva tako jer ima veliki lumen. Njegova je lokacija karakteristična - obilazi tanko crijevo. Visoko diferencirani sigmoidni adenokarcinom debelog crijeva je povoljniji.
Debelo crijevo ima tri odjeljenja:

Cecum ima vermiformni dodatak nazvan dodatak. Debelo crijevo ima dijelove - uzlazni, poprečni, silazni i sigmoidni, prelazeći u ravnu liniju.

Signoidni adenokarcinom debelog crijeva češći je od ostalih oblika karcinoma. Lokalizacija adenokarcinoma u drugim dijelovima crijeva je moguća. Tumor je maligna degeneracija stanica koje čine žlijezdani epitel. Zato takva bolest sigmoidnog debelog crijeva ima alternativno ime - žlijezdast karcinom..

Moram reći da je takva bolest jedna od najtežih u pogledu simptoma, tijeka i liječenja. Sve to dovodi do činjenice da je bolest često komplicirana smrću..

Ova se prognoza objašnjava činjenicom da su rani simptomi vrlo slični probavnim smetnjama, pa se osoba pokušava liječiti alternativnim metodama, što je neučinkovito: tumor postupno napreduje i počinje se manifestirati specifičnim simptomima, koji zapravo dovode pacijenta u ordinaciju onkologa.

I još jedan detalj komplicira liječenje: ovo je, da tako kažem, "delikatnost" problema. Odnosno, osoba ne želi ići liječniku, jer će gledati "neugodne" dijelove tijela. Ali bez ovog postupka nemoguće je prepoznati tumor. Što je manji, to će bolje reagirati na liječenje, čak i ako nema simptoma bolesti.

Zašto se javlja ova bolest?

Uzroci karcinoma sigmoidnog debelog crijeva vrlo su raznoliki. Svi su oni u vrlo bliskoj i nepredvidivoj vezi. I suvremena medicinska znanost ne može izračunati sve te odnose i odrediti vjerojatnost takve ozbiljne bolesti kod ljudi. Uzroke povezane s pojavom sigmoidnog karcinoma debelog crijeva moguće je podijeliti u sljedeće skupine:

  1. Pothranjenost. Mnogi onkolozi smatraju pothranjenost okidačem, što pokreće niz procesa zbog kojih se stanice raka razvijaju u crijevima. Masno meso je posebno štetno za ljude. Sadrži mnogo masnih kiselina koje se lako pretvaraju u kancerogene spojeve.
  2. Kronična upala debelog crijeva. Posebno opasan za osobu je ulcerozni kolitis. Često izaziva malignu transformaciju epitela debelog crijeva. Što je dulji ulcerozni kolitis veća je vjerojatnost da će se razviti u karcinom.
  3. Crijevni polipi su također opasni u smislu raka. Vjerojatnost razvoja malignog procesa značajno je veća ako se u debelom crijevu nalazi nekoliko polipa ili su oni veliki.
  4. Nepovoljna nasljednost je također jedan od faktora koji povećavaju vjerojatnost da će osoba razviti karcinom debelog crijeva.
  5. Zlouporaba alkohola i pušenje drugi su čimbenik razvoja raka kod ljudi..
  6. Zračenje je također jedan od vodećih uzroka raka..

Klasifikacija adenokarcinoma

Takav tumor može biti nisko diferenciran, umjereno diferenciran i visoko diferenciran..

Adenokarcinom niskog stupnja obično ima vrlo brz, često fulminantan tijek. I ona vrlo slabo reagira na terapiju. Zauzvrat, visoko diferencirani sigmoidni adenokarcinom debelog crijeva ima vrlo dobar terapijski odgovor, naročito na konzervativne mjere.

Vrlo je važno razlikovati takve tumore po fazama:

  1. U prvom stadiju tumor se širi samo u sluzokožnom i submukoznom dijelu crijeva. Kliničke manifestacije takve bolesti praktički ne postoje.
  2. U drugom stadiju, rak počinje prodirati u crijevni mišić. To već utječe na opće stanje osobe, a posebno na probavni trakt. Već u drugom stadiju adenokarcinom dostiže pet centimetara u promjeru.
  3. U trećem stupnju adenokarcinom prodire u sve slojeve crijeva. Distribucija (metastaze) na druge organe u ovoj fazi se ne opaža.
  4. Četvrta faza ukazuje na zanemarivanje onkološkog procesa. Najčešće, takav tumor prodire u susjedna tkiva - u jetru i druge organe trbušne šupljine.

Uobičajeni simptomi

Klinički simptomi takve bolesti očituju se prvenstveno slikom akutne crijevne opstrukcije. Ali to se događa samo kad je zloćudna formacija velika. U takvim se slučajevima lumen sigmoidnog debelog crijeva preklapa u potpunosti ili djelomično.

Ovo stanje karakterizira pojava drugih simptoma:

  1. Odsutnost plinova koji se oslobađaju iz crijeva (istodobno se u njemu nakupljaju, uzrokujući nadimanje);
  2. Značajno kršenje rada crijeva. Pacijent je često zabrinut zbog zatvor. Ako se izmet izlučuje, tada je bogat nečistoćama krvi i sluzi;
  3. Mučnina, a osobito povraćanje, pojavljuju se u kasnim fazama onkološkog procesa. U takvim slučajevima adenokarcinom potpuno zatvara lumen debelog crijeva. mučnina i povraćanje povezani su s intoksikacijom tijela izmetom i propadanjem tumorskog tkiva;
  4. Slabost, neispravnost;
  5. Nagli gubitak težine (ponekad se razvije kaheksija - ekstremni stupanj iscrpljenosti).

Što je visoko diferencirani adenokarcinom

Stanice takvog tumora nalaze se u žljezdanim tkivima debelog crijeva. I njihova je struktura ista. Kada se dijagnosticira ovaj problem, dijagnosticira se vrlo brzo, što znači da liječnik ima različite načine liječenja.

Među bolestima debelog crijeva visoko su diferencirani tumori koji zauzimaju najistaknutije mjesto. Iako se to može dobro izliječiti, vrlo je teško otkriti standardnim dijagnostičkim metodama. Budući da je manje agresivna, metastaze u susjednim organima prodiru mnogo rjeđe..

Opasnost takvog tumora je da se često otkriva već u kasnim fazama. To znači da je liječiti ga mnogo teže. Još je teže dijagnosticirati to da u ranim fazama bolesti ona nema uočljive simptome. Dakle, osoba ima mnogo manje vjerojatnosti da će potražiti pomoć u klinici. Evo karakterističnih simptoma takvog tumora:

  • opća slabost, neispravnost, slabost;
  • umor
  • mučnina;
  • crtanje boli u donjem dijelu trbuha;
  • izobličenje ukusa, što dovodi do činjenice da se čovjekove prehrambene navike postepeno narušavaju;
    blijedost kože.

Poteškoće u defekaciji počinju već u ranim fazama, kada tumor blokira lumen debelog crijeva. U stolici se pojavljuje sluz, gnoj, krv..

Što je umjereno diferenciran karcinom

Umjereno diferencirani sigmoidni karcinom debelog crijeva je vrsta žljezdanog karcinoma. Zauzima srednje mjesto između visoko diferenciranog i nisko diferenciranog karcinoma. Razloge razvoja takve crijevne lezije je prilično teško utvrditi, jer je ova bolest multifaktorijalna.

Potrebno je obratiti pozornost na takve znakove toga:

  1. Bolna bol u trbuhu;
  2. Neugodne senzacije u usnoj šupljini;
  3. Belching, mučnina, povraćanje i drugi znakovi dispepsije;
  4. Pojava krvi i sluzi u izmetu;
  5. Smanjen apetit;
  6. U nekim slučajevima pacijent razvije hipertermiju ili vrućicu.

Što je niži stupanj diferencijacije stanica, to je vjerojatnije da će liječnik liječiti. Događa se da je operacija okidač, nakon koje se u tijelu pacijenta razvijaju metastaze.

Opasnost od adenokarcinoma niskog stupnja

Prije svega, opasnost takve bolesti je da tumorske stanice imaju visok stupanj agresivnosti. Tumor raste vrlo brzo. I često se dogodi da vrijeme proteklo od definicije bolesti do početka liječenja već nije dovoljno za postizanje visokog terapijskog učinka.

S malom diferencijacijom, liječniku je vrlo teško odrediti koje je tkivo zahvaćeno, pa čak i iz kojeg organa započinje maligni proces.

Liječnik treba obratiti posebnu pozornost na metode dijagnoze i liječenja takvog tumora, tako da operacija ne izazove metastatski proces. Zato liječnik često s takvom dijagnozom ne preporučuje operaciju svojim pacijentima. Ostale metode liječenja su pogodne za pacijenta, posebno zračenje ili kemoterapija..

Metode za dijagnosticiranje adenokarcinoma

Najlakši način za utvrđivanje ima li osoba tumor palpacijom. Stanje sigmoidnog debelog crijeva možete detaljnije proučiti kolonoskopijom, neugodnim, ali vrlo informativnim postupkom pomoću kojeg liječnik može utvrditi ima li pacijent karcinom.

Za dijagnozu se koristi fluoroskopija sigmoidnog debelog crijeva. Ovaj postupak se također naziva irigoskopija. Rendgenska dijagnostika koristi se kontrastnim sredstvom. Tako specijalista može utvrditi ne samo prisutnost tumora u tijelu, već i konturu, debljinu crijeva, reljef sluznice i druge značajke.

Treba napomenuti da je najprecizniji i najsavršeniji način proučavanja rektuma snimanje magnetskom rezonancom.

S ovom dijagnozom, liječnik ne koristi štetne x-zrake. MRI omogućuje utvrđivanje prisutnosti u crijevima ne samo same tvorbe, već i njezinoga izvora i vrste.

Značajke liječenja adenokarcinoma

Liječenje ove bolesti sigurno se mora odvijati u nekoliko faza. Prvi je potpuno uklanjanje maligne novotvorine. Za normalne rezultate uklanja se oko 0,7 metara crijeva. Ako je pacijent imao crijevnu opstrukciju, tada je najbliži dio crijeva izvučen naknadnom primjenom kolopriemnika.

Tek nakon tri mjeseca zakazan je još jedan zahvat. Njeni zadaci su obnavljanje normalnog funkcioniranja crijeva u uvjetima uklanjanja dijela.

Kemoterapija se može propisati već nakon prve intervencije. Također je indiciran za slabo diferencirane vrste tumora. Cilj kemoterapije je spriječiti povratak..
Kao alternativa kemoterapiji propisano je zračenje. Njegova namjena i terapijski učinci su slični..

U naprednim slučajevima pacijenti primaju palijativnu njegu.

Prognoza bolesti

Ako se pacijentu dijagnosticira sigmoidni adenokarcinom debelog crijeva, prognoza takve bolesti je vrlo važna. Prije svega, liječnik obavještava svoje pacijente da je predviđanje takve bolesti uvjetno povoljno. To jest, ako je liječenje započeto rano, provedeno u količini koju je preporučio liječnik, tada možemo pretpostaviti da će rizik ponovne pojave biti minimalan.

Petogodišnja stopa preživljavanja iznosi preko 50 posto. Ali značajno se smanjuje kod tumora niskog stupnja. Također je nizak u kasnijim fazama onkološkog procesa..

Dakle, daljnje zdravstveno stanje pacijenta ovisi o tome kako se rano postavi dijagnoza i započne liječenje. Prevencija takve bolesti prvenstveno ovisi o zdravom načinu života..

Bit ćemo vam jako zahvalni ako ga ocijenite i podijelite na društvenim mrežama

Sve što trebate znati o adenokarcinomu debelog crijeva

Crijevni adenokarcinom je karcinomni tumor koji raste iz žljezdastih (čaškastih) stanica crijevnog sloja. Čini do 80% svih malignih novotvorina crijeva. Često zahvaćeni dijelovi debelog crijeva, rjeđe - mali.

Prema statistikama, u žena je adenokarcinom debelog crijeva drugi najčešći nakon karcinoma dojke, dok je u muškaraca treći, naprijed prelaze samo rak pluća i prostate. Ukupno, karcinom debelog crijeva čini 15% slučajeva svih zloćudnih tumora..

Bolest je ozbiljan problem u razvijenim zemljama. Najveća je prevalencija u SAD-u, Japanu, Engleskoj. Ne zaboravimo da je u tim zemljama otkrivanje onkopatologije najbolje uspostavljeno. Rusija je na petom mjestu.

Maksimalna incidencija zabilježena je u dobi od 40–70 godina. Svjetska zdravstvena organizacija zabilježila je tendenciju pomlađivanja patologije. Poteškoća u pravodobnoj dijagnozi leži u nedostatku simptoma u ranim fazama i oštrom napredovanju rasta u budućnosti.

uzroci

Svi uzroci nastanka adenokarcinoma nisu pouzdano utvrđeni. Prilikom proučavanja patogeneze tumora utvrđena je izravna veza između njegove pojave i mutacija niza gena u stanicama crijeva. Međutim, što bi točno u svakodnevnim ljudskim aktivnostima moglo izazvati ove mutacije, nije sigurno.

Dugo vremena je među faktorima rizika značajna uloga bila nasljedna. Podaci modernih djela o ovom pitanju kontradiktorni su. Utvrđeno je da se članovi obitelji s pogoršanom nasljednošću razbole samo u 33% slučajeva. Istodobno, samo 3-5% svih slučajeva adenokarcinoma raspoređeno je u općem profilu incidencije nasljednosti RTK-a. Preostali slučajevi su sporadični - pojavljuje se „de novo“, tj. Prvi put zbog djelovanja drugih čimbenika.

Ostali čimbenici uključuju:

  1. Značajke prehrane. Prilično visok postotak bolesnika s adenokarcinomom ima različite prehrambene poremećaje - pretilost, prekomjerna težina, višak hrane.
  2. Crijevni polipi. Oni su dobroćudne formacije koje su prilično česte kod starijih ljudi. Većina bolesnika s karcinomom debelog crijeva prije dijagnoze adenokarcinoma imalo je povijest polipa čija je lokalizacija odgovarala tumoru.
  3. Prošle onkološke bolesti kod žena i muškaraca - tumori maternice, jajnika, mliječnih žlijezda, prostate, testisa. U ovom slučaju adenokarcinom brojni istraživači smatraju relapsom prethodne onkologije. Dokazi za to, kao i poricanja u skladu s načelima medicine utemeljene na dokazima, još uvijek nisu izneti.
  4. Upalne bolesti debelog crijeva. Godine 1925. prvi je put dokazana veza između dugotrajnog (8-12 godina) teškog oblika ulceroznog kolitisa i kolorektalnog karcinoma. Utvrđeno je da se čak i blaga displazija epitela kod ove bolesti može pretvoriti u maligni tumor. Nadalje, rad raznih istraživača pokazao je da se adenokarcinom može javiti i s drugim dugo postojećim upalnim procesima u crijevima.
  5. Dob. Rak debelog crijeva je prilično rijedak u dobi od 40-50 godina, međutim, 10% slučajeva javlja se kod mladih i adolescenata.
  6. Hypodynamia.
  7. Loše navike (pušenje, učestalo pijenje) povezane su s izravnim toksičnim učinkom na crijevni epitel. Statistički podaci pokazuju visok postotak među pacijentima, pojedincima koji redovito koriste alkohol / nikotin. Istodobno, ova kategorija bolesnika ima pogreške u prehrani i često pati od tjelesne neaktivnosti.
  8. Dijabetes.

Koja je razlika između kolorektalnog adenokarcinoma i karcinoma?

Karcinom, ili karcinom, zajednički je naziv za sve zloćudne tumore epitela. Patološki proces može poticati iz bilo koje epitelne stanice koja oblaže kožu, sluznicu i površinu unutarnjih organa..

Adenokarcinom je vrsta raka, tumor nastao iz žljezdanog epitela. To jest, započinje svoj razvoj samo u onim organima u kojima je takvo tkivo prisutno, na primjer, u plućima, mliječnoj žlijezdi, prostati, maternici i gastrointestinalnom traktu. Zapravo, adenokarcinom je isti proces raka, samo s prefiksom "žljezdani".

Simptomi i znakovi

Dugo ne postoje znakovi adenokarcinoma. Apsolutno asimptomatsko razdoblje, prema različitim izvorima, traje oko 6-12 mjeseci. Na kraju ovog razdoblja pojavljuju se prvi simptomi koji su netočni i nalikuju tipičnim dispeptičkim poremećajima. S lokalizacijom u desnoj polovici crijeva, simptomi mogu izostati do Ⅲ stupnja. Lijevo mjesto u ranoj fazi daje sljedeće simptome:

  • nadimanje, osobito nakon jela;
  • kršenje kretanja plinova;
  • poremećaji stolice u obliku izmjeničnog proljeva i opstipacije;
  • blaga bol u trbuhu bez točnih karakteristika - pojavljuje se sama, zatim nakon jela, ima različit intenzitet i trajanje;

Kako adenokarcinom napreduje i raste u lumen crijeva ili u okolna tkiva, pojavljuju se ozbiljniji specifični simptomi:

  • umor bez prethodne značajne tjelesne ili dnevne fizičke aktivnosti;
  • stalna slabost, kratkoća daha;
  • trajna nisko-stepena groznica - 37,2 - 37,5;
  • gubitak težine bez promjena u prehrani;
  • nelagoda u trbuhu, zbijanje u zasebnom (što odgovara tumoru) području trbuha;
  • krvava stolica koja sadrži sluz normalne konzistencije;
  • nelagoda ili bol u rektumu tijekom kretanja crijeva, u sjedećem položaju;
  • inkontinencija fekalija;
  • stalni poriv da se isprazni, ne donoseći olakšanje ili lažno;
  • stalna dijareja na pozadini uobičajene prehrane, ponekad s dodatkom krvi;
  • trnce u trbušnoj šupljini, u rektumu;
  • promjena mirisa izmeta u neugodnijem smjeru.

Važno. Ponekad čak i očiti znakovi i tumor koji se može palpirati kroz trbušni zid ne govore o besmislenosti bilo kakvog liječenja i beznađu situacije.

Odsutnost simptoma tijekom cijelog razdoblja bolesti javlja se u 2 - 2,5% slučajeva.

Među svim epizodama raka debelog crijeva, desna polovica zahvaćena je u 36,6% slučajeva, lijeva - u 42%. Bolest se najčešće nalazi u debelom crijevu i sigmoidnom crijevu..

S lokalizacijom u desnoj polovici debelog crijeva, posebno u cekumu, crijevna opstrukcija je izuzetno rijetka. Položaj na lijevoj strani u većini slučajeva popraćen je akutnom i subakutnom opstrukcijom i potrebom hospitalizacije.

Kad se nalazi u desnoj polovici crijeva i u debelom crijevu, adenokarcinom ima egzofitični tip rasta, na kratkoj osnovi nalikuje polipu. Vilusno-papilarni oblik mnogo je rjeđi i izgleda kao kombinacija grana na tankoj dugoj stabljici. Ovdje se tumor nalazi u sluzokožnom i submukoznom sloju, polako proširivši mišićnu membranu do seroznu. Tek u posljednjim fazama zauzima cijeli krug.

Lijevo obojena lokalizacija karakterizira uglavnom infiltracijski rast. Tumor zauzima cijeli opseg crijeva i brzo raste u okolno tkivo, uzrokujući opstrukciju.

Kliničke manifestacije

U početnoj fazi bolest se ne očituje. Prvi simptomi pojavljuju se tek kada tumor počne rasti u veličini. Raste, formacija tumora utječe na obližnje organe: bubrege, mjehur, jetru. Razvoj bolesti popraćen je sljedećim simptomima:

  • grčevna bol u trbuhu;
  • smanjeni apetit;
  • smanjenje težine;
  • povećanje pokazatelja temperature;
  • opća slabost i stalni umor;
  • blanširanje kože;
  • prisutnost krvi i sluzi u izmetu;
  • nadutost;
  • zatvor je praćen proljevom;
  • bol tijekom pokreta crijeva.

Histološke vrste adenokarcinoma

Stupanj diferencijacije stanica adenokarcinoma debelog crijeva u velikoj mjeri određuje taktike liječenja. Što je veći stupanj diferencijacije tumora, to je povoljniji ishod i veća je vjerojatnost uspjeha operacije.

  • Visoko diferencirani adenokarcinom stijenke debelog crijeva. Po svojoj strukturi ono je što je moguće bliže normalnim stanicama crijeva i razlikuje se uglavnom u svojoj sklonosti stalnom sporom rastu. Ovaj rak je najmanje agresivan. Sličnost patoloških i zdravih stanica malo otežava određivanje granica tumora. Kirurško liječenje je učinkovito u većini slučajeva..
  • Umjereno diferenciran adenokarcinom struktura debelog crijeva. Prema histološkoj strukturi, stanice udaljeno nalikuju normalnim stanicama i ponekad zadržavaju dio funkcija zdravih stanica. Karakterizira ga brži rast, povećana sposobnost klijanja u okolno tkivo. Umjereno diferencirani adenokarcinom u različitim dijelovima debelog crijeva ima različitu prognozu za izlječenje.
  • Adenokarcinom niskog stupnja membrane debelog crijeva. Najozbiljnija vrsta tumora. Stanice nalikuju primitivnim, nespecijaliziranim epitelnim stanicama. Potpuno izgubiti sve funkcije osim podjele. Karakterizira ga visoka agresivnost, brz proliferativni (unutar okolnog tkiva) rast. Unatoč jasnoj razlici od zdravih tkiva, granice tumora je teško razlikovati. Metastaze se pojavljuju u ranoj fazi. Kirurško liječenje je neučinkovito.

Tubularni adenokarcinom

Histološki se sastoji od strome vezivnog tkiva (baze) i žljezdanog parenhima. Razvija se kao benigni polip i na početku bolesti može imati veličine od frakcije milimetra do centimetra ili više. Rast je bezbolan, asimptomatski. Žlijezdane strukture sposobne su stvarati mukozne sekrete. Kako polip raste u svojoj strukturi, žarišta epitelijske displazije postupno rastu, rastući i izvan i van - formira se karcinom. Izgledi su relativno povoljni..

Mucinozni (sluzav) adenokarcinom

Tumor se sastoji od izmjeničnih odjeljaka epitela i područja izvanstaničnog mucina. Potonji čini najveći dio mase neoplazme. Uz izvanćelijsko mjesto, sluz se nalazi u velikim količinama i u dijelovima samih stanica raka. Histološki je skup cističnih šupljina ispunjenih viskoznim sadržajem u kojem lebde stanične strukture različitog stupnja diferencijacije (u zaključcima je uvijek naznačeno kao tumor niskog stupnja). Između šupljina nalaze se sepse vezivnog tkiva. Granice su nejasne. Osobitost obrazovanja je slaba osjetljivost na terapiju, uključujući i zračenje. Dijagnoza se postavlja tek kada je više od 50% volumena tumora zastupljeno izvanstaničnom sluzi. Nepovoljna prognoza.

Adenokarcinom tamnih stanica

Tamnoćelijski adenokarcinom s karcinomom debelog crijeva javlja se u 1-4% slučajeva. Skup je gnijezda bazalnih stanica s povećanom mitotičkom aktivnošću. Ima oblik čvora na nozi, široku bazu ili u debljini tkiva. Smatra se prilično teškim za liječenje. Raste dugotrajno asimptomatski, polako preraste u okolne organe.

Opasnost od adenokarcinoma niskog stupnja

Prije svega, opasnost takve bolesti je da tumorske stanice imaju visok stupanj agresivnosti. Tumor raste vrlo brzo. I često se dogodi da vrijeme proteklo od definicije bolesti do početka liječenja već nije dovoljno za postizanje visokog terapijskog učinka.

S malom diferencijacijom, liječniku je vrlo teško odrediti koje je tkivo zahvaćeno, pa čak i iz kojeg organa započinje maligni proces.

Liječnik treba obratiti posebnu pozornost na metode dijagnoze i liječenja takvog tumora, tako da operacija ne izazove metastatski proces. Zato liječnik često s takvom dijagnozom ne preporučuje operaciju svojim pacijentima. Ostale metode liječenja su pogodne za pacijenta, posebno zračenje ili kemoterapija..

Klasifikacija adenokarcinoma ovisno o lokalizaciji

Rektum

Glavni simptomi su mrlje već u ranim fazama bolesti. Javlja se kod velike većine bolesnika. Najčešće se radi o visoko diferenciranom adenokarcinomu proksimalnog rektuma. Alokacije nisu obilne, osim u slučajevima ulceracije tumora. Kršila je pravilnost pokreta crijeva. Zatvor se razvija zbog refleksnog spazma i opstrukcije lumena rektuma. U budućnosti nastaje tenesmus - bolovi spaljivanja, povlačenja, rezanja prirode tijekom i izvan akumulacije. Kada se tumor nalazi u rektosigmoidnom i gornjem ampullarnom dijelu crijeva, proljev se opaža kod pacijenata. Kako klijanje karcinoma živaca sakralnog pleksusa pojačava se tenesmus i bol u lumbalnom području i križnici. U ovom slučaju, snažno diferencirani, rektalni adenokarcinom će rasti sporije, tako da će se bol pojaviti samo s njegovom velikom veličinom.

crijevo

Značajka ovog aranžmana je produljena odsutnost simptoma crijevne opstrukcije. Tumor može dostići značajne veličine, što, zajedno s egzofitnim (u crijevni lumen) rast, ipak ne ometa transport sadržaja u smjeru rektuma. Često pacijenti sami otkrivaju tumor palpacijom, ali nemaju izražene pritužbe na opće stanje (ili ih ne povezuju s tumorom). Potpuno popunjavanje lumena, adenokarcinom početnih dijelova cekuma može dovesti do stagnacije ostataka hrane u blizini dodataka (dodatak). To izaziva simptome upala slijepog crijeva i pacijent traži pomoć. Dugo postojeći tumor koji raste u zidovima i okolnim tkivima popraćen je bolom i drugim simptomima (vidi simptome).

Sigmoidno debelo crijevo

Visoko diferencirani adenokarcinom, ovisno o odjelu sigmoidnog debelog crijeva na kojem je nastao, može imati određene razlike u simptomima, koji se, usput, razvijaju mnogo brže ako se radi o umjereno diferenciranom ili nediferenciranom sigmoidnom adenokarcinomu debelog crijeva. Kad se nalazi u rektosigmoidnoj regiji, adenokarcinom se pojavljuje poput rektalnog karcinoma: tenesmus, zatvor, naizmjenični proljev itd. (vidi gore). Proksimalno (bliže silaznom dijelu) locirane žarišta popraćene su oštećenim kretanjem izmeta. Imajući pretežno kružni karakter, tumor dovodi do sužavanja lumena crijeva i stagnacije izmeta iznad mjesta stenoze. Akumulacija potonjeg povećava upalu i potiče proizvodnju sluzi. Postupno se razvijaju procesi propadanja i fermentacije, što dovodi do djelomičnog ukapljavanja izmeta i njegovog oslobađanja kroz suženi lumen crijeva u donje odjele - pojavljuje se glavni simptom raka sigmoidnog dijela - proljev s tekućim sadržajem pomiješanim s gnojom i sluzi. Gotovo uvijek postoji sindrom boli, posebno izražen ako je adenokarcinom sigmoidnog debelog crijeva, 3. stupanj.

Debelo crijevo

Uz adenokarcinom uzlaznog kolona čak i posljednji stadiji bolesti ne uzrokuju značajne poremećaje egzofitskog rasta, koji se javlja uglavnom ovdje. Crijevo u ovom segmentu ima širok lumen, a ovdje je sadržaj pretežno tekuće ili srednje guste konzistencije. Stoga je žljezdani karcinom ovih odjela već duže vrijeme bez simptoma. Glavni znakovi mogu biti umor i nelagoda (jačina, bol, lagana bol, tutnjava) u desnoj polovici trbuha i u sredini trbušne stijenke. Uz ulceraciju se simptomima dodaje slabost zbog anemije. U stolici nema krvi. Silazni dio, poput sigmoida i rektuma, sadrži gusti izmet, a tumor kružno raste, što uzrokuje promjene u učestalosti i prirodi defekacije.

Dijeta

Operirana osoba treba se pridržavati posebne prehrane. Hrana je svježa i lako probavljiva. Dijeta sadrži dovoljnu količinu vitamina, minerala i hranjivih sastojaka. Hrana koja se dugo neće zadržati u crijevima i uzrokovati mučninu i nadimanje. Ali nemojte misliti da bi to trebalo biti isključivo vegetarijansko. Nekoliko puta tjedno dijeta sadrži mršavo meso (zec, piletina).

  • povrće, voće, zelje;
  • ribane juhe;
  • žitarice od žitarica u vodi;
  • parni omlet;
  • skuta;
  • biljno ulje;
  • zeleni čaj.

Morate jesti svaka 2-3 sata, ali u malim količinama. Hrana je topla, nije vruća. Preferirani načini kuhanja su kuhanje i parenje. Jedite ležerno i uz pomno žvakanje. Pij puno vode.

Metastaza i druge komplikacije

Rast adenokarcinoma debelog crijeva je pretežno spor i u početku uglavnom egzofitičan. Upala koja prati bolest može se proširiti na susjedne organe i tkiva, uzrokujući odgovarajuće simptome gastritisa, pankreatitisa, holecistitisa, hepatitisa itd. S razvojem se pojavljuju ozbiljnije komplikacije, što odgovara prevladavanju procesa metastazama. Ova je prevalencija prikazana u klasifikacijama raka debelog crijeva..

Pojednostavljeno, ima sljedeći oblik:

1. stupanj. Tumor se nalazi unutar primarne lokacije. 2. stupanj. Primjećuje se širenje na okolno crijevno tkivo. 3. stupanj. Tumori metastaziraju u limfne čvorove. 4. stupanj. Rak se razmnožava na drugim udaljenim organima.

Komplikacije u prvom stupnju izražene su oštećenim kretanjem izmeta, crijevnom motoričkom funkcijom, anemijom u slučaju ulceracije tumora. a drugi se nadopunjuje znakovima upale uključenih organa s kršenjem njihovih funkcija.

3. stupanj karakterizira zahvaćenost regionalnih limfnih čvorova, uglavnom duž odgovarajućih dijelova crijeva krvnih i limfnih žila. Stanje raka u lokalnim limfnim čvorovima ne utječe značajno na opće stanje (to jest, ne nadopunjuje simptome koji već postoje u ovoj fazi). Međutim, za predviđanje bolesti, prisutnost metastatskog adenokarcinoma u čvorovima izvan rektuma je loš znak. U ovoj fazi se u limfnom sustavu otkrivaju stanice raka i proteini koji se mogu „naseliti“ u druge organe i tkiva. U pravilu, metastaze u limfnim čvorovima daju razlog pretpostaviti prisutnosti karcinoma raka koji još nisu otkriveni u drugim organima. S njihovom definicijom, procesu se dodjeljuje 4. stupanj.

nalazi

Ako postoji najmanji prijedlog adenokarcinoma, probavna smetnja stalno se primjećuje, potrebno je hitno konzultirati stručnjaka kako bi se dijagnosticirala bolest ili njeno potpuno uklanjanje. Pravodobno liječenje i prevencija pomoći će produljiti život pacijenta i značajno poboljšati njegovu kvalitetu.

Delikatno mjesto pregleda ne može ugoditi pacijentima, već je uočeno ograničenje. Svi bi trebali razumjeti da je liječnik specijalist koji pokušava pomoći, a sramežljivost je ovdje neprimjerena. Jedna misao da bi pravovremena dijagnoza razvoja neoplazme mogla produljiti život trebao biti glavni kriterij prije odlaska stručnjaku.

Prognoza i životni vijek

Prema različitim izvorima, smrtnost od raka s pravodobnim otkrivanjem, planiranom pripremom i uspješnim operacijama iznosi 2-5%. Prema općim statistikama, s adenokarcinomom debelog crijeva nakon radikalnog kirurškog liječenja, životni vijek dulji od 5 godina zabilježen je u 39-69% bolesnika. Nepovoljna prognoza nakon liječenja rektalnog adenokarcinoma - 65% bolesnika živjelo je manje od 5 godina. Najveće prognoze preživljavanja i oporavka zabilježene su kod osoba s dijagnozom "sigmoidni adenokarcinom" ili "poprečni debelo crijevo" - 65% njih je živjelo više od 5 godina. Kratkoročna smrtnost nakon operacije iznosi 11% ukupnog broja smrtnih slučajeva..

Najpovoljnija je prognoza za adenokarcinom (oko 59% bolesnika s ovim oblikom živi već 5 godina), osobito cekuma, jer ovdje operacije imaju relativno blage posljedice. Uz rak sluznice, preživljavanje iznosi 40%, a s tamnoćelijskim adenokarcinomom - 46%.

Palijativna operacija radikalno neoperabilnog karcinoma produljila je život za 5 godina u 10% bolesnika. Oni uključuju kirurško liječenje tumora rektuma. Ovdje vrlo niska stopa preživljavanja rektalnog adenokarcinoma, čak i nakon operacije, nastaje zbog brze metastaze u okolne pararenalne čvorove, a odatle i u okolne organe.

Prognoza za rak sigmoidnog debelog crijeva

Prognoza tumora sigmoidnog debelog crijeva određena je vrstom neoplazme, razinom diferencijacije stanica, učestalošću malignog procesa, prisutnošću popratnih bolesti i dobi bolesnika. Prosječna stopa petogodišnjeg preživljavanja iznosi 65,2%. S obzirom na spor rast i nisku vjerojatnost metastaziranja adenokarcinoma sigmoidnog creva, prognoza nakon operacije je optimistična.

Kod novotvorina prvog stupnja 93,2% bolesnika prelazi petogodišnji prag. Ako se dijagnosticira karcinom sigmoidnog crijeva stupnja 2, prognoza nakon operacije je dobra - do pet godina od trenutka dijagnoze preživi 82,5% bolesnika. S rakom 3, ovaj pokazatelj pada na 59,5%. 8,1% bolesnika s rakom debelog crijeva stadija 4 preživi do pet godina.

Da biste postavili točnu dijagnozu u ranim fazama tumora sigmoidnog crijeva, ako se pojave znakovi crijevnih poremećaja, nazovite bolnicu Yusupov. Nakon sveobuhvatnog pregleda, ako se dijagnoza potvrdi, onkolozi klinike će izraditi individualni plan liječenja uzimajući u obzir karakteristike pacijentovog tijela. Nakon terapije provest će se praćenje radi otkrivanja ranih relapsa bolesti..

Dijagnoza bolesti

Uključuje sekvencijalno pojašnjenje karakteristika pacijentovog tijela, životnog stila, pridruženih bolesti, prirode procesa raka, indikacija i kontraindikacija za određene vrste terapije.

Sastoji se od faza:

  1. Uzimanje povijesti, uključujući obiteljsku povijest.
  2. Fizikalni pregled, uključujući temeljit pregled, digitalni rektalni pregled, pojašnjenje prehrane.
  3. Skup laboratorijskih metoda: biokemijska i detaljna klinička analiza krvi, određivanje tumorskih markera, dijagnoza zgrušavanja krvi, analiza mokraće.
  4. Instrumentalne metode. Uključuje ukupno kolonoskopiju, uzorkovanje biopsijskog materijala. Takve metode omogućuju vam vizualno procijeniti tumor (veličina, položaj, makroskopske značajke), kako biste odredili prijetnju komplikacija. Biopsija može dati lažno negativne rezultate, posebno s rastom submukoze. U ovom su slučaju naznačene usko-spektralna endoskopija, kromoendoskopija, fluorescentna dijagnostika. Ako potpuna kolonoskopija nije moguća, neophodna je CT kolonoskopija ili irigoskopija..
  5. CT pregled trbušne šupljine pomoću intravenskog kontrasta, ultrazvuka abdomena. CT je neophodan da bi se isključila prisutnost metastaza i razjasnila prevalenca procesa. Također se provodi pri planiranju ekscizije tumora u jetri. Također se koristi kod sumnji na metastaze na mozgu..
  6. Rentgen prsnog koša ili CT. Provodi se kako bi se isključile metastaze u plućima i limfnim čvorovima medijastinuma.
  7. Ultrazvučna kolonoskopija u slučaju planiranja ekscizije vilioznih neoplazmi debelog crijeva.
  8. Osteoscintigrafija u slučaju sumnje na metastaze na kostima.
  9. PET-CT. Izračunana tomografija pozitronske emisije uključuje unošenje u posude radioaktivnog pokazatelja, koji se aktivno akumulira u stanicama s pojačanim metabolizmom - u stanicama raka. Unatoč relativno visokim troškovima, smatra se potrebnom dijagnostičkom metodom u razvijenim zemljama, gdje se bez podataka takve studije ne provodi liječenje raka debelog crijeva..
  10. Laparoskopija s sumnjom na širenje procesa duž peritoneuma.
  11. Savjetovanje uskih stručnjaka za utvrđivanje funkcionalnog stanja organa i sustava. Osobito je potrebno kod planiranja kirurškog liječenja.

metastaze

Metastazira adenokarcinom protokom krvi kroz limfne kolektore i implantacijom - širi se duž peritoneuma.

Hematogene metastaze mogu se pojaviti kako u sustavu portalnih vena, koji skuplja krv iz crijeva u jetri, tako i (u slučaju oštećenja rektuma) u sustavu inferiorne šupljine vene koji vodi u desni atrij. Prevalencija metastaza:

  • u jetri - 20%
  • u mozak - 9,3%
  • do pluća - 5%
  • u kosti - 3,3%
  • nadbubrežne žlijezde, jajnici - 1 - 2%.

liječenje

kirurgija

Preporučuje se kirurško uklanjanje uzeti u obzir kao glavni tretman. Njegov se volumen odabire pojedinačno, ovisno o učestalosti procesa i zahvaćenosti vaskularnog dna i živčanih struktura. Rani karcinom može biti pokazatelj liječenja za očuvanje organa, na primjer, endoskopske resekcije sluznice unutar lezije.

Za rak stupnja raka kirurško je liječenje indicirano sa ili bez prethodne ili sljedeće kemoterapije. Količina intervencije ovisi o učestalosti i prirodi tumora. Može se izvesti kompletna kolektomija (resekcija cijelog debelog crijeva), hemikolektomija (uklanjanje polovice debelog crijeva), kolektomija sigmoidnog debelog crijeva (ekscizija cijelog sigmoidnog kolona). Urezuju se limfni čvorovi pored udaljenog mjesta..

Stupanj može biti kontraindikacija za operaciju s obzirom na njegovu beskorisnost. Primjerice, u slučaju višestrukih metastaza, uz opsežno klijanje u susjedne strukture, čije složeno uklanjanje nije u skladu sa životom, ako je potrebno, potpuno uklanjanje pogođenog organa (pored crijeva).

Za karcinom debelog crijeva provodi se totalna mesorektalna ekscizija (uklanjanje cijelog rektuma i susjednih tkiva) ili lokalna resekcija (s malim veličinama tumora bez negativnih čimbenika prognoze).

kemoterapija

Postoje adjuvantna i neoadjuvantna kemoterapija. Prvo se provodi nakon kirurškog uklanjanja žarišta da bi se smanjio rizik od recidiva, a drugo - prije uklanjanja, kako bi se smanjio volumen tumora.

Adjuvantna "kemija" nije izravno naznačena u 1. i 2. stupnju. Operacija je obično dovoljna. Međutim, kod tumora niske razine, ova metoda može biti prikladna..

Stadij 3 smatra se indikacijom za kemoterapiju. Smatra se da tromjesečni kurs kemoterapije u pogledu učinkovitosti za trogodišnje preživljavanje nije lošiji od 6 mjeseci terapije.

U 4. stupnju kemoterapija je ponekad jedini način za produljenje života pacijenta. U ovom slučaju, oni govore o palijativnoj kemoterapiji.

Terapija radijacijom

Uključuje upotrebu tvrdih zraka. Suština metode je učinak na aktivno dijeljenje stanica. Uz to, ozračivanje dovodi do uništenja DNK stanica raka i prekida njihove podjele.

Provedena prije operacije, zračenje terapijom smanjuje volumen tumora, smanjuje rizik od recidiva. Može se koristiti kao kratak tečaj prije operacije ili u kombinaciji s kemoterapijom duže razdoblje. Nakon tijeka zračenja potrebna je stanka kako bi se ublažili simptomi nuspojava. Tek tada se operacija može izvesti.

Ako je tumor bilo teško ukloniti ili postoji sumnja da su stanice raka ostale u tijelu, zračenje se provodi nakon operacije.

Prognoza preživljavanja

Povoljna prognoza preživljavanja bolesnika od adenokarcinoma do 5 godina ovisi o prisutnosti sljedećih čimbenika:

  • Rano otkrivanje opasne neoplazme;
  • Dob bolesnika - mladi ljudi imaju veće šanse;
  • Pravodobna i adekvatna terapija;
  • Razina kvalifikacije liječnika koji provodi liječenje;
  • Prisutnost najnovije moderne opreme omogućuje nježne metode terapije.

Prema medicinskim statistikama, pronađena je povezanost između stadija bolesti i preživljavanja pacijenata:

  • U fazi 1 preživljavanje do 5 godina prisutno je kod 96% bolesnika.
  • U 2 faze s otvorenim lumenom preživi 75%, s prodorom u crijevno tkivo - preživi 67%.
  • Treća faza s nedostatkom metastaza omogućuje preživjeti 45% pacijenata, prisutnost metastaza u drugim organima smanjuje šansu na 35%.
  • U 4 faze samo 10% može preživjeti kvalitetnim kirurškim uklanjanjem tumora.

Visoko diferencirani adenokarcinom javlja se s manje agresivnim širenjem metastaza, pa se pacijenti često oporavljaju nakon potrebnog liječenja - oko 96%. U prisutnosti tumora niskog stupnja preživi samo 20%.

Prehrana tijekom liječenja i tijekom rehabilitacije

Prehrana u postoperativnom razdoblju, ovisno o metodama, trajanju i posljedicama liječenja, može značajno varirati. Opće preporuke uključuju:

  • iznimka masne, začinjene, slatke hrane;
  • korekcija količine vlakana u hrani u odnosu na rezultate liječenja;
  • prevladavanje tekuće i srednje konzistencije hrane;
  • povećan unos tekućine.

Općenito, uzeta hrana trebala bi imati minimalan nadražujući učinak na crijevnu stijenku, biti probavljiva, što je više moguće prirodna, raznolika. Konzistencija se bira ovisno o mogućnostima pohranjenih odjeljaka crijeva..

Dijagnostičke radnje

Za uspostavljanje adenokarcinoma koristi se čitav niz dijagnostičkih mjera. Prvi korak je uzimanje anamneze, liječnik sasluša osobu, njegove pritužbe, a zatim napravi pregled i palpacijski pregled.

Dijagnoza adenokarcinoma uključuje sljedeće radnje:

  • analiza krvi i urina;
  • isporuka izmeta;
  • radiografija - omogućuje vam da prepoznate kršenje reljefa u sluznici, povećanu pokretljivost, povećane zidove zbog patoloških ispupčenja;
  • CT, MRI - utvrđuje strukturu, mjesto tumora, stupanj oštećenja obližnjih organa;
  • biopsija - uzorkovanje tkiva za citološki pregled;
  • Ultrazvuk (perkutana, endorektalna) - određuje mjesto neoplazme, udaljene metastaze;
  • kolonoskopija - najučinkovitiji način, omogućuje vam da pregledate sve dijelove crijeva.

Nakon otkrivanja tumora, specijalist, na temelju pozornice, propisuje odgovarajući tretman.

prevencija

Ne postoji specifična profilaksa. S obzirom na određeni odnos između prehrane i učestalosti bolesti, preporučuje se ograničiti konzumaciju crvenog mesa i životinjskih masti. Prikazana je obogaćivanje prehrane vlaknima i voćem. Njihov sadržaj poboljšava pokretljivost, ubrzava kretanje izmeta i smanjuje vrijeme kontakta kancerogena (bakterijskih toksina sadržanih u prerađenoj hrani) s crijevnim epitelom, što teoretski smanjuje rizik od razvoja onkologije. Faktor korekcije tjelesne aktivnosti, koji poput vlakana pozitivno utječe na crijevnu pokretljivost, može se također pripisati prehrambenim čimbenicima prevencije..

Dokazana sposobnost crijevnih polipa da postanu zloćudni diktira potrebu za njihovim uklanjanjem već u ranim fazama. Prikazani su godišnji pregledi bolesnika s otkrivenim benignim crijevnim formacijama, osoba s opterećenom obiteljskom anamnezom (slučajevi karcinoma u obitelji) i pacijenata koji su u prošlosti bili podvrgnuti onkološkom liječenju..

Važno. Mišljenje o prevladavajućem utjecaju prirode prehrane na pojavu adenokarcinoma dobiva sve veću popularnost. Ovu je činjenicu podržao veći postotak epizoda bolesti u visokim društvenim slojevima društva u usporedbi s manje imućnim.

Za bilo koju osobu dijagnoza raka nesumnjivo zasjenjuje ostala vitalna pitanja. Osoba to često doživljava kao rečenicu, bez obzira koliko to dvobojno zvučalo. Međutim, statistika pokazuje da se kazna još uvijek ne izvodi uvijek - oko 65% pacijenata nakon liječenja i dalje vodi relativno pun način života. Ne vrijedi li se boriti za ulazak tih istih 65%? Ako ne za sebe, onda za one čije su ruke spremne podržati svim silama...

Faktori rizika

Razlog nastanka malignih tumora je degeneracija (malignost) normalnih staničnih elemenata.

Vjerojatnost razvoja adenokarcinoma povećava se za:


kronična bolest crijeva (upalna geneza);

  • ulcerozni kolitis;
  • granulomatozni enteritis (Crohnova bolest);
  • polipi crijevne stijenke;
  • utjecaj određenih vrsta kemikalija za kućanstvo;
  • pogoršanje opskrbe krvlju u područjima crijeva (ishemijske promjene);
  • poremećaji peristaltike (kronična opstipacija i stvaranje fekalnih kamenaca);
  • nedostatak vlakana u prehrani;
  • velika potrošnja mesnih proizvoda (crveno meso);
  • nedostatak vježbanja (sjedeći način života);
  • profesionalne opasnosti (uključujući sjedenje);
  • faktor dob (starost).
  • Napominjemo: postoji mišljenje da je kod nekih pacijenata rizik od razvoja žljezdanih tumora genetski određen.